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1.1一般資料
我院為縣級二級甲等醫院,手術室共有手術間4間,2011年和2012年每年平均手術量一千八百余臺次,其中無痛人流術年平均約一千臺次,其余手術八百余臺次;護理人員5人,其中主管護師2人,護師1人,護士2人;大專3人,中專2人。
1.2程序化管理方法
1.2.1編程
根據手術護理配合工作的時間順序、手術的輕重緩急、手術室護理各班職責進行匯總,制定程序化護理管理程序,具體分為術前、術中、術后三步驟。①術前準備:術前護理配合程序化管理內容包括術前1d對患者的訪視等患者準備;手術前晚護理人員復習手術方法步驟;物品準備、藥品準備、器械準備;與病房護士進行患者交接以及麻醉配合、切皮前,暫停片刻進行患者及手術部位的再次核對等,防止接錯患者;各項物品、藥品、器械準備就序;靜脈穿刺固定妥當、麻醉配合到位,所有護理準備工作就緒,不讓醫生等候,防止開錯刀、做錯手術等。②手術中:包括器械護士熟練掌握手術步驟,及時傳遞手術所需器械、物品,術中意外狀況能快速反應、準確配合手術醫生進行處置,手術結束前清點器械、物品;巡回護士觀察患者病情,隨時調整、提供手術所需的儀器、物品,填寫護理記錄單等。此步驟的程序管理要求護理配合上能滿足手術所需、保證手術安全、順利完成。③術后:包括對手術器械物品進行處理、清洗、保養、消毒等,協助醫生完成連接管道、敷料固定等最后手術程序,送患者安返病房,與病房護士交接班,術后2~3d行術后訪視。此步驟的程序管理要求手術器械的妥善處理、保證下次手術的需求,做好患者的安全運送及患者意見的征求工作,以不斷提高護理質量。
1.2.2實施
程序化管理編程制定后,護士長組織科室護理人員學習程序化管理的概念、目的、方法,使護理人員了解程序化管理在當前護理工作中應用的重要意義、手術護理配合程序化管理的工作重點和目標;同時加強護理人員對各專科手術護理配合知識的業務學習和專科操作技能的培訓和考核,強化程序化管理知識并發放相關學習資料,督促護士自覺學習,將其實施到各項工作中。
1.2.3檢查、評價和反饋
程序化管理實施過程中由護士對自己的每一臺手術、每一個工作日的工作質量、工作效率進行自查自糾、自我評價以及護理人員之間的相互評價,科室質量檢查小組按照質量檢查細則對器械和巡回護士各項程序的落實情況進行檢查和評價,護士長采取跟班的形式進行檢查、評價、指導。每月由護士長對手術科醫生、患者對手術室護理工作滿意度調查問卷進行查閱不滿意的原因,并在每月的護士例會上進行反饋、總結,分析工作上存在的問題和不足,科室成員共同探討提出持續改進措施,確保每位護士能遵從程序,按步驟落實工作。
1.3效果評價
比較2011年和2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度。自制患者對手術室護理工作滿意度調查問卷表,于術后第2~3天在回訪時發放,由患者自行填寫,問卷有10個內容共100分,分數越高滿意度越高,本組問卷共發放3602份,均全部回收,回收率100%;自制手術科醫生對手術室護理工作滿意度調查問卷在每臺手術結束后發放給該臺手術醫生進行填寫,問卷有10個內容共100分,分數越高滿意度越高。1.4統計學方法采用SPSS15.0統計軟件進行數據處理,計量資料以x±s表示,P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2011年和2012年比較,2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高,差異具有統計學意義(P<0.01),見表1。
3討論
3.1手術室護理配合程序化管理的意義
護理管理是一項專業性較強的工作,護士長、護理部主任在醫院統稱護理管理者,他們站在不同的層面對護理工作人員、技術、設備、信息、財務等要素進行計劃、組織、指揮、協調和控制等系統的管理。隨著醫療質量的不斷改進,以質量為核心的護理工作不斷發展,手術室護理配合質量日益受到臨床手術科室醫生和患者的關注,為每一位手術患者提供高質量的護理配合是手術室護士的職責所在。程序化管理是對于按照工作內在邏輯關系而確定的一系列相互關系活動的管理方式,管理者把反復出現的業務編制成具有相對確定性的程序,執行人員按照編程好的程序去執行,就能收到較好的效果。
3.2實施程序化管理前手術室護理管理存在的不足
我院是結合中西醫為一體的基層綜合性醫院,手術室承接院內骨傷科、外科、婦科、產科的手術需求,科室配備護理人員少、手術量多,護理人員既要完成繁重的手術配合工作,又要保證手術護理質量,任務十分艱巨。由于工作繁忙,護理質量管理工作大都由護士長獨立管轄,科內護士則每天忙于護理配合的各臺手術中,人手不足時護士長亦需上臺手術,護理質量管理盲點較多,如手術中物品短缺或上一臺術后的器械未及時消毒、醫生需等待物品或器械才能繼續施行手術,影響手術時間和過程,從而增加了麻醉和手術的風險;手術過程中,器械護士不熟悉手術步驟,器械傳遞不當,引起醫生不滿等等現象導致手術醫生、患者對手術室工作不滿,醫生、患者對護理工作滿意度較低,護理質量差強人意。護理質量的高低直接影響手術患者的安危和手術室工作的正常運轉,亦直接關系到整個醫院外科工作的開展,高效率、高質量的手術配合護理可促進手術室護理人員向高專業化發展,提高手術室護士的專業素質與管理能力,從而適應手術室專科護理發展的需要。
3.3手術室護理配合實施程序化管理的效果
〔關鍵詞〕六西格瑪管理;門診手術室;護理質量
六西格瑪管理是在全面質量管理基礎上發展起來的一種改進工作流程的新方法,在追求卓越理念的指導下,通過充分滿足顧客需求,以便提高自身業績,而對服務和工作流程的質量、效率等方面,采取的一種新的綜合持續的系統改進方法[1]。門診手術室是醫院直接面向社會、面向患者的窗口,其工作質量不僅直接影響手術患者的預后及醫療效果。還直接影響到醫院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫院時間短,對醫務人員常缺乏信任感,從醫性差,健康宣教、預期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理,很容易出現各種問題,導致手術效率低,手術時間長,交叉感染發生率高,醫患關系緊張,患者滿意度低的情況發生[2]。我院門診手術室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質量管理中,取得滿意效果。
1方法
1.1分組
2014年6月選擇我院常規管理的門診手術患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術的醫生、護士的有效滿意度問卷各30例,科室質檢組評價的手術器械準備合格率、無菌物品合格率,儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率的結果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組,應用六西格瑪管理模式進行管理,2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調查及質量考評,進行實施前后比較。
1.2實施六西格瑪管理
1.2.1定義階段
即確立目標:改善門診手術室護理質量,提升患者、醫師、護士滿意度。護理質量內容包含對手術器械準備、手術物品準備,儀器設備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作、健康宣教等工作中存在的不足;影響手術患者、手術醫生、護士滿意度的因素,內容包含服務態度、手術環境、健康教育、服務流程、行為規范等。應用定義、測量、分析、改進、控制(DMAIC)五步法,建立護理質量管理體系,改進護理工作流程,成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊,明確項目的關鍵點是護理質量和醫師、患者、護士滿意率。
1.2.2測量階段
(1)采用問卷調查法通過文獻檢索、院內外科專家咨詢,經過討論修改設計的患者、醫師、護士工作滿意度問卷調查表。每月底派專人進行醫師、護士滿意度調查,專人對患者進行門診或電話滿意度調查。(2)結合省衛計委、醫院對門診手術室管理要求及管理規范,以人為中心,從物、手術環境、操作規程入手,經過醫院護理質量管理專家討論設計制定的門診手術室各項質量評價標準表,成立以護士長為組長六西格瑪管理小組,每月底進行質量評價,內容包括:手術器械準備合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等。
1.2.3分析
護士長為組長定期召開質量研討會,發揮頭腦風暴,群策群力,根據結合測量階段中質量評價結果及醫師、患者、護士各滿意度調查結果,進行分析、評估、總結,找出存在的問題、影響護理質量及滿意度因素,分析原因,根據本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃,提出相應的改進措施。并向相關部門尋求幫助,提出應對意見。存在的問題:護士對患者術中護理不到位、術后健康宣教流于形式;患者門診就醫流程多,等候時間長;相關規章制度、操作規范的執行力度不夠;護士工作成效與績效上體現不明顯,影響工作積極性,影響工作質量等。
1.2.4改進階段
(1)重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制,注重人文關懷,強化術前、術中、術后患者語言溝通、心理評估、服務需求,注重患者感受,因患者的心理活動貫穿與整個手術過程中,也直接影響手術的順利進行[3]。術前認真評估,盡量降低手術風險。門診手術室多為局麻手術,無專業麻醉醫師監護,術中患者生命體征等監測均由巡回護士擔任,而患者大多在清醒狀態下手術,許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外,還會出現依賴心理增強的現象,表現為行為的退化、情緒的幼稚,出現“童心復萌”的行為,會像孩子尋求安慰一樣,要求護理人員握住他們的手[4]。因此,巡回護士始終注重患者心理需求,站在患者身邊,加強觀察,保護其隱私,注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應,多與患者交談,轉移患者的注意力,當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術醫生,告知患者手術進程,以緩解緊張、恐懼心理,平靜地接受手術,讓患者始終有一種安全感。手術完后認真包扎、協助穿衣,安全護送到休息室,向患者及家屬仔細交待注意事項,換藥、折線時間及功能鍛煉,交待飲食、休息等相關健康指導,互留電話號碼,供患者隨時咨詢,供醫務人員電話隨訪,將健康教育貫穿整個過程,體現一個持續關心服務的過程,增加患者安全感,提高患者從醫行為,既滿足患者的服務需求,同時增強護士工作的責任心,營造和諧服務氛圍,保證手術安全。(2)注重信息化管理。醫院實行信息系統管理,患者實行電話、網上預約掛號,實行藥、手術、病理檢查等統一刷卡繳費等,減少患者反復排隊等候時間。醫院信息系統在醫院管理中,是醫院提高工作效率、工作質量、管理質量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術時間與醫生時間發生沖突時,一切與患者為中心,必要時先手術,后繳費,不僅為患者節省時間,方便就醫,也提高工作效率,提高醫患滿意度。(3)規范服務流程。完善規章制度及操作規程,人人必須遵守,做到有章可循,獎懲分明。在具體的實施過程中,將工作目標分解到每個崗,每個人,每個時段,如手術儀器的管理,搶救藥品物品的保證,手術物品消毒滅菌、手術標本的接送、術后回訪等分專人、專班負責,并將標準量化、細化、透明化,以公開、公平、公正為原則,做到“事事有人管,人人都管事”,由六西格瑪管理小組實行督導。(4)實行崗位管理層級培訓。加強護士業務知識技能、溝通交流、人文素養等培訓,定期參加醫院、護理部、片區及科室每月組織的業務學習、技能培訓,尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶,護士長每月組織考核,促進護士綜合素養提高,不斷提升護理服務內涵。研究顯示,組織成員綜合素養的提升是工作成效得以實現的基礎因素,增強主動服務性,提高質量及效率,提升滿意度[6]。(5)實行績效考核。考核內容為規章制度,醫德醫風,行為規范,工作質量,專業技能,專業理論,科研教學,勞動紀律,醫生、患者滿意度,工作責任感,團隊合作,創新能力、個人工作量等,評價結果與護士當月績效、年度評優、晉升等掛鉤,體現多勞多得、優勞優得。激發護士工作熱情,提高工作積極性、主動性。
1.2.5控制
六西格瑪管理小組對實施過程進行監控、督導,認真落實各項改進措施,每月底對患者、醫師、護士的滿意度進行調查監測,患者實行門診或電話回訪,門口設立意見箱等監測;每月底按護理質量各標準評價表進行監測,而對效果不明顯的環節,則需重新調整干預措施,尋找突破點,并不斷持續有效改進。應用六西格瑪管理后,各項護理質量評價結果明顯上升;護理人員的質量管理意識得到提高,行為規范、業務水平有很大改進,提高了手術效率,保證了手術安全。
1.3統計學分析
應用SPSS13.0統計軟件處理數據,采用χ2檢驗,在護理質量評價對比中,合格率、完好率以P<0.05為差異有統計學意義,在滿意度對比中以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施前后護理質量比較應用六西格瑪管理后,器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果明顯上升,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。2.2實施前后手術科室和患者滿意度比較應用六西格瑪管理后,醫生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%,護士的滿意度由73.3%上升到96.7%,P值均<0.05,具有統計學意義。
3討論
3.1應用六西格碼管理模式,可以提高門診手術室護理質量六西格碼管理是收集顧客數據,制定顧客反饋戰略,是以數據為基礎,以顧客為中心,提高組織核心過程的運行質量。其將質量管理的動因從傳統的改進內部流程轉變為顧客價值為中心,并且始于顧客,終于顧客。應用六西格碼管理,尋找患者、手術醫師、護士在手術中對手術器械使用要求、手術物品準備、儀器設備功能狀態、急救物品使用完好狀態、手術室環境、清潔衛生狀況、消毒隔離規范執行、護理技術操作的規范、手術室環境、健康宣教的內涵等方面的服務需求與現有差距為關鍵點,作為質量管理目標,采取一系列有效措施不斷完善、優化,合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質量比較:器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作等合格率以及儀器設備及急救物品完好率均明顯上升(P<0.05),這與“以患者為中心”,堅持質量持續改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術醫師、護士對服務需求的滿足,是人性化管理的具體體現,Fontaine等[8]認為人性化管理可以激發組織成員的積極意識有利于優質服務質量的達成。
3.2應用六西格瑪管理模式,可以提高醫師、患者、護士的滿意度隨著醫療技術水平的不斷提高,醫院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫療服務要求的提高,相應的門診手術護理質量管理體系也應隨之改進。因而尋找現有指標體系與服務對象滿意率之間的差距,應用六西格瑪標準將這一差距量化,找出影響門診手術室患者、醫師、護士滿意度的關鍵因素,不斷給予改進,如:加強心理護理、注重患者的心理感受,健康宣教實行巡回護士負責制;優化就醫流程,縮短患者等候時間;公平、公正的原則,充分調動醫護人員工作積極性等,真正服務于患者。在滿足患者心理期望及服務需求的同時,也尊重手術醫生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較,醫師、患者、護士的滿意度明顯上升(P<0.05)。六西格瑪認為,工作的目的是滿足顧客的需要[9],這種以用戶滿意為目標,以關注客戶需求為特征,將其融入醫院管理,有很大的價值[10]。
總之,應用六西格瑪管理,提高門診手術室的護理質量、工作效率,促進醫師、護士、患者之間的有效溝通,提高醫師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術室的環境、服務氛圍到很大程度的改善,患者、醫師、護士滿意度均得到明顯提升,這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業理念思想,與堅持“以患者為中心”、全面提升醫療服務質量的辦院理念不謀而合[11]。
作者:曾敏 單位:川北醫學院附屬醫院門診手術室
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【關鍵詞】手術室;舒適護理
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309027文章編號:1004-7484(2013)-09-4874-01
舒適護理是一種整體的,個性化的又具有創造性的護理模式,最主要的目的是使患者在心理、生理、社會上達到最佳最舒適的狀態,縮短或者降低不愉快的程度。[1]隨著現代護理學科的發展要求,手術室的護理工作不僅是單純的技術配合操作,而應該更注重“以病人為中心的全程護理”,將舒適護理融入到整個手術的全過程中,使整體護理效果達到最佳,為患者最大限度的減輕病痛,增加舒適。現將96例手術室工作中舒適護理的應用效果觀察總結如下:
1資料與方法
11一般資料選取手術室手術的96例患者進行分析,其中男性患者38例,女性患者58例,年齡在12-67歲,平均年齡(4519±201),其中骨科手術的患者29例,外科手術的患者34例,婦產科手術的患者33例,隨機將其平均分為兩組,每組患者48例,一組患者實施常規的護理措施為對照組,另一組患者實施舒適護理措施為觀察組;兩組時間內手術患者的一般情況(年齡、性別、手術種類、麻醉方式)進行比較無統計學差異(P>005),具有可比性。
12方法對照組患者實施常規的護理措施,觀察組患者實施舒適的護理措施具體內容如下:
121術前舒適護理在手術前做好訪視工作,手術室護士首先要檢查患者病歷及相關資料,了解手術的一般情況,與手術醫生、麻醉師進行交流,掌握麻醉方式,手術的特殊要求。術前一天進行訪視時,主動向患者及家屬介紹手術的目的,麻醉方式、術中注意事項以及術后注意事項,講解手術的必要性、可靠性以及安全性可在一定程度上緩解患者心理壓力,減輕顧慮消除患者恐懼及孤獨心理。待手術當日接病人進入手術室后,護士應主動熱情地介紹手術室內的環境以及醫護人員,態度要熱情和藹,告知患者手術全過程中,會一直陪在他身邊,講解手術安全性很高,多說些親切體貼的話語,這樣能使病人增加舒適并減輕或消除焦慮恐懼的心理。保持手術室內環境整潔舒適,手術間溫度保持在22-25℃,濕度在50%-60%為宜。
122術中舒適護理
1221術中整體舒適護理措施在手術中巡回護士全程陪伴在患者身旁,嚴密觀察患者的生命體征變化,注意觀察穿刺部位有無紅腫及滲液,確保靜脈輸液通暢,保證手術所需要的各種無菌物品充分供應,各醫療儀器的運行處于完好的工作狀態。術中注意保持患者皮膚的完整性,定時觀察患者身體受壓部位皮膚情況,每2-3h給予按摩身體受壓部位,防止發生壓瘡促進血液循環。對于肢體要保持功能位,增加患者的舒適感。術中對患者的肩頸部、輸液肢體及暴露的部位增加遮蓋,防止患者著涼。靜脈輸注液體保持在37℃-38℃,體腔沖洗液溫度保持在42℃左右。術中會出現由于手術探查、麻藥副作用、牽拉內臟等原因使患者出現惡心、嘔吐和其他不適現象[2],應將患者的頭偏向一側,防止窒息發生。術中巡回護士還要管理好手術室的秩序,控制參觀人數量,禁止高聲喧嘩和談論與手術無關的話題,做到尊重患者的隱私權和自尊心,保持手術室秩序有序。
1222術中護士細節工作職責①洗手護士的細節護理工作:洗手護士在手術臺上為醫生提供無菌手術器械,迅速的配合醫生保障手術有序進行。時刻保持手術野以及器械托盤的無菌和整潔干燥。手術過程密切觀察手術進程及醫生的需要,做到迅速、正確地傳遞所需要的器械物品,及時將用過的器械收回,并將血跡擦拭,時刻保持物品功能狀態,以保證手術順利進行;及時清點敷料的數目和觀察器械的完整性;術中切下病理組織應妥善保管好。手術結束時,協助手術醫生擦凈切口及引流管周圍的血跡,進行包扎傷口。②巡回護士的細節護理工作:巡回護士主要檢查手術間內各種藥品,物品以及設備是否齊備且處于完好狀態;按預定時間正確接進手術病人;協助安置麻醉和手術,并與洗手護士在手術前與手術后詳細清點、登記手術臺上敷料、器械等數目[3]。防止將器械或敷料遺留在體腔或組織內。隨時注意手術臺一切情況,監督所有人員進行無菌操作等。
1223考核標準由科室優質護理服務服務小組進行調查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調查表”調查患者滿意度;一項為應用護理部統一制定的護理質量標準進行護理工作評價。
123術后舒適護理
1231心理舒適護理術后在患者意識恢復過程中,患者的聽力是存在的,此時應輕聲呼喚患者的名字,告知手術已成功結束。鼓勵患者配合麻醉師將氣管插管拔出,指導患者有效咳嗽,將分泌物排出。巡回護士在此期間應適當撫摸患者四肢、頭部或輕握患者雙手,使患者感到心理舒適,從而停止蘇醒期的躁動不安[4]。
1232生理舒適護理在全麻蘇醒的過程當中,有些患者常出現躁動不安,護士應適當給予約束帶約束四肢,防止患者發生墜床,并看守在患者身旁,協助麻醉師做復蘇工作,使用約束帶約束四肢時,應注意松緊適宜,避免牽拉過緊而引起血管、韌帶等軟組織損傷,使患者處于生理舒適狀態。尋找患者發生躁動的原因,常見原因有氣管插管、切口疼痛、缺氧、尿管、呼吸道分泌物等刺激等,巡回護士應根據患者的不同情況做出相應的護理措施。可以遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物。適當的給予吸氧、吸引呼吸道內分泌物等。注意復蘇時為患者進行保暖,防止受涼,以滿足患者的生理舒適。
1233術后隨訪巡回護士于術后2-3d到病房進行隨訪工作,觀察患者的神志、精神及營養狀態,了解患者術后切口愈合等情況。向患者及家屬簡單介紹手術全過程,對患者術中的配合給予高度的認可,并對患者及家屬所提出的問題給予耐心解釋和幫助,使患者在術后康復過程當中,感覺到生理和心理的舒適。認真詢問征求患者及家屬對手術室護理工作的意見及建議,仔細做好詳細記錄,做好進一步完善舒適式護理模式的工作流程。
13考核標準由科室優質護理服務服務小組進行調查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調查表”調查患者滿意度;一項為應用護理部統一制定的護理質量標準進行護理工作評價。
14統計學方法數據采用SPSS170統計軟件進行分析。
2結果
兩組比較手術室的護理質量調查與患者滿意度,結果觀察組明顯對照組差異顯著(P
3討論
手術室應用舒適式護理模式,使原來機械配合手術的被動工作模式,轉變為深入與患者交流溝通的主動工作模式;由單純的術中護理發展為手術全過程護理的過程。舒適式護理模式作為一種新型的護理模式,擴 了護理服務范疇,為患者提供了優質的護理服務,術中使患者生理和心理上都達到了最舒適狀態。使患者在心理上得到了滿足感、安全感以及舒適感,安全度過圍術期。
參考文獻
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大家好,現在我就這一年來擔任護士一職的相關工作,做以下幾點總結:
工作情況總結如下:
一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1-2次,并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并組織理論考試。
2、與醫務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次,內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:病區護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房:每月輪流在三個病區進行了護理業務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓,內容為基礎護理與專科護理知識,組織護士長每人講一課,提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試,有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養,對高危科室夏季如手術室、門診手術室,每月進行二次空氣培養,確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房內定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。
目的探討手術室專業核心能力的培訓模式。方法2015年1~12月,圍繞《專業護士核心能力建設指南》等文件,對我院護士實施個性化、多元化的有效培訓、考核等,與2014年1~12月1年內(常規培訓)護士專業能力考核結果以及手術室醫生、患者對護理人員的滿意度進行比較。結果培訓后手術室專業護士在手術配合能力、綜合素質等方面顯著提升。培訓前后手術室醫生對護士的滿意度評分、患者對護士的滿意度評分差異有統計學意義(P﹤0.05)。結論展開分組層級培訓可顯著提升臨床護士的綜合素養與能力,值得臨床應用與推廣。
[關鍵詞]
手術室;專業護士;核心能力;分組層級培訓
隨著醫療技術水平的不斷提升,手術室技術部門的技術水平也逐漸趨于完善,手術風險較大,要想保證手術的成功率,要求手術醫護人員具備專業技術水平,同時也要密切的配合,從而最大程度地降低手術風險,對此目前對于手術室護士專業技能水平以及核心能力等更加看重。實踐證明,在圍繞相關管理規范展開分組層級培訓,可顯著提升患者的綜合能力與素養,對此展開深入分析。
1資料與方法
1.1一般資料
我院手術室研究區護士共計28人,年齡在22~45歲,平均(29.5±3.1)歲,包括副主任護師1名、護師6名、護士21名等職位護理人員,其中中專、大專、本科學歷護士分別為12、13、3名。納入與排除標準:研究對象均來自我院手術室護士,且層級管理小組,需具備5年以上工作經驗,學歷為本科或是以上文化程度,排除中途終止培訓的受訓人員。
1.2方法
1.2.1核心能力培養方式
1.2.1.1一對一培訓將培訓護士分成多個小組,每個小組分配一個負責高層級護理工作的護理人員,當作小組組長,組內成員根據自評、他評等方式,分成多個等級,高層級護士,有責任帶教低層級的護士學習與培訓工作,受培訓的護士,有問題可以隨時向高層級護士請教[1]。1.2.1.2培訓計劃組內成員分級后,可根據組內各級成員的能力,制定層次化的培訓計劃、目的、內容等,持續培訓3個月。1.2.1.3培訓記錄對各個受培訓護士實施培訓記錄,要求各個護士準備培訓記錄本,指導人員定期對護士培訓記錄情況進行打分、點評,繼而保證培訓效果。1.2.1.4培訓總結定期組織各個小組展開培訓交流活動,各個小組各個層級護士,可以將自己培訓中的問題、經驗、感受等分享給大家,鼓勵所有人參與到討論中,繼而起到取長補短、了解各個護士想法的效果,及時發現護士的培訓需求,并隨時給予針對性的培訓指導,為后續培訓模式改進、晉級提升等奠定良好的基礎[2]。
1.2.2培訓內容
1.2.2.1思想道德教育要想提升手術室乃至醫院的護理水平與服務質量,首先是加強護理人員的思想道德教育,繼而才能培養出更多道德型、有責任心的護理人才。思想道德教育,主要培訓護理人員以人為本的護理理念,使其真正的熱衷于護理崗位,在完成護理工作的同時,能夠保質保量、盡職盡責。將自身的利益、醫院利益、患者利益、社會利益等合理的排序,在遇到困難時,積極克服困難,一切以患者的利益為主,學會換位思考,為護理事業,發揮自身的優勢與貢獻,時刻將道德責任心放在護理工作的首位。1.2.2.2專業技能培訓隨著國內外手術技術的不斷成熟,手術室護理學也逐漸的獨立與優化,被人們廣泛的重視,作為手術室護理人員,首先要具備主動學習意識,不斷學習新技術、新設備專業知識,了解行業的最新發展,鞏固新舊知識的同時,加強對手術器材的實踐與經驗總結,主動掌握手術設施的操作技能,堅持引進來和走出去的原則,選派不同護理人員,積極參加專業技能提升課程,組織護理人員定期或是不定期的培訓,或是請專家介入指導,從而保證專業業務、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培訓法律意識隨著我國個人權益等相關法制的不斷完善,人們的法律意識也逐漸提升,為了降低手術室醫患糾紛,保證患者的合法權益,要求加強護理人員的法律意識,使其在規范護理的同時,更要合法保護自己的權益,在醫療糾紛中,能夠保護好自己的合法權益,使手術室護理人員,可通過法律途徑,將護患糾紛損失降到最低。
1.3觀察指標
圍繞培訓手冊內容,對層級培訓護士實施晉級考核,分數>80分即可晉級。對比兩組護士培訓前后手術各個考核成績,包括平時抽考、理論考核以及實踐考核成績,以平均分形式比較。利用自制滿意度調查表,調查手術室醫生,對護士工作態度、積極主動性、業務能力、日常配合、溝通交流能力、臨床實際解決能力、對病患健康教育等方面的滿意程度進行評分,每項10分,滿分100分。利用自制患者滿意度調查表,調查患者對護士護患溝通方面、手術環境方面護理服務方面、護理技術方面的滿意程度,分數制同上,分數>80分表示滿意。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件分析數據,計數資料用%表示,采用χ2檢驗,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1晉級情況
經過專業核心能力培訓,護士在主動配合能力、臨床解決問題能力等方面顯著提升,自培訓以來,28名培訓人員,從N3級晉級到N2級共計5人,從N2級晉級到N1級共計6人。
2.2培訓前后護士考核成績的比較
培訓后護士平時提問、理論考核、臨床實踐技能考核評分明顯高于培訓前,差異有統計學意義(P﹤0.05)(表1)。
2.3手術室醫生對專業護士滿意度評分的比較
培訓前后手術室醫生對專業護士的的滿意度評分差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
2.4培訓前后患者對專業護士滿意評分的比較
培訓前后患者對專業護士的滿意度評分差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。
3討論
對手術室專業護士展開核心能力培訓,可顯著提升專業護士的臨床工作能力,提高護士的學習積極性,為自主學習氛圍的創建奠定了良好的基礎。同時層級培訓,可實現對本區護士個性化、全員化的培訓;另外在培訓過程中,也會面臨一系列困惑。主要在于護士人員多為女性,工作任務重,壓力較大,加上適婚生育的年齡,人力資源調配方面產生了一定的影響,很多參與培訓的護士,不得不中途放棄培訓。加上受到以往制度的影響,人員方面的調動,新員工的融入等,增加了培訓的難度與工作量,導致部分護士,在尋求培訓理念的主動性方面較差,另外沒有將院內、院外的培訓做到有效的結合,也影響了培訓的效果,對此積極展開層級、分組培訓是非常有必要的,實施幫帶培訓形式,實現對新入職護士的個體化培訓,繼而有效保證培訓效果[4-7]。對于培訓護士的考核與點評必不可少,也是檢驗培訓效果的唯一途徑,對此可以采取互評、自評等方式,實現多元化的點評,繼而保證考核、點評的公正性與科學性,真正實現培訓的目的[8-10]。培訓對象主要為新畢業護士、從其他科室調入手術室且具有1年以上臨床護理工作經驗的注冊護士、目前從事手術室工作的護士。經過層級培訓后,在接受專業培訓的護士核心能力的評估的基礎上,對其適當調整,一旦發現沒有達到考核標準,繼續延長層級培訓的時間,達標的受訓護士,可縮短培訓時間,實現彈性培訓模式[11-15]。綜上所述,對手術室專業護士的培訓,是一個復雜且繁瑣的過程,為了保證培訓效果,更好地提升護理滿意度,在完善相關規章制度的同時,可廣泛采納護士的建議與想法,利用互聯網技術積極開設交流溝通、監督與意見反饋平臺,讓護士提出培訓創新理念與模式,在實踐過程中,不斷加強調整,讓護士學習到更多、更全、更實用的手術室專業核心技能,對我國護理行業技能水平的提升,起積極促進作用。
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