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急診科科室管理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】急診科失血性休克;觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R441.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-11-0077-02

失血性休克屬于低血容量性休克,多見(jiàn)于急性的、速度較快的失血。外傷失血性休克使機(jī)體有效循環(huán)急劇減少,而引起全身組織血液灌注不足,使多器官功能受到損害,導(dǎo)致組織缺血缺氧、代謝障礙和神經(jīng)功能紊亂等。其病情兇險(xiǎn)、變化快,極易導(dǎo)致患者死亡。

1 病情觀察

1.1 神志與表情 創(chuàng)傷和失血早期,機(jī)體代償功能尚好,血中兒茶酚胺分泌增加,動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定,心腦血供應(yīng)優(yōu)先保證,腦缺氧較輕,患者神志一般清楚或輕度煩躁、焦慮。隨著休克加重,進(jìn)入失代償期,腦組織供氧逐漸下降,缺氧加重,患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊,表情淡漠,甚至昏迷,因此,應(yīng)嚴(yán)密觀察。

1.2 脈搏、血壓及脈壓差 可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克初期,脈搏細(xì)而快,休克晚期脈搏微細(xì)緩慢。在搶救過(guò)程中每隔15、30min測(cè)血壓、脈搏1次,并作好記錄。

1.3 皮膚、黏膜和肢體溫度 休克一旦發(fā)生,患者面色蒼白,四肢遠(yuǎn)端皮膚濕冷,血壓下降,周圍血管收縮,毛細(xì)血管灌注量下降,血液淤滯現(xiàn)象。

1.4 尿量監(jiān)測(cè) 尿量的多少反映了腎毛細(xì)血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對(duì)兒茶酚胺更為敏感,因此,尿量也是護(hù)理工作中判斷內(nèi)臟毛細(xì)血管灌注量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

1.5 呼吸道 注意呼吸系統(tǒng)功能保持呼吸道通暢,準(zhǔn)備氣管切開(kāi)物品,為呼吸梗阻時(shí)進(jìn)行緊急機(jī)械通氣之用。

2 臨床護(hù)理

患者一到急診科,就要做到分秒必爭(zhēng),各項(xiàng)搶救措施有條不紊。并做好記錄。

2.1 改善缺氧狀態(tài) 由于創(chuàng)傷性、失血性休克,患者熱循環(huán)障礙,細(xì)胞缺血缺氧,易趨死亡,特別是顱腦損傷,應(yīng)給予較高濃度的氧氣吸入,吸入量4~6L/min,氧濃度為37%～45%為宜。

2.2 通暢呼吸道 為防止發(fā)生窒息及吸人性肺炎,保證呼吸道通暢的重點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清除口腔、上呼吸道分泌物,同時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸節(jié)律、頻率、幅度的改變,必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。在吸痰過(guò)程中,動(dòng)作要輕柔,每次吸痰不超過(guò)15s,注意給氧吸入。

2.3 迅速擴(kuò)容 馬上建立靜脈通道,用20號(hào)靜脈套管針穿刺,盡可能選擇上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈,也可選擇下肢大隱靜脈,以達(dá)到迅速補(bǔ)充血容量和保證及時(shí)靜脈給藥的目的。若靜脈萎陷、塌陷、穿刺困難者應(yīng)及早配合醫(yī)師行頸內(nèi)靜脈穿刺

或靜脈切開(kāi),建立兩條以上的靜脈通道,以保證組織灌流。在尚未配好新鮮血時(shí),輸入平衡液,1 h內(nèi)輸液1 500 mL～2 000 mL,晶體與膠體比例為2.5～3:1。

2.4 保持靜脈流的通暢,無(wú)受壓、扭曲 因休克早期的患者處于興奮煩躁?duì)顟B(tài),常不配合治療,應(yīng)將輸液肢體妥善固定好,并加強(qiáng)防范,防止意外損傷。

2.5 松解患者衣扣、褲帶、或頭和軀干抬高約20°～30°,下肢抬高15°～20°,以利于增加靜脈回流量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。

2.6 保暖室溫保持在22～28℃ ,保持通風(fēng)良好及空氣新鮮。注意體溫變化,低溫時(shí)保暖,適當(dāng)加蓋棉被、毛毯,禁止用熱水袋提高體表溫度,因?yàn)樾菘藭r(shí)皮膚溫度降低是機(jī)體的一種保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng),以保證重要臟器的供血,同時(shí)提高體表溫度也會(huì)增加機(jī)體耗氧量,對(duì)病情不利。

3 搶救有效指標(biāo)判斷

經(jīng)積極治療后,患者血壓回升,脈壓加大,脈搏增強(qiáng),指甲口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn),皮膚轉(zhuǎn)暖,由煩躁轉(zhuǎn)平靜,神志從淡漠轉(zhuǎn)清楚,尿量增多,靜脈滴速自動(dòng)加快,說(shuō)明搶救有效,否則應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,調(diào)整治療方案繼續(xù)搶救。

4 做好心理護(hù)理

急診科接診的失血性休克患者因其病情危重、變化快,短時(shí)間內(nèi)丟失了大量的血液,但仍有部分患者神志清醒,應(yīng)做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員將以最大的努力,最理想的治療方案進(jìn)行治療,使其心理上消除其焦、恐懼心理,幫助其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

5 體會(huì)

急診科的醫(yī)護(hù)人員必須有強(qiáng)烈的急救意識(shí)和熟練的護(hù)理操作技術(shù),爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展,為搶救休克贏得最短時(shí)間。由于急救工作的特殊性和重要性,護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí),并加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,做到搶救時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、快速,使整個(gè)搶救過(guò)程有秩序的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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急診科科室管理范文第2篇

1.1研究工具

1.1.1急診科護(hù)士一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料（性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況）和相關(guān)影響因素（情緒轉(zhuǎn)移、工作暴力因素及工作倦怠）。

1.1.2急診科護(hù)士情緒管理量表

急診科護(hù)士情緒管理量表是研究者根據(jù)研究目的，大量閱讀中外文獻(xiàn)并結(jié)合急診科護(hù)士的基本情況匯編而成。根據(jù)情緒管理的內(nèi)涵將其分為情緒覺(jué)察（條目1～5）、情緒表達(dá)（條目6～9）、情緒調(diào)整（條目10～13)和情緒運(yùn)用（條目14～18）4個(gè)維度，共18個(gè)條目，以涵蓋情緒管理理論的完整性和外延性。問(wèn)卷采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分別賦值1～4分(1分=非常不符合、2分=不符合、3分=符合、4分=非常符合），總分為18～72分，分值越高表示護(hù)士情緒管理能力越強(qiáng)。問(wèn)卷形成后，由6位臨床護(hù)理專家對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)判，測(cè)得量表的內(nèi)容效度為0.886；抽取30名急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，得出該問(wèn)卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.835，于兩周后重測(cè)，其重測(cè)信度為0.743，說(shuō)明該量表內(nèi)部一致性較好。

1.2調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理管理部門同意后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，讓急診科護(hù)士以不記名方式作答，完成后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷191份，剔除無(wú)效問(wèn)卷9份，回收有效問(wèn)卷182份，有效回收率為91.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行錄入，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果

2.1急診科護(hù)士一般資料

本研究調(diào)查的182名急診科護(hù)士中，男性10名(5.5％)、女性172名(94.5％)；年齡25歲及以下87名（47.8％）、26～30歲64名（35.2％）、31～40歲25名（13.7％）、41歲及以上6名（3.3％）；已婚60名(33.0％)、未婚122名(67.0％)；中專學(xué)歷2名(1.1％)、大專學(xué)歷83名(46.2％)、本科學(xué)歷92名(50.1％)、研究生學(xué)歷5名(2.7％)；護(hù)齡1～5年142名(78.1％）、6～10年22名(12.1％）、10年以上18名（9.9％）；初級(jí)職稱170名（93.4％）、中級(jí)職稱6名（3.3％）、高級(jí)職稱6名（3.3％）。

2.2急診科護(hù)士情緒管理得分情況

本調(diào)查中急診科護(hù)士情緒管理總分為(49.59±4.83)分，均分為(2.78±0.27)分，4個(gè)維度均分及排序見(jiàn)表1。

2.3急診科護(hù)士情緒管理的單因素分析

本研究顯示不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況的急診科護(hù)士情緒管理得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同護(hù)齡、職稱、是否遭遇過(guò)工作暴力、工作倦怠及情緒轉(zhuǎn)移情況的急診科護(hù)士情緒管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4急診科護(hù)士情緒管理的多元逐步回歸分析

以急診科護(hù)士情緒管理能力為因變量，護(hù)齡(≥10年=0、＜10年=1）；職稱（初級(jí)職稱=0、中高級(jí)職稱=1）；暴力因素(未遭受過(guò)=0、遭受過(guò)暴力=1）；情緒轉(zhuǎn)移[以有過(guò)情緒轉(zhuǎn)移為參照設(shè)置啞變量，X1=可能有過(guò)情緒轉(zhuǎn)移(0，1)、X2=沒(méi)有過(guò)(0，1)]；工作倦怠[以很有價(jià)值為參照設(shè)置啞變量，X1=沒(méi)什么特別的感覺(jué)（0，1）、X2=變得麻木(0，1)、X3=沒(méi)有成就感(0，1)、X4=感覺(jué)壓抑(0，1)]為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。最終情緒轉(zhuǎn)移與工作倦怠兩個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。

3討論

3.1急診科護(hù)士情緒管理得分狀況分析

情緒管理是個(gè)體面對(duì)一系列情緒發(fā)展變化時(shí)，依照社會(huì)認(rèn)同或容忍的方式，采納的一種靈活的反應(yīng)或根據(jù)具體情境而做出的延遲反應(yīng)。急診科的工作以急為特點(diǎn)，面對(duì)諸多繁雜的護(hù)理工作及各色各樣的就診患者，要求急診科護(hù)士要采取更快、更有效的措施來(lái)管理和駕馭好自己的情緒，從而不被情緒左右。本研究顯示急診科護(hù)士情緒管理總分為(49.93±4.87)分，各維度均分為(2.78±0.27)分，結(jié)果表明急診科護(hù)士自我報(bào)告的情緒管理水平處于中等水平，這與張磊等的研究結(jié)果相似。從各維度排序來(lái)看，情緒調(diào)整、情緒覺(jué)察及情緒運(yùn)用3個(gè)維度得分較高，提示在日常護(hù)理工作或生活中，急診科護(hù)士對(duì)自身及他人的情緒都能做到很好地察覺(jué)與運(yùn)用，這可能與急診科護(hù)理隊(duì)伍中以女性居多，而女性的情感相對(duì)細(xì)膩，對(duì)自身及周圍的變化較為敏感有關(guān)；但情緒表達(dá)這一維度的得分相對(duì)較低，說(shuō)明目前急診科護(hù)士在對(duì)自身及引導(dǎo)他人情緒表達(dá)方面能力有所欠缺；徐睿峰等在對(duì)情緒表達(dá)與情緒認(rèn)知一文中提出了基于“刺激認(rèn)知-反射輸出”的機(jī)制，主要認(rèn)為個(gè)體如果負(fù)性情緒不能得到正確及時(shí)的表達(dá)或區(qū)分管理，將會(huì)產(chǎn)生個(gè)體沖突。由此可見(jiàn)，急診科護(hù)士的情緒管理仍有足夠的提升空間，護(hù)理管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)其正性情緒體驗(yàn)，學(xué)會(huì)理性地管理情緒和表達(dá)情感，從而更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

3.2急診科護(hù)士情緒管理影響因素分析

3.2.1工作倦怠影響急診科護(hù)士情緒管理

工作倦怠是個(gè)體在工作中伴有長(zhǎng)期的情感和壓力源的應(yīng)激反應(yīng)，所表現(xiàn)出的一種情感耗竭、去人性化和個(gè)人成就感降低的癥狀。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示：急診科的護(hù)士的工作倦怠水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)急診科護(hù)士的工作自評(píng)，變得麻木和沒(méi)有成就感兩項(xiàng)得分較低，這可能和急診科護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)期望與現(xiàn)實(shí)狀況相差甚遠(yuǎn)有關(guān)。從一般資料可以看出急診科護(hù)士的主力軍多在30歲以下，其中25歲以下的護(hù)士約占總?cè)藬?shù)的47.8%，這些年輕的護(hù)士懷揣著美好的理想進(jìn)入工作崗位，由于理想與現(xiàn)實(shí)的沖突，開(kāi)始感受到角色與期望間大相徑庭，極易對(duì)工作失去熱情，對(duì)患者漠不關(guān)心；而相對(duì)于資歷年淺的護(hù)士來(lái)講，本研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)齡超過(guò)10年，以及中高級(jí)職稱的急診科護(hù)士情緒管理得分要高于低齡和低職稱的護(hù)士，可能是由于其生活、社會(huì)閱歷不斷積累以及業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，能在緊張的工作中通過(guò)自我調(diào)節(jié)、積極有效的應(yīng)對(duì)方式來(lái)維持身心平衡；也可能因?yàn)槁毞Q較高的護(hù)士多在科里擔(dān)任著行政職務(wù)，其個(gè)人工作能力、人際交往能力以及自我調(diào)控能力相對(duì)較好，個(gè)人成就感往往高于低齡、低職稱的護(hù)士，因此，發(fā)生工作倦怠感的情況要相對(duì)低一些。

3.2.2情緒轉(zhuǎn)移影響急診科護(hù)士情緒管理

本研究回歸分析中可以看出，急診科護(hù)士情緒轉(zhuǎn)移對(duì)情緒管理有著負(fù)向預(yù)測(cè)作用，它隨情緒管理能力的增強(qiáng)而減弱，或許是急診科護(hù)士長(zhǎng)期處在充滿壓力源的工作環(huán)境中，精神高度緊張，既要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況和護(hù)理各種患者，又要面對(duì)家屬的不理解與責(zé)難，容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)，此時(shí)若不能管理好情緒，易產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)，將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到患者或家人身上，影響到工作甚至家庭和睦。本研究還發(fā)現(xiàn)，在工作中遭遇過(guò)暴力行為的急診科護(hù)士其情緒管理能力得分水平要略低于沒(méi)有遭遇過(guò)暴力行為的護(hù)士，而急診科作為暴力行為的高發(fā)科室也得到了眾多國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果的支持。因此，

急診科科室管理范文第3篇

杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院　急診室　浙江省杭州市　311121

【摘　要】目的：探討分析急診科在護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理流程模式，輔助臨床醫(yī)師的正常工作，以保障護(hù)理工作健康有序的進(jìn)行。方法：選取2014 年1 月到2014 年6 月于我院急診科就診并接受新型護(hù)理管理流程的200 例患者作為觀察組，同時(shí)選取2013 年6 月到2013 年12 月未實(shí)行改進(jìn)措施的200 例患者為對(duì)照組，然后對(duì)比兩組的就診處理時(shí)間、護(hù)理操作失誤率、工作記錄以及患者評(píng)價(jià)。結(jié)果：在實(shí)行了新型的急診科關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式之后，就診接待的時(shí)間為（1.5±0.5）分鐘，而對(duì)照組的就診接待的時(shí)間為（5.2±1.6）分鐘。通過(guò)兩組進(jìn)行比較分析，可以得出其P<0.05。結(jié)論：新型有效的急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式可以極大的提高患者的就診率，對(duì)于患者的及時(shí)康復(fù)有著重大的推廣意義。

關(guān)鍵詞 急診科護(hù)理；關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理；流程模式

急診科屬于醫(yī)院的先鋒部門，它能夠接觸第一手的患者再對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的分類，它的有效運(yùn)轉(zhuǎn)能夠降低危重病人的死亡率。因此提高急診科護(hù)理工作的效率能夠很好的輔助醫(yī)師實(shí)行搶救治療工作，也能夠更快的幫助患者脫離病痛的折磨。本次研究通過(guò)選取2014 年1 月到2014 年6 月接受新型護(hù)理管理流程的200 例患者為例作為觀察組，檢驗(yàn)急診科護(hù)理的改進(jìn)措施是否取得滿意的效果，是否提高病患的康復(fù)率，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月到2014 年6 月于我院急診科就診并接受新型護(hù)理管理流程的200 例患者作為觀察組的研究對(duì)象，其中男患者106 例，女患者94 例，年齡在9 ～ 76歲之間，平均年齡（43.5±18.8）歲。同時(shí)選取2013 年6 月到2013 年12 月在我院未采取護(hù)理改進(jìn)措施的200 名病患作為對(duì)照組，其中男患者110 例，女患者90 例，年齡在11 ～ 80 歲之間，平均年齡（45.1±16.9）歲。兩組患者在性別、年齡等因素上沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 護(hù)理流程

急診接待主要包括門診接待和救護(hù)車移交兩種方式，觀察組病重患者的接待處理應(yīng)該在救護(hù)車移交之前就與急診科室取得聯(lián)系，通過(guò)初步的診斷通知各相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員待命，并且準(zhǔn)備好所有搶救治療器材。所有病患在接待和移交時(shí)都要保證基本信息的完整性，對(duì)于患者的以往病史、家庭信息都要有所記錄，尤其是移交的病患，一定要保證病歷信息的真實(shí)性、完整性，在移交時(shí)雙方都需要在患者的病情記錄上簽字[1]。由于急診科的門診分診臺(tái)處人員較多，在病重患者送入時(shí)要通過(guò)綠色通道縮短耽誤在路上的就診時(shí)間。護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注每一位患者的身體狀況，并且對(duì)患者進(jìn)行精神上的安撫。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理流程，患者就診時(shí)采取常規(guī)救治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的200 例患者的就診接待時(shí)間為（1.5±0.5）分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的就診接待時(shí)間（5.2±1.6）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

在急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程的改進(jìn)中，制定有效的醫(yī)護(hù)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、患者的綜合評(píng)價(jià)以及護(hù)士之間相互評(píng)價(jià)進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)士的監(jiān)管，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)考試，采取合理競(jìng)爭(zhēng)的方式選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員上崗 [2]。采用最新的信息科技技術(shù)，對(duì)急診科的秩序進(jìn)行有序的調(diào)整，避免病患掛號(hào)、排隊(duì)、就診以及取藥的雜亂無(wú)章現(xiàn)象。醫(yī)院分設(shè)專門的護(hù)理接待臺(tái)，對(duì)救護(hù)車移交的重癥患者提前取得聯(lián)系，首先快速的記錄患者的基本信息、患者的病癥特征以及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。在有效時(shí)間內(nèi)聯(lián)系急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步判斷，同時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救設(shè)施和所需藥品。經(jīng)醫(yī)師初步判斷后通知相關(guān)科室的專業(yè)大夫進(jìn)行候命。醫(yī)院開(kāi)設(shè)專門的綠色通道來(lái)緩解移交過(guò)程中產(chǎn)生的擁堵現(xiàn)象，這一改進(jìn)避免了病患移交過(guò)程中由于時(shí)間緊促而造成的慌亂現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者就診接待的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，護(hù)理失誤率也得到了很好的控制，護(hù)理的各項(xiàng)流程更具人性化和科學(xué)性，說(shuō)明這一改進(jìn)大大提高了病患就診接待的效率和患者的滿意度。

綜上所述，本院急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理流程模式通過(guò)更加明晰的流程制度，使各環(huán)節(jié)的工作都能高效的聯(lián)系起來(lái)，也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，值得更多的部門進(jìn)行推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

急診科科室管理范文第4篇

暈針與過(guò)敏性休克是門急診注射室常見(jiàn)的導(dǎo)致病人暈倒的主要原因，兩者在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，共同特點(diǎn)為血壓下降，伴頭暈眼花`面色蒼白`出冷汗等，主要區(qū)別在于暈針發(fā)生時(shí)血壓下降常伴有心率減慢、惡心嘔吐、少數(shù)出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)障礙，數(shù)分鐘內(nèi)即可恢得， 一般不發(fā)生呼吸困難、抽搐等 ；過(guò)敏性休克者血壓下降常伴有心率、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、呼吸心跳驟停等。如將過(guò)敏性休克誤診為暈針進(jìn)行處理則可能延誤搶救時(shí)機(jī)，因此及時(shí)正確判斷暈針和過(guò)敏性休克并采取正確有效的處置措施在門急診注射室的工作中有著十分重要的臨床意義。現(xiàn)結(jié)合我院門診注射室的一組病例資料探討暈針與過(guò)敏性休克的區(qū)別及護(hù)理。

1 臨床資料

2009年1 月2012年6月在我院門急診注射室治療發(fā)生暈倒的患者30例，其中男18例，女12例，年齡2-60歲。暈針25例，其中發(fā)生在靜脈抽血時(shí)14例，肌注時(shí)4例；過(guò)敏性休克5 例，其中發(fā)生在肌注時(shí)1 例，發(fā)生在輸液時(shí)3例，發(fā)生在注射TAT后1 例。所有患者均搶救成功。

2 護(hù)理觀察

2.1 暈針 暈針實(shí)際上就是一種心理活動(dòng)發(fā)展為生理現(xiàn)象的過(guò)程。由于精神緊張而造成暫時(shí)性缺血缺氧，引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢得完全。其發(fā)生原理是一種疼痛刺激誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致反射隆周圍血管擴(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血缺氧。本組病人都是在抽血或注射后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)突然的頭暈眼花、面色蒼白、出冷汗，脈搏緩慢細(xì)弱，血壓下降、惡心嘔吐，繼之突然暈倒，意識(shí)喪失數(shù)秒后清醒，肌張力下降，腱反射減弱。

2.2 過(guò)敏性休克 是由于藥物作為一種一種抗原進(jìn)入機(jī)體后，體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，歙使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞是作用，使體內(nèi)釋放組胺類物質(zhì)，使血管通透性增加。有效循環(huán)減少，血壓下降，支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難。本組患者1 例為TAY遲緩性過(guò)敏性頂休克，患者注射TAT1小時(shí)后感覺(jué)心悸`胸悶`呼吸困難立即返回注射室 ，4例注射青霉素時(shí)發(fā)生，患者突然心悸胸悶、呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺、四肢濕冷，脈搏緩慢細(xì)弱或消失，血壓下降或測(cè)不出、惡心嘔吐、煩躁不安甚至意識(shí)喪失、大小便失禁、抽搐、昏迷等，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹。

2.3 暈針與過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)的比較。

3 護(hù)理措施

3.1 一般情況下，引起暈針的主要原因有：（1）患者情緒緊張，可以是由于對(duì)采血`注射操作的不理解，以及本身對(duì)打針出理一種心理上的恐懼感，從而反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，導(dǎo)致腦供血不足而引起暈厥。（2）患者體質(zhì)虛弱，饑餓，大汗，疲勞等時(shí)，機(jī)體對(duì)外界刺激抵抗力降低，易發(fā)生暈針。（3）站位或坐位姿勢(shì)下注射時(shí)，血液蓄積于下肢，回心血量減少，心輸出量小，收縮壓下降，腦部供血不足引起暈針。（4）某些藥物的刺激引起的劇烈疼痛，使全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。

3.1.1 暈針的預(yù)防：（1）操作前必須對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋工作，消除病人的思想顧慮和恐懼心理，保證治療順利進(jìn)行；操作時(shí)護(hù)士應(yīng)與患者交談以分散患者的注意力，消除患者的緊張和恐懼心理。（2）盡量避免患者空腹打針，跟患者做好解釋工作，取得患者理解，防止發(fā)生暈針。（3）對(duì)于情緒緊張，身體虛弱或以前有過(guò)暈針現(xiàn)象的患者，盡量避免站位和坐位打針，采取臥位方式，可使患者身體放松，操作完囑患者靜臥2-5分鐘再站立，并注意觀察病情變化，發(fā)生暈針及時(shí)處理、。（4）如果已發(fā)生暈針，盡快實(shí)施處理措施。

3.1.2 暈針的處理：（1）對(duì)已發(fā)生暈針的患者，應(yīng)立即置患者于平臥位，通知醫(yī)生，觀察病人的脈搏血壓，安慰患者不要緊張，口服一杯溫開(kāi)水或糖水，注意保暖，患者一般在3-5分鐘內(nèi)即可恢復(fù)。（2）經(jīng)上述處理無(wú)效，患者出現(xiàn)昏迷[虛脫，立即掐人中，必要時(shí)給予吸氧及遵醫(yī)囑給予腎上腺素和抗休克處理。（3]必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，謹(jǐn)防暈針并發(fā)癥，警惕心臟和腦部疾病的發(fā)生。

3.2 過(guò)敏性休克

3.2.1 預(yù)防 熟悉常見(jiàn)的容易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏患者應(yīng)避免進(jìn)入環(huán)境中有青霉素類藥物的區(qū)域，準(zhǔn)確掌握各種藥物皮試的方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注射過(guò)程中認(rèn)真觀察病人面色、神志、脈搏等變化，向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，讓患者了解相關(guān)知識(shí)，感覺(jué)不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告或立既到就近的醫(yī)院處理。

3.2.2 處理 一旦發(fā)生過(guò)敏性休克應(yīng)爭(zhēng)分奪秒緊急搶救，立既停藥并將患者平臥位，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升，輸氧，建立靜脈通路，靜脈注射地塞米松10毫克預(yù)防喉頭水腫發(fā)生，如果發(fā)生呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生組織搶救。

4 討論

急診科科室管理范文第5篇

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科，門診手術(shù)室，醫(yī)院感染，風(fēng)險(xiǎn)管理

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室屬醫(yī)院環(huán)境分類中Ⅱ類區(qū)域，門診手術(shù)涉及面廣，就診患者人數(shù)多、流動(dòng)量大，因前來(lái)就診的患者多未接受過(guò)艾滋病、肝炎等傳染性疾病的檢查，使得傳染病患者與普通患者交互混雜，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1-2]。此外，由于婦產(chǎn)科門診手術(shù)量大，醫(yī)護(hù)人員工作繁重，手術(shù)及護(hù)理過(guò)程中稍有松懈也會(huì)增加醫(yī)院感染的幾率。婦產(chǎn)科手術(shù)室作為醫(yī)院感染的高危科室之一，加強(qiáng)其醫(yī)院感染的控制具有重要意義[3]。針對(duì)此，我院近年來(lái)開(kāi)始在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2015年1月～9月收治的150例門診手術(shù)患者作為對(duì)照組，選取2015年10月～2016年4月收治的150例門診手術(shù)患者作為觀察組。觀察組年齡18～74歲，平均（38.2±8.6）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)57例，子宮切除術(shù)34例，子宮肌瘤剔除術(shù)27例，卵巢腫瘤摘除術(shù)23例，異位妊娠手術(shù)9例。對(duì)照組年齡18～73歲，平均（37.5±7.6）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)61例，子宮切除術(shù)33例，子宮肌瘤剔除術(shù)29例，卵巢腫瘤摘除術(shù)20例，異位妊娠手術(shù)7例。兩組患者資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理模式下接受手術(shù)治療及護(hù)理，觀察組則在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)與意識(shí)培養(yǎng)：對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，所有人員均需考核通過(guò)方能上崗，對(duì)在崗人員則應(yīng)定期考核，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院感染的防控意識(shí)與技能。②加強(qiáng)環(huán)境消毒：空氣消毒至少3次/d，術(shù)前30min進(jìn)行1次空氣消毒，要求接臺(tái)手術(shù)間隙至少進(jìn)行10 min自然通風(fēng)，早晚以紫外線燈照射消毒30 min，以1000 mg/L含氯消毒劑濕式拖地3次/d，物體表面則以500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。定期監(jiān)測(cè)空氣、物體表面以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。③加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：醫(yī)療廢棄品由專門的清潔人員處理，合理進(jìn)行收集、分類與存放。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，避免引起接觸性感染。④設(shè)置主臺(tái)護(hù)士責(zé)任制度，在具體的手術(shù)過(guò)程中，由主臺(tái)護(hù)士監(jiān)督管理手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，確保嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒規(guī)則及其他規(guī)章制度，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌物品即開(kāi)即用，及時(shí)回收手術(shù)器械，擦拭干凈血跡、分泌物等。嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，減少人員進(jìn)出數(shù)量及次數(shù)。⑤手術(shù)器械與其他手術(shù)用品需嚴(yán)格進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或給予環(huán)氧乙烷定期緹。⑥圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理干預(yù)，確保患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

1.3觀察指標(biāo) ①消毒情況檢查：分別抽檢風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面及空氣消毒合格情況，計(jì)算消毒合格率，其中手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落總數(shù)低于5 cfu/m2，物體表面衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落總數(shù)低于5 cfu/m2，空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落總數(shù)低于200 cfu/m2。②醫(yī)院感染：統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后消毒合格率比較 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣消毒合格率分別為96.88%、97.87%、92.09%，較實(shí)施前相比均明顯上升（P

2.2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為0%，與對(duì)照組的2.67%相比有明顯下降（P

3討論

手術(shù)目前是婦產(chǎn)科疾病治療以及產(chǎn)婦分娩的重要途徑，但手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，易引起醫(yī)院感染，從而影響醫(yī)療質(zhì)量[4-5]。針對(duì)此，我科在對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作中存在的易引起醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定出了綜合的醫(yī)院感染防控措施，主要的風(fēng)險(xiǎn)管理措施包括加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)環(huán)境消毒、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)、設(shè)置主臺(tái)護(hù)士責(zé)任制度、手術(shù)器械與非一次性用品的消毒滅菌、圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。以上措施旨在提高婦產(chǎn)科門診手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院感防控重要性的認(rèn)識(shí)，并提高其醫(yī)院感染防控的意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常護(hù)理工作的監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)無(wú)菌操作，對(duì)可能引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格把控，有利于預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。醫(yī)護(hù)人員除了自身加強(qiáng)消毒隔離措施以外，還需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理指導(dǎo)，旨在改善患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，避免因不良心理增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣消毒合格率分別為96.88%、97.87%、92.09%，較實(shí)施前相比均明顯上升（P

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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