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違法行為通知書范文第1篇

結(jié)合當(dāng)前熱點(diǎn)形勢(shì)，小編為你整理了《交通運(yùn)輸系統(tǒng)行政執(zhí)法不作為亂作為專項(xiàng)整治簡(jiǎn)報(bào)》范文，以便大家在工作學(xué)習(xí)時(shí)參照借鑒。當(dāng)然，你還可以在搜索到更多與《交通運(yùn)輸系統(tǒng)行政執(zhí)法不作為亂作為專項(xiàng)整治簡(jiǎn)報(bào)》的相關(guān)范本。

交通運(yùn)輸系統(tǒng)“三個(gè)確保”推動(dòng)行政執(zhí)法不作為亂作為專項(xiàng)整治順利開展

為集中糾正和嚴(yán)肅查處交通運(yùn)輸行政執(zhí)法領(lǐng)域不作為、亂作為突出問題，著力推進(jìn)我區(qū)交通運(yùn)輸行政執(zhí)法體系和治理能力現(xiàn)代化，7月20日至7月29日期間，交通運(yùn)輸廳組成5個(gè)檢查組，分赴五市各基層執(zhí)法單位，開展行政執(zhí)法不作為亂作為專項(xiàng)整治工作。

為切實(shí)做好此次交叉互檢工作，交通運(yùn)輸廳周密安排、認(rèn)真部署。一是準(zhǔn)備充分，確保有效果。結(jié)合行業(yè)實(shí)際，制定了交叉互檢工作方案，明確了檢查對(duì)象、檢查內(nèi)容、檢查方式、檢查任務(wù)。各檢查組也結(jié)合工作實(shí)際，制定了本組工作方案，細(xì)化任務(wù)分工、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、明確工作要求。二是檢查有方，確保有成果。各檢查組深入基層各執(zhí)法單位，認(rèn)真對(duì)照檢點(diǎn)內(nèi)容，通過查閱工作臺(tái)賬、執(zhí)法記錄，檢查工作機(jī)制和措施等方式，積極開展檢查工作。其中第二檢查組采取“直插末端、點(diǎn)面結(jié)合，既查基層、也看機(jī)關(guān)，關(guān)注執(zhí)法一線、兼顧日常秩序”的方法，切實(shí)查到細(xì)節(jié)、查到末端、見人見事，取得良好效果。三是資料齊全，確保有結(jié)果。各檢查組在檢查過程中注重資料收集，嚴(yán)格落實(shí)重點(diǎn)檢查事項(xiàng)全過程記錄。同時(shí)，堅(jiān)持用辯證思維開展工作，在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為下一步整改落實(shí)、推廣經(jīng)驗(yàn)打下良好基礎(chǔ)。

此次交叉互檢重點(diǎn)圍繞“行政執(zhí)法制度建設(shè)、行政執(zhí)法職責(zé)履行、回應(yīng)人民群眾訴求、執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)、執(zhí)法過錯(cuò)追責(zé)”五個(gè)方面進(jìn)行，為切實(shí)加強(qiáng)我區(qū)交通運(yùn)輸行業(yè)行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)、促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，起到了良好促進(jìn)作用。

違法行為通知書范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 微血管減壓術(shù)； 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛； 臨床療效

Efficacy Analysis of Micro Vascular Decompression in the Treatment of Trigeminal Neuralgia/WANG Xiong，ZHANG Yu-ding.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：010-012

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of micro vascular decompression treatment of primary trigeminal neuralgia.Method：48 patients with trigeminal neuralgia in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected， and they were randomly divided into two groups， 23 patients were treated with micro vascular compression treatment as the experimental group， and 25 patients used radiofrequency treatment as the control group. The therapeutic effects， the occurrence of complications， pain relief， recurrence rate， mortality of the two groups were observed and compared.Result：The patients in the total efficiency of the experimental group was higher than the control group， there was significant difference （P

【Key words】 Micro vascular decompression； Trigeminal neuralgia； Clinical efficacy

First-author’s address：Gucheng People's Hospital，Gucheng 441700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.004

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的面部疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性，電擊樣劇烈疼痛[1]。三叉神經(jīng)痛的致病原因包括原發(fā)性、繼發(fā)性，臨床原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常見。研究表明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病同三叉神經(jīng)的腦干區(qū)域內(nèi)血管壓迫密切相關(guān)，通過解除血管壓迫，可以明顯緩解疼痛，達(dá)到治療的效果[2]。治療方案主要包括藥物治療、外科甘油注射術(shù)、射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)及微血管減壓術(shù)等，其中微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有治療效果明顯，安全性高，保留神經(jīng)功能的特點(diǎn)，是目前臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方案[3]。本文通過對(duì)2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行分組治療，討論微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組23例和對(duì)照組25例。其中試驗(yàn)組男13例，女10例，年齡42～68歲，平均（59.76±3.83）歲，病程1～9年，平均（4.57±0.93）年，按患病部位劃分：左側(cè)11例，右側(cè)12例；對(duì)照組男11例，女14例，年齡44～69歲，平均（60.25±3.47）歲，病程1～10年，平均（4.93±1.15）年，按患病部位劃分：左側(cè)13例，右側(cè)12例。所有患者進(jìn)行CT和X線檢查確診均確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎損害、心肺功能不全等疾病。參與調(diào)查的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者給予微血管減壓術(shù)，患者全身麻醉通過枕下乙狀竇入口，暴露三叉神經(jīng)出腦橋，注意在手術(shù)過程中避免損害面聽神經(jīng)，使用尼龍墊將血管和三叉神經(jīng)分離。對(duì)照組患者給予射頻熱凝術(shù)治療，穿刺點(diǎn)位于口角1.5 cm處，穿刺的路線和角度運(yùn)用CT掃描結(jié)果確定，電刺激后，在70 ℃、100 s條件下毀損。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者臨床癥狀及體征消失，疼痛緩解為100%；（2）顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，通過緩解高于90%，需要偶爾服藥；（3）有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，疼痛稍有緩解，服藥量降低半數(shù)以上；（4）無效：患者臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的情況[4]。總顯效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 試驗(yàn)組的總顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組疼痛緩解時(shí)間的比較 試驗(yàn)組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組疼痛緩解情況的比較

組別 半個(gè)月 1個(gè)月 3個(gè)月

試驗(yàn)組（n=23） 15（65.21） 18（78.26） 22（95.65）

對(duì)照組（n=25） 10（40.00） 13（52.00） 16（64.00）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

組別 消化道癥狀 聽力下降 面目麻木 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組（n=23） 2（8.69） 3（13.04） 2（8.69） 7（30.42）

對(duì)照組（n=25） 3（12.00） 1（4.00） 4（16.00） 8（32.00）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率的比較 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)區(qū)域反復(fù)性劇烈疼痛，臨床特征為突發(fā)性、劇烈性、無明顯征兆，少數(shù)患者伴有口角歪斜，其中50歲以上患者為高發(fā)人群[5]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指患者具有明顯的臨床癥狀，但經(jīng)檢查未出現(xiàn)器質(zhì)性和功能性的病變。目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究顯示，三叉神經(jīng)腦橋處的微血管受到壓迫是導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因[6-8]。因神經(jīng)受到長(zhǎng)期壓迫，引起神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，相鄰的神經(jīng)纖維出現(xiàn)短路，導(dǎo)致微小的刺激可以傳入中樞，傳出神經(jīng)沖動(dòng)可以轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅霙_動(dòng)，反復(fù)刺激作用于痛覺神經(jīng)引起劇烈疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的早期治療以藥物為主，但由于藥物治療易出現(xiàn)頭暈、血小板降低、過敏等不良反應(yīng)，影響治療效果[9]。射頻熱凝術(shù)可以通過控制溫度有選擇性的破壞痛覺纖維，射頻熱凝術(shù)具有安全性較高，治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但由于射頻熱凝術(shù)易造成患者永久性神經(jīng)功能障礙，影響治療效果[10]。微血管減壓術(shù)的理論基礎(chǔ)為，三叉神經(jīng)缺乏包裹而產(chǎn)生損害，血管受到壓迫刺激后，出現(xiàn)劇烈疼痛，微血管減壓術(shù)通過墊開物將血管同三叉神經(jīng)分開，使神經(jīng)不再受到壓迫，發(fā)揮治療效果，目前為臨床治療三叉神經(jīng)痛的首選方法[11]。研究顯示，微血管減壓術(shù)對(duì)首次手術(shù)癥狀未見緩解的患者，再次實(shí)行手術(shù)以人有效，該手術(shù)適應(yīng)證為：（1）三叉神經(jīng)痛；（2）顱神經(jīng)可見責(zé)任血管；（3）患者無器質(zhì)性病變。微血管減壓術(shù)可以保留神經(jīng)功能，避免產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，手術(shù)操作的要求較高。目前聚四氯乙烯是微血管減壓術(shù)常用的填充物，其大小應(yīng)適中，過大則易因其彎曲而產(chǎn)生新壓迫點(diǎn)，過小易滑脫，使手術(shù)失敗，易反復(fù)發(fā)作，術(shù)后應(yīng)唱過止血，使用抗生素治療，及時(shí)觀察不良反應(yīng)并采取治療措施[12-13]。微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥包括，聽力障礙、面部麻木、顱內(nèi)感染、腦干出血等[14]。患者出現(xiàn)面癱可能手術(shù)中血管痙攣有關(guān)，患者出現(xiàn)面癱及時(shí)給予擴(kuò)張血管藥，可明顯緩解患者臨床癥狀。術(shù)中由于小腦牽拉導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力障礙。腦脊液耳漏同磨開氣房相關(guān)，術(shù)中口漏多是因硬腦膜縫合不嚴(yán)導(dǎo)致。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低對(duì)神經(jīng)牽拉，仔細(xì)止血，保證皮膚縫合良好，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者給予微血管加壓術(shù)，對(duì)照組患者給予射頻熱凝術(shù)，試驗(yàn)組的總顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，微血管減壓術(shù)可以安全有效的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)具有療效顯著，保護(hù)三叉神經(jīng)功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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違法行為通知書范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 直腸癌; 三維適形放療; 希羅達(dá)

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-142-02

Clinical Observation to Postoperative Recurrence of Rectal Cancer Treated with Three Dimensional-conformal Radiotherapy Combined with Xeloda

LIU Jie1 SUN Xicai1 LI Qing2

1.Department of Radiotherapy,Weifang People’s Hospital,Weifang 261041,China;2.Hospital of Weifang Rongfu Army,Weifang 261011,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy and adverse reaction of three dimensional conformal radiotherapy combined with xeloda to treat postoperative recurrence of rectal cancer. Methods128 patients with postoperative recurrence of rectal cancer,dividived into treatment group(which treated with radiotherapy combined with xeloda),and control group(which treated with radiotherapy alone) randomly. After 3 month of radiotherapy,checking the CT of the pelvic cavity again. ResultsThe overall response(CR + PR) rates were 87.6% and 65.6% in treatment group and control group respectively. While the adverse reactions were slight. ConclusionRadiotherapy combined with xeloda effective and less side effection in treating recurrent rectal cancer.

[Key words]Rectal Cancer; Three dimensional conformal radiotherapy; Xeloda

直腸癌是常見的惡性腫瘤,近幾年來,由于生活水平的不斷改善,直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。我院自2004年3月～2008年2月共收治128例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,隨機(jī)分為三維適形放療同步口服希羅達(dá)組(治療組)和單純?nèi)S適形放療組(對(duì)照組)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者中,男性78例,女性50例,年齡26～75歲。所有病例均經(jīng)病理診斷證實(shí),其中腺癌97例,黏液腺癌29例,未分化癌2例。所有患者術(shù)后未曾給予放射治療,且無希羅達(dá)化療史。患者均經(jīng)盆腔CT和MR檢查,有能準(zhǔn)確測(cè)量的腫瘤病灶,且無肝、肺、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者治療前查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等基本正常,KPS評(píng)分大于70分。

1.2 方法

選擇128例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者,隨機(jī)分為三維適形放療同步口服希羅達(dá)組(64例,治療組)和三維適形放療組(64例,對(duì)照組),三維適形放療和希羅達(dá)化療的方法如下。

1.2.1 放療方法 治療組與對(duì)照組方法相同。患者用負(fù)壓帶固定,用螺旋CT連續(xù)掃描盆腔(層厚為3mm)定位,將圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳送至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。根據(jù)國(guó)際輻射單位及測(cè)量委員會(huì)50號(hào)報(bào)告定義,在CT重建圖像上勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)和計(jì)劃靶區(qū)(PTV),通過劑量體積直方圖(DVH)進(jìn)行治療計(jì)劃優(yōu)化,95%的等劑量曲線包繞PTV,50%的膀胱照射劑量小于50GY,照射50GY的股骨頭體積小于5%,50%的小腸照射劑量小于15～20GY。采用傳統(tǒng)的一后二側(cè)野三野照射技術(shù),真骨盆達(dá)DT50GY后,腫瘤區(qū)補(bǔ)量至DT 60～70GY,常規(guī)分割,2GY/F,5F/W。

1.2.2 化療方法 治療組口服希羅達(dá)按1250mg/m2,分二次飯后半小時(shí)服用,從放療第1天開始服用,連續(xù)服用14d,休息7d,21d為一周期。至少完成兩個(gè)周期化療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR):所有病灶完全消失,至少維持4周;部分緩解(PR):腫瘤縮小50%以上,至少維持4周;無變化(NC):腫瘤縮小不足50%或增大未超過25%;病變進(jìn)展(PD):一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。本組患者以放療結(jié)束后3個(gè)月盆腔CT評(píng)價(jià)療效。

1.3.2 不良反應(yīng) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)分為4度:1度是指輕微反應(yīng);2度是指中度反應(yīng);3度為嚴(yán)重反應(yīng);4度是可以致命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療期間每周查血常規(guī)一次,每周期化療前后查肝腎功能、心電圖,并詳細(xì)記錄治療期間患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 近期療效

兩組患者的近期療效見表1。治療組總有效率(CR+PR)為87.6%,高于對(duì)照組有效率65.6%,χ2=10.223,P=0.017

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)程度采用WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),詳見表2。治療組的不良反應(yīng)略高于對(duì)照組,治療組有15%的患者出現(xiàn)輕度手足綜合征,經(jīng)休息后緩解。

3 討論

直腸癌術(shù)后易復(fù)發(fā),美國(guó)胃腸道腫瘤協(xié)作組7175研究中,Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為24.1%[1]。除少數(shù)患者因?yàn)槲呛峡趶?fù)發(fā),發(fā)現(xiàn)早,可以有再次手術(shù)的機(jī)會(huì),多數(shù)復(fù)發(fā)病例已無手術(shù)機(jī)會(huì)[2]。這是因?yàn)樾g(shù)后的組織粘連、結(jié)構(gòu)改變等原因,直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除率較低。對(duì)于不能手術(shù)切除的局部復(fù)發(fā)的直腸癌患者,給予放射治療同步化療是最佳的治療方案。三維適形放療是使劑量分布在三維上與靶區(qū)一致,使腫瘤受到較高的照射劑量,而正常組織免受高劑量照射,從而提高腫瘤治愈率。希羅達(dá),又稱卡培他濱,是一種新型口服化療藥物,口服后迅速吸收,并能以完整藥物經(jīng)腸黏膜進(jìn)入肝臟。在肝臟中,經(jīng)肝羥基酯酶轉(zhuǎn)化為無活性中間體5’-DFCR,最后經(jīng)胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)催化轉(zhuǎn)化為5-FU,因TP酶在腫瘤組織中高于正常組織,所以希羅達(dá)對(duì)腫瘤具有一定的選擇作用[3]。三維適形放療同步口服希羅達(dá)有增敏協(xié)同作用。本組研究,直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)給予三維適形放療同步口服希羅達(dá)總有效率為87.6%,且無嚴(yán)重的不良反應(yīng),與金晶[4]研究中出現(xiàn)較低的腹瀉、骨髓抑制和手足綜合征等反應(yīng),無嚴(yán)重不良反應(yīng)的結(jié)果相似。

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療同步口服希羅達(dá)與靜脈化療CF+5-FU/ FOLFOX4相比,靜脈化療持續(xù)滴注的時(shí)間較長(zhǎng),惡心嘔吐等不良反應(yīng)較重,常常不能完成治療,影響療效。而口服希羅達(dá)化療給藥方便,臨床療效確切,腹瀉、手足綜合征等不良反應(yīng)輕,且停藥后很快好轉(zhuǎn)。X-ACT研究證明單藥卡培他濱的療效至少與5-FU/LV相同,可能更好,使用更方便,毒副作用更輕[5]。本組臨床研究證明三維適形放療同步口服希羅達(dá)治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者,療效確切,有效率為87.6%,惡心、嘔吐、腹瀉和手足綜合征等不良反應(yīng)輕,可以耐受,是比較好的治療方案,值得臨床應(yīng)用,但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 孫燕,石遠(yuǎn)凱. 臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:500.

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【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛;微血管減壓術(shù)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(idiopathic trigeminal neuralgia，ITN)是頭面部疼痛的常見原因。目前尚無藥物能根治三叉神經(jīng)痛。微血管減壓術(shù)(microvascular decompression，MVD)能夠長(zhǎng)期緩解疼痛，保留面部感覺。我院自200507～200703采用MVD治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組32例，男14例，女18例;年齡35～70歲，平均52歲，病程2～18年，平均6.2年。疼痛分布區(qū)域：V2支痛3例，V3支痛2例，V1+V2支痛9例，V2+V3支痛16例，V1+V2+V3支痛2例;術(shù)前均口服卡馬西平藥物治療，15例行封閉治療均無效。5例行針灸治療，3例行肉毒素治療后復(fù)發(fā)。均行常規(guī)頭部CT加幕下薄層掃描，未見異常，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤1例，膽脂瘤1例。術(shù)中行腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位(btep)監(jiān)測(cè)，表現(xiàn)為t1t2IPLD或t2t3IPLD延長(zhǎng)，表明三叉神經(jīng)痛病變位于三叉神經(jīng)根橋腦進(jìn)入?yún)^(qū)，可作為評(píng)價(jià)手術(shù)效果方法之一。

1.2 手術(shù)方法 行氣管內(nèi)插管全身麻醉。患側(cè)向上臥位，取乳突后橫切口長(zhǎng)3～4cm，骨窗直徑2.5～3cm， 骨窗上緣暴露到橫竇與乙狀竇夾角，前緣到乙狀竇后緣，切開硬膜后，手術(shù)顯微鏡下緩慢排放腦脊液，使用腦壓板逐步牽開、深入，暴露巖靜脈，探查三叉神經(jīng)根部進(jìn)腦干區(qū)(REZ)，仔細(xì)識(shí)別壓迫責(zé)任血管，確定是否處理巖靜脈，剪開覆蓋在神經(jīng)根部和腦橋背外側(cè)表面的蛛網(wǎng)膜，采用銳性剝離方法將責(zé)任血管充分游離后，將其推移開使REZ充分減壓，用Teflon棉片墊入血管與神經(jīng)間，止血后嚴(yán)密縫合硬膜，置鈦板補(bǔ)片，常規(guī)關(guān)顱。

2 結(jié)果

術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腦上動(dòng)脈壓迫22例，小腦前下動(dòng)脈3例，小腦上動(dòng)脈合并小腦前下動(dòng)脈1例，椎動(dòng)脈壓迫2例，靜脈壓迫1例，蛛網(wǎng)膜粘連增厚2例，腫瘤壓迫2例，1例為膽脂瘤，1例為腦膜瘤，均行腫瘤切除加感覺跟部分切斷術(shù)，2例椎動(dòng)脈壓迫均行懸吊術(shù)，其中1例行感覺跟部分切斷術(shù)。

并發(fā)癥有輕度面癱2例，聽力障礙1例，面部麻木1例，傷口感染遷延不愈1例，腦脊液鼻漏1例，上述并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后，出院時(shí)均能好轉(zhuǎn)或痊愈。無死亡病例，延遲治愈1例，口服藥物半年后治愈。

3 討論

三叉神經(jīng)痛為臨床常見病，發(fā)病率為21.8/10萬，占神經(jīng)系統(tǒng)疾病0.7/100[1]，發(fā)病時(shí)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)面部反復(fù)，割樣、閃電樣、火燒樣、針刺樣疼痛，病人痛苦不堪，長(zhǎng)期以來對(duì)本病治療難以奏效，1934年Dandy首次提出ITN是由于該神經(jīng)受壓及小腦上動(dòng)脈使其在進(jìn)入橋腦處扭曲變形所致。Jannetta從60年代以來作了大量的研究和報(bào)道，他認(rèn)為ITN是由于三叉神經(jīng)在根進(jìn)、出部(root entry or exit zone，REZ)受到血管搏動(dòng)性壓迫所致，該區(qū)被認(rèn)為是中樞和周圍髓鞘的交接區(qū)，無雪旺氏細(xì)胞包裹，對(duì)搏動(dòng)性和跨過性壓迫特別敏感，易產(chǎn)生微血管壓迫。由于大腦隨年齡的增長(zhǎng)而下移使血管與三叉神經(jīng)的REZ區(qū)接觸，產(chǎn)生了微血管的壓迫，動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈延長(zhǎng)又可加重壓迫的程度。依此理論，他最先開展了微血管減壓術(shù)，將壓迫神經(jīng)的血管從REZ區(qū)移開治療三叉神經(jīng)痛，手術(shù)后疼痛可得到緩解。核磁共振血管成像技術(shù)(MRA)促進(jìn)了人們對(duì)ITN的血管壓迫病因?qū)W說的認(rèn)識(shí)。陽性率達(dá)到84/100，本組由于受條件限制，7例行MRA，4例發(fā)現(xiàn)異常血管壓迫，有很高的陽性率。Broggi，G報(bào)道對(duì)250例ITN患者實(shí)施手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)均有血管壓迫神經(jīng)的現(xiàn)象[2]。大量的臨床病例報(bào)道顯示三叉神經(jīng)的血管減壓術(shù)療效確實(shí)較好，復(fù)發(fā)后再次行微血管減壓術(shù)仍然有效。本手術(shù)的近期有效率多數(shù)作者報(bào)告為90%～95%，隨訪1～2年，復(fù)發(fā)率10%～20%，多數(shù)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。本組病人術(shù)后2～3年無1例復(fù)發(fā)。我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腦上動(dòng)脈(SCA)壓迫22例，小腦前下動(dòng)脈(AICA)3例，小腦上動(dòng)脈合并小腦前下動(dòng)脈1例，椎動(dòng)脈壓迫2例，靜脈壓迫1例。

我們的臨床治療體會(huì)：(1)手術(shù)操作注意事項(xiàng)：①術(shù)前擺放很重要，對(duì)三叉神經(jīng)痛必須用側(cè)臥位(Park—bench位)，頭稍屈并向健側(cè)轉(zhuǎn)10°左右，這樣便于觀察整個(gè)CPA區(qū)及天幕。②正確判斷責(zé)任血管，要在打開蛛網(wǎng)膜前就應(yīng)注意局部血管走形情況，防止誤判，責(zé)任血管處理后神經(jīng)走行自然，處于一種“飄浮”狀態(tài);部分病人在三叉神經(jīng)受壓部位有血管的壓痕，靜脈壓的壓痕常較動(dòng)脈壓迫輕，但可看到神經(jīng)上有無血管區(qū)，宛如一道“車轍”，不要遺漏異常血管。③減壓材料要放在血管和腦干之間，而不是血管和REZ區(qū)之間，亦不可與之接觸以防局部發(fā)生粘連而致術(shù)后復(fù)發(fā)且墊棉不宜過大。置入墊棉后應(yīng)確保其固定。責(zé)任血管墊開后注意動(dòng)脈不能扭曲成角。對(duì)責(zé)任動(dòng)脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移易引發(fā)重要血管損傷的病例，應(yīng)當(dāng)用懸吊法，即用Teflon綿片包繞責(zé)任血管后推向顱壁或天幕，用醫(yī)用耳腦膠固定。④避免腦干穿動(dòng)脈損傷，否則會(huì)造成腦干梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤巖靜脈的處理是手術(shù)關(guān)鍵一步，經(jīng)常有一些靜脈妨礙手術(shù)，尤其當(dāng)巖靜脈位于內(nèi)側(cè)時(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)是，在MvD中遇到的靜脈應(yīng)盡量保留，但是當(dāng)靜脈成為路障血管而影響手術(shù)效果時(shí)，可予以切斷。但術(shù)后要注意小腦腫脹的發(fā)生。⑥神經(jīng)周圍粘連增厚的蛛網(wǎng)膜要銳性解剖分離，找不到病因的要行感覺跟切斷術(shù)。(2)術(shù)中均行腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位(btep)監(jiān)測(cè)，表現(xiàn)為t1t2IPLD或t2t3IPLD延長(zhǎng)，減壓后異常波消失，可作為評(píng)價(jià)手術(shù)效果方法之一。(3)并發(fā)癥預(yù)防和處理腦脊液漏，術(shù)中嚴(yán)密縫合硬膜，骨蠟封乳突氣房及嚴(yán)格逐層關(guān)閉切口等方法可減少腦脊液漏的發(fā)生。對(duì)硬腦膜未關(guān)閉密者應(yīng)加壓包扎3d，行肌片加生物膠覆蓋防治腦脊液漏效果最佳;無菌性腦膜炎一般表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液壓力正常或稍高，腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白增高，以多核為主，糖及氯化物基本正常，腦脊液培養(yǎng)連續(xù)多次無細(xì)菌生長(zhǎng)，采取腰穿引流腦脊液治療效果較好;延遲治愈，指疼痛在術(shù)后7d～6個(gè)月內(nèi)消失。延遲治愈原因是責(zé)任血管長(zhǎng)期壓迫面經(jīng)根部造成局部較重的脫髓鞘變及面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核過度興奮，血管減壓術(shù)后雖然血管壓迫解除，但面神經(jīng)根脫髓鞘病變?cè)偕迯?fù)及面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時(shí)間來完成，所以導(dǎo)致延遲治愈，因此術(shù)后仍疼痛病人再次手術(shù)可于半年后考慮，不必急于手術(shù);術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及面癱可能與術(shù)中聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣，預(yù)防為避免牽拉，溫鹽水沖洗，注意沖洗針頭不要朝向聽神經(jīng)方向;傷口愈合不良，有感染跡象時(shí)，要及時(shí)取出鈦板，頭皮薄老年人取盡量豎直切口，全層可吸收線縫合;面部麻木和三叉神經(jīng)感覺跟切斷有關(guān)，不需特殊治療，可自愈。

三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的探索，既往的三叉神經(jīng)射頻治療，肉毒素治療，半月神經(jīng)節(jié)甘油注射療法，三叉神經(jīng)周圍支斯脫術(shù)等事實(shí)證明可能近期有效，但很快會(huì)復(fù)發(fā)。而顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈三叉神經(jīng)痛并完全保留神經(jīng)功能的方法。該手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，成為目前三叉神經(jīng)痛治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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違法行為通知書范文第5篇

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0727-02 中圖分類號(hào)：R 651.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.039

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，手術(shù)治療效果明顯，以往手術(shù)方法多樣，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多。我院2007年8月～2010年8月共收治慢性硬膜下血腫96例，采用簡(jiǎn)易定位法結(jié)合軟通道置管沖洗引流,效果滿意,現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組96例患者，男74例，女22例;年齡35～83歲，平均(62.5±2.6)歲，其中有頭部外傷史87例，外傷距手術(shù)時(shí)間1～18個(gè)月。車禍傷52例，摔傷36例，原因不詳8例。臨床表現(xiàn)：GCS 5～8分2例，9～12分34例，13～15分60例。癥狀及體征：有頭痛、頭昏78例；嗜睡32例；肢體不同程度偏癱69例；智能障礙和精神異常者19例；癲癇2例。輔助檢查：本組96例均作頭顱CT檢查確診，血腫均位于幕上，CT影像表現(xiàn)為等密度26例，混合密度24例，低密度46例；單側(cè)血腫81例，雙側(cè)血腫15例，血腫量30～160 ml平均85 ml。

2.治療方法 本組病例全部采用簡(jiǎn)易定位法在血腫最厚層面鉆孔置管引流,以血腫最厚層面中心為穿刺點(diǎn)，避開重要功能區(qū)和大血管，根據(jù)體表標(biāo)志初步定位預(yù)穿刺點(diǎn)，在預(yù)穿刺點(diǎn)帖覆電極片重新CT掃描，根據(jù)電極片顯影點(diǎn)校正穿刺點(diǎn)。手術(shù)均在局麻后于病床旁徒手錐顱，快速穿透顱骨，硬腦膜進(jìn)入血腫腔，采用山東威海村松醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性顱腦外引流器，置入8～12 F引流管，可見陳舊性血液流出，取出針芯，頭皮縫合固定，用生理鹽水等量置換，直至沖洗液基本清亮，接引流裝置，持續(xù)密閉引流。3～5天CT提示血腫徹底引流后拔管，傷口縫合一針。術(shù)后處理：持續(xù)引流3～5 d;術(shù)后多飲水,補(bǔ)晶體液2 000～3 500 ml，促進(jìn)腦組織復(fù)位;術(shù)后患者宜臥向健側(cè),變換頭部,充分引流;術(shù)中見引流液黏稠或有沉渣不易引流者，注射尿激酶2～4萬單位，夾閉2小時(shí)后開放，每天1～2次。本組采用尿激酶者8例。同時(shí)預(yù)防感染，避免過度引流導(dǎo)致低顱壓。

結(jié)果

本組病例全部治愈，術(shù)后癥狀迅速改善，留置引流管3～7天，平均4天。其中82例全部消失，14例基本消失,殘留少量血腫，予口服中藥，促進(jìn)其吸收。1例3個(gè)月后復(fù)發(fā)用同樣方法治愈，1例發(fā)生癲癇對(duì)癥治療后痊愈，2例發(fā)生硬膜下積液，保守治療后痊愈。未發(fā)生張力性氣顱、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等，隨訪半年～2年未見血腫復(fù)發(fā)，神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。

討論

慢性硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)疾病，約占顱內(nèi)血腫的10%［1］，大多數(shù)患者年齡超過50歲。本組大于50歲者86例，占全組的90%。關(guān)于出血原因，可能與老年性腦萎縮顱內(nèi)空間相對(duì)增大有關(guān)，遇到輕緩慣性力作用時(shí)，腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)入上矢狀竇的橋靜脈撕裂出血，血液于硬膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation product，F(xiàn)DP）升高，血腫腔內(nèi)凝血功能降低，導(dǎo)致包膜新生的毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫再擴(kuò)大。FDP是纖溶酶作用于纖維蛋白的多肽碎片，血腫液內(nèi)高于血液含量，血腫液高濃度的FDP，會(huì)引起血腫外膜中毛細(xì)血管和小靜脈不斷出血，使血腫逐漸增多，血腫腔內(nèi)的新鮮血液又產(chǎn)生更多的FDP，如此形成惡性循環(huán)。故“血腫外膜不斷出血理論”是有充分依據(jù)的［2］。因此，慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)與FDP關(guān)系非常密切，手術(shù)中應(yīng)徹底沖洗，充分引流，盡可能將FDP沖洗干凈，以防復(fù)發(fā)。

慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)可歸納為4種類型：①高顱壓型，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視水腫。②智力障礙和精神癥狀，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力和判斷力減退或精神異常。③以局灶性癥狀為主者表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、失語、癲癇發(fā)作等。④無明顯癥狀，查體時(shí)CT發(fā)現(xiàn)。老年人慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)差異較大，因此對(duì)于老年患者有上述表現(xiàn)者應(yīng)常規(guī)檢查頭顱CT，尤其是無明顯癥狀，僅有智力障礙和精神癥狀者思想上要重視，以免漏診。慢性硬膜下血腫行頭顱CT即可確診，等密度的慢性硬膜下血腫CT不容易顯示，對(duì)移位不明顯的高度懷疑本病患者，可行增強(qiáng)掃描或頭顱MRI檢查。本組2例行頭顱MRI檢查后確診。

本病一旦診斷明確，及時(shí)手術(shù)，療效多滿意。方法有錐顱置管引流術(shù)、顱骨鉆孔置管引流術(shù)及開顱血腫沖洗引流術(shù)。鉆孔引流有單孔和雙空法。本組病例全部采用單孔軟通道引流,效果良好。體會(huì)如下:①應(yīng)用電極片簡(jiǎn)易定位法,根據(jù)頭皮標(biāo)記物與血腫中心的關(guān)系準(zhǔn)確定位,使頭皮穿刺點(diǎn)100%準(zhǔn)確,能夠?qū)⒁鞴苤萌胙[最大層面的中心,避免靠近血腫邊緣，引流效果良好。②錐顱前根據(jù)顱骨及頭皮厚度調(diào)整快速顱錐的長(zhǎng)度,防止顱骨鉆孔時(shí)推移硬腦膜,形成硬膜外血腫。③鉆孔時(shí)方向可呈斜坡樣,與穿刺點(diǎn)垂直線成斜角,置管進(jìn)入硬膜下間隙后即拔出針芯,再送入3～5 mm,以利引流軟管不成角固定便于引流,且避免腦組織膨復(fù)后引流管尖端刺激皮層。④置管的過程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，動(dòng)作輕柔,以免戳破蛛網(wǎng)膜，造成硬膜下積液。同時(shí)避免導(dǎo)管穿過血腫內(nèi)膜損傷皮層小血管，引起出血，形成硬膜下血腫，甚至插入腦組織造成腦內(nèi)血腫。本組術(shù)后癲癇1例，復(fù)查頭顱CT硬膜下血腫明顯減少。Kotwica等［3］認(rèn)為術(shù)后癲癇發(fā)生原因?yàn)檠[包膜刺激皮層所致，但本例筆者考慮系引流管刺激皮層造成。預(yù)防方法：選擇引流管不能過粗，引流管放置時(shí)不要插入太深或反復(fù)調(diào)整，術(shù)后癲癇一旦發(fā)作，應(yīng)抗癲癇治療，同時(shí)行頭顱CT檢查以排除繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。⑤慢性硬膜下血腫術(shù)后的血腫復(fù)發(fā)率為3.7%～38%［4］，以往的經(jīng)驗(yàn)表明血腫液中的FDP含量越高，血腫越易復(fù)發(fā)［5］。針對(duì)慢性硬膜下血腫形成的機(jī)理,沖洗血腫時(shí)，沖洗液量要多，術(shù)中應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，將絮狀的凝血塊及含大量FDP的液體沖洗徹底，以防復(fù)發(fā)。⑥手術(shù)時(shí)緩慢減壓，控制血腫排出速度，沖洗時(shí)等量置換,緩慢引流，術(shù)后引流瓶位置不能過低, 可間斷引流或平頭顱平面引流。使顱內(nèi)壓逐漸下降，以免誘發(fā)顱內(nèi)出血。⑦根據(jù)CT片顯示血腫密度選用合適引流管，低密度者選用8號(hào),等密度者選用10號(hào),高密度者選用12號(hào)。⑧引流管固定要牢靠避免因患者頭部活動(dòng)而引起引流管的移位。⑨術(shù)后保證引流通暢，改變頭部，尿激酶不作常規(guī)應(yīng)用,對(duì)于引流液黏稠或有絮狀血凝塊者可注入尿液酶2～4萬單位+生理鹽水 5 ml,閉管2 h。每天1～2次溶解血凝塊。⑩術(shù)后定期復(fù)查CT，觀察血腫的變化。當(dāng)術(shù)后患者意識(shí)惡化，癥狀體征不能改善或改善后又惡化，出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引流管有新鮮血流或破碎腦組織流出，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，查明原因，采取相應(yīng)措施處理。注意術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收，腦組織膨起需時(shí)5～20天，故應(yīng)作動(dòng)態(tài)CT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。積液明顯者可口服活血化瘀中藥促進(jìn)其吸收。

參考文獻(xiàn)

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［3］Kotwica,Brzezinski J.Epilepsy in chronic subdural hematoma［J］.Acta Neurochir,1991,113(3~4):118-119.

［4］汪海關(guān)，葉 磊，周 夏，等.應(yīng)用Subdural 專用引流管治療慢性硬膜下血腫［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2006，3(3)：112.