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【摘要】 圍繞臨床病例,以開設病原生物學綜合性實驗為載體,進行基礎醫學實驗教學改革,著力培養學生的創新精神和實踐能力,探索提高教學質量、培養高素質醫學人才的途徑,構建“探究為基礎”的醫學實驗教學模式。
【關鍵詞】 病原生物學;綜合性實驗;實驗教學改革
近年來,多種新的傳染性疾病相繼出現,許多烈性傳染病如霍亂、結核等也死灰復燃,這些新、老病原微生物嚴重威脅著人類健康[1]。醫學微生物學是一門實驗技術性很強的形態學科,其獨特的實驗技術在新病原的發現、致病機制的研究等方面占據著重要的地位[2]。病原生物學實驗課不僅是學生了解和掌握微生物學實驗基本方法和操作技術的一個學習過程,同時也是鍛煉學生觀察、思維、解決問題等綜合能力的重要途徑。而綜合性實驗又是實驗課教學中對學生進行素質培養的不可忽視的一環,它對于培養學生的科學、邏輯思維,學會運用現代科學基本理論和方法獨立解決實際問題的能力具有十分重要的作用。
1開設綜合性實驗的意義
傳統的病原生物學實驗課教學以驗證性實驗為主,實驗中以教師為主體,學生只需按老師所講和所做的重復一遍即可,激發不了學生的積極性及創造性[3]。另外,病原生物學實驗課的系統性不強,較為零散,每次實驗內容多,且以示教
為主,造成了學生操作機會較少,動手能力差,不利于培養具有創新性的醫學人才。隨著當代醫學教育的迅速發展,新理論、新技術的不斷應用,傳統的病原生物學實驗教學已無法滿足高素質醫學人才的培養要求。因此,我們認為強化綜合性、設計性實驗課程的建設是實驗教學改革的重要組成部分,是培養具有創新素質的應用型人才,提高教學質量的重要手段。
綜合性實驗教學[4,5]是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關課程多個知識點的實驗,使學生綜合已學的知識來設計和操作實驗,對學生實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合型實驗,主要是培養學生的綜合分析能力、實驗動手能力、數據處理能力、查閱資料能力,運用多學科知識解決問題的能力。為了提高學生的參與意識,加強學生動手能力和綜合素質的培養,我們減少了現行病原生物學實驗課中的一些驗證性實驗,將以往零散單一的實驗重新組合成實用性強的綜合性實驗,使學生能夠根據所給臨床病例自己設計微生物學的檢測程序,自己準備,自己操作,自己總結,自己分析,最大限度發揮學生學習的主動性,引導學生創新性思維,體現科學精神,為下一步探索性創新實驗的開設做初步嘗試。
2 綜合性實驗的設計與實施
綜合性實驗初步設想從病原生物學實驗中較為散亂的細菌學各論入手,將以往教學中細菌的培養方法、染色方法、生化反應、藥物敏感實驗、化膿性球菌及腸道桿菌的分離鑒定一系列零散實驗項目重新整合為一個綜合性實驗,并增加了培養基的制備,該綜合性實驗被命名為“臨床標本病原性細菌的分離鑒定”。我們將綜合性實驗安排在顯微鏡油鏡的使用、病原微生物形態、消毒滅菌、無菌觀念和無菌操作、革蘭染色及細菌分離培養等基本技能訓練之后,針對某種病原微生物的檢測和防治給出典型的臨床病例,學生可選擇感興趣的病例以小組為單位進行文獻檢索方案設計具體試驗撰寫報告等過程實施操作。
實驗前,先由教師給出典型的感染性疾病病例,每個病例后附有5~6道思考題,要求學生圍繞病例查閱資料,思考相關問題。臨床病例各小組可以不同,主要涉及皮膚的化膿性感染、感染性腹瀉、敗血癥等臨床常見感染性疾病。實驗圍繞病例進行,使細菌學學習內容變得生動,提高了學生對本專業的學習興趣及主動性,加強了與臨床的緊密聯系,縮短了基礎與臨床之間的距離,為學生以后臨床學科的學習和從事臨床工作打好基礎。
實驗一開始,以小組為單位,通過對典型臨床病例的分析,以課堂討論的方式,對教師所提出的問題進行討論,對該病例做出初步診斷,列出診斷依據,擬定微生物學檢查程序,并列出微生物學檢查中所需的物品。由我們給學生提供模擬的血液、膿汁、糞便等標本,同學自己制備所選用的培養基,如血平板、SS平板等,通過連續4次實驗課(大約12學時),完成從培養基的制備到細菌鑒定、藥物敏感實驗的絕大部分操作,對這些病例做出微生物學診斷。4次連續的實驗課將傳統實驗中細菌學總論和各論的大部分內容歸為一體進行教學,減少了重復,更方便學生系統學習和掌握了微生物學基本的實驗技能。
試驗結束后,我們還要求學生完成詳盡的實驗報告,包括試驗設計方案與路線、實驗操作程序、實驗材料及預期的實驗結果、正式實驗的實施步驟、實驗結果的觀察和記錄、對實驗結果的整理和分析等。考慮到大學二年級學生缺乏必要的臨床醫學知識和科研訓練,我們先設計出規范的實驗報告格式,將實驗報告所涵蓋內容做出具體要求,使學生初步了解一份完整的科學記錄報告的書寫方式,督促他們養成仔細觀察和記錄試驗結果的良好習慣。實驗報告的撰寫訓練了學生的書面表達能力、邏輯思維能力和歸納總結能力,可以為將來科技論文的寫作打下良好的基礎。
3 綜合性實驗的效果評價
該綜合性實驗已在我校2005、2006級臨床醫學、口腔醫學7、8年制學生中先行開展,學生的實驗報告顯示,所有同學均能按照科研論文的格式完成實驗報告,絕大多數同學的書寫格式完全正確,約一半同學寫了英文摘要。我們對兩個年級的約280名學生進行了教學效果調查,結果見表1。調查結果顯示大多數同學對綜合性實驗感興趣(占82.2%);多數同學能順利完成實驗(占78.7%)并掌握了相應的實驗技能(占91.3%);94.4%的同學認為該綜合性實驗的開設有利于綜合能力的培養。
綜上所述,我們認為實驗課是培養學生掌握實際操作能力和獨立工作能力的重要基地,而綜合性實驗課的開設將為學生獨立設計和完成一個完整實驗提供實施的平臺。它的實施將有利于激發學生的創造潛能,培養學生的創新能力和科學態度,為將來的臨床實踐和科學研究奠定堅實的基礎,同時也必將增強他們今后在醫務工作中的社會責任心和使命感。我們計劃通過廣泛收集學生和實驗教師的意見,進一步改進和完善綜合性實驗課的開設,并繼續推廣應用,最終構建“探究為基礎”的實驗教學模式。
表1 臨床標本病原性細菌的分離鑒定綜合性實驗效果調查
調查內容 選項及結果對該實驗是否有興趣是(82.2%)一般(15.4%)否(2.4%)實驗設計前是否查閱過資料是(90.2%)否(9.8%)實驗過程是否順利是(78.7%)一般(18.2%)否(3.1%)是否掌握了相關實驗技能是(91.3%)一般(8.7%)否(0%)實驗中與同學的協作情況好(62.2%)一般(24.8%)不好(13.0%)實驗的難易程度太難(5.2%)適中(80.4%)容易(14.4%)該實驗是否利于培養綜合能力是(94.4%)不知道(3.5%)否(2.1%)此類實驗是否應該繼續是(84.6%)無所謂(10.5%)否(4.9%)在校期間是否有參與科研的愿望是(82.5%)無所謂(12.2%)否(5.3%)
參考文獻
1 楊敬, 雷迎峰, 尹文,等. 以培養創新能力為中心的醫學微生物學實驗課教學實踐[J]. 山西醫科大學學報(基礎醫學版), 2005, 7(2): 176-177.
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5 楊立華, 郭道森, 李榮貴. 分子生物學綜合性實驗的設計[J]. 實驗室研究與探索, 2008, 27(5): 120-122.
【關鍵詞】病原生物學 免疫學 綜合實驗
【中圖分類號】G642.423 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)08(b)-0034-01
病原生物學和醫學免疫學涉及的知識領域極其廣泛,是現代醫學課程中實踐性極強的學科之一,在生命科學領域發揮著日益重要的作用。隨著近年生命科學的快速發展,培養醫學生的科研與創新能力已成為現代醫學教育工作者面臨的重要課題。為此,我們在醫學實驗教育改革實踐中,根據學科的發展趨勢和人才培養的需要,結合我校的實際情況,將病原生物學與醫學免疫學實驗整合為一,合編了新的綜合實驗教材,形成了比較系統、規范的培養學生創新思維與創新能力的實驗教學方法和管理體制。
1 根據學科特點,建立新的綜合實驗體系
實驗教學是醫學院校基礎教育結構中的一個重要組成部分,對于培養醫學生創新思維和創新能力有著不可替代的作用。根據醫學病原生物學和免疫學理論與技術的發展,需要不斷更新病原生物學和免疫學理論課和實驗課的教學內容,使醫學生對病原生物學和免疫學專業知識的掌握與現代醫學發展和應用同步。為了順應新時期醫學實驗教學的改革需要,以培養醫學生創新思維為出發點,強化基本技能訓練的同時,加強學科理論知識的橫向聯系,提升醫學生的創新能力。病原生物學與免疫學教研室的全體人員在醫學病原生物學和免疫學理論知識和實驗技術的基礎上合編了一本與新版理論教材配套的綜合實驗教程,以病原生物感染的檢查為主線,包括病原生物學和免疫學常用的實驗原理和技術方法,將醫學微生物學、醫學寄生蟲學和醫學免疫學三門學科知識有機地貫徹于綜合實驗中,改變了傳統實驗教學僅僅是課堂教學的輔助和補充,對學生創新能力的培養重視不夠的局面。同時,以建立醫學開放性實驗中心為契機,增加實驗室的經費投入,更新、增置大量實驗設備,以改善實驗教學條件,從培養學生實驗動手能力出發,努力將創新思維和創新能力的培養貫穿于綜合實驗教學的始終,激發學生的學習興趣,逐漸讓學生形成可持續性自我學習的能力。
2 規范實驗方法,注重學生能力的培養
病原生物學和免疫學理論知識比較枯燥,抽象,不易記憶。這就要求我們在教學中不但要重視基礎理論的講授,更要加強實驗教學環節。在注重學生創新思維培養的同時加強自學能力、獨立工作能力和開拓創新能力等諸多方面的培養。 我們進一步規范了實驗方法,強化無菌觀念及無菌操作。多數醫學病原生物個體微小,肉眼看不見,存在廣泛,并可以通過多種途徑感染機體。實驗過程既要防止實驗受污染,又要防止同學在實驗室受感染。因此規范實驗方法,樹立無菌觀念,強調無菌操作,創造良好的無菌實驗條件和氛圍是非常重要的。如接種環的使用、細菌接種培養等。在這些實驗的示教中一定要講清技巧和注意事項,使學生在實驗過程中養成良好的實驗習慣,從而達到實驗目的。通過規范實驗方法,培養學生科學的實驗態度,對實驗數據實事求是,養成良好的習慣,是培養具有創新能力、高素質人才的重要環節。規范實驗方法,有助于集中學生的注意力和開拓學生的思維想象力,激發學生的學習興趣,從而有助于培養學生的科學素養。
3 做好課前準備工作,確保實驗課的順利進行
做好實驗前的準備,是保證實驗教學效果成功與否的關鍵。開課前,全體帶教老師和技術人員集體備課,共同研究討論實驗指導中的實驗原理和實驗過程,實驗課前開展各項實驗項目的預實驗,預示可能出現的結果并能夠分析處理。其次提高帶教老師和技術人員的責任意識,強化實驗前各項準備工作的管理,全面檢驗儀器、實驗用具、材料等,以保證學生操作不會因器材等質量問題而影響結果。在學生開始實驗以前,帶教老師采取形式多樣的教學方法,重點講解實驗原理操作難點和關鍵及實驗的注意事項,對關鍵操作進行示范。由于每次實驗準備充分,實驗教學充分發揮了帶教老師的引導及學生主動參與并積極思考分析的作用,加強了對學生能力的培養,提高了實驗課的教學效果,因此實驗進展順利,實驗結果理想,從而確保了實驗課能夠按計劃順利完成。
4 完善考核制度,合理評價學生的能力
醫學病原生物學和醫學免疫學實驗課教學的主要目標是使學生了解本學科研究的主要方法和手段,掌握基本原理和基本技能,更為重要的是培養學生各種實際能力(動手能力、科學思維能力等),養成嚴謹求實的工作作風。然而在課程的學習過程中,有很多學生往往忽視實驗課的重要性,下大力氣學習理論課,而放松對實驗課的學習,其結果只能是高分低能。為提高學生對實驗課的重視程度,切實提高其動手能力,本教研室將醫學病原生物學和醫學免疫學綜合實驗課作為必修課,將理論課與實驗課的比例保持在1:1,要求學生必須完成規定的實驗課內容和學時數。加大實驗考核分數在總分數中的比重,將實驗考核所占的比例由過去的5%提高到30%。在考核方式上,改變以期末考試一次性決定成績的做法,代之以平時實驗表現和期末考試相結合的方式,更有利于學生素質的提高。其評分比例中期末書面考試占70%,平時實驗表現占30%。平時表現由帶教老師以學生平時實際操作過程為主要考查內容,采用檢查學生的實驗態度、實驗技能(包括實驗操作、儀器使用、實驗注意事項的掌握、實驗標本的考核、實驗結果的準確性和綜合分析、解決問題能力等)的考查以及實驗報告的書寫等綜合考評的方式。這種平時考查與期末考試相結合的考核方式,雖然增加了帶教老師的工作負荷,但是深受學生歡迎。這一制度的實施,極大地激發學生學習實驗課的積極性。它一方面對學生的實驗技能、實踐能力等素質的考查更趨全面和嚴謹,另一方面又減輕了學生以往那種應試學習的壓力,引導學生平時自覺地加強實驗技能、實踐能力的全面訓練,從而切實提高自身的實驗技能。
總之,為了適應21世紀實驗教學改革的需要,提高實驗教學質量勢在必行。21世紀是創新的世紀,社會、經濟、科技的發展需要的是具有較高綜合素質,有創新思維和創新能力的人才。總結過去的經驗,進一步拓展思路、開擴視野、深化實驗教學模式改革,建立綜合實驗體系,采取形式多樣的教學方法,充分發揮教師的引導作用,使醫學病原生物學和醫學免疫學實驗教學水平得到更大的提高,才能適應新世紀的需要,培養出知識面寬,基礎扎實且具有創新思維和創新能力的高素質的醫學專門人才。
參考文獻
[1] 周鋒.深化微生物學與免疫學實驗教學改革的體會[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2004,6(2):172~173.
[關鍵詞]積極性;實驗教學;教學質量
[中圖分類號]G632.4
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0265-01
根據目前中專學生的狀況,要調動他們的學習積極性存在許多困難。首先,現在的中專生是應試教育的失敗者,是一些考不上高中的后進生或是已脫離學校教育數年的社會工作者,他們往往對學習缺乏興趣與自信;其二,中專生沒有升學的壓力,也就缺少了學習的動力;其三對基礎課普遍不夠重視,基礎課實驗教學更是認為可有可無。這些現狀在很大程度上與觀念有關,要提高實驗教學質量,轉變觀念是關鍵問題,我在十幾年的病原生物學與免疫學基礎實驗教學(以下簡稱病免學實驗教學)中總結出一些方法,與各位同行共勉。
1 良好的師生關系是促使學生自覺學習的基礎
1.1 建立良好的師生關系,減輕學生的壓力,使學生能在輕松愉快的環境下學習,為提高教學質量奠定一個良好的感情基礎。而良好師生關系的建立離不開教師的“為人師表”,自己要起到表率作用,不僅在學識上,而且在學習、生活的各個方面,做到“學高為師,身正為范”,使學生心悅誠服。通過學識、人格方面吸引學生,同時要關心學生,實驗操作過程中與學生溝通并及時解決實驗時遇到的困難。只有付出自己的愛心,才能獲得豐厚的回報。
1.2 處于中專階段的學生,逆反心理較強,簡單粗暴的方式不但解決不了問題,而且常常會激化矛盾,使教師與學生對立起來,既影響師生關系,更影響教學效果。應常規管理與學生養成教育相結合,對違反實踐操作的行為不只是簡單地批評和教育,而是要求學生認識到錯誤,讓他們意識到問題的所在,培養學生良好的行為習慣和責任心,培養學生的公德意識,,與素質教育接軌。
2 培養學生的學習興趣
病原生物學與免疫學基礎是一門較抽象的學科,(下轉267頁)
(上接265頁)在許多學生眼里是屬于枯燥無味并聽不懂的,在學習時困難重重,所以,理論課對學生來說缺乏吸引力,但實驗操作能驗證理論,并通過實踐加深對理論知識的理解,為學生掌握理論知識起搭橋作用,所以應按教學大綱計劃實驗個數,并積極設計實驗,在每一次的實驗教學中盡量給予學生多動手練習的機會,培養學生的學習興趣。
3 培養學生端正的學習態度
一些學生認為病免學基礎實驗只是專業基礎實驗課,在今后的工作中很少用得到,沒有必要在這上面耗費精力。學生的偏科思想影響到教學質量提高,因此,端正的學習態度是調動學生學習積極性的關鍵。讓學生明確理論需要實踐來驗證,實踐是理論知識的延伸,隨著現代醫學教育科學的不斷發展,教育的內容和手段不斷更新,實踐教學越來越成為全面實施素質教育,培養學生實踐技能、創新能力、科技素質的一個重要部分,是教學中一項不可缺少的環節,是任何教學手段都無法代替的。
4 制訂實驗教學目標
對學生實驗提出明確、具體的要求和目標,讓學生帶著一定的任務做實驗。有了具體的實驗教學目標,學生實驗時才有矩可循。教學目標制訂應以掌握操作的正確方法和要領為起點,在不同階段,提出的目標應有所不同,循序漸進、配合實習進度、由淺入深、由簡到繁穩步前進,不急于求成。例如:實驗原理、目的、步驟、結果和實驗報告書寫等,逐步示范、分析并直接求教操作過程,養成按一定程序有條不紊地進行實驗的習慣,以后的實驗就不再這樣,而是逐步引導學生在理解實驗原理和內容的基礎上,自己獨立或分小組按教學要求設計實驗步驟、操作過程、分析實驗結果等,從而提高學生的實驗能力和素養。
5 督促學生預習
預習是保證學生的學習成為良性循環的關鍵。為了保證授課的效率,應督促學生做好課前預習。對于自覺性較差的中專學生來說,在沒有老師監督的情況下,怎樣才能做到呢?我們可以采取上課提問、記平時成績等手段,督促學生做好預習。
6 總結講評
實驗結束后,組織學生對實驗情況進行總結講評,使學生了解自己在訓練中的優點和不足之處,學生發現不足就可以立即改進,教師對學生的成績要及時予以肯定,激發學生的上進心,教師還應注意利用技能評價引導學生相互比較,增加競爭意識,不斷積累實踐經驗。
7 加強課外學習環境的建設,為學生提供良好的學習空間
學習是一個持續的過程。在實際教學中,很多學生在做完某個實驗后“意猶未盡”,然而,受制于常規教學安排,學生們不得不失去再實踐、再認識和再發展的機會,這同樣也是教師的遺憾。如寄生蟲學實驗里“線蟲綱蟲卵檢查方法”,很多學生難以在有限的時間內通過顯微鏡直接觀察并分辨出新鮮糞便中的各種蟲卵。通過有計劃地對學生開放實驗室,課余時間也可進行實驗,提供第二課堂陣地,鼓勵學生根據學習的需要或教學大綱中的實驗要求自行設計驗證性和探索性實驗,同時為學生創造了積極的專業學習氛圍,激發了學生探索的欲望,極大地調動了學生的學習積極性。
1方案設計的常見問題
1.1方案實施前未進行注冊
臨床試驗注冊是指在公開的臨床試驗注冊機構進行登記,以便公眾了解整個臨床研究的重要信息,旨在提高臨床研究的透明化和科學性。雖然,目前國際要求臨床試驗均需要在受試者入組開始前進行研究方案的注冊,但我國臨床試驗研究的方案注冊問題仍在初期起步階段,許多研究者或臨床醫生尚存在盲點,致使研究方案未進行注冊,進而導致研究方案、研究結果認可度低,影響中醫臨床研究成果的推廣。研究方案可以在中國臨床試驗中心、美國NIHN臨床試驗注冊資料庫、澳大利亞臨床試驗注冊庫等WHO一級國際臨床試驗注冊平臺進行在線注冊。實行中醫臨床試驗注冊能夠增加中醫臨床試驗的透明度,提高中醫臨床研究的質量,防止不公開陰性研究結果和研究結果不明確的發生,進而減少選擇性報告偏倚和發表偏倚。通過中醫臨床試驗注冊,能夠使所有人,包括病人、研究者、醫生、藥商、出版商、政府部門等均能夠自由獲取信息,了解注冊試驗的基本信息(方案設計、招募情況、樣本含量、干預措施、評估的結局指標、研究承擔單位、倫理批件等)和試驗結果,增強公眾對臨床試驗的了解,有助于公眾對臨床試驗真實性的認識,特別是臨床研究設計者在試驗設計的初始階段就能夠獲取重要的信息,了解到臨床研究動態和所處的階段,能夠避免重復性的臨床試驗。截至2013年5月,在WHO國際注冊平臺注冊的中醫藥臨床試驗1257個,在美國臨床試驗注冊中心注冊的中醫藥臨床試驗共721個。中國每年開展的中醫藥臨床研究數目早已數以千計或萬計,然而國際注冊的數目卻僅有2000,通過數據不難看出,很多中醫臨床研究均未開展臨床試驗注冊。
1.2隨機方法與盲法設計不合理
目前,我國的隨機對照試驗質量的現狀尚不令人滿意,中醫和西醫的臨床研究中都存在較多隨機方法和盲法設計問題。隨機化和盲法是臨床科研設計的基本原則。按照方法學質量評價不難發現,國內發表的臨床試驗文章中常將“隨機”等同于隨意或是隨便,這種現象的發生主要是研究者、臨床醫生以及雜志審稿人員對隨機的概念理解不到位或錯誤理解所造成的。例如:腎衰3號顆粒劑治療腎性貧血療效觀察一文中,研究方法:將88例腎性貧血病人隨機分為治療組(A組)58例,和對照組(B組)30例。對于“隨機”的描述就存在一些問題,通過數字可以看出這兩組研究病例數存在明顯的差異,那么是什么原因造成隨機后如此懸殊的差異并沒有概述清楚,很難讓人完全相信隨機方法的準確性。隨機不是隨意或隨便,而是參與研究的每一個分配單位都被分配到某一干預措施中的幾率都是相同的,是不受外界干涉的,更不是由臨床醫生、受試者或研究人員所決定的,是完全不可預測的。一些按照入組先后順序、入院日期的單雙號、入院星期單雙號等交替入組的方法,常常易受到人為干擾,無法保證不可預知性,是較常見的“假隨機”或“半隨機”,屬于非隨機對照試驗研究。實施盲法的主要目的是使試驗觀測執行者和受試者均不知道臨床干預方案分配情況,能夠客觀真實的反映、記錄、分析觀察結果,不受主觀意愿的影響,保證研究結果的真實性。如果臨床醫生在臨床試驗前對試驗方案分組情況已經知曉,很可能會將對于不同治療方案主觀因素附加到試驗研究過程中,不自覺的會對某組干預措施的受試者給出一定的心理暗示或對受試者的病情變化高度關注,有可能影響干預措施的研究結果,導致研究偏倚。2004年國內檢索中醫藥期刊的研究顯示,約2/3的臨床研究未報告隨機方法,超過4/5的研究中未對盲法進行說明,超多1/2的試驗研究中受試者的脫落率竟為無,所有的研究報告中均未提及方案的分配隱藏。中醫藥治療子宮內膜異位癥的隨機對照試驗的系統評價表明,初步篩選滿足納入標準的隨機對照研究共110篇,但通過電話訪問作者詳細的“隨機化”的方法后,隨機僅有2篇文章真正符合納入評價標準,排除的主要原因包括:“隨機”完全是由患者或醫生所決定、混淆“半隨機”與隨機的含義以及對隨機方法解釋不清等。臨床試驗中應用盲法是保證試驗質量評價的重要手段之一。中醫藥RCT試驗報告中普遍存在盲法描述缺失,或盲法描述過于籠統,缺少對盲法實施對象的準確描述和具體的實施步驟,進而導致試驗方案設計質量低劣。研究表明,隨機化和盲法的選擇不當可能錯誤的夸大中醫藥療效,如隨機隱藏不客觀或未采用盲法會使治療效果擴大15%~50%。
1.3結局指標選擇不得當
臨床試驗的目的是為了驗證某種干預措施的有效性和安全性,而結局指標的選擇將直接影響臨床試驗的療效評價。結局指標選擇不同可能會得出截然相反的研究結論,是方案設計過程中需要慎重選擇的重要問題。目前,中醫藥臨床療效評價多是以經驗為主對中醫“病”的療效評價。結局指標常常以治療某一病癥的痊愈、顯效、有效、無效等不同等級的模糊限定來判斷疾病的療效。自20世紀90年代起,我國發表的中醫藥結局評價的文獻雖然在數量上呈現明顯上升態勢,但文獻發表的質量尚與國際水平存在一定的差距,結局指標的選擇缺乏科學性和國際公認度。結局指標的類型主要包括:定性指標(如臨床治療痊愈與否)和定量指標(如血壓、血糖、血脂等)。常見的定性指標多為二分類資料,研究結果即非此即彼,如干預是否有效、干預措施是否伴有副反應、干預后是否癥狀緩解等。定性指標也可根據研究的需要進行等級分類,如治療痛經的療效判定可以分為:疼痛完全緩解、疼痛明顯緩解、疼痛稍有緩解、疼痛無緩解四個等級。定量指標是可以準確數量定義或精確衡量的考核指標。常見各類實驗室檢查多為定量指標,如血壓、血糖、血脂、肝功、腎功值等。根據臨床研究的結局,結局指標主要分為主要結局指標和次要結局指標。主要結局指標是與臨床試驗目的最直接相關的證據指標,對病人影響最大,與病人自身利益最相關的臨件。主要結局指標條目不宜太多,應選擇客觀性強、易于量化,通常采用率,如活產率、病死率、治愈率和復發率等。次要結局指標是與試驗目的相關的附加指標或是與試驗次要目的相關的指標,如實驗室理化指標、癥狀與體征、生存質量調查問卷等。結局指標的選擇應采用國際或國內公認的療效評價指標。
1.4樣本量估算不準確
樣本量估算是在保證科研結論具有一定可靠性條件下,確定最少的觀察例數。在研究方案設計過程中,一些研究者對樣本量估算的實際意義了解不深入,不理解為什么要進行樣本量的估算、依據哪些條件進行樣本量大小的估算、估算時有哪些注意事項、如何選擇相應的統計公式及如何進行頗為復雜的計算。例如,國際發表的丹參酮治療PCOS高雄激素血癥的臨床試驗研究方案明確寫明了樣本量的計算依據,即以主要療效指標———睪酮值降低10%為計算根據。然而,目前國內發表的中醫臨床研究的文獻報道中關于樣本量的計算及計算依據普遍缺失,同時缺乏文獻支撐和預試驗探索。樣本量的估算是臨床科研設計中的一個重要問病原生物與免疫學課程是高職高專臨床醫學專業重要的醫學基礎課程,學生通過理論和實踐學習,構建病原生物與免疫學知識體系,為后續課程的學習打下必要的基礎。在實驗教學中,為培養高端技能型人才,除了基本實驗外,我們嘗試安排了一次綜合開放實驗“水中細菌總數檢測”,從而探索更有效的實驗教學方法。1對象本次實驗教學的對象是我校2013級臨床醫學專科班一年級學生,他們已經學習了解剖、生理、生化及病原生物與免疫學實驗知識,且具備了醫學實驗基本技能和分析問題、解決問題的能力。病原生物與免疫學實驗室設施齊全、分區合理、器材充分,現采取小班教學(30人一班)的方式,配備了1名實驗技術人員,能夠滿足綜合開放實驗的要求。
2實施過程
2.1學習目標的設定
根據高職高專臨床醫學專業人才培養方案、課程標準和學生的學習能力來確定本實驗的學習目標。
2.1.1技能目標
(1)能運用圖書館、網絡預習及查閱資料,設計實驗;(2)能進行小組合作,共同完成實驗;(3)能進行無菌操作;(4)能對實驗進行總結匯報交流;(5)能正確使用和維護常用實驗儀器。
2.1.2認知目標
(1)能說出細菌生長繁殖的條件,培養基制備的原則、步驟及注意事項;(2)能說出傾注培養法操作步驟、注意事項;(3)能觀察細菌的生長現象;(4)能說出水中細菌檢測方法。
2.1.3素養目標
(1)具有良好的職業素質和職業理念;(2)具有理論聯系實際的科學態度;(3)具有實事求是的科研作風和創新意識;(4)具有與人溝通合作的能力、良好的語言表達能力。
2.2實驗過程
(1)學時安排:總學時6學時,其中2學時制備培養基、2學時進行實驗操作、2學時匯報實驗成果并點評。(2)實驗前準備:教師布置實驗題目,學生自行分組,4人為一組,并對小組成員進行分工。學生以小組為單位在課外時間利用教材、網絡等各種學習資源查閱資料、設計實驗方案,各組自備檢測水樣。實驗教師準備必要的實驗器材,如蒸餾水、氯化鈉、三角燒瓶、高壓蒸汽滅菌器、培養箱、超凈工作臺等。(3)實驗過程:以教師為主導、以學生為主體、以小組為單位,各組按照實驗方案操作,記錄操作中出現的問題,由組內或組間討論解決。教師對學生不能解決的問題進行點撥,檢查學生的整個實驗過程,并給予必要的指導。(4)成果匯報:以小組為單位,各小組選一名代表采用PPT形式匯報實驗題目、器材、步驟、結果及分析。組間互評,最后教師進行全方位評價,對學生給予積極的鼓勵,同時指出不足。(5)總結:教師總結本次實驗的優缺點,指出可取之處及需要改進的地方。
3結果
3.1提高了學生的學習積極性
本次實驗分小組進行,各組員分工明確,在整個實驗過程中學生積極查閱資料、設計實驗、準備樣品、制作PPT、口頭匯報,極大地調動了學生的主觀能動性。實驗結束后,每位學生都非常有成就感,表示非常喜歡本次實驗方式,希望能多開這樣的實驗。
3.2培養了學生與人合作、與人交流的能力
本次實驗分小組進行,小組成員之間必須分工協作、互相交流溝通,每個人都有特定的任務,如果有一個人不能完成任務,將導致整個小組實驗失敗,所以大家都努力做好自己的事情,并且共同討論以解決問題。
3.3鍛煉了學生的自學能力
本次實驗教師只充當巡視員,不講解如何操作,學生要想實驗獲得成功,就必須在實驗前充分準備,復習相關理論和實驗知識,利用各種資源查閱資料,設計好實驗方案。另外,還要制作PPT,這些都鍛煉了學生的自學能力。
3.4培養了學生的職業責任感
關鍵詞 仿真動畫;實驗教學;病原生物與免疫學
中圖分類號:G642.423 文獻標識碼:B
文章編號:1671-489X(2016)03-0150-02
1 引言
病原生物與免疫學實驗是病原生物與免疫學課程的重要組成部分,是培養學生動手能力、科研能力、實驗素養的重要實踐環節。高職院校實驗教學方法的改革是整個實驗教學改革的核心內容之一。因此,在病原生物與免疫學實驗教學過程中融入仿真動畫,利用仿真動畫有利于教師有序地組織實驗教學,也便于學生系統地學習相關的知識和掌握實驗操作技能。只有充分發揮多媒體技術的優勢進行病原生物與免疫學實驗教學,才能實現實驗教學的最優化和高效性。
本文主要介紹了在病原生物與免疫學實驗教學過程中融入仿真動畫的教學方法、教學手段,闡述了運用仿真動畫進行實驗的作用,分析了模擬仿真動畫在病原生物與免疫學實驗教學中的應用效果。
2 模擬仿真動畫在高職實驗教學中的作用
促進改革傳統教學模式,適應信息時代潮流 深化教育教學改革,提高教學質量,是教育一個永恒的主題。醫學高職高專學校在中國醫療環境迅猛發展的形勢下,擔負著為國家培養高級醫學技能型創新人才的重任。同時,隨著網絡與信息技術的迅猛發展,傳統的教學和教學模式難以適應信息社會的要求,必須通過改革傳統的教學方法和教學手段,在病原生物與免疫學基礎教學過程中改革教學思路,逐步培養和訓練學生科學的思維方法、創新意識和創新能力,教學中更要突出“以學習者為中心”,將多媒體技術融入實驗教學過程中,提高學生的學習興趣,拓寬學生的知識面,使學生盡快了解和適應醫學科學研究的積累性、探索性和創新性;培養學生獲取信息、分析信息、處理信息和利用信息的能力,激發學生的學習積極性。
隨著計算機技術的高速發展,以計算機為核心的信息技術在教育教學領域的全面運用,必將導致教學內容、教學手段、教學方法和教學模式的深刻變革[1]。本課題組教師以“培養高素質技能型專門人才”的目標為導向,采用以“培養學生職業能力”為主線的教學模式,實踐教學以常用、實用、夠用為原則,旨在提高學生的實際操作能力和分析、解決問題的能力,全面提高學生的綜合能力。
利用仿真實訓動畫,發揮演示實驗的作用,優化實驗教學過程 利用Flash仿真等多媒體技術可以動態地展現事件的發展變化過程,特別是在演示實驗等方面有著傳統教學不可比擬的優勢。多媒體技術可以提供人與計算機更好的交互,充分發揮人在學習過程中的主動性,提高課堂效率[2]。
病原生物與免疫學基礎是一門醫學基礎課程,實驗內容復雜繁多、操作性強,學生普遍反映實驗內容抽象難懂,特別是免疫學部分――豚鼠過敏性休克實驗。為了給學生提供良好的學習資源和學習環境,幫助學生解決實驗過程中的難點和重點,緊緊圍繞本課程的實訓內容,使用Flash軟件研制和開發仿真實訓動畫(如豚鼠速發型過敏反應實驗)和部分視頻內容,把實訓內容的重點、難點融入仿真實訓動畫之中,設計一個個生動有趣的模擬情境和演示畫面來組織教學,利用仿真動畫活潑多樣、形象生動、新奇直觀、圖文并茂、層次結構鮮明、交互性強,極富吸引力的優勢,設置情境教學,激發學生的學習興趣,把學生置身于一個和諧的教學情境中,通過情境教學及播放、虛擬演示實驗,幫助學生突破實驗教學中的重點和難點。
實踐表明,這樣可促進學生有效地獲得操作技能,起到了很好的輔助教學的作用,優化實驗教學過程,有效地提高實驗教學效率和教學質量。本課題組成員2013年11月研制的《〈病原生物與免疫學基〉仿真實訓課程》多媒體課件獲得第17屆全國教育教學信息化大獎賽高等教育組課件的三等獎。
利用仿真實訓動畫,有利于學生自主學習、差異發展 教學團隊研制的實驗動畫都設有實驗材料介紹、實驗操作方法、實驗分步操作方法,讓學生觀察,擴大了學生的視野,并引導學生細心觀察操作要領和實驗現象,領會操作的要求和注意事項;動畫中設有暫停、播放、返回等幾個功能按鈕,并配有實驗演示操作方法的解說,由淺及深、層層遞進。學生只要根據需要點擊動畫中不同功能的按鈕,就可以觀看到實驗動畫內容,反復播放,從而可以進行反復練習,激發學生的求知欲,活躍學生的思維,引起學生的好奇心,使學生更好地理解和掌握實驗操作方法,也便于學習基礎和能力不同的學生進行自主學習,有利于學生的個性發展和差異發展。
演示實驗具有“百聞不如一見”的功效,對培養學生觀察、分析和探究問題的能力,以及對培養學生的操作技能和嚴謹科學的實驗態度、實驗素質有著極為重要的作用。現以“細菌的分布與消毒滅菌”實驗內容為例,介紹不銹鋼手提式壓力蒸汽消毒器仿真動畫的使用情況。首先點擊不銹鋼手提式壓力蒸汽消毒器的結構部分,可了解消毒鍋的內部結構和外部結構;點擊使用操作方法,可演示消毒鍋的操作流程和注意事項,每一步驟都配有操作方法解說,便于學生觀察和模仿練習。在實驗教學過程中運用仿真實驗動畫,學生對于這種具體形象、生動逼真的教學形式,往往感覺輕松、有趣和投入,提高了學習能力和實驗動手能力,有利于全面提高學習質量和教學質量,使學生的綜合素質能力得到不斷提高,達到事半功倍的教學效果。
利用仿真實訓動畫,發展學生的創造思維能力,激活創新意識 在病原生物與免疫學實驗教學中運用仿真動畫,能夠結合聲音、圖像等帶給學生視覺、聽覺上的感受,為教學創設圖文聲像并茂、動靜結合、聲情融合的虛擬環境,激發學生的大腦思維和創新意識,讓學生“親歷”實驗探究過程。學生只有在情感、思維、動作等方面自主地參與到實驗教學活動中,學習主體性才能體現,才能促進實驗教學的順利進行,使學生加深理解和掌握實驗操作技術。這種教學模式適合高職高專學生好奇、求趣、求新的年齡特點,有利于培養學生的觀察力、豐富的想象力和探究能力。因此,充分利用信息技術能夠為教學提供形象、生動的表現效果,化繁為簡、化難為易,提高教學速度、節省講解時間,騰出時間讓學生多操作練習,顯著提高教學的實效性。
3 結論及教學效果
隨著計算機技術的發展,多媒體技術已廣泛應用到課堂教學領域,特別是生動形象的動畫效果,可以充分調動學生的學習興趣,極大地幫助學生理解知識內容,是提高教學效率、取得良好效果的關鍵要素[3]。經過多年來的實踐與應用,深深體會到仿真動畫作為一種新的教學方式和教學手段在實驗教學中的應用,克服了傳統教學模式的局限性,使教學內容更加豐富多彩,改變了枯燥單一的教學模式,變抽象為具體和形象化,通過不同形式的直觀化方式,提高實驗內容的逼真程度和直觀程度;通過情境教學及虛擬演示實驗,實現助教、助學功能,為學生提供優質的學習資源,在教學中的應用效果十分明顯,現代化多媒體教育技術的廣泛應用成為發展的趨勢。
用Flash軟件可以將文字、圖像、動畫、聲音、視頻集于一體,設計出精彩有趣的多媒體課件來模擬演示實驗,擴大了學生的視野,使學生通過全方位多感官的感知,獲取更多的課堂信息量,增強了學生的實驗意識,提高了學生的實驗素質,激發了學生的學習積極性,充分體現了以學生為主體的現代教育教學要求,對提高教學質量起著促進作用。
將Flash仿真動畫應用到病原生物與免疫學實驗教學中,與傳統教學方法相比具有明顯優勢。它開拓了一種全新的教學思路和教學理念,加快了教學改革的進程,提高了學生的學習興趣和創造性思維,提高了教學實效性。此外,作為計算機輔助教學的一種應用,它僅僅是傳統教學模式的補充和改進,只有正確應用,取長補短,才能充分發揮多媒體教學的優勢,達到提高教學質量的目的[4]。
參考文獻
[1]方增泉.高校教學改革要適應信息時代要求[J].北京教育:高教版,2010(1):40-42,51.
[2]張璇,董希杰,等.Flash仿真在通信網絡技術課程中的應用[J].中國電力教育,2011(31):97-98.