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鷓鴣鄭谷范文第1篇

    多數(shù)自殺患者存在認(rèn)知錯(cuò)誤,往往采取“非此即彼”的思維方式,對(duì)周圍事物過度敏感,因而心理護(hù)理在預(yù)防自殺的過程中尤為重要[9]。除按時(shí)服用抗抑郁藥外,持續(xù)評(píng)估患者再次自殺的可能性,安排專業(yè)背景的心理咨詢師進(jìn)行心理治療。

    2營造良好環(huán)境

    室內(nèi)保持安靜、陽光充足、空氣流通,使患者有舒適的感覺。根據(jù)患者愛好我們選擇音樂療法,每日1次,每次20min。同時(shí),指導(dǎo)患者依次放松肌肉,深慢呼吸,讓其充分體驗(yàn)緊張和放松的感覺。合理安排治療時(shí)間,保證患者足夠的休息和睡眠。

    3阻斷負(fù)性心理

    抑郁患者面對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)生活存在負(fù)面情緒,正確的認(rèn)知是康復(fù)成功的基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士每天9:00~11:00到床邊與患者談心,讓患者訴說內(nèi)心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄。讓患者找出自身優(yōu)點(diǎn),把每天做的有價(jià)值、有意義的事情記錄下來并反復(fù)誦讀,以改變對(duì)自身的評(píng)價(jià),以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),用案例強(qiáng)調(diào)治療的效果,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    4重建社會(huì)支持體系

    社會(huì)資源缺乏是自殺的主要原因。每周一、四是患者及家屬溝通交流日,我們要求家屬多與患者接觸交談、給予鼓勵(lì)支持,幫助患者重建社會(huì)支持體系。家屬要耐心傾聽患者的傾訴并適當(dāng)解釋,盡量滿足患者的合理要求,使患者感受來自家庭的溫暖及情感上的滿足,有利于疾病恢復(fù)。

    5飲食護(hù)理

    骨折早期應(yīng)食用清淡、宜消化、富有營養(yǎng)的食物。骨折后期選擇平時(shí)喜歡吃的食物,注意營養(yǎng)搭配,低鹽少油,以高蛋白、高維生素、高熱量為主,少食多餐促進(jìn)食欲。

    6專科護(hù)理

    患者兩側(cè)骨盆采用鋼板固定,牽引針眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床單干燥清潔,協(xié)助軸線翻身,防止壓瘡。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,定時(shí)深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切觀察患肢的血液循環(huán)和肢體活動(dòng)情況,如出現(xiàn)腫脹、蒼白、感覺減退,立即報(bào)告醫(yī)生。用軟枕稍微抬高患肢,利于靜脈回流,盡量減少患肢活動(dòng),緩解疼痛。

    7康復(fù)護(hù)理

    告知患者不同時(shí)期的功能鍛煉的重要性,根據(jù)骨折部位特點(diǎn),進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),有計(jì)劃、循序指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉方法:骨折初期指導(dǎo)患者雙下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);骨折后期協(xié)助患者扶拐下地站立活動(dòng)[10]。

    8健康宣教

    做好患者出院的健康宣教和加強(qiáng)隨訪。對(duì)患者及家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教,由醫(yī)護(hù)、患者、家屬三者共同參與制定院外康復(fù)計(jì)劃,提高患者主動(dòng)參與意識(shí)。發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料,講解出院后生活中的注意事項(xiàng),叮囑患者定期復(fù)診檢查,要求患者康復(fù)鍛煉并持之以恒[11],提供咨詢電話以便患者隨時(shí)咨詢。

鷓鴣鄭谷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理模式;康復(fù);股骨近端骨折;髖關(guān)節(jié);手術(shù)并發(fā)癥

股骨近端骨折好發(fā)于老年患者。隨著社會(huì)人口老齡化，此類骨折的發(fā)生率不斷增高。由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者生命，使得保守治療的死亡率要成倍高于手術(shù)治療組。因而對(duì)于可以耐受手術(shù)的患者，絕大多數(shù)學(xué)者主張積極手術(shù)治療。老年人股骨近端骨折手術(shù)的治療目的應(yīng)是盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，獲得骨折的良好復(fù)位，早期堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，允許患者盡早離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，并盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。

然而，患者由于年齡偏高，往往擔(dān)心自身承受不了病痛的折磨;怕得不到滿意的醫(yī)療和護(hù)理;怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩，因此會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理壓力，所以股骨近端骨折圍術(shù)期的護(hù)理在整個(gè)治療過程中起著非常重要的作用。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2006年1月至2008年1月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科診斷為股骨近端骨折并入院接受手術(shù)治療的患者233例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于70歲的股骨近端(包括股骨頭、股骨頸及股骨的轉(zhuǎn)子)骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于70歲，合并其他部位骨折者。

1.2一般資料所選病例均符合股骨近端骨折的臨床表現(xiàn)并經(jīng)X線或CT檢查確診。按患者入院的時(shí)間為序隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(全方位整體護(hù)理方式組)與對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理方式組)。

1.3研究方法對(duì)照組與觀察組患者于入院后，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間給予傳統(tǒng)護(hù)理方式;觀察組于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間給予全方位整體護(hù)理方式。

1.3.1全方位整體護(hù)理方式具體如下：(1)患者未出現(xiàn)失血性休克：患者應(yīng)取平臥位，盡量減少患者的搬動(dòng)，必需的檢查及治療應(yīng)在床邊進(jìn)行，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)將患者放置在平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免加重不穩(wěn)定骨折，增加出血機(jī)會(huì)，加重休克。應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，快速給予氧氣吸入，注意保暖，減少對(duì)患者的刺激，減少耗氧量，以維持重要臟器的血氧供應(yīng)，盡快補(bǔ)充血容量，必要時(shí)兩條靜脈同時(shí)輸血、輸液，因下肢可能有血管損傷，嚴(yán)禁在下肢建立靜脈通道。及時(shí)留置尿管，隨時(shí)觀察并且記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量，在沒有排除內(nèi)臟損傷之前不可使用止痛劑。(2)患者焦慮情緒緩解：股骨近端骨折患者往往都是遭遇突然的意外或摔倒而致傷，入院時(shí)都存在焦慮的不良情緒，護(hù)理人員一定要有充分的理解，對(duì)患者真正做到關(guān)心、耐心、熱心，同時(shí)還要和患者家屬多溝通，使他們了解病情，使之積極地配合治療，達(dá)到良好的治療效果。(3)患者有無出現(xiàn)泌尿系感染：股骨近端骨折患者手術(shù)后一般要留置尿管，嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿技術(shù)，每3～4h開放導(dǎo)尿管1次，使膀胱保持一定容量、防止攣縮，保持導(dǎo)尿管引流通暢及密閉，可有效防止逆行性尿路感染，并鼓勵(lì)患者每日多飲水，達(dá)到1500～3000ml，使尿液稀釋，起到尿路自潔的作用。(4)患者未出現(xiàn)肺部感染：股骨近端骨折患者由于長期臥床且軀體移動(dòng)障礙，加之懼怕疼痛，往往害怕咳嗽，極易發(fā)生肺部感染。在護(hù)理上應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，協(xié)助定時(shí)拍背，另外可給予霧化吸入，以達(dá)到稀化痰液，濕潤氣道作用的直接效果，有利于痰液的排出。(5)患者無出現(xiàn)褥瘡：股骨近端骨折的患者一般采取平臥位，手術(shù)后需要臥床制動(dòng)3周以上，因患者活動(dòng)受限，身體局部皮膚與床單位長期接觸，骨隆突處極易發(fā)生褥瘡，護(hù)理上應(yīng)保持床單位的清潔、干燥、平整，污染的及時(shí)更換，以減少對(duì)局部皮膚的機(jī)械刺激。(6)患者有無出現(xiàn)腹脹、便秘：患者予多飲水、多食水果蔬菜、含纖維素高的食物，每天順時(shí)針方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排便，必要時(shí)服用腹瀉劑。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。(7)患者有無坐骨神經(jīng)損傷：凡是損傷側(cè)遠(yuǎn)端感覺，運(yùn)動(dòng)異常者，均有可能發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。護(hù)理時(shí)每天分時(shí)段給予患肢一定時(shí)間的按摩。(8)患者無出現(xiàn)靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬：股骨近端骨折患者手術(shù)后取平臥位，早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮及足踝活動(dòng)，術(shù)后1周可指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥位練習(xí)，同時(shí)做雙下肢、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度伸屈運(yùn)動(dòng)，傷后2～3周可下床站立行走。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折患者可根據(jù)病情在以上基礎(chǔ)上適當(dāng)延后鍛煉時(shí)間。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定患者術(shù)后3～5天可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬。

1.3.2傳統(tǒng)護(hù)理模式按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，患者得不到系統(tǒng)全面的護(hù)理。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，治療護(hù)理計(jì)劃是一個(gè)人制定的，每位醫(yī)生根據(jù)自己不同的觀點(diǎn)、患者用什么藥、做什么檢查、何時(shí)出院等由醫(yī)生自己決定，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，造成醫(yī)療費(fèi)用高，住院日長，而引起患者的不滿意。在傳統(tǒng)護(hù)理過程中，缺乏共同的標(biāo)準(zhǔn)化流程，由于個(gè)人水平、能力的不同，使對(duì)患者治療護(hù)理沒有明確的目標(biāo)，對(duì)病情了解不全面，對(duì)患者及家屬所提出的問題，不能給予全面的解答，而造成患者的不滿意。

1.4髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris人工髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分[3]，從疼痛程度、功能、步態(tài)、平穩(wěn)的適度活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)定，Haris評(píng)分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中等，60分以下為差。于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組患髖進(jìn)行Harris功能評(píng)分。

住院期間護(hù)理工作滿意度以及術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：自制患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分量表，總分為100分，分為三個(gè)評(píng)定等級(jí)，90～100分為很滿意，60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件由天津醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)(chisquaretest)，均數(shù)以(x±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料觀察組120例，男72例，女48例，年齡20～68歲，平均(40.3±13.7)歲;病程1～40天，平均(5.8±4.5)天;所有患者均為單側(cè)股骨近端骨折，入院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(50.3333±4.9666)分;在本科治療時(shí)間為13～42天，平均(20.2±6.7)天。對(duì)照組113例，男61例，女52例;年齡21～66歲，平均(39.9±14.3)歲;病程1～20天，平均(6.1±4.1)天;所有患者同樣均為單側(cè)股骨近端骨折入院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(51.8571±4.8795)分;在本科治療時(shí)間為11～47(20.6±7.5)天。兩組患者年齡、病程、術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris評(píng)分)于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對(duì)對(duì)照組和觀察組患髖進(jìn)行Harris功能評(píng)分。術(shù)前對(duì)照組評(píng)分(51.8571±4.8795)分和觀察組評(píng)分(50.3333±4.9666)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)分組科學(xué)，正確。術(shù)后1周、2周和3周對(duì)照組和試驗(yàn)組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)，其中觀察組明顯高于對(duì)照組。說明全方位整體護(hù)理方式較傳統(tǒng)護(hù)理方式更加有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.3對(duì)護(hù)理工作滿意度術(shù)后患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為很滿意、基本滿意和不滿意三種。進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(chisquaretest)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者對(duì)全方位整體護(hù)理方式較傳統(tǒng)護(hù)理方式更滿意(見表2)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后至患者出院期間，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥主要是傷口感染，局部褥瘡形成，下肢深靜脈血栓形成和泌尿系統(tǒng)感染等。對(duì)照組和觀察組發(fā)生并發(fā)癥各為10例和1例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(chisquaretest)。結(jié)果可見全方位整體護(hù)理方式組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)護(hù)理方式明顯減少，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

3討論

近年來隨著骨科新技術(shù)的應(yīng)用，基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)也由過去的生活護(hù)理逐步進(jìn)展為對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和功能恢復(fù)的訓(xùn)練，使術(shù)后護(hù)理有了新的突破。人民健康需求的不斷增長，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已不能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，一種新的整體護(hù)理模式開始在臨床實(shí)踐中推廣與應(yīng)用。護(hù)士發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得患者的合作，以便及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計(jì)劃，并及時(shí)了解與解決患者的心理反應(yīng)，以獲得更好的療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是處于一定社會(huì)條件的有思想、有感情的人，健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力[4]。因此，護(hù)理著重點(diǎn)不僅在患者某一生物學(xué)意義的疾病上，更應(yīng)把人視為一個(gè)整體來看待，根據(jù)患者身心、社會(huì)、文化需求，提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理。上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推出以及現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的廣泛開展，進(jìn)一步深化了人們對(duì)護(hù)理框架的四個(gè)基本概念的認(rèn)識(shí)，并由此逐漸趨向整體護(hù)理觀。

3.1整體護(hù)理特點(diǎn)(1)體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士職業(yè)道德和專業(yè)形象的培養(yǎng)：整體護(hù)理使護(hù)士明確了現(xiàn)代護(hù)理觀是以病人為中心，考慮患者的行為反應(yīng)，用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問題，并通過共同參與理念的制定，追求自己的護(hù)理理念;(2)體現(xiàn)了護(hù)理程序的科學(xué)工作方法：整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模雅R床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理和護(hù)理科研各項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣，協(xié)調(diào)一致，使護(hù)理成為系統(tǒng)化、科學(xué)化的獨(dú)立學(xué)科;(3)體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性和連續(xù)性：按照護(hù)理程序的思維方式，每個(gè)護(hù)士都要考慮為患者解決哪些問題并制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施與評(píng)價(jià);(4)體現(xiàn)了各層次護(hù)理人員的職能差別：整體護(hù)理有利于接受過高等教育的護(hù)理人員充分發(fā)揮作用;(5)體現(xiàn)了護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化：標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃和一系列規(guī)范的護(hù)理記錄表格，將護(hù)理業(yè)務(wù)行為統(tǒng)一到科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)[5]。表1兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris評(píng)分)表2兩組患者對(duì)不同護(hù)理模式的滿意度表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.2構(gòu)建良好的護(hù)患溝通是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵溝通的定義是遵循一系列共同原則，將信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過程;溝通是雙向的，互動(dòng)的反饋和理解的過程，而護(hù)理學(xué)是一門關(guān)于“人”的科學(xué)，護(hù)理的本質(zhì)內(nèi)涵就是“對(duì)人的溝通”(人性關(guān)愛)，整體護(hù)理的人文內(nèi)涵是：以人為本，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，從患者的利益和需要出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的，全方位的護(hù)理。

護(hù)患溝通障礙的原因主要有：(1)交流信息量不足;(2)使用專業(yè)術(shù)語過多;(3)表述，解釋不到位;(4)護(hù)理技術(shù)操作水平不高;(5)身體語言的錯(cuò)誤傳達(dá)。針對(duì)以上原因，護(hù)理工作要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，樹立人文意識(shí)，強(qiáng)調(diào)以人為本，以病人為中心的服務(wù)新理念.護(hù)士要有高度的責(zé)任心、同情心、愛心和耐心為患者服務(wù)。對(duì)剛?cè)朐夯颊吣托募?xì)致地介紹入院相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院科室環(huán)境，負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及本科室業(yè)務(wù)水平，協(xié)助做相關(guān)入院檢查，使患者盡快熟悉環(huán)境，轉(zhuǎn)換角色，建立良好第一印象，使護(hù)患溝通順利進(jìn)行，為以后的溝通打下良好的基礎(chǔ)。新晨

3.3整體護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用骨科病室通過對(duì)手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，手術(shù)前對(duì)手術(shù)患者有一個(gè)全面的了解，有利于做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并且能從護(hù)理的角度預(yù)見手術(shù)中手術(shù)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，對(duì)手術(shù)的全過程護(hù)理做到心中有數(shù)。系統(tǒng)化整體護(hù)理小組職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)士、患者之間的關(guān)系，建立了相互依賴的關(guān)系。

鷓鴣鄭谷范文第3篇

關(guān)鍵詞：循證治療 轉(zhuǎn)子間骨折 高齡

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0063-03

[Abstract]The aged people run into frequently the injure of intertrochanteric fracture， which the fracture seldom cannot recover for its abundance blood-supply.，but to happen often coax vara， more longer-term bed to the aged people can result in more complications， the case fatality rate is 15%-20%. In order to obtain the best prevention and treatment for aged intertrochanteric fracture， I searched The Cochrane Library （ Issue 1， 2006； Issue 4， 2005） ， and critically assessed the quality of studies. The results showed the principal treatment of aged intertrochanteric fracture as to deal with poly-systemic diseases， grasp operation indication and better opportunity， prevent complications.

[key words] Evidence-based treatment； Intertrochanteric fracture； Eld

1 臨床病例

女性，99歲，因“左髖外傷后疼痛，功能障礙2+ 天“入院。入院前1+ 天，患者在家里客廳行走時(shí)不慎滑倒，左髖部著地，滑倒后患者不能站立，左髖疼痛. 腫脹. 活動(dòng)受限，即臥床休息，未予特殊處理。因感左髖部疼痛加重，故到我院急診科求治，急診X-Ray片示“左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨質(zhì)疏松”，故以“左股骨轉(zhuǎn)子間骨折”收入我科。入院后，經(jīng)詳細(xì)查體. 詢問病史. 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，診斷為：“1. 左股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Evance Ш型）；2. 慢性腎功能不全；3. 重度貧血；4.骨質(zhì)疏松；5. 白內(nèi)障；6. 高血壓病。”予降血壓. 輸血. 補(bǔ)液. 糾正電解質(zhì)，左下肢皮牽引等保守治療，病人病情好轉(zhuǎn)，可以坐立，回家休養(yǎng)。

2 提出問題

左轉(zhuǎn)子間骨折，據(jù)Evance分型（按骨折的穩(wěn)定性分型）分為五型；據(jù)AO分型分為三型。目前主要治療方法有：1. 非手術(shù)治療（住院病人一般采用皮牽引）；2.手術(shù)治療（骨折復(fù)位內(nèi)固定），內(nèi)固定物有：動(dòng)力髖螺釘（DHS）；動(dòng)力髁螺釘（DCS）；伽馬釘；‘L’型鋼板等。針對(duì)高齡病人提出如下問題：①是否高齡患者都應(yīng)該選擇保守治療呢？②高齡患者采用什么樣的內(nèi)固定物較好呢？通過該病例，主管醫(yī)生可能獲得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？

3 檢索證據(jù)

3.1 檢索資源

主管醫(yī)生檢索了Cochrane圖書館（2006 年第1期；2005 年第4期） 等循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

3.2 檢索策略及結(jié)果

見附表。

附表 檢索策略及結(jié)果

3.3 檢索證據(jù)的研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

本文的系統(tǒng)評(píng)價(jià)均來自Cochrane圖書館， 所納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均采用了隨機(jī)化， 隨機(jī)化隱藏，有基線對(duì)比資料， 研究結(jié)果采用了盲法分析，隨訪較為完整，結(jié)果采用了意向治療分析，由于控制了研究結(jié)果的混雜因素，其結(jié)論具有真實(shí)性，論證強(qiáng)度較高。

本文所引用的RCT中有部分文章為多中心研究，樣本量較大，論證強(qiáng)度較高； 但部分研究樣本量較小，有的甚至僅有幾十例。部分研究雖提到了隨機(jī)， 但未交待具體的隨機(jī)方法， 也未明確是否進(jìn)行了分配隱藏。部分研究未對(duì)基線是否平衡進(jìn)行說明以及未明確是否采用盲法。

4 證據(jù)結(jié)果

4.1 是否高齡患者都應(yīng)該選擇保守治療呢？

一般而言，保守治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折死亡率為34.6%，而手術(shù)治療死亡率為17.5%[1]。手術(shù)治療臥床時(shí)間短，較保守治療并發(fā)癥少；因此，盡早手術(shù)，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期鍛煉是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案[2]。但是，若高齡患者（＞85歲）伴有心血管. 肺. 腎臟. 內(nèi)分泌等疾病，不能承受手術(shù)打擊，則益保守治療；而且高齡患者常有中度以上的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定螺釘不牢固，易松動(dòng)[3]，不能到達(dá)“堅(jiān)強(qiáng)固定，早期鍛煉”的目的。

4.2 高齡患者采用什么樣的內(nèi)固定物較好呢？

動(dòng)力髖螺釘（DHS）：主要適用于順粗隆間骨折和老年人[4]。動(dòng)力髖螺釘在股骨頸方向有一粗螺紋釘，釘?shù)慕藶榇掷β菁y，遠(yuǎn)端有滑槽，側(cè)方為套筒鋼板，拉力釘可以在套筒上滑動(dòng)，具有加壓和滑動(dòng)雙重作用，當(dāng)骨折端有骨質(zhì)吸收時(shí)，螺釘可以沿套筒短縮，避免了頂尖穿出股骨頭，而且使骨折斷端得到動(dòng)力加壓[5]。

對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)將其視為病理骨折治療，用骨水泥加強(qiáng)固定可以改善固定的穩(wěn)定性[6]，有利于老年病人的早期活動(dòng)，但使用不當(dāng)可引起晚期并發(fā)癥[7]。

5 證據(jù)應(yīng)用

根據(jù)以上證據(jù)， 結(jié)合本例患者的實(shí)際情況， 我們制定了相應(yīng)的循證治療方案。因?yàn)榛颊哂腥矶嘞到y(tǒng)疾病（1. 慢性腎功能不全；2. 重度貧血；3.骨質(zhì)疏松；4. 白內(nèi)障；5. 高血壓病），高齡（99歲），故不能承受手術(shù)治療，行非手術(shù)處理。在治療全身疾病的同時(shí)，用皮牽引一周后即讓其在床上斜臥，兩周后練習(xí)坐立，促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的畸形愈合。預(yù)防肺部感染，盡量早日坐輪椅或者扶雙拐下床活動(dòng)。

6 后效評(píng)價(jià)

經(jīng)上述治療后， 患者恢復(fù)良好， 出院至今已1月，未再出現(xiàn)嚴(yán)重貧血. 慢性腎功衰或其它嚴(yán)重并發(fā)癥；已可以下床坐輪椅活動(dòng)。通過這一循證實(shí)踐， 我們?yōu)樵摶颊叩闹委熖峁┝俗罴炎C據(jù)， 并為以后治療類似患者提供了有力證據(jù)。.

參考文獻(xiàn)

[1] Alobaid A， Harvey EJ， Elder GM， Lander P， Guy P， Reindl R Minimally invasive dynamic hip screw. Prospective randomized trial of two techniques of insertion of a standard dynamic fixation device. [Journal： Article] Journal of Orthopaedic Trauma. 18（4）：207-12， 2004.

[2] Olsson O， Ceder L， Hauggaard A Femoral shortening in intertrochanteric fractures. [Journal： Article] Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 83（4）：572-578， 2001

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[3] Kanai H， Igarashi M， Yamamoto S， Oda H Spontaneous subcapital femoral neck fracture complicating a healed intertrochanteric fracture. [Clinical Trial. Controlled Clinical Trial. Journal Article] Archives of orthopaedic and traumatic surgery Archiv fur orthopadische und Unfall-Chirurgie. 119（5-6）：271-5， 1999.

[4] Parker， MJ. Tripuraneni， G. McGreggor-Riley， J. Osteotomy， compression and reaming techniques for internal fixation of extracapsular hip fractures. [Systematic Review] Cochrane Bone， Joint and Muscle Trauma Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 4， 2005.

[5] Dr. Martyn Parker， MD， FRCS（Ed）， EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials Olsson O， Ceder L， Hauggaard A Femoral shortening in intertrochanteric fractures. [Journal： Article] Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 83（4）：572-578， 2001.

[6] Kanai H， Igarashi M， Yamamoto S， Oda H Spontaneous subcapital femoral neck fracture complicating a healed intertrochanteric fracture.Archives of orthopaedic and traumatic surgery Archiv fur orthopadische und Unfall-Chirurgie. 119（5-6）：271-5， 1999.

鷓鴣鄭谷范文第4篇

 

關(guān)鍵詞：  股骨干骨折  手法復(fù)位  倒行逆式復(fù)位法 

        1  臨床資料

        1.1 一般資料 　自2008年1月-2010年2月，共收治資料完整的股骨干骨折背向移位患者13例，其中男11例，女2例；均為間接暴力假旋轉(zhuǎn)暴力所致，其中從高處墜下8例，交通事故3例，機(jī)器旁操作掄傷2例；年齡最大的44歲歲，最小的8歲，平均13.1歲；骨茬向背的旋轉(zhuǎn)方向，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)者9例。逆時(shí)針者4例；復(fù)位情況：達(dá)到解剖復(fù)位者6例，近解剖復(fù)位者4例，功能復(fù)位者3例；臨床愈合時(shí)間最短28天，最長64天，平均36.5天。隨訪時(shí)間6個(gè)月至1年半，均功能恢復(fù)，無遲緩愈合及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等現(xiàn)象。

        1.2 發(fā)病機(jī)理　 股骨是人體中最長的管狀骨，骨干向前、外略呈弧形，中1／3處前彎較明顯，此弧線有利于股四頭肌發(fā)揮其伸膝作用。股骨上1／3和下1／3處皮質(zhì)較薄，髓腔較寬，中1／3皮質(zhì)較厚，髓腔較窄。在股骨干后面中央，有縱行的粗線，為大腿肌肉及肌間隔的附著處，有加強(qiáng)股骨干堅(jiān)固性的作用。股骨干前面為股四頭肌，后面由股二頭肌、半腱肌、半膜肌，內(nèi)面為內(nèi)收肌群組成。在股骨干周圍伸、屈肌群互相拮抗保持平衡，但沒有足以與內(nèi)收肌群相對(duì)抗的外展肌群。因此股骨骨折后常出現(xiàn)向前外成角畸形。股骨上1／3骨折，近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牽拉而有屈曲、外展、外旋畸形。遠(yuǎn)段因受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向內(nèi)、向后移位。股骨中1／3骨折時(shí)，斷端除重疊畸形外無一定規(guī)律的移位，需視外力的作用而定,也可能遠(yuǎn)端因受內(nèi)收肌的牽拉引起向外成角畸形。股骨下1／3骨折時(shí)，遠(yuǎn)端因受腓腸肌的牽拉向后屈曲。股動(dòng)、靜脈由腹股溝韌帶下穿出以后在股管中，然后在內(nèi)收肌管中下行與股骨干相距較遠(yuǎn)且有肌肉相隔。當(dāng)股動(dòng)、靜脈穿過內(nèi)收大肌孔轉(zhuǎn)至腘窩時(shí)，即是在股骨下1／3的后方，與股骨相距較近，當(dāng)下1／3骨折斷段向后移位時(shí)，較易損傷腘動(dòng)、靜脈。

        1.3 體檢   局部嚴(yán)重腫脹，大腿明顯增粗，據(jù)估計(jì)，周經(jīng)每增加1cm，相當(dāng)于出血500ml左右。患側(cè)大腿可捫及骨擦音及異常活動(dòng)。嚴(yán)重移位的下1／3骨折，腘窩部若有巨大血腫，則是腘動(dòng)靜脈被刺傷的可能。 

出現(xiàn)小腿感覺障礙，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢循環(huán)障礙。因大多數(shù)骨折為強(qiáng)大暴力所致，因而要警惕合并多發(fā)性損傷及創(chuàng)傷性休克的出現(xiàn)。疼痛和出血是合并創(chuàng)傷性休克的原因。嚴(yán)重的擠壓傷、粉碎骨折或多發(fā)骨折往往是脂肪栓塞綜合征的原因。若因輕微暴力引起骨折，兒童要考慮的佝僂病所致，成人要考慮到骨病的可能。

   2  治療方法

        先作股骨髁上牽引，等重疊移位被拉開后，根據(jù)臨床表現(xiàn)及X-ray顯示情況分析，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)移位者，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)復(fù)位；逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)移位者，順時(shí)針方向復(fù)位，均采用倒行逆式復(fù)位法。如為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)型，暴力作用于局部造成骨折為A，遠(yuǎn)折端以近折端為中心，開始向外旋轉(zhuǎn)為B，再由前外向后移動(dòng)為C，由后向外旋轉(zhuǎn)為D，其旋轉(zhuǎn)順序?yàn)锳-B-C-D，形成骨茬向背。手法復(fù)位開始時(shí)，術(shù)者壓骨折遠(yuǎn)端由內(nèi)前向后為D（遠(yuǎn)折端在內(nèi)側(cè)），由內(nèi)后向外推擠為C（此時(shí)遠(yuǎn)折端可能被推至后側(cè)），再由后向外旋轉(zhuǎn)為B，最后上壓下托、內(nèi)外推擠為A，復(fù)位成功，其復(fù)位順序?yàn)镈-C-B-A。

        3  治療結(jié)果

        本組13例患者經(jīng)倒行逆式復(fù)位法整復(fù)后，達(dá)到解剖復(fù)位者6例，近解剖復(fù)位者4例，功能復(fù)位者3例。

        4  討 論

        4.1 股骨是人體最大最長的長管骨，其上段或下段骨折后，因受其周圍的肌肉牽拉，其移位多有規(guī)律，而中段和中下段骨折后多因暴力作用方向而異，斜型或螺旋型骨折，或由其他原因使兩骨折端反復(fù)重疊，形成背靠重疊背移畸形。通過牽引，使肌群之間重新建立平衡，重疊移位也得到矯正，為手法整復(fù)創(chuàng)造先決條件。

        4.2 所謂倒行逆式復(fù)位法，即走過去在按原路退回來，暴力多來自外方、前方或后方，造成骨折，其骨茬旋轉(zhuǎn)多由者三個(gè)方向形成向背，復(fù)位動(dòng)作方向和順序與形成時(shí)恰好相反。此外，在使用手法時(shí)，可根據(jù)順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)時(shí)有無移動(dòng)感，來判斷旋轉(zhuǎn)復(fù)位的途徑，遠(yuǎn)端收暴力作用旋轉(zhuǎn)后，損傷了旋轉(zhuǎn)途中的軟組織，倒行逆式復(fù)位法按原路返回，路線順，阻力小，容易矯正背向移位，使背靠背的骨茬變?yōu)槊鎸?duì)面。

        4.3 倒行逆式復(fù)位法的始終，牽引遠(yuǎn)端肢體的助手，對(duì)此法須熟知其用意，且心領(lǐng)神會(huì)，能及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥峁┻h(yuǎn)端肢體的前驅(qū)、內(nèi)收、極度內(nèi)旋及伸屈等動(dòng)作配合，這也是此法成功的關(guān)鍵。

        4.4 許多報(bào)道均提到患肢過度生長問題，本組病例也出現(xiàn)此現(xiàn)象。目前有學(xué)者認(rèn)為，過度生長與骨折類型和年齡有關(guān)，而與治療方法無明顯關(guān)系［1］。  

鷓鴣鄭谷范文第5篇

首先，由于受局部外力刺激會(huì)，所以骨折以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)，患處腫脹，由于受外力刺激，手指骨折會(huì)出現(xiàn)患處有大量淤血淤積的癥狀。

其次，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變。手指不能正常活動(dòng)。骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。

最后，手指骨折，還會(huì)伴隨著劇烈的疼痛。充血腫脹，手指骨折嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀。

（來源：文章屋網(wǎng) ）