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醫(yī)院內(nèi)實施健康教育主要教育對象是患者、家屬。這種教育活動已被納入整體護理重要內(nèi)容之一。在臨床護理中,健康教育是一項有計劃的系列過程,是由護士來完成。健康教育能否做好,與護士長密切相關(guān)。在此項工作中護士長擔(dān)負(fù)著重要的作用。
1 表率作用
21世紀(jì),護理健康教育在護理理念中占據(jù)越來越重要的地位,如何實踐護理健康教育對護理工作者是一個極大的挑戰(zhàn),尤其是護士長既要成為稱職的管理者,又要成為稱職的教育者,才能管理、指導(dǎo)護士工作。使護士能夠象打針、輸液一樣嫻熟地開展患者健康教育工作,使患者在就醫(yī)過程中不但獲得身體的健康,還能獲得知識的增加。要開展好整體護理,切實做好患者的健康教育,護士長必須起到表率作用,護士長的言行有潛移默化作用。因此要求別人做到的,自己首先要做到,在護理健康教育工作中,護士長必須熟練掌握本科室各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃,能夠以身示范。同時不斷的加強學(xué)習(xí),切記:用科學(xué)理論和實踐武裝起來的人是不可戰(zhàn)勝的。
2 管理作用
對患者進行健康教育,是護士的重要職責(zé),因此,護理人員既是護理工作者,又是教育者的雙重角色。要求護士不僅具有扎實的理論知識和護理技能,還要有嫻熟的溝通技巧及優(yōu)秀的品格。作為護士長,需要全面提高護士的素質(zhì),使每一位護士都能掌握健康教育的程序及措施,并且重點培養(yǎng)優(yōu)秀專職教育護士。鼓勵護理人員重視繼續(xù)教育,如參加各種形式的在職教育,舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班使護士能夠真正了解健康教育的必要性。護士長每周對護理健康教育工作的落實情況檢查,每月進行考評一次。
3 決策作用
護士長要根據(jù)本科的特點制定健康教育計劃,對涉及本科所有疾病提出健康教育項目①入院教育內(nèi)容包括:本科室醫(yī)務(wù)人員概況,醫(yī)院環(huán)境,住院規(guī)則、作息指導(dǎo);②疾病的健康教育:疾病的診斷、治療原則、檢查項目的目的和意義、藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項,心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo);③特殊教育:凡是需要特殊治療及護理的患者,如手術(shù)患者,術(shù)前健康指導(dǎo),術(shù)后護理指導(dǎo)、健康指導(dǎo);④出院教育即出院指導(dǎo)。以上內(nèi)容要求每位護士熟練掌握,能夠應(yīng)對自如。護士要根據(jù)不同的疾病和不同的患者制定詳細(xì)的教育計劃,滿足患者生理、心理的健康需求,促進患者早日康復(fù)。同時還要對家屬進行健康教育指導(dǎo),因為家屬對患者的心理支持、飲食、功能鍛煉起著重要作用。因此,護士要解決家屬在健康行為中的疑難問題,幫助他們落實促進患者健康的措施。
健康教育的內(nèi)容越具體、越易于患者理解執(zhí)行,效果就越好。如手術(shù)患者術(shù)前健康教育包括:術(shù)前準(zhǔn)備的項目和意義,心理準(zhǔn)備及飲食、睡眠準(zhǔn)備;術(shù)后疼痛的表達和控制方法,術(shù)后切口感染的預(yù)防;術(shù)后飲食的特點及選擇;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防;靜脈輸液的目的;引流管的放置部位及目的;各種功能康復(fù)的訓(xùn)練及目標(biāo);心理因素對手術(shù)后的康復(fù)及影響。
護士長每周應(yīng)對負(fù)責(zé)護士進行檢查,每月進行健康教育質(zhì)量考評,考核護士實施健康教育的成績和效果,盡快幫助患者和家屬建立健康行為和健康理念。
4 執(zhí)行作用
在健康教育過程中,護士長要教育護士學(xué)會因人、因時、因地施教。因人:患者因年齡、性別、社會環(huán)境、文化程度等諸多因素不同,對疾病的認(rèn)識程度不同,對健康教育的理解也不同。對文化程度高的患者,護士不但要講解疾病的病因、病理治療原則、預(yù)后,還要講解心理、情緒對疾病的影響,使其對自己的疾病全面了解。對文化程度低或接受能力差的患者,護士不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語,要用通俗易懂的語言反復(fù)講解,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,逐步建立健康行為。
因時:護士要把握健康教育的時機,根據(jù)患者所處的身心狀態(tài),選擇教育時機。如患者病情平穩(wěn),情緒穩(wěn)定時,要適時進行教育,若患者處于疼痛、焦慮、不適等狀態(tài),要幫助患者緩解癥狀后再進行教育,以免使患者產(chǎn)生逆反和抵觸心理。因地:護士一般選擇在床邊進行教育,也可選擇集體施教,如大病室或娛樂室等地進行,護士長定期征求患者和家屬的意見和要求,使護士與患者、家屬之間建立良好的關(guān)系。
5 監(jiān)督作用
護士長要對本科的健康教育進行評價和監(jiān)督。評價和監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)就是看患者是否理解和接受知識。新入院患者的健康教育在24 h內(nèi)進行,手術(shù)患者要在術(shù)前一周開始進行,出院指導(dǎo)提前1~3 d完成,護士長要經(jīng)常詢問患者,對新入院患者詢問他的主治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護士是誰,何時檢查何項目。對手術(shù)患者,術(shù)前要做什么準(zhǔn)備,術(shù)后什么時候進食,何種飲食好;對康復(fù)期患者,應(yīng)該什么時候下床,什么運動方式有益;對出院患者,什么時候復(fù)查,復(fù)查那些項目,服藥時間及品種,藥物的副作用,是否知道醫(yī)院和科室的電話等等。在與患者交談中護士長可以了解護士健康教育工作落實情況。
6 培訓(xùn)作用
患者能否在醫(yī)療、護理活動中接受教育,滿足健康需求取決于護士的教育意識和教育能力。護士長要抓好對護士基礎(chǔ)理論、臨床知識、操作技能的培訓(xùn),在健康教育實施中要組織護士學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理心理學(xué)、行為科學(xué),并指導(dǎo)護士利用床邊查房,講解、討論等方式,示范各種健康教育方法,使護士掌握健康教育的方式,提高健康教育能力。
護理教育在我國起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育體系,而且在理論和體制保證方面還不夠完善,可參考的文獻較少,缺乏系統(tǒng)的護理健康理論技能培訓(xùn),這給護理管理者提出更多的要求和希望。作為護士長,要在臨床工作中積極探索,不斷更新知識,結(jié)合本科室的實際情況,在實踐和探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗,逐步完善健康教育的內(nèi)容和方法。
參 考 文 獻
摘要目的:探討醫(yī)護合作模式在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法:將我科2012年7月~2013年7月收治的100例腰椎間盤突出癥患者隨機等分為試驗組和對照組,對照組實施常規(guī)治療護理及健康教育,試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護合作模式。比較兩組患者對健康教育的滿意度、腰椎功能以及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果:試驗組患者滿意度、腰椎功能及術(shù)后生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)護合作模式健康教育能提高患者的遵醫(yī)行為及依從性,提高護士的專業(yè)素質(zhì),促進醫(yī)護合作,提高健康教育的效果及患者滿意度。
關(guān)鍵詞 醫(yī)護合作模式;腰椎間盤突出癥;健康教育;生存質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.025
作者單位:100700北京市總醫(yī)院總醫(yī)院脊柱外科
劉秀梅:女,本科,主管護師,護士長
醫(yī)護合作是指醫(yī)師和護士一起工作, 分擔(dān)為患者解決問題的責(zé)任, 共同決定和施行患者的治療和護理的過程[1]。良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療、護理水平,消除疾患,促進患者康復(fù)的重要保證[2]。同時隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴大,健康教育已成為醫(yī)院整體護理的一個重要組成部分[3]。健康教育作為一種治療和預(yù)防疾病的重要手段,在臨床上也已得到廣泛應(yīng)用?;谏鲜鱿冗M理念,我科開展了醫(yī)護合作模式,每位患者從入院到出院均由固定的醫(yī)師和護士共同實施個性化、全程、整體治療及護理。在這種工作模式
下,科室制定相應(yīng)健康教育制度,其健康教育工作由主管醫(yī)師和責(zé)任護士共同完成,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2012年7月~2013年7月入住我科的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,男70例,女30例。年齡41~69歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為腰椎間盤突出癥并行腰椎后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者。(2)講普通話,意識清楚,能正常溝通并簽署知情同意書。(3)出院后同意按時復(fù)查并接受本研究相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有精神疾病,嚴(yán)重的身體殘疾。(2)生活無法自理者,患有嚴(yán)重心血管疾病無法完成康復(fù)訓(xùn)練的患者。將100例患者隨機等分為試驗組和對照組,兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組完成患者常規(guī)治療及護理,手術(shù)前后及出院進行常規(guī)健康教育。試驗組按醫(yī)護合作單元實施治療護理及健康教育,具體如下:
1.2.1醫(yī)護合作單元科室醫(yī)護人員根據(jù)職稱、年資及工作能力組成醫(yī)護合作單元,每位主管醫(yī)師和責(zé)任護士固定配合,負(fù)責(zé)同一組患者的全部治療及護理。根據(jù)護士分層使用原則,責(zé)任護士每周5天白班,每組均配有輪班護士,負(fù)責(zé)患者夜間治療護理。
1.2.2制定健康教育制度(1)每位患者的健康教育由其主管醫(yī)師及責(zé)任護士按照入院術(shù)前評估、確立目標(biāo)、制定計劃、實施、評價5個步驟共同負(fù)責(zé)[4]。(2)制定腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者的健康教育診療標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定腰椎間盤突出癥患者的不同階段需完成的健康教育內(nèi)容。(3)制定《健康教育手冊》,內(nèi)容包括入院教育、疾病臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識、危險因素、藥物作用及注意事項、健康飲食知識、檢查化驗的結(jié)果及意義、康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識、心理護理、安全教育、自理技能及出院后注意事項等相關(guān)項目的詳細(xì)內(nèi)容。(4)制定健康教育評價標(biāo)準(zhǔn),每項健康教育規(guī)定各條目具體分值,方便對患者掌握情況進行具體評分。
1.2.3實施健康教育按制定好的醫(yī)護合作診療標(biāo)準(zhǔn)進行健康教育。診療標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)師部分和護理部分,既有分工也有合作,使健康教育循序漸進。(1)入院時。首診護士通過一對一的專人指導(dǎo)及閱讀入院介紹手冊,向患者或家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、作息、安全、探視制度、消毒隔離方法等,建立朋友式人際關(guān)系,消除患者緊張陌生心理。(2)入院后。24 h內(nèi),主管醫(yī)師和責(zé)任護士必須分別向患者及家屬自我介紹,責(zé)任護士跟隨主管醫(yī)師查房,使護士進一步明確診療措施的目的和具體要求。同時,醫(yī)護共同與患者及家屬探討有關(guān)治療方案、護理計劃等,使患者及家屬積極配合治療護理。(3)入院后 2~5 d內(nèi),由主管醫(yī)師對患者講解手術(shù)的目的、意義、注意事項;護士做術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)前練習(xí)及腰圍正確佩戴方法,減少患者的恐懼心理。(4)術(shù)后。責(zé)任護士每天2次跟隨主管醫(yī)師查房,觀察患者的病情變化,對術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成,引流管的觀察與護理,疼痛的評估,功能鍛煉的指導(dǎo),腰圍的正確佩戴及下床活動等健康知識的宣教及指導(dǎo)。(5)出院時。在主管醫(yī)師做出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,由護士發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡,在卡上注明復(fù)查時間,同時發(fā)放個性化的健康教育處方并給予針對性指導(dǎo)。(6)出院后3個月內(nèi)。責(zé)任護士進行電話隨訪,并對患者的術(shù)后功能鍛煉給予指導(dǎo),對患者的提出的問題給予解答。
1.2.4效果評價患者于術(shù)后1,3,6,12個月到骨科門診進行復(fù)查,同時對患者進行評價。以術(shù)后6個月數(shù)據(jù)進行比較。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用我院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查問卷比較患者滿意度,應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)腰椎功能評分評價患者術(shù)后功能情況,并使用SF-36健康狀況調(diào)查問卷對患者術(shù)后生存質(zhì)量進行比較。(1)我院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查問卷,主要包括兩部分內(nèi)容的調(diào)查,即患者對醫(yī)療護理工作的評價和對醫(yī)療護理工作的具體感受。共30個問題,每個問題分為“滿意”“一般”“不滿意”三種結(jié)果。調(diào)查過程采用不記名形式,患者可根據(jù)自己的真實感受進行作答。(2)ODI是目前國際上最常用的評定腰痛的功能量表,包括疼痛、單項功能和個人綜合功能3大領(lǐng)域的評定共9個條目,每個條目最低得分為0分,最高得分為5分,分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重,將9個條目的答案相應(yīng)得分累加后,計算其占9條目最高分合計(45分)的百分比,即為ODI得分。得分越高說明功能障礙越嚴(yán)重。(3)健康狀況調(diào)查問卷 (SF-36) 在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上,由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度。各維度最高分100分,最低分為0分。各維度分值越高說明健康狀況越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗,計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意情況比較(表1)
3討論
3.1醫(yī)護合作模式能滿足患者健康教育需求,提高患者遵醫(yī)行為及依從性本結(jié)果顯示,試驗組患者的腰椎功能和生存質(zhì)量明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。廖明輝、羅彬[5-6]的調(diào)查顯示,患者對健康教育的需求很高,且骨科患者對手術(shù)尤其是有關(guān)功能鍛煉方法、活動注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防等方面的需求最高。醫(yī)護合作模式健康教育可以滿足患者的健康教育需求,提高患者的遵醫(yī)行為及依從性。此外,多項調(diào)查顯示,患者對醫(yī)師的信任程度和依從性有遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對護士的信任程度和依從性,而在術(shù)前、術(shù)后,隨著護士參與程度的加大,患者選擇護士的比率才有所增加[5-8]。醫(yī)護合作模式中醫(yī)師對健康教育的參與度增加,增強了患者的信任度,進一步提高了患者依從性,使其主動配合治療及護理。且在各個環(huán)節(jié)中醫(yī)護各自發(fā)揮特長與優(yōu)勢,使患者及家屬從不同方面獲得一致的健康幫助,打消了患者在疾病診治過程中的許多顧慮,增強其信心[9],從而達到更好的康復(fù)效果,提高腰椎功能及生存質(zhì)量。
3.2醫(yī)護合作模式能協(xié)助提高護士的專業(yè)性及權(quán)威性臨床工作中,醫(yī)師較忙碌,疏于對患者整個治療過程中的管理,健康教育工作大部分依賴于臨床護士。然而在目前的醫(yī)療體系中,醫(yī)師具有傳統(tǒng)上的權(quán)威地位,護理教育具有一定的限制性,護士經(jīng)常由于知識的掌握程度或其他原因,對自身不夠自信,同時由于患者對護士教育角色也認(rèn)識不足,以及我國的醫(yī)院模式等,導(dǎo)致患者對護士的依從性遠(yuǎn)低于醫(yī)師。醫(yī)護合作模式下,責(zé)任護士跟隨主治醫(yī)師查房,可以隨時向醫(yī)師溝通學(xué)習(xí),從醫(yī)師的理論講解和病例分析中學(xué)習(xí)理論知識及臨床經(jīng)驗,增強了護士的專業(yè)性。通過醫(yī)護合作模式,護士比以前受到更好的教育, 也表現(xiàn)得更果斷、更能干。隨著專業(yè)性的提升,醫(yī)護合作模式也使患者及家屬心目中護士形象轉(zhuǎn)變,把??谱o士及??浦委熯^程中護士的指導(dǎo)及意見,當(dāng)成具有一定權(quán)威性的意見。
3.3醫(yī)護合作模式能夠促進醫(yī)護合作有研究顯示,對醫(yī)護合作的態(tài)度,護士得分高于醫(yī)師,護士比醫(yī)師的合作態(tài)度更積極[9]。這可能與客觀上護士與醫(yī)師之間社會地位的不對等,護士更傾向于醫(yī)護合作,以便獲得更多的資訊,從而更有利于護理工作本身有關(guān)。而在醫(yī)師方面,認(rèn)為護士工作重要的醫(yī)師對于醫(yī)護合作所持的態(tài)度更加積極。通過醫(yī)護合作,可以加強醫(yī)護之間的溝通,使雙方獲得共同提高,同時提高患者滿意度。隨著醫(yī)療形勢的改變,醫(yī)護關(guān)系由以往的主導(dǎo)-從屬型逐步轉(zhuǎn)向融合-互補型關(guān)系,多數(shù)護士和醫(yī)師認(rèn)為通過開放性的討論、醫(yī)護之間足夠的時間和信息交流以及能力提高等都有助于促進醫(yī)護更好的合作。
3.4醫(yī)護合作模式能提高健康教育效果及患者滿意度結(jié)果顯示,試驗組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。首先,患者由于自身疾病、相關(guān)知識類型及心理狀態(tài)的不同,不同的疾病階段有相應(yīng)的健康教育需求,并對健康教育的施教者也有一定的期望。醫(yī)護合作模式,主管醫(yī)師和責(zé)任護士針對患者的不同階段及健康教育需求,有計劃有針對性的健康宣教,可以更大程度上滿足患者的健康教育需求,幫助患者積極主動地參與到疾病康復(fù)過程,提高對疾病認(rèn)識程度,使其更好地配合醫(yī)療護理工作,從而提高健康教育效果,同時縮短住院時間和降低治療費用。其次,醫(yī)護合作模式可以增強患者的信任度,醫(yī)護患的關(guān)系更加融洽,使其遵醫(yī)行為及依從性提高,患者能更好的貫徹健康宣教內(nèi)容,并堅持功能鍛煉,達到更好的健康教育效果,生理功能和生存質(zhì)量提高,患者滿意度進一步提高。
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[關(guān)鍵詞] 全程健康教育;糖尿病;價值應(yīng)用
[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)01(a)-0155-02
糖尿病是一種由人體胰島素不足或胰島素功能失常引起血糖過高的內(nèi)分泌疾病[1]。通常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀。到目前為止,醫(yī)學(xué)上還未找到根治糖尿病的方法。糖尿病是一種慢性疾病,嚴(yán)重影響著人們?nèi)粘I詈凸ぷ?,容易使患者和家屬產(chǎn)生消極心理,并且糖尿病容易引起蛋白質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥。很多家庭缺乏對糖尿病的護理知識,這時社區(qū)就充分發(fā)揮了作用,幫助患者和家屬進行護理知識宣傳,幫助護理。社區(qū)在幫助糖尿病患者進行健康教育的過程中,可以有效幫助患者認(rèn)識到自身病情,充分配合醫(yī)院醫(yī)生進行治療。同時,有助于控制血糖水平,幫助患者減少住院時間和住院費用,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。然而事實證明,我國目前對糖尿病的治療中,健康教育一般都是短暫而片面的,缺乏長久性和全面性,對糖尿病的控制情況并不樂觀。該研究選取在該社區(qū)進行護理的60例糖尿病患者作為研究對象,進行觀察和分析,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究對象是2012年5月—2013年5月期間在該社區(qū)進行護理的60例糖尿病患者,所有患者經(jīng)診斷均為糖尿病患者,60例患者中均無肝功能異常、精神異常等疾病[2]。將這60例患者根據(jù)隨機抽樣法地進行分組,分為觀察組和對照組各30例。觀察組的30例患者中,男性患者18例,女性12例,年齡分布在32~81歲,平均年齡為58.4歲,病程1~18年之間,平均病程5.3年。對照組患者30例患者,男性患者20例,女性10例,年齡分布為35~82歲,平均年齡為57.8歲,病程1.2~16年之間,平均病程7.2年。所有患者臨床病癥均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別和病程等基本情況等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組接受社區(qū)給予的常規(guī)健康教育,這種教育模式過程中護理人員對于患者提問的回答具有隨機性,并且整個教育過程是不連續(xù)且無時間限制。
觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上再采取全程健康教育模式,包括:①飲食指導(dǎo):糖尿病患者必須進行嚴(yán)格的飲食控制。然而患者通常對于如何利用健康飲食來改善血糖,并無具體對策。提供飲食指導(dǎo),宣傳利用飲食來改善病情的健康教育,讓糖尿病患者堅持以粗糧為主食,飲食必須少糖、少淀粉、少鹽,堅持?jǐn)z入高纖維素、高蛋白質(zhì)、高維生素等溫和性食物等飲食控制方法來控制病情。②了解糖尿病相關(guān)知識:每周以幻燈片形式進行一次有關(guān)糖尿病知識的系統(tǒng)講解;發(fā)放糖尿病知識手冊,提供糖尿病有關(guān)內(nèi)容的閱讀材料;播放糖尿病宣傳片,內(nèi)容包括糖尿病基本知識、藥物的使用輔助治療方法等。③心理健康指導(dǎo):糖尿病是一種慢性疾病,嚴(yán)重影響著患者及家屬的生活質(zhì)量,病情嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥,極容易使患者產(chǎn)生消極、焦躁的心理,導(dǎo)致患者不配合治療,影響治療效果。社區(qū)的護理人員應(yīng)對患者的病史有一定了解,對患者積極的進行糖尿病相關(guān)知識的健康宣教工作。并且加強和患者的溝通交流,對糖尿病進行詳細(xì)解釋,告知患者及家屬糖尿病可以根據(jù)治療和自身控制而好轉(zhuǎn)。④血糖監(jiān)測方法指導(dǎo):血糖水平是反映糖尿病病情發(fā)展的最直接數(shù)據(jù)?;颊咭欢ㄒ饘ρ堑年P(guān)注,患者在家中可能沒有縝密的儀器進行血糖測量,社區(qū)護理人員應(yīng)該按時在餐前餐后為患者及時檢測血糖,教育患者及時了解血糖增減幅度,關(guān)注病情變化。⑤運動指導(dǎo):運動是緩解糖尿病的一個巨大措施。適當(dāng)?shù)倪\動不僅能夠幫助患者增強體質(zhì),還能幫助患者促進血液循環(huán)及體內(nèi)糖物質(zhì)消耗,從而降低體內(nèi)血糖的效果,達到緩解糖尿病病癥的目的。護理人員要糖尿病患者進行這方面的教育宣傳,讓患者充分認(rèn)識到運動打來的好處,督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的運動量、運動頻率執(zhí)行,并叮囑患者家長監(jiān)督,一個星期需運動兩次及以上,按照患者自身身體素質(zhì)安排運動量和運動方式,以患者可承受力為主。在運動過程中社區(qū)護理人員必須進行陪同,組織糖尿病患者們集體進行運動,互相照應(yīng),避免患者在運動過程中出現(xiàn)意外。
1.3 療效判定
觀察兩組患者在實施不同教育模式后的血糖控制情況、對糖尿病相關(guān)知識的了解程度以及患者及家屬對護理滿意程度等方面情況。
血糖控制情況: 血糖控制率良好:患者空腹?fàn)顟B(tài)時血糖水平為3.8~6.0 mmol/L;一般: 血糖表達為6.0~7.2 mmol/L;差:血糖水平高于7.2 mmol/L。血糖控制率=良好+一般)/總例數(shù)×100%[3]。
糖尿病相關(guān)知識掌握情況:糖尿病相關(guān)知識掌握率采用調(diào)查問卷評估兩組患者健康教育后糖尿病相關(guān)防治知識的掌握程度,良好:總分高于25 分;一般:總分為 20~15 分; 差:總分低于20 分。掌握率=(良好+一般)/總例數(shù)×100%。護理滿意程度表為該社區(qū)自行設(shè)計,表格包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力等內(nèi)容。 1.4 統(tǒng)計方法
該研究應(yīng)用spss 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進行χ2檢驗, P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血糖控制情況比較
觀察組良好率為93.3%,對照組良好率為66.7%,觀察組良好率明顯高于對照組,兩組形成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者對護理滿意度比較
觀察組護理總滿意率為93.3%,對照組護理總滿意率為83.3%,觀察組護理總滿意率明顯高于對照組,兩組形成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者對糖尿病相關(guān)知識了解程度比較
觀察組了解程度為90%,對照組良好率為66.7%,觀察組對病情了解程度明顯高于對照組,兩組形成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3 討論
隨著社會發(fā)展,人們生活水平提高和工作壓力的不斷增加,生活習(xí)慣和日常飲食不健康等問題使糖尿病逐漸成為發(fā)病率較高的疾病。它的主要特征為血糖升高,具有病程長、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點。糖尿病雖為臨床上比較常見的疾病,然而,目前為止醫(yī)學(xué)上還是仍未找到徹底治愈糖尿病的醫(yī)療方法。為此預(yù)防或控制血糖是治療糖尿病的主要手段。糖尿病病程長,易復(fù)發(fā),糖尿病病情嚴(yán)重時還會伴有許多并發(fā)癥,如眼睛失明、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝紊亂等?;颊叱0橛胁煌潭鹊囊钟簟⒔箲]等心理,影響治療效果及預(yù)后。為此如何利用健康教育來讓患者充分認(rèn)識自己病情,幫助患者緩解不良情緒,讓患者配合治療,以達到提高治療效果是十分重要的。社區(qū)作為服務(wù)型組織,必須要為群眾排憂解難。糖尿病作為多發(fā)病,許多患者及家屬都深受其害。對于糖尿病缺乏認(rèn)識、不了解具體的護理手段是如今大眾面對糖尿病的短板。全程健康教育就是旨在讓患者通過社區(qū)的健康宣傳,了解自身病情后利用醫(yī)生所指導(dǎo)的各種方法,配合治療。
綜上所述,對糖尿病患者實行全程健康教育模式,有助于提高患者的血糖恢復(fù)水平,幫助患者患者積極配合治療,提高患者及家屬對護理的滿意度,說明全程健康教育模式在社區(qū)對糖尿病進行護理的過程中具有一定的實際應(yīng)用價值,值得應(yīng)用和推廣。
[參考文獻]
本文通過對600例患者進行健康教育效果評價,分析影響護士健康教育的因素:護士素質(zhì),護士對健康教育的重要性認(rèn)識不足,缺乏溝通技巧,人力資源配備不足。并找出對策:提高護理管理者對健康教育的認(rèn)識,加強護士再教育,不斷提高護士溝通及交流技巧,合理配備護理隊伍。
資料與方法
對2010年3月~2011年3月入院的600例患者的健康教育進行了效果評價。
方法:制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃,由護士有計劃對教育內(nèi)容分階段教育并簽名,確保出院時講解完畢。出院時對教育內(nèi)容進行提問,了解患者的掌握程度,對沒有完全掌握的教育內(nèi)容及所講護士進行原因分析。
結(jié)果
有67%的患者對健康教育內(nèi)容完全掌握,20%的患者基本掌握,13%的患者沒有掌握。
大專及本科文憑的護士健康教育效果明顯好于中專文憑的護士。善于學(xué)習(xí)的護士健康教育效果明顯好于不愛學(xué)習(xí)的護士。
討論
通過對健康教育效果的評價發(fā)現(xiàn)存在許多直接影響教育效果的因素:①護士素質(zhì),要想做好健康教育,不僅要有豐富的專業(yè)知識還要有人文,心理,傳播等很多學(xué)科的相關(guān)知識,中專教育難以滿足,再加上很多護士沒有終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和意識,在校教育的知識已明顯折舊。②護士對健康教育的重要性認(rèn)識不足,還停留在功能制護理模式,認(rèn)為健康教育是醫(yī)生的工作,多年的功能制護理模式也使病人對護士缺乏信任,對護士健康宣教內(nèi)容及護理指導(dǎo)持懷疑態(tài)度。③缺乏溝通技巧,教育方法死板,不管患者心理狀態(tài)及病情,患者一入院就像執(zhí)行任務(wù)一樣照本宣科。④人力資源配備不足,缺乏教育時間,從而影響教育效果。
對策:①提高護理管理者對健康教育的認(rèn)識:強化角色意識,明確護士在健康教育中所起的作用[2],同時要將健康教育融入臨床護士工作職責(zé)中,建立健康教育質(zhì)量考評指標(biāo)并列入護理質(zhì)量管理體系?!蹲o士注冊法》也明確規(guī)定,護士有為患者進行健康教育的責(zé)任和義務(wù),這就從法律上確定了護士既是患者護理者又是教育者的雙重角色地位。所以要從思想上徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理理念,正確認(rèn)識健康教育在整體護理中的重要作用以及護士應(yīng)履行的職責(zé),要認(rèn)識到健康教育不僅對各種治療具有增效作用,還要認(rèn)識到健康教育本身就是一種治療方法,②加強護士再教育:醫(yī)院在不斷引進護理高級人才的同時,加強繼續(xù)教育,創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍,形成良性競爭,培養(yǎng)職工的學(xué)習(xí)力,培養(yǎng)職工養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣,通過不斷學(xué)習(xí)來改變患者心目中護士只會打針發(fā)藥的職業(yè)定勢,使護士的價值得到患者的尊重和認(rèn)可,增加護士的職業(yè)榮譽感和自信心。③調(diào)動護士工作積極性:運用各種激勵手段調(diào)動各級護理人員的工作積極性,加強道德建設(shè),培養(yǎng)護士的責(zé)任感、同情心、愛心,從而把全社會全人類的健康看作是自己的使命來不斷燃燒自己照亮別人。④不斷提高護士溝通及交流技巧:要根據(jù)患者的文化程度及病情不同,采用集體授課與單獨指導(dǎo)相結(jié)合、示范講解與現(xiàn)身說法相結(jié)合、教育手冊與宣傳圖片相結(jié)合等,激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。要針對患者現(xiàn)存的問題循序漸進開展健康教育,尤其是老年患者中存在記憶力差、文化素質(zhì)較低等特點,健康教育中應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語,要用通俗易懂的語言,而且需要多次評估,不厭其煩地重復(fù)教育對一些特殊患者可請家屬共同參與教學(xué)過程,最大限度地滿足患者的學(xué)習(xí)需求。⑤合理配備護理隊伍:不同職稱、不同學(xué)歷、不同年資的護士在崗位分配上要有所側(cè)重??刹捎梅纸M式管理,重點崗位在人力配置上重點保障,實行彈性排班,充分調(diào)動和發(fā)揮高年資、高學(xué)歷、高職稱護士的骨干作用。根據(jù)人員特點新老護士配對搭配,建立幫帶關(guān)系,有針對性地培養(yǎng)和提高低年資護士的教育能力。
參考文獻
關(guān)鍵詞:護理;健康教育;護士
【中圖分類號】R723【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0455-01
醫(yī)院開展健康教育是以醫(yī)院為基地,以病人和家屬為對象,通過護理人員有計劃、有目的的教育過程,使病人了解和增長健康知識,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。醫(yī)院開展健康教育的主要目的是提高病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。而健康教育,則是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職責(zé),廣大護士已成為病人健康教育的主力軍。為危重患者提供高質(zhì)量,高技術(shù)的護理仍然是護士的重要任務(wù)。就普通意義講,健康教育貫穿疾病防治始終,預(yù)防保健和社會醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代護理人員的基本職能之一,而進行健康教育是實現(xiàn)這一職能必不可少的內(nèi)容和手段。因此,健康教育刻不容緩!為此,筆者結(jié)合工作經(jīng)驗,做了如下的探討:
1了解護理健康教育的目的和意義
隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護理的普遍實施,病人健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護士通過向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的知識和技能,調(diào)動病人積極參與護理活動,提高自我護理保健能力,達到恢復(fù)健康的目的。健康教育是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中最為重要的,是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施,其在增進群體健康水平中的重要性已受到全世界的重視。越來越多的資料證明健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?,培養(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。系統(tǒng)化的健康教育不僅可以改善因知識缺乏而帶來的精神和情感上的困惑,而且可以預(yù)防并發(fā)癥,促進早日康復(fù)。
2護理健康教育的作用
2.1滿足患者的需求: 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者不再被動的接受治療、護理,而是更多的渴望了解相關(guān)知識及自我護理保健。醫(yī)院開展健康教育的主要目的是提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力。掌握健康保健知識,提高自我保健能力,增強身體素質(zhì)和維持健康,是患者和健康人所期望的生活目標(biāo)。護理健康教育必須把病人視為健康教育的主體,必須重視病人的意愿、需要、情感。護士要從整體入手,即要考慮病人身體狀況、心理狀況,又要考慮病人的社會文化背景,明確病人已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識,確認(rèn)病人所關(guān)心的問題。護士不僅為患者提供治療和護理,還應(yīng)借助各種健康教育方式使病人獲取有關(guān)疾病及健康保健知識,滿足患者心理需求,幫助患者盡快進入角色。
2.2有利于改善護患關(guān)系,提高患者對護理工作的滿意度:護士通過實施健康教育,可有效地促進護患溝通。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變,護患關(guān)系也從過去被動服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系,而患者的健康教育是通過患者與護士的學(xué)與教的互動過程來實現(xiàn)的。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中,使護患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會性,護士與患者地位平等,增強了患者對護理人員的信任感,患者有問題主動詢問護士,護患關(guān)系得到良性發(fā)展。護理健康教育中護士與患者應(yīng)形成指導(dǎo)、參與、合作這種新型護患關(guān)系,幫助患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測疾病的變化及提高自我健康水平,達到非藥物治療的效果。調(diào)查結(jié)果表明,健康教育滿意率的高低,直接影響到患者對護士技術(shù)水平的滿意率。“尊重病人,關(guān)心病人”是病人對健康教育滿意的關(guān)鍵。同時將護士的良好服務(wù)態(tài)度,高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識較完美的展示于病人,使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。增加了患者對護理人員的信任感,提高患者對護理工作的滿意度。
2.3護理健康教育在克服患者不良心理因素上的積極作用:健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負(fù)擔(dān)的治療作用。對于手術(shù)患者來說,健康教育能增強患者對手術(shù)的信心,降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,可激勵患者積極參與健康維護,主動改變不良生活方式,促進術(shù)后康復(fù)。糖尿病護理健康教育緩解了患者焦慮、心理壓力等因素所引起的生長因素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌,而有利于控制血糖。心肌梗塞患者往往存在抑郁心境,而抑郁心境是心臟病的一個至關(guān)重要的危險因素。護理健康教育可以提高患者自我護理的知識和技能。調(diào)查顯示:70%的腫瘤患者出院以后需要提供相關(guān)繼續(xù)治療、用藥、復(fù)查等方面的教育,從而利用健康教育這種信息資源獲得良好的生活質(zhì)量。健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識與行為的橋梁,對臨床各種診療也起到了輔助和增效作用。
2.4護理健康教育有利于提高護士的整體素質(zhì):健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用科學(xué)。教育能力是護士履行教育職責(zé)的首要條件,健康教育工作對護士提出了更高的要求。護士不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)知識和護理技能,還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識,掌握其溝通技巧,同時更要注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì),才能用自己的知識更好的開展護理健康教育。只有具有較高的綜合素質(zhì),才能在健康教育中,針對病人的需求和接受程度,因人而異的向病人及家屬傳授有關(guān)知識和護理技能,以滿足病人日益增長的健康需求。
3小結(jié)
護理健康教育的有效開展,對改變患者的不健康行為,消除或降低危險因素,提高患者的治愈率和康復(fù)率,降低并發(fā)癥,進而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。同時通過開展護理健康教育還可以提高護士的整體素質(zhì),改善護患關(guān)系,提高病人對護理工作的滿意率。因此,不斷完善護理健康教育體系,克服不利因素,才能使護理健康教育在臨床護理工作中發(fā)揮更大的作用。
參考文獻