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高血壓診治流程范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期；急性左心衰；診治探討

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.190 文章編號：1004-7484（2012）-08-2566-02

重度子癇前期并發(fā)急性左心衰是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為0.34%。臨床上重度子癇前期及子癇、妊娠合并心臟病仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位、第三位原因。因此，及時診治重度子癇前期并發(fā)急性左心衰對降低孕產(chǎn)婦死亡率意義重大。我們觀察了從2009年1月至2012年6月我院收治的重度子癇前期并發(fā)心衰患者20例，經(jīng)及時診治和搶救，母兒預(yù)后良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡21-42歲；發(fā)生心力衰竭孕周32-40周；單胎16例，雙胎4例；18例患者經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，2例經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩；妊娠晚期發(fā)生心衰9例，分娩期或產(chǎn)后發(fā)生心衰11例。誘因評估：無正規(guī)產(chǎn)前檢查者7例；急性感染5例，特別是呼吸道感染；妊娠合并中度以上貧血3例；應(yīng)用硫酸鎂解痙降壓治療、糾正低蛋白血癥輸入白蛋白誘發(fā)心衰1例。

1.2 重度子癇前期并發(fā)左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 患者無慢性高血壓、心臟病既往史，并排除圍生期心肌病，孕期具備重度子癇前期原發(fā)病基礎(chǔ)，于妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后10日內(nèi)出現(xiàn)急性左心衰臨床表現(xiàn)者，即可診斷。

1.3 臨床表現(xiàn) 在重度子癇前期臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽，端坐呼吸，發(fā)紺，重者咯粉紅色泡沫痰。查體：HR≥110次/min，R≥24次/min，體檢肺底濕啰音，咳嗽后不消失。心電圖提示：竇性心動過速、ST段改變及T波異常。床旁胸片提示：心影增大，肺動脈充血或肺淤血。

1.4 搶救流程 ①產(chǎn)婦取半坐臥位，每隔15min輪扎四肢；②面罩吸氧，8-10L/min，維持PaO2>60mmHg，SaO2>90%，PaO2

2 結(jié) 果

20例重度子癇前期并發(fā)左心衰產(chǎn)婦經(jīng)強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張血管處理后，喘憋癥狀消失，心率下降，雙肺濕啰音減少，2例產(chǎn)婦經(jīng)保守治療癥狀無改善，接受機(jī)械通氣治療，均在24h內(nèi)心力衰竭得到控制。其中18例在心力衰竭控制后立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中3例在心力衰竭不能得到有效控制時行緊急剖宮產(chǎn)搶救母兒生命，2例經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，母兒均存活。20例均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

重度子癇前期并發(fā)急性左心衰的病理基礎(chǔ)是全身小動脈痙攣，外周阻力增加，心臟射血阻力增加，心搏出量減少，處于低排高阻狀態(tài)。冠狀動脈痙攣，心肌缺血，心肌收縮力減弱。分娩期、產(chǎn)后子宮收縮使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，組織間液也開始回吸收，造成血流動力學(xué)急劇改變導(dǎo)致心力衰竭。

重度子癇前期并發(fā)心力衰竭的早期癥狀容易被忽視，對急性左心衰的預(yù)防和早期識別尤為重要。孕期應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，早期診治妊娠期高血壓疾病，并有效控制誘發(fā)心衰的因素，注意合理飲食及擴(kuò)容治療，防治上呼吸道感染，及時糾正低蛋白血癥、貧血等。胎兒胎盤娩出后立即腹部放置沙袋，防止回心血量驟增。

對于重度子癇前期并發(fā)急性左心衰的診治和搶救應(yīng)正確果斷，診治不及時將導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。治療原則就是減輕心臟前后負(fù)荷，降低了心肌氧耗量，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，改善全身各臟器、組織的血液灌注。需要強(qiáng)調(diào)的是，重度子癇前期并發(fā)左心衰最有效的治療措施是積極控制心衰的同時及時終止妊娠。無論孕周大小，也無論心力衰竭是否控制，病情危重者應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[2]。手術(shù)時應(yīng)由心內(nèi)科、麻醉科、新生兒科醫(yī)師協(xié)同[3]。剖宮產(chǎn)對心衰已控制或未控制患者均是較安全的分娩方式。陰道分娩僅適用于病情穩(wěn)定，已進(jìn)入產(chǎn)程并估計能在短時間內(nèi)迅速分娩者。

無論在妊娠晚期、分娩時還是產(chǎn)后，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜處理后，擴(kuò)張血管是治療心衰的重點。對于高血壓急癥，尤其是重度子癇前期并發(fā)左心衰肺水腫患者，硝普鈉可作為一種安全有效、副反應(yīng)小的首選血管擴(kuò)張劑。它能夠擴(kuò)張擴(kuò)張小靜脈和小動脈，減少靜脈回流量，降低動脈末梢血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷。硝普鈉微量泵泵入速度100-200ug/min，快速將血壓降至目標(biāo)血壓140/90mmHg左右，再根據(jù)血壓減慢輸注速度，子癇前期并發(fā)心衰不同于一般心衰的特征，而產(chǎn)后發(fā)生心力衰竭，目標(biāo)血壓則設(shè)定在120/70mmHg以內(nèi)[4]。在分娩前，心衰控制穩(wěn)定后，可預(yù)先利尿、適度擴(kuò)容，給予白蛋白以糾正低蛋白血癥，并可提高膠體滲透壓穩(wěn)定產(chǎn)時和產(chǎn)后微循環(huán)以預(yù)防發(fā)生心衰。

總之，重度子癇前期并發(fā)急性左心衰時，治療原發(fā)病，迅速控制血壓，及早發(fā)現(xiàn)心衰并有效控制病情，適時終止妊娠，并且分娩前、產(chǎn)后進(jìn)一步治療和護(hù)理，孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.人民衛(wèi)生出版社，2000.2.

[2] 王艷華，劉翠霞，閆愛華.妊娠高血壓綜合征合并心衰終止妊娠的方式及時機(jī)選擇與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2002：9（3）：210-211.

高血壓診治流程范文第2篇

【關(guān)鍵詞】  高血壓；循證醫(yī)學(xué)；性低血壓；晨峰高血壓；腎功能衰竭；動脈硬化；繼發(fā)性高血壓；心力衰竭；糖尿病

老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)重要的課題，也是當(dāng)今的社會問題。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數(shù)量占世界各國首位，其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一。

    老年高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。近年來，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實踐不斷深入，診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn)，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專家臨床經(jīng)驗的指導(dǎo)，使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治，達(dá)標(biāo)率升高，合并癥的發(fā)生率下降，降低了反復(fù)住院率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉(zhuǎn)歸，充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實踐過程中，由于地域、經(jīng)濟(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗等差異，醫(yī)學(xué)界對老年高血壓治療問題仍存在分歧。為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問題的難點，提出切實可行的共識性治療新策略。

    中國老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)委員會心血管病專家委員會與中國高血壓聯(lián)盟共同倡導(dǎo)撰寫中國老年高血壓治療專家共識。共識專家組參考了1999年以來發(fā)表的高血壓指南及有關(guān)老年高血壓論述的部分內(nèi)容，包括acc/aha（1999）、who/ish（1999）、jnc 7（2003）、esc/esh（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國高血壓防治指南（2005）和esc/esh（2007）等。根據(jù)近年來有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及老年高血壓防治進(jìn)展情況，綜合共識專家的豐富臨床經(jīng)驗撰寫而成。本共識包括前言、中國老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點、老年高血壓的診斷及危險評估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來老年高血壓治療的新進(jìn)展、新技術(shù)以及專家們在臨床實踐中的共識性新經(jīng)驗。旨在為心血管?？漆t(yī)師、老年科醫(yī)師和全科醫(yī)師對老年高血壓治療做出臨床決策時提供參考依據(jù)。目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。

    1  中國老年人群高血壓的流行特征

    2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢。其增加的主要原因有：（1）我國人口老齡化的不斷發(fā)展。根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。

    高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群的健康影響尤為突出。我國隊列研究顯示，在相同血壓水平時，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險因素數(shù)目的增加，總心血管病發(fā)病危險也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項其他心血管病危險因素。在調(diào)整高血壓和其他危險因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發(fā)病危險增加5.5倍。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國人群的平均水平，但與發(fā)達(dá)國家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質(zhì)量和健康水平，是當(dāng)今心血管病研究領(lǐng)域的重要目標(biāo)。

    2  老年高血壓的臨床特點

    2.1  單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。

    2.2  血壓波動大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。

    2.3  易發(fā)生性低血壓：測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmhg（1mmhg=0.133kpa）和（或）舒張壓相差＞10mmhg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無力等，嚴(yán)重時會發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生性低血壓。多見于突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

    藥物引起性低血壓較常見，應(yīng)高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時，如鈣通道阻滯劑（ccb）+利尿劑等。(2)鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴(kuò)張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

    2.4  晨峰高血壓現(xiàn)象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。晨峰高血壓幅度計算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmhg，即為異常升高，有的患者可達(dá)70～80mmhg。

    2.5  并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無一致意見，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。

    3  老年高血壓的診斷及危險評估

    3.1  老年高血壓的診斷

    3.1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測量收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg；若收縮壓≥140mmhg及舒張壓<90mmhg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

    3.1.2  注意事項

    （1）應(yīng)結(jié)合家庭自測血壓和24h動態(tài)血壓監(jiān)測(abpm)進(jìn)行診斷：家庭自測血壓對于常規(guī)的老年高血壓患者的評估是有益的，24h abpm對老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動性等的評估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24h abpm對預(yù)測老年高血壓的預(yù)后方面意義較大。

    《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測血壓正常上限參考值為135/85mmhg，動態(tài)血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmhg,晝間平均值＜135/85mmhg，夜間平均值＜125/75mmhg。

    （2）繼發(fā)性高血壓的鑒別：老年患者中內(nèi)分泌性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應(yīng)進(jìn)行鑒別。對于突發(fā)、波動性血壓增高的老年患者，應(yīng)考慮是否可能患有嗜鉻細(xì)胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測及腹部超聲或ct檢查明確診斷。老年患者中腎實質(zhì)性高血壓和動脈硬化導(dǎo)致的腎血管性高血壓較多,應(yīng)進(jìn)行以下檢查除外這些疾病：懷疑為腎實質(zhì)性高血壓時，應(yīng)在初診時對所有高血壓患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查；疑有多囊腎時，同時做腹部超聲檢查；測尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時，進(jìn)行腹部血管雜音聽診；檢測血漿腎素活性及腎功能；測定腎臟體積；腎動脈超聲檢查、增強(qiáng)螺旋ct、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查也有助于診斷。

    3.2  老年高血壓患者的危險因素和靶器官損害及臨床疾?。焊啐g本身就是心血管病危險因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高?；颊摺Ｍ瑫r，在危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點。

    3.2.1  危險因素：老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴(yán)重的靶器官損害顯著相關(guān)。同時，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達(dá)30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時存在時動脈粥樣硬化更易發(fā)生和發(fā)展。

    3.2.2  亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病

    （1）心臟

    老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數(shù)舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發(fā)舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動、心房撲動等心律失常的出現(xiàn)也加重舒張性心力衰竭的發(fā)生。同時，心房顫動在老年患者中較常見，我國學(xué)者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動患病率達(dá)7.5%。高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。

    （2）血管

    血管的損害以大動脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)，與增高的脈壓相關(guān)。老年患者的動脈硬化常表現(xiàn)為多支血管動脈硬化并存(頸動脈、股動脈、腎動脈i內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動脈疾病發(fā)病率為25.4%。目前，頸動脈超聲技術(shù)常用于檢測血管損傷及更準(zhǔn)確地危險分層,頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度＞12m/s已被用于評估中年高血壓患者的主動脈功能異常，踝臂指數(shù)＜0.9也提示周圍血管損害。

    （3）腎臟

    老年高血壓患者的腎血流、腎小球濾過率（egfr）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對正常，但egfr或肌酐清除率有下降趨勢。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人。

    （4）腦

    腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過ct及mri檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動多見。頭顱ct、mri檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過mri進(jìn)行的無創(chuàng)腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險分層。mri檢測出的小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質(zhì)損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認(rèn)知功能障礙、癡呆風(fēng)險的增加相關(guān)。老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān)，故對老年高血壓患者可進(jìn)行認(rèn)知評估。

    3.3  老年高血壓患者的危險評估

    3.1.1  危險評估流程（圖1）老年高血壓患者

   

    除外繼發(fā)性高血壓

   

    確定危險因素

   

    確定靶器官損害及相關(guān)臨床疾病

   

    危險分層

    圖1  老年高血壓患者危險評估流程3.1.2  危險分層，見表1。表1  高血壓患者的危險分層《中國高血壓指南（2005）》注：sbp=收縮壓，dbp=舒張壓；危險因素：sbp和dbp水平（1～3級）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動；c反應(yīng)蛋白升高

    4  老年高血壓的治療

    4.1  老年高血壓治療原則和目標(biāo)

    老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險。老年高血壓的目標(biāo)值，jnc7和esc/esh 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90mmhg；esc/esh 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80mmhg。

    大量隨機(jī)臨床試驗表明，對年齡＞60歲高血壓患者（無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發(fā)病率和病死率，使老年患者獲益。據(jù)shep、syst_eur、syst_china等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降。而近年來的hyvet研究年齡≥80歲、160mmhg≤收縮壓＜200mmhg、舒張壓≤110mmhg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmhg以內(nèi)，結(jié)果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在shep試驗中，血壓降至＜150mmhg時對腦卒中的預(yù)防效果是最強(qiáng)的。framingham研究中，對＞65歲有心血管并發(fā)癥的老年人進(jìn)行了18年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)收縮壓在140～150mmhg的患者組心血管風(fēng)險最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。

    老年患者舒張壓應(yīng)降到什么水平尚不清楚。shep研究認(rèn)為舒張壓＜60mmhg時，預(yù)后不良風(fēng)險增加；framingham研究觀察到j(luò)形曲線；invest研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有j形曲線，舒張壓≤60mmhg，則心血管事件增加，這是因為舒張壓降得過低，會影響冠狀動脈血流灌注。但syst_eur研究未能證實舒張壓降至55mmhg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進(jìn)一步研究。2007年esc/esh指南指出，舒張壓不應(yīng)低于60mmhg。

    日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發(fā)癥發(fā)生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對心血管并發(fā)癥和心腦腎血流灌注的影響，設(shè)定的初始降壓治療目標(biāo)可略高，但最終目標(biāo)血壓應(yīng)＜140/90mmhg。

    中國高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓＜150mmhg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。

    老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是性低血壓，故需監(jiān)測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應(yīng)。

    4.2  老年高血壓治療的選擇及流程

    在藥物治療前或藥物治療同時均需進(jìn)行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規(guī)律的有氧體力活動（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險因素。

    降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南，但對于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點、高血壓分級和有無并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。

    已有大量臨床試驗顯示利尿劑、ccb、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與ccb、acei、arb聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響，以及對糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

    α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用，如特拉唑嗪等。

高血壓診治流程范文第3篇

如何為社區(qū)高血壓患者提供一種簡單、方便、直接，短期即可容易實現(xiàn)，可以解決目前就醫(yī)現(xiàn)狀的策略?互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和其中豐富的信息資源使這種想法可以成為現(xiàn)實。國外1996年就開始了利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療網(wǎng)站建設(shè)的嘗試，利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)在網(wǎng)上進(jìn)行有償?shù)木W(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)并開具處方，從而形成了網(wǎng)上醫(yī)療的新概念。其中加拿大已連續(xù)10年實施了加拿大高血壓教育計劃(CHEP)，CHEP的成功實施大大提高了高血壓的臨床管理，降低了心血管疾病的風(fēng)險。2010年CHEP又推出了CHEP資源共享的電子平臺，利用這一電子平臺醫(yī)療保健專業(yè)人員與患者可以進(jìn)行有效的雙向交流和溝通。這一策略為高血壓患者提供了很好的自我管理平臺，同時也為醫(yī)生提供了全面的隨訪和預(yù)后評估平臺［9］。此外，AlfredBove教授應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對慢性心力衰竭患者進(jìn)行管理也取得明顯成效。其研究已從理論及實踐兩方面證實通過遠(yuǎn)程醫(yī)療使慢性心力衰竭患者明顯受益，遠(yuǎn)期對減輕慢性心力衰竭患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)也將做出貢獻(xiàn)。相比電話、傳真等交流方法，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)費用較低、方便而且是同步進(jìn)行的［10］。這種網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)管理模式同樣可應(yīng)用于社區(qū)高血壓的管理。但目前國內(nèi)外尚無報道有專門針對社區(qū)高血壓的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療和管理系統(tǒng)。2010年5月，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院老年科成功開發(fā)了“高血壓病專家系統(tǒng)”?！案哐獕翰＜蚁到y(tǒng)”憑借其突出的診療功能和?？漆t(yī)生隊伍支持，在高血壓的診斷和治療方面顯現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢。2010年10月，我們在上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院老年科的指導(dǎo)下，在“高血壓病專家系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)高血壓特點和管理要求開發(fā)建立了“社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺”，利用這個平臺，社區(qū)高血壓患者可隨時隨地輸入自測血壓及要求信息，即時了解高血壓病醫(yī)療及健康教育等信息情況，并得到全科醫(yī)師以及專家系統(tǒng)的評估與醫(yī)療建議，同時全科醫(yī)生也可通過這個平臺對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行診治指導(dǎo)和全面管理，從而實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員與患者之間有效的雙向交流和溝通。在方便社區(qū)高血壓患者、節(jié)省就醫(yī)時間、提高患者特別是中青年高血壓患者的依從性和減少社區(qū)高血壓管理的盲區(qū)方面進(jìn)行了積極的嘗試。

“社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺”系統(tǒng)概述

第二部分其一為社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺的建立，其二為平臺的應(yīng)用，其三為提供高血壓論壇，包括健康教育板塊和病友交流平臺?！案哐獕翰＜蚁到y(tǒng)”“高血壓病專家系統(tǒng)”覆蓋2010年版中國高血壓防治指南的全部內(nèi)容。具有診斷、治療方案推薦、療效評估、自定義預(yù)警、分類查詢功能、統(tǒng)計打印六大功能，只需輸入系統(tǒng)要求的患者相關(guān)信息，如血壓、脈率、年齡、身高、體重等，系統(tǒng)可智能化給出高血壓分級、分層、如何管理等信息并提供專家輔助治療方案選擇。患者就診信息計算機(jī)可自動記錄，按管理分級、計算機(jī)短信提醒隨訪。系統(tǒng)設(shè)計系統(tǒng)采用微軟Visual．Net2005為開發(fā)平臺，以MSSQLServer為數(shù)據(jù)庫管理平臺，以IE瀏覽器為前端運行環(huán)境，設(shè)計簡明，易學(xué)易用，便于掌握及推廣。系統(tǒng)組成和系統(tǒng)功能模板病歷管理:包括患者基本情況輸入、?？魄闆r輸入和檢查項目及結(jié)果輸入;程序?qū)⒏鶕?jù)輸入情況自動生成對異常結(jié)果判定，并在電腦中提示醫(yī)生，在治療方案中綜合選擇最佳方案及藥物。診斷治療管理:程序?qū)⒏鶕?jù)患者的初步信息做出診斷分期、危險度分級及危險因素分層并評估;是否繼發(fā)性高血壓(醫(yī)生輔助判定)，并給出治療用藥建議。通知提醒:通過短消息、郵件等方式對所管理對象進(jìn)行定期的復(fù)診提醒，同時相關(guān)醫(yī)療信息給患者。療效評估:對高血壓患者的管控、治療效果進(jìn)行評估。醫(yī)患互動:患者提交高血壓疾病相關(guān)問題，由醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行回答。打印就診記錄:包括本次就診提供的相關(guān)病情信息、診斷、治療建議內(nèi)容。信息查詢:包括所有數(shù)據(jù)的基本查詢功能，如按患者姓名、就醫(yī)診號，順序及模糊方式4種基本欄目查詢。資料統(tǒng)計:通過對基本資料數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，能顯示高血壓患者的年齡分段、性別分類、使用方案分類、隨訪統(tǒng)計、診斷統(tǒng)計，并能分別作出各類曲線或直方圖，為臨床提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)的直觀、形象展示方法并打印資料。系統(tǒng)維護(hù):患者基本情況修改、維護(hù)，增加系統(tǒng)的靈活性、可用性、擴(kuò)展性;數(shù)據(jù)庫的索引和維護(hù)、初始化、備份資料;數(shù)據(jù)庫追加，可把團(tuán)體、社區(qū)、下級醫(yī)療網(wǎng)點及其他電腦中病員資料追加到主計算機(jī)中;修改口令及增刪操作員，以防止不熟悉本軟件人員使用及損壞信息。“社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺”的建立及應(yīng)用患者網(wǎng)上醫(yī)療需要進(jìn)行的步驟患者進(jìn)入醫(yī)院界面，界面有平臺功能簡要說明?；颊呋蛴脩舫醮吸c擊進(jìn)入社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺，需登記注冊獲得用戶名及密碼后由“高血壓病患者入口”進(jìn)入登陸使用。患者根據(jù)專家系統(tǒng)提示錄入本次主訴、病史、體檢，輸入自測血壓值，心率或脈搏，近期用藥情況，實驗室輔助檢查。系統(tǒng)可根據(jù)患者提供的疾病相關(guān)情況自動作出診斷，或由醫(yī)生給出診斷治療方案?；颊哂袡?quán)限進(jìn)入血壓水平界面了解整個隨訪期間的血壓波動情況，系統(tǒng)將以柱狀圖及表格形式體現(xiàn)。管理控制界面幫助患者了解自身的管理控制級別以及血壓控制要求。療效評估界面幫助患者了解6個月以上的管理控制以及血壓控制情況?；颊叱踉\及復(fù)診也可以來院就診，現(xiàn)場醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)或就診后數(shù)據(jù)導(dǎo)入，將患者相關(guān)信息輸入“高血壓病專家系統(tǒng)”。軟件儲存患者的以上信息以及初步診斷、管理控制要求，并將按管理要求對患者進(jìn)行分級管理，對逾期未來就診或未進(jìn)入平臺就醫(yī)的患者，系統(tǒng)將自動發(fā)送短信友情提示。醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)管理需要進(jìn)行的步驟醫(yī)師進(jìn)入中心網(wǎng)站，點擊進(jìn)入社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺由“高血壓病專科醫(yī)師入口”進(jìn)入。醫(yī)師進(jìn)入后，可顯示高血壓患者庫中包括卡號、姓名、手機(jī)號、Email等基本信息的患者名單。醫(yī)師進(jìn)入管理系統(tǒng)，點擊患者信息使用“專家系統(tǒng)”進(jìn)行醫(yī)療，包括診斷處理方案的制定修訂、管理級別的變動、健康管理及教育等。每位患者的診療過程結(jié)束后，系統(tǒng)都將本次診療記錄等內(nèi)容以Email形式發(fā)至患者郵箱，并通過手機(jī)短消息通知患者。患者亦可通過進(jìn)入社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺了解自己的全部醫(yī)療結(jié)果。提供醫(yī)患互動板塊可開展對高血壓病患者的健康教育:如高血壓病的病因、癥狀、治療、潛在風(fēng)險、診治新進(jìn)展及高血壓病藥物的作用、副反應(yīng)、注意事項等高血壓方面的知識。另一方面提供醫(yī)患溝通交流平臺，患者提問，由醫(yī)生在限定時間內(nèi)答復(fù)。

高血壓診治流程范文第4篇

關(guān)鍵詞：優(yōu)化急診護(hù)理流程；急性腦梗死；急救效率；生活質(zhì)量

急性腦梗死是老年患者較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，通常多數(shù)患者均會遺留不同程度的神經(jīng)功能損害和肢體功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量的明顯下降[1]。早期針對并對患者實行溶栓治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]，故如何提高護(hù)理配合效率，縮短等候救治的時間對急性腦梗死患者具有重要意義。我們對54例急性腦梗死患者實行優(yōu)化急診護(hù)理流程，獲得了滿意的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年9月收治的108例急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各54例。觀察組中男性30例，女性24例；年齡48～73歲，平均（60.58±12.56）歲；合并高血壓10例，糖尿病6例，冠心病9例；疾病類型：單灶性腦梗死32例，腔隙性腦梗死22例。對照組男性33例，女性21例；年齡45～72歲，平均（59.27±13.05）歲；合并高血壓9例，糖尿病6例，冠心病8例；疾病類型：單灶性腦梗死34例，腔隙性腦梗死20例。所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均由120接診到院，并行急性溶栓治療，兩組在年齡、性別等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組實行常規(guī)急診護(hù)理流程，即護(hù)理人員在接診后及時到達(dá)現(xiàn)場，對患者進(jìn)行血壓、血糖、體溫等測定，并根據(jù)醫(yī)囑為患者建立靜脈通道、吸氧和實行心電監(jiān)護(hù)等。觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程：①優(yōu)化院前搶救流程：接120指揮中心調(diào)度電話后，院前救治小組的醫(yī)護(hù)人員于5 min內(nèi)出診；護(hù)理人員在急救車上通過電話及時了解患者的情況，指導(dǎo)家屬實施正確有效的急救措施，包括臥床休息、鼓勵患者等，減輕恐懼和不適感；到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并給予低流量吸氧，同時做好心電監(jiān)護(hù)和協(xié)助醫(yī)生采集病史；遵醫(yī)囑為患者開通靜脈通道和給藥；適當(dāng)給予患者和家屬心理疏?；现场蠢硗戤吅罅⒓磳颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中注意動作要保持輕柔迅速，并協(xié)助患者保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化；通過電話與院內(nèi)聯(lián)系，介紹患者的病情，以使院內(nèi)提前做好準(zhǔn)備。②優(yōu)化急診綠色通道：采取先搶救后掛號繳費的原則；院內(nèi)護(hù)理人員提前將平車推至急診門口，做好接診的準(zhǔn)備；患者到達(dá)急診室后，護(hù)理人員及時將其運送至搶救室，并做好與院前救治小組的交接工作；護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生再次對患者進(jìn)行體檢，并完成各項記錄單的填寫工作，同時運送各項標(biāo)本至化驗室，并護(hù)送患者完善相關(guān)檢查。③治療前護(hù)理：耐性向患者及家屬解釋溶栓治療的目的、安全性和治療效果等，以消除患者和家屬的不良情緒；積極完善溶栓治療前的準(zhǔn)備工作，包括做好各種器材、儀器的準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬簽署知情同意書等。④治療過程中護(hù)理：治療過程中實行專人看護(hù)，嚴(yán)格保持靜脈通路的通暢，維持適宜的輸液速度；根據(jù)患者舒適度在不影響病情的前提下為其選擇舒適，盡量減少頭部運動；嚴(yán)密記錄各項生命體征，若患者出現(xiàn)血壓驟升、頭痛、惡心等癥狀時，應(yīng)立即停止給藥并報告主治醫(yī)生，協(xié)助其進(jìn)行處理。⑤治療后護(hù)理：囑患者絕對臥床休息；密切觀察患者的癥狀和體征，定時測血壓，觀察其有無出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組患者急救效率、生活質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度。急救效率評價指標(biāo)包括死亡率、殘疾率兩項。生活質(zhì)量采用漢化版SF-36量表[4]于治療半年后進(jìn)行調(diào)查，得分越高代表生活質(zhì)量越好。護(hù)理工作滿意度采用自制問卷在患者出院時向患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，得分越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1急救效率 兩組相比較，以觀察組死亡率和殘疾率都明顯更低，見表1。

2.2生活質(zhì)量及滿意度 兩組相比較，以觀察組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度明顯更高，見表2。

3 討論

溶栓治療是目前公認(rèn)的治療急性腦梗死唯一且有效的手段[5]，但受時間窗的限制，因此，實行規(guī)范化的護(hù)理流程配合對患者的救治極為必要。對此，我們對急性腦梗死患者實行優(yōu)化急診護(hù)理流程，在患者就診的各個環(huán)節(jié)中，通過有條不紊的安排每一環(huán)節(jié)的護(hù)理操作和內(nèi)容，做到環(huán)環(huán)相扣，從而充分的節(jié)約治療前的時間，使患者能夠在接診后的最短時間內(nèi)獲得溶栓治療。①在急救效率方面，無論是患者轉(zhuǎn)診時間還是接診到溶栓治療開始的時間，實行優(yōu)化急診護(hù)理流程的一組都明顯更短，且該組患者死亡率和殘疾率都明顯更低，究其原因，我們在接到120調(diào)度中心的電話后，對可疑的急性腦梗死患者即做好接診和溶栓治療前的準(zhǔn)備工作，并在院內(nèi)開通急診綠色就診流程，故患者轉(zhuǎn)運時間和接受溶栓治療的時間都明顯縮短，同時我們在溶栓在治療過程中實行專人護(hù)理，并對患者實行充分的鼓勵和支持，有效的增強(qiáng)了患者對治療工作的配合，治療效果也隨之提升，故患者死亡率和殘疾率都明顯更低。②優(yōu)化急診護(hù)理流程的一組生活質(zhì)量得分和滿意度得分都比常規(guī)急診護(hù)理流程的一組明顯更高，優(yōu)化急診護(hù)理流程使使護(hù)理配合過程得以規(guī)范，使護(hù)理操作更加準(zhǔn)確和合理，有效的改善了患者的預(yù)后，使其生活質(zhì)量得以明顯提高，同時患者及家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可度也更高，滿意度也隨之提升，故值得開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鋒，胡春梅，張素雅，等.阿普替酶對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1743-1745.

[2]金敏，周大勇，沈利明.急性腦梗死行動脈溶栓術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2014，31（9）：49-50.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

高血壓診治流程范文第5篇

這位老人就是中國工程院院士、國家心血管病中心首席專家高潤霖，2014年“同心?共鑄中國心”迪慶行是他參加的第6個年頭。

迪慶州維西縣是以傈僳族為主的多民族地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差，醫(yī)療配給不足，很難給予百姓日常健康教育與預(yù)防治療，因此這里成了高血壓、冠心病等的高發(fā)地區(qū)。

針對這些現(xiàn)狀，高潤霖抽出百忙時間，行車幾百里先后在維西縣的永春鄉(xiāng)、巴迪鄉(xiāng)、葉枝鎮(zhèn)、塔城鎮(zhèn)等八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)多日開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研、院士百姓健康教育大講堂、醫(yī)生帶教查房、醫(yī)生執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、到困難戶入戶巡診、愛心捐助等公益活動。

在永春鄉(xiāng)入戶巡診時，為一位76歲的高血壓老大爺診治后，聽說家中的老太太身體也不好，本已打算返回的高潤霖停下腳步，坐下來再次掏出聽診器。意外的是，老太太的病情比老大爺?shù)母鼑?yán)重，高潤霖立即贈送降壓藥給她，并反復(fù)叮囑老太太及子女們，不要只關(guān)心老大爺?shù)牟。牟∏楦鼑?yán)重應(yīng)該及早醫(yī)治，都是老人家，都需要保重身體。老大爺緊握著他的手說：“謝謝您高大夫，您是院士，幫我給帶句話，告訴他我們都很好?！?/p>

完成第一個家庭的診斷后，一行人馬不停蹄地趕往第二位疑患先心病的小女孩家中。山路彎折顛簸，20分鐘的車程后，高潤霖下車時感慨：“交通這樣不方便，看病就醫(yī)路途遙遠(yuǎn)，很多村民的病都是拖出來的啊，延誤了最佳治療時期。如果能解決交通問題就好了?！睓z查時，看到小女孩害怕陌生的醫(yī)學(xué)儀器，高潤霖微笑著安慰她：“一點都不會痛，只是有點涼涼的。”仔細(xì)研究過CT片和心電圖及現(xiàn)場細(xì)致地檢查后，高潤霖發(fā)現(xiàn)小女孩病情十分復(fù)雜，需要進(jìn)一步檢查評估，而家境和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境的局限，決定了“共鑄中國心”幾乎是小女孩的最后一次機(jī)會，高潤霖希望父母能立即帶著小女孩去縣醫(yī)院進(jìn)一步確診，把握這難得的機(jī)會。

來到54歲患有高血壓、心臟病的郜玉芳家后，高潤霖在院里簡陋的棚子中問診，經(jīng)過血壓測量、聽診、按壓檢查，確診郜大媽患有嚴(yán)重的高血壓，血壓測量值高達(dá)250，需要馬上用藥控制血壓。高潤霖贈予降壓藥要她馬上按時服用。臨走時，郜大媽拿出了一袋自家種的白菜想要送給高潤霖表達(dá)感謝之情，高潤霖拒絕說：“醫(yī)生是不能收病人禮物的，等我明年來當(dāng)客人時再收下吧！”郜大媽止不住地感謝，“感謝你們從北京那么遠(yuǎn)過來給我們看病，感謝國家政策好，感謝大家還記得我們！”

在縣醫(yī)院帶教查房時，高潤霖邊檢查病例，邊與醫(yī)務(wù)人員交流，并指導(dǎo)大夫診斷，講解臨床規(guī)范用藥流程。在給一個“主動脈夾層”患者會診時，他對其中一個大夫說：“小伙子，你很厲害，能在疾病發(fā)生的緊迫時刻迅速判斷它是主動脈夾層，有什么依據(jù)嗎？”年輕大夫回答道：“我只是憑感覺?！备邼櫫毓恍?，走到辦公室的黑板前，詳細(xì)地畫起心臟的解剖圖，有條不紊地講解著這種病的發(fā)病部位、病理特征和臨床急救與治療措施。當(dāng)時的辦公室因為泥石流壓壞了電線桿處于停電狀態(tài)，但大家都圍繞在高潤霖周圍仔細(xì)學(xué)習(xí)著并做著筆記。一上午的帶教查房已經(jīng)使他聲音沙啞，但他仍然堅持繼續(xù)開展培訓(xùn)，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生講授“高血壓的防治及降壓達(dá)標(biāo)”內(nèi)容，反響熱烈。臨走時，高潤霖把從北京帶來的10冊厚厚的《臨床醫(yī)生三基教材》送給了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。