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【摘要】針對醫(yī)療損害監(jiān)管法律依據(jù)不健全、缺乏有效工作機制等現(xiàn)實問題,分析醫(yī)療損害行政監(jiān)管的重要性和必要性,剖析目前行政監(jiān)管工作中存在的主要問題,提出健全相關法律法規(guī)、建立行政責任追究工作機制、規(guī)范醫(yī)療損害鑒定模式等對策。
關鍵詞 醫(yī)療損害;行政監(jiān)管;問題;對策
Problems and Countermeasures in Administrative Supervision on Medical Malpractice/CONG Jing,WANG Yihong,LIANG Qingyu,et al.//Chinese Health Quality Management,2015,22(1):103-105
AbstractBased on the problems, such as defective laws and regulations on supervision of medical malpractice and lacking of effective working mechanism, the meaning of administrative supervision on medical malpractice and current problems in practice were analyzed, and countermeasures were put forward including formulating relevant laws and regulations, establishing work mechanism of administrative responsibility investigation, and standardizing authentication mode of medical malpractice, etc.
Key wordsMedical Malpractice; Administrative Supervision; Problem; Countermeasure
First?author’s addressHealth Supervision Institute of Shanghai Municipal Health Bureau, Shanghai, 200031, China
自2010年7月1日《侵權責任法》實施以來,上海市各級人民法院委托醫(yī)學會開展醫(yī)療損害鑒定的案件數(shù)量日益增多,鑒定意見認定為“構成醫(yī)療事故”的數(shù)量有所減少。據(jù)上海市醫(yī)學會統(tǒng)計顯示,2013年全市申請醫(yī)療損害鑒定607起,鑒定結果陽性(結論為醫(yī)療損害)率為47.7%,同期醫(yī)療事故鑒定168起,鑒定結果陽性(結論為醫(yī)療事故)率為46.1%。醫(yī)療損害與醫(yī)療事故均對醫(yī)療質量與安全造成了極大威脅。如何對醫(yī)療損害中違法行為進行有效的行政監(jiān)管,對保障醫(yī)療安全與提高醫(yī)療質量意義重大,同時對衛(wèi)生行政監(jiān)管工作也提出了新要求。
1概念
1.1概念界定
《侵權責任法》第七章規(guī)定的“醫(yī)療損害責任”,從民法角度明確提出“醫(yī)療損害”概念。其第54條規(guī)定:患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構及醫(yī)務人員有過錯的,由醫(yī)療機構承擔賠償責任。造成醫(yī)療損害的行為主要包括醫(yī)療機構或醫(yī)務人員侵犯患者知情同意權或隱私權、未提供與當時醫(yī)療水平相應的診療服務、診療活動違反相關法律法規(guī)或規(guī)范的規(guī)定、未妥善處置病歷資料、使用有缺陷的醫(yī)療相關用品等。從概念界定范圍看,醫(yī)療損害范疇大于醫(yī)療事故范疇。
1.2內涵
《侵權責任法》作為民事法律規(guī)范,從民事法律關系角度對醫(yī)療損害作出界定,明確了醫(yī)療損害的歸責原則,即過錯責任原則。構成過錯責任需具備4個條件:(1)法定醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的診療行為;(2)患者診療活動中受到損害,有損害結果,該損害結果必須具備客觀性、真實性及確定性;(3)醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的診療行為與患者的損害結果之間有因果關系;(4)醫(yī)療機構及醫(yī)務人員有過錯[1]。 《侵權責任法》對行為人應當盡到的義務、發(fā)生損害之后如何救濟,滿足哪些要件主張損害賠償及賠償范圍等內容作出規(guī)定,而對有過錯的行為人如何實行行政管理并未涉及。
2醫(yī)療損害行政監(jiān)管的重要性和必要性
2.1重要性
行政責任是指行政法律關系主體因違反行政法的規(guī)定而應承擔的法律后果,其實現(xiàn)方式主要是對違法行為人施加行政處罰及行政處分[2]。對醫(yī)療損害的行政監(jiān)管屬于行政法范疇,主要是指衛(wèi)生行政部門對違法行為人和相關組織機構進行行政責任追究的制度,監(jiān)管對象及內容包括醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的行為、醫(yī)療損害的預防和救濟制度等。
《侵權責任法》實施后,醫(yī)患糾紛發(fā)生時,患方更傾向于通過醫(yī)療損害鑒定途徑獲得經(jīng)濟賠償,而不再進行醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療侵權案件的法律責任追究,應既有民事責任又有行政責任,甚至是承擔刑事責任。各種法律責任的承擔在法律依據(jù)、制度價值、責任確定方式、責任承擔方式和責任大小等方面都存在不同程度的差別。就行政責任承擔而言,其法律依據(jù)是行政法律法規(guī),制度價值主要是保護公共利益和懲戒加害人,行政責任的確定與否不允許和受害當事人協(xié)商。責任承擔方式包括警告、罰款、暫扣或者吊銷執(zhí)照等,責任大小主要取決于主要加害人所犯過錯的嚴重程度[3]。在醫(yī)療損害發(fā)生后,不能因為醫(yī)療機構或醫(yī)務人員承擔了賠償?shù)拿袷仑熑?,就免去對其行政責任或刑事責任的追究。衛(wèi)生行政部門通過對醫(yī)療損害中違法行為實施者的有效行政處罰,可以對醫(yī)療不良安全事件的發(fā)生起到積極的警示、預防和教育作用。
2.2必要性
醫(yī)療損害中違法行為行政責任追究缺位的現(xiàn)狀已影響到了醫(yī)療質量安全的有效監(jiān)管。醫(yī)療損害同醫(yī)療事故一樣,存在造成人身損害的過錯或過失診療行為,這些行為若違反了衛(wèi)生法律法規(guī),行為人不僅要承擔民事賠償責任,也會受到行政責任追究,即行政處罰。法律上的行政責任既不同于補償受害人物質和精神損失為主的民事責任,也不同于以懲罰為主的刑事責任,而是著眼于整肅公共秩序、補救公共利益和損失,兼有補償性和懲罰性,重點在于預防新的醫(yī)療損害或醫(yī)療事故發(fā)生[3]。
對醫(yī)療損害中違法行為的行政責任追究,一方面通過對違法行為的實施者進行有效的行政處理,以達到警示與教育目的;另一方面可杜絕和防范衛(wèi)生行政監(jiān)管的缺位和不當,更好地發(fā)揮醫(yī)療安全監(jiān)管效能,并減少醫(yī)療過失行為的發(fā)生,同時有提高醫(yī)療質量、控制醫(yī)療風險、緩解醫(yī)患糾紛、維護社會穩(wěn)定等作用。
3存在問題
3.1醫(yī)療損害的發(fā)現(xiàn)渠道不暢
當前,醫(yī)療監(jiān)管制度中缺乏明確的醫(yī)療損害報告制度,致使衛(wèi)生監(jiān)管部門無法在第一時間掌握醫(yī)療損害發(fā)生情況。根據(jù)原國家《衛(wèi)生部關于做好<侵權責任法>貫徹實施工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號)的相關規(guī)定:各級醫(yī)學會繼續(xù)依法履行醫(yī)療事故鑒定等法定鑒定職責;對于司法機關或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責任技術鑒定,醫(yī)學會應當受理,并可參照《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》等有關規(guī)定,依法組織鑒定[4]。各級醫(yī)學會承擔了全部的醫(yī)療事故技術鑒定和絕大部分醫(yī)療損害技術鑒定工作。因此,與各級醫(yī)學會建立長效信息溝通制度有益于衛(wèi)生行政監(jiān)管部門全面、及時掌握醫(yī)療損害情況?!夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定了醫(yī)療機構在發(fā)生醫(yī)療事故后,應按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告;而對醫(yī)療損害是否須向衛(wèi)生行政部門報告則無法律法規(guī)規(guī)定。
近年來,上海市的醫(yī)療損害鑒定主要以患方起訴,由法院委托醫(yī)學會鑒定為主,醫(yī)療機構沒有向所在地衛(wèi)生行政部門上報醫(yī)療損害的法定義務。衛(wèi)生行政部門獲取醫(yī)療損害案件資料的途徑有投訴舉報、日常監(jiān)督檢查、醫(yī)學會報送、上級衛(wèi)生行政機關交辦和下級衛(wèi)生行政機關報請等。衛(wèi)生行政部門正因無法及時、全面掌握醫(yī)療損害發(fā)生情況而陷入對違法行為不作為或作為不及時的尷尬境況。
3.2醫(yī)療損害的行政處罰依據(jù)不足
我國現(xiàn)有衛(wèi)生法律法規(guī)中,包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等,均無明確對醫(yī)療損害案件是否應予以立案處罰、如何啟動行政處罰程序、如何認定醫(yī)療損害后果和情節(jié)等進行規(guī)定。
實際工作中,醫(yī)療損害的違法行為人主要涉及醫(yī)療機構和醫(yī)務人員。以醫(yī)務人員作為行政相對人,可以適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條的規(guī)定。以醫(yī)療機構作為行政相對人時,則無法律法規(guī)作為適用依據(jù)。衛(wèi)生監(jiān)管部門在醫(yī)療損害違法行為情節(jié)認定時,主要以法院審查確認或生效判決的醫(yī)療損害鑒定書作為行政處罰依據(jù)之一。醫(yī)療損害鑒定書則是參照《醫(yī)療事故分級標準》確定,即出現(xiàn)了醫(yī)療損害技術鑒定參照醫(yī)療事故技術鑒定分級標準定級定責,而對醫(yī)療損害卻無法按照醫(yī)療事故的法律法規(guī)依據(jù)進行行政處理。
2013年,為探索創(chuàng)新醫(yī)療安全監(jiān)管工作制度,上海市衛(wèi)生行政部門在部分區(qū)縣開展醫(yī)療損害中違法行為的行政查處試點工作,對25起醫(yī)療損害案件進行了行政處理,案源主要是投訴舉報和日常監(jiān)督檢查等。衛(wèi)生監(jiān)管部門對23起醫(yī)療損害案件進行立案調查,其中對16起醫(yī)療損害違法行為的涉事醫(yī)務人員作出“警告”行政處罰。該16起案件均因違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或技術操作規(guī)范造成患者人身損害,包括漏診誤診、治療與搶救不及時、病情觀察不仔細等。對8家涉事醫(yī)療機構發(fā)出《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》?,F(xiàn)有法律適用條款無法全面涵蓋醫(yī)療損害鑒定書中涉及的違法行為處理。
3.3醫(yī)療損害違法行為的判定依據(jù)不完整
行政違法行為是指公民、法人或其它組織實施的違反行政法律規(guī)范,依法應當受到行政處罰的行為或不作為行為,主要構成要件有:(1)行為人具有行政責任能力;(2)實施了法律規(guī)定的應受到行政處罰的違法行為;(3)有法律規(guī)定的行政責任形式;(4)嚴格遵守法定程序等。實施行政違法行為是行政相對人承擔行政責任的基礎。行政處罰中的過錯推定原則與民法有所不同,可以理解為行政相對人一旦實施了行政違法行為,只要不能證明自己主觀上無故意或者過失,則推定其有故意或過失并依法承擔行政責任[5]。
在醫(yī)療損害違法行為的認定過程中,衛(wèi)生行政監(jiān)管部門以醫(yī)療損害鑒定結論中的分析說明和鑒定意見為主,輔以當事人陳述、證人證言等證據(jù)為判定依據(jù)。鑒定書主要以過失責任認定為主,往往沒有指出具體過失環(huán)節(jié)。由于衛(wèi)生監(jiān)督工作人員并不一定具備醫(yī)學專業(yè)背景,對于難以確定醫(yī)療損害具體過失環(huán)節(jié)、具體違法行為實施人的情況,一般需通過專家咨詢程序。咨詢專家的專業(yè)類別、資質要求,以及咨詢程序是否合理,法律法規(guī)尚未作出具體規(guī)定。
4建議
4.1制訂醫(yī)療損害行政監(jiān)管法律法規(guī)
《侵權責任法》實施以來,醫(yī)療損害的民事責任承擔已經(jīng)自成體系[3],醫(yī)療事故概念的生存空間逐漸減小。醫(yī)療損害的民事責任被高度重視,而行政責任被迫“擱置”,出現(xiàn)對醫(yī)療損害的處理“一賠了之”的趨勢[4]。現(xiàn)有衛(wèi)生法律法規(guī)已經(jīng)不能滿足當前衛(wèi)生監(jiān)管中出現(xiàn)的新問題。面對日益增多的醫(yī)療損害案件,衛(wèi)生行政部門應該如何作為,成為當前亟待解決的問題。
通過制訂或完善現(xiàn)有法律法規(guī),一方面要規(guī)定醫(yī)療機構對醫(yī)療損害事件的上報要求及懲戒機制,建立與各級醫(yī)學會的信息溝通報送制度,使衛(wèi)生監(jiān)管部門及時全面掌握醫(yī)療損害信息;另一方面,要明確醫(yī)療損害中違法行為的認定程序和方法、處罰依據(jù)與標準、裁量標準等,明確醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在醫(yī)療損害事件中應承擔的行政責任和義務,以及衛(wèi)生監(jiān)管部門的職責和任務,使行政監(jiān)管發(fā)揮最大效能,杜絕行政職能的缺位或作為不當,更好地貫徹和落實依法行政理念。
4.2建立行政責任追究機制
通過建立并不斷完善衛(wèi)生監(jiān)管部門內部工作制度和機制,明確市、區(qū)(縣)各級衛(wèi)生監(jiān)管部門的工作職責和權限。對醫(yī)療損害案件中違法行為的行政處罰啟動程序、行政責任認定方式方法、行政處罰裁量、處罰后續(xù)監(jiān)管等給予保障。可以對醫(yī)療損害在防范、處置和行政責任追究方面實現(xiàn)全面的行政管理,既要確保違法行為受到懲戒,又要使違法行為人合法權益得到保障。同時加強衛(wèi)生監(jiān)管部門行政執(zhí)法的內部監(jiān)督管理,使衛(wèi)生行政監(jiān)管發(fā)揮作用。
只有完善現(xiàn)有醫(yī)療安全監(jiān)管工作機制,規(guī)范醫(yī)療損害行政處理環(huán)節(jié),并不斷加以實踐和完善,增強行政執(zhí)行效率,解決實際工作中遇到的難題,才能順應現(xiàn)狀。
4.3規(guī)范醫(yī)療損害鑒定模式
實踐中,曾有投訴舉報人提供非醫(yī)學會出具的醫(yī)療損害鑒定書,要求行政部門對其違法行為進行行政處罰。根據(jù)《最高人民法院關于適用<中華人民共和國侵權責任法>若干問題的通知》(法發(fā)〔2010〕23號)相關意見,具備醫(yī)療損害鑒定資質的鑒定機構均可以接受法院、醫(yī)患雙方的委托出具醫(yī)療損害鑒定書。格式規(guī)范、內容全面的鑒定書是行政處罰證據(jù)的重要內容,其對診療過失環(huán)節(jié)的描述和確認直接影響到行政監(jiān)管部門對違法行為過失環(huán)節(jié)、違法嫌疑人的確定。因此,有必要協(xié)調多方出臺相關法規(guī)或政策,不僅要規(guī)范醫(yī)療損害鑒定書的格式和內容,而且要明確醫(yī)療損害鑒定機構的設置條件、資質要求、鑒定程序等,并明確其在衛(wèi)生行政處罰中的法律地位。
參考文獻
[1]楊勝.醫(yī)療損害侵權案件實踐中相關問題的認定及處理[J].法制與社會,2012,22(8):56-57.
[2]方世榮.行政法與行政訴訟法學[M].北京:中國政法大學出版社,2002:103-105.
[3]劉宇,尹紹尤,陳倩.侵權責任法實施后醫(yī)療事故概念的重新定義[J].中國衛(wèi)生法制, 2012,20(2):55-57.
[4]劉志勤.醫(yī)療損害去刑事、去行政“化解”對醫(yī)療安全管理的影響[J].醫(yī)院院長論壇,2013,7(4):53-56.
[5]江偉波,王曉雁,蘇剛.如何正確認識行政違法行為[N].中國工商報,2017-1-16(3).
通信作者:
楊波:上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所科長
E-mail:acumen09@sina.com
收稿日期:2014-08-22
發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時,要頭腦冷靜,謹言慎行,勿采取過激行為;當被時,可進行法律咨詢,聘請律師,有查閱記錄的權利,同時可以拒絕回答與本案無關的問題[2]。常分析:定每月第4周的周五為不良事件分析會,把各科室上報的不良事件及發(fā)生的護理糾紛做成多媒體課件,讓大家暢所欲言,探討發(fā)生機制及如何防范。做到及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決問題,消除隱患,防患于未然。
嚴規(guī)范:目前我國尚無完整的護理法規(guī),因此我院在三甲檢查的契機下重新修改崗位責任制,增加了為患者做心理護理的內容和要求。如:根據(jù)患者享有的知情同意權,我們要求護士在為患者做各項護理操作時,必須向患者解釋操作的目的和意義,以取得患者的同意和合作。我院還從法律的角度規(guī)范了執(zhí)行醫(yī)囑、護理記錄、交接班、翻身、擺藥等各項操作規(guī)程。如:過去認為患者神志不清不必遮擋,現(xiàn)在規(guī)定護士為昏迷患者翻身時必須遮擋患者,以保護患者的隱私權;同時予床檔保護其安全;觀察皮膚有無壓瘡危險,做好高危因素評估。規(guī)定護士在執(zhí)行醫(yī)囑時,必須經(jīng)過仔細核查,確信無誤后方可執(zhí)行。夜班雙人制,方便兩人核對醫(yī)囑。如對醫(yī)囑有疑問,應向醫(yī)師提出質疑和申辯。若知道該醫(yī)囑可能給患者造成損害,釀成嚴重后果仍照舊執(zhí)行,護理人員將與醫(yī)師共同承擔所引起的法律責任[3]。如護士向家屬交談病情時,應客觀、實事求是,禁止應用“沒事”、“挺好的”等語句,防止患者病情突然變化,引起家屬誤會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。對于患者易摔倒及有不安全因素的公共場所,如樓道和開水房等處設有警示表示;患者擅自外出前簽訂自愿書,護士及時打電話尋蹤,返回銷假等。
嚴處罰:對主動上報的投訴事件不處罰,只進行討論,剖析其根源,提高認識。對于應避免而未加注意引發(fā)的糾紛等,各科護士長加強管理和督查力度,對違反法律法規(guī)的行為要嚴肅處理,投訴一經(jīng)查實,給予通報批評,嚴重者調離崗位,作待崗處理。在每次的法律培訓后及時考核,分數(shù)與護士的績效考核掛鉤,不及格者扣當月績效分數(shù)2分。
調查方法采用自設問卷的方法進行調查,調查內容以《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國護士管理辦法》為核心,共10題。包括護士的權利和義務,醫(yī)療事故分級,故意用錯藥屬于事故否,病例是否允許患者復印,患者的知情同意等。系統(tǒng)培訓后進行理論試卷考核。
統(tǒng)計學方法計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
發(fā)放問卷402份,回收384份(有產(chǎn)假和事假18人),有效率為95.5%。
一般情況文化程度:中專85名(22.1%),大專293名(76.3%),本科6名(1.6%);畢業(yè)年限:<1年77名(20.1%),1~5年149名(38.8%),6~10年98名(25.5%),>10年60名(15.6%)。
不同畢業(yè)年限護士的法律意識比較護理人員法律意識隨工作年限的增加,護士資歷的提高,呈上升趨勢。
培訓后大、中專組試卷及格(80分及格)情況比較本科學歷6名未加入計算。培訓前大專組及格率高于中專組;培訓后大、中專護理人員及格率高于培訓前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
本次問卷調查結果顯示不同畢業(yè)年限畢業(yè)的護理人員對法律知識的掌握水平有明顯差異,但法律意識普遍較低。在各層護理教育中,本科及大專教育明顯優(yōu)于中專,說明現(xiàn)有的法律知識主要來源于基礎教育、醫(yī)療文件或大眾媒體,而普遍缺少在職教育。我國護理基礎教育中,主要講授《法律基礎知識》,沒有與職業(yè)有關的法律知識培訓內容,因此造成護理人員對這部分知識掌握不夠。我院地處縣級中心,輻射周邊幾個縣鎮(zhèn)農(nóng)村人口,但距北京較近,造成就醫(yī)人員素質參差不齊,法律意識較強,對就醫(yī)環(huán)境要求較高,對醫(yī)療水平期望值大,易于引起醫(yī)療糾紛。但新近招聘的護士年輕化,經(jīng)驗缺乏,90后護士占多數(shù),不擅于與患者溝通且護士來源紛雜,流動性強,往往是剛培訓成熟手就跳槽到別家醫(yī)院。針對上述原因,將以前我院在職繼續(xù)教育中關于法律法規(guī)的課一年只一次(為崗前培訓,面對剛參加工作的人員,占全院護士的比率<10%),改成常學習,?;顒樱7治觯瑖酪?guī)范,嚴處罰的方法進行系統(tǒng)培訓。
發(fā)生“醫(yī)療事故”的主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員。這里說的“醫(yī)療機構”是指按照國務院1994年2月的《醫(yī)療機構管理條例》取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。這里所說的“醫(yī)務人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療專業(yè)技術人員,如醫(yī)師和護士等,他們必須在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。
(二)行為的違法性
“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。目前我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有:傳染病防治法及其實施辦法、母嬰保健法及其實施辦法、獻血法、職業(yè)病防治法、藥品管理法、精神藥品管理辦法、麻醉藥品管理辦法、血液制品管理條例、醫(yī)療機構管理條例等。衛(wèi)生部門以及相關部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。這些法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作依據(jù)和“指南”,醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在自己的有關業(yè)務活動中應當掌握相應的規(guī)定,并遵循規(guī)定,以確保其執(zhí)業(yè)的合法。從醫(yī)療實踐看,最常用、最直接的是部門關于醫(yī)療機構、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(三)過失造成患者人身損害
“過失”造成的,即,是醫(yī)務人員的過失行為,而不是有傷害患者的主觀故意;對患者要有“人身損害”后果。這是判斷是否是醫(yī)療事故至關重要的一點。
一、加強領導,落實醫(yī)療管理制度
各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量和安全管理組織,法定代表人是第一責任人,院長或分管領導、醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門人員是主要負責人,要制定好防范、處理醫(yī)療事故的預案,并組織全院醫(yī)務人員學習,使之熟練掌握醫(yī)療事故或糾紛處理的流程。要建立醫(yī)療安全定期討論制度,專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作,及時分析、掌握醫(yī)療安全動態(tài),制定措施,解決問題。
各醫(yī)院要嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、*市衛(wèi)生局《關于進一步加強會診管理的通知》、《江蘇省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范(試行)》等各項法律法規(guī)的規(guī)定,結合開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動,切實加強醫(yī)院基礎管理,突出抓好各項核心醫(yī)療工作制度的落實,突出抓好各項診療規(guī)范的落實,突出抓好人員崗位職責的落實。
二、強化培訓學習,提高醫(yī)務人員業(yè)務素質
醫(yī)務人員是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作的主體,各醫(yī)院要加強對全體醫(yī)務人員進行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī),醫(yī)療服務職業(yè)道德教育等方面的經(jīng)常性培訓和教育,對重點科室的人員要重點加強培訓。各醫(yī)院要注重人才隊伍的培養(yǎng)和建設,強化三基三嚴培訓,營造進修、短期培訓、繼續(xù)教育和人才成長的良好環(huán)境,進一步改善和優(yōu)化人才隊伍的知識能力和梯次結構,充分調動醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)造性,實現(xiàn)人才團隊的優(yōu)化組合,要重視專科特色建設,注重醫(yī)療技術創(chuàng)新,根據(jù)疾病譜和醫(yī)療服務要求的變化,不斷引進和開展新的診療方法,每個崗位上的醫(yī)務人員都要恪守職責,加強自我防護,在醫(yī)療行為的每一個過程中,充分體現(xiàn)一切為病人服務的宗旨,努力做到既提高醫(yī)療水平,又達到防范醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生,確保醫(yī)療安全的目的。
三、嚴格醫(yī)療質量監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療活動
各醫(yī)院要把質量管理擺在各項醫(yī)療工作的首位,加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理,建立和完善監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制,落實安全措施,加強對醫(yī)療質量的全程管理,實施動態(tài)監(jiān)控,尤其要加強對關鍵部門、關鍵人員、關鍵病人、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵時間等的監(jiān)督管理。一是放在重點病人,即急危重癥和疑難病例的診斷和治療,重視會診和轉診工作,超出本醫(yī)療機構救治能力的患者要及時轉診;二是放在重點科室,如外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術室、兒科等要重點管理;三是放在重點時刻,如夜班、休息日、交接班之際,要配足力量,以應付突發(fā)事件,嚴格交接班制度,以免出現(xiàn)脫空斷檔;四是放在重要環(huán)節(jié),要注重工作流程過程中的質量監(jiān)督,及時糾正和處理未經(jīng)批準擅自開展超范圍手術、醫(yī)務人員跨執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院任用非衛(wèi)技人員等違法違規(guī)行為,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準,保證醫(yī)療工作的規(guī)范順利進行,要規(guī)范接診流程,杜絕通過人情關系違反程序接診、收治病人。
四、切實改善醫(yī)療服務,增進醫(yī)患溝通
各醫(yī)院要按照我局轉發(fā)的《省衛(wèi)生廳關于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務專項活動”的通知》(皋衛(wèi)發(fā)[20*]148號)的要求,堅持把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫(yī)療服務的每個環(huán)節(jié),落實于每一次工作,通過落實診療責任制、改進服務流程、開展延伸服務、加強醫(yī)患溝通、落實整體護理、加強會診服務、縮短病人住院日、改善服務態(tài)度、嚴格控制費用、建立信息反饋和服務服務持續(xù)改進機制等措施,為病人提供及時、方便、溫馨、細心、愛心、耐心和人性化的醫(yī)療服務。促進醫(yī)院的形象明顯提升,社會和百姓對醫(yī)療服務的滿意度明顯提高。
各醫(yī)院要高度重視事前醫(yī)患溝通機制的建立健全和落實,將醫(yī)患溝通的各項措施貫穿病人就醫(yī)的全過程。要研究制定各個醫(yī)療環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通的規(guī)范,采取多種方式加強與病人及家屬的交流,要建立醫(yī)患溝通辦公室,注意溝通內容的層次性,根據(jù)病人病情的輕重、復雜程度以及預后的不同,由不同級別的醫(yī)務人員進行溝通,對已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生爭議的苗頭,要重點溝通;要熱情接受患者對醫(yī)療服務的投訴并及時處理,認真傾聽患者的意見,定期收集病人對醫(yī)療服務中的意見,并及時改進,注重問題發(fā)現(xiàn)在前,解決問題在先的處理原則,妥善化解各種醫(yī)患矛盾,減少醫(yī)療爭議,注重誠信服務,努力構建和諧醫(yī)患關系。
五、有效防范,妥善處理醫(yī)療糾紛和事故
要制定防范損害后果擴大的預防措施,明確領導機構和承擔具體工作的相關部門在爭議發(fā)生后的各自工作職責和范圍。對已發(fā)生的醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的醫(yī)療過失行為,應組織強有力的技術力量,積極采取有效治療措施,防止損害后果的擴大,減少損失。醫(yī)療爭議發(fā)生后,醫(yī)院要按照規(guī)定留取證據(jù),尤其要避免偽造醫(yī)療文書的行為,要及時告知有關處理途徑,及時向公安機關求助,必要時與患者所在地政府、單位取得聯(lián)系,協(xié)同處理,防止事態(tài)擴大。醫(yī)院領導要靠前解釋,講究誠信,注意處理技巧,切忌背后操作。在保證醫(yī)務人員權益和人身安全的情況下,經(jīng)治醫(yī)師也要到場參與處理,感受氣氛,汲取教訓。要認真執(zhí)行報告制度,醫(yī)療事故爭議發(fā)生后,除履行內部報告制度外,要在第一時間向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和局醫(yī)政科報告,處理結束后,要按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》向局醫(yī)政科作出書面報告。
違法行醫(yī)內容、危害
違法行醫(yī)內容:①無證行醫(yī)行為;②醫(yī)療機構聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)的違法行為;③醫(yī)療機構出租、承包科室的行為;④醫(yī)療機構超范圍執(zhí)業(yè);⑤《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》效驗不及時;⑥助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);⑦醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書變更注冊不及時;⑧消毒管理不規(guī)范;⑨醫(yī)療機構診療科目審批不嚴,科室設置不規(guī)范等違法違規(guī)行為。
違法行醫(yī)的危害:①威脅著人民群眾的身體健康和生命安全:尤其是無證行醫(yī),將會造成最直接、最嚴重的危害。由于非法行醫(yī)人員大都沒有醫(yī)師資格證書,不具備專業(yè)人員和專項技術設備,無醫(yī)療防范意識和急救措施,醫(yī)療質量難以保證,甚至給患者造成無法挽回的嚴重后果[1]。②擾亂了正常的醫(yī)療市場格局:醫(yī)療機構違法人員作為第三者,以營利為目的,隨便設點,開設診療科目,擠占醫(yī)療市場,逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員的管理,享受著比非營利性醫(yī)療機構更自由的政策,造成醫(yī)療市場的不對稱性,擾亂了醫(yī)療市場經(jīng)營管理秩序。③增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生:在一些醫(yī)療事故中,由于醫(yī)療機構誤診、漏診、延誤救治;手術適應證選擇、操作方法及術后觀察處理不當;用藥不當及藥物不良反應;粗心大意,未認真執(zhí)行查對制度;未認真履行告之義務;病歷書寫存在問題等原因引發(fā)了醫(yī)療事故[2]。④帶來社會安全隱患:違法行醫(yī)者往往無法保證醫(yī)療質量,誤診、漏診經(jīng)常發(fā)生,不但使醫(yī)療糾紛頻發(fā),而且由于缺乏有效監(jiān)管,有的醫(yī)療機構一旦與患者發(fā)生醫(yī)療事故糾紛,往往采取逃跑與躲避的方式,從而極易引發(fā)社會不穩(wěn)定因素。
吉林省違法行醫(yī)特點
在城鄉(xiāng)結合部、農(nóng)村,無證行醫(yī)行為較多。盡管在全省范圍內多次開展打擊非法行醫(yī)專項活動,但由于吉林省經(jīng)濟條件的制約,法治宣傳不足、監(jiān)督力量不夠,在廣大城鄉(xiāng)結合部及農(nóng)村地區(qū),非法行醫(yī)在某些地區(qū)農(nóng)村和城鄉(xiāng)結合部仍然十分嚴重。
出租、承包科室現(xiàn)象都比較隱蔽。經(jīng)過一段時期的集中治理整頓,出租、承包科室現(xiàn)象都由原來的公開、半公開狀態(tài)進入地下行醫(yī),給監(jiān)督管理工作帶來一定困難。
衛(wèi)生條件差。非法診所設施簡陋,環(huán)境惡劣,有的非法行醫(yī)者衣食住均在診所內,消毒管理及其簡陋,甚至部分診所根本沒有消毒設施,使就醫(yī)者沒有安全保障。
違法行醫(yī)存在原因
違法行醫(yī)者為了經(jīng)濟利益,鋌而走險:一些醫(yī)療機構為了單純追求經(jīng)濟利益,在不具備條件和未經(jīng)批準的情況下增加診療項目,對外承包或私聘非法行醫(yī)人員,盲目地開展診斷和治療。一些個體診所也迅速發(fā)展,其中一些無學歷、無職稱、無職業(yè)資質的“三無人員”混入其中。醫(yī)療廣告泛濫,敗壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,擾亂了醫(yī)療市場秩序,威脅著群眾的健康和生命。
就醫(yī)者法制觀念淡?。恨r(nóng)村群眾和外來民工需要的是方便、廉價、有效的醫(yī)療服務,而現(xiàn)有的各級醫(yī)療機構不能提供或滿足這樣的服務需求。而他們對違法行醫(yī)了解甚少,只為了貪圖省錢、方便就到非法診所進行診療,為違法行醫(yī)提供了土壤。還有一些人怕暴露隱私,偷偷找非法行醫(yī)者治療,寧愿挨宰。
管理者執(zhí)法不嚴:長期以來我國十分重視對醫(yī)療機構、衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術的準入管理,但在醫(yī)院醫(yī)療行為的日常監(jiān)管上往往面臨精力和能力不足的問題,與其他衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度相比,對醫(yī)療機構的監(jiān)督執(zhí)法力度相對弱得多。目前,一級以上醫(yī)療機構絕大部分是由政府辦、衛(wèi)生局管理的,受管理體制的影響, 對這種“既是運動員又是裁判員”的自管自的監(jiān)督執(zhí)法模式從執(zhí)法的力度上和執(zhí)法公正角度也存在“折扣”現(xiàn)象。同時,有部分衛(wèi)生執(zhí)法機構和人員在執(zhí)法過程中有法不依,違反程序,等違法現(xiàn)象時有發(fā)生。
其他社會原因:還有一些其他因素,致使違法行醫(yī)行為長期存在。如醫(yī)療機構的準入還沒有真正放開,有一定醫(yī)療技術水平,在群眾中有一定知名度并符合基本條件的醫(yī)師不能合法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》;原來對個體診所的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏必要的培訓和指導;法律法規(guī)不完善等等。
對 策
加強各部門的配合,加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過程中,要多與科技、公安、監(jiān)察、人口和計劃生育委員會、中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部等部門配合。對于監(jiān)督過程中碰到的難點、疑點問題要和相關部門多配合、多請教,互通信息,加強聯(lián)合執(zhí)法。
加強衛(wèi)生法律、法規(guī)的宣傳,提高非法行醫(yī)者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、標語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳
完善法律法規(guī)醫(yī)療機構準入,進一步放開和規(guī)范醫(yī)療服務市場,做到堵和疏相結合,有效減少違法行醫(yī)行為。隨著《行政許可法》的實施,醫(yī)療市場的放開成為必然,但醫(yī)療機構的準入還不夠公開透明和規(guī)范,不是嚴格地依照法律、法規(guī)進行審批,而是存在著太多的行政長官的意志和社會關系在發(fā)生作用。醫(yī)療機構設置規(guī)劃是必須的,但應該是合理的, 引進市場機制的,根據(jù)這樣的設置規(guī)劃和醫(yī)療機構的基本標準進行醫(yī)療機構的準入審批就會更加公正合理。進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作,為城鄉(xiāng)居民和外來民工提供方便、廉價、有效的醫(yī)療服務,使非法行醫(yī)失去存在的土壤。
必須高度重視衛(wèi)生法律體系建設切實加強衛(wèi)生立法工作。加快制定可操作性強的法律法規(guī),進一步完善衛(wèi)生法律體系和衛(wèi)生相關標準體系,及時修訂現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生標準,不適宜的內容盡快刪除,缺項的內容應盡快補齊,確保不出現(xiàn)法律真空,增強法律法規(guī)、衛(wèi)生標準的適宜性、有效性,有力地提高法律的執(zhí)行力,確保醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法有法可依,進一步加大衛(wèi)生醫(yī)療服務市場及健康相關產(chǎn)品市場的監(jiān)督力度,提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法威信。
參考文獻
醫(yī)療設備論文 醫(yī)療衛(wèi)生講話 醫(yī)療設備維修 醫(yī)療衛(wèi)生方案 醫(yī)療保險 醫(yī)療知識培訓 醫(yī)療器械論文 醫(yī)療安全論文 醫(yī)療會議總結 醫(yī)療糾紛 紀律教育問題 新時代教育價值觀