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手術室病例分析范文第1篇

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質量,長期嚴重的焦慮、抑郁反應還可損害患者的機體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對食管癌手術患者出現的心理問題應給予足夠重視,進行及時心理疏導,以促進患者康復。

護理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態度和行為,去影響病人的感受認識,改變其心理狀態和行為,使病人正確認識食道癌、以積極的態度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質量、延長病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評估心理護理對食管癌患者所起到的作用,以便指導臨床護理實踐。

1 研究對象及一般資料

選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學歷的患者有11例,具有中學以下學歷的患者有13例。所有患者術前均未做過放療及化療。

2 研究方法及步驟

調查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調查法進行。

2.1 評測方法:調查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調查法進行,在患者人院5天內,取得患者配合,由調查者向患者說明量表填寫方法,保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表,護士對患者的隱私保密,對患者進行第一次(SCL-90)評估。心理干預在完成第一次心理測評后即開始,利用每天查房、護理、治療、檢查等機會隨時進行,在術后10天對患者進行第二次(SCL-90)評估。

癥狀自評量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡稱 SCL90) 有90個評定項目, 每個項目分五級評分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等均有涉及,能準確刻劃被試的自覺癥狀,能較好地反映被試的問題及其嚴重程度和變化。該自評量表在國外廣泛應用,是當前研究神經癥及綜合性醫院住院病人或心理咨詢門診中應用最多的一種自評量表。

根據整體化護理的要求,在病人人院后至手術前結合病人的病情開展有關食管癌知識的科普宣教工作,介紹食管癌的發生、發展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責任護士及主管醫生到病人床前訪問。開展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認識食管癌,樹立信心,放松訓練、面對自我。目的是通過治療,減輕病人的負面情緒反應。心理干預的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴重影響著病人的生存質量和心身健康,并有可能加速癌癥的發展[1]。針對食管癌患者的心理狀態,進行有效的心理干預,以提高患者對疾病帶來變化的適應能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認知治療和支持治療。首先是認知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認知有關。有針對性對患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識,介紹手術情況及目前治療食管癌的新技術、新方法和手術成功的病例,增加其對治療疾病的信心和勇氣,提高患者對手術的適應力。

其次是支持治療,針對食管癌患者的心理特點提供適當的心理支持,及時給予同情、安慰和關心,建立相互信賴、平等的護患關系。術前多與患者接觸交流,多巡視和主動詢問患者,及時了解患者需要,及時協助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態度過手術期。

2.2 統計學方法:數據處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗對數據進行處理。P≤0.05為差異有統計學意義。

3 研究結果

詳見表1和表2。

從表1可見,本組病例干預前除敵對與全國常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國常模(P

按有關標準[2]SCL-90因子分≥1分,認為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理健康問題。從表2看出,本組病例干預后SCL-90因子分≥1分的例數比干預前明顯下降,有顯著差異性(P

4 討論

本研究顯示,心理干預可使食管癌患者的心理狀態明顯好轉。說明心理干預能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預后本組患者各因子分較干預前明顯降低,除人際敏感略高于全國常模外,其余顯著低于全國常模,干預后SCL-90因子分≥ 1分的例數比干預前均顯著下降(P

大量研究證明,影響食管癌患者心理衛生狀況的因素有三個方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發展過程,有無轉移、復發,病人出現的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴重程度等;第二是心理因素,包括心理適應能力、個性特征、應激水平、情感及成熟度等;第三是社會因素,包括生活條件、經濟條件,來自家庭、朋友、同事以及醫務人員的情感支持等。隨著醫療技術的進步、人民群眾整體素質的提高和生活及經濟條件的改善,心理因素對患者康復的影響愈來愈突出。進行適宜的心理干預,可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

參考文獻

[1] 陳德鳳.癌癥患者手術前后焦慮和抑郁心理反應調查[J].中國臨床康復,2002 8(16):2417

[2] 戴曉陽.護理心理學[M].北京,人民衛生出版社,2005:92

手術室病例分析范文第2篇

關鍵詞:腸梗阻;壞死;外科手術

中圖分類號: R574.2 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1042-02

腸梗阻是一種發病急、變化快、病因復雜的外科急腹癥,其中34.6%～61%需要手術。及 時 確診、掌握最佳手術時機是減少腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等并發癥和降低病死率的關鍵。本 院自 2006年1月至2008年12月共收治160例行手術治療的成人腸梗阻,筆者就手術中發現與病理檢 查結果進行分析,探討其發生原因以及手術時機選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共160例,其中男103例,女57例;年齡16～94歲,平均49.6歲。為探 討年齡與腸梗阻病因的關系,將患者分為小于45歲組(A組)和大于45歲組(B組)。A組8 6例,男56例,女30例;B組74例,男46例,女28例。本組160例腸梗阻病因:腸粘 連68例(42.5%),其中手術后55例(80.9%),原發性13例(19.1%);腫瘤性49例 (3 0.6%),其中原發性腫瘤41例(83.7%),復發或轉移性腫瘤8例(16.3%);嵌頓性 腹外 疝22例(13.8%),其中腹股溝斜疝15例(68.2%),切口疝4例(18.2%),股疝2例 (9.1 %),閉孔疝1例(4.5%);腸結石11例(6.9%);腸套疊4例(2.5%);腸扭轉3例 (1. 9%);腸或腹腔結核2例(1.3%);腸蛔蟲1例(0.6%)。年齡小于45歲組(A組) 梗 阻病因以粘連性占首位48.8%(42/86),依次為嵌頓性腹外疝20.9%(18/86),腫瘤 性12.8%(11/86);年齡大于45歲組(B組)梗阻病因以腫瘤性占首位51.4%(38/7 4),依次為腸粘連35.1%(26/74), 嵌頓性腹外疝5.4%(4/74)。

1.2 診斷方法

全部病例根據病史及典型臨床癥狀、體檢,結合腹部立位片、B型 超聲、稀鋇 灌腸造影,并經手術證實確立病因。全部病例均行血象檢查,其中白細胞總數10×109/L 以上113例,中性粒細胞70%以上有51例,中性粒細胞70%以下有62例。

2 治療方法與結果

全部患者均接受手術治療。根據腸粘連、腫瘤、嵌頓性腹外疝、腸結石、腸套疊、腸扭轉、 腸或腹腔結核、腸蛔蟲等不同病因進行相應手術。合并腸壞死43例,占26.9%(43/160 ),其中粘連性腸梗阻引起的腸壞死21例,占粘連性腸梗阻30.9%(21/68),占全部患 者13.1 %(21/160);腫瘤性腸梗阻引起的腸壞死12例,占腫瘤性腸梗阻24.5%(12/49), 占 全部患者7.5%(12/160);嵌頓性腹外疝引起的腸壞死8例,占嵌頓性腹外疝36.4%(8 /22),占全部患者5%(8/160);腸扭轉引起的腸壞死1例,占腸扭轉33.3%(1/3),占全部 患者0.6% (1/160);腸套疊引起的腸壞死1例,占腸套疊25%(1/4),占全部患者0.6%。43例 均行腸切除,其中I期吻合36例,腸造瘺7例,死亡2例,均死于感染性休克。

3 討論

成人腸梗阻的病因復雜,其構成隨年齡不同有明顯變化,我國在20世紀50～60年代,疝、粘 連和套 疊是主要原因,分別為28.6%、19.7%和31.4%。近年國內報道粘連和癌性梗阻是主要 病因 ,分別是39.1%和31.4%,位居1、2位,而腹外疝僅占3.9%,位居第三[1]。本 組資料顯示的前三位腸梗阻病因與報道大致相同。

粘連是機械性腸梗阻首要病因,國內報道粘連占腸梗阻病因39.1%～42.7%[1,2],居 首位,本組資料顯示粘連占42.5%,與其基本相同。這主要是因我國近20年來醫療事業發 展 ,腹部外科手術大幅增加而致術后粘連,本組68例粘連性腸梗阻中手術后所致55例,占80. 9 %;而原發性僅13例,占19.1%。國內報道腫瘤性腸梗阻占13.5%～60.7%[3] ,本組腫瘤 性腸梗阻49例,占全部病例的30.6%,位居第二位病因,這與人們生活水平不斷提高、飲 食 結構的改變,惡性腫瘤尤其是大腸癌的發病率顯著提高,而人們的壽命也在不斷提高有關。 本組資料中大于45歲年齡組(B組)腫瘤性腸梗阻已居首位,占51.4%,超過粘連性,甚至 有報道腫瘤已成為腸梗阻的首要病因[4]。因此對于年齡較大的腸梗阻病例,應高度 警惕腸道腫瘤,特別是大腸腫瘤的可能。腹外疝在20世紀50～60年代是機械性腸梗阻的首要 原因,占28.6 %,但近年國內報道已大多顯示降至第三位,占15.7%。本組資料中嵌頓性 腹外疝 占13.8%,居第三位,其原因可能是人們生活水平提高和生活質量改善,人們對腸梗阻病 因 認識的深入和醫療技術的進步,尤其是無張力疝技術的應用,大多數患者在早期做了擇期疝 修補術,且復發率明顯降低,因此腹外疝引起的腸梗阻明顯減少。本組22嵌頓性腹外疝性腸 梗阻中切口疝嵌頓者有4例,可能與近年腹部手術增加有關。

綜合上述腸梗阻病因構成,提示早期診斷和手術切除腸道腫瘤,尤其是大腸癌,以及早期行 疝修補術可減少腸梗阻發生率。但腹部手術可能增加粘連性腸梗阻的機會,因此如何減少手 術后粘連有待研究解決?，F在腹腔鏡在腹部手術中的應用以及術中防粘連制劑應用 也許是解決這一問題的方向。

腸梗阻最常見也是最嚴重的并發癥是腸絞窄、腸壞死,發生率達66.7%[2],本組 發生腸 壞死43例,占全部患者26.9%。粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可采取非手術治療,但需要 認識到腸梗阻不能解除,有可能進展成腸絞窄、腸壞死。腫瘤性腸梗阻大多數在術前難 以明確病因,若梗阻不能解除,亦易發生腸絞窄、腸壞死。因此如何在出現腸絞窄、腸壞死 前把握好手術時機是臨床上面臨的問題,目前尚無一種特異性方法能判斷確定,一般只能根 據癥狀體征、血常規與生化、影像等檢查,但對絞窄性腸梗阻的誤診仍可達31%。根據本組 病例在術前的臨床表現及術中探查所見的比較,認為有以下幾種情況應考慮行剖腹探查手術 :①單純性腸梗阻基礎上癥狀突然加重,出現持續性劇烈疼痛,或陣發性疼痛之間有持續性 疼痛,應用解痙劑無效,嘔吐劇烈,或嘔吐物為咖啡色,或出現腹膜刺激征。②血常規檢查 白細胞總數10×109/L以上,中性粒細胞70%以上,應考慮腸絞窄可能,如伴有體溫升高 則 更應警惕腸絞窄的可能。腹部平片檢查見孤立、突出脹大腸袢,或B型超聲見不能運動的擴 張腸袢內伴有腸內容物往返運動。③嵌頓性腹外疝應用手法復位有發生腸壞死的危險,因此 一經確診即應手術治療。成人腸套疊基本上是繼發于腸道器質性病變,明確診斷后都應手術 治療。④粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可施行非手術治療,但反復發作或經保守治療 3～4d不緩解或癥狀加重需手術治療。⑤對于急性腸梗阻的老年患者,應高度警惕大腸腫 瘤致 腸梗阻可能性,一旦明確或高度懷疑腸梗阻系大腸腫瘤所致,如無手術禁忌證應積極手術。

參考文獻:

[1] 卿三華,彭明,侯寶華,等. 腸梗阻768例病因分析[J]. 中華普 通外科學雜志,2000,15(4):242-243.

[2] 朱麗丹,朱丹木,王宏,等. 機械性腸梗阻150例病因分析[J]. 腹部外 科雜志,2005,18(3):177-178.

[3] 孫以開,馬向濤,顧晉,等.成年人急性腸梗阻150例病因分析[J]. 中 國實用外科學雜志,2000,20(3):150-152.

手術室病例分析范文第3篇

【關鍵詞】23G微創玻璃體切割手術，糖尿病視網膜病變、效果分析

糖尿病視網膜病變是糖尿病嚴重并發癥之一，目前治療的有效方法是玻璃體切割手術。現對我院收治的74例糖尿病視網膜病變患者進行23G微創玻璃體切割手術的治療效果進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病視網膜病患者，其中男43例，女31例，年齡43～78歲，所有患者進行術前常規眼部檢查，術前裸眼視力0.10～0.25，眼壓8.3～20.1mmHg。

1.2方法

23G微創玻璃體切割手術在手術前對患者進行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系統將患者眼部球結膜錯位，切口距離角鞏膜的邊緣3.5mm，穿刺針的傾斜角度為30°～45°，穿刺針進入后垂直插入套管。手術時間從穿刺時開始記錄，結束時間是以取下開瞼器為準;手術過程中記錄眼壓、結膜充血、裸眼視力情況[1]。手術結束后為預防感染，使用抗生素靜脈滴注，局部滴入眼藥，手術時使用氣體填充和硅油填充的患者在手術后要采取面向下的。所有患者手術后隨訪1～3個月，包括裸眼視力、眼壓等。

1.3療效評定

有效：對照術前視力，裸眼視力提高2行或者2行以上;穩定：對照術前視力，裸眼視力變化在2行以內;無效：對照術前視力，裸眼視力下降2行或者2行以上。

1.4計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料采用t檢驗，術前與術后對比分析，計數資料采用x2檢驗，P

2結果

2.1手術前后眼壓、裸眼視力比較

74例糖尿病視網膜病變患者都順利切除玻璃體，術前裸眼視力平均0.10±0.08，術后1個月裸眼視力平均0.54±0.42，術前眼壓平均為17.7±4.2mmHg，術后1個月平均眼壓為13.5±4.0mmHg，裸眼視力與術前相比顯著提高，眼壓與術前相比顯著下降，術前與術后比較差異顯著，具有統計學意義（P

表1手術前后眼壓、裸眼視力比較（n，，mmHg）

組別

例數

裸眼視力

眼壓

術前

74

0.10±0.08

17.7±4.2

術后1天

74

0.25±0.14

15.9±4.3

術后1周

74

0.45±0.12

15.3±3.9

術后1月

74

0.54±0.42

13.5±4.0

2.2手術時間

手術時間為28～56min，平均時間34±5.2min。

2.3并發癥

手術后1天3例患者的穿刺口出現充血癥狀，但不畏光且沒有流淚等癥狀，角膜正常，手術后1個月沒有出現視網膜脫離或者眼內炎。

3討論

隨著現代科技的發展，眼科手術領域也向微創發展，2004年眼科微創玻璃體手術普及，23G切割頭也逐漸被醫生認可，使用在臨床中。與20G和25G相比，23G切割頭的操作方法更徹底，不僅效率高而且達到了微創的效果，可以說是結合了20G和25G的優點[2]。

糖尿病的患病人數逐年上升，患者患病時往往伴隨著并發癥，而糖尿病視網膜病變就是并發癥的一種，發生病變后，患者眼部出現玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀，這無疑需要對患者眼部進行手術干預，及早進行手術干預能幫助患者獲得遠期視力的效果[3]。

回顧病例，采用23G微創玻璃體手術治療糖尿病視網膜病變，患者術后1個月視力明顯提高，裸眼的平均視力為0.54±0.42，術后1個月，患者的眼壓明顯降低，平均眼壓為13.5±4.0mmHg，并且手術所用的平均時間僅為34±5.2min，手術切口的閉合性較好，減少了并發癥的發生。

綜上所述，治療糖尿病視網膜病變采用23G微創玻璃體手術方式，手術所用的時間較短，并發癥少，患者視力在手術后能夠快速恢復，是安全有效地治療方法，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]曹薇，崔紅平，張美萍. 23G微切口玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變[J]. 眼科新進展，2013，11：1094-1097.

手術室病例分析范文第4篇

通訊作者：任翠梅

【摘要】 目的 探討頸椎前路手術早期并發癥發生的原因并提出護理措施，以促進術后康復。方法 對71例頸椎前路手術患者的臨床資料進行統計和分析，歸納出手術后早期并發癥發生的原因及有效的護理措施。結果 71例手術患者中出現呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例，腦脊液漏1例，喉返神經損傷1例，頸切口血腫1例，這些并發癥在短時間內恢復，未留下后遺癥。結論 主刀醫生高度的責任心、精湛的手術技能，臨床護士密切細致的觀察、及時有效的處理在頸椎前路手術中缺一不可，只有全面把握，緊密配合，才能有效預防和應對頸椎前路手術早期并發癥的發生。

【關鍵詞】 頸椎前路手術； 早期并發癥； 原因分析； 護理措施

頸椎前路手術是目前頸椎外科常用的手術，除了頸前路減壓植骨融合外，為了促進患者早期活動，常采用內固定，因為頸椎前路局部解剖比較復雜，涉及重要結構，手術難度大，早期并發癥多，發生率為13%～30%［1］。筆者所在醫院2008年1月～2009年2月開展了頸椎前路手術71例，由于采取積極的預防觀察和及時有效的護理，降低了手術后早期并發癥的發生率，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組71例，男32例，女39例；年齡22～70歲，平均45歲。其中頸椎病45例，頸椎外傷19例，頸椎結核5例，頸椎腫瘤2例。采用前路減壓，自體髂骨取骨融合術27例；前路減壓，自體髂骨取骨融合，AO鋼板內固定術17例；前路減壓，椎間盤切除，鈦網髂骨融合術16例；前路減壓，椎間盤切除CAGE植骨融合術11例。結果66例患者術后癥狀明顯緩解，脊髓神經功能明顯改善。按日本骨科學會JOA評分［2］，優良率90%以上。5例并發癥（頸切口血腫1例，腦脊液漏1例，喉返神經損傷1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例），占7.1%。

2 早期并發癥發生的原因及護理措施

2.1 上呼吸道阻塞 頸椎前路手術長時間牽拉會造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增多；術中氣管插管也可造成血管神經性水腫；術前已存在的呼吸系統疾病未良好控制、術后切口疼痛、術中止血不徹底、出血壓迫、引流不暢等因素均可引起喉頭水腫、痰液堆積，導致呼吸道堵塞。臨床報道發生率為1.0%～7.2%［3］。因此術前嚴格控制呼吸道感染、戒煙、練習深呼吸、訓練氣管推移、常規備氣管切開包、氧氣，負壓吸引器。術后嚴密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及神志變化。遵醫囑給予吸氧，霧化吸入2次/d，術后消腫、抗感染、化痰藥物治療，減輕呼吸道水腫，減少炎癥滲出，稀釋痰液，鼓勵患者將痰液咳出，必要時吸痰。

2.2 脊髓腫脹 多數患者術后脊髓壓迫癥狀有不同程度緩解，但有個別患者術后與術前比較，四肢感覺、運動功能有所減退。這多與術中壓迫解除脊髓血管充血腫脹所致。密切觀察患者雙手握力、感覺及雙下肢活動情況，如癥狀加重，立即向醫生報告并處理。遵醫囑靜脈滴注20%甘露醇、甲強龍注射液，以減輕脊髓腫脹，癥狀可逐漸緩解。

2.3 植骨塊移位 植骨塊移位的原因：植骨塊較植骨床小，植骨塊為楔形，四周為斜面，與植骨術床不能緊密接觸，且未完成嵌于床內，術后固定不當致頸部過伸或過屈所致。因此，從護理角度來說，術后正確的尤為重要，保持頭、頸、軀干在一水平上，避免頸部扭曲或過伸，臥床后應平臥，中立位，頸下墊一薄枕，翻身時在同一直軸線翻動，術后予合適的頸托固定，勿劇烈扭轉頸部。

2.4 頸部血腫 多發生在術后24 h內，因術中止血不徹底、凝血功能低下或縫合過密導致引流不暢等因素引起。術后密觀察頸部腫脹、滲血情況及患者呼吸頻率。詢問患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。本組有1例患者于術后6 h出現切口局部隆起明顯，張力增高?；颊咴V胸悶、呼吸不暢，考慮頸部血腫引起。及時拆開頸部縫線，消除血腫。傷口放置皮片引流、靜滴止血藥等處理后癥狀緩解。如無大量滲血，切口內皮片通常于術后24 h內拔除。

2.5 腦脊液漏 多數是由手術中操作不當或骨化的頸椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過于緊密等因素引起，且頸椎前路切口沒有豐富的肌肉覆蓋，因此，如術后不處理常會出現術后腦脊液漏的情況［4］，術后嚴密觀察外敷料滲液量、顏色等情況，引流液的性狀、量、顏色，如由血性變為淡紅色、黃色、清亮的液體，應考慮腦脊液漏，應立即通知醫生，患者應去枕平臥，頸部中立制動，引流改為正壓引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神經損傷 喉神經損傷發生率為1%～11%。術后要正確評估患者的聲音，注意聲音變化。本組有1例患者術后聲間嘶啞，進水時嗆咳、誤咽，考慮是手術喉返神經過度牽拉所致，神經牽拉所致可自行逐漸緩解，囑患者適量進行發音練習，進少量冷流質飲食并給予補充液體。

2.7 切口感染 切口感染是頸前路手術并發癥之一，可導致手術失敗。為預防感染，術后常規使用抗生素5～7 d。定期開口換藥，嚴格無菌操作。另外對易出汗患者或天氣炎熱時，應注意多呆在涼爽或空調房內。取髂骨處也可能發生感染，指導患者勿過早活動取髂骨處肢體，勿過早下床，以免局部出血、血腫引起感染。本組未發生切口感染情況。

2.8 其他并發癥 術后加強基礎護理，早期進行功能鍛煉。鈦網植骨患者于術后第2天帶頸托下床，對自體髂骨植骨通常于術后3～4 d帶頸托下床。預防褥瘡、肺部感染、泌尿系統感染、關節僵硬及肌肉萎縮等并發癥。

3 討論

頸椎前路內固定手術早期并發癥的預防和護理是保證手術成功的重要因素之一。在提高手術技巧的基礎上加強護理，嚴密觀察病情，全面考慮各種因素，認真預防和減少并發癥，確保患者的手術療效。

參 考 文 獻

［1］ 王巖，白一冰，肖嵩華，等.頸椎病前路擇期手術后早期并發癥的分析.中華骨科雜志，2004，24（9）:538.

［2］ 譚俊銘，葉曉健，賈連順.頸前路手術的并發癥及護理.脊柱外科雜志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，劉少喻.頸椎前路早期并發癥相關危險因素及護理.護理雜志，2007，24（27）：46.

手術室病例分析范文第5篇

【關鍵詞】先天性巨結腸；手術期護理；病情觀察

文章編號：1004-7484（2013）-01-0129-02

概論：先天性巨結腸，屬于消化道發育畸形疾病。主要是母體懷孕早期病毒感染，引發代謝紊亂或中毒狀態，造成胎兒胃腸壁肌間神經叢的神經節細胞減少或缺失所致，邳遺傳性，男性多女性。臨床表現：生后24-46小時無胎便排出或只有少量，長期便秘且愈頑固，通過回流灌腸、服用瀉藥促進通便；時有嘔吐，次數不定；腹脹明顯，甚至脹得腹壁發亮、靜脈怒張，可看到胃腸蠕動情況；左下腹可觸到糞石塊物。腹部X線檢查部分結腸異常擴大，腸內有多量氣體和糞便。我科在2012年1月――2012年11月期間，共收治56例新生兒期先天性巨結腸患兒，通過手術治療護理均獲滿意效果，體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨結腸患兒56例作為研究對象，男性患兒35例，女性患兒21例；年齡2個月-2歲，平均年齡（5.6±1.2）月.均有腹脹，伴有嘔吐42例，伴有便秘46例、觸及腹部糞石塊32例。生后24-46h無胎便排出43例，39例每3-4天，需用開塞露后排便，16例需用生理鹽水回流灌腸促進排便。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理患兒長時間不排便或排便困難，在檢查治療中易哭鬧，造成家長情緒焦慮緊張，為緩解狀態，醫護人員要耐心向家長宣教先天性巨結腸有關醫學常識，說明術前、術后注意事項，介紹本院手術根治疾病成功范例，消除家長恐懼和緊張感。醫處置時，護士用熟練技術可親的面容、溫和語言，減輕患兒及家長心理壓力，積極配合治療。

2.1.2術前飲食護理患兒因長期便秘及腹脹引起身體素質差，營養不良，易患貧血、低蛋白血癥，術前補充營養來提高其抗感染能力。多飲高蛋白，高維生素食品，鼓勵母乳喂養，嚴重營養不良的患兒，可采用靜脈途徑改善其營養狀況，必要時輸血漿，提高患兒對手術耐受力。

2.1.3術前常規檢查心電、肝功能、血常規檢查、腹部B超、尿便常規、x線檢查、血漿蛋白及血清電解質含量等。低蛋白血癥或貧血應予糾正。必要時輸全血或血漿。

2.1.4腸道準備清潔灌腸，排出積糞，術前每天1次，用1%生理鹽水清潔灌腸，灌腸液溫度應為37℃-41℃度為最佳，灌入量每次為100ml/kg。插管前要用石蠟油食指和中指，然后塞入擴肛2分，插管應輕柔，忌暴力操作，防止損傷腸壁，應有節律性按摩腹部，分散患兒注意力，避免哭鬧，減輕腹壓。根據病變腸管長度，決定插入深度，一般超過痙攣狹窄段3-4cm灌腸間。灌腸灌入量和灌出量相等，盡量不讓灌洗液滯留結腸內，反復灌洗，直至澄清為止。觀察流出量的顏色，有血性液體流出，立即停止灌腸。此外，為防止患兒麻醉或手術過程中嘔吐而引起吸入性肺炎和窒息，術前需禁食水，嬰幼兒需禁食4-6h，兒童禁食6-8h，必要時行胃腸減壓。

2.2術中護理手術時，室溫26-28℃，濕度55%-60%，患兒入室后，給保溫，防止患兒出現低體溫。術中輸液時，要無菌操作，輸液速度適當，不易過快或過慢，輸速過快，引起患兒心力衰竭，過慢達不到藥效。此外，患兒對物耐受性較差，術中變化快，護士術中嚴密觀察患兒病情，發生異常情況，需立刻配合醫生搶救。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察采取仰臥位，頭偏向一側，防止誤吸，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以免出現窒息，如發現患兒呼吸困難應使用呼吸機，保持患兒呼吸暢通。嚴密觀察心率、呼吸、體溫、血壓及尿量肛滲血滲液情況，發生異常情況，通知醫生及時處理。

2.3.2基本護理保持室內新鮮空氣，保持室內的溫度，一般在25-28℃，注意保溫，一般采用熱水袋進行保溫，對于低天35.5℃低溫體兒應采用保溫箱進行保溫。由于術后禁食，胃腸減壓患兒體液流失多，容易致水、電解質紊亂，糾正水電解失調。術后排氣后可開始進流質，量為平常1/3，逐漸過渡由半流質飲食過渡正常飲食。

2.3.3胃腸減壓及引流管護理術后易腹脹，實施胃腸減壓。觀察抽出物的顏色、性狀，準確記錄抽出的液量，腸蠕動恢復正常、排氣、排便后，可將拔除胃管。觀察引流液的量、顏色、性質、氣味，詳細記錄，妥善固定好引流管，每日更換引流袋及尿袋，并對留置尿管尿道外口定期消毒，記錄尿的顏色和量。

2.3.4肛周皮膚護理術后幾天內患兒排便稀，而且排便次數多，易導致肛周部位皮膚紅腫及糜爛等，為防止肛周部位皮膚感染，每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位，保持肛周皮膚的清潔干燥。

2.3.5并發癥預防護理術后常見并發癥有小腸結腸炎、鞘內結腸假性梗阻等。如果患兒術后4-7d左右患兒出現進行性腹脹、排氣、停止排便，同時伴有嘔吐、惡心等癥狀，提示鞘內結腸假性梗阻癥狀，發現及時采取禁食、排氣治療、保留肛管等方法，緩解病情，若不及時治療，可繼發小腸結腸炎。

2.3.6出院指導指導家長學會擴肛及指檢方法。出院后術后15d需開始擴肛，每天10min/次，要持續3-6個月。易飲消化的高維素的食品，保持大便通暢，出院后需定期回醫院復查。

3小結

為確保小兒先天性巨結腸手術成功率，術前、中的護理，是手術成功的重要環節。術后護理得當，可減少繼發癥。因此，強化護理人員，對患兒心理護理、肛周護理、胃腸減壓護理、營養支持及健康宣教的工作意識，采用適宜的技巧交流和方法，可促進患兒早日康復，使疾病得到良性轉歸。

參考文獻