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中醫基礎病因學說范文第1篇

【關鍵詞】 戾氣； 六； 六氣； 審因論治

自吳又可提出“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”之后，備受推崇，被譽為“溫病病因的偉大創見”［1］ “中華新醫學的曙光” ［2］“誠瘟疫門中字字金針，無可訾議”(《溫疫論類編·自序》)。于是在中醫疫病學說中就形成了一種理論與臨床相悖的情況，即在理論上認為戾氣是六之外的一種特殊邪氣，在臨床上卻按照“六學說”進行審因論治。即使在現代微生物學高度發達的今天，中醫在臨床上治療疫病仍離不開“六學說”，如張立山等［3］認為SARS的病機特點為熱毒犯肺，釀生濕毒。筆者認為這種理論與臨床脫節的現象不利于中醫疫病學說的發展，因此提出戾氣為六之極的觀點，以就正于同道。

1 《內經》的五疫屬六氣變化范疇

《素問·刺法論》提出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，這里的五疫是指木、火、土、金、水五種疫病，這些疫病的病因到底是非風、非寒、非暑、非濕的戾氣，還是由六氣變化所致？從《內經》的本意來看，應該是由六氣變化所致，在《素問·刺法論》中將疫病的產生原因歸結為五運六氣之司天在泉的異動所致，“假令甲子剛柔失守，剛未正，柔孤而有虧，時序不令，即音律非從，如此三年，變大疫也。”也就是說甲子司天之年剛柔失守，司天未能遷正，在泉便孤立而空虛，四時次序不按節令的寒溫，氣候像音律一樣不能相應，三年左右就可能發生大疫。《素問·六元正紀大論》也認為疫病的產生與運氣變化相關，“太陽司天之政，氣化運行先天，……初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲”，“陽明司天之政，氣化運行后天，……二之氣，陽乃布，民乃舒，物乃生榮，厲大至，民善暴死”。以上說明《內經》認為導致五疫發生的病因是五運六氣運氣變化，而運氣變化的核心內容是風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，因此，可以說《內經》對五疫病因認識屬六氣變化范疇。

2 古今治疫，均按“六學說”進行審因論治

張仲景在《傷寒論》序言中說其宗族死于傷寒的有十分之七，可見當時傷寒是指疫病。《傷寒論》一書是對東漢末年頻發流行的寒性疫病的病程規律及其常見證候的臨床記錄和理論升華，其論治不離風、寒、暑、濕，其用藥不離寒、熱、溫、涼；吳又可的《溫疫論》雖提出“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，也曾設想不需辨證求因的特效治療，“一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣”。但其未能發現真正意義上的治療癘氣的特效藥物，“至于受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。因此其對疫病治療初期用化濕清熱的達原飲，中期用辛寒清熱的白虎湯等，仍然離不開六病因治療的體系。清代余師愚著《疫疹一得》，詳論疫疹，對疫病的辨證論治作出了重要貢獻，在中醫疫病學史上占有重要地位。余氏論治疫病仍未離開六病因治療的體系，認為疫證的發生應責之于火毒。如《疫疹一得》中說：“瘟既日毒，其為火也明矣，且五行各一其性，惟火有二，日君日相，內陰外陽，主乎動者也，火之為病，其害甚大。土遇之而赤。金遇之而熔，木遇之而燃，水不勝火則涸，故《易》曰：‘燥萬物者，莫蠼乎火’，古人所謂元氣之賊也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也”。其對疫病治療主要用清熱解毒的清瘟敗毒飲和清心涼膈散為主方；清代疫病大師楊栗山在理論上繼承了吳又可的學說，“雜氣者，非風、非寒、非暑、非濕、非燥、非火，天地間另為一種，偶荒早澇、疵癘煙瘴之毒氣也”，在臨床上將戾氣改頭換面，復歸于六病因之中，認為疫病“得于天地之雜氣，怫熱在里，由內而達于外，故不惡寒而作渴，此內之郁熱為重，外感為輕，兼有無外感而內之郁熱自發者，又多發在春夏，若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死，惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導其里熱，里熱除而表證自解矣”；近代中醫治療疫病莫不以“六學說”進行審因論治，如商讓成等［4］治療流行性乙型腦炎，梅琰等［5］治療流行性出血熱，張立山等［3］治療 SARS等。可見，在臨床上，辨別疫病病因的六性質是不可缺少的一環，歷代醫家對疫病病因性質的認識，主要是根據疫病發病后的臨床表現，再根據六性質進行分析而得來的。

3 吳又可戾氣學說的缺陷

中醫學的理論體系的構建是以精氣學說和陰陽五行學說為基礎，可以說精氣學說和陰陽五行學說共同建構了中醫學龐大的理論體系，促進了中醫理論體系的迅速發展，今天的中醫學仍然離不開這兩個學說。精氣、陰陽五行等概念不是從實體上來認識事物，而是從功能的角度來把握對象。在此基礎上建立的六病因學說也不是指風、寒、暑、濕、燥、火六種物質，而是根據人體患病后的反應，利用陰陽五行學說總結出的的六類證候。中醫對病因的認識主要是通過“辨證求因”，是以“證”為中心推理出來的，錢天來將中醫病因學說立論基礎和認識方法精辟歸納為“受本難知，發則可辨，因發知受”。可以說六病因學說的意義不僅在于探知致病原因，重要的是說明其病理演變的規律，對辨證論治有著無可取代的指導價值。而吳氏的戾氣學說試圖尋找導致疾病的各種不同物質實體，吳氏通過對眾多溫疫的發病規律和臨床特點觀察分析，提出了一整套關于疫病的論述，客觀地預測到了致病物質的存在，較為準確地揭示了急性傳染病的發病原因及傳染流行的本質，雖未明確癘氣就是病原微生物，卻與現代的病原微生物思想驚人的相似。由于癘氣學說是通過對溫疫傳染流行的實踐調查而推測出來的，而不是根據證候表現探求的，因此也就無法用中醫理論體系內的知識明確其病因性質，與以精氣學說和陰陽五行學說為基礎的辨證求因的病因體系存在著認識論的差異，不符合辨證求因、審因論治的中醫學觀點，加之癘氣屬性非風、非寒、非暑、非濕，使之無法與中醫理論體系內的藥性、病機、證候、治法、方藥等貫通，缺少與臨床溝通的中間環節，疫病治療無法以戾氣為依據，不能指導臨床治療，所以未能融入中醫理論體系。

4 戾氣與六的區別與聯系

中醫對疫病的治療未脫離“六學說”，在臨床上戾氣所致的疫病也表現出寒、暑、燥、濕等六特性，那么，是否能把戾氣和六從理論上合二為一呢？答案是否定的。其一，戾氣有著不同于一般六邪氣的流行性和強烈的傳染性，誠如隋·巢元方《諸病源候論·疫癘病》中所言：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人”；其二，起病急劇，病情險惡，傳變快，致死率高，與一般六邪氣致病大不相同，吳又可所描述的“此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也”，就是對致病的這一特點的真實寫照。除此兩點，戾氣致病還有一些與六致病不同的特點，吳又可《溫疫論》論述較為詳細，茲不贅述。吳氏的戾氣學說雖不能用其直接指導臨床治療，但其深刻的揭示了戾氣致病的總的規律和特點，區分了戾氣致病與六致病的不同特點，對臨床上全面認識疫病具有較強的指導意義，在當時的歷史條件下，的確是難得的科學預見，為中醫的病因學說注入了新鮮活力，至今仍有重要的理論意義和實踐價值。唯其“非風、非寒、非暑、非濕”之說，完全割裂了戾氣與六的聯系，有矯枉過正之弊，古今治療疫病的臨床實踐證明，疫病雖與六所致的一般疾病不同，但其在臨床上常表現出風、寒、暑、濕等六氣變化的特性，這些六氣特性說明戾氣與六有著密切的聯系，這種聯系可從六氣推究，因六屬六氣變化所致，可以說六為六氣之太過與不及，從哲學的觀點來看，事物的變化有量變和質變，變化到了極端就會產生新的物質，這種新物質不會完全割裂與舊物質的聯系，必然帶有一些舊物質的特性，六與戾氣的關系正是如此，六為六氣之太過與不及，當屬量變的范疇，當這種變化到了極端就產生了新的物質—戾氣，戾氣雖與六氣、六有著本質的不同，但仍具有一些六氣、六的臨床特性，概括起來就是六為六氣之太過，戾氣為六氣變化之極。

5 明確戾氣為六氣變化之極的意義

明確戾氣為六氣變化之極在理論和臨床上均有較為重要的意義，從理論上看，在中醫理論未能突破精氣學說及陰陽五行學說形成新的醫學體系之前，明確戾氣與六氣的關系，理論上可根據其寒熱等屬性確定其病因屬性，能使戾氣學說與現有中醫理論體系中的藥性、病機、證候、治法、方藥等理論貫通，使其融入中醫理論體系。從臨床上來說，明確戾氣與六氣的關系，一方面可根據戾氣與六的聯系，結合疫病的臨床表現，確定疫病病因的寒熱等屬性，為疫病審因論治提供依據，另一方面，可根據戾氣與六的區別，進一步探討疫病與普通六所致疾病的不同特點，為從臨床上更加準確的把握疫病的特性打下基礎。

參考文獻

［1］甄志亞．中國醫學史［M］．上海：上海科學技術出版社，1997：113.

［2］李 申．中國古代哲學和自然科學［M］．上海：上海人民出版社，2002：853.

［3］張立山，武維屏，侯一軍，等.中西醫結合治療傳染性非典型肺炎30例臨床觀察［J］.中醫雜志，2004，45（9）：675.

中醫基礎病因學說范文第2篇

【摘要】 伏邪潛伏于人體正虛之處，待時而發，有外感、內傷、先天、后天之分。稟承任繼學教授“伏邪”理論，闡述了先天伏寒在冠心病發生發展的過程中的階段性病理狀態，豐富了伏邪學說的理論內容，以利于發揮中醫藥特色療法在預防、控制、調節乃至康復目標的整體效應，從而指導臨床實踐。

【關鍵詞】 伏邪病因 冠心病 先天伏寒

伏邪發病在臨床上屢見不鮮，許多疾病的發生、發展、轉歸都與伏邪有密切關系［1］。通過對伏邪的認識，把握疾病的發生發展規律，并針對心病中有關伏邪的致病特點和病理機制，豐富中醫學病因病機理論，為防治疾病奠定基礎。

1 伏邪概說

人在適應和改造自然環境的過程中，保持著機體內部及內外環境的相對平衡協調，機體就呈現健康狀態。疾病的發生是正邪相爭的結果。若正氣不足，未能及時清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所，則致邪氣留連，潛伏于人體，待機而作。

1.1 伏邪溯源 早在《內經》已有關于伏邪的記載。如《素問·生氣通天論》云：“冬傷于寒，春必病溫”。張仲景對《內經》伏邪理論加以補充，《傷寒論·平脈法》：“伏氣之病，以意候之，今月之內欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。” 為伏邪病因病機學說奠定基礎。后世醫家如王肯堂、吳又可等均有相關論述，使伏邪學說日臻完善。《羊毛瘟疫新論》曰：“夫天地之氣，萬物之源也，伏邪之氣，疾病之源也。” 可見中醫伏邪與外感疾病、內傷雜病都有著密切的關系。

1.2 伏邪的內涵 伏者，匿藏也。任繼學教授指出：“伏邪即隱藏于人體之虛處”［1］。狹義的伏邪指伏氣溫病。廣義的伏邪則指一切伏而不即發的邪氣，如清·王燕昌《王氏醫存》言：“伏匿諸病，六、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。”由于邪氣尚未超越人體正氣的自身調節范圍，不立即發病，伏藏于內，受諸因素觸動發作，或進一步加重，或引發他病。

1.3 伏邪的分類 伏邪不僅有外感所致伏邪，如清·劉吉人的《伏邪新書》所云：“感六而即發病者，輕者謂之傷，重者謂之中。……”還包括內傷雜病所致伏邪。如經過治療的內傷疾病，病邪潛伏，可引發他病。或者某些內傷疾病經治療，但未能徹底祛除發病原因，致使余邪遇誘因反復發作。或某些患者因遺有父母先天之邪毒，逾時而誘發。再者由于先天稟賦各異，后天五臟失調，自氣生毒，漸而伏聚，遇因而發等［1］。

1.4 雜病伏邪的致病特點 伏邪藏匿，待機而發，具有以下特點：

1.4.1 稟賦不足 男女媾精，伏邪內遺，適逢后天失宜，伺機而發。

1.4.2 失治誤治，邪氣未盡 后天失于將養，邪氣未盡，匿伏體內，待機而發。

1.4.3 伏邪入絡 伏邪有病程長的特點，久病入絡，除暗耗正氣外， 還易成瘀，加深伏邪的毒性［2］，使正虛無力抗邪， 加重疾病的難治性。

1.4.4 匿藏待發 與現代所言“潛伏期”比較，“伏邪”致病是客觀存在的。若因某些原因導致人體的抵抗力降低，病原就可引起疾病發生。這里所說的病原，類似中醫之邪氣，又與伏邪概念基本一致。

1.4.5 伏邪傳變 先天不足，男女媾精，陽氣不足，寒邪內伏于腎，在男合八，在女合七，時值盛衰，待機而發；寒為陰邪，氣機易滯，津液失布，聚而為痰，伏痰內結，日久入絡，氣血失和，又為伏瘀，變證生矣。

2 胸痹心病與伏邪

現代醫學中的動脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、冠心病、中風、糖尿病等均屬難辨、難治的疾病。其病理表現為病情重，病位深，病程長，不易察覺，難于治愈，且具有反復發作、正氣多虛、臟腑多損等特點。其病因病機的多樣化與臨床癥狀的復雜性常使醫者無法辨清疾病的主次與本質。面對諸類疑難雜證，在任繼學教授指導下，提出伏邪病因學在心病辨治體系中的重要應用價值，應用中醫整體觀念與辨證論治的優勢，在長期的臨床實踐中，逐漸形成了以“伏邪內藏”，“毒損絡脈”學說為中心的診治思路，以及同中求異、異中求同的復法方藥的治療思路。

3 從伏邪論治冠心病的理論依據

冠心病屬中醫“胸痹”、“真心痛”之疾。多由動脈硬化所致，此病多見于中年以上患者。輕者勞累或情緒波動而出現心絞痛，休息后癥緩；重者致心肌梗塞。因邪毒伏于心脈，復受外邪、煩勞等因素誘發。

3.1 冠心病伏邪病因的客觀性

3.1.1 飲食、勞逸失度，脾胃有傷，中軸升降功能失常，尤其是久食膏脂肥膩之品，腐化為脂液，久則蓄毒自生。毒邪內伏，氣機壅澀，脈道瘀窄，血氣不暢而成。

3.1.2 情志失調，喜怒不節，引發氣機阻滯，五臟之道不暢，致五臟失和，氣化功能不全，氣血不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自內生，邪伏心脈。

3.1.3 先天稟賦不足，遺有父母先天之邪毒，邪毒植于臟腑經絡，復因六入侵、情志過激、勞作太甚、飲酒過度，造成心之絡脈發生阻滯，津血、清氣循行障礙，或呈絀急狀態，造成心失所養，神氣內閉，清氣不入，濁氣不出，致胸痹心痛。重則營氣不能順行脈中，逆行于脈外，血滯痰結，陽郁毒生，心肌受害，致真心痛。

3.2 冠心病伏邪的臨床特征 針對伏邪這一病理現象任繼學教授提出“男女媾精，陽氣不足”的假說，認為先天伏寒于腎是其病因所在，存于虛處，在后天環境和社會等因素影響下，表現出動態的發病規律。其病性屬陰邪，易損陽氣，阻遏氣機為特征，并引發伏痰、伏瘀、氣滯等后天伏邪逐漸產生，形成同一疾病共性的不同個性。此漫長的演變過程，即病人從亞健康發展到疾病的過程，但其先天伏寒之共性不變。既往研究結果顯示：冠心病伏寒證候主癥常見胸痛或憋悶，手足涼；次癥常見乏力，氣短，背痛，胃痛或脹，腰膝酸軟。舌脈常見舌淡隱青有齒痕，苔薄白，脈沉弦細弱。病史常見女子從月經來潮(14歲左右)即有痛經，手足涼；男子從二八(16歲左右)出現手足涼，少腹疼痛或遺尿；至女35歲、男40歲前，出現胃痛或脹、納呆、惡冷食或泛酸、噯氣；至女49歲、男64歲前出現心痛。規律符合《素問·上古天真論》：“女子二七……五七……七七；丈夫二八……五八……八八……”，亦即《靈樞·天年篇》所言：“母為基，父為螲”之理。不同于單純的疾病后期的脾腎陽虛。尤其是手足涼， 從女子二七、男子二八至心病發生， 始終四季如一， 是最大的特點。

4 針對冠心病伏邪病因的干預對策

從《內經》“治未病”的思想，可聯想到動脈硬化等，患者早期雖毫無癥狀，但致病之邪已潛伏于內，俟機而動，與“未病”有著相似的一面。正是由于臨床上諸多“未病”狀態的存在，導致了疾病性質的轉化［3］。臨床流行病學調查顯示，具有伏寒特征的病人占冠心病病人的20%-30％，占其他疑難雜病的10%-30％。抓住這一共性，針對不同個性的辨證治療，將顯著提高臨床療效。在臨床上針對陰寒凝滯、痰濁阻絡、氣滯血瘀、心腎陽虛及寒熱錯雜等證候，皆可針對伏寒病因治療并結合中醫辨證施治的思想，以二仙湯為基本方：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸等藥物。據氣血陰陽之虛損，寒凝氣滯、痰濁血瘀之邪實的不同而隨證治之。以往的臨床研究初步證實，針對伏寒病因學的治療，并結合系統干預方法，可明顯提高臨床效果。

冠心病發生發展過程中，自始至終存在伏邪(伏寒、伏痰、伏瘀)的病理狀態，而伏寒是始動因素，張仲景關于胸痹心痛“陽微陰弦”的病理機制，也可理解為伏寒病因，引發痰濁阻絡，而導致心脈攣急，“不通則痛”。《證治準繩·雜病》云：“心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣郁伏過于熱者痛，陽氣不及惟邪勝之亦痛，血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛”。在臨床前期伏邪內藏，蘊結成毒，伏于血絡，而正能勝邪，邪氣內藏，伏而待發；臨床期(急性期或發作期)正不勝邪，觸動而發；緩解期(穩定期)正能勝邪，邪氣內藏，伏而待發(低水平的平衡)。這是許多心系疾病(高脂血癥、高血壓病、冠心病心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、糖尿病性心臟病等)的共有機制和/或通路，因此在各期病證的治療中，把握伏邪的病理機轉，有利于發揮中醫藥特色療法在預防、控制、調節乃至康復目標的整體效應，指導臨床實踐。

【參考文獻】

［1］任繼學.“伏邪”探微［J］.中國中醫藥，2003，1(1)：12-13.

中醫基礎病因學說范文第3篇

中醫學的建立主要以辯證唯物觀為基礎,是一門自然哲學性質的醫學。陰陽概念、五行學說、經絡學說、藏象學說等,以此為主體形成的理論體系,反映著健康與疾病的一系列基本規律,與哲學密切相關。這些理論是中醫學特有的,但其存在與西醫學同樣的物質基礎。讓我們一起來看中西醫對糖尿病認識的差異和共同點吧。

差異性:發病機制和疾病分類原理不同

1.對發病機制的認識

以發病率較高的2型糖尿病(中醫稱為消渴)為例說明。

西醫:糖尿病是一組常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病,其中2型糖尿病以胰島素抵抗為疾病的主要特征,其理化特點為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗的異常。西醫以一系列檢查結果為診療基礎。

中醫:中醫認為消渴的發病主要與肺、脾胃和腎的功能失調有關,飲食不節和過食油膩是外在因素。各種原因引發的營養物質堆積,直接導致了消渴的產生。這一過程可以用下圖簡單示意。

2.疾病分類

西醫:西醫按病因學分類將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病,其治療包括控制血糖演、保護β細胞、控制高危因素、減少并發癥等幾方面。近年來隨著基因診斷學的發展,糖尿病基因分型取得了很大的進步,使得個體化治療有實現的可能。

中醫:中醫對糖尿病按病位可分為上消、中消和下消。上消對應肺臟,中消對應胃,下消對應腎。中醫還可按辨證將消渴癥分為“肺胃燥熱、脾胃虛弱、腎陰虧虛、陰陽兩虛”4種常見類型,當糖尿病出現各種臨床并發癥時,中醫則稱為“變病百出”,以上各種辯證分型均對應疾病的不同階段,相應的中醫治療策略有“清熱潤燥、養陰生津、活血化瘀、解毒散腫、補血益精”等。由于中醫辨證分型相比西醫更細致,使得個體化治療在中醫中更容易實現。

共同點:都認識到氧化應激的危害

2004年,歐洲糖尿病研究學會年會最高獎獲得者提出了“共同土壤”學說,認為胰島素抵抗、糖尿病和心血管疾病都有共同的發生機制,即氧化應激是上述疾病發生的共同土壤。西醫對糖尿病的治療觀念,已從單純強調控制血糖演變為保護β細胞、控制高危因素、減少并發癥等多角度來控制糖尿病,這個策略的核心是減少人體的氧化應激反應和胰島素抵抗。

中醫基礎病因學說范文第4篇

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本書由總醫院專家共同編寫。詳細論述了老年人呼吸、心血管、消化、腎臟、內分泌、代謝、血液、神經系統及保健和腸外營養等常見疾病的發病特點和診治策略。本書結合國內外最新研究進展和指南對老年多發病、常見病進行詳細的剖析和全新的詮釋，權威先進，查對方便，是不可多得的老年常見病診療指南。適合各科醫師尤其內科醫師閱讀。

《人體生物鐘使用手冊》

現價：12元

原價：25.00

著名科普作家珍妮弗?愛克曼以其敏銳的眼光，生動的文筆，揭示了人體的秘密。從感官的刺激到睡夢的幻想，通過帶領我們體驗人體典型的一天，展示了人體前所未見的繁忙、巧妙、神奇的歷程。通過本書，我們會了解到一天中喝雞尾酒、小睡、安排體育運動、吃藥以及其他事情的最佳時間。這本書生動有趣、深入實際、引人入勝，會使你以全新的眼光看待你的身體，了解你的身體。

《漫畫中醫(基礎篇)》

現價：15元

原價：29.80

羅大倫和于春華編繪的《漫畫中醫(基礎篇)》采用漫畫形式，深入淺出地闡述了中醫的基本理論。全書分為六部分，在簡要介紹中醫發展的基本脈絡和成就之后，著重介紹了中醫陰陽學說、五行學說、藏象學說、病因學說、病機學說等重要理論的內容和具體運用。

《女性身心健康自療法》

現價：12元

中醫基礎病因學說范文第5篇

《中醫內科學》教學任務主要是建立和培養學生中醫內科臨床的思維能力。鑒于《中醫內科學》教材部分內容陳舊，加上長期以灌輸為主的教學方法，使學生缺乏主動性，也影響了學習的興趣。因此，改革《中醫內科學》課堂教學，煥發課堂的生命活力，提高教學質量和學生的臨床綜合素質，是目前《中醫內科學》教學亟待解決的問題。探究式教學法是遵循學生的認知規律，以素質教育思想為指導，學生積極主動參與為前提，自主學習為途徑，合作討論為形式，以培養學生的創新精神和臨床思維能力為重點的一整套教學方法。筆者將探究式教學法運用到本校2005級和2006級中西醫結合班《中醫內科學》的教學，積累了一些經驗。現就教學中的一些體會與同行探討。

1 激趣引題，深入探究

《中醫內科學》的歷史沿革部分，主要闡述對疾病認識的發展過程，為進一步深入研究提供了指導性材料，因而在教學中占有相當重要的地位。但沿革內容枯燥，部分學生認為可學可不學，因此，給教學帶來了很大的困難。針對這種情況，采用激趣引題，激發學生的興趣，分析各個歷史時期對病證認識的進步性與局限性，結合已經掌握的知識，讓學生討論并提出各自的觀點。如在“中風”一節中，筆者提出“歷代醫家對中風的病因、病機、病證及治療方面是如何認識的？你們認為最具影響的認識在哪方面？今天看來還有哪些局限性？需要做哪些補充？”等問題。學生積極閱讀教材，討論熱烈，大部分學生給出了各自的答案，最后筆者進行歸納總結，指出歷代醫家對中風病認識經歷了漫長的過程。隨著認識的提高，各時期對中風病的認識在不斷地深入和完善，如唐宋以前以“外風”學說為多，多以“內虛邪中”立論，治以疏風散邪、扶助正氣為主；唐宋以后，中風主要以“內風”立論，成為中風病因學說的一大轉折，對現代治療中風也產生了很大影響。最后，學生討論熱烈，提出了“內風和外風能否兼夾導致中風病？風為六之一，除了大家熟知的中風、中暑之外，是否還有中寒、中濕、中燥和中火？現代醫學對中風是如何認識和研究的？”等問題，激起了學生的積極思考和大膽創新的探索熱情，為進一步學習、研究中風病打下了基礎。

2 師生合作，共同探究

病因病機部分內容比較抽象，牽涉到中醫基礎理論，特別是臟腑的生理和病理等相關內容，掌握好這些知識，才有利于從根本上理解病因病機，為理論與實踐的有機結合打下基礎。筆者將探究式教學法運用到該部分的教學中，從整體上把握各類疾病的病因病機特點，充分挖掘學生的潛力，發揮其自主性。在探究中把學、思、疑、問結合起來，做到在學習中探究，在探究中促進學習。對于普遍性問題，在課堂上師生共同探究解決；對一時不能解決的問題，安排學生課后合作探究，留到下一節

課解決。如在講解“咳嗽”一節時，部分學生對咳嗽與肝、脾及腎有關不好理解。筆者提醒學生，“能否找出四臟相關的共同物質基礎？肺與肝、脾及腎是否存在有一個共同的病理基礎？”經過師生之間的互動，大部分學生很快就聯系到“氣”，氣使得四臟在生理上相互依賴，病理上互相影響，氣的病理變化是四臟與咳嗽相聯系的共同物質基礎，咳嗽是四臟氣病理變化的一個方面。通過講述氣的生理及病理特點，結合臟腑與氣的關系，學生從總體上把握了咳嗽的病機要領，對病因病機的分析能力提高了。

3 辨識比較，強化探究

證治分類部分是教學的重點難點，尤其是對證型的辨識及方藥的選擇方面，由于癥狀交叉、重疊較多，要抓住要點，辨識清楚，并不容易。筆者首先對某病證相關臟腑的生理和病理特點作簡要歸納、概括。以病為綱、病證相為目，理清疾病證候主次，使學生從總體上把握要點。既避免了主次不分，又不至于遺漏主證。然后，組織學生討論探究，學會舉一反三，分析較復雜的兼夾證型或變證。例如，在講授“腹痛”的證治分類時，筆者提出：“如何辨識‘寒邪內阻證’和‘中虛臟寒證’引起的腹痛？選方用藥上有什么區別？”大部分學生從腹痛的病史、疼痛性質、持續的時間、緩解的方式以及疼痛時伴隨的癥狀等方面加以區分，掌握了這兩個證型的辨識要點和處方用藥的異同。有同學進一步提出“寒邪內阻和中虛臟寒證能否轉化？若既有中虛臟寒又兼有寒邪內阻，可能出現什么癥狀？又如何治療？”等問題。通過探究式課堂教學，證治分類的教學內容得到了深化，拓展了學生的思維，簡化了教學難點，學生從探究中也獲得了樂趣。

4 實踐評價，探究反思

《中醫內科學》的病案教學是學生去醫院實習之前的“模擬”課，也是培養學生理論聯系實際的重要途徑之一。通過對大量病案分析與研究，能更好地運用中醫基礎理論，提高分析問題、解決問題的能力。探究式教學增強了師生之間的互動，拓展了學生獨立思維空間，鞏固和擴大了知識面，吸收、內化知識的能力也增強了。筆者充分利用課堂教學手段，靈活地將探究式教學引入到醫案的教學中，營造一個學生親身臨床的環境。如在感冒病案教學中，首先選用較典型的風寒、風熱病案，先要求學生分析病案記錄，各自寫出病名、證型、治法和處方用藥，同學之間相互討論各自的治療方案和依據，之后與名醫治療方法對照，找出自己的差距，這樣學生對病案的理解加深了，也大大激發了學習熱情，把“死”的醫案學“活”了。用同樣的方法分析氣虛感冒、血虛感冒等兼證病案，使學生知常達變，了解臨床疾病變化的復雜多變性。筆者體會到，病案的討論、分析和橫向比較，不僅加深了學生對知識點的理解和記憶，還鍛煉了學生綜合分析問題和解決問題的能力，將基礎知識與實際運用融會貫通，為盡早建立起正確的臨床思維打下了基礎。

5 小結