過期妊娠
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過期妊娠范文第1篇
中圖分類號(hào)：R714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-026-01
Pregnancy on the influence of the maternal and infant expired
YANG Yan
（CangXiXian sichuan province maternity and child care centers628400）
【Abstract】Objective to explore the effect of pregnancy on maternal and infant expired. Methods 192 cases of pregnancy mothers observation group (date) compared with the delivery term pregnancy mothers 2374 patients (control group) were analyzed retrospectively, compare two sets of maternal delivery mode, and outcomes. Results the observation group of cesarean section rate was, producing damage, the bleeding after delivery, ChanRu disease rate is high, than the control group statistical significance was found between (p< 0.05); The observation group neonatal suffocation rate, amniotic fluid Ⅲ degrees dung dye incidence, perinatal infants dead rate was significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P
【key words】expired pregnancy Maternal and infant outcome
過期妊娠對母嬰的危害已被證實(shí)，給母嬰的健康帶來極大的威脅，為提高母嬰健康及生活質(zhì)量，過期妊娠已經(jīng)越來越受到孕產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。我們對192例過期妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)資料分析，以尋求過期妊娠的治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年12月我院收治的孕婦2678例，其中足月孕婦2374例（88.65%）、早產(chǎn)112例（4.18%）、過期妊娠192例（7.17%）。我們將足月孕婦視為對照組，延期妊娠孕婦作為觀察組。兩組患者年齡、身高、體重、產(chǎn)次、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等比較具有可比性（P>0.05）。觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦孕周達(dá)到或超過42周，平常月經(jīng)規(guī)律，未次月經(jīng)準(zhǔn)確，妊娠反應(yīng)、胎動(dòng)時(shí)間、孕前檢查均與孕周相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥及并發(fā)癥，產(chǎn)婦合并內(nèi)外科及婦科疾病。
1.2 觀察指標(biāo) ①剖宮產(chǎn)率；②產(chǎn)時(shí)損傷（子宮動(dòng)脈損傷、子宮切口明顯延長、宮頸裂傷、會(huì)陰Ⅲ度裂傷）；③新生兒窒息率、羊水Ⅲ度糞染發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率；④產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)見《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況觀察組陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（p
表1 兩組分娩方式比較（n，%）
注：兩組比較P
2.2 兩組母嬰情況比較 兩組母嬰結(jié)局比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組母嬰情況比較（n，%）
注：兩組比較P
3 討論
過期妊娠在臨床分娩中所占比例為3%～15%[1]，本組為7.17%。過期妊娠增加了剖宮產(chǎn)比例，讓母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)增加。此組產(chǎn)婦過期妊娠剖宮產(chǎn)率51.04%明顯高于對照組32.10%，剖宮產(chǎn)率提高可能與孕婦恐懼、胎兒寶貴、家屬緊張及醫(yī)生對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的顧慮有密切的關(guān)系。過期妊娠組由于胎兒胎頭過大、顱骨硬、羊水過少等原因致產(chǎn)時(shí)損傷、產(chǎn)褥率、產(chǎn)后出血高于對照組（p
從本組調(diào)查分析看出，過期妊娠不僅增加剖宮產(chǎn)率，同時(shí)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰結(jié)局非常不利，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，過期妊娠對母嬰的不良影響已經(jīng)受到高度重視，為降低圍產(chǎn)兒的病死率，應(yīng)建立健全完善保健網(wǎng)，重視圍產(chǎn)期保健工作，做好高危篩查、監(jiān)護(hù)和管理，對過期妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行密切監(jiān)測，對孕周達(dá)到或超過41周的孕婦必須收住醫(yī)院，并開始產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，利用超聲測量宮頸長度結(jié)合母體因素幫助推斷孕婦自然臨產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間及需要剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。總之，對過期妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)具體情況綜合分析，適時(shí)進(jìn)行合理方式的醫(yī)療干預(yù)終止妊娠，以確保母嬰安全。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，95-96．
過期妊娠范文第2篇
1.1 雌、孕激素比值失調(diào) 某種原因?qū)е麓萍に厮浇档突蛟屑に厮缴呤勾啤⒃屑に乇戎到档停屑に貎?yōu)勢抑制前列腺素及縮宮素的作用，從而使子宮敏感性降低，延遲分娩的發(fā)動(dòng)，導(dǎo)致過期妊娠。
1.2 遺傳因素 曾有過期妊娠史的婦女，再次妊娠發(fā)生過期妊娠的危險(xiǎn)性增加，過期妊娠常可見于某一家族，提示可能與體質(zhì)和遺傳有關(guān)。胎盤硫酸酯酶缺陷是性連鎖隱性遺傳病，可導(dǎo)致過期妊娠。因胎兒腎上腺雖能產(chǎn)生足量硫酸脫氫表雄酮，但胎盤缺乏硫酸酯酶，使其不能脫去硫酸根轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫己痛迫迹勾啤⒃屑に乇戎到档停訉m敏感性降低，且生成PGE2和PGE2a減少，延遲分娩的發(fā)動(dòng)。
1.3 盆腔空虛 部分過期妊娠胎兒較大，可導(dǎo)致頭盆不稱或胎位異常。由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，反射性子宮收縮減少，容易發(fā)生過期妊娠。
2 治療
2.1 產(chǎn)前處理
凡妊娠確已過期者，如有下列情況之一，應(yīng)立即終止妊娠：①宮頸已成熟，Bishop評(píng)分≥7分；②估計(jì)胎兒體重>4000g或胎兒生長受限；③12h內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)
終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況等綜合分析，以選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>
引產(chǎn) 若無胎兒窘迫或明顯頭盆不稱，可經(jīng)陰道分娩，在密切監(jiān)護(hù)下給予引產(chǎn)。有關(guān)引產(chǎn)時(shí)機(jī)仍有不同意見，一種認(rèn)為過期妊娠對母兒不利，一旦胎兒成熟，達(dá)到預(yù)產(chǎn)期宮頸成熟，即可引產(chǎn)。這可最大限度地降低過期妊娠的發(fā)生率及母兒并發(fā)癥。另一種認(rèn)為妊娠超過預(yù)產(chǎn)期后，給予密切監(jiān)護(hù)，如胎兒正常，繼續(xù)妊娠至42周引產(chǎn)。對于超過預(yù)產(chǎn)期和過期妊娠者，兩種處理均立足于減少圍生兒病率和死亡率，重要的是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和正確的管理。宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產(chǎn)不易成功。因此，引產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，如宮頸成熟，Bishop評(píng)分>7分，胎頭已銜接者，通常采用人工破膜加縮宮素靜脈滴注的方法，如Bishop評(píng)分
剖宮產(chǎn) 無論宮頸成熟與否，如有下列情況應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠：①胎兒窘迫；②胎盤功能不良；③頭盆不稱；④臀位；⑤巨大兒；⑥高齡初產(chǎn)珍貴兒；⑦羊水過少，黏稠有胎糞；⑧合并子癇前期；⑨孕婦有死胎或不良分娩史。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 產(chǎn)時(shí)處理
雖然有時(shí)胎兒有足夠的儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加，可能超過此儲(chǔ)備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。此外，過期妊娠羊水減少，產(chǎn)程中臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加，以及過期妊娠時(shí)羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加，均是造成產(chǎn)時(shí)胎兒死亡的原因，故臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長期監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或羊水混有胎糞時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧并靜脈滴注葡萄糖。
過期妊娠常伴胎兒窘迫，羊水糞染，無論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，都應(yīng)做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備，最好有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在場做好搶救準(zhǔn)備。在胎頭娩出后，應(yīng)立即清理胎兒鼻咽部分泌物，待胎兒娩出后再次清理呼吸道，吸凈鼻咽部分泌物，建立正常呼吸。有胎糞吸入時(shí)，應(yīng)在喉鏡直視下吸出。過期妊娠新生兒病率和死亡率均高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒低血糖癥、低血容量、代謝性酸中毒、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。
3 討論
月經(jīng)規(guī)律者，要記清末次月經(jīng)及月經(jīng)周期；月經(jīng)不規(guī)律者，要記清早孕反應(yīng)時(shí)間、初次胎動(dòng)時(shí)間，妊娠早期做婦科檢查或B超檢查，以便醫(yī)生準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。孕期合理安排好工作、休息，適當(dāng)參加體育活動(dòng)。從妊娠39周起，每日用濕熱的軟布輪流熱敷按摩兩側(cè)乳房，每15min交替一次，每日進(jìn)行3次，每次1h，可使過期妊娠的發(fā)生率降低。加強(qiáng)孕婦的自我保健 胎動(dòng)計(jì)數(shù)是基本的保健內(nèi)容。一般12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)不能小于10次。凡12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)小于10次，或逐日下降而不能恢復(fù)，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，胎盤功能減退。但個(gè)體差異極大。精確的計(jì)數(shù)不易達(dá)到，且胎兒的胎動(dòng)并非恒定，因此重要的是孕婦注意胎動(dòng)的明顯變化。每個(gè)胎兒的胎動(dòng)不盡相同，母親對自己胎兒胎動(dòng)規(guī)律要熟悉，如一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過度活躍或急劇減少需引起警惕。過期妊娠可因胎盤功能減退，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，避免這種情況的辦法就是按期做產(chǎn)前檢查，過預(yù)產(chǎn)期1周不臨產(chǎn)者，應(yīng)住院監(jiān)護(hù)，計(jì)數(shù)胎動(dòng)，做B超檢查判定胎兒是否成熟、胎盤是否老化及羊水量的多少，行胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒儲(chǔ)備力，從而判斷是否終止妊娠。
參 考 文 獻(xiàn)
過期妊娠范文第3篇
【關(guān)鍵詞】過期妊娠；40例；高壓氧；臨床治療
【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0291-01
在臨床婦科醫(yī)學(xué)中，過期妊娠的產(chǎn)婦必須滿足兩個(gè)條件：一是妊娠期超過或是等于42周；二是妊娠期月經(jīng)周期正常。據(jù)過期妊娠臨床研究相關(guān)資料顯示[1]，當(dāng)前在我國產(chǎn)生過期妊娠的幾率為0.06-0.15，由過期妊娠導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒患病率和死亡率也有逐年遞增的趨勢。當(dāng)妊娠期達(dá)到43周，圍產(chǎn)兒的死亡幾率高達(dá)正常的三倍，當(dāng)妊娠期達(dá)到44周，圍產(chǎn)兒的死亡幾率更是高達(dá)正常的五倍，并且初產(chǎn)婦如果是過期妊娠，那么胎兒的危險(xiǎn)性要比經(jīng)產(chǎn)婦過期妊娠高出許多。所以，要想有效減少過期妊娠圍產(chǎn)兒的患病率和死亡率，就必須要采取科學(xué)合理地臨床輔助治療方式，根據(jù)孕婦情況的不同在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間結(jié)束妊娠。在本文的過期妊娠臨床研究中，筆者研究的對象為自己所在醫(yī)院近段時(shí)間治療的40例過期妊娠患者，采用的治療方式是高壓氧輔助治療。現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 為了滿足過期妊娠臨床研究的需求，筆者的研究對象選為所在醫(yī)院2013年1月-2013年10月這段時(shí)間治療的40例過期妊娠患者，其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為35歲，初產(chǎn)婦有29例，經(jīng)產(chǎn)婦有11例。
1.2治療方法 過期妊娠患者進(jìn)入高壓艙之后，首先給氧艙增加壓力，當(dāng)氧艙里面的壓力達(dá)到0.15MPA時(shí)就給過期妊娠患者戴上吸氧面罩，患者吸氧的時(shí)間為一個(gè)小時(shí)左右；在進(jìn)行高壓氧治療的時(shí)候，過期妊娠患者每隔十分鐘應(yīng)該休息一次，每日只需進(jìn)行一次治療，連續(xù)高壓氧輔助治療一個(gè)療程（十天），之后再根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是夠需要繼續(xù)治療。在進(jìn)行高壓氧輔助治療時(shí)，要注意緩解過期妊娠患者的不良情緒（緊張、害怕等），必要的時(shí)候要給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，提升治療效果；同時(shí)，還要密切關(guān)注過期妊娠患者的相關(guān)生理指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常就要及時(shí)采取措施，根據(jù)患者的情況使用適合的方式結(jié)束妊娠，如陰道手術(shù)、剖宮產(chǎn)等。
2 結(jié)果
在研究的40例過期妊娠患者中剖宮產(chǎn)占0.3，陰道手術(shù)占0.2，新生兒窒息情況4例，羊水過少情況5例，巨大新生兒情況5例，無一例新生兒死亡情況。
3 討論
就過期妊娠患者而言，其胎盤功能不強(qiáng)，面積也處于不斷縮小的情況，很容易使患者的子宮胎盤產(chǎn)生供血不足的情況，而胎盤一旦出現(xiàn)供血不足情況就會(huì)導(dǎo)致胎兒的血液進(jìn)行重新分析[2]。如果胎兒胎腎濾過的血液大量減少，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮羊水過少的情況，一旦羊水過少，隨著胎糞排除的羊水就更易出現(xiàn)粘稠狀，如果胎兒吸收了這些粘稠狀的羊水就會(huì)產(chǎn)生胎糞吸入綜合癥；另外，臨產(chǎn)時(shí)胎兒要直接承受子宮的壓力，羊水的不足就容易產(chǎn)生臍帶受壓的情況，最終導(dǎo)致新生兒窒息、產(chǎn)出死胎、胎兒窘迫等情況；因?yàn)樽訉m內(nèi)羊水不足、巨大新生兒、胎兒窘迫以及胎兒生長受到局限等情況，還很容易造成胎兒出頭困難、相對頭盆不對稱等情況。在患者分娩時(shí)，無論是用剖宮產(chǎn)還是陰道手術(shù)，對患者的產(chǎn)道都有一定的損傷，所以一些患者產(chǎn)后很容易有出血情況，使得產(chǎn)褥感染率增加[3]。面對一些胎盤功能正常，胎兒在子宮內(nèi)的生長也很正常的過期妊娠患者，很容易產(chǎn)出巨大新生兒，這樣的情況也很容易導(dǎo)致胎頭有鈣化且不易變形的情況。所以，在過期妊娠患者分娩的時(shí)候容易產(chǎn)生出頭困難的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒頭皮血腫、頭顱內(nèi)出血甚至是死亡。
當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展日新月異，在過期妊娠患者臨床治療中高壓氧輔助治療已經(jīng)被廣泛使用，并且治療效果也十分顯著。在本文過期妊娠患者的臨床治療研究中，筆者采用的是高壓氧輔助治療，用此種治療方式提升胎兒在子宮內(nèi)的血氧分壓現(xiàn)象，進(jìn)而有效解決胎兒在子宮內(nèi)的缺氧情況。使用此種治療方式對過期妊娠患者也有好處，可以提升患者的性腺功能和腎上腺功能，促進(jìn)胎盤絨毛、血管的形成，增強(qiáng)患者的母體功能，有效強(qiáng)化胎盤的功能。并且，還能有效調(diào)節(jié)過期妊娠患者的機(jī)體代謝，尤其是針對有并發(fā)癥或是合并癥的過期妊娠患者，不單單可以治療存在的病癥，還能夠促進(jìn)胎兒在子宮內(nèi)的正常生長發(fā)育。
針對要終止妊娠的過期妊娠患者而言，在選擇分娩方式的時(shí)候必須要充分考慮各方面的因素，如胎兒胎盤功能情況、宮頸成熟情況等。過期妊娠患者的宮頸成熟情況評(píng)估通常是使用宮頸Bishop的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體的評(píng)估內(nèi)容有：先對宮頸位置容受情況、高低情況、質(zhì)地情況以及宮口張開情況做評(píng)分，如果評(píng)分為七分就說明引產(chǎn)率較高。通過臨床檢查發(fā)展，如果過期妊娠患者的胎兒發(fā)育正常、胎盤功能也正常、宮頸條件也足夠成熟，就可以進(jìn)行引產(chǎn)。在進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)候，優(yōu)先選擇簡單無害的方式，如果引產(chǎn)效果不明顯就可以使用靜滴小劑量的催產(chǎn)素，如果患者的過期時(shí)間比較長，那么就可以直接使用靜脈滴注催產(chǎn)素或是破膜的方式終止分娩。在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)如果產(chǎn)生胎心音改亦或是不順利的情況，就要將分娩方式改為剖宮產(chǎn)，如果過期妊娠患者有妊娠合并癥，子宮內(nèi)窘迫、胎盤功能出現(xiàn)異常或是胎位有異常情況等，就可以考慮直接使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。
總之，對過期妊娠患者的臨床治療采用高壓氧輔助治療的方式有諸多好處，并且效果也十分顯著。
過期妊娠范文第4篇
【關(guān)鍵詞】過期妊娠；羊水；分娩結(jié)局；處理
A clinical analysis of the overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos on parturient sequence
BAO Min.The People’s Hospital of ZhuhaiGuangdong Provincne, Zhuhai 519000，China
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the clinical features and interventions of the overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos on parturient sequence. MethodsAnalyzing the clinical information of 80 lying-in women with overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos and 180 with overdue pregnancy but normal amniotic fluid，Comparing the parturient sequence of the 2 groups. ResultsOverdue pregnancy coexisting oilgohydramionos groups with cesarean section,vatinal midwifery,postpartum hemorrhage,turbid amniotic fluid Ⅲ; The perinatal fetus of the oligohy dramnion groups’ fetal distress,aspitation pneumonia,suffocation,death rate are higher than those of amniotic fluid nomal groups and Apgar marks are low,The two compared group with obvious differences（ P
【Key words】Overdue pregnancy；Amniotic fluid；Parturient sequence；Processing
近年來由于多因素的影響使過期妊娠的比例逐漸增加，達(dá)3．0%~15%[1]，其中部分合并羊水過少，本文通過分析過期妊娠合并羊水過少者的臨床資料，探討其分娩結(jié)局的臨床特點(diǎn)，以便及早采取干預(yù)措施，以獲得良好的分娩結(jié)果。
1 臨床資料
1．1 一般資料 2000年1月至2006年12月分娩的單胎過期妊娠240例，其中合并羊水過少者80例作為觀察組，孕42~44周，平均（42．5±0．26）周，年齡23~38歲，平均（27．6±4．3）歲,羊水正常的160例作為對照組，孕42~43周，平均（42．3±0．28）周，年齡22~40歲，平均（26．8±3．9）歲。兩組孕婦身體均健康，無不良嗜好及并發(fā)癥，在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0．05)，具有可比性。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠時(shí)間達(dá)到或超過42周(≥294 d)而尚未臨產(chǎn)者。羊水過少：B超最大羊水池垂直深度≤3 cm或羊水指數(shù)≤8 cm，或證實(shí)羊水量
1．3 方法 分析兩組的臨床資料，比較在分娩時(shí)母體及圍產(chǎn)兒情況的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；同時(shí)探討干預(yù)措施。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s )表示，計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
過期妊娠組羊水過少占過期妊娠組的33．3%(80/240)，其剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水Ⅲ°；圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明顯高于羊水正常組，而Apgar評(píng)分低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
3 討論
過期妊娠分娩動(dòng)因未未明確，可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高、遺傳、心理、社會(huì)行為因素等有關(guān)，過期妊娠的母嬰死亡率較高，因此過期妊娠屬病理性妊娠，被認(rèn)為是高危妊娠[2]，已成為現(xiàn)代產(chǎn)科的重要課題。妊娠中期羊水量隨孕期增加，36~38周時(shí)羊水量最多，38周以后逐漸減少，羊水在妊娠40周后每周會(huì)減少335 ml，過期越久減少越多[3]，其分娩結(jié)局更差[4]。
過期妊娠并羊水過少患者的胎盤其超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[5]：胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞表面絨毛減少或消失，胞質(zhì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張及高爾基體稀少，滋養(yǎng)層基底膜不規(guī)則增厚，絨毛間質(zhì)膠原纖維增多，羊膜上皮細(xì)胞萎縮致上皮層變薄，上述變化都會(huì)影響子宮、胎盤、胎兒的血液循環(huán)，影響氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換。另外羊水過少，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產(chǎn)后，子宮收縮頻繁，宮縮應(yīng)激力顯著增加超過其儲(chǔ)備力，加重胎兒缺氧，出現(xiàn)隱性胎兒宮內(nèi)窘迫[6]；同時(shí)反射引起胎兒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，括約肌松馳，胎糞排入羊水。本組資料證實(shí)過期妊娠并羊水過少組圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明顯高于羊水正常組，而且Apgar低，可看出對圍產(chǎn)兒造成的危害。本研究還發(fā)現(xiàn)，過期妊娠并羊水過少剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)增加，剖宮手術(shù)增多及產(chǎn)程可能的延長等又導(dǎo)致宮縮乏力使產(chǎn)后出血發(fā)生率高，由于胎糞排入的增加，羊水Ⅲ度混濁達(dá)32．5%，也較對照組（13．8%）明顯增加。
通過研究表明過期妊娠并羊水過少對母兒的影響嚴(yán)重，但其發(fā)生原因不明，故尚不能從病因著手干預(yù)過期妊娠問題，因此早期診斷、及時(shí)處理是關(guān)鍵。孕期采用B超動(dòng)態(tài)觀察羊水量，若孕40周羊水量減少，胎盤成熟度達(dá)到Ⅲ級(jí)，且有較多的強(qiáng)光點(diǎn)及光環(huán)，應(yīng)警惕胎盤功能下降及羊水過少，注意監(jiān)護(hù)，在有條件下可配合羊膜鏡觀察羊水的情況；對孕周≥41周者，進(jìn)行運(yùn)態(tài)觀察羊水平段為宜，因?yàn)槿焉?1周是足月妊娠及過期妊娠的過渡階段，存在著胎兒高危因素，若羊水的暗區(qū)≤3 cm，胎盤三級(jí)老化，應(yīng)積極終止妊娠，使胎兒盡快離開不良環(huán)境。若宮頸條件不成熟，估計(jì)短期內(nèi)不能從陰道結(jié)束分娩者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征，選擇剖宮產(chǎn)；短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可行陰道分娩，如宮口已開全，可予陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，或在臨產(chǎn)后于活躍期早期行人工破膜，直接觀察羊水性狀及量，如羊水過少或羊水混濁伴有胎糞者，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，以剖宮產(chǎn)為宜。
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過期妊娠范文第5篇
【關(guān)鍵詞】過期妊娠；分娩方式；臨床分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309247文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5065-02
平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，凡妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱為過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%-15%[1]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展及超聲診斷技術(shù)的提高，過期妊振對母嬰的不良影響早已被公認(rèn)。現(xiàn)將我院兩年來收治的1675例住院分娩中36例過期妊娠進(jìn)行分析討論如下：
1資料與方法
11一般資料2011年1月至2012年12月在我院住院分娩1675例，其中過期妊娠36例，年齡21歲-39歲，孕周42周-44周+1天，其中42周-42周+6天31例，43周-43周+6天4例，44周以上1例，以42周-42周+6天多見。
12方法對36例過期妊娠者，入院后行常規(guī)體格檢查及產(chǎn)科檢查，常規(guī)行血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、免疫九項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、產(chǎn)科B超、胎兒電子監(jiān)護(hù)等輔助檢查，對宮頸條件成熟、胎頭已入盆、胎兒電子監(jiān)護(hù)反應(yīng)型、胎兒小于4000克者，予陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察宮縮、產(chǎn)程及胎心音變化，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素+OCT試驗(yàn)，OCT試驗(yàn)陰性者繼續(xù)陰道試產(chǎn)；對試產(chǎn)失敗、試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象、產(chǎn)程長、胎先露部下降不滿意、頭盆不稱、巨大兒、臀先露伴骨盆輕度狹小、高齡初產(chǎn)婦、羊水過少、破膜后發(fā)現(xiàn)羊水黏稠、糞染、同時(shí)存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎、子癇前期等，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。不管是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均做好新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作。
2結(jié)果
36例過期妊娠者，其中剖宮產(chǎn)術(shù)22例（包括胎兒窘迫8例、羊水過少4例、胎膜早破2例、巨大兒2例、疤痕子宮2例、要求手術(shù)（臀先露、輕度子癇前期）2例，試產(chǎn)失敗2例）；陰道試產(chǎn)（共有16例，試產(chǎn)成功14例。其中有一例因胎頭下降停滯、胎兒窘迫，有一例靜脈滴注縮宮素+OCT試驗(yàn)陽性，宣告陰道試產(chǎn)失敗，改急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠）。剖宮產(chǎn)組：新生兒體重2600克-4400克，新生兒輕度窒息1例（新生兒阿普加評(píng)分1分鐘評(píng)分7分，5分鐘及10分鐘評(píng)分均10分），窒息率455%，剖宮產(chǎn)率611%；陰道分娩組：新生兒體重2600克-3800克，新生兒窒息2例（新生兒阿普加評(píng)分1分鐘評(píng)分7分，5分鐘及10分鐘評(píng)分均10分），窒息率1429%，陰道分娩率389%。產(chǎn)后檢查胎盤均有不同程度的鈣化及梗死灶，羊水糞染15例，有3個(gè)新生兒因考慮胎糞吸入綜合征轉(zhuǎn)兒科觀察治療，產(chǎn)后母嬰均平安出院，且產(chǎn)后防視母嬰均無特殊。
3討論
母體通過胎盤為胎兒提供營養(yǎng)和氧氣，以及排出胎兒的代謝產(chǎn)物。而過期妊娠中胎盤功能減退最常見。胎盤功能減退會(huì)造成胎兒營養(yǎng)物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，胎兒血液灌注不足，致使胎兒缺血、缺氧及營養(yǎng)缺乏，胎兒不易繼續(xù)生長發(fā)育。有些胎兒發(fā)育為過度成熟，生后容貌似“小老人”。胎兒缺血，腎血流量降低，胎兒尿生成減少導(dǎo)致羊水過少。當(dāng)胎兒缺氧到一定程度，括約肌松弛，胎糞排出，羊水糞染，甚至胎膜、胎盤胎兒面、臍帶、胎兒皮膚黃染，胎兒窘迫率高，新生兒生后出現(xiàn)窒息、胎糞吸入綜合征和呼吸窘迫綜合征高，圍生兒死亡率高。過期妊娠中也有胎盤功能正常者，胎兒能正常生長，發(fā)展為巨大兒，手術(shù)產(chǎn)率高。從以上資料顯示：過期妊娠主要危害有羊水糞染、胎兒窘迫、羊水過少、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率高，所以我們要正確認(rèn)識(shí)過期妊娠，設(shè)法防止過期妊娠發(fā)生，這需要我們加強(qiáng)孕期宣教，囑孕婦定期產(chǎn)前檢查，妊娠臨近過期的要提前住院待產(chǎn)。如果確實(shí)已過期，孕婦入院后要根據(jù)胎盤功能（胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超檢查羊水情況、胎兒電子監(jiān)護(hù)情況）、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑瑴p少不良結(jié)局，保障母嬰平安。
通過對我院兩年的總住院分娩人數(shù)1675例中36例過期妊娠的分娩方式的回顧性分析，過期妊娠發(fā)生率215%（36/1675），低于2011年第七版婦產(chǎn)科學(xué)的3%-15%，說明目前人們對過期妊娠的危害性已有一定的認(rèn)識(shí)。但因我縣是貧困山區(qū)，有少部分農(nóng)村人的認(rèn)識(shí)還是不夠，總認(rèn)為瓜熟蒂落，所以過期妊娠者仍時(shí)有發(fā)生。所以對過期妊娠入院后，我們要認(rèn)真細(xì)致地分析，選擇合適的分娩方式。對有陰道試產(chǎn)條件的，建議陰道試產(chǎn)，但由于臨產(chǎn)后胎兒有可能對顯著增加的宮縮應(yīng)激力差，從而出現(xiàn)隱性胎兒窘迫，所以對過期妊娠者，我們應(yīng)該適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對選擇陰道試產(chǎn)的，產(chǎn)程中我們千萬要密切觀察胎心音（目前我院采取胎兒電子監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測胎心音，既方便又易發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫），并注意胎動(dòng)、羊水性狀及產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)處理。若出現(xiàn)胎兒窘迫征象，估計(jì)短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，立即改急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。從上面資料可見，對于過期妊娠，我院選擇合適分娩方式，新生兒輕度窒息率低，新生兒重度窒息率、圍生兒死亡率為零，無產(chǎn)傷發(fā)生，確保母嬰安全，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。這是我們婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員期望達(dá)到的良好分娩結(jié)局。
