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腹瀉篇
兒童腹瀉是兒童期常見疾病,多發于6個月至2歲的嬰幼兒,是造成兒童營養不良、生長發育障礙的常見病因之一。因此在積極為寶寶治療腹瀉的同時,還要合理安排寶寶的飲食。
飲食原則
寶寶腹瀉時應注意繼續飲食,滿足生理需要,補充疾病消耗,以縮短腹瀉后的康復時間,預防兒童營養不良,具體如下:
1.母乳喂養寶寶繼續母乳喂養。
2.小于6個月的人工喂養寶寶可繼續喂配方乳。
3.大于6個月的寶寶可繼續食用已經習慣的日常食物,如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。
4.鼓勵患兒進食,如進食量少,可增加喂養餐次。
5.避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜、水果以及高糖食物。
6.病毒性腸炎常繼發乳糖酶缺乏,對疑似病例可暫時性給予無乳糖配方奶。
飲食方案
繼續母乳喂養
母乳含有嬰兒所需要的多種消化酶和抗體,各種營養成分都非常適合寶寶消化和吸收,而且母乳對寶寶腹瀉的治療和預防都有好處。母乳喂養寶寶,腹瀉時不必停止喂奶,只需適當減少喂奶量,縮短喂奶時間,并延長喂奶間隔。此時。母親還應少食脂肪類食物,以避免乳汁中脂肪量增加。
根據病情合理進食
對于人工喂養或混合喂養的寶寶,在腹瀉時,無論病情輕重,都不應添加新的輔助食品。腹瀉期間可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品,由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。
病情較重時,還應暫時停止喂牛奶等主食,時間一般為4~6小時為宜,不禁水,可用胡蘿卜湯、蘋果泥、米湯等來喂寶寶,以補充無機鹽及維生素,這些食物易于消化,能減輕腸胃的負擔。胡蘿卜湯所含熱量較低,含脂肪也較低,富含堿性,含有果酸,有使大便成形、吸附細菌和毒素的作用。蘋果纖維較細,對腸道刺激少,也富含堿性,含有果酸,其所含鞣酸又具有收斂的作用,所含的熱能、脂肪較低,這些均符合治療腹瀉的原則。
腹瀉次數減少后,給予半流質飲食,由少到多,由稀到稠,少量多餐,逐步過渡到正常飲食。
選擇特殊配方奶粉
病毒性腸炎常繼發乳糖酶缺乏,對疑似病例可暫時性給予無乳糖配方奶,時間1~2周,腹瀉好轉后轉為原有配方奶粉。如果寶寶在食用無/低乳糖配方奶后腹瀉仍不改善時,需考慮對牛奶蛋白質過敏的可能性,應改用其他特殊配方奶粉。如果寶寶對牛奶過敏,而客觀上確實無法進行母乳喂養時,應首選蛋白質已經經過處理的低敏配方奶粉。選用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉代替普通配方奶粉,是國際兒科專家推薦的嬰兒食物過敏最佳飲食治療方法。
不宜禁食
腹瀉時進食和吸收減少,而營養需要量增加,如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良,以致病情遷延不愈影響生長發育。故應強調繼續飲食,應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。
不宜進食含粗纖維素的水果和蔬菜
如香蕉、菠蘿、西瓜、青菜、白菜、毛筍、辣椒、韭菜、紅薯等。因為纖維素有促進腸道蠕動的作用,從而加重寶寶腹瀉。
不宜進食高糖食物
糖進入腸內常會引起發酵而加重脹氣,所以寶寶腹瀉期間,應不吃糖或少吃糖。
養成良好的衛生習慣
注意食物的保存和奶具、食具、便器、玩具、設備的定期消毒。
靜脈營養
少數嚴重患兒不能耐受口服營養物質,在醫師指導下可采用靜脈高能營養。
發熱篇
發熱是指體溫的異常升高,是兒科最常見的一種癥狀,許多疾病都可以引起發燒,它是患病時的一種防御性反應。孩子一旦發熱,家長應積極治療疾病、妥善退熱的同時,日常生活中注意合理飲食也是很重要的。
飲食原則
孩子發熱時,由于體溫升高,新陳代謝加快,營養物質和水的消耗大大增加,而此時消化液分泌卻減少,消化力減弱,胃腸運動減慢,容易發生營養消耗增加與消化功能減弱的矛盾,所以家長要注意孩子發燒時的飲食原則:
1.供給充足水分
2.飲食應以流質、半流質為主
3.飲食清淡,易消化,含有豐富的維生素
4.供給適量的熱量及蛋白質
飲食方案
補充水分
發熱身體出汗多,在進行退熱處理時尤其如此,在出汗散熱同時會丟失大量水分及鹽分,發燒時最需要的是水,其次才是營養物質。因此,及時補充水分很有必要,兒童發熱宜多飲白開水,飲水量的多少以保持口唇滋潤為宜,也不必太多。
發燒時飲食以流質、半流質為主
母乳喂養兒繼續喂養母乳。母乳易消化,能保證營養需求,可補充水分。人工喂養兒,可喂稀釋配方奶,即2份奶粉加1份水(2:l),此時嬰兒雖然奶量減少些,但補充了水分。對于稍大的兒童,可選擇的食物更多,有利于孩子消化吸收常用的流質食物還有米湯、綠豆湯、少油的葷湯及各種鮮果汁等。發燒時伴有腹瀉、嘔吐,但癥狀較輕的,可以讓其服用自制的口服糖鹽水。同時還可以進食一些補充電解質的食物,比如柑橘、香蕉等水果,奶類與豆漿等,米湯或面食。
當孩子體溫下降、食欲好轉時,可喂半流質食物,如肉末粥、面條、稀飯、蛋花粥、配些易消化的魚(清花魚)。
飲食宜清淡、易消化
寶寶發熱后,消化不良、食欲下降,宜食清淡易消化的食物,但不宜食用油膩食物。油膩食物妨礙消化,常可引起食欲減退、腹瀉等消化道癥狀,在炒蔬菜時也不宜放油太多。同時也不宜食用辛辣食品,姜、蒜、辣椒之類的溫熱辛辣食品,會使機體產熱,不利于退熱與早日康復。發燒時不必忌口,以防營養不良,抵抗力下降。
多吃水果
水果中含有豐富的維生素、礦物質及碳水化合物,只含少量植物蛋白質,易于吸收,如夏天用西瓜汁,有清熱解暑、止渴、利尿、除煩的作用,秋冬天用梨汁有潤肺、清心、止咳、祛痰等作用。
避免強迫進食
對發燒時食欲不振的孩子,千萬不要勉強進食,應順其自然,待有饑餓感時再吃。有的家長認為孩子發燒本身就消耗體力,再不吃東西孩子會受不了,因此,有的父母強迫孩子進食,給孩子吃高熱量、高營養的食物,有的則帶著孩子到處求醫,希望找一副靈丹妙藥能使孩子胃口大開,結果卻適得其反,這些方法不但沒有促進食欲,反而影響寶寶食欲的恢復,甚至引起嘔吐、腹瀉,使病情加重。
不宜多吃高蛋白食物
雞蛋、魚、瘦肉等高蛋白食物所含營養的確豐富,但不宜在發燒期間多吃,這是因為高蛋白食物的蛋白質在體內分解后,會產生一定的額外熱量,使機體熱量增高,加劇發燒癥狀,并延長發熱時間,增加患者痛苦。
不宜吃冷飲
夏季孩子發燒時,體溫增高,常有口渴喜冷飲的癥狀,特別喜歡吃冰淇淋、雪糕、棒冰、冰凍汽水等冷飲食品。但是,食用這些冷飲容易使孩子食欲不振,消化不良,不吃主食,導致營養不良的病癥。因此發燒期間不宜吃冷飲。
咳嗽篇
咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。咳嗽的產生,是由于當異物、刺激性氣體、呼吸道內分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器時,沖動通過傳入神經纖維傳到延髓咳嗽中樞,引起咳嗽。合理的飲食也有利于咳嗽的康復。
飲食原則
寶寶咳嗽原因不同,治療方法不同,但都需遵循以下飲食原則:
1.進食富含蛋白質和維生素的易消化的食物
2.少量多餐,多飲水
3.嘔吐、拒奶孩子可靜脈補充營養
飲食方案
飲食要清淡
應進食富有營養并易消化和吸收的食物為宜。食欲不振,可做些清淡味鮮的菜粥、片湯、面湯之類的易消化食物。
多喝白開水
要喝足夠的水,來滿足患兒生理代謝需要。充足的水分可幫助稀釋痰液,便于咳出,并可增加尿量,促進有害物質的排泄。最好是白開水,絕不能用各種飲料來代替白開水。
多食用新鮮蔬菜及水果
可補充足夠的無機鹽及維生素,對感冒咳嗽的恢復很有益處。寶寶可多食含有胡蘿卜素的蔬果,如西紅柿、胡蘿卜等。
注意喂乳方式
母乳喂養患兒,喂奶時應注意用手夾住,避免吸入過多引起嗆咳,引起吸收性肺炎,人工喂養時也要注意奶嘴孔不宜太大,適當減少喂奶量。
忌魚腥蝦蟹
常見咳嗽患兒在進食魚腥類食品后咳嗽加重,這與腥味刺激呼吸道和對魚蝦食品的蛋白過敏有關。對某些魚、蛋過敏的孩子更應注意,其中以白鰱、帶魚影響最大。
忌補品
不少家長會給體質虛弱的孩子服用一些補品,但孩子咳嗽未愈時應停服補品,以免使咳嗽難愈。
不食或少食油煎炸食物
孩子咳嗽時胃腸功能比較薄弱,油炸食品可加重胃腸負擔,且助濕助熱,滋生痰液,使咳嗽難以痊愈。另外,吃得太咸易誘發咳嗽或使咳嗽加重。至于糖果等甜食多吃可助熱生痰,因此要少食。
濕疹篇
濕疹是兒童食物過敏常見的皮膚表現,主要由過敏所致。濕疹尤其易發于嬰幼兒,雞蛋是嬰幼兒最常見的過敏源,其次是牛奶蛋白。
飲食原則
濕疹的出現、嚴重程度及轉歸均與食物有直接的關系,因此在選擇食物上尤其重要,主要遵循以下原則:
1.回避過敏食物
2.堅持母乳喂養
3.選擇合適的食物替代品
4.合理添加輔食
飲食方案
回避過敏食物
濕疹尚無特效方法治療,目前飲食回避是治療食物過敏唯一有效的方法。所有引起濕疹的食物均應從飲食中完全排除。由于食物過敏隨年齡增長有自愈的可能,故應定期進行監測,建議3~6個月后進行重新評估以調整回避性飲食治療方案及時間。
單一的雞蛋、大豆、花生、堅果及海產品過敏者,因其并非營養素的主要來源,且許多其他食物可提供類似的營養成分,故回避不會影響嬰幼兒營養狀況。對多種食物過敏的孩子,應在營養師的指導下選用低過敏飲食,如谷類、肉類、黃瓜、菜花、梨、香蕉、菜籽油等,僅以鹽及糖作為調味品;同時應密切觀察攝食后的反應,以減少罕見食物過敏的發生。
對于牛奶過敏的寶寶,要嚴格回避牛奶蛋白的攝入,既不能喝普通配方奶粉,同時奶油蛋糕、面包、沙拉醬、牛初乳、奶糖、含奶餅干等含奶的食物也不能吃,直到牛奶蛋白過敏消失。所以,在超市給寶寶挑選食物時,一定要看清楚食物的成分。
堅持母乳喂養
毋庸置疑,母乳是寶寶最理想的食物。一般來說,相比含完整牛奶蛋白的普通嬰兒配方奶粉而言,母乳喂養的寶寶發生過敏的風險較低。因為母乳中的蛋白質對寶寶來說是同種蛋白,過敏性很低;母乳還有雙歧桿菌等益生菌,可幫助寶寶建立健康腸道菌群,調節寶寶免疫系統,從而降低發生過敏的風險。哺乳的媽媽最好別吃辛辣、海味、膻腥味食品,以避免寶寶過敏。
選擇合適的食物替代品
牛奶是嬰兒的營養必需品,對于牛奶蛋白過敏的嬰幼兒采用恰當的食物替代非常重要。母乳喂養的牛奶蛋白過敏寶寶,建議繼續母乳喂養,但母親應回避牛奶蛋白的食物。由于牛奶回避可能影響母親的營養素攝入,如鈣,故哺乳期母親也應補充鈣營養,定期進行營養評估。
非母乳喂養的牛奶蛋白過敏寶寶,可選用氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉。
?深度水解蛋白配方奶粉
這種奶粉通過特殊工藝將牛奶中引起過敏的大分子牛奶蛋白切成小碎片,人體可以直接吸收和利用,不會誘發異常免疫反應,因而用于對牛奶過敏寶寶的治療。
?游離氨基酸配方奶粉
這種配方奶粉不含肽段,完全由游離氨基酸按一定配比組成,完全不含變應原,對于發生嚴重過敏反應風險嬰兒,應首選氨基酸配方奶粉。
一般而言,用氨基酸或深度水解配方奶粉一般要吃3~6個月,之后再逐漸嘗試給寶寶部分水解配方喂養,如無其他異常反應,再過6個月后可嘗試用普通配方奶粉喂養。至于羊奶、豆奶粉,可能存在交叉過敏,無法避免過敏。
合理添加輔食
嬰幼兒添加的輔食是引起嬰幼兒濕疹的常見原因。添加輔食時應嚴格遵守輔食添加的基本原則,每次只添加一種食物,觀察3~5天待寶寶完全接受了新食物后,再添加新品種;添加每種食品都要從少量(一勺左右)開始,逐漸加量,這樣可以減少食物過敏的發生,一旦發生過敏,也容易區別引起過敏的食物。
前期對牛奶、母乳過敏的寶寶,媽媽在添加輔食時更要注意。
1.一些易致敏食物的添加
如雞蛋白、帶殼的海鮮、芒果、花生等。媽媽可以推遲添加時間,或添加后密切關注食后反應,如果寶寶出現眼睛紅、濕疹、腹瀉等情況就要停止添加,3~6個月后再次嘗試。
2.肉類的添加
肉類的選擇:首先添加魚肉,而且最好是白魚肉(一般淡水魚肉質為白色),然后再添加紅魚肉(深海魚,如三文魚、沙丁魚),貝殼類海產品在寶寶10個月以后再嘗試。其次,因為豬肉比禽肉和牛肉更易過敏,所以最好晚點添加,而且肉類都要去掉脂肪,只吃瘦肉的部分。
給予清淡易消化的食物
寶寶長濕疹時應多吃清淡、易消化、含有豐富維生素和礦物質的食物,這樣可以調節寶寶的生理功能,減輕皮膚過敏反應。
避免過度回避食物
論文摘要:謝氏功能保健灸具有提高機體抵抗力、預防中風、降低血脂及血壓、調節血液粘稠度、改善胃腸功能、提高睡眠質量及延緩衰老等作用。對謝氏功能保健灸的灸法及機理進行了簡要的介紹。
謝氏功能保健灸是原廣西中醫學院針灸研究所所長謝感共教授根據古傳“瘢痕灸”改進而成。近20年來,謝教授已對近萬名中老年患者進行施術治療,獲得十分良好的效果,并于1994年將此法公之于眾[1]。我們在臨床觀察中發現,功能保健灸具有以下作用:提高身體抗病能力;預防中風;降低血脂、血壓、血液粘稠度;改善胃腸功能、睡眠質量及延緩衰老等。鄧氏等[1,2]運用謝氏功能保健灸對中風先兆患者進行治療,觀察臨床癥狀、血液粘稠度、血脂、血壓等變化情況,結果發現該法有近期解除或減輕中風先兆癥狀的作用,對異常全血黏度、血壓、血脂有近期調節降低(升高)作用。與對照組相比具有顯著性差異。為進一步研究,鄧氏等[3]還用本法對血脂代謝異常(48例)及空腹血糖升高(45例)的患者進行了觀察治療,結果全部獲效,總有效率為97.9%,提示本法對異常血脂、血糖具有調節和治療作用。
隨著社會的發展,生活環境及工作條件的改變,人們的體質也發生了相應的變化。許多人體質虛弱,抗病力低下,血脂高、血粘稠度大,血管彈性降低,心腦功能退化,很容易導致心腦血管疾病,發生高血壓、冠心病、中風等疾患。功能保健灸能有效的防治以上疾病,為讓更多的人從保健灸中獲益,遠離疾病,現再次將此法整理成文,與眾人共享。
1 方法
1.1 選穴
選取雙側足三里及懸鐘作為施灸穴位,穴位均在下肢,取足三里時,先屈膝,在膝關節外側下緣有一凹陷(膝眼),以此為標準,向下直量四橫指(食、中、無名指及小拇指并攏)即是。懸鐘穴則以外踝尖為標準,向上直量四橫指即是。最好參考全國中醫院校《針灸學》教材。
1.2 取材
純艾絨少許(取成品艾條中之艾絨亦可),醫用膠布若干,剪成直徑25mm左右圓形小塊4塊,大蒜1瓣,線香1支。
1.3 操作
患者取側臥位,施術時男性先左后右,女性先右后左,先灸足三里,用大蒜汁涂抹在穴位表面,將艾絨捻成麥粒樣大小的艾炷,直接放置在穴位上,點燃線香,用線香引燃艾炷,醫者用雙掌攏住周圍,避免風吹,讓艾炷慢慢燃燒,當患者感到灼熱疼痛時,囑其忍耐勿動。同時,醫者發出口令,患者跟隨重復,由“1”慢慢數至“9”為止。患者疼痛會消失,待艾炷慢慢燃盡,撣去艾灰,可見穴位處出現一個向四周擴散、呈放射狀之皺紋,說明施術成功(如不明顯,可重復施術一次),用剪好的膠布覆蓋,以拇指緊緊按壓半分鐘。然后,用同法施灸同側之懸鐘穴,再令患者側臥另一邊,灸治另一側之穴位。全部灸完以后,患者即可下床活動。這時,患者往往會感到雙腿溫和有力,運動靈活,頭暈等癥也會明顯減輕。
1.4 施術時間
功能保健灸宜在傳統的二十四節氣里進行,又以四個重要的節氣(春分、夏至、秋分、冬至)最佳。根據謝老師的經驗,體質較弱或病情復雜者,可每月兩次或每月施灸一次。
1.5 灸后調護
施灸之后,宜進食些魚、雞、香菇、豆腐等食物,以促使機體產生排毒反應。在灸處產生無菌性炎癥,有液體滲出時,患者不必處理。一兩周后,灸處自會結痂,慢慢脫落,即會達到全身氣血的大調整,產生良好的保健免疫治療作用。
2 適應人群
年齡36歲以上,即應于每年擇時進行1~2次;體質虛弱、抗病力差、經常感冒的,可以每月施灸1~2次;有頭暈、手足麻木、下肢乏力等中風先兆的或高血壓、高血脂、血液粘稠度高的患者可根據實際情況,不受時間或節氣的限制;納食呆滯、睡眠不佳的也可適當施術。 轉貼于
3 機理
足三里是足陽明胃經的合穴,有調節機體氣機的作用,自古就是保健要穴。針灸界流傳這樣一句話“有理無理足三里”,說明足三里功能廣泛。《四總歌》中有“肚腹三里留”之句,說明足三里有調治臟腑的作用。古人又說,“若要安,三里常不干”,這是說,人要平安(不生病),就應該灸治足三里,使之經常處于一種無菌炎癥(流水)的“常不干”狀。現代研究也證明,灸足三里可以提高抗病能力。懸鐘穴為足少陽膽經的穴位,“少陽主骨”,具有主管維持骨的正常功能作用,而雙腿軟弱無力正是屬骨的功能異常的表現。懸鐘為“髓會”,灸之具有調補骨髓、健腦益腎潛陽的作用。將之與足三里配合,陰陽雙調、氣血雙補,可提高機體抗病力,使陰陽平衡、氣血調暢。加之灸后產生的無菌炎癥反應,灸處吸收慢,對機體刺激的時間長,極大地調動了機體的免疫功能,排除各種毒素和體內各類不良代謝物,增進抗病能力,起到良好的養生保健和療疾的作用。
功能保健灸是一種人工免疫療法,運用艾柱直接灸人體嚴密選配的重要大穴(足三里、懸鐘),使機體產生無菌性炎癥,再經過機體的緩慢吸收(產生抗體),通過對機體長時間的刺激,極大地調動了機體的免疫功能,提高機體抗病能力,使人體陰陽平衡,氣血調暢,臟腑和諧,經脈暢通,從而達到強身除病之目的。
功能保健灸施術位產生的是無菌液體,是機體在良性剌激下排出的體內“毒素”和不良代謝的信息產物,與傳統的化膿灸有著本質的區別。功能保健灸要求施術者有良好的內功,經過嚴格的訓練,對易經等傳統文化有深厚的功底,才能取得理想的效果。
4 典型病案
何××,女,36歲,近年來身體虛弱,常年感冒,一般每月感冒1~2次。經人介紹于2003年冬至來本所接受功能保健灸治療。灸后即覺雙腿有力,周身舒適。是月未見感冒發作,而后每季度行功能保健灸一次,半年后身體虛弱狀態明顯好轉,感冒很少再作。
參考文獻
[1] 謝感共.保健療疾的古傳妙法——“瘢痕灸”[J].醫學文選,1994(5):3-4.
[2] 鄧柏穎,謝感共,羅本華等.功能保健灸對中風先兆即時與近期血壓影響的初步觀察[J].山東中醫藥大學學報,2002,2(4):266-267.
主席、副主席、各位委員:版權所有,全國公務員共同的天地!
首先,我代表市法院黨組及全體執行干警真誠的感謝政協對法院執行工作的關懷。
多年來,我們深切地體會到,九臺市政協認真履行憲法和法律賦予的職責,對法院工作的監督工作不斷深入發展,監督的規范化和法律化程度不斷提高,監督實效不斷增強,為法院各項工作的進步和法官隊伍素質的穩步提高提供了有力的支持和保障。特別是當法院執行工作面臨方方面面困難之時政協能夠及時到法院對執行工作進行調研今天召開通報會各位委員對法院執行工作提出了很好的意見和建議,這是對法院執行工作莫大的支持同時也進一步激發了我們做好執行工作動力。我們將努力做好以下幾方面工作:
一、今后一個時期,法院將按照“增強自覺性,提高實效性”這一基本思路,進一步主動做好接受政協監督工作。
一是增強全體法官主動接受政協監督的自覺意識。在今后的工作中,我們要繼續堅持以“三個代表”重要思想和社會主義民主法治理論統領法院執行工作,進一步調整思維方式,強化全體執行法官的社會主義民主法治意識和政協監督意識,充分認識社會主義民主法治的本質要求,從國家民主政治和依法治國的戰略高度主動接受政協監督的自覺性。
二是從接受政協監督入手,推動法院內部監督機制的不斷完善。社會主義民主政治的不斷發展決定了政協對法院工作的監督力度將逐步增強,人民法院不僅要高度重視并認真解決好政協監督反映出來的法院工作中的具體問題,更要從完善法院內部監督機制入手,積極回應政協對法院的外部監督,進一步完善內部監督格局,改革審判監督委員會的工作方式及其與法院內部相關機構之間的制度銜接關系,下功夫提高法院執行監督工作水平,不斷增強法院內部監督工作的科學性和有效性。
三是加強法院制度建設,促進政協監督的實效性。一是進一步認真落實政協委員聯絡制度,通過走訪或召開座談會等形式征求并聽取政協委員對法院工作的意見,逐步改變為走訪而走訪,只顧眼前,忽視長遠等傾向,堅持經常,在真正解決問題上下功夫。同時,選派能力強的優秀執行人員專門負責處理政協委員聯絡工作的日常事務。二是切實落實好政協委員監督反饋制度,要認真協助政協機關做好組織政協委員視察和對法院專項工作的檢查活動,健全辦理政協委員議案、建議和來信辦理制度,對政協委員提出的建議和意見,要逐項研究落實,并將落實情況及時答復政協委員。三是建立向政協通報法院重大工作事項制度,法院執行工作的重大工作部署、重要工作事項,要及時向政協通報。四是積極主動地協助政協建立科學有效的案件監督程序,使政協對法院的監督逐步規范化、制度化、科學化。
二、全面加強執行法官隊伍建設
針對各位委員提出的意見和建議,我們法院要以“規范司法行為、促進司法公正”專項整改活動為契機,狠抓執行法官隊伍建設。
我們按照各級法院的部署,認真開展“執行公正樹形象”活動,堅持用“三個代表”重要思想武裝干警的頭腦,努力強化服務意識,轉變工作作風,堅持不懈地踐行“三個代表”重要思想,提高執行工作的公信力,樹立人民法院“公正、廉潔、文明、高效”的新形象。工作中重點抓好執行法官的職業道德教育,大力整頓干警隊伍的紀律作風,認真解決干警在思想作風、審判作風和生活作風方面存在的突出問題,教育干警進一步樹立宗旨觀念,改進工作作風,增強公仆意識和服務意識。通過制定和完善各項便民措施,為執行當事人排憂解難,進一步密切警民關系。通過完善監督制約機制,自覺把“獨立、平等、中立、透明、公正、高效、文明”的現代司法理念貫穿于執行工作始終。
為落實好各位委員的意見和建議,我們要堅持做到兩點:一是在整改上下功夫,二是在建章立制上用氣力。在把整改貫穿于工作始終的同時,我們要采取如下措施:
首先進一步加強思想政治工作力度,利用好我院的“黨建”陣地,把思想政治工作系統化、經常化、細化、深化,保證法院執行隊伍政治上合格。
其次嚴格教育、嚴格管理。對執行各項規章制度做進一步的修訂,對上級頒布的各項禁令印制成冊發至每個干警,做到警鐘常鳴。在執行上,加強暗訪和督查力度,發現一起,公開處理一起,決不護短。
再次實行“一崗雙責”責任制。下屬干警違紀,追究庭長的責任;庭長違紀,追究主管副院長的責任;采取紀律處分和經濟處罰二者并用的方法,使違紀者感到切膚之痛,不敢逾越“雷池”。版權所有,全國公務員共同的天地!
第四執行領導干部要帶頭,起模范、表率作用。做好“五個表率”,做學習的表率、做正氣的表率、做勤政的表率、做團結的表率、做執紀的表率,從我做起、從小事做起,為干警做出榜樣,帶動和促進整個隊伍建設,努力把法院執行干警隊伍帶成一支“政治堅定、業務精通、紀律嚴明、作風優良、品格高尚、司法公正”的隊伍,讓人民群眾滿意,讓政協領導放心。
×三、加快執行工作改革步伐,促進執行工作良性發展
在今后的執行工作中,執行工作還將面臨重重困難,但是我們要努力做到以下幾點:
一是統一思想和認識,始終堅持改革和創新
法院執行工作要適應實踐的發展,以實踐來檢驗,自覺地把思想認識從那些不合時宜的觀念,做法和體制的束縛中解放出來,我們面對一個更加開放的世界,新情況、新問題、新矛盾層出不窮。傳統的執行體制已經遠遠不能適應現實的需要,不改革執行工作就沒有出路,就沒有希望。我們要從講政治的高度來認識執行改革,要緊緊抓住十六大提供的大好歷史機遇,堅決摒棄因循守舊,抱殘守缺的落后觀念,掀起新一輪的執行工作改革熱潮。
二是堅持整體推進,重點突破做好執行工作改革工作
執行工作改革是一項長期性、復雜性、艱巨性的工作,因此,在堅持“整體推進”的同時,要結合九臺改革的實際情況,從涉及到的觀念、機制、制度、方式方法等多個方面入手,在循序漸進的執行工作改革中,找準突破口和切入點,有所側重,重點突破。在執行工作改革中,還要注重制度建設和創新,要將在改革過程中所取得新成果用新的制度來鞏固和提高使執行工作制度化、規范化水平才能邁上一個新的臺階。
【關鍵詞】金屬酶;銅綠假單胞菌;耐藥性
The disk diffusion methods for screening pseudomonas aeruginosa producing metallo-β-lactamase
LIAO Kang,HUANG WEI-qiao,CHEN Dong-mei,et al.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong 510080,China
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of the disk diffusion methods for screening Pseudomonas aeruginosa producing metallo-β-lactamase.Methods Metallo-β-lactamases produced by Pseudomonas aeruginosa was detected by using 2-mercaptopropionic acid and EDTA-Na2 in the M-H agar.Results 64 Pseudomonas aeruginosa which resistance for Imipenem acid or Ceftazidime have 9 producing metallo-β-lactamase.The proportion of positive is 14.1%.Conclusion The methodissimple,convenient and sensitive for screening metallo-β-lactamase-producing bacteria.
【Key words】Metallo-β-lactamases;Pseudomonas aeruginosa;Resistance
銅綠假單胞菌(PA)廣泛存在于醫院環境中,是引起院內感染的主要病原菌。隨著廣譜抗生素的廣泛應用,銅綠假單胞菌的耐藥菌株逐年增多,近年來一類獲得性的能夠水解碳青酶烯類抗生素的新的β-內酰胺酶-金屬酶(MBLS)的產生,對抗生素的使用造成了更大的威脅。銅綠假單胞菌中編碼耐藥金屬酶質粒的存在,不僅可造成同種細菌,也可能造成異種細菌之間耐藥傳播[1]。傳遞性耐藥質粒耐藥產生快,傳播廣,危害性極大,成為全球共同關注的問題[2]。本試驗采用EDTA-Na2和2-巰基丙酸紙片擴散法來檢測銅綠假單胞菌的金屬酶,并對其耐藥性進行分析。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 菌株來源 中山大學附屬第一醫院2006年1月至2006年12月臨床分離的亞胺培南(IPM)或頭孢他啶(CAZ)耐藥的銅綠假單胞菌64株。
1.1.2 質控菌株 陰性對照菌株ATCC27853 ,購自衛生部臨床檢驗中心;陽性對照菌株IMP-2和VIM-1型的臨床分離的銅綠假單胞菌,由浙江醫科大學附一院檢驗科楊青老師惠贈。
1.1.3 藥敏紙片 英國OXOID公司CAZ(30 μg/片)和IPM(30 μg/片)紙片。
1.1.4 化學試劑 500nMEDTA-Na2,購自廣東汕頭興宇化工廠(分析純);2-巰基丙酸,購自美國Sigma公司。
1.2 方法
1.2.1 細菌培養和鑒定 細菌培養根據臨床檢驗操作規程按常規方法進行,鑒定采用VITEK-60全自動微生物鑒定系統鑒定結果。
1.2.2 抗生素敏感試驗 采用紙片瓊脂擴散法(K-B法),按美國NCCLS抗微生物敏感性試驗M2-A8標準(第十六版信息增刊)判斷結果。
1.2.3 產金屬酶銅綠假單胞菌的檢測 參照Arakawa Y等的相關文獻[4]并做相應調整后操作如下:在MH平板上涂布受試菌液,兩IPM藥敏紙片貼于平板上;與一IPM紙片相距1.0~1.5 cm處貼一張含10 μl EDTA-Na2紙片,與另一IPM紙片相距1.5~2.5 cm處貼一張含3 μl 2-巰基丙酸紙片;見圖1。CAZ紙片貼法同IPM紙片。見圖2。 35℃孵育18~24 h,若IPM紙片或CAZ紙片靠近2-巰基丙酸紙片或EDTA紙片一側出現抑菌效果增強或兩紙片之間出現協同敏感區,判定受試菌產金屬酶。
2 結果
2.1 協同敏感試驗 64株測試菌中有9株菌株產金屬酶,其陽性率為14.1%。
2.2 9株產金屬酶的銅綠假單胞菌中有8株與EDTA-Na2出現協同作用,5株與2-巰基丙酸出現協同作用,其中4株既與EDTA-Na2出現協同作用也與2-巰基丙酸出現協同作用,詳見表1。EDTA-Na2的檢出率高于2-巰基丙酸。
2.3 表2結果顯示,9株產酶株的耐藥譜各不相同,大部分菌株耐藥情況十分嚴重,提示該9株菌可能來源于不同克隆株。產金屬酶菌株對亞胺培南耐藥,對頭孢他啶、頭孢吡肟等臨床常用頭孢菌素抗生素多數耐藥,對環丙沙星、氧氟沙星保持一定的敏感性。
3 討論
金屬酶是一類活性中心依賴金屬離子的β-內酰胺酶,主要是Zn2+存在下才有活性,能被EDTA等有機絡合劑抑制;因此利用有機絡合劑與Zn2+絡合從而使金屬酶失活導致抑菌圈增大的原理可以檢測細菌是否產金屬酶[3]。金屬酶能水解所有頭孢菌素、青霉素、頭霉素,且幾乎所有金屬酶均可耐受并水解亞胺培南[3]。而碳青霉烯類抗生素是目前臨床上使用的較為有效的抗銅綠假單胞菌藥物,金屬酶的產生是銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素產生耐藥的重要機制[5]。近年來,銅綠假單胞菌耐藥現象嚴重,臨床上常用的有效治療銅綠假單胞菌的抗生素如哌拉西林、頭孢他啶、頭孢吡肟和亞胺培南等2006年的耐藥率分別達到25.3%、18.8%、19.8%和27.3%。本試驗檢測出的產金屬酶銅綠假單胞菌耐藥現象非常嚴重,9株產酶菌株中有6株對頭孢他啶耐藥,5株對頭孢吡肟耐藥,9株均對亞胺培南耐藥。因此,檢測產金屬酶銅綠假單胞菌對臨床合理用藥具有重要意義。
國內外文獻顯示,檢測產金屬酶菌一般僅采用頭孢他啶耐藥或僅采用亞胺培南耐藥作為初篩條件。從本試驗結果來看,產金屬酶的銅綠假單胞菌并不都水解所有頭孢菌素,檢測出的9株產酶菌株對亞胺培南耐藥,7株對頭孢他定耐藥。有資料顯示,產金屬酶和外膜蛋白OprD的缺失是銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥的重要機制,并可同時存在 [6]。外膜蛋白OprD缺失的存在可能對金屬酶的檢測造成影響,因此,以亞胺培南耐藥作為測產金屬酶銅綠假單胞菌的初篩條件范圍過窄,可能漏掉部分產酶菌株。同樣,單用頭孢他定耐藥作為初篩條件也可能遺漏。所以以亞胺培南或頭孢他啶耐藥作為初篩條件更全面、更合理。
本試驗中出現頭孢他啶或亞胺培南與EDTA-Na2和2-巰基丙酸均有協同作用或僅與其中一個出現協同作用,這可能與紙片距離、金屬酶的基因型表達及金屬酶抑制劑的絡合效果有關。研究資料顯示,選用EDTA做酶抑制劑時,協同試驗的特異性和敏感性可與PCR技術相媲美[4-5]。本試驗結果顯示,9株產酶株中與EDTA-Na2出現明顯協同作用的有8株,與2-巰基丙酸出現明顯協同作用的僅有5株, EDTA-Na2的檢出率高于2-巰基丙酸。這與以上資料的結論較相符。在結果觀察方面,2-巰基丙酸的協同現象比EDTA-Na2更明顯,這與有關研究資料表明的2-巰基丙酸絡合效果最好,少量也可出現協同現象[4-5]的結論較相符。
綜上所述,銅綠假單胞菌耐藥現象嚴重,耐藥機制復雜,而金屬酶的產生對抗生素的使用造成了極大威脅。因此,檢測產金屬酶銅綠假單胞菌對臨床經驗用藥及新藥開發具有重要意義。試驗結果顯示,紙片協同擴散法是一種簡便、敏感的檢測產金屬酶銅綠假單胞菌的方法,可用于臨床常規檢測。以亞胺培南或頭孢他啶耐藥作為檢測產金屬酶銅綠假單胞菌的初篩條件更全面、更合理。
參考文獻
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[4] Arakawa Y,Shibata N,Shibata K,et al.Convenient test for screening metallo-beta-lactamase-producing gramnegtive bacteria by using thiol compounds.J Clin Microbiol,2000,38:40-43.
關鍵詞: 規劃 施工 環保措施環保教育
中圖分類號:G322.1文獻標識碼:A文章編號:
1.城市建設環境保護規劃
結合有關城鄉規劃和環境保護的法律法規,應對涉及的城市住宅小區、道路、商業圈、機場、綠地、鐵路、管道設施、河道、水庫、水源地、自然保護區、防汛通道、消防通道、核電站、垃圾填埋場及焚燒廠、污水處理廠和公共服務設施等城市建設用地以及其他需要依法保護的用地進行建設前規劃,禁止擅自改變用途,防止污染和破壞環境,并進行建設項目環境影響評價。在城市規劃區內進行建筑物、構筑物、道路、管線和其他工程建設的,建設單位或者個人應當向城市、縣人民政府城鄉規劃主管部門或者省、自治區、直轄市人民政府確定的鎮人民政府申請辦理建設工程規劃許可證,并應當遵守環境保護法律、法規的規定。
對城市住宅小區、辦公樓、商業圈等相關建、構筑物以及城市道路、城市給排水管線、綠化等建設內容應進行科學規劃,合理布局,創造良好的城市生活環境,避免建成后帶來不良的后續影響,從規劃上杜絕環境破壞因素的產生。
如我國部分城中村中存在的居住環境問題,具體體現為人口密集,房屋住宅違建亂建,無合理設計和規劃,居住空間狹小,缺乏通風和向陽條件,空氣污濁,陰暗潮濕,污水橫流等,居住環境質量比較差。而且大多房屋住宅均屬于中低層建筑,土地利用率比較低,這些不但給城市的發展帶來了負面影響,也不利于居民身心健康的改善,導致居民的生活質量下降。目前城中村所存在的這些問題,現已成為我們建設宜居城市、生態文明城市任務中亟需解決的一大問題。
城中村的改造,應考慮與城市的生態文明居住環境相協調,建設生態、文明、環保型社區,做好符合居住、商業和環保等高標準的規劃,合理布局,完善通風向陽條件,美化居住環境,完善道路、綠化、電力、燃氣、環衛、排水排污等基礎設施;合理利用土地,做到既能緩解建設用地緊張與居住人口密集之間的矛盾,又能保持原有的商業繁榮,改善居住環境條件,推動城中村改造后新面貌與城市新面貌的同步發展。
又如我國部分大、中、小城市所面臨的城市內澇及城市內河涌污染問題,由于早期城市規劃時未能進行科學合理的規劃設計以及未全面考慮遠期的規劃,導致在城市建設的過程中城市排水排污管道沒能得到合理的規劃設計,未能因地制宜,部分城市地下排水管線過少,孔徑小,泄洪能力差,加上城市硬底化的大面積建設,雨水不能直接往地下滲透,不能有效減少地表積水而導致大暴雨來襲時無法及時排泄大量積水,從而形成城市內澇的局面。
所以,我們在城市規劃建設過程中應盡可能保留河道和湖泊,合理保留原有綠地;適量設置城市地下小型存水庫,雨時可用來蓄洪,日常可用于蓄水養護花草或補充河道、湖泊等;增加城市綠地面積,有效利用綠地、砂石地面的吸收雨水作用,盡量減少地面硬化面積,研究開發使用道路環保透水瀝青;改造拓寬和增加城市排水管道,改善排水系統,為城市蓄水泄洪保留充足的空間。
城市的內河涌污染同樣是由于未能全面考慮到城市的排污問題,部分地區無雨污分流管網的設計,污水無經處理直接通過雨水管道排入河涌,形成了嚴重的水污染,導致城市河涌水生物變異或絕跡,周邊居住生活環境空氣質量下降。所以應對城市排污排水管網進行分流設計,使城市污水經過污水管道到達污水處理廠進行處理后排放或重復利用。排水管道則與城市蓄排水系統連接,形成統一排水系統。從而降低或消除城市內澇與河涌污染對城市生活環境的影響。
2.施工過程中的環境保護措施
在城市建設環境保護方面,如果建設施工過程中的揚塵、噪音擴散、光污染、水污染、土壤破壞、建筑垃圾、地下設施文物和資源保護、建筑范圍內外環境美化等保護措施到位,將有效改善建筑施工臟、亂、差、鬧的社會形象。
2.1在工程開工前,必須向工程所在地縣級以上地方人民政府環境保護管理部門申報登記。遵守污染物排放的國家標準和地方標準;在實施重點污染物排放總量控制的區域內,還必須符合重點污染物排放總量控制的要求。改建、擴建項目和技術改造項目必須采取措施,治理與該項目有關的原有環境污染和生態破壞。保護和改善環境國家實行建設項目環境影響評價制度。
2.2施工現場必須建立環境保護、環境衛生管理和檢查制度。
2.3在城市硬底化、土方開挖和道路鋪設等施工作業過程中,必須注意控制施工作業范圍,保護好中施工現場及周邊的水土、植被和管道線路等原環境內容。
2.4施工現場產生的固體廢棄物應向所在地縣級以上地方人民政府環衛部門申報登記,分類存放。建筑垃圾和生活垃圾應與所在地垃圾消納中心簽署環保協議,及時清運處置。將有毒有害廢棄物應運送到專門的有毒有害廢棄物中心消納。
2.5施工現場應采取綠化措施,主要道路必須進行硬化處理,土方作業應采取降塵防塵措施,土方應集中堆放,的場地和集中堆放的土方應采取覆蓋、固化或綠化等措施,土方運輸車出場前應清洗干凈,出場后不得有掉落、不得有泥水滲流,白天土方運輸車輛承載區應綠色遮蔽覆蓋。
2.6拆除工程施工時,應采用隔離、灑水等保護措施,在限期內將廢棄物清理完畢,建筑物內施工垃圾的清運,必須采用相應容器倒運,嚴禁凌空拋擲,禁止將有毒有害廢棄物做土方回填。
2.7施工現場污水排放要與所在地縣級以上地方人民政府市政管理部門簽署污水排放許可協議,申領《臨時排水許可證》。雨水排入市政雨水管網,污水經沉淀處理后二次使用或排入市政污水管網。現場產生的污水、泥漿未經處理不得直接排入城市排水設施、河流、池塘、湖泊。
2.8施工現場使用的水泥和其他易飛揚細顆粒建筑材料應密閉存放。應優先采用無異味難聞或無毒無害氣體散發的施工材料,施工現場內嚴禁焚燒各類廢棄物。
2.9現場進行切割、攪拌、錘打、爆破等產生噪音污染和振動類施工作業前,施工單位應按規定報告申請批準外,還應將作業計劃、影響范圍等有關情況向周邊居民和單位通報說明,并采取降噪減振控制措施。
2.10施工現場應有效圍擋遮蔽,圍擋要牢固、整潔、美觀,建筑物施工主體應掛設綠色安全網,并應整潔、美觀。塔吊等起重機械應涂新,各類施工安全標識牌和宣傳標語應規范,工整。
城市建設施工環境保護措施的完善工作,應涉及到所有的參建單位,各個參建單位都必須履行各自的義務和職責,有關單位都必須積極參與并進行有效管理,只有這樣才能讓施工環保工作得到更好的落實。
3建設環境保護的宣傳教育
建設環境保護的宣傳教育,是貫穿于整個建設項目程序中的重要工作。要有有針對性地開展環境政策和法制的宣傳教育,針對不同對象的不同特點提出不同的要求,廣泛、深入、全面地開展環境法制宣傳教育,提高參建單位和人員的預防環境風險意識,鼓勵參建單位和人員依法參與環境公共事務,維護環境權益,自覺履行社會責任。在建設項目開展工作的過程中,參建單位必須加強環保法制和知識的宣傳教育,必須對其有關參與人員進行建設環保法制和知識的教育培訓,提高各類參建人員的環保意識,提高各類參建人員的環保素質和技能,落實環保工作責任制,明確環保工作的分工,從意識和行動上落實完善建設環保工作。
4.結語
城市建設環保工作是建設生態型、資源環境保護型社會和實現科學持續發展的重要途徑,堅持城市建設與環境保護協調的同步推進,有利于改善我國城市居民的居住條件,有利于提高我國的城市居民的生活水平,有利于提高我國城市的國際形象。我們要堅持以科學發展觀為指導,進一步解放思想、開拓創新,繼續完善我國城市建設與環境保護的協調發展條件。
參考文獻
[1]. 《中華人民共和國城鄉規劃法》,(中華人民共和國主席令第七十四號,2007年10月);