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醫療管理范文第1篇

關鍵詞醫院管理二級庫管理供貨監督供貨條碼化規范管理HIS接口高值醫用耗材管理體系庫存管理預警系統

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.253

如何轉變管理模式,優化管理流程中,提高醫療耗材的管理水平,確保醫療耗材在醫療服務中的安全性、可靠性和有效性,正逐漸成為各大醫院相關領導關注的焦點和必須認真對待的課題[1]。

為什么現代化的醫療耗材管理系統可以取代傳統醫院的紙張式的管理呢?首先,醫院的耗材科都是以紙張的形式作為存儲的介質存在著易丟失,存儲空間大的缺點,既然存儲空間要求大,那么存儲的容量就會有所減少,信息量就更難保證了;易受環境影響而導致文件資料受損,查詢、檢索就變得很困難,還不能做到及時提供預警功能,給院方帶來了不必要的損失。那么現代化醫療耗材管理系統正都克服了這些缺點,使醫院的醫療耗材管理達到了無誤,及時,準確。應市場的需要現推出全供應鏈的耗材軟件系統,具備以下幾個基本特點:①合法性:系統對數據處理符合醫院各項醫療管理的規定,并要符合國家制訂的一系列醫療收費標準的規定。各項費用輸入輸出形式要符合醫院財務管理的需要和會計習慣。手工處理與計算機處理方式大致相同,這樣可便于人員比較自然地從手工處理向計算機處理過渡。②可靠性:系統具有專門的采購管理功能,能通過此項功能對“新品入口”、“耗材申請”、“采購計劃”、“供應商目錄”等等進行可視化的操作,以防止人為疏忽造成不必要的損失。③靈活性:系統會隨著不斷的升級使醫院管理信息系統要求不斷提高,在結構上進行擴充和修改,能對新的變化,新的環境有較強的適應性或通用性。④易用性:系統使用模擬人為操作的流程形式,采用分層的模塊化結構,各模塊相對獨立,模塊間的連接用數據完成。各功能模塊設計采用多層次的菜單提示和代碼轉換技術,使非專業者運用此系統時較輕松,不需要掌握很多的計算機專業知識便能操作完成,并要有一套簡單明了高效率的操作方法。⑤聯網性:要具備與其他各子系統及醫院中心管理系統的聯網功能,與HIS等系統做到了無縫對接。

基于預警和條形碼技術建立的醫療耗材管理系統充分地考慮了醫療耗材科學管理的信息化發展方向,系統通過信息流對耗材的物流和資金流進行實時監控,及時客觀地掌握醫療耗材的規范化全程管理,從而更好地為臨床一線服務。醫療耗材管理是指在醫療環境下,根據一定的法規、制度、方法和流程,對醫療耗材在其整個生命周期中進行日常管理工作、組織協調和監督檢查等工作的動態管理。日常的耗材領用流程:從采購計劃、采購到科室、入庫,最后發放到領取,均需要智能化的管理。醫療耗材管理系統將信息技術和條形碼技術相結合,以獨特的優勢共享醫療耗材數據庫的基礎信息,優化管理流程,為提高醫療服務水平提供了一個良好的管理平臺。為了更進一步加強醫院各項物資的采購管理,規范采購行為,理順進貨渠道,低成本,使采購工作走上科學化、制度化、規范化的軌道,針對醫療耗材“應急性、繁多性、散多性、專業性、高科技性”等特點,根據國家招投標法及政府主管部門的有關規定,決定采用招標的方法對醫療耗材進行采購,同時為了做到公開、公平、公正,特制定了醫療耗材招標采購程序,現已將招標程序透明化。庫房管理部分主要解決貴重耗材的入庫登記、條形碼打印、科室領用、有效期管理等問題。具體的流程包括,當一批貴重耗材需要入庫時,操作員需要選擇供貨公司、領用科室、領用人,選擇貴重材料的項目,填寫單價、生產廠家,讀取產品條形碼(僅標識品種,不惟一),填寫注冊證號、批號以及有效期。最后由計算機按照一定的規則生成一維條形碼(針對每一個產品,惟一的),并且由專人負責一一對應地貼在貴重耗材的外包裝上[2]。在打印的不干膠貼上,包括了一維條形碼、中文名稱、打印日期和操作員姓名。通過統計查詢,庫房的管理人員可以及時掌握全院各種貴重耗材進貨、各科室領用和庫存的情況。系統對即將過期的材料將提供預警功能。

隨著市場經濟競爭的日益激烈,越來越多的醫院已經把注意力集中到在成本中占有相當比例的物資成本和物資管理費用上,因而動態的物資管理已經成為醫院增加效益的利潤源泉之一[3]。

醫療耗材是醫院日常工作中不可忽視的重要環節,管得好與壞,對醫院的經濟效益和科室盈虧都是很重要的。過去各科室在耗材的使用上雖然竭盡全力,但帶有一定的盲目性,使之在最后的結算中才能知道結果。在運用了計算機管理后,對各種物品的庫存及請領有了一個確切的數據,而且對產品的質量跟蹤及性能各方面有了較全面的掌握,可隨時提供所供物品的生產地、供貨商、出產日期、有效期、批號、數量及發放量。管理工作提高了效率,增加了效益、減少了庫存和各種原因造成的浪費。同時,應用計算機給出的數據,各科室的請領物品工作得到了科學的管理,能夠提示對方物品量,加速了物品的周轉,避免了過期,使醫院耗材費用降到最低,帶來超乎想象的經濟效益。HIS系統的完美接口集合避免了“跑、冒、滴、漏”。

目前,大部分醫院存在這樣的現象:有著舉足輕重作用的設備科,大部分的工作人員都是中年人或臨退休人員,在吃力地運用計算機的同時,大量的數據輸入使其很反感,在實際操作中也存在大量的錯誤,那么條形碼技術的使用就解決了這種問題。條形碼技術恰好可以幫助實現這一管理過程。在條形碼管理系統中,每一個條形碼惟一對應一樣貴重耗材。醫院的動態流程從進貨、入庫、領用、使用登記、維修和收回等各個環節均需要嚴格地監控管理,從而能確保病人在使用每一種貴重耗材時,都可以實現明明白白消費。而從庫房管理、科室管理到職能部門的監控與預警,各個部門可以通過惟一對應的條形碼查詢、統計其入庫、領用等使用狀況,并可以根據病患的耗材使用記錄中的條碼核對該耗材的收費情況等。通過條形碼輔助系統無論是哪個科室都可以隨時統計和查詢各種貴重耗材領用和使用的情況,能夠及時掌握整個醫院貴重耗材的使用情況、各科室使用情況甚至每個病人使用的明細賬,做到責任到人,從而有效防止貴重耗材的遺失和亂收費現象,提高醫院對其貴重耗材的動態管理能力。

現在國內很多醫院都是非營利性醫療機構,都面臨著資金來源數額少,承擔工作任務重的壓力,合理運用資金,減輕內耗,可以使醫院的經濟處在良性狀態中。醫療耗材的采購占用醫院經濟支出的一大部分,醫療耗材的采購管理是做好醫院經濟管理的一個重要環節。

參考文獻

1劉承軍,曾美鳳.淺談醫院醫療耗材管理的現狀與對策.醫療衛生裝備,2009,30(10):79-80.

醫療管理范文第2篇

【關鍵詞】 醫療檔案；重要性；統一性；管理

醫療檔案是患者在院期間的就醫情況的實情反映，是醫生及患者的就醫指導依據，也是醫院管理工作中的一個重要組成部分。從另一個方面也是研究和借鑒醫院發展歷史經驗的重要參考資料，對研究醫院的學術`技術進步經驗，推動醫療衛生事業的發展都具有重要參考價值。

對于醫療檔案的管理，我國已有相關規定出臺，《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）出臺后，其中的“舉證責任倒置”的醫療訴訟舉措，使患者在自身權益受到侵犯時，可以利用法律武器維護自己的合法權益。因此，醫療檔案作為“舉證責任倒置”的重要文件證據的重要意義就更加凸顯。《條例》共分七章63條，與醫療檔案有直接關系的條款有第八條，第九條，第十條，第十六條，第二十八條，第五十六條，第五十九條，占《條例》總內容的約九分之一，其中第八條：醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保存病歷資料；第九條：嚴禁涂改、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料，均以法律的形式確保了醫療檔案形成的真實性?可靠性；第十條：患者有權復印或復制其門診病歷、住院志、體溫表、醫囑單……。《條例》對醫療檔案管理方面的規定，旨在維護患者及其家屬的合法權益，體現“公平?公開?公正”的原則，另一方面對醫療機構醫療文件的書寫和保管提出了更高的要求。

對于醫院來講，醫療檔案管理的真實、準確，直接影響醫院本身的形象和榮譽，檔案記載的內容直接關系檔案的利用效果。但目前，大部分醫院對納入檔案管理的內容沒有明確的要求和統一的管理標準和模式，也沒有制定統一的立卷歸檔制度。各醫院只是根據自己的理解和實踐在對醫療檔案進行管理，使許多應該納入管理的醫療檔案沒有納入管理。此外，目前在醫院目標管理考核方案的中，尚未將檔案管理納入其目標考核中，致使醫療檔案收集效率不高，醫療檔案不齊全。在醫院方面，對醫療檔案管理方面的認識還較淡薄，部分認為檔案工作無足輕重，有些醫院領導認為醫療檔案管理不重要，只注重醫院經濟效益，對醫療檔案的管理不慎重視，導致部分管理混亂，使用不便。在醫院管理中，一直只重視醫療技術人員素質的提高和繼續教育，而尚未將提高檔案管理人員的素質納入計劃和要求，大部分檔案管理人員專業出身較少，知識面較窄、學歷偏低，甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉調過來的，且平時檔案管理人員進修學習的機會不多，缺乏系統的檔案知識培訓，致使許多檔案管理人員的綜合素質和管理水平跟不上形勢的發展，缺乏創新和活力。 由于歷史的原因和醫院行業管理的要求，醫院綜合檔案室對于醫療文書檔案、X 線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等都分屬各個科室分散管理，形成了多部門管理檔案的格局，不利于檔案的完整和安全。檔案管理設施不全，檔案現代化管理水平不高。目前大部分醫院存在著檔案庫房不夠規范，檔案管理設施不全，檔案設備比較陳舊、管理技術落后等問題，制約了醫療檔案管理工作的發展。雖然計算機及網絡技術在不斷發展，并且已經廣泛普及，但運用計算機及網絡技術管理醫院檔案的卻較少，一些檔案工作還停留在手工收集、檢索上，且大部分檔案管理者及患者對計算機信息技術不夠了解，致使醫療檔案現代化管理及檢索水平不高。

對于現存的問題，醫療機構要切實加強醫療檔案的管理，由于醫療檔案的內容的完整?完全是能否公正公平的處理醫患糾紛的重要依據，因此，各醫療機構建立健全醫療檔案管理制度，以確保醫療檔案的內容完整，是十分必須和必要的。醫院方面要加強各項規章制度的建設，積極完善醫療檔案的各項制度，根據《醫療機構病歷管理規范》來對醫療檔案進行書寫和管理，盡努力做到檔案的記錄詳細、收集齊全；而對于《醫療機構病歷管理規范》未涉及的方面，要從自身的實際情況出發，制定符合自身的規章和制度，盡力補充完善。而對于醫療檔案復印工作管理，也是為保護患者的權利，《條例》規定，患者對其疾病以及疾病的診斷、治療具有知情權、醫療機構及其醫務人員有告知的義務，患者也有獲得記錄其客觀疾病相關信息的病歷資料的權利。

隨著科技的發展，電子醫療檔案的出現也是解決傳統檔案問題的好選擇，電子醫療檔案以數據電子的形式所制作和保存的包括醫療健康記錄和醫療業務記錄在內的醫療檔案，具有與低度醫療檔案一樣的規范格式與內容，符合低度醫療檔案一樣的保存要求；具有與低度醫療檔案同樣的法律地位；拒絕電子醫療檔案作為證據使用有違法律精神。電子檔案的普及是十分有必要的，以實用性為根本，不斷強化和擴大電子醫療檔案的管理，提高其簡便性和易操作性，更加有效的促進醫療衛生機構的創新與優化，提高其運營成效等科學管理，從而為人民群眾提供更加安全、有效、廉價、方便的醫療衛生服務。

醫療檔案的管理效果的與否，關系著醫療事故、醫療差錯、醫療糾紛的處理，也關系著人民群眾以及醫院自身的切實利益，因此，也為加強醫療機構檔案管理提出了更高的要求，因此，檔案管理部門要切實從自身抓起，細化工作程度，提高業務水平，逐步加強醫療檔案的管理與使用。而醫護人員在平時的工作中，也應參與進來，盡職盡責，維護人民群眾及醫院的利益，為檔案的管理付出努力。

參考文獻

［1］《醫療事故處理條例》.出版社： 中國法制出版社 出版時間： 2009年01月

醫療管理范文第3篇

當前我國的醫療設備采購上，大多數都是根據科室的需求，進行醫療設備可行性分析，可行性強的有設備科專門負責制定醫療設備審清單，醫院領導、醫療專家、財務會計人員一起審議制定購置規劃，最后由設備科專門負責執行。設備管理工作包括制定醫療設備檔案、醫療設備賬目，也包括醫療設備的調撥、報廢處理，各種醫療設備統計分析，醫療設備的檢查。當前我國大多數醫院都構建了計算機網絡系統。然而，醫學和科學的發展，對醫療設備管理提出了更高的要求。

（一）不僅掌握,更要明白參數

現代醫學要求運用循證醫學，其主要作用在于尋求證據和運用證據，倡導將當前最好證據運用到診斷病人的決策中。根據最好的科學研究結果，構建不同專業、不同病例的循證治療的向導。循證醫學堅持有證可循的原則，這些原則必須來自于臨床實踐，特別是抽查對比試驗。然而這些結論都必須由醫療設備反映出，所以設備管理人員在檢查醫療設備、實驗室器械時，必須認真分析醫療設備的技術參數，是否符合臨床的要求。

（二）不但注重規模，更要求效益

當前很多大型綜合性醫院一味追求醫院規模、檔次，昂貴的醫療設備數量不斷攀升，成本迅速增加。另外，市場經濟不斷深入醫院經濟，國家衛生補貼逐年下降，醫院間競爭日益激烈。因此很多專家提出對大型醫療設備實行效益評價：

1、年開機利用率

年開機利用率=(設備年檢查人次@人均占機時間)/(日均開機時間@年實際開機天數)

2、年有效利用率

年有效利用率=(年利用時數@檢出陽性率)/年標準利用時數

3、提出對醫療設備全壽命費用分析法

醫療設備全壽命費用是指設備在使用期間的設備采購費用和設備維修管理費用的總量。購買設備時把設備采購費用、維修費和今后實行消耗費綜合分析設備的結構，探究設備的技術特征，將費用和功能作為參數加以評定。其后，實行集體公開化的采購招標，有利于設備供應商公平競爭，從而降低設備購買費用。另外，也可以善于社會的維修資源來減少維修費用。

4、提出設備投資決策使用內含報酬率法

因為大型設備投資具有投入資金多、時間長、風險高的特征，因此大型設備投資應該運用貨幣時間價值和現金流量的理論。使用內含報酬法評估方案是否科學合理。內含報酬率法是方案自身的收益水平，體現其內在的效益能力。內含報酬率法是財務一個比較基本的理論，方法十分復雜，基本思路是明確項目年限，每年投資數目，按照情況預算每年的收入、營銷耗費，給定期望報酬率，按照公示計算現金流量凈現值，如果凈現值高于零，證明內含報酬率高于期望報酬率，在使用內插值法，計算出內含報酬率。部分醫院已將在設備購買的可行性過程中使用此法，避免出現盲目管理的現象，提升管理能力。

5、提出對設備分類折舊法

現行資產折舊4種方法:平均年限法、工作小時法、工作量法和遞減折舊法(快速折舊法)。前三者方法都是直線法，沒有將技術發展、設備耗損、設備實際使用費用配比的動態過程考慮其中，只是運用了加速折舊法。醫療設備在使用初期很少出現故障問題，維修費用低，從而有利于醫院取得較多的經濟效益，因此使用初期折舊比例比較大。設備運用較長期限后，更新換代速度快，無形耗費極大，因此常常出現故障問題，維修費用直線上升。使用遞減計算折舊費會與遞增的維修費用處于一種平衡狀態。然而不是每一個設備都適合使用遞減法提折舊費，例如有些設備技術含量少，價格沒有超過10萬元，其折舊年限為5年，依然運用平均年限法計提折舊費。對于技術含量高并且價格超過10萬元的醫療設備可以運用遞減折舊法計提折舊費。醫院設備折舊不僅要遵守國家有關設備加速折舊的政策，也要考慮到醫院的現實情況。

二、醫療設備的維修

醫療設備的維修管理包括了儀器設備從投入使用到報廢的使用過程，新設備在使用初期要充分考慮其為維修問題，給以后的維修工作打下基礎。當前醫療設備設備與很多學科相關聯，也運用了最新的技術研究理論。如何干好維修工作是一項艱巨的工作任務，需要投入更多的人力、物力和技術。

按照行政方面需要建立健全組織機構，實行科學分工；根據技術方面需要配置優秀的領頭人，為有效展開維修工作創建有利的條件。由于醫療設備自身特性，從而決定了他的維修工作不僅僅能被一個工廠貨維修站所完成，另外時間段，一般都要求維修人員能夠隨叫隨到、快速維修。所以，無論醫院規模大小都應該重視醫學技術人才的培養，制定定期維護機制，保證小修當日完成、中修大修必須由專業人員專門負責。

醫療管理范文第4篇

【關鍵詞】城市管理；醫療管理；社區醫院

一、生服務內涵

1.定義

城市社區衛生服務是以社區為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點服務對象，集防預、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育技術服務為一體的綜合服務。城市社區衛生服務是城市居民享有初級衛生保健的基本途徑，是以維護和促進城市社區居民健康、滿足社區居民基本衛生服務需求為目的，提供綜合服務的基層衛生服務。

2.基本內容

社區衛生服務站是社區衛生服務的主要載體。社區衛生服務的所有功能都是依靠這一實體實現的。總體來說，城市社區衛生服務包含六項基本內容：預防、治療、康復、保健、健康咨詢和計劃指導。其中，以醫療服務功能為主。這“六位一體”的內容，賦予了社區衛生服務的多重角色。

（1）預防：要想保障健康，預防是關鍵。

（2）治療：醫療服務功能是社區衛生服務的重中之重，治療功能成為社區衛生服務工作展開的突破口和切入點。

（3）康復：俗語有云：病來如山倒，病去如抽絲。

（4）保健：主要是針對婦女、兒童和老人三個主體。

（5）健康咨詢：開展面向群體和個人的健康教育，指導社區居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式，為居民提供一些有關健康的指導。此外，對無償獻血、生殖健康、預防性病艾滋病、禁毒等進行宣傳和教育。

（6）計劃指導：在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導雙方避孕、節育以及提供避孕藥具和相關咨詢。

3.特點

社區衛生服務從服務內容上看，具有三個突出特點：

（1）全面性：社區衛生服務所承擔的內容從預防到治療再到恢復，貫穿著整個疾病周期。在疾病的預防方面，社區衛生服務對一些常見病、突發病、傳染病等做大量的宣傳和教育工作，為人們的健康把好關；在疾病的治療方面，社區衛生服務站里的全科醫生，為病人提供全科的治療，為病人提供初級的醫療服務；在疾病的恢復上，家庭病床、居民健康檔案等獨具特色的服務內容為患者的康復提供了最可靠的保障。

（2）連續性：首先，社區衛生服務涵蓋了人生命的各個階段，從搖籃到墳墓，從出生到死亡，從少年到青年到中年再到老年，幾乎人的一生都處在社區衛生服務的關懷之下。其次，社區衛生服務涵蓋了人生病的各個階段，從預防到治療，從治療到康復，從康復再到預防。可以說，在疾病的各個階段，各個不同時期都有社區衛生服務的一份功勞。

（3）人性化：社區衛生服務站得天獨厚的一個優勢就是全科醫生能夠全方面的充分了解自己的病人。全科醫生只有了解自己的病人，了解這些固定患者群體的生活和工作環境以其個性，才可以真正為他們提供最周到的服務。同大醫院相對照，醫生和患者之間這種良好的醫患關系，對疾病的治療及康復都是十分重要的。

二、我國社區衛生服務建設的現狀和問題

（1）社區衛生組織形式有待完善

目前政府提出的發展社區衛生組織的目標是優化衛生資源配置，緩解群眾看病難、看病貴等問題。但目前多數社區衛生組織是公立機構，多是政府舉辦的部分二級醫院、鎮（中心）衛生院通過重組、改造和功能轉換而來，還有一部分是隸屬于企事業單位，通過功能轉換建設社區衛生服務機構，社會力量舉辦的很少。現有的對非國有非營利醫療機構的政策是空白，制約了社會資本的投入，而非國有營利性社區衛生組織又不宜承擔公共衛生服務職能，因而在目前政策框架下，民間力量難以參加進來。

（2）社區衛生組織的功能定位值得進一步探討

社區衛生組織的定位是堅持公益性質，完善社區衛生服務功能，開展健康教育、防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。這種定位存在的問題是一個機構提供兩種不同屬性的產品――免費的公共衛生服務和有償的醫療服務。因此，在一個需要核算成本的機構當中，“在經濟利益導向下，‘有償服務’擠壓‘無償服務’。預防保健工作受到影響和削弱”。

此外，社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理的分工協作關系并未形成。目前，雙向轉診實際上變成了“單向轉診”，即社區醫院把病人轉向大型醫院，但大型醫院沒有把病人轉回社區醫院。產生這個問題的主要原因有：第一，由于社區醫院的硬件、軟件等原因，導致大型醫院和病人對社區醫院的不信任。第二，沒有監督機制和統一標準，疾病的轉診難以控制和把握，為追求各自利益導致了爭搶病人的現象。第三，社區衛生組織與大醫院的服務雷同，很多項目是替代性的，不是互補性的，因而很難得到患者的認同。

（3）籌資機制與功能定位的匹配不強

目前，我國社區衛生組織供方籌資主要有：地方財政投入或社會力量投入；有償醫療服務收費；藥品差價收入。服務需方的籌資主要有：享受公費醫療、勞保醫療或城鎮職工醫療保險可以報銷的部分；個人付費。目前規定社區衛生組織的發展是“堅持以地方為主”，在中西部地區很多地方因為財政投入不足，中央轉移支付力度不夠，實際上社區衛生組織經費短缺，導致一些公共衛生服務項目難以開展。我國醫療保障水平低，報銷范圍窄，還有一些與社區衛生組織的服務不兼容。商業保險更是難以兼容，在一些保險條款中明確規定必須是縣級以上的醫院提供服務才能賠付。總體來看，籌資渠道有限，經費不足，醫療保險與社區衛生組織服務項目匹配性不強。

（4）社區衛生人員管理有待提高

目前，我國從宏觀上對社區衛生人員的管理處于制度創建階段，主要有以下幾個特點：1）數量調控。2007年底，社區衛生服務中心人員數達7.7萬人（其中衛生技術人員6.4萬人），每個中心平均31人；社區衛生服務站總人員8.0萬人，每站平均4人。相對于社會需求來說人員相對短缺，主要任務是如何增加數量而不是控制數量。2）質量管理。目前缺乏社區衛生人員的準入標準，亟須建立一套質量標準和管理辦法。3）激勵與約束不夠。社區衛生人員的待遇相對于綜合醫院，特別是與大醫院醫生相比是較低的，擇業的吸引力相對弱，同時檢查、評估、再教育等方面的約束也不足，激勵和約束均不到位，一方面與整個衛生醫療行業現狀相關，另一方面也與對社區衛生人員重視不夠相關。

三、完善我國社區衛生服務治理機制的建議

（1）科學定位社區衛生組織功能

第一，社區衛生組織不能與醫院使命定位重疊，而要體現互補性。社區衛生組織不是預防和治療的結合體，也不像基層的“小醫院”主要做醫療兼做預防，而應該以衛生預防為主。

第二，社區衛生組織應重在管理，也就是連續動態的管理，服務對象“發病時”要管，“不發病時”也要管，初診對象“轉出去管”，“轉回來或者出院后”還要管。

第三，以社區衛生組織為依托，構建家庭醫生制度。

（2）興辦主體多元化和服務多樣化

第一，社區衛生組織不能完全依靠政府投資興辦，要有社會資本參與。應該在政策上允許非公有非營利性社區醫療機構的存在（其他醫療機構也應如此），鼓勵民間設立公益性社區衛生組織，給予這類組織與公立非營利性組織享受同樣的財政稅收政策。

第二，社區衛生組織應該依照當地居民服務對象不同的需求，鼓勵發展一些有特色的服務組織，如提供康復、精神衛生、老年人醫療、婦幼保健等特色服務的社區衛生組織。

（3）多渠道籌資，提高醫療保障同社區衛生服務的匹配性

第一，加大財政支持力度，尤其是加大對中西部社區衛生組織的支持力度。

第二，改進醫療保障報銷范圍同社區衛生服務項目的匹配性。改變單一按項目付費的方式，探索多種付費方式，鼓勵引導商業健康保險開發新的險種產品，將社區衛生組織作為定點服務機構，與其服務內容和項目相匹配。

第三，有組織地開展捐贈活動。政府主管部門應將宣傳、引導、組織對社區衛生組織進行捐贈作為一項經常性工作進行，統一策劃，統一組織社會各界對分散的社區衛生組織進行捐贈，以彌補單個組織籌資能力不足以及和大的醫療機構在吸引社會捐贈方面的優勢。

（4）建立社區醫生科學管理體系

第一，建立一整套技術標準。發展社區衛生組織有賴于一支專業化的隊伍，而構建專業化隊伍必須要建立一整套的專業技術門類、教育學科、職稱體系，使這類醫生按其自身的規律來確定技術標準、培養模式、職稱評定標準等。

第二，建立對社區醫生的激勵和約束機制。應做到激勵與約束相匹配，待遇和貢獻相適應。同時，還應借鑒國際經驗建立社區醫生考核制度、學歷標準以及在職學習制度。

四、結語

社區衛生服務處于初創階段，難免困難重重，但我們應該樂觀些。不要一味的批判，而要積極的解決問題。社區診所同大醫院在許多方面存在著矛盾，存在著利益的博弈，這種角色之間沖突是因為它們對自己的角色認識不清。它們是整個醫療體系的一個部分，同樣的目的都是給人們提供健康保障，只是隨著社會分工越來越細、越來越深入，它們承擔著不同的責任。小病進社區，大病進醫院。

只有這樣，才會合理的利用現有的醫療資源、優化配置醫療資源。社區衛生服務站和大醫院兩者是互相協調的關系而不是相沖突相抗衡的關系。因此，合理定位是關鍵。我相信，在幾年之內，全科醫學畢業生的就業前景會非常的好；在不遠的將來，社區衛生服務也會得到最充分的發展。

參考文獻

[1]衛生部著力城市社區衛生工作解決看病難看病貴[J].人民網,health.省略,2006-02-10.

[2]社區衛生服務基本工作內容(試行)[S].國醫網,省略,2001-11-27.

[3]王惠芳.社區衛生服務站的管理[J].china.省略,2004-03-13.

醫療管理范文第5篇

【關鍵詞】一級以下；醫療機構；醫療廢物；規范

醫療廢物處置不當導致環境污染，嚴重威脅人們的身體健康［2－3］。隨著經濟的快速發展，醫療水平的提升和醫療服務日益增長的需要，漢中市醫療機構有了較快的發展，其產生的醫療廢物也有較大增加，由此帶來的處置問題日益嚴重。筆者通過調研漢中市醫療廢物產生、儲存、運輸、處置等環節的管理，對監管覆蓋較弱、存在問題較多且比較普遍的一級及以下基層醫院，醫療廢物在分類處置、暫存、轉運等環節中存在的問題，提出相應的管理對策。2016年3月—12月，漢中市漢臺區衛計局選取轄區內一家中心衛生院做為基層試點進行醫療廢物規范化管理，杜絕醫療廢物不當處置、流失及外泄進入其他非法渠道流通。

1資料收集

2015年6—9月，漢中市醫院感染質量控制中心組織對漢中市十縣一區基層醫療機構的醫療廢物管理現狀進行調查。我們采取問卷調查和現場查看等方法，對157家醫療機構做了調查。問卷是根據《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》及《醫療機構消毒技術規范》等法律法規相關內容設計，內容包括醫療廢物管理相關制度、知識培訓、醫療廢物分類、收集、暫存、運輸、最終去向等情況。由漢中市醫院感染質量控制中心組織各縣醫院感染相關人員進行實地調查，歷時2個月完成。一共發放問卷154份，剔除不合格問卷，回收有效問卷132份，具體回收情況見表1.其中鄉鎮衛生院68家，村衛生室22家，社區衛生服務中心12家，民營醫院13家，廠礦醫院6家，診所11家。問卷調查涉及內容主要從醫療廢物管理組織制度、分類收集、包裝、登記、暫存、轉運、處置、防護以及最終去向等項目。

2調查結果

回收問卷用Excel表格進行統計分析、分類匯總。其中有組織機構及明確責任人管理的分別為65％和57％；醫療廢物分類、收集包裝合格、暫存、交接等項目的合格率分別為62％、41％、55％、74％（表2）。醫療廢物有交接登記，最終去向交由有資質的醫廢處置中心108家，占82％；焚燒處置的10家，占7％；填埋處置的11家，占8％；去向不明無記錄的3家，占2％（表3）

3存在問題分析

基層機構包括社區衛生服務中心（站）、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等，主要面向本機構服務輻射區域的居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，承載著多項基礎醫療服務［4］。通過調研發現，本地基層醫療機構醫療廢物管理有明顯的安全隱患，不僅缺乏基本管理意識，而且醫廢管理專業知識匱乏，特別是偏遠山區的鄉鎮衛生院和村衛生室，村衛生室醫療廢物處置不規范是本次調查在醫廢管理中出現問題最多的。多數采用焚燒填埋方式自行處置醫療廢物，損傷性醫療廢物不經過消毒毀形就填埋；無符合要求的焚燒爐，焚燒填埋有的靠近山林或河流，極易引起山林火險或者污染水源；醫療廢物流失情況時有發生。醫療廢物多為有害物質，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點，其中所殘留攜帶的病菌危害巨大。若未認識到隨意處置醫療廢物的危害性，未采取有效措施加以控制處理，會嚴重污染土壤、水、空氣等，對人們的身體健康產生嚴重危害［5］。基于以上情況，漢中市醫院感染管理質量控制中心從2016年3月至2016年12月，選取漢中市漢臺區七里中心衛生院作為試點進行醫療廢物規范化管理，經過10個月的規范培訓運行，取得了比較滿意的效果，后期將逐步向全市各縣區基層醫療機構推行。

4試點醫院做法

試點中心衛生院下轄一個社區衛生服務中心和23個村衛生室，服務人口4．2萬余人。2016年3月開展醫廢規范管理的試點工作，通過將近一年的試行，規范了村衛生室在醫廢處置管理中的薄弱環節，有效杜絕了焚燒、填埋等方式，也杜絕了醫廢的流失和泄露。采取的具體管理措施如下。（1）中心衛生院和轄區內所有村衛生簽訂醫廢轉運協議，要求23個村衛生室產生的所有醫療廢物，統一交至七里中心衛生院醫廢暫存間，再由漢中市醫廢處置中心定期回收，整個過程確保醫療廢物無流失泄露。（2）通過每月兩次的村醫例會對轄區內村醫進行醫療廢物管理等相關知識進行培訓。通過現場講解示范從醫療廢物的分類、收集、包裝、暫存、運轉等環節進行統一。制做醫廢分類掛圖，統一管理制度；統一醫廢包裝袋、封口條、醫廢桶、利器盒、電子稱、運轉箱。根據村衛生分布地區制定醫廢運轉路線；根據村衛生室工作量統計，制定醫廢回收時間和頻次。（3）實地查看村衛生室，對治療室進行相對的潔污分區，對感染性廢物、損傷性廢物容器放置地方進行統一規劃；選取合適的地點作為醫廢暫存點，必須放置在統一的醫廢運轉箱內。運轉箱裝滿及時在封口條上填寫醫廢種類、重量、日期等信息。醫療廢物轉交出去后，對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。對于較偏遠和工作量較少村衛生室，不能做到48小時內及時轉運的，要求對醫療廢物進行消毒后定點存放，避免流失，所有醫療廢物不得露天存放。（4）送至衛生院的醫療廢物，按要求進行雙簽字。中心衛生院在每月的村醫例會及時對醫療廢物管理情況進行通報，并將醫療廢物管理納入村醫績效考核。對不按規范處置醫療廢物的處以一定比例的經濟扣罰。同時衛生監督執法人員定期檢查時也對醫廢交接簽字進行查看，未及時轉運和登記的，作為處罰依據之一。（5）醫療廢物處置過程中產生的經費，經過成本核算后平均至各個村衛生室，每年大約500余元。通過中心衛生院統一收集轉運后，極大的縮減了醫廢處置成本。

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