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開顱手術范文第1篇

手術顯微鏡在開顱手術中可使視野更清晰， 照明更充足， 對殘余損傷的創面一覽無余， 避免了對腦組織的強力牽拉， 可以充分達到止血清除血腫的目的， 避免血腫繼續擴散， 是現代神經外科的標志， 成為現代神經外科不可缺少和不可替代的手術設備之一[1， 2]。本文通過對100例重度顱腦損傷的患者分別采用傳統的治療方法與在手術顯微鏡下行開顱探查術做了對照比較， 在手術顯微鏡下行開顱探查術明顯比傳統的治療方法占優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院100例重度顱腦損傷的患者隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男32例， 女18例， 年齡39～77歲， 平均年齡59.2歲， 出血量30～50 ml有26例，最大出血量達65 ml有24例， 原發出血均在基底節區， 由基底節破入腦室者有13例， 既往有高血壓病史者有12例。對照組男27例， 女23例， 年齡34～76歲， 平均年齡53.2歲， 出血量30～50 ml有29例， 最在出血量達65 ml有21例， 原發出血均在基底節區， 由基底節破入腦室者有15例， 既往有高血壓病史者有14例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在常規的治療方法下行開顱探查術， 觀察組患者在手術顯微鏡下行開顱探查術， 均實施減壓術， 根據GCS評分判定療效。具體方法：在手術前要做好相關的準備工作， 例如備皮等一系列準備工作。手術室接送患者的護士把患者接入手術室， 巡回護士核對好床號、姓名、住院號、手術部位及手術方式， 麻醉醫生對患者進行全身麻醉， 巡回護士把患者妥善固定后， 連接好電刀、電凝、開顱電鉆的機器、手術顯微鏡的連線， 手術醫生戴上無菌手套后用顯微鏡保護套將顯微鏡罩上， 調節好參數度， 以方便使用。患者取平臥位， 頭偏向一側， 常規消毒鋪巾。在患側顳部瓣狀切開皮膚、皮下組織， 部分顳肌直至顱骨外板， 鉆孔后去除骨瓣， 懸吊硬腦膜， 敞開硬腦膜， 在顯微鏡下將顳葉皮質切開， 進入血腫腔， 在顯微鏡下沿血腫周邊尋找出血點， 找到后電凝止血， 血腫隨后可大部分或全部被吸除而不必損傷血腫壁；血腫吸出過程中即可見腦膨出漸退， 腦搏動恢復， 清除血腫一般在80%以上， 不必強行徹底清除， 盡量少或者不牽拉腦組織， 血腫清除之后， 在血腫腔內置入引流管一根，便于隨時觀察血腫腔內的出血情況[3]。在顯微鏡下將手術野徹底止血后， 于切口旁做一長約1.0 cm切口， 置入硬膜下引流管一根， 固定好引流管， 連接引流袋。清點器械無誤后關閉手術切口 ， 縫合皮膚， 切口包扎。

手術完畢， 由麻醉醫生、手術醫生、接送患者護士三方一起將患者送至重癥監護室， 與重癥監護室的醫生護士做好患者的交接班工作。

1. 3 術后護理

1. 3. 1 開顱手術的患者手術完畢后直接送入重癥監護室， 手術后的護理也很重要。手術后要嚴密觀察患者的生命體征， 意識、瞳孔變化， 每15～30 min觀察記錄1次，若患者情況穩定后可改為1次/h。

1. 3. 2 觀察頭部切口的滲血情況、引流管的引流量、速度及引流液性質、患者有無頭痛及嘔吐情況。

1. 3. 3 觀察患者的神志、語言表達能力及患者肢體活動情況。

1. 3. 4 手術后平臥位， 頭偏向健側， 妥善固定各引流管， 隨時觀察各引流管的情況， 絕對臥床休息， 病情穩定后， 床頭抬高15～30°， 以防止顱內高壓。搬動患者應特別小心， 頭部盡量保持靜止狀態。

1. 3. 5 注意防止墜床， 當患者躁動不安時， 可按醫囑使用鎮靜劑。

1. 3. 6 昏迷患者需進行口腔護理2次/d， 有留置導尿管的患者每天更換引流袋， 隨時整理床單位。昏迷及吞咽困難者， 術后24 h開始鼻飼， 飲食為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性的食物。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組恢復狀態良好的患者有25例， 占參與此項實驗患者的50%；致殘的患者有22例， 占參與該項實驗患者的44%， 死亡的患者有3例， 占參與此項實驗患者的6%。對照組恢復狀態良好的患者有11例， 占采用常規治療患者的22%， 致殘的患者有30例， 占采用常規治療患者的60%， 死亡的患者有9例， 占采用常規治療患者的18%。兩組比較差異有統計學意義（P

從術后患者恢復良好的住院情況來看， 觀察組患者住院時間平均約為4～6周， 對照組患者住院時間平均約為3～4個月， 兩組比較差異有統計學意義（P

3 小結

隨著社會進步， 外傷性顱腦損傷越來越多， 外傷后顱內出血， 使顱內壓增高， 進而形成腦疝， 一側瞳孔散大， 對光反射消失， 需立即進行開顱探查術， 清除損傷的腦組織。頭顱CT和（或）MRI檢查后， 在顯微鏡下開顱、止血、清除血凝塊、減壓， 減輕腦組織壓迫， 使散大的瞳孔恢復，以利患者恢復。現在越來越多的高血壓腦出血患者， 用微創腦室引流不徹底的， 也可在顯微鏡下徹底清除淤血、血腫、血凝塊、止血， 更好的有利于患者的恢復[4]。在顯微鏡下行開顱探查術清除血腫后， 再聯合應用脫水劑、利尿劑、限制液體入量、止血藥、高壓氧治療， 降低顱內高壓， 以利患者康復[5]。顯微鏡下開顱探查術， 不管是年老的、年輕的患者， 在顯微鏡下行開顱術， 遠比傳統開顱術盲目的減壓止血效果好。顯微鏡下開顱探查術能充分暴露， 擴大視野， 達到徹底的清除血腫、止血的目的， 提高患者恢復的治愈率， 降低病死率、致殘率， 值得在臨床工作中加以推廣應用。

參考文獻

[1] 馬新強.顯微手術與傳統開顱手術治療高血壓腦出血的比較.中國醫藥指南：學術版， 2009， 7（11）：99-100.

[2] 栗超躍， 史錫文，張佳棟， 等.小骨窗開顱顯微鏡下手術治療高血壓腦內血腫的療效評價.實用診斷與治療雜志， 2007， 21（10）：752-753.

[3] 鄭志雄，李康增，蘇小君.微創穿刺腦室引流及腰穿腦脊液置換治療腦室出血10例.安徽醫藥， 2003， 7（6）：442-443.

[4] 王根兆.微創腦室外引流術治療腦室出血的臨床療效觀察 .中國醫藥指南， 2012， 10（21）：160.

開顱手術范文第2篇

上海 周中玲

同濟大學附屬第十人民醫院神經外科副教授張全斌：開顱術后的頭疼在臨床上十分常見。術后一個月甚至更長時間還有頭疼，多出現在像你父親這樣的顱腦外傷開顱術后，患者的總體恢復情況良好，但遺留輕重不一的頭疼、頭暈癥狀。在臨床上，我們發現這些癥狀的加重往往與天氣變化、情緒變化相關。由于頭疼癥狀持續的時間較長，患者多伴發程度不一的心理障礙，盡管醫生告知患者檢查結果沒有異常，但患者總是不相信，總認為自己的病看不好了。在這種情況下，除藥物對癥治療外，更重要的是要從心理上解除患者的思想包袱，鼓勵患者早日康復。

專家門診：周一上午，周五下午

哪些人可接種HPV疫苗

有新聞報道，接種HPV疫苗可預防宮頸癌。哪些人可以接種這個疫苗？我國可以接種嗎？

江蘇 吳云曉

復旦大學附屬腫瘤醫院婦科教授吳小華：目前美國已經有兩種獲得批準用于預防HPV（人瘤狀病毒）感染的疫苗：重組HPV四價疫苗、重組HPV二價疫苗。兩種疫苗都應該在男性或女性性活躍之前注射：建議女性第一次注射疫苗的時間為11~12歲，第二和第三次注射分別在第一次注射后的1~2個月和6個月時進行；較年長的青少年和年輕成年女性（13~26歲）可進行強化免疫；男性用于預防生殖器疣需要在9~26歲接種3劑四價疫苗。

HPV疫苗在中國人群中需要接種多少次才能產生預防作用？重復注射需要間隔多長時間？預防作用能維持多久？什么人群需要接種？最佳接種年齡如何確定？這些問題均尚未明確，需要進一步臨床研究探明。還有一個很重要的問題是，目前該疫苗過于昂貴，限制了其在中國大規模人群中接種工作的開展。

專家門診：周二上午

懷孕后甲胎蛋白升高是何因

我今年28歲，現在懷孕15周了，最近體檢時發現甲胎蛋白（AFP）比正常值略高。我知道AFP是一種反應肝癌的腫瘤標志物，我沒有乙肝，也沒有什么不舒服，以前體檢都沒問題。這種情況正常嗎？需要進一步檢查嗎？

安徽 賀菲

上海交通大學附屬第一人民醫院消化科教授陸倫根：甲胎蛋白是臨床上診斷肝癌的重要指標之一，現在已廣泛用于原發性肝癌的普查、診斷、判斷療效及預測復發。患生殖腺胚胎瘤、少數轉移性腫瘤、活動性肝炎及妊娠時，甲胎蛋白可升高，但不如肝癌明顯。一般婦女妊娠3個月后，血清甲胎蛋白開始升高，7~8個月達到高峰，但一般在400微克/升以下，分娩后3周可恢復正常。因此，你血清AFP輕度升高屬于正常生理現象，如不放心可定期隨訪甲胎蛋白及肝臟功能。

專家門診：周三上午（特需）

乙肝抗病毒治療發生耐藥怎么辦

我是乙肝大三陽患者，HBV DNA 3.73*106 拷貝/毫升，ALT（丙氨酸轉氨酶） 132單位/升，醫生建議我服用口服抗病毒藥物。聽說這類藥物使用一段時間后會發生耐藥，我要是服用后發生耐藥怎么辦呢？

山東 李輝

開顱手術范文第3篇

關鍵詞：高血壓腦出血 開顱 手術治療

中圖分類號：R722.15+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-107-02

高血壓腦出血是好發于中老年患者當中的一種常見病和多發病，其死亡率較高[1]，是臨床上較常見的一種腦血管疾病，單純性的藥物治療該疾病目前沒有明顯的效果，流程治療多以手術治療方法為主。目前臨床上采用手術治療高血壓腦出血與傳統的內科保守治療相比具有更好的治療效果，可以有效降低患者的致死率和致殘率。手術治療高血壓腦出血主要有直接開顱清除術、腦室外引流、血腫抽除等，我院使用開顱手術治療高血壓腦出血取得的臨床治療效果進行如下簡要分析報告。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的年齡為32-78歲，平均55.3±3.4歲，患者從發病到進行手術的時間為3h-72h，平均為22.4±1.5h，以上所有患者均有高血壓病史，經過MRI確診有顱腦內出血的情況，其中大腦半球出血者36例，小腦出血者7例，血腫破入腦室者9例，出血量50cm的患者5人。對就診患者進行精神意識評估，其中意識清晰的患者9人，頭痛伴意識障礙患者41人，2名患者出現昏迷。以上所有患者均合并有高血壓病史，但收縮壓控制在200mmhg以下，沒有合并有嚴重的其他疾病以及臟器損傷，和其他不能進行手術的禁忌癥。

1.2手術方法

患者進行術前全麻，按照CT或其他檢查方法定位[2]，作相應切口開顱。先切開患者的頭皮層、再清除出血的血腫塊，典型的基底節外側型血腫清除術，多使用顳上回或顳中回前中部做為手術入路。一般手術時深入傷口的5cm即可以達到血腫腔內。也有在充分分開外側裂后，再經島葉入路進入血腫腔內者，此手術入路方式雖然皮質損傷較輕，但在手術的過程當中要避免損傷到側裂部的血管。加入在清除血腫塊后偶爾任可見豆紋動脈有少許的活動性出血點，需要在手術顯微鏡下及時止血，夾閉好出血的分支血管，以保障主干血管不受損。基底節內側型血腫多可深入血腫腔內5～7cm，在手術過程當中應盡可能避免損傷血腫壁，天使要注意附著在血腫壁上的少量血塊一定不要強行清除，且在深部內側型的血腫更要避免盲目使用電凝進止血。破入腦室的血腫在清除的時候，應采用額中回或頂葉做為手術入路，切開皮層，清除患者腦室內的血腫之后，再通過側腦室壁的血腫穿清除腦內殘余的血腫，血腫清除完全術后再進行腦室的引流，降低顱內壓。手術結束時應使血壓回升至原來水平，檢查止血是否徹底，對活動性出血以電凝燒灼或明膠海綿壓迫止血，上述辦法不湊效的致命性大出血，則使用耳腦膠，術后 1 d～2 d ，無新的出血后 ，拔除血腫腔引流管，腦室引流管可多留置數日，以便觀察腦脊液性狀，了解顱內壓力 ，并行控制性引流 ，以順利度過術后急性水腫高顱壓期，根據術中顱內壓力情況決定是否行去骨片減壓，常規關顱與縫合。為保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開；控制血壓，防止再出血；行抗腦水腫治療。

開顱手術范文第4篇

關鍵詞：小骨窗；開顱手術；高血壓腦出血；應用

[中圖分類號]R743.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0115-02

隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平得到了不斷提高，高血壓腦出血（HCH）的發病率呈逐年遞增趨勢。高血壓腦出血是由于腦內血管破裂而引起的一種腦血管病，其在臨床上是一種常見的神經外科疾病，高血壓腦出血以40～70歲的中老年患者居多，且男性的發病率稍高于女性。高血壓腦出血的特點為起病急、病情重、死亡率高，若不及時對患者采取治療，則死亡率極高，經救治存活的患者其預后也較差，據研究表明，在全部腦卒中病人中，高血壓腦出血患者占10%左右，所以高血壓腦出血對人們的生命安全構成了嚴重威脅。近年來，隨著醫療技術水平的不斷發展，人們對健康的重視程度也在逐漸提高，高血壓腦出血在臨床上成為了一個重要的研究課題。目前，臨床上治療高血壓腦出血以清除患者腦內血腫，降低顱內壓，改善腦循環為主，并采取措施促進患者腦組織恢復。本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，將患者隨機分對照組和觀察組，對其分別采用大骨瓣開顱手術治療和采用小骨窗開顱手術治療，比較兩種治療方法的總有效率及患者的神經功能缺損程度評分。現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男性35例，女性25例，患者年齡范圍40-69歲，平均年齡為49.4±2.0歲。將砷例患者隨機分對照組和觀察組，每組各30例，對照組患者的血腫部位分別為：腦葉9例，小腦4例，基底節12例，丘腦5例。觀察組患者的血腫部位分別為：腦葉11例，小腦6例，基底節9例，丘腦4例。所有高血壓腦出血患者入選標準為：患者有高血壓病史；患者的診斷均符合中華醫學會第四次全國腦血管病會議修訂標準；患者經顱部CT確診；患者無呼吸暫停、深度昏迷等現象。兩組患者在年齡、性別、血腫部位等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法

我們對對照組患者采用的治療方法為：給予患者全麻處理，在麻醉狀態下采用常規大骨瓣開顱手術清除患者顱內血腫。

1.2.2觀察組治療方法

我們對觀察組患者采用的治療方法為：給予患者全麻處理，采用小骨窗開顱手術清除患者顱內血腫。對患者頭部先用CT，根據CT掃描結果可以看出血腫位置，然后標記手術切口位置。對患者進行氣管插管，進行全身麻醉，待氣管插管后，在上述標記位置開一手術切口，長約5cm，切開患者頭皮，對患者顱骨進行鉆孔，鉆孔直徑為3-4cm左右，切開硬腦膜，沿腦溝分開腦皮質找到血腫部位，采用低負壓吸引器緩慢小心地吸取血腫，在吸取血腫過程中，注意對緩慢沖洗及止血，血腫清除后，在創面貼明膠海綿，留置導管引流。

1.3觀察指標

在兩組患者經治療后，我們觀察兩種方法的有效率；患者在治療后，我們對患者進行持續2個月的隨訪，對患者的神經功能缺損程度進行評分。

1.4療效評價

在兩組患者經治療后，我們對患者進行持續2個月的隨訪，神經功能缺損程度的評分標準如下：無效：患者的神經功能缺損評分增加或減少小于18%；有效：患者的神經功能缺損評分減少范圍為18%～45%；顯效：患者的神經功能缺損評分減少范圍為46%～90%，病殘度1～3級；治愈：患者的神經功能缺損評分減少范圍為91%～100%，病殘度0級。

1.5統計學方法

我們采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用x±s表示，并作t檢驗，以p

2 結果

2.1兩種治療方法總有效率對比

2.2兩組患者治療前后2個月神經功能缺損程度評分對比

開顱手術范文第5篇

關鍵詞：顱腦損傷患者；開顱手術；圍手術期護理

顱腦損傷是神經外科常見的一種急重病癥， 及時予以患者開顱術治療是搶救患者生命的關鍵。護理作為臨床治療體系的重要組成部分，臨床上患者病情危重復雜，治療難度大，致殘率和病死率高等因素的影響，護理人員對患者圍術期的護理配合效果與患者的搶救效果有著直接的關系[1]。本文以我院收治的行開顱手術治療的72例顱腦損傷患者為研究對象，總結患者圍術期的護理體會及效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2013年12月期間收治的72例顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均經臨床表現并且進行CT掃描確診。其中，男32例，女性患者40例；年齡17歲～72歲，平均（45.07±3.21）歲；GCS評分在3～8分，平均分為（6.09±1.02）分；損傷原因：車禍致傷30例，重物打擊致傷18例，重物墜落砸傷16例，銳器致傷8例。隨機將本組72例患者分為兩組，即觀察組36例和對照組36例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行開顱手術治療，其中，42例行血腫清除術，30行顱內去骨瓣減壓術。

1.2.1對照組 對照組患者行常規護理，主要包括體征監測、術前基礎準備、術后配合及術后一般護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行圍術期綜合護理，具體護理措施如下：

1.2.1術前護理 ①體征監測：術前，護理人員要充分了解患者的既往病史及顱腦損傷原因，并對患者的生命體征進行實時嚴密監測，包括患者的血壓、瞳孔、脈搏、呼吸狀況等等；②術前檢查：做好患者各項術前檢查工作，包括腦血管造影、CT掃描、血常規、尿常規、肝功生化等等，確定患者的出血位置、出血量和血腫大小；③糾正水/電解質紊亂：調節患者水、電解質的平衡，補充患者體內營養；④糾正休克：對患者體表裂傷部位活動性出血進行控制，針對休克患者予以抗休克護理；⑤降顱內壓：予以患者甘露醇靜脈滴注，降低顱內壓。⑥完善術前準備：配合醫務人員準備好手術時的急救藥品和手術器械，并做好備血、剃頭、皮試等術前準備工作。

1.2.2 術中護理 ①護理：于麻醉前，對患者的四肢進行牢固約束，防止應用肌松劑后患者出現肌肉下滑。固定好頭架，針對頭部偏轉過度者，墊高入路側肩部以對形成支撐，同時可對頭架壓力進行緩解。②心電監護：在手術進行的全過程中，予以患者心電監護，并時刻注意觀察患者的意識，確定患者的清醒度，觀察患者的呼吸是否正常。③麻醉配合：重視患者麻醉誘導期與圍手術期的麻醉護理，積極地配合麻醉師對患者進行麻醉，并在手術中時刻監測患者的病情，如果患者的情況出現異常，及時告知醫師予以處理。同時，針對患者存在的麻醉危險因素予以針對性護理，既要對患者的循環穩定進行維護，促進腦灌注壓得到保護，又要對患者的呼吸進行維護和控制，以保證充分氧合。

1.2.3術后護理 ①循環系統監護：予以患者心電、動脈血壓、中心靜脈壓常規監測，為患者補充血容量，維持水和電解質的平衡，保證正常血容量和腦血流量。②呼吸系統監護：針對使用呼吸機的患者，加強呼吸機使用護理，根據患者的血氣分析結果及時對呼吸機相關參數進行調整。③并發癥預防及護理：根據患者具體的病情，為患者進行合理的飲食和護理，如果患者在術后出現泌尿感染、褥瘡、消化道出血等并發癥，護理人員還要根據這些病癥對患者進行相應的護理。除此之外，對于術后出現并發癥的患者，醫護人員要進行及時的護理。同時還要幫助患者按摩和清理，保持床鋪的干凈，以減少并發癥的發生。

1.3觀察指標 參照G0S評分標準，評價兩組患者的臨床治療效果，G0S評分標準分為：恢復良好；中度殘疾 ；重度殘疾； 植物生存； 死亡 5個級別[2]。臨床治療總有效率=恢復良好率。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行分析，P

2 結果

2.1臨床治療效果 見表1。

3討論

顱腦損傷后，因患者病情進展較快，一旦未及時控制，多預后不良。開顱手術作為顱腦損傷患者的重要搶救措施，于手術圍術期予以及時、有效的護理配合對提高手術效果、改善患者預后具有重要的意義。與此同時，護理人員在對患者進行護理時，除常規基本護理之外，還應予以針對性、綜合性及系統性的護理干預，以便促進手術的順利進行，提高患者搶救效果[3]。

本研究中，圍術期對照組患者行常規護理，觀察組患者行綜合護理干預。結果觀察組患者的恢復良好率為41.67%，對照組為27.78%，觀察組患者的手術治療效果優于對照組。因此，于顱腦損傷患者開顱手術治療中，予以圍手術期綜合護理干預能有效提高患者的手術治療效果，以利于患者術后的康復，對于提高患者的生存質量起著非常重要的作用。

參考文獻：

[1]張太梅.顱腦損傷開顱手術護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7（3）：42-43.