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破傷風(fēng)病人護(hù)理措施范文第1篇

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，是由細(xì)菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥，多見于各種創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，如銹釘、木刺傷和污穢的擦傷，也可發(fā)生于燒傷、凍傷、新生兒臍帶殘端感染、產(chǎn)后感染、動物咬傷等。我院于2011年10月26日收治了1例重型破傷風(fēng)患者，在醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，最終康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1　臨床資料

患者因"黑色素瘤術(shù)后1年，復(fù)發(fā)8月，喉緊4天"于2011年10月26日入住我院普外科，診斷為：1、黑色素瘤轉(zhuǎn)移？2、破傷風(fēng)？入院后遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查及行黑色素瘤切除術(shù)， 10月28日，患者訴咽喉部疼痛，說話及吞咽困難，不能張口經(jīng)我科會診后以“破傷風(fēng)”轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時患者神志清楚，精神較差，頻繁發(fā)作陣發(fā)性抽搐，痰多。查體：生命體征尚平穩(wěn)，苦笑面容，張口困難，牙關(guān)緊閉，角弓反張。四肢肌張力增高。立即予以一級護(hù)理、吸氧、吸痰，并予以抗感染（青霉素等）、鎮(zhèn)靜（安定等）、化痰及補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等治療。10月30日，患者頻繁發(fā)作全身陣發(fā)性抽搐，心率快，痰多，喉頭痙攣，雙肺聞及較多啰音，并出現(xiàn)高熱，T在39.1-39.6℃之間波動。遵醫(yī)囑立即行氣管切開術(shù)和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、冰袋冰帽物理降溫、導(dǎo)尿等處理，同時繼續(xù)以吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、抗感染、化痰、補(bǔ)液等對癥治療。11月8日患者抽搐逐漸緩解，停用鎮(zhèn)靜藥物治療。11月16日，患者未再抽搐、肺部感染好轉(zhuǎn)，拔除氣管插管。11月22日患者一般情況可，可起床活動，偶有咳嗽，痰量少，大小便正常，予以出院。

2 　護(hù)理體會

2.1　一般護(hù)理

2.1.1　患者應(yīng)安置一室，專人護(hù)理。病室溫度15～20℃，相對濕度60%左右，床旁配備搶救車、氣管切開包、吸痰器、氧氣、呼吸機(jī)等搶救藥品、物品。

2.1.2　病室內(nèi)保持安靜，室內(nèi)光線均勻、柔和，避免強(qiáng)光、噪聲等不良因素刺激。護(hù)士一定做到“四輕”即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，使用器具無噪音。減少家屬探視，各項護(hù)理操作盡量集中在使用鎮(zhèn)靜藥物30分鐘之后，避免不必要的操作。

2.2　用藥護(hù)理：按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用TAT、鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑、抗生素（如：常應(yīng)用青霉素，可抑制破傷風(fēng)桿菌，又能控制其他需氧菌感染。）、降溫藥等，觀察并記錄用藥后的效果[1]。為控制和解除痙攣，在治療過程中根據(jù)病情的輕重使用鎮(zhèn)靜藥物，如：安定、力月西等。這類藥物有抑制呼吸作用，需注意觀察神志、瞳孔、體溫呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，并密切觀察病人抽搐情況。

2.3　保持呼吸道通暢—氣管切開的護(hù)理

破傷風(fēng)患者抽搐頻繁發(fā)作時，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，痰液堵塞氣道，而致窒息死亡，應(yīng)盡早氣管切開。氣管切開是預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，搶救重癥破傷風(fēng)成功關(guān)鍵之一。其護(hù)理如下：

2.3.1　切口換藥 在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐后換藥1～2次/日，換藥時動作應(yīng)輕柔，以免加重痙攣、抽搐。

2.3.2　氣道濕化 氣管切口處敷蓋慶大鹽水浸濕的無菌紗布，并保持其濕潤。氣道內(nèi)每間隔1～2小時滴入濕化液（慶大+糜蛋白酶+生理鹽水）3～5ml，每天總量不超過250ml。霧化吸入每4小時一次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。

2.3.3　吸痰 吸痰時吸痰管應(yīng)在無負(fù)壓狀態(tài)下插入氣管內(nèi)（10～12cm），應(yīng)邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，切忌動作粗暴，以免引起抽搐。吸痰時動作輕柔，按需吸痰，如痰液粘稠，可先往氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml，待病人吸數(shù)次后或霧化后再吸。如果一次吸痰不凈，應(yīng)先退管，吸氧后再吸，每次吸痰時間不超過15秒，以防造成低氧血癥。注意觀察痰液的顏色、性狀和量，并根據(jù)痰液藥敏結(jié)果遵醫(yī)囑用藥，防止肺部感染。

2.3.4　嚴(yán)格無菌操作 吸痰管使用應(yīng)一次一根，用無菌鑷子夾取，吸痰管口腔氣道要分開，若合用應(yīng)先氣道后口腔，儲痰罐每班更換浸泡液，氣管套管先用1%過氧乙酸浸泡10分鐘，再高壓滅菌消毒，每日更換一次。注意觀察氣管套管是否固定，管腔是否被分泌物或結(jié)痂阻塞，并給予相應(yīng)的處理。

2.4　加強(qiáng)營養(yǎng) 重癥破傷風(fēng)患者由于反復(fù)抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的進(jìn)食和吞咽困難，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體液不足，在抽搐間歇應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的流質(zhì)飲食，少量多餐，避免發(fā)生嗆咳、誤吸。對癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)食者，可在鎮(zhèn)靜藥物控制痙攣下或氣管切開術(shù)后，置胃管進(jìn)行鼻飼或進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的需要。

2.5　發(fā)熱的護(hù)理 破傷風(fēng)患者易引起傷口混合感染和肺部感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱，在合理應(yīng)用抗生素的同時，配合物理降溫，如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷或使用降溫毯，盡量避免酒精浴、溫水浴，以免引起或加重抽搐。

2.6　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1　為防止病人口腔感染，及時為病人做好口腔護(hù)理，2次/d，動作輕柔避免傷及患者口腔黏膜，擦洗完畢后在口唇涂液狀石蠟。

2.6.2　患者頻繁的肌肉抽搐，產(chǎn)生大量的汗液和分泌物，加之長時間臥床，易發(fā)生褥瘡，因此嚴(yán)格執(zhí)行每2 h翻身、拍背一次，按摩骨骼隆突處。密切觀察皮膚顏色的變化；保持床整干燥，如有污漬及時更換。

2.6.3　患者使用大量侵入性操作，如氣管切開、導(dǎo)尿、靜脈輸液等，易并發(fā)感染。因此，要嚴(yán)格各項無菌操作。保持氣管切口周圍皮膚清潔、干燥，切口敷料污染后及時更換。會用0.5%碘伏擦拭2次/d，用呋喃西林溶液膀胱沖洗1次/d，定期夾管排尿，遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本檢查，預(yù)防感染。

2.7　管道護(hù)理 保持各種管道的通暢，避免打折或脫落。如保持輸液通暢，在每次抽搐發(fā)作后應(yīng)檢查靜脈管道，防止因抽搐引起的輸液管堵塞或脫落而影響治療。

2.8　加強(qiáng)觀察：①密切觀察病人的意識、生命體征、尿量等變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)，警惕并發(fā)癥發(fā)生。②詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的癥狀、持續(xù)時間和間隔時間等，注意痙攣發(fā)作前的征兆，以便及時調(diào)整藥量，控制痙攣發(fā)作。③準(zhǔn)確記錄患者每天液體出入量，保證水電解質(zhì)平衡。

2.9　局部傷口的護(hù)理：對局部的傷口，在控制痙攣的情況下進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口完全敞開，并充分引流。

3　保護(hù)病人，防止意外損傷

①病人發(fā)生抽搐時，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷。②使用帶護(hù)欄的病床，必要時加用約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時墜床或自我傷害。③關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。

3.1　嚴(yán)格消毒程序[2]：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止播散。護(hù)理人員接觸病人應(yīng)穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套，身體有傷口者不能參與護(hù)理。所有器械及敷料均須專用，最好使用一次性物品，用后的敷料及病人的生活垃圾按感染性廢物處理，室內(nèi)用移動式空氣消毒器消毒每2次/日，每次30-60分鐘，床頭柜、床、地面用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭、拖洗，每日1次。病人衣物、生活用品等經(jīng)消毒液浸泡后使用，排泄物消毒處理后排放。

3.2　重視心理護(hù)理

破傷風(fēng)發(fā)病急、病情重、病程長，病人大多數(shù)不了解此病，且本病引起的肌肉痙攣使病人極為痛苦，加之氣管切開后的不適和監(jiān)護(hù)病房的孤獨與寂寞，患者非常焦慮和恐懼，我們針對患者的心理狀態(tài)，重視心理護(hù)理，用淺顯易懂的語言講述破傷風(fēng)的發(fā)病原因、治療要求，使其對本病有所了解，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其安定情緒積極配合治療，樹立完全康復(fù)的信心。同時要積極與家屬溝通，使其為患者提供更高的社會支持。

3.3　健康教育及預(yù)防方法

避免創(chuàng)傷；普及新法接生；正確而及時地處理傷口。未受傷時可預(yù)防性接種破傷風(fēng)類毒素（自動免疫）。受傷后預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT ）1500U（1ml ，被動免疫），注射前要先做過敏試驗；或注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，它也是一種破傷風(fēng)抗毒素，無血清反應(yīng)，不需要做過敏試驗。

4　小結(jié)

由于患者病情兇險，預(yù)后難以預(yù)測，因此入院后醫(yī)護(hù)人員及時與患者的家屬溝通，使其對疾病預(yù)后有充分的思想準(zhǔn)備。通過對該病人認(rèn)真、細(xì)致、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

破傷風(fēng)病人護(hù)理措施范文第2篇

1.1本組病例中，男8例，女4例，最小年齡7天，最大年齡64歲，農(nóng)村11例，城鎮(zhèn)1例，

1.2臨床分型按輕、中、重分型；輕型2例，中型4例，重型6例。

1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱10例、占83.3%，張口困難12例、占100%，苦笑面容12例，占100%，吞咽困難11例，占91.6%，窒息3例，占25%。

1.4并發(fā)癥并發(fā)肺部感染4例，占33.3%，并發(fā)尿路感染1例，占8.3%.

1.5治療結(jié)果治愈11例，治愈率占91.6%，窒息死亡1例，占8.3%。

2．護(hù)理體會在搶救治療過程中，護(hù)理工作直接關(guān)系到預(yù)后，所以本組患者除一般常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重點做好以下護(hù)理工作。

2.1病室環(huán)境設(shè)置專門病房，實行床邊隔離。破傷風(fēng)桿菌是一種芽胞厭氧菌，存活能力較強(qiáng)，因此，要防止其播散，醫(yī)務(wù)人員出入須更衣、洗手，所用的器械、器具、物品等須作特殊處理（消一洗一消的原則）或盡量應(yīng)用一次性器具。廢棄物須作焚燒處理。破傷風(fēng)病人受輕微刺繳而發(fā)生抽搐，故須安排住單間，病室需避光、安靜、清潔、溫度與濕度適宜。合理集中安排各項治療和護(hù)理操作，并輕柔準(zhǔn)確。

2.2按輕、中、重三型進(jìn)行護(hù)理，中重型患者專人護(hù)理，密切觀察病情變化，特別是抽搐發(fā)作時，必須專人守護(hù)，防止發(fā)生意外。輕型患者應(yīng)做好心理護(hù)理，消除緊張顧慮情緒，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3抽搐及人工冬眠的護(hù)理

2.3.1痙攣和抽搐是破傷風(fēng)患者的主要癥狀。控制抽搐發(fā)作和緩解肌肉僵硬是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)，迅速有效地制止全身性痙攣對于防止喉痙攣引起的窒息，腦缺氧、腦水腫甚至呼吸衰竭均屬重要，為此為控制和解除痙攣，在治療過程中根據(jù)病情的輕重使用鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物，如：安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠Ⅰ號等。這類藥物有抑制呼吸作用，所以我們嚴(yán)格遵醫(yī)囑，準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥物，每次用藥后要觀察記錄實際效果，以便調(diào)整用藥間隔時間或更換藥物種類,并且加強(qiáng)患者的各項監(jiān)護(hù)，注意觀察呼吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等，重癥患者應(yīng)詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時間、抽搐程度、間歇時間，并及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于淺睡狀態(tài)。

2.3.2病人抽搐發(fā)作時，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷，舌后墜時，立即將下頜向前向上托起,以防窒息。使用帶護(hù)欄的病床，必要時加用約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時墜床或自我傷害。

2.4保持呼吸道通暢—預(yù)防呼吸道感染

破傷風(fēng)患者抽搐頻繁發(fā)作時，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，痰液堵塞氣道，而致窒息死亡，應(yīng)盡早氣管切開。氣管切開是預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，搶救重癥破傷風(fēng)成功關(guān)鍵之一。本組患者施行氣管切開術(shù)2例，我們的護(hù)理措施是:2.4.1一般護(hù)理要求環(huán)境安靜、清潔、溫度適宜15-20℃，相對溫度60—70%，故每日用消毒靈液拖布擦地板4次，用1:1000消毒靈液擦病床，桌、椅及墻壁等,病室每日定時通風(fēng)2次。

2.4.2設(shè)專人護(hù)理，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、若有發(fā)熱適當(dāng)給予物理降溫，注意翻身防止壓瘡。

2.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，口腔和套管的吸痰管應(yīng)絕對分開，用于套管的吸痰管必須一用一換。

2.4.4患者術(shù)后1—3日呼吸道分泌物多,要隨時吸引，避免結(jié)成干痂堵塞套管，吸痰時注意導(dǎo)管插入感覺稍有阻力即可，最深可插入15厘米，不可太深，而且吸痰動作迅速，每次時間不應(yīng)超過15秒，避免在一處抽吸不動，以免損傷氣管粘膜。如果痰液粘稠，不易吸出，可每2小時從套管內(nèi)滴入藥液（慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg用生理鹽水稀釋至10毫升）,最好用500ml生理鹽水加慶大霉素32單位，用輸液器排好氣,把頭皮針針頭剪掉，末端插入氣管內(nèi)管約2—3cm，每分鐘3—5滴。這樣即濕潤了氣管又降低了感染率。[1]

2.4.5內(nèi)套管的護(hù)理，保持內(nèi)套管通暢，清洗消毒內(nèi)套管4小時一次，分泌物多時2小時一次，小兒一小時一次，注意內(nèi)套管不能離外套管時間過長，以免外管阻塞，取內(nèi)套管時，必須將外套管固定好，以防將套管全部撥出。

2.4.6切口的護(hù)理，每次清潔消毒內(nèi)套管時，更換切口敷料，切口周圍及外套管周圍用75%酒精或愛爾碘消毒，再蓋無菌紗布。發(fā)現(xiàn)切口分秘物多有感染時,在紗布上滴敏感抗生素及時報告醫(yī)生處理。

2.4.7注意觀察術(shù)后并發(fā)癥，注意套管內(nèi)有無血性分泌物，皮下氣腫、氣胸，縱隔氣腫等，如有及時報告醫(yī)生處理。

2.5加強(qiáng)營養(yǎng)重癥破傷風(fēng)患者由于反復(fù)抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的進(jìn)食和吞咽困難，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體液不足，在抽搐間歇時應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免發(fā)生嗆咳、誤吸，對癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)食者，可在鎮(zhèn)靜藥物控制痙攣下或氣管切開術(shù)后，置胃管進(jìn)行鼻飼，或進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的需要。

2.6發(fā)熱的護(hù)理破傷風(fēng)患者易引起傷口混合感染和肺部感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱，在合理應(yīng)用抗生素的同時，配合物理降溫，如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷或使用降溫毯，盡量避免酒精浴、溫水浴，以免引起或加重抽搐。

2.7局部傷口的處理對于傷口尚未愈合者，在使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣、抽搐下，常規(guī)消毒，徹底清除壞死組織和異物，3%雙氧水徹底沖洗傷口，必要時TAT局部封閉。

2.8排尿和導(dǎo)尿管的護(hù)理對有尿潴留的病人及時導(dǎo)尿并留置尿管，保持尿液引流通暢，同時做尿道口和會的護(hù)理，防止感染。

2.9盡早使用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)抗毒血清以減少毒素與神經(jīng)組織的結(jié)合。

2.10終末消毒

病人解除隔離，出院時沐浴更衣，進(jìn)行消毒處理。病人死亡后病時用40%甲醛（12ml/m3）加熱熏蒸，密閉24小時后通風(fēng)，室內(nèi)各種用物1%過氧乙酸擦抹，被服暴曬4～6小時，死亡病人尸體應(yīng)用0.1～0.2%過氧乙酸噴灑或擦拭全身，進(jìn)行徹底終末消毒處理。3健康教育

3.1宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免創(chuàng)傷，普及科學(xué)接生，按期接受破傷風(fēng)主動免疫的預(yù)防注射。

3.2傷后及時正確地處理傷口，及時就診。

破傷風(fēng)病人護(hù)理措施范文第3篇

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0198-01

注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是臨床預(yù)防外傷后感染破傷風(fēng)的重要手段,臨床應(yīng)用非常廣泛。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是一種經(jīng)胃酶消化后的馬破傷風(fēng)免疫球蛋白。含有特異性抗體,具有中和破傷風(fēng)毒素的作用,對人體是一種異體蛋白,具有抗原性,注射后可引起過敏反應(yīng)[1]。但臨床TAT皮試出現(xiàn)陽性反應(yīng)后多數(shù)通過脫敏注射可以解決,也有脫敏注射過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng),現(xiàn)就我科收治的一名TAT過敏反應(yīng)護(hù)理如下。

1 臨床資料

患者,女,26歲,因頭皮裂傷于2008年12月20日來院急診。傷后無昏迷,無惡心嘔吐。既往身體健康,無明顯過敏史。查體:神志清晰,一般情況可,頭頂部見3cm×0.5cm頭皮裂傷,傷口少量滲血。經(jīng)清創(chuàng)縫合后給予左前臂屈面皮內(nèi)作破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗。吸取1500IU破傷風(fēng)抗毒素針劑0.1ml,用生理鹽水稀釋至1ml,然后于皮內(nèi)注射0.1ml。20min后觀察皮試結(jié)果為陽性(皮丘大小為1.5cm,色紅,有偽足無癢感,無全身不造)。因病情需要又必須注射,遵醫(yī)囑,給病人進(jìn)行脫敏注射,脫敏注射第二針10min后,患者感覺不適,見患者雙眼上下眼瞼潮紅,面色發(fā)紅,自覺面部腫脹、手指、腳趾發(fā)麻發(fā)癢,嘴唇發(fā)木,訴頭暈、胸悶、心悸,血壓100/60mmHg、脈搏106次/min。隨即全身出現(xiàn)大片蕁麻疹,局部肌注點腫大,皮膚發(fā)白有刺癢感。立即將患者放平,吸氧,1%腎上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mg,im,10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10ml,iv,10%葡萄糖500ml+氫化可的松300mg,ivgtt。半小時后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、聲音嘶啞,并逐漸出現(xiàn)左前臂腫脹,繼續(xù)觀察,保暖,皮疹局部使用冰敷,兩小時后患者寒戰(zhàn)逐漸緩解,聲音嘶啞仍存在,面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤,各處皮疹明顯較前消退,癢感減輕。繼續(xù)吸氧,并用維生素C 3g加入10%葡萄糖500ml中ivgtt,同時為治療外傷遵醫(yī)囑給予抗炎、止血藥物。10h后患者再次出現(xiàn)全身癢感加重,多處出現(xiàn)皮疹。遵醫(yī)囑給予非那根25mg im,10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10ml iv,10%葡萄糖500ml+氫化可的松400mg ivgtt,10%葡萄糖500ml+維生素C 3g ivgtt后緩解,皮疹未再繼續(xù)擴(kuò)散,聲音嘶啞逐漸緩解,皮疹處用爐甘石洗劑外搽以止癢,以后再反復(fù)使用10%葡萄糖酸鈣10ml iv,三次,維生素C 3g+10%葡萄糖500ml ivgtt兩次,治療3d,患者各處皮疹基本消退,聲音恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 患者發(fā)病后立即采取平臥、吸氧、保暖等措施:有利于腦部供血,減輕了腦細(xì)胞缺氧。搶救及時有序是挽回患者生命的關(guān)鍵;腎上腺素與地塞米松同時應(yīng)用,是搶救成功的基本保證。腎上腺素能興奮心臟,收縮血管,松弛支氣管平滑肌,從而緩解過敏性休克引起的心跳微弱、血壓下降和呼吸困難等癥狀,是過敏性休克搶救的首選藥物;及時開通靜脈輸液,有利于補(bǔ)充血容量,有利于搶救藥物的隨時應(yīng)用。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化:發(fā)生過敏反應(yīng)時組織液滲出增加,造成有效循環(huán)血量減少,血壓、脈搏的監(jiān)測可提供補(bǔ)充血容量的依據(jù);過敏反應(yīng)時出現(xiàn)喉頭水腫,聲帶水腫導(dǎo)致聲音嘶啞,故必須監(jiān)測呼吸的變化。

2.3 遵醫(yī)囑立即使用抗過敏藥物:地塞米松、氫化可的松為糖皮質(zhì)激素,可減輕炎性滲出,具有抗過敏、抗休克的作用。鈣劑能增加毛細(xì)血管壁的致密性,降低其通透性,使?jié)B出減少,有消炎、消腫和抗過敏的作用。非那根對組胺所致的毛細(xì)血管通透性增加和水腫有強(qiáng)大的抑制作用,也能對抗組胺收縮支氣管和其他平滑肌的作用。

2.4 皮疹局部冰敷:冰敷可使局部毛細(xì)血管收縮,滲出減少,減輕腫脹。本例患者使用冰袋置于皮疹部位,間斷冰敷5h,效果明顯。冰敷既可防止皮疹擴(kuò)散,還可達(dá)到止癢的目的。停冰敷后用爐甘石洗劑外搽以止癢。

2.5 做好心理護(hù)理和健康宣教:穩(wěn)定病人情緒,關(guān)心安慰病人,減輕病人的緊張和焦慮。教育病人不要搔抓皮疹部位,以防皮膚破潰發(fā)生感染。告知患者以后有外傷時不可再使用TAT,可選用高效安全的人體破傷風(fēng)免疫球蛋白代替。

3 討論

3.1 破傷風(fēng)是與創(chuàng)傷相關(guān)的一種特異性感染,可以發(fā)生在各種創(chuàng)傷之后,尤其是開放性外傷(創(chuàng)口深,污染嚴(yán)重者)有感染破傷風(fēng)的危險時,及時做被動免疫,它是從動物(牛或馬)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素,一種異體蛋白有抗原性,可導(dǎo)致過敏反應(yīng),用之前必須做皮膚試驗,即使TAT陽性也需考慮使用,但要采用脫敏注射。臨床較多見:皮試發(fā)生過敏者和TAT脫敏注射第1針后過敏者,此反應(yīng)屬I型變態(tài)反應(yīng),是由于抗原進(jìn)入機(jī)體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE特異性結(jié)合,啟動肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞的活化信號,釋放生物活性遞質(zhì),作用于靶器官,從而出現(xiàn)癥狀[2]。藥物的過敏反應(yīng)因人而異對于過敏體質(zhì)的人,有時對某些抗過敏藥物也發(fā)生過敏反應(yīng),造成反復(fù)發(fā)作的過敏表現(xiàn),因此在搶救治療過敏患者,用藥應(yīng)謹(jǐn)慎小心,密切觀察及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 及時有效的救治是搶救成功的關(guān)鍵。臨床上一旦確定是TAT過敏,就應(yīng)立即按過敏反應(yīng)處理程序進(jìn)行處理,及時使用抗過敏藥物并密切觀察病情變化。該患者在第一次使用抗過敏藥物后,皮疹逐漸消退,癢感減輕,各種癥狀均趨于好轉(zhuǎn),但10h后又再次出現(xiàn)前述癥狀,因此提醒我們在治療類似患者時要注意鞏固療效,動態(tài)嚴(yán)密觀察病情變化。

破傷風(fēng)病人護(hù)理措施范文第4篇

大量失血引起休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。

搶救與護(hù)理

1.

立即將患者去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。

2.

迅速擴(kuò)充血容量

常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開管。在輸液過程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60

mm

Hg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。

3.

保持呼吸道通暢并合理給氧

失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

4.

糾正酸中毒

由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。

5.

改善心功能

由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。

6.

應(yīng)用血管藥物

輔助升高血壓，但必須首先補(bǔ)充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴(kuò)張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。

7.

去除休克病因

如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。

8.

一般護(hù)理

8.1

密切觀察病情

注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每15～30

min一次，并詳細(xì)記錄各項搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；同時應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。

8.2

觀察尿量

尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于20

ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時尿量可恢復(fù)，如每小時尿量達(dá)30

ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。

8.3

注意觀察微循環(huán)的改變

患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。

8.4

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則

防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。

8.5

其他護(hù)理

注射破傷風(fēng)抗毒素1500

破傷風(fēng)病人護(hù)理措施范文第5篇

1 臨床資料

本組310例,男性196例,女性ll4例,平均年齡23.7(4~50)歲;受傷原因:車禍135例,壓砸傷61例,機(jī)器絞傷94例,其它20例;就診時間:8h內(nèi)293例,8h以上17例;受傷部位,皮膚撕脫傷107例,指甲損傷68例,嚴(yán)重擠壓傷39例,手指離斷傷96例;傷口污染程度:傷口輕度污染69例,重度污染241例;就診時合并休克5例,意識清醒305例。

2 急診搶救及護(hù)理

2.1 確定傷情,糾正休克根據(jù)“一看、二問、三檢查”的原則,及時查明受傷情況。合并休克者應(yīng)立即搶救,包括迅速止血、擴(kuò)容、輸血、給氧、保持呼吸道通暢等。待全身情況好轉(zhuǎn)時再行清創(chuàng)處理。

2.2 護(hù)理措施