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法式園林特點范文第1篇

【關鍵詞】同時多原發大腸癌；臨床特點；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.115文章編號：1004-7484（2014）-05-2500-02多原發大腸癌是指一個個體同時或先后發生兩個或兩個以上的原發性大腸癌，它包括同時多原發大腸癌和異時多原發大腸癌，同時性多原發大腸癌臨床少見，易造成漏診和誤診。現將我科自2007年1月至2012年12月收治的9例同時多原發大腸癌總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月――2012年12月收治的同時多原發大腸癌9例，男6例，女3例。發病年齡36-78歲。本組病例中2原癌8例，4原癌1例。

1.2診斷標準本組資料采用Moertel所提供的診斷原則，即：①每個腫瘤經病理檢查均證實為癌；②需經病理檢查排除為另一癌灶的轉移或復發；③所有癌腫同時或6個月以內獲得診斷者稱為同時多原發癌；④癌灶間必須有正常腸壁間隔（一般大于5cm）；⑤不包括家族性結腸腺瘤病或潰瘍性結腸炎患者中的多原發癌。

1.3病灶分布本組病例均經手術切除后病理證實。9例病人共20處病灶。盲腸4處，升結腸2處，肝曲4處，脾曲2處，乙狀結腸2處，直腸6處。2個癌灶相距小于10cm者2例，2個癌灶間距大于10cm者7例。

1.4診斷9例病人均因有癥狀而就診，主要表現為粘液，膿血便，腹痛，腹瀉及貧血，甚至腹部起包塊。本組術前經纖維結腸鏡或/和鋇灌腸檢查診斷7例，2例術中探查明確診斷。DukesB期2例，DukesC期6例，DukesD期1例。

1.5病理類型腺瘤惡變2處，高分化腺癌4處，中分化腺癌6處，低分化腺癌6處，粘液腺癌2處。癌腫病理類型相同者7例，不同2例。9例病人中有4例有淋巴結轉移，1例同時合并肝轉移。

1.6手術方式9例病人8例行根治性切除，其中全結腸切除1例，次全結腸切除2例，5例按癌灶部位分別行根治切除術或相鄰腸段聯合根治切除，1例因肝轉移行病灶姑息性切除。

2討論

同時性多原發大腸癌臨床較少見，占原發大腸癌的2.1-12%。[1]不同文獻報道差別較大。隨著診療技術水平和醫務人員對此警覺性的提高，發生率呈逐年上升的趨勢。

2.1多原發大腸癌的病因至今未明。通過研究p53基因突變，認為同時性多原發大腸癌起源于多中心細胞，具有不同的基因突變特征。圍繞病因學涉及以下幾個因素[2]：①宿主的易感性。癌癥患者往往具有易感性體質，對環境中的致癌因子較敏感，多原發癌的病人可能對某種致癌因素有易感性。②機體免疫功能低下，病人無第2，第3個乃至更多個腫瘤的免疫力。③遺傳因素，內分泌因素，化學藥物的應用及癌的多中心性發生為多原發癌發生的原因。④大腸腺瘤與大腸癌有密切關系，它是大腸癌前期病變。隨著腫瘤病理學和分子生物學的進展，已經證實大腸同時多原發癌與大腸多發腺瘤等良性疾病密切相關。同時性多原發大腸癌合并良性腺瘤的概率明顯為高。故應重視對腺瘤息肉的及時治療。

2.2同時性多原發大腸癌可發生于大腸的任何部位，以直腸和乙狀結腸多見，右半結腸次之，與普通大腸癌好發部位基本一致。多數作者報道男性發病率高于女性。以上2點在本組病例中得以證實。

2.3對于同時性多原發大腸癌，應當強調完整的術前診斷的重要性，因為一旦漏診，會導致腫瘤進展或二次手術，影響疾病的預后。[3]鋇灌腸方便，經濟易被患者接受，但確診率低，對于小于1cm的病變往往容易遺漏。內鏡檢查是發現其的重要手段，它可以對結腸進行全面檢查，發現微小病灶，明確病理診斷，還可以對伴發的結腸息肉進行電灼切除，起到診斷和治療的雙重作用。

2.4多原發大腸癌較易漏診[4]。其原因在于：①醫生對其認識不足，常滿足于一處癌灶的發現。②因其他原發癌的臨床表現往往被首發癌相混淆或被掩蓋，有些原發癌腸鏡檢查時，癌灶已引起腸腔遠端狹窄或不完全梗阻而無法插鏡或鋇灌腸檢查。③較小的癌灶術中亦可能摸不清而漏診，特別是位于腹膜間位的腸段。④術前鋇灌腸因受腸內糞便，氣體，腸袢彎曲影響，難以發現同時存在的較小的腫瘤病灶。故在多原發大腸癌診治過程中應注意以下幾點：①重視直腸指診。本法簡便易行，對確定腫瘤部位、大小、大體類型以及確定手術方案都十分重要。②擴大結腸鏡檢查指征。結腸鏡可觀察全結腸黏膜，對可疑病變可作活檢病理，她不僅可提高其他原發癌灶的檢出率，且可發現和切除其癌前期病變，從而預防和減少多原發癌的發生。③開展術中探查與腸鏡檢查相結合。術中應探查全部結腸及中上段直腸，必要時探查小腸。尤其遠端梗阻或不全梗阻時，可切開梗阻的近端，插入腸鏡行術中檢查。④手術結束前應切開標本檢查，如發現多個癌灶應根據其部位和分布，重新決定手術范圍。

2.5同時多原發大腸癌的治療原則與單發大腸癌的治療無明顯差異，均行根治性切除。強調切除足夠的腸管和行相應區域淋巴結清掃[5]，對發生同一根治切除的節段，可按常規手術根治切除，如癌灶不在同一手術節段，則應視病人年齡、身體狀況、腫瘤病灶作二個節段的根治性切除，或次全結腸全切除。本組其中1例4重癌病人行全結腸及直腸上段切除術。

參考文獻

[1]任延律，張凱凡，于志偉，王寬，趙家紅.大腸重復癌微衛星不穩定性研究[J].腫瘤防治研究，2003，（5）.

[2]陳祝華.胃大腸同時性重復癌（附7例報告）[J].中國普通外科雜志，2000，（4）.

[3]顧國利，王石林，魏學明，周小武.大腸多原發癌臨床分析[J].世界華人消化雜志，2006，（19）.

法式園林特點范文第2篇

常州素有水上江南之稱，明清時期新建的私家園林和亭臺樓閣不勝枚舉。目前具有代

表性的就是迄今保留“四大名園”分別是：常州意園、近園、未園、約園四大名園。體現了近代常州文化底蘊，凸顯了江南的城市空間景觀。

1、意園在常州市區后北岸4-8號。原為清康熙年間狀元趙熊詔府邸花園。有宅第28進，占半條縣學街。其后人趙懷玉曾于此建"方玉堂"、"云窩"及水閣、亭榭等景點。太平軍占領常州后設圣庫，英王陳玉成曾在此駐節。同治三年（1864）四月初六，李鴻章軍攻陷常州，搶劫圣庫，焚燒房屋，僅存頭門、大廳及魁星閣。光緒十二年（1886）園歸縣令史干甫。史加以改建，集蔡襄書"以意為之"四字為額，遂稱"意園"。筑垣墻，以漏窗隔成內外園。內園有花廳、假山，分呈四季之景；外園有延桂山房、明月廊、魚池、亭榭及臨溪之望云水榭等。廊壁嵌有米芾、蔡襄等歷代 名家書法石刻十余方。為市級文物保護單位。

2、近園又名靜園、惲家花園，興建于清朝的乾陵年間，座落在常州市長生巷的常州賓館之內，是江南地區最具清初明末風格的.

近園南北長80米，東西寬64米，雖只不過區區數畝的面積，然則構思奇巧，窮盡畫理，山巒花徑，楚楚可人，更似惹人喜愛的小盆景，濃縮了明清園林的精華所在。

近園中的山水花木，亭臺樓榭，精細而雅致，處處體現了“淡語皆有味” 的意境。再看其園林的造景，格局不俗，質樸大方。近園的亭臺樓闋等建筑，大多環山繞水，錯落有致，非常注重比例的適度。其北面的“西野草堂”傍水而建，是主人宴請賓客之地。西南方向有“天香閣”、“安樂窩”以及臨池水的“得月軒”。再向北行便是“秋水亭”，一路下去是“虛舟”、“容膝居”、小徑往還，清幽自然，極負“遠山近水自成趣”的意境。東側廊墻內嵌有名人書條石30副。近園現已辟為省級文物保護單位。

3、常州未園是江蘇省常州市著名的私家園林,位于常州市大觀路原二十三中學(今市青少年科學藝術宮)內。

4、常州約園在今市第二人民醫院內。由清趙起購置修葺而成，約園以奇石見長，有著名的約園12峰，即靈巖、縐碧、玉芙蓉、獨秀峰、仙人掌、昆山片影、玉屏、朵云、舞袖、駝峰和飛來一角。還有梅塢風情、海棠春榭、小亭玩月、城角風帆等24景。現園中花木扶疏，清流回環，池邊羅列形態各異。

二汲取園林建筑元素應用在歷史文化街區的改造之中

“前后北岸”延陵西館、沿街建筑舊址改造項目，位于市中心延陵西路北側、城中路東側，屬于“前后北岸”歷史街區部分改造內容。

“延陵西館”整體空間布局采用院落式布局，主體部分采用滿鋪的形式，滿足現代功能的需要，沿延陵路做較大的退讓。在確保與歷史街區相協調的基礎上，重視與延陵路及迎春步行街尺度相適應，主體建筑高度不超過兩層，檐口高度控制在8米以下，沿延陵路和城中綠地一側建筑高度不超過三層，檐口高度控制在12米以下。滿鋪部分屋面通過坡頂的形式進行分割，呼應傳統院落式空間肌理。立面上以單元分割，盡量接近常州傳統民居的比例尺度。建筑采用園林式民居風格，屋頂采用“提棧”做法；屋脊采用“紋頭脊”；仿小青瓦屋面；門窗等特色構建采用現代材料及技術的同時，用“神似的手法”與常州韻味取得呼應；

建筑色彩應體現粉墻黛瓦的特點，控制為黑、白灰、及褐色，原木色等。

“沿街建筑” 空間肌理是北側歷史建筑的有機衍生，院落式布局，部分院落可采用加頂的方式增加建筑面積和形成較大的空間。建筑高度以一層為主，局部兩層，檐口高度控制在8米以下，單體進深以8米左右為主，控制在9米以內。建筑采用園林式民居風格，屋頂采用“提棧”做法；屋脊采用“紋頭脊”；仿小青瓦屋面；門窗等特色構建采用現代材料及技術的同時，用“神似的手法”與常州韻味取得呼應；

建筑色彩應體現粉墻黛瓦的特點，控制為黑、白灰、及褐色，原木色等。

三 將傳統園林建筑符號和手法靈活多變應用到現代建筑之中

現代建筑在空間布局和建筑造型方面的設計中吸納借鑒了中國傳統園林建筑的符號和手法，繼承了中國傳統建筑的精髓。常州的“云山詩意”項目（效果圖）以與環境和諧共處為原則，盡量不破壞環繞四周的自然景觀，并在院落中制造了一些人文景觀，充當建筑與自然之間的協調過渡。三面建筑、一面敞開、遠山近水、小徑疊石、高樹低草的后花園，精巧的錯落布置盡顯“步移景異”的獅子林特色，小區內的山石、古木、綠竹、花卉構成了一幅悠遠寧靜的畫面，湖、池把風景詩、山水畫的意境和自然環境的實境再現于園中，富有詩情畫意。

現代建筑則是以鋼筋混凝土為主，采用新結構、新材料、創造建筑新風格。然現代建筑大師在他們的作品中有機融合了具有傳統特色的庭院、園林等造園手法，造就了富有現代氣息、又有濃郁民族意蘊的建筑意境，形成引人矚目的風格。體現出現代建筑對傳統建筑思想的借鑒和融合。

總之，民居是勞動人民智慧的結晶，形式比較自由，不受“法式”、“則例”等條條框框的約束，其中有很多東西值得我們借鑒。

參考文獻：

1采用東南大學建筑設計研究院設計的“前后北岸延陵西館、沿街建筑建筑設計方案”2008年2月

2常州市規劃設計院編著的《常州市城市紫線規劃》