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【關鍵詞】 普米克令舒; 博利康尼; 毛細支氣管炎
中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805(2014)12-0003-03
Clinical Research of Pulmicort and Bricanyl in the Treatment of Children with Bronchiolitis/AN Sen-liang.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12(12):3-5
【Abstract】 Objective:To investigate the clinical effect of Pulmicort and Bricanyl combined in the treatment of children with bronchiolitis.Method:154 cases of children in our hospital from May 2011 to May 2013 with bronchiolitis were selected,which were randomly divided into combine treatment group and control group,each of 77 cases,two groups were given conventional treatment,combine treatment group received Pulmicort and Bricanyl combined inhalation therapy on the basis of conventional treatment;control group were treated with dexamethasone on the basis of conventional treatment.Result:The hospitalization time and the clinical symptoms disappeared time in the combine treatment group were better than that in the control group(P
【Key words】 Pulmicort; Bricanyl; Bronchiolitis
First-author’s address:Cao County Hospital,Cao County 274400,China
毛細支氣管炎屬于兒科常見的呼吸道感染性疾病,多發于2歲以下幼兒[1]。其特點為氣促、憋喘、咳嗽等。有研究表明,大約有25%的毛細支氣管炎患兒可以發展為兒童哮喘,若未及時有效的救治,后果十分嚴重,對患兒生命健康危害極大[2]。目前,隨著藥品的不斷改良,霧化吸入在兒科呼吸病治療中取得了較好的療效[3]。近年來,筆者所在醫院院應用普米克令舒聯合博利康尼霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎,收效顯著,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年5月-2013年5月筆者所在醫院收治的毛細支氣管炎患兒154例,所有患兒入院時均具有陣發性氣促、喘憋、咳嗽等臨床表現,肺部可聞及哮鳴音,并經X線檢查證實為毛細支氣管炎,符合《實用兒科學》第7版相關診斷標準[4]。男89例,女65例;年齡3.5個月~2歲,平均(11.7±3.4)個月;排除合并呼吸衰竭與心力衰竭、先天性心臟病、支氣管哮喘、異物阻塞等。入選患兒家屬均對本次治療方案知情,并簽署同意書。根據隨機性原則將154例患兒平均分為聯合組與對照組。聯合組77例,男45例,女32例,平均年齡(10.8±3.1)個月;對照組77例,男44例,女33例,平均年齡(12.2±3.3)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均采取抗生素治療,需要時給予止咳、吸氧等綜合性對癥干預。聯合組在此基礎上給予普米克令舒(澳大利亞阿斯利康有限公司生產,批號:H20090903,規格:懸濁液0.5 mg/ml)與博利康尼(澳大利亞阿斯利康有限公司生產,批號:H20090134,規格:懸濁液0.5 mg/2 ml)聯合霧化吸入治療,方法如下:普米克令舒1 ml+博利康尼溶液1 ml,2次/d,早晚霧化吸入治療,霧化時間為10~15 min,治療時間為5 d。對照組患兒采用0.3~0.5 mg/(kg?d)地塞米松治療,分兩次靜滴,治療時間為3~7 d。
1.3 療效評價標準
顯效:治療7 d內咳嗽、氣促等臨床癥狀消失,肺部哮鳴音及音消失;有效:治療7~10 d,咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯改善,肺部哮鳴音及音降低;無效:10 d以上臨床癥狀未見改善或有加重跡象。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學處理
所得數據通過SPSS 15.0分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者住院時間及癥狀消失時間比較
聯合組住院時間、氣促好轉、音消失、哮鳴音消失及咳嗽消失或改善時間均優于對照組,差異有統計學意義(P
2.2 兩組治療效果比較
聯合組治療的總有效率為97.40%,明顯高于對照組的79.22%,兩組比較差異有統計學意義(P
表2 兩組治療效果比較 例(%)
組別 顯效 有效 無效 總有效
聯合組(n=77) 65(84.42) 10(12.99) 2(2.60) 75(97.40)*
對照組(n=77) 23(29.87) 38(49.35) 16(20.78) 61(79.22)
*與對照組比較,P
3 討論
毛細支氣管炎多因各類致病原感染引發,多發于2歲以內兒童,是兒科常見疾病[5]。毛細支氣管炎屬于喘憋性肺炎之一,病毒主要對直徑在75~300 μm的肺泡、支氣管及間質進行侵犯。該病常在上呼吸道感染3 d左右發生憋喘及持續性咳嗽,并出現低中度發熱,咳喘發作2~3 d時病情加重[6]。發作咳喘時呼吸快而淺,易出現呼氣性喘鳴音(當呼氣時出現與拉風箱相似的聲音),呼吸加快,并伴有鼻翼扇動。因幼兒肺部及支氣管較為薄弱,出現感染后管腔因肌收縮及黏膜水腫而出現梗阻,并造成肺不張及肺氣腫等現象,若未及時治療易引發呼吸衰竭、代謝性酸中毒、心力衰竭等不良后果,對患兒生命安全危害極大[7]。
目前,毛細支氣管炎的治療方法以控制喘憋、氧療、免疫治療及病原治療為主[8]。近年來隨著對毛細支氣管炎研究的不斷深入,發現該病機制涵蓋了免疫細胞介導的過度氣道炎癥[9]。患兒在2~6個月時支氣管未發育完全,氣道阻塞不僅表現為支氣管痙攣,而且大部分表現為氣管黏膜水腫及炎性細胞浸潤所造成的氣道炎癥,因此在平喘治療的基礎上應采取相應的抗炎治療,這樣才能控制免疫細胞,并降低炎性物質的產生,改善氣道的高反應性[10]。氣道纖毛上皮、肥大細胞、杯狀細胞、血管內皮細胞及肺泡細胞Ⅱ型等效應細胞均由β2受體分布,其數量從上到下呈遞增趨勢。博利康尼屬于支氣管β2受體選擇性激動劑[11],對β2受體具有特異性興奮作用,松弛平滑肌,減少氣道阻力,有效消除黏液纖毛,改善氣道神經,控制炎性細胞及肥大細胞釋放介質[12]。
本研究中聯合組應用普米克令舒聯合博利康尼霧化吸入治療,對照組患兒采用地塞米松治療。相較于傳統的糖皮質激素治療,聯合組通過霧化吸入,利用氣體對流原理將藥物撞擊成微小顆粒懸浮于呼吸道內,提高了與糖皮質激素受體結合效率,能夠有效的消除炎癥水腫,解除氣道痙攣,起到抗感染的作用。同時,作為吸入型激素,較少會出現入血后肝臟滅活,因此不良反應少,安全可靠[13]。目前,已有大量研究證實,霧化吸入療法對于呼吸系統疾病療效顯著[14]。對于毛細支氣管炎患兒,應用霧化吸入方法可以有效提高患兒治療的依從性,提高治療效果。本研究中聯合組住院時間、氣促好轉、音消失、哮鳴音消失及咳嗽消失或改善時間均優于對照組,證實了普米克令舒聯合博利康尼治療小兒毛細支氣管炎具有較好的療效。這與兩種藥物能夠起到協同作用有關,同時也與霧化吸入治療方法提高了藥物分布面積和吸收效率等有關[15]。
在治療過程中筆者還發現,普米克令舒聯合博利康尼霧化吸入治療應注意以下幾點:(1)注意正確使用藥物,霧化吸入藥物應現配現用,配藥時只需加入3 ml生理鹽水稀釋即可,這樣可以縮短藥物吸入時間,克服小兒治療耐受性差的缺點。(2)霧化吸入時應密切看護患兒,由于患兒年齡較小,自控能力較差,加之在治療過程中可能出現呼吸道阻塞和窒息等,因此霧化吸入治療中應密切觀察患兒病情變化,如患兒出現呼吸困難應及時處理。(3)注意藥物不良反應,尤其是對于長期使用普米克令舒治療的患兒應預防霉菌感染,在治療后應協助患兒及時漱口,避免引起不良反應。
綜上所述,在常規治療基礎上,普米克令舒與博利康尼聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎,可以有效改善呼吸情況,擴張平滑肌,且具有激素抗炎優勢,療效顯著,適于臨床推廣。
參考文獻
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我卻覺得也許是貓的主人訓練了貓做這個動作,然后拍了視頻發到微博上賺人眼球的。因為那只貓看起來很干凈,胖乎乎的,圓溜溜的,怎么會是一只流浪貓呢?
很快這件事,我就忘了。過了一些日子,我從QQ微薄里發現了這條微薄的源頭。于是點擊進入,原來真的是流浪貓。那只貓咪平時就住在路邊的綠化帶的植物底下,靠好心人送它點吃的,或者去垃圾箱找點食物來生存。看到熟識的人走過來,貓咪就會趕緊走過去偎在人的腳邊。這個冬天尤為寒冷,偏偏這只貓咪要生小貓咪了,會經常蹲坐在灌木叢旁邊搓手。一位經常給貓咪送吃的姐姐就拍下了視頻從微薄里,希望會有好心人收養這只可憐的貓咪。
于是網友們進行了熱烈的討論。后來據動物學家分析,貓不會因為冷而搓手,是因為它肚子里有了小寶寶,而且貓咪饑寒交迫,所以會肚子疼,所以就會習慣性地把手放到肚子上揉揉,看起來就好像人搓手一樣。而好多網友要去那位姐姐的電話,表示要領養那只可愛的貓咪。
今天又是一個雪天,看著漫天飛舞的雪花,我不由得又想起了寒冬里那只搓手的貓咪。
貓咪,你現在好嗎?我相信現在你一定有了一位主人,而你正趴在溫暖的火爐旁甜甜地呼嚕著,你的身邊擁著你那些可愛的小貓寶寶。
今天,我去了姨丈家,就快到了姨丈家,我在姨丈家門口看到了一只可愛的小貓咪。
我看到這只小貓咪,十分好奇,我想:“這是哪家的貓咪啊,怎么這么可愛啊,不會是姨丈的吧,他什么時候養了一只貓了。”進到姨丈家,我就問姨丈:“姨丈,這是你養的貓咪嗎?就是那站在門口的那只,好可愛啊!”姨丈笑了笑,摸了摸我的頭,說:“嘿嘿,是啊,這是我最近才剛養的貓咪,你猜猜我是怎么得到他的?是買的還是領的或者是撿的呢?“我聽了,哈哈大笑,說到:”姨丈啊,你就別拿我尋開心啦,你當然是買的啊,你當我傻的啊,哪有地方能領啊,而且路邊的那些野貓都那么臟,你怎么可能會撿呢。“姨丈聽了,笑著說:”嘿!你小子!想得可真精明啊!可惜你猜錯啦,這是我在路邊撿來的啦!我見它那么可憐,就撿他回來,帶它去寵物店洗了洗身子,打了打疫苗,所以你別擔心啦,這是干凈、安全的!“我大吃一驚,疑問道:”姨丈,你為什么沒事要撿它回來啊,雖然他很可愛,但是照顧一只貓咪可是很辛苦的呢!“姨丈聽了,笑著說:”我覺得這也算是做一件好事吧,你看,我家下面那么多貓咪,每一只都是流浪貓,你看它們多可憐啊,但我又沒有這么多的時間來照顧、來養它們,所以我只好領養其中一只了,也算是做一件善事吧。“我聽了之后,受益良多,對姨丈說道:”姨丈!你做的很對,我要像你學習!“姨丈聽了,哈哈大笑,說:”好!那我們互相學習,行了吧!“
過了一會兒,我就回家了,回家之前,我還特地地跟那只可愛的小貓咪打了招呼,它也喵喵地回應了我,讓我十分難忘。
我和同學忍不住好奇,走了過去。原來,有一個人在路邊抓了一只小貓咪,正要把一個比小貓咪爪子還小的勁圈套在它的脖子上。
拉著小貓和時間賽跑。可憐的小貓在地上磨得血肉模糊,真叫人傷心,小貓痛苦地叫著,但那個人不但不理小貓咪,還將小貓提起來,小貓在那里揮舞著四個小爪子,想將那一個狠心的人傷害,但那個人將小貓揮起來,想那根繩子上什么也沒有一樣。
人們看了,敢怒不敢言,有的在一邊嘆氣,有的說著那一個人,還有的搖搖頭走開了。
同學和我看了一會兒,為那只小貓可憐了一會兒后,就離開了。
小貓同樣是生命,而人們是如何對它的呢?
自新居搬到四里山附近后,我便常在早晨登山健身。但我并不是個很有毅力的人,在很多情況下,我會打退堂鼓,如下雨怕淋,不登;起床晚了,不登;有時什么理由也沒有,只是想賴在被窩里多睡一會兒,也不登……一個偶然的機會,使我改變了這種懶散的狀況,開始持之以恒,堅持天天登山。那是去年冬天的一個早晨,天剛亮,我便登上了屋后兩公里的山頂。一抬頭,猛然發現,在不遠處的緩坡上,有一個黃黃的東西趴在那里,動也不動。走近些細瞧,原來是一只白腹黃背的貓咪蹲在那里。它那一雙期盼的眼睛直直地望著遠方,惶恐的神色分明表示它的可憐無助。但當我想靠近它時,它卻一閃身跑開了……
第二天早晨,仍是在原來的地方,我又看到了那雙期盼、哀怨和焦慮的眼睛。我想,這周圍沒有人家,山下的貓是跑不到山上來的,一定是狠心的主人養煩了,將這只小貓拋棄到這荒山上來的。可憐的小貓不知原因,還在癡情地等待主人來接它呢!然而,它的主人卻早已將它忘到腦后了……這樣一想,我對這只不幸的小貓產生了憐憫之心。于是我輕輕地呼喚它,試圖接近它,將它救下山。然而它仍對我存有戒心,猶猶豫豫地躲開了我。
既然無法將它救下山,又不能眼看著它餓死。我再次登山時,便帶上貓糧、清水,放在它常呆的那個地方。第二天再去看,貓糧果然吃光了,碗里的水也喝了大半。從此,我天天早晨都帶著糧水上山,給貓咪送飯。而那貓咪也心領神會,按時前來,從不爽約。