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對統計學的理解范文第1篇

主題詞：農村留守兒童主要心理問題表現 形成心理問題原因剖析

解決農村留守兒童心理問題的對策

近年來，隨著改革開放的深入，社會經濟迅猛發展，發達地區優越的生產條件吸引了一批又一批農村勞動力外出務工，隨之而來地形成了一批批“留守兒童”。這些留守兒童很難感受到父母的和溫暖，更難面對面地聆聽父母的教育。由于學生自身、家庭環境的特殊性以及教育的疏忽，導致一些留守兒童存在著較多的心理問題。因此，留守兒童的教育問題越發凸顯，如何找到合適的教育方式就顯得十分重要。

一、農村留守兒童主要的心理問題的表現

（一）心理焦慮

焦慮是某種實際的類似擔憂的反應，或者是對當前或預計對自尊心有潛在威脅的任何情境具有一種擔憂的反應傾向。農村留守兒童的焦慮多表現在和同伴交往中。比如在眾人面前覺得不安，被老師或者同學批評了總想不開，在群體生活中常常無所適從，人云亦云，缺少朋友等。農村留守兒童的心理焦慮是衡量其在群體中是否感到安全的重要指標。

筆者采用問卷的方式，主要針對所執教學校的四、五、六年級農村留守兒童焦慮情況進行了調查，基本情況如下表：

調查結果表明有近70%的農村留守兒童在心理上存在著不同程度的焦慮，同時心理焦慮存在著年級的差異：四年級學生的心理焦慮狀況高于五、六年級，六年級又高于五年級。

（二）孤獨感

在日常教學中，我們會發現有些農村留守兒童性格孤僻、莫名其妙地封閉自己，他們不愿加入集體生活，卻又抱怨別人不理解自己，不接納自己。心理學中把這種心理狀態稱為封鎖心理，而把因此而產生的一種感到孤單寂寞的情緒體驗稱為孤獨感。

農村留守兒童在生活中的孤獨感還會伴隨著焦慮情緒出現而出現。孤獨感體驗同樣反映了他們在同伴群體中所產生的不安，長期的孤獨體驗會對他們的身心健康產生不利的影響。

筆者在另一所學校對農村留守兒童的孤獨感進行了街頭訪問式的調查，在被調查者中有超過46%的學生認為在學校生活中感到孤單，具體情況如下：

表2 某學校農村留守兒童孤獨感基本情況

孤獨感存在年級的差異：四年級留守兒童的孤獨感高于五年級，五年級留守兒童的孤獨感高于六年級，可見中年級的農村留守兒童的孤獨感最強烈。

（三）膽小、自卑

自卑是主體渴望交往而缺乏勇氣，膽怯的一種情緒狀態。膽小、自卑心理的表現之一就是緊張感。在對上文中提到所調查的三個不同年級留守兒童進行問卷調查中，30%的被調查者認為當面對眾人發言時會特別緊張，調查情況如下：

在年級差異的比較中發現，隨著年級的增高，農村留守兒童在當眾發言時的緊張感有所減少。情況如下：

據觀察，有部分農村留守兒童在學校和家庭生活中會出現膽小自卑的情況。筆者觀察到：一些孩子的話不多，也不常和人交談，在和同伴交流中常處于被動地位，但他們的行為舉止是正常的。心理衛生專家認為：這種表現屬于社交性退縮，有這種心理障礙的孩子，平時的表現正常，一旦處于社交情境或集體生活中，就出現異常反應。

（四）情緒控制力差

農村留守兒童情感和情緒發展是階段性的過程。表現在：隨著年齡的增長，高年級學生的情緒體驗內斂化，控制和調解情緒的能力逐漸增強，但受到心理發展水平的限制，留守兒童控制情緒的能力是有限的，其能力弱表現在其外顯行為上：不管哪個年級段的留守兒童都十分好動，常常無節制玩鬧，精力旺盛;上課時注意力集中時間不容易持久，組織紀律性較差等等。他們的情緒變化快，喜怒常被外界影響控制，學生之間常因為小的摩擦而引起言語或肢體的沖突。

二、造成農村留守兒童心理問題的主要原因 針對以上現況，我們對此進行了調查研究，從調查統計和X2檢驗來看，農村小學生心理現狀令人擔憂，年段不同，存在的心理問題也有一定的差異，進一步調查分析表明學生心理問題的產生既有其內部原因，也有外部原因，造成這些狀況的主要因素有： （一）學生自身因素對心理的影響。 農村留守兒童認知評價水平低，應對技巧差，因此面對父母常年不在身邊、遇到困難無人幫助等挫折時難以正確對待，由于自身存在的感情外露與內隱之間的矛盾，期望值較高與學習壓力大的矛盾，渴望與人交往同心理閉鎖的矛盾，導致學生一些心理問題的產生。這些問題是成長中的問題，只要適時、適當地幫助和指導，都是可以得到有效解決的。 （二）家庭環境對學生心理的影響。 在社會主義市場經濟發展中，農村家庭經濟狀況明顯好轉，農民生活水平也大大提高，但在一部分農村家庭勤勞致富的同時，出現了明顯的三多三無現象：一是外出打工的家長多，對孩子的成長無法輔導，二是家長文化水平偏低的多，對孩子的成長無力輔導，三是對教育缺乏正確認識的家長多，對孩子的成長無心輔導，同時，農村家長缺乏心理健康教育方面的知識也是不爭的事實，一些家長只想到外出打工來改變孩子的生活條件，卻未曾想到孩子的心理同樣需要呵護。有的家長對子女生活無心照看，而留守孩子爺爺奶奶又照顧過度，是造成部分留守兒童出現心理問題的直接原因。 （三）學校教育對學生心理的影響。 雖然近年來，心理健康教育不斷出現在我們的耳邊，也越來越引起重視，但在農村地區，心理教育的施行受師資等條件的限制，普及不夠，方法仍較簡單，而且，學校教育雖然提倡智育德育并抓，但實際存在“重智育輕德育，”的問題，學生心理問題未引起足夠重視，教師心理教育意識淡泊，缺乏系統研究，這也是農村留守兒童產生心理問題的主要原因之一。

三、解決農村留守兒童心理問題的對策

農村留守兒童問題是中國“三農”問題的重要組成部分，留守兒童問題背后是中國農民問題。農村留守兒童所產生的問題如不及時予以解決，社會將要付出沉重的代價。比如，需要花費大量的財力、人力對他們進行社會矯正，更為嚴重的是，還可能影響到下一代的人口質量。因此，關愛留守兒童，關系到農民工權益的維護，甚至對于加快經濟發展、構建和諧社會都具有重要意義。

（一）優化學校育人環境

針對留守兒童的教育，學校和教師應更多地關心留守兒童的學習、生活情況和思想變化，增加情感投入，讓他們感受到集體的溫暖和應有的心理歸屬。還要與家長及代養人建立經常性的聯系，共同關注孩子的成長，發揮家庭和學校教育的合力作用。同時，教師要努力提高自身素質，樹立科學的教育理念。注意發揮留守兒童的主體性和積極性，進一步改變單一的教學形式，充分激發其學習的愿望和動機，增強教育的固有“魅力”。再有，學校應優化配置有限的教育資源，切實從學生的根本利益出發，盡可能地為其提供良好的育人環境。建立“留守兒童”檔案，加強政府，學校對留守兒童的特殊關心和監護。比如，班主任記載好留守學生父母在外打工的地址、聯系電話、家庭成員情況、學生臨時監護人的姓名、聯系方式等。并主動電話聯系留守學生父母，讓家長盡量作到定時與子女通電話溝通、交流感情，與班主任聯系孩子在校情況，讓孩子感受到父母的關愛。

（二）創設良好的家庭環境

要求家長應努力創造條件，彌補家庭教育缺失對其子女造成的不良影響。一方面要營造良好的家庭教養環境。良好的親子關系是一種無法代替的教育資源，也是孩子健康成長的關鍵，是將來他們踏入社會，影響其終身發展的重要因素之一。

1.建立良好的溝通渠道。要求父母通過打電話、寫信等方式進行情感交流和親子互動，傾聽子女的心聲，詢問他們的學習情況，積極鼓勵他們的點滴進步，真正關心子女的成長，使他們能夠充分感受到父母的愛。

2.樹立科學的教育觀念和育兒理念，為孩子合理定位。從自己孩子的遺傳素質、家庭環境、學校和社會教育實際水平出發，從孩子的智力、性格等方面客觀地、實事求是地提出切實可行的目標定位。要考慮不同年齡不同心理特性，這樣既不挫傷孩子的自尊心和積極性，又能實施。

3.“嚴中有度，嚴愛結合”，愛與管相結合。愛孩子是長輩的天性，但要使孩子成才，就必須從小嚴格要求與管理。真愛孩子，就要經常觀察孩子的合理要求和希望，給予及時地和適當地滿足，使孩子獲得心理上的愉快和滿足，愛孩子要適度，過分地溺愛，滿足其不合理的要求，是嬌生慣養。過分溺愛會使家長放松對孩子的要求，這不利于孩子成長。對孩子嚴格要求也要適度，過分嚴格，會使兒童自卑與膽怯，影響其智力發展及創造性。

隨著我國經濟發展的需要，農村勞動力還要繼續流向城市，留守兒童的隊伍不僅不會縮小，而且必將進一步擴大。農村留守兒童的教育、成長問題，需要我們全社會的關注、參與，更需要政府、學校教師的積極參與、齊抓共管。讓我們積極行動起來，為“留守學生”創設良好的學習和成長的環境吧！

參考文獻：

（1）歐陽莉妮.掃除心理障礙 發展小學生的交往能力【J】.蘇州教育學院學報，1997，（9）

（2）楊兵.小學生心理健康調查報告【J】.達縣師范專科學校學報，2000，（4）.70―71.

（3）高四季.試談小學生自卑感的消除和自我意識的培養【J】.延安教育學院學報.1998

對統計學的理解范文第2篇

關鍵詞：交會對接；仿真系統；體系結構

在航天技術應用中，空間交會對接技術的控制最復雜、變量參數最多，控制難度也最大[1]，在任務執行前需要進行大量的驗證。構造航天器交會對接動力學仿真系統，驗證測控軟件的性能和可用性非常必要。HLA（High Level Architecture，高層體系結構）[2]是一個開放的、支持面向對象的仿真體系結構，代表了當今分布式交互仿真技術的主流方向。采用HLA體系結構，仿真分析交會對接動力學問題，已成為當前交會對接研究中最常用的研究手段。

1 交會對接動力學仿真系統結構設計

1.1 系統仿真流程

按照HLA聯邦成員仿真流程的三個步驟：成員初始化、進入仿真循環、退出聯邦[3]，設計交會對接仿真系統的仿真流程如圖1所示。

1.2 聯邦的FOM/SOM設計

HLA定義了兩類對象模型，一類是聯邦對象模型（Federal Object Model，FOM），一類是成員對象模型（Simulation Object Model，SOM），分別用來描述聯邦和聯邦成員的特性[4]。根據動力學仿真、GNC仿真、推進系統仿真等重要聯邦成員的特性，確定各聯邦成員的對象類和交互類以及其公布/訂購關系。根據各對象類的屬性以及交互類的參數，生成SOM表；綜合SOM表，生成FOM；在OMDT（Object Model Development）工具中填寫對象表、交互表、屬性表、參數表等，即可生成FED文件，完成聯邦的FOM/SOM設計。

2 實時與延時相結合的自適應時間管理技術

HLA時間管理服務是在聯邦執行時控制時間的推進，使時間推進機制與負責傳遞消息的機制相配合[5]。交會動力學仿真采用邏輯時間步進與物理時間推進相結合的方式，在實時運行下，邏輯時間步長和物理時間步長均為1s。當進入軌控模式下，GNC采樣間隔提高到160ms，邏輯時間步長和物理時間步長提高到160ms，這樣就出現了兩種變步長的要求。針對這種變步長的要求，提出自適應實時和延時變步長的時間管理技術。

以單航天器動力學仿真三個仿真聯邦成員為例（多航天器情況類似）。三個仿真聯邦成員分別是GNC仿真、推進系統仿真和動力學模型仿真，變步長的觸發點來自GNC仿真，由GNC自主計算或對注入數據反解的發動機工作信息觸發自身聯邦成員的變步長，GNC將發動機工作信息發送給推進系統仿真；推進系統計算出推力力矩信息給動力學模型仿真，不需要改變步長；動力學模型仿真為GNC仿真提供變步長后相應頻率的軌道姿態信息，需要改變步長。

確定開關機數目和每次的開機時間與開機時長為輸入參數，自適應變步長算法引入線程管理變步長更動，其偽碼如下：

首先根據開關機數目和每次的開機時間與開機時長計算變步長性質；

if（延遲變步長）{

把多次的開機時間與開機時長按開機時間排序；

把多次工作時間段中有重合的時間段合并；

把非開機時間段和開機時間段依次計算保存phaseLengthTime數組中；

}

else if（實時變步長）{

continusIn = TRUE；

}

創建變步長線程管理多次的更動步長；

變步長線程算法偽碼如下：

if（延遲變步長）{

for（i=0；i

sleep（phaseLengthTime[i]）；

if（i%2==0）

輯步長和物理步長改變為160ms；

else

邏輯步長和物理步長改變為1s；

}

}

else if（實時變步長 && continusIn）{

邏輯步長和物理步長改變為160ms；

while（continusIn）{

continusIn = FALSE；

sleep（160）；

}

sleep（1000）；

}

3 數據交互性能測試

3.1 測試工具

RTI是HLA仿真系統運行的核心支撐軟件，其性能直接關系仿真系統成敗，目前尚沒有能全面測試RTI性能的專用軟件[6]。我們結合課題研究開發了性能測試工具，包含兩個通用的測試成員，分別負責發送和接收，具有以下功能：提供6個性能指標測試模塊；每個測試模塊都具有統計次數、運行參數和結果統計輸出等功能。

3.2 測試結果

測試實驗主要對對象類、交互類的數據傳輸速度、數據丟包率進行測試。測試環境為：服務器配置為SUN V890，SUN Solaris系統，標準C++。微機配置為CPU P4 3.0G，內存1G，網絡100M，WinXP系統，VC++。RTI采用某研究所的SSS-RTI。

3.2.1 測試方法

對象類成員傳輸屬性更新和交互類實例傳遞的最大速率受到發送成員或接收成員的限制。對象類成員傳輸屬性更新中對發送成員，更新屬性吞吐量由每秒發送updateAttributeValue（）（UAV）的次數來測量；對接收成員，反射屬性吞吐量由每秒接收reflectAttributeValues（）（RAV）的次數來測量。兩個平均速率的最小值表示為屬性吞吐量。交互類實例發送中對發送成員，實例發送吞吐量由每秒發送sendInteraction（）（SI）的次數來測量；對接收成員，實例接收吞吐量由每秒接收recieveInteraction（）（RI）的次數來測量。兩個平均速率的最小值表示為交互參數吞吐量。

3.2.2 測試結果

測試中傳輸方式分為可靠模式和快速模式。屬性的長度分為8B、80B、800B、2K四種，實驗中進行大批量突發性測試（5000次）。可靠模式測試結果如表1所示，試驗中未發現丟包現象，實驗數據表明通信效率和屬性長度有關系，屬性長度越小通信效率越差，屬性長度越長通信效率越高。

快速模式測試結果如表2所示，快速模式傳輸數據的速度比可靠模式稍高，通信效率和屬性長度的關系和可靠模式一致。其中快速模式的丟包現象主要和rti.inf文件udpsockmanager設置相關，需要根據每秒發送或接收的數據量調整udpsockmanager中發送緩沖池或接收緩沖池的大小，以免淹沒數據。

4 結束語

設計了交會對接動力學仿真的仿真流程和FOM/SOM，提供了基于HLA交會對接動力學仿真體系結構的基礎，針對交會對接動力學動真變步長的特點，提出一種自適應實時和延時變步長處理方法。設計了RTI性能測試工具，大大降低了直接使用RTI軟件的風險。

參考文獻

[1]鄭永煌.空間交會對接技術[J].自然雜志，2011，33（6）：311-315.

[2]IEEE Standard for Modeling and Simulation（M&S）High Level Architecture（HLA）-Framework and Rules（IEEE Std 1516-2000）[M].USA：The Institute of Electrical and Electronics Engineers，Inc，2000.

[3]胡杰，黃長強，劉安，等.基于HLA的脈沖修正火箭彈仿真平臺設計[J].系統仿真學報，2009，21（5）：1324-1328.

[4]周彥，戴劍偉.HLA仿真程序設計[M].北京：電子工業出版社，2002.

對統計學的理解范文第3篇

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application value of nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application for relieving pain after surgery for proctorectal diseases.Methods 86 patients who received surgical treatment for proctorectal diseases in our hospital from January 2015 to February 2017 were included in the study，and were assigned，using random number table，to the control group including 43 patients to receive conventional care，or the observation group including 43 patients to receive conventional care combined with nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application，both for a treatment course of 7 days.The changes in pain before and after nursing care were compared between the two groups，and the two groups were compared for any differences in satisfaction with nursing care and clinical efficacy.Results After nursing care，there were improvements in VAS score in both groups，and the improvement was greater in the observation group，with statistically significant difference（P

[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction

肛腸疾病主要包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等，均是臨床多發病、常見病，治療上內科保守干預效果有限，不少患者往往需要手術治療。由于肛腸周圍皮膚嬌嫩，且富含神經組織，毛細血管多，手術創傷大，因此術后極易出現疼痛，且程度多表現為中度以上，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。嚴重者還可引起胸悶氣喘、胸悶氣短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛藥物的應用具有重要意義，但可引起較多不良反應，限制了其臨床應用。近年來，隨著現代護理學的發展，護理質量要求逐漸提高，通過護理方案的優化以提高臨床療效已成為研究的熱點。耳穴埋豆、穴位貼敷均是中醫經典外治法，可通過刺激穴位達到調節身體機能目的，且均具有安全性高，操作簡便的優勢。筆者在常規護理基礎上聯合耳穴埋豆及穴位貼敷護理干預效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術治療的患者86例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例。對照組患者男24例，女19例，年齡29～72歲，平均（42.95±7.40）?q；混合痔18例，肛周膿腫14例，肛瘺11例；觀察組患者男25例，女18例，年齡30～71歲，平均（42.62±7.27）歲；混合痔19例，肛周膿腫14例，肛瘺10例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18～75歲，要求手術治療且知情同意者；②研究已經醫院倫理學委員會審批通過。排除標準：①過敏體質者；②肝腎功能、凝血功能障礙者；③存在結直腸惡性腫瘤者。

1.2護理方法

對照組：采用常規護理，具體方法如下。①飲食干預：囑患者術后飲食禁忌辛辣刺激，應飲食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干結，減少排便過程中引起的傷口刺激。②病情護理：保持病房安靜整潔，指導患者選擇正確的姿勢以減輕疼痛，術后定期換藥，觀察創口恢復情況，觀察患者生命體征情況及治療藥物的不良反應，換藥過程應動作輕柔，避免醫療器械撞擊。同時，換藥時應詢問是否存在不適感，與患者交談以分散注意力。

觀察組：聯合耳穴埋豆聯合穴位貼敷護理干預，耳穴埋豆：選取雙耳準、交感、大腸、神門4穴，酒精常規消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規格為長0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現脹、麻、酸、熱等反應后中止按壓，每天3次，雙側耳朵交替進行。穴位貼敷法：事先準備好足量丁香、大黃，研成細末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜調和均勻。選擇長強穴及大腸腧穴，無菌棉球用生理鹽水浸濕，然后清潔穴位處皮膚。將藥膏6 g貼于上述穴位，再以敷貼固定。持續貼敷8 h，排便時可取下，每日更換。治療過程中觀察皮膚情況，若出現破潰或皮膚過敏應將取下敷貼，并采用紅霉素軟膏對癥處理，兩組均以7 d為1個療程。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理前、后（治療第7天）疼痛程度（VAS視覺評分）改善情況，評估時采用長10 cm的刻度尺，患者根據疼痛程度選擇具體數值，分值越大則疼痛越嚴重。疼痛分級標準：重度疼痛：重度為7分以上，最高達10分；中度為4分以上，6分以下；輕度為1分以上，3分以下[3]。比較兩組患者護理滿意度情況，調查量表由我院自制，內容包括醫院環境、止痛效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務態度等方面。總分100分，其中70分以上為滿意，分值50分以上但小于70分為基本滿意，低于50分為不滿意，基本滿意以上的患者均納入總滿意率統計。比較兩組患者臨床療效差異，依據疼痛改善情況而定。顯效：疼痛感顯著改善，疼痛分級降低2級以上；有效：患者疼痛感有所好轉，疼痛分級降低1級；無效：患者疼痛感無改善或有惡化情況，療效判定有效以上的患者均納入總有效率統計[4]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者疼痛評分改善情況的比較

兩組患者治療前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。護理后，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（χ2=6.081，P

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（χ2=6.198，P

3討論

肛腸疾病是臨床多發病、常見病，治療以手術為主，但手術不可避免的會造成周圍組織損傷，且手術創傷大，可引起水腫疼痛。同時周圍血管豐富，神經末梢大量聚集，對疼痛敏感。因此，當術后麻醉作用消失后，患者仍可存在持續撕裂樣疼痛[5-6]。不同患者對疼痛敏感度差異較大，且疼痛有很強主觀性，可對患者的生理及心理均可造成嚴重影響[7]。術后換藥是肛腸術后的重要一環，是保障創口正常愈合的關鍵，但術后疼痛還可影響患者治療依從性，妨礙治療正常進行[8]。因此，肛腸術后恢復過程對大多數患者而言痛苦而漫長，如何減輕患者的疼痛不適感并促進創口愈合已成為肛腸科研究的重點[9-10]。鎮痛藥的應用對于改善癥狀有積極意義，可有效緩解疼痛，但不良反應的增多可增加患者新的痛苦[11]。

中醫認為手術可引起血脈損傷，瘀血內生，瘀血可影響氣機運行，不通則痛。中醫認為耳在調節全身臟腑組織功能中發揮著重要作用，與全身臟腑經絡均關系密切，被視為百脈聚集之根本。耳穴壓豆是中醫重要外治法，可通過刺激穴位而達到宣通經絡、疏暢氣血的功效，對于改善術后疼痛體現出較好的緩解作用[12]。穴位貼敷是中藥、穴位相結合的治療手段，可通過人造磁場干預穴位、經絡達到治療目的。在針灸理論支持下我們選擇長強穴和大腸腧穴，對于調節腸道功能發揮著重要作用，是肛腸疾病的常用治療穴位，被廣泛應用臨床[13-14]。穴位敷貼集中藥藥理及穴位理論相結合，可使穴位處保持較高的藥物濃度，效果優于非穴位處。研究表明，刺激上述穴位可緩解內臟平滑肌及軟組織痙攣引起的疼痛。丁香具有行氣散寒、溫陽止痛功效，大黃則具有通腑泄熱、活血化瘀功效，研究發現聯合應用時可抑制炎癥滲出、鎮痛功效[15]。

對統計學的理解范文第4篇

【摘要】 背景：活血通脈利水明目法能明顯改善實驗性視網膜靜脈阻塞后眼底出血情況，作為一種中醫治療非缺血型視網膜靜脈阻塞的治療方法，顯效率高，可有效改善中醫癥狀，其作用機制可能與降低血漿黏度，減少無灌注區，建立有效側枝循環有關。目的：觀察活血通脈利水明目法（散血明目片）對非缺血型視網膜靜脈阻塞患者眼底熒光血管造影結果的影響。設計、場所、對象和干預措施：納入2005年4月至2007年4月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診及病房就診的34例非缺血型視網膜靜脈阻塞患者。所有患者分為氣滯血瘀和肝陽上亢兩種證型。將該34例患者隨機分為治療組與對照組，治療組給予散血明目片聯合中西醫常規治療方法，對照組給予血栓通片聯合中西醫常規治療方法。2個月為1個療程。主要結局指標：治療1個療程后，行眼底照相與眼底熒光血管造影，并進行評價。結果：治療組總有效率較對照組高，但差異無統計學意義，而治療組總顯效率與治療組比較，差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 散血明目片; 視網膜靜脈閉塞; 眼底熒光素造影術; 隨機對照試驗

Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.

Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).

Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.

Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.

Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.

Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.

Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性視網膜血管病［1］，可分為缺血型與非缺血型［2］。一般認為藥物治療缺血型RVO基本無效，現有藥物治療RVO臨床試驗研究主要針對非缺血型RVO進行。

對于非缺血型RVO，已有的西醫治療方法僅為預防并發癥的發生，如新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫等等，還有人證明應用抗凝劑治療不但不能提高視力，而且可能造成眼內進一步出血［35］，手術治療的時機、適應證、有效性、安全性和并發癥等尚有待進一步研究和完善［6］。因此，如何運用中醫獨特的優勢，尋求一種防治RVO的有效方法，已成為中醫學者一個亟待解決的問題。本研究觀察基于活血通脈、利水明目法研制的散血明目片對非缺血型RVO患者的療效及對眼底熒光血管造影結果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 2005年4月至2007年4月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診及病房就診的年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。

1.1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《眼科學》［7］有關診斷標準。（1）視力輕中度下降；（2）眼底視網膜出血和水腫，但程度較輕；（3）無相對性傳入瞳孔缺陷；（4）眼底熒光血管造影：無或少量無灌注區；視野：周邊正常，中心有或無相對暗點；視網膜電圖（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或輕度降低。中醫診斷標準及辨證分型參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》［8］的有關診斷標準及辨證分型，辨證分為氣滯血瘀證和肝陽上亢證。（1）氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或情志抑郁，食少噯氣，或岔怒暴悖，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經不調，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦或澀。（2）肝陽上亢證：多有高血壓眼底動脈硬化，視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔薄黃或苔少，脈弦或弦細。

1.1.3 納入標準 符合上述RVO西醫診斷標準和氣滯血瘀、肝陽上亢證證候分型標準，年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上均被納入觀察。

1.1.3 排除標準 妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能嚴重受損以及全身衰竭者，年齡≤18歲，或≥66歲，靜脈阻塞時間≤12 h均不納入觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 按就診順序將合格的研究對象34例（35只眼）RVO患者按隨機數字表法隨機分為散血明目片治療組17例（17只眼）和血栓通片對照組17例（18只眼）。

1.2.2 治療方法 所有患者所采用的常規中西醫基礎治療均相同，有全身其他疾病者，如高血壓、糖尿病者同時進行相關疾病的治療。西醫基礎治療：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，麗珠集團利民制藥廠，批準文號為國藥準字H44025313）250 mL，靜脈滴注，連用7 d后停藥；同時配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德國拜爾公司，批準文號為進口藥品注冊證號H20050059 ），每次100 mg，每天晨起時頓服1次，連用14 d后停藥；口服維生素C（0.1 g/片，湖北華中藥業有限公司，批準文號為國藥準字H42020614），每次0.2 g，3次/d，連用14 d后停藥。中醫辨證治療：氣滯血瘀證患者予以血府逐瘀湯（桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝陽上亢證患者予以天麻鉤藤飲（天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1劑，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治療組口服散血明目片（三七、酒大黃、蒲黃、豬苓、防已、地龍、白茅根、澤瀉、益母草等，按現代制劑制備工藝制成，0.3 g/片，每片相當于生藥量4.5 g，湖南中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科生產，生產批號為050208），8片/次，3次/d。血栓通片對照組口服血栓通片（主要成分為五加科人參屬植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制藥公司生產，批準文號為國藥準字Z43020992），2片/次，3次/d。兩組均于確診后第1天開始給藥，2個月為1個療程。

1.2.3 觀察指標及療效評價標準

1.2.3.1 視力 采用標準對數視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎上，結合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每周記錄1次。

1.2.3.2 眼底 用直接眼底鏡檢查。觀察視網膜出血及水腫吸收情況。每周記錄1次。

1.2.3.3 眼底血管熒光造影 造影劑為熒光素鈉注射液0.2 g/mL，廣西梧州制藥（集團）股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H45021477。記錄視網膜循環時間、阻塞部位、出血面積、無灌注區面積，以及有無新生血管、有無側枝循環建立和黃斑區變化。治療前和治療后每個月記錄1次。

1.2.3.4 療效評價標準 參考《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》［8］擬定療效評價標準。治愈：視力或矯正視力恢復至1.0以上，或恢復至發病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影靜脈基本正常。顯效：視力或矯正視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發癥。有效：視力或矯正視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有所改善。無效：視力無變化或減退，視網膜出血未吸收或增多，眼底血管熒光造影靜脈充盈時間無改善，或出現黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理，雙側檢驗，α=0.05為檢驗水準。計數資料用頻數和構成比描述，由于總病例數較少，各組療效比較采用Fisher精確概率法檢驗，方差不齊者進行秩和檢驗；計量資料用x±s描述，先進行正態分布及方差齊性檢驗，若呈正態分布且方差齊，主要計量指標采用協方差分析。

2 結果

2.1 兩組基線資料 治療組17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年齡21～65歲，平均年齡（48.16±13.56）歲；平均病程（7.6±3.2）d；視網膜中央靜脈阻塞10例（10只眼），視網膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫辨證分型：氣滯血瘀證10例（10只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血壓12例（12只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有視盤玻璃疣1例（1只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

對照組17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年齡20～64歲，平均年齡（49.31±14.39）歲；平均病程（8.2±3.3）d；視網膜中央靜脈阻塞10例（11只眼），視網膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫辨證分型：氣滯血瘀證10例（11只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血壓7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

兩組性別、年齡組成、病程、阻塞部位、中醫辨證分型、視力、發病危險因素等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無中途退出和失訪病例，受試者流程圖見圖1。

圖1 受試者流程圖（略）

Figure 1 Flow diagram of this randomized trial

2.2 兩組臨床療效 治療組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為94.1％（16/17），總顯效率（治愈率＋顯效率）為70.6％（12/17）。對照組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為83.3％（15/18），總顯效率（治愈率＋顯效率）為27.8％（5/18）。經Fisher精確概率法檢驗，兩組總有效率比較，差異無統計學意義；兩組總顯效率比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組優于對照組。

2.3 兩組治療前后視力 經秩和檢驗，治療組17例（17只眼）治療前后視力差異有統計學意義（P

表1 治療組和對照組視力變化（略）

Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups

2.4 治療過程中的眼底血管造影

2.4.1 視網膜循環時間 治療組治療前后的平均視網膜循環時間分別為（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，對照組治療前后的平均視網膜循環時間分別為（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治療前視網膜循環時間為協變量，進行協方差分析，兩組治療后視網膜循環時間比較，差異有統計學意義（P

2.4.2 視網膜循環時間與視力的關系 將兩組治療前后視力按照公式logMAR視力=log（1/小數視力）換算成logMAR視力，匯總治療前后眼底熒光血管造影結果，將70次眼視網膜循環時間結果與70次logMAR視力結果進行直線回歸分析，結果發現視網膜循環時間與logMAR視力之間存在顯著直線相關關系（r=0.772，P

表2 治療組和對照組視網膜循環時間（略）

Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups

圖2 視網膜循環時間與LogMAR視力的關系（略）

Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR

2.4.3 視網膜血管 治療組治療前有視網膜毛細血管無灌注區形成者9例（9只眼），無灌注范圍在10個視盤直徑（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小動脈閉塞者7例（7只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）視力為0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治療組治療后無灌注區減少，仍有無灌注區者7例（7只眼），無灌注范圍均在10 PD以下，其中合并有小動脈閉塞者1例（1只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治療1個療程后有新生血管形成者5例（5只眼）。

對照組治療前有視網膜毛細血管無灌注區形成者10例（10只眼），無灌注范圍在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。對照組治療后無灌注區減少，仍有無灌注區者8例（8只眼），無灌注范圍在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治療1個療程后均有新生血管形成。

治療組治療1個療程后有側支循環形成者11例（11只眼），其中AV間側支4例（4只眼），VV間側支與AV間側支并存者5例（5只眼），缺血型視網膜中央靜脈阻塞視盤側支形成者2例（2只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）；對照組治療1個療程后有側支循環形成者6例（6只眼），其中AV間側支3例（3只眼），VV間側支與AV間側支并存者3例（3只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者3例（3只眼）。治療1個療程后，經Fisher精確概率法檢驗，治療組與對照組側枝循環形成比率的差異有統計學意義，治療組優于對照組（P

3 討論

3.1 目前對視網膜靜脈阻塞的認識和研究現狀 RVO是眼科典型的血瘀證候，存在眼血液動力障礙、血液流變性異常、血小板聚集及全身微循環障礙等血瘀改變。本病的臨床特征就是視網膜的分支或中央靜脈阻塞后，使脈中血液運行受阻，溢于脈外，導致眼底出血。在本病的整個治療過程中都要活血，即使在其出血初期亦應以活血化瘀為主，必要時配合少許涼血止血藥，如白茅根、牡丹皮等［9］。活血通脈利水明目法已成為治療本病行之有效的主要治則。正如唐容川在《血證論》所述：“血積既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”。《審視瑤函》謂：“物穢當洗，脂膏之釜，不經滌洗，焉能潔凈。”RVO患者在臨床上除有出血表現外，由于血管阻塞，脈中津液和出血一起外滲，往往伴有視網膜的水腫、滲出，不少患者還伴有黃斑囊樣水腫。眼底熒光血管造影時即可見到黃斑區強熒光。其病變過程中始終存在水血夾雜的病機，在病變的中后期又表現為水血互結，因而必須水血同治。因水與血在生理上同源，在病理上互累，因而治療上主張用活血通脈利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，組方散血明目片。

前期的臨床觀察結果表明，活血藥與利水藥配合使用，可加快出血的吸收，從而促進病變的早日恢復。患者經活血通脈利水明目法治療后，其血液流變學指標明顯改善，這可以看出活血通脈利水明目法治療視網膜靜脈阻塞的初步療效。同時活血利水之散血明目片能促進玻璃體積血的吸收，改善眼底的狀況，改善全身的血液流變性，降低血液黏滯性和聚集性，降低血小板的活化功能，減輕血管內皮細胞的受損等，從而全面改善患者的血瘀狀況，加速積血的清除，提高玻璃體積血患者的視功能［10， 11］。

3.2 活血通脈利水明目法治療非缺血型視網膜靜脈阻塞的療效分析

3.2.1 視網膜循環時間 視網膜循環時間可以反映視網膜微循環結構（血管管徑、血管完整性等因素）以及循環基礎（血流動力、血液黏稠度等因素）的共同影響，當發生循環阻滯或血管破裂現象時，視網膜循環時間延長。白建偉等［12］研究表明，視網膜中央靜脈阻塞患者視網膜循環時間與追蹤觀察視力的關系均呈顯著負相關（P

本研究發現治療組和對照組治療后視網膜循環時間均顯著降低，但治療組和對照組比較，差異有統計學意義（P

眼底熒光血管造影是視網膜靜脈阻塞的主要結局指標，而視網膜循環時間又是眼底熒光血管造影的主要參數。視網膜循環時間對于視網膜靜脈阻塞的預后以及治療效果評價的意義，現已逐漸被人們所接受，成為視網膜靜脈阻塞療效的重要指標。本研究采用視網膜循環時間作為主要指標，結果顯示活血通脈利水明目法對于視網膜靜脈阻塞有較好的療效。

3.2.2 視網膜血管變化 熒光素眼底血管造影可發現無灌注區、小動脈閉塞、新生血管形成以及側枝循環建立。如果出現視網膜毛細血管的大面積閉塞，形成視網膜大片無灌注區，可引起視網膜發生新生血管。視網膜新生血管的管壁結構不健全，因而產生血管壁的滲漏、出血以及伴隨新生血管而來的纖維組織的增殖，因此產生視網膜水腫、出血以及玻璃體內的纖維增殖條帶，以致進一步引起嚴重的玻璃體積血、牽引性視網膜脫離，最終引起病人完全失明，有時甚至發生新生血管性青光眼［13］。

視網膜血管閉塞和無灌注區形成對預后的預告價值早已被人們所關注，所以早期識別易產生新生血管的高危眼極為重要。本研究治療組治療后無灌注區形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；對照組治療后無灌注區形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。國外已有學者［14］用計算機分析和處理熒光血管造影片圖像，將定量無灌注的范圍作為視網膜缺血性指標。缺血視網膜相當于10 PD，被認為是產生新生血管的低限值，且無灌注區的百分比與新生血管的發生率之間呈正相關，證明視網膜血管閉塞和無灌注區形成與新生血管的生成有因果關系。本研究治療組治療后無灌注區面積均在10 PD之下，最終5例（5只眼）有新生血管形成；對照組治療后無灌注區形成的眼數雖然減少，但無灌注區面積均在10 PD之上者共4例（4只眼），最終8例（8只眼）有新生血管形成。視網膜小動脈閉塞是動脈灌注不足的一種表現，反過來又進一步加重視網膜缺血，是影響視功能的又一重要原因。本研究治療組小動脈閉塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），視力均在0.3以上；對照組小動脈閉塞治療前后均為6例（6只眼），視力均在0.3以下。

活血通脈利水明目法可縮小無灌注區面積，減少小動脈閉塞，從而減少視網膜新生血管的發生率，改善預后，從另一個側面反映了該治療方法可使閉塞的小動脈再通，能顯著改善視網膜缺血缺氧狀態，挽救視網膜神經，改善視功能。

多數學者認為側支循環的建立對恢復視網膜靜脈阻塞患者的視功能有重要意義［15］。治療組治療后有側支循環形成者11例（11只眼），AV間側支4例（4只眼），VV間側支與AV間側支并存者5例（5只眼）；缺血型視網膜中央靜脈阻塞視盤側支形成者2例（2只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）。對照組治療后有側支循環形成者6例（6只眼），其中AV間側支3例（3只眼），VV間側支與AV間側支并存者3例（3只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈的患者有3例（3只眼），而恰恰黃斑與阻塞靜脈之間有一支開放小靜脈的患者，視力均在0.6以上，此點說明黃斑區血管回流的及時有效調整和保護，是視力恢復的重要因素。

視功能的影響因素主要是黃斑區的視功能，黃斑區功能的恢復仍是視功能恢復的主要方面。活血通脈利水明目法顯著提高患者有用視力的原因，可能與有效建立黃斑與阻塞靜脈之間的側枝循環有關。黃斑區側枝循環建立后，黃斑區缺血缺氧情況得到代償，保證了黃斑區所受損害降低，對視力的影響減小。

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對統計學的理解范文第5篇

 

《衛生統計學》既然是一門應用性很強的學科，是預防醫學專業必開的基礎課，統計學課程的設置就應該遵循“淡化理論，著重技能，強調應用”的原則。在教學過程中，首先要求學生具備收集和整理統計資料的能力，其次要掌握根據分析指標正確選擇統計分析方法以及規范撰寫統計分析報告等技能，最終做到熟練地將統計理論思維結合到專業思維上，以達到解決實際問題的目的[1]。傳統的統計學教學模式不容樂觀，即使預防醫學專業的很多人學了多遍統計學仍不得要領，不會將實際問題正確地轉變成相應的統計學問題，一用就錯，臨床等其他專業的這種情況可能普遍，更加嚴重的是在醫學研究中統計方法的誤用可能會導致嚴重的倫理問題。學生數學基礎較差，統計素質較低，缺乏使用統計思維“透過現象看本質”的能力，缺乏正確使用統計方法去分析問題、解決問題的能力，對學生專業能力的發揮造成困擾。上述問題的癥結在于教和學兩方面：一方面在進行醫學統計學教學時，采取單一的正面灌輸的死板方式，結合統計學本身就跟數學息息相關的學科特點，就會使學習者僅有的一點學習興趣蕩然無存，使他們感到統計學難學難懂難用，枯燥乏味，甚至望而生畏;另一方面，醫學專業的學生“死記硬背”式的學習模式，導致他們在《衛生統計學》課程學習過程中存在很大的困難和瓶頸，也給課程的教學人員帶來了大量的難題和困擾。在幾年的教學實踐中，結合該課程的特點及培養目標，我們對課程教學改革做了一些嘗試性的探索工作。

 

一、轉變教學思路

 

將教學目標從讓學生理解統計學方法的原理、掌握統計學分析過程和步驟，轉變為讓學生理解統計學基本概念，了解統計學方法的原理，掌握統計學分析方法的應用條件，正確應用各種基本統計分析方法。教會學習者用辯證的思維去思考問題，用透視的眼光去洞察事物，掌握透過現象看本質的統計思維模式。統計思想的精髓是“透過現象看本質”。但在實際工作中需要進行統計處理的問題呈現出一種“表現型”的面貌，直接根據這種常常帶有假象的“表現型”盲目地去按照統計學教科書上的“標準型”進行套用，出錯的概率極大。這就要求人們在運用統計學方式時，必須先將“表現型”的本質——“原型”剖析出來，進而將“標準型”套用在“原型”上，這樣極大減少了錯誤的發生，進而有利于提高統計學的正確運用水平和科研工作的質量。傳統的統計學教學內容一般分為三個部分：基本概念、原理和方法，公式的來源、簡單推導和詳細的手工計算過程，分析結果的正確解釋和結論。在這些內容中，公式的推導有利于對公式及其概念的理解和記憶，手工計算可以進一步加深學生對公式的印象，但對醫學學生而言，公式推導過程已很困難，更不論記憶這些冗長的公式了。更重要的是公式的推導嚴重消磨了學生的積極性，因此，我們首先對教學思路進行了調整：把教學重點放在理解統計學的基本原理、掌握統計學方法的應用條件和培訓統計學思維上，而不是煩瑣的計算過程或數學算法的講解[2]。教學的主要目標是掌握統計學基本概念和理解統計學方法的基本原理，重點講解統計學概念、基本原理，強調統計分析方法的使用條件，培養學生的統計學邏輯思維能力，減少對數學公式及數學推理過程的灌輸，淡化相關統計公式的要求，最終達到學生的學習與實際工作需求緊密銜接的目標。

 

二、教學方法和教學手段的改革

 

1.將灌輸式教學改變為啟發式教學。教學時注重教育的多樣化和多層次化，讓學生掌握搜集、整理資料方法的同時，還要教會學生能夠“透過現象看本質”。在整個學習過程中充分發揮其主動性，學會用辯證的思維去思考問題，用透視的眼光去洞察事物，掌握透過現象看本質的統計思維模式。上課過程中將教師直接灌輸改為教師應用實例或某個問題引導讓學生找到解決問題的方法，從而更好地發現問題，這樣更好地激起了求知的欲望，在教學過程中才能很好發揮主動作用，配合好完成教學任務。

 

2.在《衛生統計學》課程中增加案例教學內容。僅僅停留在書本上的統計教學不再適應目前醫學科研的發展需求，因此應將案例式教學加入到統計課程中。案例式教學法能夠克服傳統教學方法僵硬死板的缺陷，充分發揮教學互動、教學相長的優點。在《衛生統計學》課程中加入案例式教學，不但可以提高學生閱讀、理解統計文獻的能力，還能通過案例培養他們在統計文獻中發現問題、分析問題、解決問題的能力，最終達到學生正確利用資料和文獻的能力;案例中會涉及到不同學科的內容，通過案例鍛煉學生多門學科進行融會貫通，進而引導他們勇于創新;在案例討論課堂上，學生們會就自己的觀點進行激烈的討論，討論過程中讓他們學會傾聽，正確表達自己的觀點，鍛煉學生的語言表達能力。在授課過程中，我們發現案例式教學可以充分調動學生的主觀能動性，讓學生從被動接受到主動學習，真正成為學習的主體，學習效果提高。

 

3.培養統計分析軟件的實際操作技能。隨著信息化時代的到來，傳統的計算器教學已經逐漸被淘汰，各種統計分析軟件的應用越來越受到重視，在理論課教學工作中，每講授一種統計學方法都隨之加入統計分析軟件的講解和實驗，給學生講授各種統計數據的記錄方式、相應統計學方法的軟件操作過程以及軟件輸出結果的讀取，將統計學結果結合上專業知識做出解釋。讓體會到借助統計學軟件實現復雜統計學分析方法的簡便性，使學生克服對《衛生統計學》課程的恐懼心理，加強學生應用統計學方法解決醫學實際問題的能力。鼓勵學生將所學的統計方法應用于醫學實踐。實驗教學的內容采用教師講授與學生上機結合的方法，經過自己上機親自操作，更深入理解了所學的理論知識，要求學生掌握數據庫的建立、菜單的操作及結果的解釋。實習課的內容也是由淺到深，由例題數據類型到實際收集的原始資料的類型，這樣統計學實習課不僅擴展了知識面，獲得了分析處理數據的手段，還加深了學生對統計學知識的理解，激發了學習興趣和學習熱情，更重要是獲得了良好的教學效果。

 

三、改革考試模式和內容，合理評價教學效果

 

作為衡量學生學習效果，評價教學質量的重要手段，無論是哪種課程都將考試視為整個教學過程中的重要環節。長期以來，傳統教學模式中的《衛生統計學》考試都是采用閉卷筆試的方式。不可忽略閉卷筆試的方式對維持正常的教學秩序、評價教學質量的重要作用，但絕大部分學生為了應付考試而機械化地死記硬背，這樣根本不利于學生創造能力的培養。為此，我們將統計學的考核思路和內容圍繞教學思路做了相應的改革，減少了“名詞解釋”和“簡答題”這些需要死記基本概念和原理的題型比重，增加了“綜合數據分析”和“案例辨析”等題型，將重點放到考查學生對基本概念和原理的理解、靈活應用統計學知識解決實際問題的能力方面。試題形式以考查概念理解和知識融會貫通能力為目標，廣泛地涵蓋課程的學習內容，一個題目中會涉及到多個章節的內容，客觀地考查學生的學習效果。分為理論知識的考核和統計軟件應用能力考核兩部分。

 

1.理論知識的考核。統計學的理論知識主要包括概念、原理、案例分析、統計思路等，這部分以筆試形式進行。但不局限于死記概念和原理，需要學生能夠把理論知識轉化為解決實際問題的能力，可以利用“案例辨析”這一題型，考查學生對理論的理解程度。目的是要考核是否能夠將所學統計方法正確進行應用，解決本專業實際問題。

 

2.統計軟件應用能力的考核。目前計算機的普及，對統計分析軟件的廣泛應用，解決了過去冗長的統計分析計算過程。這就要求學生不僅掌握統計學的基本理論和方法，還要求學生能夠利用計算機和統計分析軟件進行資料的錄入、整理和分析。對學生對計算機軟件的熟練操作和結果正確讀取的考核則可通過上級操作考核完成，通過它檢驗學生統計應用能力，并把它作為考核學習效果的重要方面納入綜合考核中。