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關鍵詞:膽道造影;膽道鏡;膽總管殘留結石
近年來,隨著腹腔鏡技術的發展及在臨床中的應用,膽總管結石的治療效果獲得了顯著提高,但由于腹腔鏡手術無法在直視狀態下進行,容易發生膽總管殘留結石或者膽道損傷等,影響治療效果及患者的術后生活質量[1]。我院在腹腔鏡膽總管取石術中應用膽道造影聯合應用膽道鏡,有效預防了膽總管殘留結石的發生,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料 收集2010年1月~2014年1月,我院接受手術治療的膽總管結石或膽總管結石合并膽囊結石患者82例,均經B超、CT或者核磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查確診?;颊呔栽覆⒅?,均簽署了知情同意書,研究經醫院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組,各41例。觀察組男25例,女16例,年齡26~83歲,平均為(60.5±4.2)歲。對照組男26例,女15例,年齡24~78歲,平均為(61.4±4.6)歲。兩組年齡、性別等均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 兩組均完善術前檢查以及術前準備,除外手術禁忌者。兩組患者均在全麻或硬膜外麻醉狀態下,按照四孔法實施腹腔鏡膽囊切除術。對照組:常規建立12~14mmHg的CO2氣腹,確認Calot三角后,將其展平,并沿膽囊頸部前后緊貼膽囊將膽囊三角間斷性、鈍性分離,并充分松解周圍組織,尋找膽囊動脈后將其分離并充分結扎,于靠近膽囊壁處將其切斷。然后于的膽囊頸管的交接處尋找膽囊管并分離,以鈦夾夾緊膽囊壁,以阻斷膽囊管與膽囊,定位三管位置后將膽囊切除。切開膽總管,將結石取盡后進行膽道鏡檢查,如膽道鏡檢查觀察到結石或者結石碎屑殘留,則以取石鉗將其去除,并再次進行膽道鏡檢查確認無結石殘留后,留置T管引流。觀察組在對照組的基礎上,配以T管膽道造影,術中造影發現結石殘留者,將T管取出以后再次進行取石。
1.3觀察指標 統計兩組術后切口感染率、膽管損傷率以及膽總管下端狹窄率,并進行影像學復查,觀察膽總管殘留結石情況。
1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析,以(x±s)表示計量資料,比較經t檢驗;以率(%)表示計數資料,比較經χ2檢驗,P
2結果
2.1兩組手術指標比較 觀察組的手術時間及術后住院時間均顯著短于對照組,術中出血量顯著低于對照組(P
2.2兩組手術效果比較 觀察組的膽總管殘留結石率、切口感染率、膽管損傷率以及膽總管下端狹窄率均顯著低于對照組(P
3討論
膽囊及膽總管結石是臨床常見膽道疾病,近年來,隨著微創技術的發展,腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石術在臨床中的應用,膽囊、膽總管結石臨床療效獲得了顯著提高。雖然腹腔鏡手術具有放大作用,但無法在直視狀態下手術,術野有限,且對手術醫生的操作技術要求較高,術中容易發生殘留結石、膽漏及膽道損傷等并發癥,影響臨床治療效果。而傳統膽道探查取石盲目性較大,術后殘余結石率較高,部分患者術后需要再次行膽道鏡或者內鏡取石,增加患者的創傷及醫療費用[2]。因此,全面降低手術創傷、預防術后膽總管結石殘留對于膽囊、膽總管結石的治療具有重要意義。
纖維膽道鏡是目前臨床治療膽囊、膽管結石的重要輔助手段之一,術中應用膽道鏡檢查能夠直觀、清晰地顯示結石情況并立即取石,提高取石成功率。但膽道鏡檢查仍然具有視野盲區,且檢查受患者膽管粗細、取石器材以及術者操作技巧的影響[3]。術中膽道造影則可有效彌補視野盲區的缺陷,其能夠完整、清晰地顯示膽道解剖結構、結石以及其他病變情況,例如是否存在膽管狹窄和膽管下端通常情況等,從而為術者提供良好的視野,降低術中膽道誤傷以及結石殘留等風險[4]。孫小珀等[5]認為,對于膽總管輕度擴張、膽囊內小結石、輕度黃疸以及胰腺炎病史患者,在實施腹腔鏡膽囊切除術中配合膽道造影,可指導醫生根據患者的實際情況選擇性地進行膽道探查,從而避免了不必要的膽道探查所致膽道損傷[6,7]。
本研究中,觀察組在術中應用膽道造影聯合膽道鏡檢查,未發生膽總管殘留結石,與對照組的17.07%比較差異顯著(P
綜上所述,術中應用膽道造影聯合膽道鏡造影有利于提高取石效果,預防發生膽總管殘留結石,且對患者的創傷小,術后恢復快[8],值得推廣應用。
參考文獻:
[1]張達,甘啟祥,夏時昌,等.腹腔鏡膽囊切除術后膽總管殘留結石的防治[J].實用醫院臨床雜志,2011,08(5):81-83.
[2]吳小龍,陳布克,錢毅,等.腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡聯合應用治療膽總管結石[J].江蘇醫藥,2001,27(1):16.
[3]吳勇,喻強.雙鏡結合選擇性術中膽道造影治療膽囊炎急性發作65例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(9):50-52.
[4]薛瑞華,歐陽才國,張利剛,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):474-475.
[5]孫小珀,王威濤.術中膽道造影與術中膽道鏡在肝外膽管結石手術中的臨床應用比較[J].華西醫學,2007,22(1):135.
[6]范國成,李飛波,張公望.術中膽道鏡267例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(02):234-235.
1、以姓氏起名。用姓氏為餐館起名早已有之。比如,譚家菜、烤肉季、羊羯子李、餡餅周等。這些店共同的特點不但店名突出自己的姓,而且從店名 中能體現出其經營的具體內容。比如,烤肉季雖說不清名是什么,但可得知老板姓季,是一家經營北京烤肉的館子。諸如此類,那餡餅周也就是周姓老板開辦的一家 既賣餡餅又賣粥的餐館。這種取名法能讓顧客一目了然,通過店名分析出所經營的具體內容。
2、以地名起名。以一個城市的區、縣或街巷命名的餐館也不為少見。好處是突出地區,了解餐館的地理位置和方位,就餐更容易找到。比如,正陽門 酒樓,一般應在前門大街周邊,再如地安門小吃店、新街口飯店即必定應該在地安門一帶和新街口周圍。為了使顧客就餐方便,在餐館起店名時,更應把其店的詳細地址和方位告訴顧客。
3、以風味起名。有些餐館起名不但有姓氏、地區,往往最主要的還是盡量突出自己的經營內容和具體的風味特色。如供應老北京面食的“老北京炸醬面大王”,供應正宗川菜的“金山城重慶火鍋城”,“功德林素菜館”等,顧客會一目了然的理解出是專供素食的餐館。以風味起名的餐館,不但能使顧客一目了然其風味特色,方便頤客對菜肴的選定,而且還可節約顧客的時間,使用餐有的放矢。
(來源:文章屋網 )
關鍵詞:餐飲業 現狀 問題 對策
一、阿拉爾市餐飲業的發展現狀
1.餐飲業發展迅速,從業人數眾多
阿拉爾市經濟發展促進本市的就業,加上餐飲行業進入門檻低,對從業人員素質要求低,吸引了當地大量的剩余勞動力,尤其近五年來,餐飲業的就業人數明顯增長。在2008-2011年間阿拉爾市的餐飲業發展勢頭良好,生產總值由2008年的5562萬元增加到2011年的9290萬元,營業盈余也由2008年的3455萬元增加到2011年的4441萬元,發展規模和速度都在平穩的上升,并且帶動了當地服務業的發展,凸顯了對就業的優勢,餐飲業從業人數由2007年的637人增長到2011年的1023人,增加了386人,年均增長12.1%,另一方面,從業人員的快速增長為餐飲業的規模發展奠定了基礎,成為阿拉爾餐飲行業發展的重要因素,推動著餐飲業的進步。
2.經營結構多元化
隨著人們生活水平的提高,一些快餐也悄悄的進入阿拉爾市場,現在經營的快餐有四家,兩家位于九團,一家位于上海風情街,一家位于新苑,可以看出,快餐都在城市相對比較繁華地帶,快餐的進入很大程度上會刺激傳統餐飲業的結構和發展模式。阿拉爾市餐飲業在以漢餐經營為主的基礎上結合當地的民族分布特點融入了少數民族餐飲,在傳統餐飲發展的同時容納快餐的進入,在以固定場所經營的同時又結合消費人群的喜好形成了流動式餐飲文化。由于市場進入門檻低因此吸引了更多人員進入餐飲行業,激烈的行業競爭也會使餐飲業保持持久的動力和活力。同時,阿拉爾市餐飲業經營結構的多元化也滿足了不同消費者的需求。
3.經營狀況呈上升趨勢
如今,阿拉爾市限額以下餐飲業呈現出快速發展態勢,行業規模不斷壯大,經營形式日趨豐富,不僅滿足了居民不同層次的消費需求,也為繁榮市場、安置就業和擴大內需發揮了積極的作用?!笆晃濉币巹澠陂g,銷售額由2006年的8923萬元增長到2010年的15894萬元,增長了6971萬元;增速由2007年的12.3%增長到2010年的23%,平均每年增長2。68%,可見,“十一五”規劃的實施推動了阿拉爾市餐飲業的發展。同時,為“十二五”規劃奠定了基礎,在規劃初期,2011年的銷售額達到23844萬元,同比增長50%,進入阿拉爾餐飲業經濟發展的快車道,促進限額以上餐飲的發展,據統計,2011年阿拉爾限額以上餐飲業達到6家,營業額達到了2314萬元。
二、餐飲業經營中存在的問題
1.經營規模小
在對阿拉爾餐飲業調查過程中,將現有的餐館分為三類:有自上而下組織結構的定為大型餐館;規模中等、有雇傭關系但組織結構不是很明顯的定為中型餐館;以自己經營并且規模較小的定為小型餐館。據統計,阿拉爾市餐館數量眾多,共有174家,其中,大型餐館僅占11家,中型餐館有37家,而小型餐館卻達到118家,結構層次明顯。阿拉爾市小餐館占了73%,中等規模的占了21%,而大餐廳只占了6%,小餐館所占的比例較大,但利潤卻是最小的,對于阿拉爾餐飲業的經營著來說,要想增加自己的利潤就得將自有餐飲品牌做大做強,擴大餐飲業發展規模。
2.從業人員文化水平低、整體素質不高
阿拉爾市餐飲業的抽樣調查數據顯示,餐飲行業從業人員最高學歷只是大專并且只占6%,而初中及以下學歷占了70%,人員素質不高,遠遠達不到市場要求,在接受調查的174家大、中、小餐廳中,所有的經營者都表示對大廚的文化程度沒有要求,只要會炒菜就行。呈現這種現狀一方面是受我國文化觀念的影響,很多本科學歷的人恥于從事服務員,一般在餐飲企業工作都選擇做管理層,另一方面從事服務員更多需要的是體力勞動,大部分的從業人員并沒有意識到低學歷所帶來的困難和影響。
3.缺乏有效的營銷渠道
隨著市場經濟體制的完善,餐飲市場日趨成熟,競爭也日益升級。餐飲業的生存依賴于客源市場,發展更依賴于客源市場。因此,餐飲行業的宗旨就是如何滿足市場的需求,只有在此前提下,企業才能進一步樹立社會形象并取得經濟效益[4]。餐飲業營銷工作是溝通餐館和市場的橋梁,只有開展營銷活動,獲得大批客源,才能使餐館充滿生機和活力,獲得優良的經濟效益。在對阿拉爾餐飲業調查中發現,營銷理念對于經營者來說基本不存在,只有5.8%的做過簡單的宣傳活動,只是找中介機構發宣傳單,對宣傳的程度、范圍甚至真實性很難把握,有94.2%的基本沒有宣傳的意識,都是等著消費者找上門來做生意的,很難對自有特色菜式做到宣傳、推廣的效果。
4.就餐環境差
對阿拉爾餐飲場所調查過程中發現,有97%的餐館就餐等級被衛生局給予“一般”,這意味著就餐場所的衛生只能維持基本水平,但是有一定的安全風險,還有3%是沒有得到衛生部門衛生等級考核卻依舊在營業。給與“一般”等級的評價中都提到了就餐衛生差,就餐區與生活區沒有很好的區分,但是這已經成為了衛生部門的走過程,對這樣存在衛生安全問題的餐館沒有進行跟蹤監督。
阿拉爾有11家大型就餐場所,這些比較有規模的餐廳都有自己的餐具消毒區,可以做到餐具的衛生,但對于37家中型餐館和126家小型的餐館來說餐具衛生就不是很理想了。阿拉爾市所有餐館中提供的都是一次性餐具為41.9%,使用消毒餐具為31.7%,不提供一次性餐具也沒有消毒柜,而是循環使用餐具的占26.4%,在循環使用的過程中,都只是保持餐具的表面清潔,不能保證餐具的衛生。不提供一次性餐具的餐館沒有消毒柜即使有消毒柜也只是為了應付檢查人員,都沒有正常運作。在餐具集中消毒措施不是很到位的情況下,采用一次性餐和循環使用餐具都存在很大的安全風險。
5.對環境產生污染
餐飲業的發展依賴于市場的需求,在滿足人們消費的同時也在破壞著我們生存的環境,餐飲業對環境的污染主要有廢氣、廢水、廢棄物等。阿拉爾市小餐館占了72.4%,對于這些比較分散的、規模較小的餐館來說,沒有自己的廢氣處理設備,大多是通過排氣扇直接排入外界。餐飲業是個用水需求很大的行業,但是對產生的廢水和一些剩菜都是直接的倒入下水道進入城市污水處理中心,有的生活垃圾也是倒入居民區的垃圾箱,使周圍的環境污染很大。在調查中有87.9%的經營者表示沒有專人回收,剩菜及垃圾直接倒掉。
三、應對的對策
1.擴大經營規模
阿拉爾市餐飲業數量多、規模小的特點嚴重制約了本市餐飲行業的跨越式發展,針對本市餐飲行業以單店經營為主的現狀,要采取擴大經營規模的措施,引進發達地區的經營模式與管理理念,形成連鎖式發展,縮小經營風險,實現雙贏格局[5];發揮阿拉爾市地域優勢,發展特色菜系,形成具有阿拉爾乃至南疆的風味特色餐飲;針對阿拉爾市餐飲行業單純依靠餐飲發展的狀況,應引導餐飲、休閑、娛樂等為一體的多元化經營,擴大經營規模,促使顧客多樣化消費,提高中高檔餐館在餐飲業中的比重。
2.加大對服務人員的培訓
對于餐飲業來說要想有好的經營成果就得從消費者的感官入手,服務人員的態度和大廚的手藝都是重中之重,餐飲業的整體運作都依賴于有效的經營管理體制,人才的培養也是需要一個比較完整、規范的系統平臺支持,這就需要管理者要把陪訓作為一個長期的需求而不是短暫的計劃。在實施過程中可以采取在崗培訓、脫崗培訓等形式,確保在崗者都有充足的時間去參加培訓。阿拉爾政府也會不定期的舉行餐飲業培訓,經營者應該鼓勵職工積極參加,同過培訓提高服務人員的專業素養。
3.建立多樣化的營銷渠道
“酒香不怕巷子深”的時代已經過去,現在是“酒香就怕巷子深”,如今沒有自主品牌就得有好的地理位置和有效的宣傳,國外的快餐能很快受到中國人民的喜愛就是得益于它的企業文化和好的宣傳,好產品就的讓人們知道,營銷方法就非常的重要,對于阿拉爾市的餐飲業來說最主要的營銷就是紙質的宣傳冊?,F在網絡對于年輕人是生活不可或缺的,經營者可以建立本店的網站去銷售自己的特色菜肴,吸引本地區和外來人員。
阿拉爾市每年都會舉行美食文化節,就是給餐飲業和消費者之間搭好橋梁,讓不為人們所知道的美食走出來,可以不花一分錢就達到宣傳的效果,經營者應該積極的參加,去推銷自己的品牌。
4.建立和完善監管機制
據美國《僑報》報道,近日,曾在美國加州州立大學長堤分校任職40多年的華裔教授勞思源在波特蘭中國城舉辦講座并售書,講述了美國華人餐館的百年發展歷史,讓海外中餐館這一散落世界、微小卻見鄉情的文化載體再度進入人們的視野。
落地生根
有人說:“中國人走到哪里,中餐館就開到哪里?!贝搜圆惶?。都說海外華人在異國他鄉站穩腳跟靠的是“三刀”:菜刀、剪刀、剃頭刀。對于絕大多數第一代華人來說,開中餐館就是他們用“菜刀”打拼出的事業,幾乎是他們安身立命的唯一選擇。
以美國為例,1840年的“淘金熱”使第一批華人移民踏上了加利福尼亞的土地,他們多從事鐵路修建,最早的中式菜肴就隨著這批人的到來而在美國大陸誕生。大鐵路時代后不久,美國排華運動興起,華人艱難度日,只能選擇洗衣和開中餐廳等行業。直到二戰時期,美國人才真正開始接受中餐。如今,“淘金熱”已過去100多年,但中餐廳大多由華人經營這一情形絲毫未變,中餐業堪稱他們賴以生存發展的經濟支柱產業,中餐則已成為華人的文化圖騰。
在世界其它角落,中餐館同樣蓬勃發展。據悉,2006年的一份調查數據顯示:英國約有中餐館9000家,占全英各式餐館的25%;荷蘭擁有2200多家中餐館,占全荷各類餐館的28%;德國80%以上的華人從事餐飲業,中餐館和華人快餐店超過7000家……小小中餐館就這樣在世界各地落地生根。
轉型創新
在時下風靡的各種美劇里,經常能看到中式外賣的身影,聽老外說要來一份“Kong Pao Chicken”(宮保雞?。4送?,左宗棠雞、陳皮雞等,也都是廣受外國食客歡迎的中式菜品。目前,僅在美國就有逾4.5萬家中餐館,數量超過麥當勞連鎖店。
在海外,中餐館大多利用中國風格濃郁的裝修和服飾來營造異域風情,吸引當地客人。不過,“糟糕服務”加上菜式單調、不適合當地人口味等,一度使得中餐廳陷入“吸收改變、不變關店”的困局。近年來,中餐菜式不斷突破傳統瓶頸,在延續中國風味的同時創新迎合本土口味,加之色彩靚麗、味道醇厚、口味豐富,已經呈現出新的發展趨勢:主打健康牌的素食菜系、改走精品路線的高檔餐廳、巧妙融傳統文化與美食于一體的創意菜肴……海外中餐館不斷推陳出新,正華麗轉型為吸引世界各國人們垂涎的魅力好食肆。
鍛造品牌
2008年北京奧運會期間,一份名為《世界眼中的中國》的調查結果顯示,中餐僅次于長城和功夫,成為“中國象征”。然而,放眼海外中餐行業,卻少見闖出大名堂的招牌企業。例如,世界權威餐廳指南《米其林美食指南》顯示,在法國數以千計的中餐館中,名列榜單的高檔中餐館僅有兩家。
信義坊各商家與商街管理公司之間的糾紛其實由來已久。從去年4、5月份開始,就有近10家原先在此“扎根”的商家認為商業街經營有限公司在經營中有欺詐行為,準備聯名上訴。這場糾紛一拖就是一年,直到現在還余音未了。
這條相關方面砸下重資大力打造的商街,按理說是人們休閑娛樂的好去處。但是自2003年開業以來,信義坊為何一直人氣不旺、糾紛難斷?
首批商家已全部“下崗”
著名餐飲網站“大眾點評網”杭州站點上推薦了24家信義坊餐館,記者滿懷期待拿著餐館名單一家一家找,結果只有7家還在,其余的早已關門大吉,有的連招牌的影子都沒有了。一圈下來,記者發現,整條商街開門營業的不到一半,兩旁很多店門緊閉。透過玻璃門可以看到里面桌椅積著灰塵,疊放在一處。門上赫然掛著大幅轉讓或招商的廣告牌。一路上行人稀少。春節本該是飯店的黃金時期,杭州餐館年夜飯預訂火爆,正月食客也多,但是信義坊沒有在這個時候迎來它的春天,依舊冷冷清清。
信義坊生意慘淡也不是一、兩天了,“川菜演義”經理繆勇告訴記者,兩年來,商業街生意一直溫而不火。
“天府傳奇”、“圣保羅巴西烤肉”沒過大年就關門了。知情人士說,多開一天就是多虧一天,早點關是明智的。據了解,首批進入信義坊的商家已經全部“下崗”了,而后來者不到一年,也紛紛開始收手。
目前,整條商業街生意最好的只有“川菜演義”、“水之間”和“老山東牛雜”三家??娪抡f,“即使生意再好,每天的上座率也不過70~80%,和其他地方光翻桌率就有70~80%的相比,簡直是小巫見大巫?!?/p>
定位失誤導
致生意清淡
據商家分析,信義坊生意始終不見抬頭的原因在于當初建街時的錯誤定位。2003年開街初期,信義坊餐飲街定位為以西餐為主的高檔消費。
但當高檔餐館紛紛入駐后,商家們才發現,這里根本沒有那么多的高消費群。信義坊地處城北,附近多為居民區,商務樓、大商場幾乎沒有,商業、商務氛圍尚未形成,并且信義坊也缺乏旅游賣點。正因如此,大批高檔餐廳入駐,無異于自入死境。杭州飲食旅店業同業工會的有關負責人也贊同此說:“信義坊如果當初能夠抓住‘運河文化’精髓,引進有中國水鄉特色的風味店鋪,也許現狀會大不一樣。”