剖宮產術后護理要點
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剖宮產術后護理要點范文第1篇
剖宮產術后疼痛是造成產婦焦慮和交感神經興奮最主要的原因,可嚴重影響產婦的休息和情緒,不利于產后機體的恢復,隨著人們生活水平的提高,“無痛治療”的概念廣為患者接受。傳統術后疼痛是采用間斷肌肉注射或靜脈注射止痛藥物進行止痛,鎮痛效果不確切,作用時間短,需反復多次用藥,且有可能出現并發癥。由于擔心使用鎮痛藥物過量或成癮,剖宮產術后往往存在著不同程度的鎮痛不全,影響了產婦的休息和睡眠,阻礙了術后早期活動、乳汁分泌和母乳喂養[1]。鎮痛泵的應用,有效的解決了剖宮產術后疼痛的問題[2]。我們2006年1月至2009年12月為206例剖宮產婦安置了一次性硬膜外鎮痛泵,收到了滿意的鎮痛效果。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院2006年1月至2009年12月剖宮產婦206例,年齡21～38歲,孕期37～42周,均為初產婦,均無心、肺、肝、腎及血液系統疾病,無鎮痛、鎮靜藥物過敏史及藥物成癮史。術后常規給予縮宮素、防治感染等治療。
1.2 方法 所有患者均經L2~3間隙穿刺腰麻、硬膜外聯合麻醉。術后保留硬膜外導管連接鎮痛泵,選擇南京寧創醫療設備有限公司生產的一次性使用輸注泵。鎮痛泵容積為100 ml,恒定流速為2 ml/h,鎮痛劑配方為:嗎啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%羅哌卡因或布比卡因,加生理鹽水至100 ml。采用持續給藥+自控給藥模式,持續給藥恒速為2 ml/h,患者自覺疼痛時自控追加給藥,每次量為0.5 ml,間隔時間不少于15 min。
1.3 觀察指標 鎮痛效果:疼痛評定標準采用WHO疼痛評定法:0級為無痛;Ⅰ級為輕度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級為中度持續疼痛,睡眠受干擾,需用鎮痛藥;Ⅲ級為重度疼痛,迫切需要用鎮痛藥,睡眠受嚴重干擾。0～Ⅰ級為有效,Ⅱ～Ⅲ級為無效。
2 結果
術后48 h鎮痛效果,0～Ⅰ級193例,鎮痛總有效率為93.7%。期間監測血壓、脈博、呼吸、心率平穩正常,8例患者有惡心,無嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發癥,術后恢復順利。
3 護理措施
3.1 術前心理護理 為順利進行剖宮產術后硬膜外鎮痛泵持續給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮痛效果,術前向產婦及家屬講解鎮痛治療對患者的重要性,說明鎮痛泵的應用目的、使用方法及使用過程中可能出現的不良反應,以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮,有利于患者安靜休息,精神狀態和自理能力恢復快,母乳喂養早,促進乳汁分泌,提高純母乳喂養比例,增強子宮收縮,減少產后出血。
3.2 鎮痛泵的護理 導管脫落是一種常見的情況,可能導致鎮痛失敗,術后要固定好穿刺部位及其導管,術后患者返回病房時注意輕柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺點的敷料脫落。避免患者無痛后活動范圍過大,幫助患者翻身或坐起,變動時注意保持硬膜外導管的自然通暢,抬放患者應輕柔,避免導管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮痛泵放在患者枕邊,注意觀察產婦疼痛情況,如產婦疼痛明顯,注意導管有無阻塞、脫落,觀察鎮痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點的無菌保護,觀察穿刺點有無出血、感染,發現穿刺點敷料浸濕,及時更換。
3.3 一般護理 個別患者對鎮痛藥物敏感,需嚴密監測患者生命體征,每半小時記錄一次,使脈搏保持在60次/min以上,收縮壓維持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧飽和度的監測,如有異常情況及時報告醫師處理。如出現惡心、嘔吐等消化道癥狀,及時關閉鎮痛泵開關,注意取頭側位,以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏導,鼓勵患者做有效的深呼吸,定時翻身拍背,咳嗽時按壓切口,避免切口裂開、出血,確保手術后恢復順利。
3.4 預防尿潴留 術后每天沖洗會陰兩次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h應夾閉尿管,每2 h定期開放一次,鍛煉膀胱功能,拔尿管后囑產婦多飲水,4～6 h后下床小便。
3.5 預防腹脹及便秘 鼓勵患者早期活動能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的副作用,促進腸蠕動增快,早排氣,減輕腹脹,使產婦能夠早日進食,有利于精神和體力的恢復。術后3 d仍不能排氣者,腹部給予松節油熱敷,輕輕按摩腹部以促進排氣,必要時肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。
3.6 預防壓瘡 應用鎮痛泵者易發生壓瘡,加強巡視,協助患者定時翻身,每2小時1次,嚴格交接班,建立翻身卡,嚴防壓瘡的發生。
4 結論
剖宮產術后疼痛主要來自切口和子宮收縮,疼痛刺激使產婦出現失眠、焦慮,尤其24 h內最為明顯,嚴重影響了產婦的休息和睡眠,延緩了術后康復[3]。剖宮產術后使用一次性硬膜外鎮痛泵鎮痛,勻速、微量給藥,能維持穩定的血藥濃度,使藥物濃度維持在最低有效鎮痛狀態持續48 h,并且可根據需要追加劑量,達到理想的鎮痛目的,減少并發癥的發生,減少醫務人員的操作。
剖宮產術后使用硬膜外鎮痛泵,采用持續給藥+自控給藥模式鎮痛效果好,使患者持續無痛,術前做好宣教工作,術后必須嚴密觀察,給予良好的護理,及時發現問題、解決問題,以減輕患者的痛苦及減少術后鎮痛可能帶來的一系列并發癥。
參 考 文 獻
[1] 楊瑞坤,洪小娟,陸泳詩,等.剖宮產術后應用鎮痛泵對乳汁分泌及產后恢復的影響.中國現代護理學雜志,2005,2(17):42.
剖宮產術后護理要點范文第2篇
【關鍵詞】剖宮產；寒戰；護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宮產作為我國產科通常選擇的一種創傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術過程[1]。原本作為輔助生產方式的剖宮產在我國儼然已成為了主流生產方式，而因此帶來的術后并發癥問題也呈逐年上升趨勢，如術后寒戰、腹脹不適等都給產婦帶來了額外的痛苦。為探討研究剖宮產術后寒戰產生的臨床因素及相應護理對策，筆者選擇所在醫院婦產科2009年5月-2010年4月行剖宮產的產婦108例進行針對性的觀察和精心細致的護理，術后發生寒戰的發生率明顯降低，預后良好，均康復出院，現報道如下。
1臨床資料
收集硬膜外麻醉下行剖宮產后發生寒戰的產婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產婦50例，經產婦58例， 全部孕婦均無心血管疾病及其他合并癥。手術時間25~70 min，術中出血100~700 ml，術中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術后根據產婦自愿隨機選用自控鎮痛泵予以鎮痛。108例產婦均行心電監護連續監測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。
2結果
108例產婦均發生不同程度的寒戰，經過積極對癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。
3原因分析
3.1與麻醉有關有些物能使骨骼肌產熱減少、血管擴張、散熱增加。硬膜外麻醉時，麻醉區域內的體溫向體表擴散，形成溫度差。可使大腦內的體溫調節中樞功能紊亂而導致寒戰的發生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運動神經和感覺神經的同時也阻斷了交感神經，交感神經阻斷后可使阻滯區域皮膚血管擴張，熱量散失。當體溫下降較多時，體溫調節中樞就解除對產熱中樞的抑制，冷敏神經元興奮并發生沖動，使肌肉顫動而產生熱量以維持體溫的恒定。
3.2與治療有關因胎兒娩出后，產婦腹腔內壓力驟然下降，內臟血管擴張而散熱增加，所以引起寒戰的發生。另外手術時用冷消毒液消毒皮膚時的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術野皮膚，手術時間太長，暴露體腔的時間也太長，手術結束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機體散熱增加，體溫降低而導致寒戰發生。低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降，導致寒戰的發生[2]。
3.3與室溫有關手術室和復蘇室內的溫度偏低，手術室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節溫度偏低，當孕婦夜間急診手術時，手術室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰的發生。妊娠婦女基礎代謝率高，血液循環加快，硬膜外靜脈叢擴張，體腔內壓力增高，阻滯范圍相對擴大，易誘發仰臥位低血壓，對環境溫度較敏感，也易誘發寒戰的發生。因剖宮產患者對環境溫度較敏感，環境溫度是術后發生寒戰的重要因素。
3.4與心理和社會因素有關患者因害怕手術、疼痛、出血等強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環[3]，從而導致寒戰的發生。
4護理
為降低剖宮產術后寒戰的發生率和盡快解除術后寒戰的癥狀，減輕產婦的痛苦，應針對寒戰發生的原因，積極采取相應的護理措施。
4.1盡量減少體熱散失術前要蓋棉被，減少體熱散失；手術時間要短以減少暴露時間從而減少體熱散失；術中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術區，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。
4.2胎兒娩出后的護理胎兒娩出后是術后寒戰高發階段，因此積極有效的護理是避免和減少術后發生寒戰的關鍵階段。首先護理人們在保證手術室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術前給患者雙下肢加被保溫，除手術野外盡量減少暴露面積。針對產婦恐懼手術，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時告知產婦并祝產婦手術順利，經過積極的對癥處理，胎兒娩出后產婦寒戰發生率明顯降低。
4.3保持室內環境溫度適宜手術進行時，手術室溫度可適當提高至24 ℃~26 ℃(不超過28℃)，室內應配備一些保溫保濕的電器，如空調、電熱器等；盡量縮短產婦返回病房途中的時間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房內溫度應調至22 ℃~24 ℃，手術室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房內的被褥最好要預先加溫，以減少寒冷被褥對產婦的不良刺激。
4.4心理護理手術前要做好孕婦的心理護理，多數產婦術前精神較緊張，對手術順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫護人員應積極主動與產婦進行溝通并利用專業知識進行心理護理工作，消除產婦臨產前的緊張情緒，調整到最佳的心理狀態以便配合臨床手術。要保持安靜，醫護人員要說話輕，走路輕，操作輕，開關門輕，手術過程中要與清醒產婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。
5討論
剖宮產術在其發源地西方國家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態的有效輔助生產方式，但在我國醫院的剖宮產率總體已達50%以上，在局部地區甚至高達70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢，但剖宮產術后存在各種各樣的并發癥會給產婦帶來預后負面影響，因此引起了醫學界的不斷關注。剖宮產術后寒戰是指產婦手術后出現不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機體耗氧量增加，引起呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護理中消除寒戰發生是剖宮產術后產婦的首要護理要點所在。
參考文獻
[1] 陳愛民，倪浩婷.剖宮產術后腹脹的護理[J].黑龍江醫藥，2009，22(5):739-740.
[2] 李海燕，王振香.不同溫度輸液對婦科術中患者體溫及熱量的影響[J].中華護理雜志，2000，35(8):460.
剖宮產術后護理要點范文第3篇
[關鍵詞] PCIA;鎮痛;監測
疼痛對于人來講是一種感覺,是由于物理化學的刺激機體組織器官,從而使人產生的相對復雜的全身或局部的反應。手術以后,病人感覺到疼痛是很正常的,但是這會造成機體產生強烈的應激反應,從而加劇機體組織的分解代謝,對于傷口的愈合及身體康復是非常不利的。一般情況下,在手術后都是給病人肌肉注攝鎮痛之類的藥物,但此手法能夠維持不痛的時間非常有限,而且效果也不穩定,所以經常需要定期的或者不斷注射。有部分人認為,手術后感覺疼痛是必然反應,如果頻繁注射鎮痛藥物一定會影響機體的恢復,所以,很多人就在手術后就讓病人在能夠耐受的情況下,常常讓病人強忍疼痛,直到疼痛反應自然減弱和消失。在我國,隨著手術技術的發展,PCIA在國內逐漸應用到各類手術中。在手術后,麻醉師設定標準范圍劑量,通過PCIA泵持續注射,為術后病人提供安全的、有效的而且還易于控制的鎮痛手段。通過這種手段,我們可以在手術后平穩、連續的給病人注入鎮痛藥物,同時可以依據病人疼痛嚴重程度自行調節用藥劑量,做到有效、迅速、及時地止痛。如此,非常有利于病人在不同的時刻、不同疼痛程度下獲得最佳的鎮痛效果。結果多次臨床試驗表明,PCIA能夠對手術后的病人所產生的應激反應有非常好的、有效的控制作用,表現在皮質醇、兒茶酚氨、血糖下降、ACTH等。更有利于維持身體的生理等功能的穩定,也因此促進了患者手術后的康復以及提升了手術后的生活質量。
一、臨床研究狀況
臨床研究:本文選擇了2010年在本院實施了剖宮產手術的產婦200例,其中觀察組有95例在實施剖宮產術后采用了PCIA自控鎮痛技術,非觀察組患者在手術后不施行術后自控鎮痛,將其納入對照組。研究結果:在手術后進行自控鎮痛,對于剖宮產婦女手術后的鎮痛有著非常明顯的效果;產婦可以非常有效的做到早期哺乳,促進母乳喂養質量;剖宮產后,產婦的傷口疼痛情況明顯減輕,產婦能夠較早的下床活動,從而促進身體的恢復;剖宮產手術以后,產后出血、子宮收縮及胃腸道功能的恢復等都沒有明顯的影響;手術后產婦的尿潴留情況與對照組都沒有存在什么明顯差異。研究結論:PCIA對于剖宮產手術病人可進行廣泛推廣應用。本研究結果顯示,剖宮產術后產婦采用PCIA,其并沒有增加陰道出血量,而且很有效的阻隔交感神經的興奮,從而減少抑制子宮收縮,使產后出血的危險幾率極大的得到控制。另外,剖宮產婦女在手術后,她的傷口沒有疼痛感,這樣就可以很早下床,進行適當的活動,從而進行有效的母乳喂養,進而促進子宮收縮,減少產后出血。由于疼痛,產婦的應激反應使機體的交感神經興奮,這樣就會反射性地抑制胃腸道的功能。剖宮產的病人由于傷口疼痛,如此就會嚴重影響了術后母乳喂養及活動,也因此影響產婦手術后的乳汁的分泌和機體的恢復,甚至會造成并發癥。
二、護理關鍵
自我院婦產科采用自控靜脈鎮痛技術對剖宮產病人進行治療以來,病人給予的反應還是非常的不錯,這和手術前后的護理是分不開的。
1、手術前護理
在使用病人還在待產時就充分宣導PCIA的功用;手術前,麻醉師進行常規探視,并且將PCIA泵拿給待產婦了解;護士講述手術以后的止痛的重要作用,并且非常詳細的講解PCIA帶來的好處,以及具體使用方法和注意事項。特別要告訴病人,這種止痛方式不會妨礙母乳喂養,更不會阻礙傷口的恢復,讓產婦徹底消除擔憂。護士要積極的、態度熱情的與產婦溝通,讓產婦的情緒穩定,增加其安全感,消除待產婦不必要的焦躁不安。耐心介紹PCIA存在的一些不良反應,通過自己的態度、表情、語言、行為對病人,對產婦給予良好的心理疏導,讓產婦對生寶寶充滿信心,這些對產婦的康復有著非常重要的作用。
2、留置導管的護理
及時、隨時確保導管無滑脫、固定妥當且接頭處沒有松動,并叮囑產婦更換和翻身時候,一定要注意,不能牽拉扭曲或脫出,將鎮痛泵放置在安全穩妥地方,密切留意觀察穿刺點有無滲液、滲血。
3、鎮痛期間的護理
護士應該對手術后進行PCIA的產婦進行加強指導,一定要強調不要等到感到非常疼痛才給藥,而是感到有疼痛就按鍵給藥,如此才能獲得比較好的鎮痛效果。手術以后六個小時,就可以進行翻身動作,稍微活動下四肢,看看還沒有比較麻木的地方在手術后的第一個早晨,可以協助產婦做起來,坐下深呼吸,同時做下床上輕微運動。待輸液完成后,如果傷口沒有大礙的情況下,可以攙扶產婦沿著床邊進行漫步,一點一點的進行,這樣可以促進胃蠕動,胃功能恢復比較快,從而使排氣順暢,更有利于惡露的排泄,降低手術后并發癥產生。
4、生命體征的監測
循環系統、監測呼吸是PCIA護理的重點。由于芬太尼配合用藥過量,可引起、嘔吐、惡心、低血壓、眩暈等反應,是產婦很不舒服,如果不能及時解決,就會造成很嚴重后果,所以,必須給予足夠的重視。護士必須嚴格按照既定時間對產婦病房進行巡視,時刻關注產婦的呼吸變化,四個小時就量測體溫、心率、血壓各一次,嚴格記錄與記錄表,如果發現有任何異常數據,即刻報告給麻醉師和主治醫師,從而使PCIA達到預期的鎮痛效果。
通過對剖宮產術后產婦采用鎮痛泵自控鎮痛,通過對鎮痛效果的觀察,產婦術后的鎮痛效果比較好,不良反應少。說明PCIA在剖宮產術臨床使用取得了良好的效果。且在使用安全、簡便,鎮痛效果明顯。只要在使用過程中能夠采用恰當的護理措施,即可達到良好的臨床應用效果。
參考文獻:
[1]張翔娣.剖宮產術后100例應用PCIA的觀察和護理中國誤診學雜志2009.
[2]趙欣,陳蕾,諸燕等.氯諾昔康用于術后鎮痛的療效及安全性的研究.臨床麻醉學雜志,2006.
剖宮產術后護理要點范文第4篇
關鍵詞：臨床路徑；護理
臨床路徑是針對某疾病或手術所做的最適當、有順序和時間的計劃。2010年9月作為廣東省臨床路徑試點單位開展臨床路徑模式管理，應用于計劃性剖宮產術的患者，結合創優質服務病房模式，收到了很好的效果，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行擇期剖宮產術的患者，其中按目標選擇實施臨床路徑產婦217例，所有患者能按標準選擇并完成進入臨床路徑計劃。隨機抽取未進入臨床路徑的擇期手術產婦為對照組。兩組患者在年齡、胎次等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 工作方法：路徑組根據計劃性剖宮產術臨床指標及醫療規范，按廣東省標準，結合我院實際情況，制定產科臨床路徑流程表。成立了院科兩級管理小組，根據科室的護理路徑程序表，分為：產科計劃性剖宮產臨床路徑表、愛嬰區產婦服務路徑、產后宣教路徑、產婦滿意度調查表等產前、產后臨床路徑表等。由責任護士、助產士按標準進行護理治療，以時間為軸，把入院指導、評估、用藥、檢查、治療、術前準備、飲食指導、手術情況、健康教育、出院計劃等制定了標準化的護理流程。第1天，接待產婦入院，自我介紹，進行入院宣教，入院護理評估，完善各項檢查，產前健康宣教指導，向產婦及家屬交代：圍手術期注意事項、術前常規準備及注意事項、物品準備、不良反應等術前心理護理。第2天，執行術后護理常規：監測生命體征，觀察宮底及陰道流血、尿液引流情況，給予會陰抹洗、乳房護理，幫助產婦早開奶，進行術后飲食及活動指導，鼓勵母乳喂養，指導家人嬰兒拍背方法及安全監護的注意事項。3～4天，介紹新生兒的生理特點、預防接種及觀察護理要點，指導產婦各哺乳姿勢、產后操、嬰兒更衣、換片技巧，新生兒足跟采血進行新篩檢查。第5天，辦理出院手續，宣教出院后注意事項。未進入臨床路徑的產婦按照產科醫療護理常規工作模式實施護理計劃，由責任護士或當班護士進行護理評估，步驟不做統一規定要求。
1.3 評價指標：產后護理路徑評價指標及要求：①產婦及家屬知道病區環境及探訪制度；②產婦能說出責任護士的名字及有事找誰；③產婦及家屬知道術后飲食要求、初乳及勤吸吮的好處，協助第一次吸吮；④為產婦用藥、擦浴、檢查操作輕柔、解答問題耐心清楚；⑤術后第1～2天，產婦知道母乳喂養的好處、掌握哺乳姿勢及新生兒安全監護內容，學會喂奶后給嬰兒拍背的方法；⑥術后3～4 d，產婦掌握各哺乳姿勢及產后操，學會給嬰兒換尿片、穿衣、撫觸、臍部護理及新生兒盆浴的要領；⑦進行出院宣教，產婦知道辦理出院及出生證等手續的程序、知道出院后自已及新生兒方面的注意事項及與醫院的聯系方式等。
2 結果
2.1 兩組平均住院時間、平均住院費用和患者滿意度情況：見表1。
表1 兩組的平均住院時間、住院費用和滿意度情況
組別
平均住院時間（d）
平均住院費用（元）
滿意度（%）
路徑組
5.74
4 606.00
99.02
常規組
6.10
4 744.00
98.00
2.2 兩組產婦手術并發癥或不良反應情況：見表2。
表2 實施臨床路徑的不良反應改變情況（例）
組別
改變分娩方式（陰道試產）
產科并發癥，需特殊處理
術后合并產科外并發癥，延長住院
合計
路徑組
11
2
3
16
常規組
13
3
3
19
3 討論
實施臨床路徑進一步規范了計劃性剖宮產術產婦的管理，保障分娩的連續性治療，可縮短患者住院時間，產婦滿意度評價較高，達99%以上。
調查分析結果顯示，通過臨床路徑的實施，為產婦制定了合理的護理計劃，進一步規范了護理人員的醫療行為，對患者產程及產后實施程序化護理管理，使助產工作和護理工作有章可循。護士從接待患者入院時，知道要為患者做些什么事情，何時做，怎么做，并根據流程逐項落實，護理程序清晰，責任護士工作分工明確，工作效率高。兩組比較，平均住院時間減少0.5～1 d，實際住院時間與產前計劃住院時間相符率達100%。
臨床路徑也讓患者和家屬對住院、手術、產后整個流程較為熟悉了解，預知所需要的檢查、治療、護理及費用情況，對于各期的注意事項和手術配合，做到心中有數。資料顯示：入院前掌握信息程度達97.91%。患者在術前、術中、術后接受護理治療中能積極配合，使整個住院期順利進行，恢復快。整個分娩過程中，都有主動參與權和知情權。滿意度調查表從醫療護理、醫患溝通、服務質量等共37項作為出院評價指標顯示：對住院期間指導、書面信息告知、解釋、接受治療要求、醫療護理技術、工作態度、質量、保護私隱、受尊重、用藥知情、產后康復等26項評價滿意度達100%。
應用臨床路徑對產科計劃性剖宮產患者進行護理管理，并發癥和不良反應發生率相對減少。說明臨床路徑對提高醫療護理質量安全有重要作用。對常見并發癥：如出血、發熱、感染、腹脹、乳脹等，采取了積極有效的護理干預措施干預和控制[1]。調查顯示：產婦對住院期間總體評價滿意度達100%。
通過應用臨床路徑對產科計劃性手術患者進行流程化、制度化、具體化管理，減少了護理行為隨意性、盲目性。進一步提高孕產婦的醫療護理質量，保障母嬰安全，有效增進了護患關系，促進健康教育成效，并能與家屬及孕產婦個性化地提供正確的產褥期指引。護理人員根據路徑日程安排，循序漸進、循環往復，使產婦能真正掌握、了解、主動參與護理治療計劃，充分享受優質安全護理服務。
剖宮產術后護理要點范文第5篇
剖宮產是解決某些難產最有效的手段,其特點就是快捷,且不經骨盆,因而無胎頭畸形。當胎兒宮內窒息、巨大兒或骨盆狹窄時剖宮產更能顯示出它的優越性。隨著圍產醫學的發展以及麻醉、手術技術的進步，剖宮產術在處理高危妊娠方面起到了越來越重要的作用。近年來由于剖宮產率的迅速上升，使得剖宮產術前及術后的護理問題已成為護理醫學中值得研究和探討的一個重要課題。筆者現將我院2010年4月至2011年4月的91例剖宮產術的護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組孕婦91例，年齡20~46歲，其中單胎84例，雙胎7例，瘢痕子宮4例，臀位23例，巨大兒16例，胎兒窘迫15例，頭盆不稱19例，胎盤異常12例。手術均采用連續硬膜外麻醉。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
雖然剖宮產已被廣泛應用于臨床，在一定程度上是降低孕產婦及圍生兒病死率的重要手段，但幾乎所有的孕產婦都會對手術產生不同程度的恐懼和顧慮，因此術前護士要根據患者的這種心態，給予必要的解釋。如剖宮產手術的原因，手術對母嬰生命的安全性，向患者及家屬詳細解釋，并介紹手術經過及術者資歷等。以解除患者的恐懼心理，減少術中并發癥的發生。
2.1.2 術區皮膚的準備
備皮的范圍應上自劍突，下達大腿上1/3，包括會陰及硬膜外麻醉區的皮膚，備皮前囑患者洗澡，備皮時再將術區皮膚用肥皂水清洗1次，臍窩內用0.25%碘伏棉球消毒，以避免術后切口感染。
2.1.3 胃腸道準備
如非緊急情況術前4 h禁食水，如急診手術患者未做胃腸道準備，應通知手術室巡回護士及麻醉師。
2.1.4 其他準備
常規的血生化檢查及心電圖等,備血,術前30 min留置尿管,因晚期妊娠孕婦的特殊生理狀況, 尿管應插入深度8~10 cm，否則常使導尿效果不佳。排空膀胱，以防術中膀胱充盈誤傷。進手術室前再次聽取胎心音1次，并報告主治醫師或術者。術前做必要的藥敏試驗，對精神過度緊張者給予安定10 mg，術前30 min肌內注射。
2.2 術中護理
2.2.1 認真接待及核對患者
以熱情的態度接待患者,消除患者緊張情緒,并與麻醉師核對患者床號、姓名、年齡等,協助患者擺放正確手術,固定四肢,妥善接好留置尿管,開放靜脈通道,根據氣候、患者情況調節室溫,一般在22℃~25℃，濕度控制在50％~60%，避免過冷過熱引起的不適。
2.2.2 加強巡回,保障患者生命安全
術中要加強巡回, 注意觀察生命體征變化,尤其注意血壓、脈搏、血氧飽和度、神智的變化,保證靜脈通道的暢通,告知患者抱出寶寶時由于牽拉,可能有惡心、嘔吐等不適,囑其深呼吸,頭偏向一側,防止嘔吐物嗆入氣管。
2.2.3 認真處理娩出新生兒
娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部粘液，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時行氣管內吸引、吸氧等新生兒復蘇搶救。
2.2.4 認真清點手術用物
關腹前認真清點手術用物,以免遺漏物品,造成不良后果,手術完畢,協助護工將患者與新生兒平安送至病房,與病區護士床頭交接。
2.3 術后護理
2.3.1 密切觀察生命體征變化
術后24 h心電監護,觀察生命體征，患者回病房后即刻測體溫、脈搏、呼吸和血壓,必要時吸氧.術后根據病情及醫囑常規每小時測一次，連測6次，正常改為4 h一次，觀察陰道出血：剖宮產后，應不時的看一下陰道出血量，如超月經量，需告知醫生，及時采取止血措施。由于剖宮產手術患者采用硬膜外麻醉，所以術后患者應去枕平臥6 h，如果患者有惡心、嘔吐應頭偏向一側，術后知覺恢復后，就應該進行肢體活動，24 h生命體征平穩后應該練習翻身，坐起，并下床慢慢活動，這樣就能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其他部位的栓塞。
2.3.2 飲食指導
術后6 h內禁食、禁水。6 h后可進白開水及半流食，半流食包括一般各種粥類、雞湯、魚湯、豬蹄湯等。未排氣期間請勿食用普食。如煮雞蛋、炒菜、肉塊等。請勿食用甜食，包括巧克力、紅糖水、甜果汁、牛奶等，以免引起腹脹。排氣后可進任何食物，為了促進乳汁分泌，及減少產后便秘，鼓勵其進食的同時多喝湯、多吃蔬菜、水果。
2.3.3 留置尿管的護理
固定好留置尿管,尿袋每日更換,鼓勵多飲水,做好會陰護理,保持尿道口清潔,觀察尿液的量、顏色，一般手術后第二天輸液結束后拔除，拔出后3~4 h應及時排尿。若臥床解不出，應起床去衛生間。
2.3.4 母嬰同室
術后產婦怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養，故護士應多巡視病房，隨時給予母乳喂養技術指導，宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養6個月,糾正不利于母乳喂養的心理活動，提高母乳喂養率，術后母乳喂養基本達到100％。
2.3.5 觀察傷口
術后按醫囑及時用藥,觀察體溫變化,保持傷口敷料清潔干燥。并觀察傷口的情況，咳嗽、惡心、嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。
嚴防感冒：感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳可造成傷口撕裂，已患感冒的孕婦應及時服藥治療。
3 出院指導
一般產后42 d去醫院復查，了解子宮恢復的情況。加強營養，注意休息，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產后兩個月惡露仍很多時，應到醫院檢查，看子宮復舊是否不佳，或子宮腔內殘留有胎盤、胎膜或合并感染，最早要在產后42 d，惡露完全干凈3 d之后，初期宜用，產后3個月去手術醫院“放環”。
4 體會
通過本組病例的護理,認為要確保剖宮產手術的順利進行,保障母嬰的安全,積極的術前準備是基礎,密切的術中配合是關鍵、積極的術后護理及出院指導是重要保障。
參 考 文 獻
［1］ 李曉紅.剖宮產手術產婦的圍手術期心理護理.中國校醫,2009,16(6):78-79.
