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醫療質量與管理范文第1篇

關鍵詞：病案信息；質量管理；改進

病案是醫療中的文書，記錄著有關患者的疾病情況和治療記錄，是一種重要的科研、教學資源。因此，病案質量關系著患者的病情，關系著醫務人員的治療方法，關系著醫院的經濟利益和形象。提高病案信息質量能夠滿足多方的利益需求，同時持續改進質量能夠使病案信息質量達到更高的標準，從而使其發揮更大的作用。

1 病案信息在醫療質量管理的重要性

1.1病案首頁的書寫規范的重要性 病案首頁顯示患者的基本情況，包括診斷與治療方面，它為最初的醫療統計提高了最明了的資料。因此，病案首頁的質量關系到整個醫療治療的管理，如果其質量較差，可能會提供錯誤的導向。關于病案首頁的書寫要求，一般要滿足患者的身份識別、病史記錄資料、醫院統計等方面。從病案首頁的記錄質量可以看出科主任的質量意識。病案首頁一般包括患者基本資料、住院資料、診斷和治療資料和其他基本資料，是最初的資料，在經過醫院統計部門處理后，能夠為醫療治療提供重要的參考數據。因此，必須全面、準確地填好病案首頁，為醫療質量的提高和統計數據的準確性提供多元化的信息。

1.2病歷和病程記錄的重要性 病歷記錄了治療過程、用藥情況、輔助檢查等各種信息。病歷和病程記錄不僅關系到醫師的診療職責，同時也關系到患者的權利和義務，如果在遇到醫患糾紛時，病歷和病程記錄是一種重要的法律依據，最終的目的是要維護患者的生命健康權。病歷和病程記錄反應了醫護人員的責任心、工作態度和綜合素質，反應了醫院的醫療服務意識。因此，必須有完善的制度規范病歷和病程記錄的行為，使其能夠及時、準確、規范的書寫，同時還要明確責任，加強監管，遇到違反管理制度的要嚴厲追究責任[1]。

1.3輔助檢查報告單的重要性 輔助檢查報告單包括了患者的各中檢查報告，是病案中的重要組成部分，它提供的信息客觀反應了患者的病情，同時還反應了醫院醫技科室的診療技術水平。另外，輔助檢查報告能為醫護人員提供診療方面的指導，能夠根據檢查報告及時調整治療措施，提高治愈率。

2 病案信息質量在依法治院中的重要作用

2.1病案為醫患糾紛提供了法律依據 病案是醫患糾紛中一種重要的法律依據，因此，必須嚴格按照規定進行書寫，提高其在醫患糾紛中的法律效力。在目前的法律規定中，有"舉證責任倒置"和"舉證不能"兩種規定，這樣就加大了醫院的訴訟風險?！夺t療事故處理條例》提高了病案在訴訟中的法律地位，病例中的每一個字、每一句話都有可能影響判決結果。因此，必須提高重視，客觀、真實、規范地記錄病案，以應對醫療風險。

2.2依法提高病案質量 病案詳細、完整地記錄了醫療過程，通過病案中的信息能夠發現治療過程中存在的問題，為改進診療措施提供了重要的參考。目前，我國多數醫院大多在病案完結后進行質量審查，雖然能夠提升病例質量，但已經錯過了患者住院治療期間所出現的問題，而且還經常出現藥物劑量記錄問題、就醫知情問題等，雖然暫時沒有出現事故，但仍有很大的風險。因此，必須依法控制病案質量，由終端控制到環節控制，即在病案的每一個環節生成時就要嚴格的檢查，及時發現問題，及時糾正。另外，在日常的管理中，還要定期組織人員對病案進行抽查，一旦發現問題要及時指出，對于造成重大影響的，要嚴肅依法處理[2]。

3 病案信息質量管理中存在的問題

3.1病歷記錄不準確 ①回憶性記錄。有的醫務人員沒有及時地記錄患者的入院情況、診斷情況等，僅憑回憶大致補錄，缺乏真實性和客觀性；②復制病歷。雖然電子病歷為醫務人員提供了較大的方便，但有的義務人員缺乏責任感，利用現有的模板復制病歷，而沒有發現具體的問題，使病歷缺乏科學性；③記錄不準確[3]。例如，查房記錄不細致，詢問患者病情如走馬觀花，沒有根據患者的異常分析出應有的問題，不能評價診療效果。

3.2簽字不及時 有的醫務人員沒有意識到簽字的重要性，在一些特殊的檢查和治療中，沒有及時讓患者簽訂知情同意書，有的甚至代替患者家屬簽字，以致在醫患糾紛中使醫院處于不利地位。

3.3病案開發管理不科學 一方面，病案本應該對醫療質量的提高有重要的作用，但由于病案管理人員的不重視，只是照搬數據，沒有對病案的信息進行有效地開發和處理，使其失去了應有的價值。另一方面，病案管理人員沒有在規定的時間內封存病案，有的甚至擅自修改病案，導致病案失去了真實性和客觀性；有的醫務人員為了個人利益私自盜取病案，而管理人員也疏于防范，為以后的醫療事故埋下了隱患。

4 病案質量持續改進的作用及措施

4.1病案質量持續改進的作用 一方面，病案質量的持續改進能夠保證醫務工作人員在診療過程中的合法性。病案并不是普通的文件，它具有法律效力，病案是現代醫院管理的重要重要組成部分。隨著患者維權意識地提高，醫療糾紛時有發生，影像了醫院的形象。因此，做好病案質量持續改進工作能夠避免醫療糾紛的發生，維護醫院的聲譽。另一方面，病案質量的持續改進還能夠保證患者的生命健康?？陀^、真實的病案能夠為診療提供科學的依據，同時也反應了醫務人員的責任心。

4.2病案質量管理持續改進的措施 ①要提高重視。醫院的領導要提高對病案質量的重視，制定有效地責任追究制度，嚴格規范書寫、管理工作，使病案質量管理水平能與醫院的發展水平相一致；②要依法治檔。在病案的記錄過程中，要嚴格控制質量，建立醫院、醫師、科室、病案室等四個層面的監控體系，細化責任，狠抓落實，要定期抽查病案，從源頭到各個環節防止不合格病案的出現；③提高管理人員的素質。要積極進行法制宣傳教育，提高管理人員的法律意識，增強其法制觀念，使管理人員做到依法存檔、依法封擋、依法護檔等工作；另外，要努力提高病案管理人員的管理能力，通過培訓、自我學習等方式，讓管理人員掌握先進的管理技能，從而更好地管理病案，使病案在提高醫療水平、解決醫患糾紛等方面發揮應有的作用；④完善管理制度。要建立病案記錄制度，規范病案的首頁記錄、輔助檢查報告記錄和病程記錄，確保病案的真實、合法和有效；同時，還要建立病案管理責任制，讓病案按照規定的程序存檔、借閱，防止檔案的丟失、篡改；要建立一系列監督制，嚴格監控各個環節；制定激勵制度，設立病案質量監控委員會，每月開展病案質量評比工作，對質量優秀的病案要給予通報表揚，對于蒙混過關的要通報批評，在賞罰分明中提高醫務人員的病案質量管理意識。

5 總結

病案信息為醫院的醫療質量管理提供了數據，對醫院醫療質量的提高有著不可替代的作用。另外，病案也是一種具有法律效力的文件，關系到患者和醫務人員的切身利益，關系到醫院的聲譽。因此，必須持續改進病案信息質量管理，從病歷的書寫入手，嚴格控制每一個環節的質量，繼而保證患者和醫務人員的合法權利，維護醫院的形象。

參考文獻：

[1]陳政.病案質量管理在醫療質量持續改進中的作用探討[J].中國衛生產業，2014（09）.

醫療質量與管理范文第2篇

關鍵詞：醫患溝通 醫療質量 安全管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0368-01

醫療質量和醫療安全歷來是醫療工作的重點，也將是各個歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫療衛生需求日益增長與資源相對匱乏的社會環境下，深化醫療衛生體制改革，切實提高醫療質量，確保醫療安全，需要從影響醫療質量與安全的幾點重要因素入手。其重要因素主要包括：醫患溝通、醫療制度、醫療糾紛和院感管理。本文將就以上四個重要因素分別展開論述。

1 醫患溝通是重要手段

醫患溝通作為診療活動的開始，貫穿于醫療活動的整個過程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現形式。醫患雙方的有效溝通是緩解醫患矛盾、避免醫患糾紛、提高醫療質量、保障醫療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內容，并同意該診療活動或方案。

由于醫患雙方信息的不對稱性，患方對于醫學專業知識的理解均處于被動地位，醫務人員則因其專業的醫學知識背景而掌握主動權。在溝通過程中，醫務人員應注意溝通方式方法，對于不同受教程度的對象，應采取相適宜的表達方式予以溝通，切忌使用過于專業或生澀難懂的醫學術語。對于溝通對象提出的咨詢問題，特別是年老患者或者文化程度不高的對象，耐心解答，避免生、冷、硬語氣，讓其感受醫務人員的關心、愛心。除此之外，醫務人員應樹立“以人為本，以病人為中心，服務于民”的價值取向與服務意識，切實體現人文關懷，擯棄傳統的以醫生為主導的診療模式，倡導醫患互動的新型模式，爭取患者的主動配合，提高效率，實現生理-心理-社會屬性的有機統一，最大限度地搭建暢通的醫患交流平臺，為醫療服務，為人民服務。

2 醫療核心制度是基礎

醫療核心制度是提高醫療質量的前提與基礎，亦是保障醫療安全的關鍵。（找文獻補充何謂醫療核心制度和其與醫療安全質量直接的聯系，此部分需要展開）。諸多診療過程都與之有著千絲萬縷的聯系，不可小覷，其中一環未執行到位即可能引發連鎖反應，造成不良后果，影響醫療安全。

以會診制度為例，科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經會診解決的緊急、疑難問題時可申請。受邀科室值班醫師或總住院醫師應立即前往，不得推諉。如會診醫師無法處理，應及時報告上級醫師協助會診，并做好會診記錄。而嚴格執行查對制度，準確識別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫療差錯發生，確保醫療安全。另外，根據相關數據統計，在眾多醫療糾紛及醫療安全事件中，因知情同意制度落實不到造成的不在少數，尤其是手術或者有創操作案例，因術中更改手術方式、手術部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發的事件屢見不鮮，為醫療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對于病情較為復雜、診斷尚不明確的個案進行商討，可根據疑難復雜程度，邀請相關科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發揮橫向思維，提高醫學綜合素養，對于及早發現潛在醫療風險，修正診療方案，更好地為患者提供優質的醫療服務。

3 醫患關系的處理是難點

醫患糾紛的防范與處置作為醫療質量與安全管理工作中的難點之一，對于整體工作秩序穩定，社會和諧發展有著至關重要的影響?？v觀近年媒體熱議焦點，醫患糾紛沖突事件層出不窮，醫患關系呈現對立沖突態勢。再看11-12年度的醫療惡性事件盤點，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院1名患者認為醫生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇?；颊哧J入風濕免疫科辦公室，砍傷3名醫務人員，砍死1名實習醫生，諸如此類流血事件屢見不鮮，更呈上升趨勢。

由此，我們不難總結當今社會醫療現狀：醫療環境嚴峻，醫鬧事件不斷，醫患關系緊張，對立沖突升級。而醫患糾紛特點：數量―持續上升；性質―性質惡化；索賠―數額畸高；方式―非理非法；影響―越來越大，并增加了廣泛的群眾性與復雜性，醫患雙方的對抗性日益凸顯，再次增加醫療質量與安全管理的難度。

唯有堅持“解放思想、實事求是”的宗旨與理念，持續質量改進，控制醫療風險、排查安全隱患、防范醫患糾紛。做到如下幾點：①加強醫患糾紛相關預防及處置方案建設，明確各相關部門職責，規范醫患糾紛事件應對處置過程，在實踐工作中不斷累積經驗。與社會其他職能部門分工協作，共同建立完善醫患糾紛預防與處置機制，維護雙方的合法權益，構建法制和諧社會。②積極配合相關職能部門，加快糾紛應急處理聯動機制的落實，建立兩室（醫患糾紛調解工作室、警務室），設立專門場所、工作制度及崗位職責，配合相關醫務部門及人民調解機構（主要是第三方調解中心）開展相關工作，維護醫院正常醫療秩序。同時根據現場情況，啟動應急處理聯動機制，安排院內安保人員協同警務室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態，降低不良影響。③組織專場醫療安全研討會，圍繞醫療安全主題展開，引經據典，深入剖析，點評細節，解讀政策，重申醫療風險、醫療隱患和醫療安全。與此同時，通過信息平臺、講座培訓等途徑加大相關方案的宣傳教育力度，強化印象，特別是臨床一線的醫務人員更是教育的重點，包括門診、醫技等醫務人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對于事件的整體概況、家屬情緒及事態影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當，對于后續事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強法律、法規、政策的相關學習，強化培訓，正確樹立醫療安全觀念和危機意識，做到依法行醫，用法律武器保護自己。特別是新時期、新形式下出臺的相關法律政策，保障醫患雙方的合法權益。⑤加強與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導向，嚴肅打擊歪曲事實、營造社會仇視的不正之風。

4 院感管理是重點

近年各地頻發的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重醫院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生新生兒醫院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區眼科醫院近日發生一起醫院感染事件，7例接受白內障手術治療的患者發生感染，數量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實管理制度，加大執行力度，啟動獎懲機制。日常工作中，各科室、院感管理部門應根據規章制度加強醫院感染監測管理，細化院感控制舉措，加強醫療器械等醫療用品的監測與檢查，提高醫務人員手衛生依從性（手消毒或洗手），加強抗菌藥物及圍術期的預防用藥的合理使用，嚴防醫院感染的發生。除常規檢查監測外，相關職能部門應不定期抽查或組織專項檢查，對于檢查發現的問題予以及時反饋，督促整改及完善。

（2）加強醫院感染知識培訓，提高相關技能操作，樹立院感風險意識。根據國家醫療衛生工作重點及任務部署，明確院感監測與管理重心，并積極制定相關培訓課程，向全院醫務人員傳達政策精神，要求掌握院感知識與技能，同時保持危機意識，對于任何隱患予以警惕排查。

醫療質量與管理范文第3篇

【關鍵詞】 醫務管理；醫療質量；糾紛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.656 文章編號：1004-7484（2013）-06-3398-01

醫患關系是當今社會和衛生系統的敏感話題之一，醫患之間的矛盾糾紛也成為社會大眾關注的焦點現象，給醫療機構的正常運轉帶去不可估量的影響[1]。提高醫療質量，保證患者安全也成為目前醫院管理部門的重點工作之一。醫務科對醫療質量監管的監管有著重要作用，我院從2012年開始采取“加強醫務管理，嚴格控制醫療質量”相關措施，現進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析內的研究對象為我院實施“加強醫務管理，嚴格控制醫療質量”措施前后的472例患者。實施前的236例患者中男性121例，女性115例；年齡18-69歲，平均（36.92±7.41）歲；內科86例，外科92例，婦科41例，傳染科17例。實施后的236例患者中男性120例，女性116例；年齡19-70歲，平均（37.06±7.93）歲；內科87例，外科91例，婦科40例，傳染科19例。均為住院患者，排除文盲、意識障礙、精神類疾病患者。實施前一組的患者的住院時間為2011年1月――12月；實施后一組的患者的住院時間為2012年1月――12月。

1.2 方法 在我院實行加強醫務管理，嚴格控制醫療質量的措施。觀察實施前、后醫療糾紛的發生情況及患者對醫生的滿意度，并進行比較。措施具體內容如下：

1.2.1 加強醫務管理

1.2.1.1 明確職責 定期對醫護人員的職業道德素質、綜合水平、業務能力等進行考核，考核不合格人員經培訓后再次考核，直至合格后才可投入實際工作；定期對醫務人員開展以“職業紀錄、法律法規”為主題的教育，使其做到“以患者為核心，并全心全意為其服務”；除此之外，還應對其進行職業道德教育，以培養起的高度責任感、良好醫療作風；根據醫院的具體情況制定完善的醫療制度；嚴格醫療紀律，防止收紅包、藥品回扣等貪污、受賄現象的發生。

1.2.1.2 全方位管理措施 嚴格監督藥品收入與支出，如將醫、藥分開核算、管理等；藥品招標過程公開化；嚴格監督，防止亂收費、亂檢查及不按原則用藥的行為發生；重視全方位培養人才，選送醫護人員到上級醫院進行進修、深造；對醫療服務差的現象及時、嚴格進行糾正；重視對醫護人員的關心，建立“以醫護工作者至上”的院內文化。

1.2.2 嚴格控制醫療質量

1.2.2.1 構建完善的評價體系 明確醫院的整體目標，構建完善的評價體系，將評價情況和績效掛鉤；根據醫院情況創建相應的考核，具體落實到各科室中，并加強監督；考核后針對醫院的薄弱環節，采用“經濟杠桿式”的方法將各項目水平程度進行調節，以帶動各科室內醫護人員工作的積極性，相關部門應加強對各方面的考核，以確保其在正常狀態下運行。

1.2.2.2 發揮醫師的質控作用 對醫師進行培訓，使其擁有良好的思想素質，同時擁有過硬的專業技術；定期對其開展有關法律法規的教育，使其嚴格按操作規定進行；鼓勵科室、醫師之間的相互協作；使其在日常的診療工作中時刻保持嚴謹的態度及極強的責任心；住院醫師實行24小時責任制，保證診斷、治療等工作順利進行的同時，也保證醫療質量；年終對醫師的業務情況進行考核，并將其作為升職的依據；剛步入臨床的醫師采取各科輪換制度，從多方位提高醫療工作的質量。

1.3 統計學處理 本研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，以P

2 結 果

與實施前相比，實施后患者對醫療工作的滿意度明顯較高，且醫療糾紛事件發生明顯較低，見表1。

3 討 論

醫療質量在醫療衛生系統工作中占據重要的地位，其不僅是醫療技術水平的直接反應，且關系到患者的切身利益[2]。醫療質量主要是指利用醫學及相關科學的知識與技術，在目前擁有的條件下，通過服務增加患者期望結果和減少非期望結果所達到的程度[3]。因此，醫療質量是患者期望的具體體現，衡量其行為的優劣就必須依據患者所獲得的利益。

目前是經濟飛速發展的時代，信息及醫療技術都有了巨大的進步，對醫療衛生工作人員的綜合素質和政治水平都有較高的要求。醫務管理工作的有效性和醫療質量水平的高低對患者的生命健康有著密切的聯系[4-5]。因此，提高醫療質量，確保醫療安全，既是社會寄予醫院的厚望，也是醫院在激烈競爭的市場中穩定發展、生存的必然途徑。對此，我院采取了一系列的調節措施，在醫務管理方面從培養醫護人員的職業素質、道德觀念做起，并遵紀守法，堅持“患者至上”的原則；在醫療質量方面構建完善的評價體系，并嚴格執行，同時積極發揮醫師的質量調控作用。通過與實施前的一組患者進行比較，實施后患者對醫療質量的滿意度都有明顯的提高，且醫療糾紛事件的發生率也有明顯的下降，見表1中所述。

綜合本次分析，我們認為加強醫務管理，明確醫護人員職責，提高服務質量，嚴格控制醫療質量，建立以患者為本、建立完善的醫療質量控制體系，發揮醫師的質控作用是促進醫療質量，防止醫療糾紛的有效途徑。

參考文獻

[1] 封以生，洪嶸，孫伯青，等.加強六類重點病人管理減少醫療缺陷保障患者安全[J].中醫藥管理雜志，2010，18（3）：262-263.

[2] 余紅星，袁方均，李斌，等.認識醫療質量內涵切實提高醫療質量[J].中國醫院統計，2010，17（3）：257-258.

[3] 關于轉發衛生部醫政司征求《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標體系（住院臨床指標）（2011年版）》意見的通知[EB/OL].2010-01-21[2010-01-25].http：///art/2010/l/21/art_262 j5327.ht-ml.

醫療質量與管理范文第4篇

關鍵詞：電子病歷；醫療質量控制；安全管理

隨著醫療服務理念的轉變，以及社會對醫療服務越來越高的質量要求，加強質量控制和安全管理成為了醫院管理的重要工作，同時也是降低醫療糾紛，提高醫療安全的重要舉措。電子病歷作為臨床各種信息的集成平臺，其不僅能夠充分展現醫療服務中，較為完整的信息，同時還可對臨床各項數據進行挖掘，在醫療質量控制和安全管理中具有非常重要的意義。

1 電子病歷在醫院質量管理與安全管理中的功能優勢

1.1實時提醒功能 自患者入院一刻開始，結合患者的病情程度及疾病種類等各項信息，即可提醒其初始化的基本治療措施。例如：通常在患者入院后8 h內，醫護人員必須將相關病程信息記錄到電子病歷系統中，此時，若醫生未完成病歷填寫，隨著時間推移，系統會隨之進入到倒計時提醒狀態，提醒醫生需要在剩余時間內完成病歷的書寫。

1.2多級質量控制功能 結合現代化信息化技術，對病歷書寫本質需求進行深層次的理解，可形成多層次、多環節的病歷質量控制[1]。從人員層次上實現質量控制和安全管理，主要是根據不同崗位來進行質量控制，例如：科室質控醫師、書寫醫師、質控管理人員等，來設置相應的書寫權限，形成一級對一級的監控，一級對一級的負責。從時間層次上實現質量控制和安全管理，主要是指自患者辦理入院手續之后，即可在系統中建立起該患者的電子病歷檔案，形成事前質量控制和安全管理；在患者成功入住醫院之后，結合相關輔助手段與醫務科的質控干預，即可形成事中質量控制和安全管理；而在完成病歷的全部書寫之后，系統可對病歷的邏輯性、完整性等進行檢查和核對，即可形成事后質量控制和安全管理。

1.3動態調整功能 在運用電子病歷進行時勢質量控制和安全管理時，不僅能夠充分掌握靜態規則點的質量控制情況，同時還能夠對各種動態情況及可能出現的實施動態情況進行調整。例如：慢性疾病患者每3d進行1次病程記錄，而當其病情突然加重時，醫生可開出病重囑咐，此時電子病歷系統將自動做出相應的動態調整，每日均會通過提醒功能提示進行1次病程記錄。

1.4邏輯校驗功能 在患者住院期間以及康復出院時，電子病歷系統均能夠通過對病歷各項條目的完整性、邏輯性等進行檢驗[2]。例如：針對手術治療患者，需要完成術前小結，術前討論，知情同意書簽訂等相關環節。同時還必須根據醫院及相關部門的要求，對特殊手術進行手術審批記錄的書寫。

1.5統計反饋功能 病歷評分、是否超時、分級情況等均能夠根據科室、全員以及醫生不同等級進行實時統計和查詢，醫務科管理人員則可通過病歷系統掌握質量控制情況，分析其中存在的問題，并提出相應的決策方法。同時還應當結合病歷質量各項目標要求，對病歷質量的癥結進行了解，及時將存在的問題反饋至相關部門，以便后期決策更具有針對性。

1.6信息統計分析功能 在實施質量控制和安全管理時，后期的統計和分析非常重要，更是提高臨床質量的重要方法[3]。通過電子病歷的運用，結合其終端的運行功能和質控輔助功能，系統能夠全面掌握質控信息，對其進行分析和統計，以此來實現對病歷質量以及各個科室病歷質量的全面統計和總結分析，更好的評價科室病歷質量及工作開展情況。

2 電子病歷實施對醫療質量控制和安全管理的促進作用

2.1在實時監控及分級監控中的預警作用 首先電子病歷的運用，可促使電子病歷的質控工作重心從后期轉移到病房，有效提升臨床各科室參與質控的主動性，防止科室對醫務科審改病歷形成依賴心理。同時該系統通過科室主管醫生、質控醫生以及科室主任形成三級病歷審核體系，可更加深層次地分析整個診療過程，起到提高醫療質量和安全質量的目的。

2.2在病歷質量監控中的分析校正作用 醫務科管理人員進入病歷系統之后，可對各個科室在院患者或者出院患者等各項情況進行查閱，在發現存在問題時，可由質控系統向相應醫護人員發出質控檢查結果，同時可對修訂后病歷信息進行再次審核，從根本上實現了對病歷質量的全面控制。此外，該系統還可對病歷質控信息做出相應的評分，并能夠對病歷缺陷問題進行統計，從中評判醫療小組、醫生等質量控制情況。通過該系統對網上病歷進行調閱，很大層次上提升了質控效率，同時問題病歷的檢出率也所提升[4]。

2.3病歷研究中的統計改進作用 電子病歷系統可對以往的病歷進行儲備，為后期科學研究提供分類對照、查找、統計等各項便利，為臨床研究提供大量的病歷案例和研究數據，更利于臨床醫療水平和質量控制水平的提升。

3 電子病歷用于醫療質量控制和安全管理的監控指標體系

在醫療質量控制和安全管理中，采用電子病歷進行監控，應嚴格按照下列兩項指標建立監控指標體系。一方面，結合臨床實際需要，選擇能夠充分展現醫療工作以及查房制度等情況的評價指標，作為質量控制和安全管理的重點；另一方面，按照《醫療事故處理條例》等對病歷資料書寫的各項要求，對病歷書寫進行評分，完成相關分值的增減。

而在對質量控制和安全管理邏輯起點的設計時，①將患者具體情況作為質控的起點，例如：在進行轉科的過程中，啟動轉科系列監控。②將醫生囑咐變化作為質量控制起點，按照《病歷書寫基本規范》等相關要求，對四類醫生囑咐進行觸發啟動：①患者的病情程度等；②患者的動向，如：出院、手術等安排；③醫師變更，如：交接班、轉換科室等；④搶救情況。

4 結論

總而言之，電子病歷作為醫院現代化發展的基礎項目，充分發揮其統計、反饋以及監控等各項功能，可展現公開、公平、公正的質控效果，更利于醫療質量控制的實時了解，對提高醫療質量控制和安全管理水平有著非常重要的意義。

參考文獻：

[1]王帥，蘇維.電子病歷與醫療質量實時控制研究[J].醫學信息學雜志，2011，32（3）：2-6.

[2]留毅萍，盧向紅，李練紅.淺談以電子病歷為核心的醫院信息化建設對臨床醫療質量和服務品質的推進[J].中國醫療器械信息，2010，15（3）：26-27，72.

醫療質量與管理范文第5篇

《辦法》主要包括召回的定義、分級、類型、法律責任等方面的內容：

定義 召回缺陷醫療器械是國際慣例，但醫療器械涉及的學科跨度大、品種門類繁多、技術復雜程度高。本《辦法》明確了召回產品的定義：指醫療器械生產企業按照規定的程序對其已上市銷售的存在缺陷的某一類別、型號或者批次的產品，采取警示、檢查、修理、重新標簽、修改并完善說明書、軟件升級、替換、收回、銷毀等方式消除缺陷的行為。

分級《辦法》根據醫療器械缺陷的嚴重程度將召回分為三級：一級召回，指使用該醫療器械可能或已經引起嚴重健康危害的；二級召回，指使用該醫療器械可能或已經引起暫時的或者可逆的健康危害的；三級召回，指使用該醫療器械引起危害的可能性較小但仍需召回。

類型 召回從類型上分，主要有主動召回與責令召回兩類。如果醫療器械存在缺陷，企業可以采取主動召回的措施。但如果企業發現醫療器械存在安全隱患而不主動召回的，食藥監部門有權責令召回并將處以一定的懲罰；造成嚴重后果的，還可吊銷企業《醫療器械產品注冊證書》及《醫療器械生產企業許可證》。

法律責任 《辦法》對不履行法定召回義務的行為設定了處罰。如召回的醫療器械已植入人體，那醫療器械生產企業就應當與醫療機構和患者共同協商，根據召回的不同原因，提出對患者的處理意見和應采取的預案措施。

召回的醫療器械給患者造成損害的，患者可以向生產企業請求賠償，也可以向醫療器械經營企業或使用單位請求賠償。醫療器械經營企業、使用單位賠償后，有權向負有責任的生產企業追償。

《辦法》的出臺，要求各醫療器械生產企業在努力確保醫療器械產品質量的同時，還應進一步做好醫療器械不良事件監測工作，并把不良事件監測工作納入企業的質量管理體系之中。

《指南》的實施在這方面起到了很好的指導作用。對政府、對醫療器械生產企業、經營企業、使用單位開展不良事件監測工作提出了明確的要求。

首先，所有和醫療器械相關的企業應建立相應的工作制度，指定機構并配備專（兼）職人員負責醫療器械不良事件監測工作，建立并保存醫療器械不良事件監測記錄。

生產企業 作為醫療器械生產企業，更應按照可疑即報的原則主動發現、收集、調查、分析和控制所生產的醫療器械發生的所有不良事件，根據法律、法規的要求按時報告導致或者可能導致嚴重傷害或死亡的不良事件。把不良事件監測工作納入企業的質量管理體系之中。并對不良事件進行評分、評價，根據事件的嚴重程度、發生頻率、涉及的產品數量、銷售區域和使用人群等情況，采取停售、停用等控制措施。經調查，如明確屬于醫療器械不良事件，可按照風險評估的結論，對產品采取警示、檢查、修理、重新標簽、修改說明書、軟件升級、替換、收回、銷毀等召回措施。

經營企業和使用單位 作為醫療器械經營企業和使用單位，在主動收集所經營和使用醫療器械所導致或者可能導致嚴重傷害或死亡的不良事件后，應及時將不良事件信息反饋給生產企業，并協助生產企業查找原因，采取相應的控制措施。

對于二類和三類的醫療器械，所有的醫療器械生產企業、經營企業和使用單位都應建立產品的可追溯制度，一旦那些支持、維持人體生命的醫療器械出現嚴重的不良事件，醫療器械相關的政府監管部門、生產企業、經營企業、使用單位可以及時采取措施，及時找到相關問題產品和患者，對問題產品采取相應的控制措施，對患者采取及時的救治手段。

醫療器械生產、經營、使用單位如發現可疑不良事件，可以在“國家藥品不良反應監測系統”中進行注冊和報告，網址：114.255.93.220或211.103.186.220 。