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icu的護理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 icu病房 醫(yī)院感染 護理措施

醫(yī)院感染是ICU患者嚴重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，也是當前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔，現(xiàn)從護理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護理措施。

1 引起感染的危險因素

1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機體免疫力下降，術(shù)前由于原發(fā)病的影響，機體情況差，加之手術(shù)打擊，術(shù)后禁食使機體過分消耗增加了感染機會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。

1.2 胃腸道感染 正常胃液有強大的殺菌作用，可防止胃內(nèi)細菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.

1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高。總醫(yī)院統(tǒng)計留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦灿诎螂住?/p>

1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。

1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機會。

2 護理措施

2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作。定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。

2.2 預(yù)防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因為仰臥位增加了患者細菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).

2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護理，嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時間，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐烧衬p傷，對留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機會。

2.4 加強靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護理。嚴防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時處理。

2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。

2.6 加強患者營養(yǎng)支持，增強抵抗力，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護理人員肩負著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進一步加強ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻

[1]張唯利等.尿路細菌感染與留置導(dǎo)尿. 中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14，7.

[2]姜啟用，王氓，余月英.氣管切開術(shù)后的醫(yī)院下呼吸道感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1999，9（1）：26-27.

[3]伏平.重癥監(jiān)護室患者醫(yī)院感染科分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（4），272.

icu的護理措施范文第2篇

結(jié)果：綜合ICU病房醫(yī)院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，切口的感染。

結(jié)論：必須加強預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施，嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程及無菌技術(shù)操作，加強基礎(chǔ)護理及管道留置的護理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時間，是預(yù)防與控制綜合ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473

Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward

Ma Xiaohong

Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.

Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.

Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.

Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.

Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0281-01

綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，是醫(yī)療費用進一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔。現(xiàn)從護理角度對我院ICU病房醫(yī)院感染常見原因作一分析，并提出相關(guān)護理措施。

1 引起感染的常見原因

1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻報道的顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染率達100% [2]，臨床表現(xiàn)為氣管切開術(shù)1d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢重，機體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養(yǎng)支持差，加之可伴有操作時消毒不嚴格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。

1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高。據(jù)報道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染，留置7天66.17%發(fā)生，留置10天93.13%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦灿诎螂住?/p>

1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險性大，硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。

1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進行有效消毒，病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機會。

2 護理措施

2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴格探視制度，監(jiān)護室規(guī)定每日下午集中30min的探視時間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進行嚴格消毒，在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作，定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手衛(wèi)生。

2.2 加強呼吸道管理。氣管切開患者嚴格執(zhí)行無菌操作，使用金屬內(nèi)套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時正確吸痰，以減少發(fā)生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復(fù)，防止因過低食物逆流發(fā)生誤吸；對機械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標本進行細菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。

2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運患者時應(yīng)夾閉引流管，防止細菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，保證尿量達1500ml/d，嚴格控制尿管留置時間，有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。

2.4 加強靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護理。選擇適當?shù)膶?dǎo)管、適當?shù)牟骞懿课唬瑑?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

icu的護理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 ICU綜合征；護理干預(yù)；預(yù)防對策；滿意度

ICU綜合征的發(fā)生可造成重癥患者其他并發(fā)癥率提高， 不利于后期治療恢復(fù)， 嚴重者可造成心理、認知功能障礙， 影響患者后期生活質(zhì)量[1]。對此如何預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生成為當前重癥醫(yī)學科護理學中較為關(guān)注的課題， 本文回顧分析151例重癥醫(yī)學科收治的患者臨床資料， 采取綜合護理干預(yù)措施進行服務(wù)， 其有效避免了患者發(fā)生ICU綜合征， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 年齡19～67歲， 平均年齡（51.7±6.5）歲， 其中手術(shù)患者69例， 危重癥患者82例， 已排除精神、認知功能障礙， 重癥無意識患者。采用雙盲對照法隨機分為觀察組（76例）與對照組（75例）。對照組中男36例， 女39例， 年齡19～66歲， 平均年齡（52.4±6.1）歲；觀察組中男37例， 女39例， 年齡20～67歲， 平均年齡（51.1±6.9）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用ICU重癥常規(guī)護理模式進行護理服務(wù)。

1. 2. 2 觀察組 針對重癥患者心理干預(yù)、環(huán)境以及病癥特點等制定全面綜合性個體化護理措施進行服務(wù)， 具體如下：①認知、心理干預(yù)。ICU收治的患者多為病情危重者， 其心理狀態(tài)普遍存在一定壓力， 同時這種心理狀態(tài)也與患者自身對病情的了解認知情況及文化知識水平相關(guān)。其貝克認知法早已證實錯誤的認知可造成自錯誤的判斷與推論， 導(dǎo)致負面的情感和行為。重癥患者普遍對自身病情知之甚少， 其心理多伴有緊張、焦慮之感， 若得不到有效疏導(dǎo)可引發(fā)抑郁恐懼等情緒；因此醫(yī)護人員可在患者入院后對相關(guān)疾病及治療過程給予相關(guān)知識宣教， 給予一定的關(guān)心與鼓勵支持， 行針對性進行心理疏導(dǎo)， 促進患者積極配合治療。②行為護理。護理人員在患者病情允許的狀態(tài)下， 可鼓勵其適當進行肢體活動， 增加自身主觀能動性。比如適當幫助患者翻身， 床上適度伸展四肢， 指導(dǎo)患者采用合理的配合治療；另外在護理期間護士還需注重觀察記錄患者情緒、認知方面情況， 若患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁、抵觸ICU治療等異常情況時， 需立即報告醫(yī)生進行相關(guān)處理， 給予行為、情緒疏導(dǎo)干預(yù)。③環(huán)境干預(yù)。重癥醫(yī)學科的環(huán)境對于患者治療具有明顯影響， 護理人員可通過加強病區(qū)環(huán)境的清潔， 合理控制病室溫度， 調(diào)節(jié)照明設(shè)備亮度， 避免光照源刺激患者雙眼， 嚴格保持晝夜規(guī)律；另外根據(jù)患者病情不同規(guī)范劃分病區(qū)， 必要時可采用屏風或布簾進行隔擋， 減少患者間不良反應(yīng)或情緒的影響刺激。④音樂情感支持。在治療期間可采用音樂療法緩解患者情緒， 如定時在病區(qū)播放輕柔、舒緩的輕音樂， 同時護理人員采用柔和、誠懇的態(tài)度與患者交流， 傾聽患者在治療期間所承受的疾病痛苦， 讓患者充分釋放心中的負面情緒， 通過針對患者心理及生理需求進行全面細致的護理， 來提升患者治療信心。

1. 3 觀察指標 采用ICU意識模糊評估量表（CAM-ICU）來評估本次研究中患者是否存在ICU綜合征， 并通過自制問卷調(diào)查表評估癥狀患者對ICU治療期間護理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對比 觀察組ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.9614， P=0.0083

3 小結(jié)

重癥醫(yī)學科作為醫(yī)院拯救患者生命最為主要的戰(zhàn)場， 其各種設(shè)施、治療、護理手段均將搶救生命作為主要目的[2]。因此ICU病區(qū)各類醫(yī)療設(shè)備較多， 造成患者病區(qū)活動受到限制， 加之病區(qū)環(huán)境的陌生及各類指示燈、報警噪音等產(chǎn)生以及與親屬的隔離， 無法進行良好的交流等因素均會對患者造成巨大心理壓力， 部分患者因而產(chǎn)生認知功能紊亂或行為異常等變化。這類負面心理可導(dǎo)致患者情志失暢， 機體免疫能力降低， 不利于治療恢復(fù)， 更甚者易造成病癥進一步擴展加重[3]。而本院采取綜合護理干預(yù)模式來防治重癥患者發(fā)生ICU綜合征的情況， 有效緩解、消除了患者負面心理， 降低心理壓力， 為患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述， 綜合護理干預(yù)措施對預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生具有良好效果， 同時規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理也促進了護患關(guān)系和諧， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 崔輪盟， 郭永波， 張磊， 等.對ICU 綜合征護理干預(yù)的探討.中國藥物經(jīng)濟學， 2014（1）：331-332.

[2] 張晶晶， 張志剛.早期護理干預(yù)對預(yù)防ICU綜合征的研究.護理實踐與研究， 2009， 6（7）：55-57.

icu的護理措施范文第4篇

【摘要】  目的  探討綜合護理干預(yù)措施（背景音樂、捏脊、多元文化護理）在預(yù)防icu綜合癥中的作用；方法 選擇2009年1月～12月在icu住院的患者作為觀察組，實施綜合干預(yù)措施治療和預(yù)防icu綜合癥，統(tǒng)計其發(fā)病率；回顧性統(tǒng)計2008年1月～2008年12月icu住院患者icu綜合癥的發(fā)病率，相比較。結(jié)果 觀察組icu綜合癥發(fā)病率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)措施對降低icu綜合癥的發(fā)病率有顯著影響。

【關(guān)鍵詞】  icu綜合癥  背景音樂  推拿  多元文化護理

        icu綜合征是指在icu監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學者黑澤尚提出icu綜合征新概念為：在icu監(jiān)護的病人，意識清醒2d～3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病癥。并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3d～4d依然存在的，稱為icu綜合征。icu綜合征是icu監(jiān)護過程中出現(xiàn)的臨床綜合征，是伴隨著社會的發(fā)展和科學的進步，新醫(yī)療器械和醫(yī)藥品的不斷開發(fā)，重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患[1]，其發(fā)生率最高可達70％[2]。icu綜合癥會對康復(fù)構(gòu)成負面影響，延長住院時間增加醫(yī)療費用[3]，如何預(yù)防和減輕icu綜合癥是一個不容忽視的問題。國外學者強調(diào)預(yù)防本征的發(fā)生比治療更為重要，我院icu于2009年1月開始實施中西醫(yī)綜合護理干預(yù)來預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生，效果良好，先介紹如下：

        1  資料和方法

        1.1資料 觀察組選擇2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年齡14～72歲，平均51±0.6歲。其中大手術(shù)后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小學89人，初中65人，高中56人，大學39人。對照組選擇2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年齡、性別、文化程度與觀察組相比，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），可進行比較。回顧性統(tǒng)計2008年1月～2008年12月icu住院患者icu綜合癥的發(fā)病率為69.3%。

        1.2方法 對照組實施icu常規(guī)治療護理措施；觀察組在實施icu常規(guī)治療護理外，加強以下綜合護理干預(yù)措施。

        1.2.1定時播放音樂：①14：30-17：00，保持舒適，欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》，安靜休息30分鐘。②21：00-21：30，保持舒適，閉上眼睛，聽莫扎特的《小夜曲》（促進入眠）。

        1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常規(guī)護理的同時，在病情允許的情況下，給患者捏脊，從大椎穴到長強穴，沿著督脈，連皮帶肉捏起來，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦為度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日兩遍捏脊納入icu患者護理常規(guī)。 

        1.2.3足浴：①用吳茱萸40g煎汁，加入溫水，米醋適量（水溫43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫過雙足踝，指導(dǎo)患者雙足相互搓動，水溫下降時添加熱水，浸泡至全身微熱、額頭或背部微微出汗，擦干雙足，每日臨睡前一次，每次25～30min，足浴后由護士按揉太沖穴3～5min，從后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神闕穴數(shù)呼吸100次。

        1.2.4多元文化護理:根據(jù)病因及機制，采取多元文化護理。①改善監(jiān)護環(huán)境，營造一種家庭氣氛，與患者多交流，減少緊張氣氛；醫(yī)護人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，要盡量減少電話、心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵警報等噪音量。②做好基礎(chǔ)護理，保障病人的睡眠。③做好心理護理，減少病人的孤獨感。④嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑤根據(jù)患者不同社會結(jié)構(gòu)，實施個體化護理。

        1.3 評價標準：由護士嚴密觀察記錄，并在出室后7天進行追蹤訪查，以患者未出現(xiàn)下列癥狀為未發(fā)病。①譫妄狀態(tài)。②思維障礙。③情感障礙。④行為動作障礙。如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在icu監(jiān)護中發(fā)生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現(xiàn)。失眠（夜不眠、晝淺眠）、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。 

        1.4兩組資料使用spss11.5進行統(tǒng)計分析，兩組發(fā)病率比較采用x2檢驗。

       2結(jié)果 見表1

        表1　兩組患者icu綜合癥發(fā)病率

組別 例數(shù)(人) icu綜合癥例數(shù)(人) 未發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率(%)

觀察組 305 28 277 9%

對照組 302 197 105 65%

p值    p＜0.01

        結(jié)果表明觀察組在實施中西醫(yī)綜合護理干預(yù)后icu綜合癥的發(fā)病率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

        3  討論

        icu患者由于病情危重，不僅身體上陷于危機狀態(tài)，精神上也承受很大刺激。盡管監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員，嚴密的監(jiān)測，整體化的治療護理，仍有近50%的病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)稱之為icu 綜合征，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。因此如何預(yù)防和減輕icu綜合癥是一個不容忽視的問題。本研究實施中西醫(yī)綜合護理干預(yù)來預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生，取得良好效果。

        3.1音樂干預(yù)可分散患者的注意力，使其在陌生的環(huán)境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁焦慮情緒，促進睡眠[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，五音配五行五臟，對機體有調(diào)治的能力，可以舒體悅心、流通氣血、宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、還有歸經(jīng)、升降沉浮、寒熱溫良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》分別補肝、心、脾、肺、腎，調(diào)理五臟功能。音樂中各種頻率的聲波，可改善各器官的紊亂狀態(tài)，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，從而解除疾患，促進康復(fù)。

        3.2捏脊就是用雙手拇指指腹和食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面在背部皮膚表面循序捏拿捻動的一種中醫(yī)治病的方法。 最早見于晉朝葛洪所著的《肘后備急方》。在《肘后備急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之” 。 

        人體背部的正中為督脈，督脈的兩側(cè)均為足太陽膀胱經(jīng)的循行路線。督脈和膀胱經(jīng)是人體抵御外邪的第一道防線。通過捏脊療法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)整臟腑的作用。能健脾和胃、祛滯消積、促進消化吸收；鼓動、升發(fā)全身陽氣，提高人體免疫力；調(diào)和陰陽，增強神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身的功能，改善睡眠；調(diào)理、增強五臟六腑的功能；暢通脊背經(jīng)脈、放松脊背肌肉、調(diào)整脊柱平衡，防治頸肩、腰背勞損、酸痛。

        3.3足部血管豐富，溫水浴足能使足部毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，促進足部新陳代謝。

        吳茱萸[6]米醋泡腳:吳茱萸性辛苦熱，功能散寒止痛，疏肝下氣，燥濕。米醋可止癢，殺菌，再加上溫熱刺激，可加速血液循環(huán)，增強各系統(tǒng)的新陳代謝，協(xié)調(diào)交感和副交感神經(jīng)的興奮程度，促進睡眠，改變睡眠質(zhì)量，治愈失眠、多夢、早醒等睡眠障礙。

        3.4多元文化護理是新醫(yī)學模式下的一種高層次護理，它要求在疾病護理的同時做到文化護理。我們根據(jù)患者具體情況實施個體化的多元文化護理，預(yù)防icu綜合征的發(fā)生，促進病人早日治愈，總之，經(jīng)過一年的臨床觀察，中西醫(yī)綜合護理干預(yù)措施預(yù)防icu綜合癥效果顯著，簡單實用，值得推廣。

參 考 文 獻

[1]王志紅，周蘭珠，主編.危重癥護理學[m].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:165-179.

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[3]hall jb，schmidt ga，wood ldh.principles of critical care.2ndedn...singapore:mcgram-hillco，1998:177.

[4]李立娟.癌癥患者心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀[j].護理學報，2006，14(8):24.

icu的護理措施范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 護工；ICU；安全；防范措施；管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0164—02

重癥監(jiān)護室（ICU）負責全院危重患者的監(jiān)護工作，患者病情重、變化快，無家屬陪護，護士的護理工作量大，實行護工服務(wù)可以較好地解決這個難題[1]。在很多醫(yī)院，護工承擔各種標本的送檢、物品器械清洗，患者出入院的終末處理，醫(yī)療廢物的回收、運送等工作，成為護士的得力助手，解決了不少實際問題，是醫(yī)院目前不可缺少的一個角色。由于護工每天與不同患者的血液、體液、排泄物等污染物密切接觸，穿梭于各病床，在護工管理過程中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[2—4]。如何提高這支隊伍的整體素質(zhì)，避免護工醫(yī)院感染的發(fā)生，提高護工在預(yù)防醫(yī)院感染的積極性和自覺性，充分發(fā)揮他們的輔助作用，是一個值得討論的問題。

1 當前護理模式下護工存在的問題

目前沒有一所專門的護工培訓(xùn)學校，也沒有全國統(tǒng)一的專用教材，護工基本未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)就上崗[5]。這就造成當前醫(yī)院的護工陪護工作存在以下幾個方面的問題：

1.1 文化水平較低

護工多來自農(nóng)村和下崗職工，文化水平普遍較低，有些東西接受起來比較困難，這給他們業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高造成很大的障礙。

1.2 護理知識薄弱

護工的服務(wù)對象是患者，不同于簡單的保姆工作，要根據(jù)病情和治療的要求來安排患者的日常生活，所以需要懂一些醫(yī)學知識，才能更好地配合醫(yī)生和護士的工作，否則滿足不了患者多層次、全方位的需要，更適應(yīng)不了當前醫(yī)療市場改革后患者的高質(zhì)量服務(wù)。

1.3 防護意識淡薄

在ICU病房，由于危重癥患者集中，護工常常接觸患者的血液、分泌物、排泄物及污染物，容易遭到各類患者微生物的感染，對其危害性認識不足，增加了院內(nèi)交叉感染的機會。

1.4 衛(wèi)生觀念不高

護工自身無傳染病，但是經(jīng)常接觸患者分泌物，未洗手又去幫助患者進食，細菌以護工的雙手為媒介，容易帶給患者，造成交叉感染。

2 加強ICU護工管理的幾點措施

為有效控制醫(yī)院感染，避免ICU患者因醫(yī)院感染而加重病情，針對ICU護工管理這一環(huán)節(jié)，筆者提出以下幾點具體措施[6—9]：

2.1 做好選聘工作

要求護工具備暫住證、身份證及健康體檢合格證，小學以上學歷、年齡20～55歲、過往從事過護工工作或家中照顧過老人，有一定護理經(jīng)驗的人員優(yōu)先，使護工隊伍向年輕化、知識化的方向發(fā)展。

2.2 完善管理制度

醫(yī)院成立護工管理辦公室，由專人負責護工的管理工作。工作內(nèi)容包括各種規(guī)章制度的建立，如《聘用護工協(xié)議》、《護工工作職責》、《護工工作要求》、《護工工作獎懲管理制度》、《陪護人員工作行為規(guī)范（十不準）》等，合理的制度不但可以規(guī)范護工的工作，還可以保障護工的勞動權(quán)益，解決護工的后顧之憂。

2.3 進行崗前培訓(xùn)

護工上崗前要熟悉醫(yī)院規(guī)章制度，學習各類醫(yī)療廢物的分類包裝方法，掌握消毒液的配制及使用等知識，加強個人的安全防護意識。培訓(xùn)方式根據(jù)護工的特殊性，采取通俗易懂、口語化、問答式、實地操作、演示等易記易掌握的形式，避免使用專業(yè)術(shù)語。

2.4 提高專業(yè)知識

護工上崗后，由責任護士親自指導(dǎo)，先教會護工與患者及家屬的溝通，使家屬放心滿意并得到支持。在日常生活的照顧及簡單的護理操作中，注重現(xiàn)場培訓(xùn)、實時培訓(xùn)、床邊指導(dǎo)，使護工能基本掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療常識和護理知識。

根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)護理中的注意事項，對完全失去生活自理能力的患者提供優(yōu)質(zhì)的生活照顧；對部分生活能自理的患者，要設(shè)法讓他們運用自身的殘存能力，努力實現(xiàn)自立，為重返家庭創(chuàng)造條件。

2.5 規(guī)范工作細節(jié)

對工作細節(jié)予以規(guī)范，不講與患者病情治療相關(guān)的話，避免與醫(yī)護不一致導(dǎo)致糾紛；不討論患者的隱私，無故離崗；每護理一個患者后要洗手、換手套；不可戴手套為患者倒水，為患者倒水之前一定要沖洗水杯；指甲剪一用一消毒、胡須刀一人一用等，嚴格按制度規(guī)范行為。

2.6 加強防范意識

組織護工學習醫(yī)院感染相關(guān)知識，加強思想道德教育，自覺遵守消毒隔離制度，使他們在思想上認識到預(yù)防醫(yī)院感染對他們個人及醫(yī)院、社會的重要性。

2.7 在職繼續(xù)教育

定期對上崗后的護工進行操作技能、生活護理知識以及預(yù)防醫(yī)院感染等有關(guān)知識的培訓(xùn)，以利于更好地配合護士做好患者的基礎(chǔ)護理、生活護理。同時，注重實際操作，自覺改變不良衛(wèi)生習慣，增進其健康行為。對護工的工作定期進行考核和總結(jié)，對存在的問題進行指導(dǎo)分析。

2.8 合理安排護工

有需要護工陪護的老年患者，先經(jīng)護士長初步評估患者情況后，決定適宜陪護患者的護工條件，安排合適的護工上崗工作。危重患者安排經(jīng)驗豐富的護工照顧，而病情較輕、生活能部分自理的患者則安排工作時間短的護工看護。如情況允許，可將他們安排在同一病室，使新護工在老護工指導(dǎo)下，較好地完成對患者的照顧，相互之間還能進行經(jīng)驗交流，做到取長補短，各盡其才。

2.9 提高護工形象

護工良好的形象、工作面貌和專業(yè)素質(zhì)直接影響到醫(yī)院的形象。經(jīng)聘用后的護工，應(yīng)先進行崗前培訓(xùn)，參加護工學習班，由護理部指定兩名以上護士長進行授課培訓(xùn)，主要進行職業(yè)道德、制度職責、禮儀、消防、醫(yī)院感染、技能等方面的培訓(xùn)，使護工都忠于職守，熱愛本職工作，有高度的責任心。最后經(jīng)過考試合格者，發(fā)給統(tǒng)一工作服，佩戴工作證上崗。

2.10 創(chuàng)造人性化環(huán)境

護工在臨床輔助工作中，從事著又臟又苦又累的工作，為護工創(chuàng)造一個“人性化環(huán)境”是對護工人格上的尊重、精神上的支持及生活上的關(guān)心，使護工和醫(yī)護人員之間有同等的地位，減少護工的流失，確保了護工人員儲備，充分發(fā)揮其輔助作用。

總之，針對ICU護工管理存在的問題，提出相應(yīng)的解決辦法，目的是為醫(yī)院培養(yǎng)一支具有較高專業(yè)水平的護工隊伍，在減輕護士工作壓力的同時，充分保障了護工的權(quán)益，從而有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及家屬的滿意度。

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