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知了的夏天范文第1篇

我和我的幾個(gè)伙伴決定去捉知了，我們先在自己的家里做捉知了的網(wǎng)子。這可要花費(fèi)很多的功夫。我們搞了半天才弄完。終于可以去捉知了了，心里暗自高興。想著：晚上有知了吃咯。這知了可是鄉(xiāng)村里獨(dú)一無二的美味了。我暗自想著。到了村里最老的一棵槐樹下，聽見樹上的知了叫個(gè)不停。

知了，學(xué)名“蚱蟬”，幾乎遍布大自然。從百花齊放的春天，到黃葉紛飛的秋天，知了就一直不知疲倦地用它那輕快而舒暢的調(diào)子，不用任何中、西樂器伴奏，為人們高唱一曲又一曲輕快的蟬歌，為大自然增添了濃厚的情意，堪稱“夏天的歌手”了。

知了的歌調(diào)十分簡單，兩個(gè)字“知了、知了……”，大概意思的“今天天氣好熱”吧。知了，以它的奔放的歌喉、激情的腔調(diào)，還有不知疲憊的精神，留給人們深刻的印象。知了，這個(gè)鄉(xiāng)村歌唱家，它的知名度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了任何時(shí)代的歌星。幾千年來，凡在鄉(xiāng)下生活過的人，應(yīng)該都聽過知了的歌了，而任何歌星都是曇花一顯罷了。

知了的夏天范文第2篇

關(guān)鍵詞:加料箱光電傳感器汽缸刮料板

中圖分類號： O472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

前言：天車對位下料是確保天車精準(zhǔn)、有效運(yùn)作的重要保障，而針對于天車對位下料而言，其常常由于加料系統(tǒng)的頻繁故障而導(dǎo)致天車對位下料無法正常工作，這對于天車本身的正常工作也將產(chǎn)生一定的影響。而改進(jìn)天車對位下料裝置的重要方法則是對氧化鋁散料箱的改進(jìn)，這在一定程度上能夠節(jié)約維修費(fèi)用，同時(shí)還能夠通過有效改進(jìn)而進(jìn)一步改善天車的作業(yè)環(huán)境，這對于推進(jìn)天車正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)具有重要的保障作用。

一、天車概述

橋式起重機(jī)是橋架在高架軌道上運(yùn)行的一種橋架型起重機(jī)，又稱天車。橋式起重機(jī)的橋架沿鋪設(shè)在兩側(cè)高架上的軌道縱向運(yùn)行，起重小車沿鋪設(shè)在橋架上的軌道橫向運(yùn)行，構(gòu)成一矩形的工作范圍，就可以充分利用橋架下面的空間吊運(yùn)物料，不受地面設(shè)備的阻礙。

橋式起重機(jī)廣泛地應(yīng)用在室內(nèi)外倉庫、廠房、碼頭和露天貯料場等處。橋式起重機(jī)可分為普通橋式起重機(jī)、簡易粱橋式起重機(jī)和冶金專用橋式起重機(jī)三種。

天車作為重要的吊運(yùn)物料的機(jī)械設(shè)備，其機(jī)構(gòu)設(shè)置存在一定的復(fù)雜性，并且每一個(gè)裝置的小問題都有可能導(dǎo)致天車的運(yùn)行問題出現(xiàn)，因此，強(qiáng)化對于天車每一處的結(jié)構(gòu)設(shè)置的監(jiān)察和管控是確保天車穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。

二、天車的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

由橋架、小車、大車運(yùn)行機(jī)構(gòu)、電氣設(shè)備四部分組成。 本產(chǎn)品適用于車站、港口、工礦企業(yè)等部門的車間，貨廠及倉庫等場所，在固定間內(nèi)對各種物料進(jìn)行起重、運(yùn)輸及裝卸工作。該天車動(dòng)作操縱全部在司機(jī)內(nèi)完成。

天車大車運(yùn)行機(jī)構(gòu)傳動(dòng)方式，主要分為集中驅(qū)動(dòng)和分別驅(qū)動(dòng)。集中驅(qū)動(dòng)又分為快速（高速）和慢速（低速）兩種。高速集中驅(qū)動(dòng)的大車運(yùn)行機(jī)構(gòu)，由電動(dòng)機(jī)通過制動(dòng)輪直接與聯(lián)軸器、傳動(dòng)軸聯(lián)接，減速器在主梁走臺的兩端。這種運(yùn)行機(jī)構(gòu)的傳動(dòng)軸轉(zhuǎn)速較高，傳遞轉(zhuǎn)矩小，而傳動(dòng)軸和軸系零件尺寸也較小、傳動(dòng)機(jī)構(gòu)的重量輕。這種傳動(dòng)方式的特點(diǎn)是傳動(dòng)軸轉(zhuǎn)速低，比較安全，但傳動(dòng)軸轉(zhuǎn)矩大，因而一些零件的尺寸較大，使整個(gè)機(jī)構(gòu)較重。

分別驅(qū)動(dòng)是在天車上裝兩套相同但又互不聯(lián)系的驅(qū)動(dòng)裝置。其特點(diǎn)是省去了傳動(dòng)。而使運(yùn)行機(jī)構(gòu)自重減輕，由于分組性好，使安裝和維護(hù)保養(yǎng)部很方便。

小車的傳動(dòng)方式有兩種．即減速器位于小車主動(dòng)輪中間或減速器位于小車主動(dòng)輪一側(cè)。減速器位于小車主動(dòng)輪中間的小車傳動(dòng)方式。使小車減速器輸出軸及兩側(cè)傳動(dòng)軸所承受的扭矩比較均勻。減速器位于小車主動(dòng)輪一側(cè)的傳動(dòng)方式，安裝和維修比較方便，但起車時(shí)小車車體有左右扭擺現(xiàn)象。

三、天車下料裝置

天車下料裝置，它由氣缸，閥箱，加料氣缸，波紋管，下料壓盤，收塵口，下料腔，加料口組成，氣缸設(shè)在閥箱的上部，閥箱的一側(cè)為加料氣缸，另一側(cè)為加料口；在閥箱的下部為下料腔，其背面有收塵口；下料壓盤處于下料腔的下面，在下料腔的兩側(cè)有波紋管，波紋管的底部與下料腔連通，其上部連通收塵口。本實(shí)用新型具有粉塵收集徹底，對環(huán)境無污染，原料可重新利用等優(yōu)點(diǎn)。下料中產(chǎn)生的粉塵經(jīng)過波紋管、收塵口被收塵到布袋除塵器內(nèi)，對物料粉塵進(jìn)行充分收塵，同時(shí)節(jié)約了大量的氧化鋁粉原料。

四、天車加料過程式控制制

1、天車加料工藝流程圖(圖1所示)

2、天車加料工作原理

（1）天車對位作業(yè)順序:

當(dāng)天車加料作業(yè)時(shí),天車工啟動(dòng)駕駛室內(nèi)天車對位下料控制系統(tǒng),光電傳感器、刮料裝置開始工作,確保下料器下料的前提準(zhǔn)備工作；天車矯正對位下料停止位(光電開關(guān)檢測控制),使天車的加料箱和下料器裝置對位,同時(shí)閉鎖天車,防止天車移動(dòng)或行走刮壞下料器。

（2）下料器作業(yè)順序:

光電傳感器正常接收信號及天車定位停車后,下料器汽缸下降開始投料。當(dāng)加料箱料滿,光電開關(guān)動(dòng)作后,下料器停止下料,汽缸復(fù)位,停止光電傳感器和刮料裝置工作,解除天車閉鎖狀態(tài)。

（3）刮料裝置作業(yè)順序:

天車工啟動(dòng)駕駛室內(nèi)天車對位下料控制系統(tǒng)后,該裝置汽缸開始啟動(dòng)。汽

缸的伸縮度依據(jù)料箱的長度調(diào)整,汽缸動(dòng)作頻率為1次/5 s。當(dāng)光電感應(yīng)器接收不到光源信號時(shí),延時(shí)5 s(5 s內(nèi),氧化鋁散料不會(huì)冒出漏斗箱外)光電開關(guān)動(dòng)作,下料器停止下料,該裝置停止工作。

五、刮料器裝置和傳感器功能簡述

刮料器裝置和傳感器功能見圖2、圖3。

1、槽鋼滑道:

用于懸掛聯(lián)體固定架,固定架橫梁兩端的軸承放置在槽鋼槽內(nèi),便于刮料裝置行走。

2、玻璃除塵膠皮:

在刮料裝置來回行走中,清除玻璃上的氧化鋁覆料,保持光電傳感器光源信號的接收能見度,以及光源的透光強(qiáng)度。

3、刮料板:

用于推平料箱內(nèi)的積料平整,保持光電傳感器的光線接收信號連續(xù)性,提高料箱內(nèi)氧化鋁料的儲存量。

4、光電傳感器和光源選擇:

光電傳感器:選用適合于粉塵濃度高場所的紅外線光電傳感器。傳感器和燈泡均鑲嵌在玻璃罩內(nèi),避免粉塵覆蓋,影響信號傳送和接收效果。

六、刮料裝置安裝方式

1、滑道槽鋼安裝在下料箱上部料口兩端；推動(dòng)聯(lián)體固定架的汽缸平行固定在加料箱頂部。

2、聯(lián)體固定架的頂部安裝加料漏斗箱,漏斗箱離下料器裝置(初始位)距離約1m。

3、在天車加料作業(yè)當(dāng)中,下料器的下料口底裙放入在加料箱漏斗箱內(nèi),避免冒料。

4、根據(jù)(圖2)刮料裝置和(圖3)天車加料箱的分解圖所示,繪制出天車加料作業(yè)整體外觀示意圖(圖4)。

七、天車加料過程式控制制系統(tǒng)

圖5為天車加料系統(tǒng)流程圖

1、控制系統(tǒng)流程圖。

2、天車對位控制梯形圖和天車定位示意圖。

（1）天車對位和天車閉鎖控制原理圖。

圖6中的符號注明: x1大車行走電機(jī)空開常開節(jié)點(diǎn)；Y1電機(jī)接觸器常開節(jié)點(diǎn)；Q1下料器汽缸下降節(jié)點(diǎn)；G1、G2、G3光電開關(guān)常開節(jié)點(diǎn)； Y2天車閉鎖條件。

（2）光電開關(guān)定位天車停車點(diǎn)(見圖7)

在天車橫梁上安裝光電傳感器,在下料器下方墻體上安裝光源。中間光源對應(yīng)下料器中心線,且光源之間間隔對應(yīng)光電傳感器之間間隔。

結(jié)語：綜上所述，天車作為重要的吊運(yùn)物料工具，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)工業(yè)領(lǐng)域，但由于小小的冒料事故可能會(huì)影響到整個(gè)天車的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此要解決由于冒料現(xiàn)象而導(dǎo)致的天車運(yùn)轉(zhuǎn)問題，就要從下料箱著手，運(yùn)用科學(xué)且行之有效的方法對下料箱進(jìn)行結(jié)構(gòu)改進(jìn)，以更好的確保天車對位下料的準(zhǔn)確無誤，同時(shí)還要加強(qiáng)天車作業(yè)過程中上、下工作人員的準(zhǔn)確配合，以更好的確保天車正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提供天車工作效率，全面保障工作正常有序開展。

參考文獻(xiàn)：

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大學(xué)出版社,1999.

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[4] 龔克崇,蓋仁柏.設(shè)備安裝技術(shù)實(shí)用手冊[M].北京:中國建材工業(yè)出版

社,1999.

知了的夏天范文第3篇

[關(guān)鍵詞]下切牙先天缺失；正畸；Bolton指數(shù)

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0291-02

Treatment for malocclusions with congenital missing lower incisors

YUAN Dai-run1,QIAN Hong2,YAN Ying-jian3

(1.People's Hospital of Qingchuan,Qingchuan 628100,Sichuan,China;2.Department of Orthodontics,School of Stomatology,The Fourth Military Medical University;3.Department of Stomatology,Shijiazhuang Medical College)

Abstract:ObjectiveTo investigate the treatment strategies for malocclusions with congenital missing lower incisors Methods22 patients who had malocclusions with congenital missing lower incisors were selected.The position and number of congenital missing lower incisors，classification of malocclusions and treatment strategies were studied.ResultsIn 10 patients with one congenital missing lower incisor,5 had tooth extraction, 3 had interproximal enamel stripping and 2 had combined orthodontic and prosthetic treatment.In 12 patients with two congenital missing lower incisors,8 had tooth extraction and 4 had combined orthodontic and prosthetic treatment.After treatment,all patients acquired normal occlusion and the Bolton index was coordinated in the upper and lower dentitions. Conclusion In malocclusions with congenital missing lower incisors,different treatment strategies should be made according to patient's age,facial type,protrusion of incisors,midline,absent incisor position and number, and manifestation of malocclusions,in order to acquire good occlusion and esthetics.

Key words:congenital missing lower incisors;orthodontics;Bolton index

下頜先天缺失一顆或兩顆切牙在臨床上較為常見，常導(dǎo)致咬合關(guān)系絮亂，前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系異常，上下中線不齊，下牙列散在間隙，上下牙列Bolton指數(shù)不調(diào)等，對患者的美觀和功能均造成嚴(yán)重影響。本研究通過對下切牙先天缺失的錯(cuò)牙合畸形病例進(jìn)行分析，探討下切牙先天缺失的矯治方法，以期為臨床治療提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2006～2009年來我院就診的下切牙先天缺失的錯(cuò)牙合畸形患者22例（男10例，女12例），年齡12～34歲，平均21歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：無恒牙拔牙史；全口曲面斷層片顯示：一顆或兩顆下切牙牙胚先天缺失。錯(cuò)牙合畸形表現(xiàn)：下頜缺失一顆或兩顆切牙，前牙深覆蓋，深覆牙合，上下中線不齊，兩側(cè)磨牙為中性或遠(yuǎn)中關(guān)系。

1.2治療方法：全部病例采用MBT直絲弓矯治技術(shù)。根據(jù)患者的年齡、面型、牙弓突度、切牙缺失部位、數(shù)目、中線及錯(cuò)牙合畸形等情況，制定不同的矯治計(jì)劃。在Bolton指數(shù)的指導(dǎo)下，上牙弓分別采用減數(shù)或減徑矯治；下牙弓分別采用減數(shù)、減徑或集中間隙后進(jìn)行修復(fù)。

2結(jié)果

10例單顆下切牙先天缺失患者中，有5例采用減數(shù)矯治，2例采用減徑矯治，3例采用正畸結(jié)合修復(fù)的方法進(jìn)行治療。12例兩顆下切牙先天缺失患者中，有8例采用減數(shù)矯治，4例采用正畸結(jié)合修復(fù)的方法進(jìn)行治療。所有病例總療程為12～28個(gè)月，平均22個(gè)月。治療后所有患者上下牙列Bolton指數(shù)協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系達(dá)到正常，側(cè)貌外形得到改善。

3典型病例

某男，24歲，上前牙前突，雙側(cè)下中切牙先天缺失，雙側(cè)磨牙為中性關(guān)系。覆蓋6mm，覆牙合II°，上中線偏左2mm，下中線居中。頭影測量值：1-NA 12mm，1-NA 40°，1-NB 6mm，1-NB 23°，1-1 115°，Bolton指數(shù)：前牙比61.2%。正畸治療：拔除上頜雙側(cè)第一雙尖牙，采用種植體支抗，排齊整平上下牙列，內(nèi)收上前牙,下頜尖牙磨改為側(cè)切牙形態(tài)。總療程為19個(gè)月。治療后雙側(cè)磨牙保持中性關(guān)系，上頜尖牙位于下頜第一雙尖牙和第二雙尖牙之間，前牙覆牙合、覆蓋正常，上下中線對齊。側(cè)貌外形改善明顯。Bolton指數(shù)：前牙比77.6%（如圖1～2）。

4討論

先天缺牙是引起錯(cuò)牙合畸形的病因之一，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及顏面美觀。先天缺牙的病因較為復(fù)雜，至今仍不十分明確。下前牙先天缺失在臨床中較為常見，其病因一般認(rèn)為有遺傳因素、先天發(fā)育異常、內(nèi)分泌紊亂等[1]。Newman[2]報(bào)道在其矯治的1 000例錯(cuò)牙合畸形的患者中，約有2%的患者存在下切牙先天缺失。此類患者上下牙列Bolton指數(shù)異常，而Bolton指數(shù)異常會(huì)導(dǎo)致咬合關(guān)系異常，如前牙深覆蓋、深覆牙合、下前牙間隙等。段銀鐘等[3]利用Bolton公式計(jì)算出前牙先天缺失時(shí)上下牙弓的差值，能夠在Bolton指數(shù)指導(dǎo)下采取措施，調(diào)整牙位，使前牙達(dá)到正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系。

一顆下切牙先天缺失錯(cuò)牙合畸形的治療方法：①上牙弓中重度擁擠或前突，上頜拔除雙側(cè)第一雙尖牙，根據(jù)上下頜的咬合關(guān)系，下頜拔除一個(gè)切牙，下頜兩側(cè)尖牙磨改外形代替?zhèn)惹醒溃谝浑p尖牙代替尖牙；或下頜在非缺牙側(cè)拔除第一雙尖牙，缺牙側(cè)尖牙磨改外形代替?zhèn)惹醒溃谝浑p尖牙代替尖牙。治療后雙側(cè)磨牙達(dá)到中性關(guān)系。②雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜拔除雙側(cè)第一雙尖牙，配合上前牙減徑。治療后雙側(cè)磨牙達(dá)到完全遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙中性關(guān)系。③上牙弓輕度擁擠或前突，側(cè)貌為直面型，下頜缺牙間隙不足，關(guān)閉下牙列間隙，配合上前牙減徑，治療后雙側(cè)磨牙達(dá)到中性關(guān)系。④上下牙列基本正常，近移缺牙側(cè)后牙，使該側(cè)達(dá)到完全近中關(guān)系，另一側(cè)磨牙保持中性關(guān)系。⑤下頜輕度后縮，上下牙列基本正常，下頜有足夠的缺牙間隙，可以適當(dāng)唇展下前牙，開辟下頜缺牙間隙，然后進(jìn)行修復(fù)或種植以恢復(fù)下牙列的完整性。

兩顆下切牙先天缺失錯(cuò)牙合畸形的治療方法：①上前牙中重度擁擠或前突，上頜拔除雙側(cè)第一雙尖牙，下頜尖牙磨改外形代替?zhèn)惹醒溃谝浑p尖牙代替尖牙。治療后雙側(cè)磨牙達(dá)到中性關(guān)系。②成人患者上頜正常，下頜后縮，則擴(kuò)大下牙弓，根據(jù)下頜前部骨量開辟出兩個(gè)下切牙間隙，或開辟出一個(gè)下切牙間隙并配合上前牙減徑，矯治結(jié)束后進(jìn)行修復(fù)或種植。③生長發(fā)育期患者上頜正常，下頜后縮，采用功能性矯治器促進(jìn)下頜發(fā)育，以建立正常的前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系。下頜尖牙磨改外形代替?zhèn)惹醒溃谝浑p尖牙代替尖牙。治療后雙側(cè)磨牙達(dá)到完全近中關(guān)系。

5結(jié)論

對于下切牙先天缺失的錯(cuò)牙合畸形，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、面型、牙弓突度、下切牙缺失部位、數(shù)目、中線及錯(cuò)牙合 畸形等情況，在Bolton指數(shù)的指導(dǎo)下，制定不同的治療計(jì)劃，以達(dá)到良好的咬合關(guān)系和美觀效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張曉霞，馮海蘭.多個(gè)恒牙先天缺失的缺牙特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19：7-9.

[2]Newman GV.Congenitally missing mandibular incisors: treatment procedures [J].Am J Orthod,1967,53: 482-491.

知了的夏天范文第4篇

中國山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院眼科，山東臨沂 276400

[摘要] 目的 探討下斜肌減弱術(shù)在先天性麻痹性垂直斜視患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2009年6月—2014年6月先天性麻痹性垂直斜視例數(shù)60例，均給予下斜肌減弱手術(shù)，同時(shí)，按垂直斜度分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），分別給予下斜肌截腱術(shù)和下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)手術(shù)效果。 結(jié)果 入選病例垂直斜視度治療總有效率為91.7%（治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，5例輕度欠矯）其中，下斜肌肌腱部分截除術(shù)組臨床治療總有效率為93.3%，下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)組治療總有效率為83.3%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；垂直斜度矯正度數(shù)3~10°不等，平均（6.32±1.24）°；30例代償頭位患者中，術(shù)后25例癥狀消失或改善；25例患者歪頭試驗(yàn)為陽性患者中，術(shù)后20例歪頭試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；此外，術(shù)后2例患者有立體視覺，5例患者有融合功能，13例患者有同時(shí)視。結(jié)論 下斜肌截下斜肌截腱術(shù)和下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)均能有效治療先天性麻痹性垂直斜視患者，均具備臨床推廣價(jià)值，值得各級醫(yī)院應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 下斜肌減弱術(shù)；先天性麻痹性垂直斜視；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0074-02

[作者簡介] 李曉峰（1978.4-），男，山東臨沂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科斜視、弱視。

先天性麻痹性垂直斜視嚴(yán)重影響著兒童的視功能及外貌，常常導(dǎo)致斜頸、弱視、面部發(fā)育不對稱、雙眼單視功能發(fā)育不良，下斜肌減弱術(shù)是治療先天性麻痹性垂直斜視患者的常用方法，該治療方法術(shù)式簡單，操作方便，效果可靠，頗受臨床醫(yī)師及患者青睞。該研究為2009年6月—2014年6月60例先天性麻痹性垂直斜視患者應(yīng)用下斜肌減弱術(shù)治療，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年6月—2014年6月先天性麻痹性垂直斜視例數(shù)60例，將其分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），實(shí)驗(yàn)組患者30例，包括：男性患者19例，女性患者11例，年齡處于3~30歲范圍內(nèi)，平均（9.8±1.8）歲；其中，合并弱勢患者13例，合并水平斜視患者17例；上斜肌麻痹28例，先天性下直肌缺如2例；對照組患者30例，包括：男性患者20例，女性患者10例，年齡處于4~32歲范圍內(nèi)，平均（10.9±1.9）歲；其中，合并弱勢患者12例，合并水平斜視患者18例；上斜肌麻痹27例，先天性下直肌缺如3例。60例患者均經(jīng)臨床檢查確診，全部患者均自愿參與該次研究。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全部患者均在該院斜視專科門診系統(tǒng)檢查，同視機(jī)（蘇州產(chǎn)）Bagolini線狀鏡和Titmus立體視覺檢查圖了解雙眼視覺功能和立體視覺功能，三棱鏡+交替遮蓋法測定斜視度數(shù)。以Parks三步法診斷為先天性垂直肌麻痹，檢查單眼運(yùn)動(dòng)、雙眼運(yùn)動(dòng)、代償頭位；為合并水平性斜視或裸眼<1.0的患者行睫狀肌麻痹后檢影驗(yàn)光；檢查注視33 cm目標(biāo)時(shí)原在位垂直斜視度，檢查注視目標(biāo)6 m和33 cm水平斜視度，并應(yīng)用三棱鏡校正，做好記錄；應(yīng)用同視機(jī)檢查雙眼注視9方位的斜視度及雙眼單視功能。

1.2.2 術(shù)方式選擇 垂直斜視在5~15°的患者，行下斜肌肌腱部分截除術(shù)（20例）；垂直斜度在16~20°的患者，行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)（20例）。

1.2.3 臨床治療 若患者合并弱視，先為患者進(jìn)行弱視治療。為合并水平斜視的患者同期行水平斜視矯正術(shù)。①下斜肌肌腱部分截除術(shù)：于顳下象限距角膜緣8 mm處做切口，充分暴露直下斜肌，借助兩個(gè)斜視鉤反向拉直下斜肌，確定無殘留肌后，上止血鉗，將鉗間肌肉剪除，燒灼斷端，去除止血鉗，縫合切口。②下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)：在下斜肌止端做肌肉套環(huán)縫線后切斷，于下斜肌鼻側(cè)斷端做肌肉套環(huán)縫線，于下直肌止端顳側(cè)旁向前 1 mm淺層鞏膜處縫合。

1.3 后期隨訪

對入選病例進(jìn)行6~24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間（9.21±1.26）個(gè)月。全部病例于該院門診復(fù)查，分別行斜視度及雙眼單視功能檢查。

1.4 療效評價(jià)

治愈：垂直斜度0~2°；好轉(zhuǎn)：垂直斜度3~5°；輕度欠矯：垂直斜度6~10°；欠矯：垂直斜度>11°。統(tǒng)計(jì)入選病例垂直斜度矯正情況及伴隨癥狀改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助spss11.0處統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件理各項(xiàng)資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 垂直斜視度治療效果統(tǒng)計(jì)

入選病例垂直斜視度治療總有效率為91.7%（治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，5例輕度欠矯）。30例下斜肌肌腱部分截除術(shù)患者，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，輕度欠矯2例，欠矯0例；30例下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)患者，治愈22例，好轉(zhuǎn)3例，輕度欠矯5例，欠矯0例。比較兩組治愈好轉(zhuǎn)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 平均矯正垂直斜度統(tǒng)計(jì)

入選病例垂直斜度矯正度數(shù)3~10°不等，平均（6.32±1.24）°，其中30例下斜肌肌腱部分截除術(shù)患者平均矯正垂直斜度為（4.32±1.21）°；30例下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)患者平均矯正垂直斜度為（8.54±1.23）°，（t=13.396，P=0.000）。

2.3 伴隨癥狀變化

①30例代償頭位患者中，有25例癥狀消失或改善；②25例患者歪頭試驗(yàn)為陽性患者中，手術(shù)后20例歪頭試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；③雙眼單視功能變化：2例有立體視覺，5例有融合功能，13例有同時(shí)視。

3 討論

先天性麻痹性垂直斜視為麻痹性斜視的常見類型，以垂直肌麻痹為主，垂直斜視常伴有一眼弱視、雙眼單視功能損害、代償頭位等問題，以上問題可導(dǎo)致上瞼下垂、面部發(fā)育不對稱，影響青少年的視功能發(fā)育及身心健康。早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高患者視覺質(zhì)量，改善預(yù)后。

有學(xué)者[1]為163例上斜肌麻痹性斜視患者行下斜肌減弱術(shù)，結(jié)果顯示，治愈142例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，過矯3例，且患者伴隨癥狀均有不同程度的改善，提示下斜肌減弱術(shù)可恢復(fù)患者雙眼單視功能，改善患者外觀，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。該研究結(jié)果顯示，患者垂直斜視度治療總有效率為91.7%（治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，5例輕度欠矯）。30例下斜肌肌腱部分截除術(shù)患者，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，輕度欠矯2例，欠矯0例；30例下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)患者，治愈22例，好轉(zhuǎn)3例，輕度欠矯5例，欠矯0例，組間治愈好轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；垂直斜度矯正度數(shù)平均（6.32±1.24）°，近似于張紅葵等研究文獻(xiàn)[2]。另外，該研究代償頭位30例患者，術(shù)后癥狀改善或消失者25例，歪頭試驗(yàn)均為陽性，術(shù)后2轉(zhuǎn)為陰性者20例；術(shù)后，2例有立體視覺、5例有融合功能、13例有同時(shí)視，表明下斜肌減弱術(shù)在先天性麻痹性垂直斜視患者中具較高的應(yīng)用價(jià)值。

先天性垂直肌麻痹患者多伴有下斜肌亢進(jìn)和上斜肌遲動(dòng)，下斜肌截腱術(shù)是在此基礎(chǔ)上衍生的一種手術(shù)，有研究數(shù)據(jù)顯示，下斜肌肌腱部分截除術(shù)矯正垂直肌斜視的平均量為11.5。有學(xué)者認(rèn)為[3]，下斜肌肌腱部分截除術(shù)操作簡便，效果持久。該研究認(rèn)為，下斜肌肌腱部分截除術(shù)操作簡單、對下方注視野改變小，治療效果相對穩(wěn)定可靠，已受到越來越多的患者青睞。

下斜肌后徙轉(zhuǎn)位前徙術(shù)具有下轉(zhuǎn)作用，同時(shí)能減弱外旋外轉(zhuǎn)作用，該術(shù)可通過改變其起止點(diǎn)的相對位置縮短肌肉作用力矩，繼而發(fā)揮更強(qiáng)的減弱作用，下斜肌手術(shù)對垂直斜度的改善存在一定的可變性，行該手術(shù)時(shí)，一定要截除6~10 mm的下斜肌，這樣才能使轉(zhuǎn)位縫合肌肉有一定張力，繼而加強(qiáng)下轉(zhuǎn)作用。下斜肌減弱術(shù)治療先天性麻痹性垂直斜視下過方面，多認(rèn)為與多重因素相關(guān)：首先，先天性麻痹性垂直斜視患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，術(shù)后矯正直接受下斜肌功能亢進(jìn)程度影響；其次，術(shù)中情況判斷、操作、術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)等的差異，也影響手術(shù)效果。

水平斜視是嚴(yán)重影響雙眼單視功能的重要因素，先天性麻痹性垂直斜視患者患者常伴有水平斜視。下斜肌截腱術(shù)可導(dǎo)致眼球內(nèi)轉(zhuǎn)2.43°，有學(xué)者認(rèn)為[4]，下斜肌減弱改變了上方注視時(shí)眼的水平位置，也有學(xué)認(rèn)為，下斜肌手術(shù)不影響水平斜視。該次研究納入病例較少，未對下斜肌手術(shù)對水平斜視的影響納入統(tǒng)計(jì)、分析，但從理論上看，下斜肌手術(shù)會(huì)加重術(shù)眼內(nèi)斜傾向，會(huì)對水平斜度產(chǎn)生不同程度的影響。嚴(yán)重的代償頭位可造成長期眼性斜，導(dǎo)致面肌發(fā)育不對稱，早期行斜視矯正手術(shù)，可清除代償頭位，彌補(bǔ)外觀缺憾，該研究結(jié)果顯示，30例伴代償頭位患者中，術(shù)后代償頭位改善或消失率為83.3%（25/30），提示下斜肌減弱術(shù)可改善先天性麻痹性垂直斜視患者患者的伴隨癥狀。

綜上所述，下斜肌減弱術(shù)適應(yīng)癥廣，矯正量大，手術(shù)效果良好，值得各級醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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知了的夏天范文第5篇

【關(guān)鍵詞】加味半夏白術(shù)天麻湯 慢性腦供血不足 臨床療效

中圖分類號：R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-296-02

慢性腦供血不足（(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）指由于腦動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重，但臨床表現(xiàn)和CT等影像學(xué)診斷均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性或其他腦器質(zhì)性病變的改變，而且也不屬于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)范疇的一種疾病。是一種中老年人常見、多發(fā)的缺血性腦血管病，是介于正常和腦卒中之間的一種中間亞健康狀態(tài)――腦卒中前狀態(tài)。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)可將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。

近年來中醫(yī)藥以其獨(dú)特的優(yōu)勢研究慢性腦供血不足取得了一定的進(jìn)展，臨床上用中藥及中西醫(yī)結(jié)合的方法治療CCCI也取得了肯定的療效，并顯示出較單用西藥更大的優(yōu)越性。我院采用隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)方案，通過對比西醫(yī)基礎(chǔ)治療組及西醫(yī)基礎(chǔ)治療加經(jīng)典方藥治療后，癥狀積分，血壓、血脂、TCD等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，初步顯示中醫(yī)經(jīng)典方治療慢性腦供血不足的有效性和安全性，為后續(xù)的大樣本臨床研究、作用機(jī)理研究以及最佳組方研究打下基礎(chǔ)，同時(shí)也為中藥經(jīng)方制劑的研發(fā)提供基礎(chǔ)資料。

1 對象和方法

1.1 對象：

觀察病例均為2009年1月－2010年12月蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（原廣州開發(fā)區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院）的住院病人和門診病人，共400例。

1.2 方法：

采用隨機(jī)單盲對照研究法，將我院及合作醫(yī)院2009年01月－2010年12月住院病人和門診符合西醫(yī)CCCI診斷及中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)型的“眩暈”、“頭痛”等的患者，按照隨機(jī)表分為治療組和對照組，每組各200例。治療組采用西藥基礎(chǔ)用藥＋中藥組方治療，對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)藥物＋安慰劑治療，兩組療程均為4周。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

2.1 臨床總療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)（n）=療后積分/療前積分。

痊愈：眩暈主證消失，其它癥狀基本消失，療效指數(shù)n0.10。

顯效：眩暈主癥明顯改善，即改善在兩級以上（由++++或++―）療效。

指數(shù)n0.30。

有效：眩暈主癥改善在一級以上，療效指數(shù)n0.70。

無效：眩暈主癥及其他癥狀無明顯改善，療效指數(shù)n0.70。

2.2 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

消失：癥狀完全消失。

顯效：癥狀改善達(dá)二級。

有效：癥狀改善達(dá)一級者。

無效：癥狀無改善。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、核對及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用t檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

4.1 病例資料

入選的400例患者，隨機(jī)分配為治療組（A組）、對照組（B組），例數(shù)比為1：1，治療組與對照組治療前在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異，P>0.05，2組病例具有可比性。無脫落、剔除病例。見表1：

表1 入選患者一般情況比較

注：兩組基本情況經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，組間具有可比性。

4.2 研究結(jié)果

4.2.1 治療組與對照組治療前后安全性觀測的變化，見表2：

表2 治療組與對照組治療前后各項(xiàng)安全性觀測指標(biāo)例數(shù)比較

注：（-）表示檢測結(jié)果正常。

兩組基本情況經(jīng)比較，P>0.05，兩組治療前后比較，P>0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2結(jié)果顯示：治療組和對照組相比，及兩組治療前后相比，其安全性觀測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。

4.2.2 治療組與對照組治療前后主要癥狀觀測指標(biāo)的變化，見表3：

表3 治療組與對照組治療前后各項(xiàng)主要癥狀觀測指標(biāo)例數(shù)比較

注：（+）表示癥狀存在。x2檢驗(yàn)，兩組在治療前后的比較，°P

表3結(jié)果顯示：治療組和對照組在治療前相比，主要癥狀觀測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。且兩組在治療前后相比，治療組的眩暈、頭重、頭痛、失眠、耳鳴、心悸、嘔吐均有顯著性差異（P

4.2.3 治療組與對照組治療前后體征觀測指標(biāo)的變化，見表4：

表4 治療組與對照組治療前后各項(xiàng)主要檢測指標(biāo)例數(shù)比較

注：（+）表示檢測結(jié)果異常。TCD:經(jīng)顱多普勒，頸A彩超：頸動(dòng)脈彩超x2檢驗(yàn)，兩組在治療前后的比較，°P

表4結(jié)果顯示：治療組和對照組在治療前相比，主要檢測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。治療前后相比，兩組的血壓和血脂變化均有顯著性差異（P0.05）。治療后，治療組與對照組比較，血脂有顯著性差異（P0.05）。

4.2.4 治療組與對照組治療前后中醫(yī)舌脈的變化，見表5：

表5 治療組與對照組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)舌脈指標(biāo)例數(shù)比較

注：x2檢驗(yàn)，兩組在治療前后的比較，°P

表5結(jié)果顯示：治療組和對照組在治療前相比，中醫(yī)舌脈觀測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。治療前后相比，治療組的苔厚、苔膩、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、脈滑和脈澀均有顯著性差異（P

4.2.5 治療組與對照組治療后療效的變化，見表6

表6 治療治療組與對照組治療后兩組療效比較

注：經(jīng)Ridit分析，與對照組比較，P

結(jié)果顯示：治療后治療組總有效率為91.0％，對照組總有效率為78.5％，治療組明顯高于對照組。治療組與對照組慢性腦供血不足的療效比較有顯著性差異P

5 討論

眩暈、頭重、頭痛等是慢性腦供血不足的主要癥狀，其中，尤以眩暈為主。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有慢性腦供血不足的相應(yīng)命名，但根據(jù)本病臨床表現(xiàn)可將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。有關(guān)眩暈和頭痛與痰濕、瘀阻關(guān)系的論述多散見于歷代醫(yī)籍中。《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣”。《格致余論?養(yǎng)老論》謂：“人生六十，七十以后，精血俱耗，頭昏目眩，腿弱耳聾，健忘眩暈”。明?高濂 《遵生八箋》曰：“上壽之人，血?dú)庖阉ィ褚焉ⅲ劣谝暵犅斆鞑患埃肿闩e動(dòng)肢體不隨，心志沉昏，頭目眩暈，氣血妄行，則宿疾時(shí)發(fā)”。歷代醫(yī)家有“無痰不作眩”、“無虛不作眩”、“無瘀不作眩”之說，痰濕是陰陽失調(diào)、氣機(jī)升降失職的產(chǎn)物，痰濕內(nèi)阻，濁陽上逆，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理變化，故有“久病多痰”“怪病多痰”之說。這些均說明眩暈和頭痛等病，與痰濕、瘀阻等關(guān)系密切。

現(xiàn)代醫(yī)家對本病病機(jī)的認(rèn)識各有側(cè)重。如貝潤浦[1] 認(rèn)為本病主要病理是以腎虧衰老，腦髓空虛為本，以脂瘀阻滯，腦絡(luò)不暢為標(biāo)。于次鋒[2]認(rèn)為本病本在血虛，標(biāo)為血瘀。鄒云翔等[3]認(rèn)為病乃腎水內(nèi)乏，風(fēng)陽鴟張所致。汪良如等[4]認(rèn)為衰老、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷是本病的主要病因，病位主要在腎，涉及心、肝、脾諸臟。俞大祥[5]則認(rèn)為本病病機(jī)是上氣不足，濁陰當(dāng)空。石永昌[6]認(rèn)為中年失于調(diào)攝房勞太甚，施泄無度，或過食肥厚甘膩之品，或用腦過度勞倦傷神，或年老腎虧，精髓漸空，導(dǎo)致水虧木旺，風(fēng)陽上擾，形成本病。范玉新等[7]認(rèn)為，本病多有面赤烘熱、煩躁失眠、口干舌燥、便干溲黃及舌紅脈數(shù)等表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“熱證”范疇，病機(jī)為火熱與血瘀。采用補(bǔ)腎平肝活血[8] 、補(bǔ)腎清肝活血[9] 、補(bǔ)氣升陽、益肝解郁[10] 、通脈活血平肝[11]、補(bǔ)氣合化瘀法[12]祛風(fēng)除濕散寒[13]、清熱瀉火、通腑化瘀[7]等方法治療本病均取得較好的療效。

不過，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病表現(xiàn)的頭重、頭脹、眩暈、失眠多夢、耳鳴、心悸等癥狀，病程較長，符合“濕邪致病廣泛”，“粘滯難去”之特點(diǎn)，而頭痛、頭脹等癥狀，符合瘀血證之“痛則不通”的特點(diǎn)。其病因病機(jī)多傾向于情志失調(diào) 、飲食不節(jié)、勞倦過度及年老體虛致使氣血陰陽、臟腑功能減退，進(jìn)而痰濕內(nèi)阻，瘀血阻滯，肝陽偏亢，陰陽失調(diào)。故以燥濕化痰，活血化瘀，平肝熄風(fēng)，調(diào)和陰陽為法則，在治療慢性腦供血不足患時(shí)，往往能取得較為滿意的療效。而《醫(yī)學(xué)心悟》中經(jīng)典方半夏白術(shù)天麻湯是燥濕化痰，平肝息風(fēng)的最常用代表方。方中以半夏燥濕化痰，天麻平肝息風(fēng)，白術(shù)健脾燥濕，佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相伍，尤能治生痰之本，橘紅理氣化痰，以使氣順則痰消，以甘草調(diào)藥和中，兼以姜棗調(diào)和脾胃。我們在此基礎(chǔ)上，加用赤芍、當(dāng)歸、紅花等活血化瘀之物，以達(dá)到化痰祛瘀通絡(luò)，平肝熄風(fēng)止眩之效。

本課題初步驗(yàn)證了加味半夏白術(shù)天麻湯治療慢性腦供血不足的有效性。通過表3、表4，我們發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用加味半夏白術(shù)天麻湯能有效減輕慢性腦供血不足患者的眩暈、頭痛、頭重等臨床常見癥狀，且使血壓和血脂異常等情況有所改善，尤以血脂改善明顯。

在中醫(yī)診治思想中，舌脈具有十分重要的臨床價(jià)值。苔厚、苔膩、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、脈滑和脈澀是痰瘀阻滯證的常見臨床特征。表5提示西醫(yī)基礎(chǔ)治療或在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用加味半夏白術(shù)天麻湯均能改善慢性腦供血不足患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，但加用加味半夏白術(shù)天麻湯的療效更理想。

進(jìn)一步的臨床研究可加大樣本量，進(jìn)行多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)，并延長隨訪時(shí)間，觀察經(jīng)典方加味半夏白術(shù)天麻湯對慢性腦供血不足患者預(yù)后的影響。另外，關(guān)于其作用機(jī)理、靶部位、最佳組方等方面有待于進(jìn)一步研究。

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