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正方體有6個面,12條棱,8個頂點。棱長都相等,他是一種特殊的長方形。
長方體和正方體的特征:
1、都有8個頂點,6個面,12條棱 ;
2、長方體相對的面相等,正方體6個面都相等;
3、長方體棱長分3組,,每相對的4條棱長度相等;
一、臨床資料
本組患者20例,其中年齡最小的40歲,最大的68歲,平均年齡為58歲,其中3例為子宮內膜Ca,其它均為卵巢上皮細胞癌,本組患者癌癥分期均在IVa-Ⅳ期,均為術后與鉑類聯合用藥,最少的應用一個療程,最長的應用七個療程,腫瘤細胞得到有效控制,延長病人的生命。
二、藥物的用量及配制要求
1.用量:按體表面積135—175mg/mm2計算,常用劑量180—210mg。
2.配制要求:
2.1紫杉醇溶劑使用含聚氯乙烯的注射器配制,會使液體中的二乙基酞酸化物增加,導致腎毒性增加,同時降低藥效,故配制時不能使用塑料注射器和直輸。必須應用玻璃注射器及鐵針頭配制,所用輸液器為低密度聚乙烯直輸。
2.2溶液應現用現配,以免降低藥效。
三、應用方法
1.因紫杉醇為脂溶性制劑,不易溶于水,所以稀釋紫杉醇的藥瓶注入液體后45秒內要搖動,倒置5分鐘,使之充分溶解,再注入到靜點液體中。
2.因紫杉醇價格昂貴,為防止過敏反應給患者造成巨大經濟損失,用前先取紫杉醇30mg+100ml鹽水溶解15分鐘滴注,若無過敏反應,繼續將剩余劑量的紫杉醇+生理鹽水500ml,溶解后3小時內滴注。
3.如和鉑類聯合應用,用藥順序為先用紫杉醇后用鉑類藥物。
四、護理
1.心理護理
多數化療患者對自己得了癌癥都比較悲觀,同時迫切希望自己能得到有效的治療以延長其生命,而化學治療是目前控制卵巢癌轉移的有效療法,但化療藥物在殺滅癌細胞的同時也殺傷正常人體細胞,產生一系列的不良反應,給病人帶來極大的痛苦,所以病人對化療藥物多有一種恐懼心理,我們應及時與病人交談,了解病人的感受,解決病人的心理障礙,在應用化療藥物前為病人講解相關化療知識及出現副作用的對策。講解以往成功的病例,增強病人戰勝疾病的信心,保證化療順利進行。
2.不良反應的護理
2.1過敏反應的預防
過敏反應是紫杉醇所致不良反應中結果最嚴重的,常見癥狀為皮膚潮紅,蕁麻疹,嚴重者表現為呼吸困難,低血壓、休克、血管神經性水腫、為預防過敏反應,我們采取以下措施
(1)指導病人按醫矚在應用紫杉醇前12小時口服地塞米松20mg,進化療藥物前30分鐘靜脈給地塞米松20mg,苯海拉明50mg肌注。
(2)備好氧氣和搶救藥品。
(3)控制輸液速度,前十分鐘內滴速為10滴/分,若無不適,調為50滴/分,一般在3小時內滴完。
(4)密切監測生命體征。血壓、脈搏監測分三個階段:
第一小時每15分鐘監測一次,第二小時每30分鐘監測一次,第三小時每小時監測一次至滴完。發現異常及時通知醫生。有個別病人會出現一過性血壓升高,所以要特別注意血壓的變化,在我科應用的20余例患者中只有一例出現過敏反應,表現為低血壓性休克,大便失禁,我們采取的措施是立即停止化療,在應用大劑量地塞米松后,病人癥狀緩解,無生命危險。
2.2藥物性疼痛的護理,病人一般在用藥后2—3天內出現全身或下肢肌肉、關節酸痛。6—7天后緩解,逐日減輕。這種反應在每個病人身上均有體現,輕重不一。
(1)我們在應用紫杉醇前應向病人做好心理工作,告之病人疼痛出現的癥狀及時間使病人有心理準備,知道疼痛是藥物的副反應,過幾天自動緩解。
(2)在病人疼痛較重的時候可適當給予止痛藥或止痛貼劑,使患者疼痛盡快減輕,讓患者減輕對化療的恐懼感,保證治療的順利進行。
2.3骨髓抑制的護理
這是化療藥物比較常見的副反應,經過幾次化療后就會出現血小板及白細胞減少,是由于化療藥物抑制骨髓造血功能所致。
(1)化療前注意血象變化,如白細胞低于2.5—3×109/L,血小板低于50-80×109/L應停止化療,遵醫囑使用升白細胞藥。
(2)觀察病人的癥狀,如病人出現乏力,氣短等貧血等癥狀,及時向醫生反應,必要時給予輸血治療。
2.4胃腸道的護理:病人有惡心、嘔吐等胃腸道反應。
(1)紫杉醇所致胃腸道反應不如鉑類藥物那么重,按醫囑在進紫杉醇前30分給予西米替丁0.4g靜點,以保護胃粘膜,給止吐藥格拉司瓊3ml靜推,使病人減輕胃腸道反應。轉貼于
(2)指導病人進高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化飲食、注意飲食的水分攝入,在進食前1小時和l小時后攝入分,不吃辛辣食物。建議喝橙汁及少量碳酸飲料,盡量避免各種不良氣味的_刺激。飲食后避免劇烈活動,但不可在進食后2小時內睡覺。
(3)有惡心感時可深呼吸或與家人交談,聽音樂等分散注意力,注意口腔護理,勤漱口,預防口腔潰瘍。
2.5感染
化療藥物所致的白細胞減少,降低病人免疫力,使病人極易發生感染。
(1)病人白細胞低于1.0×109/L時,對其應實行保護性隔離,安排病人住單獨的房間,室內環境安靜、整潔、舒適、通風良好。
(2)指導病人盡量避免與多人接觸,以免造成交叉感染。
(3)指導病人注意加強營養,適當增減衣物,預防感冒,增加機體抵抗力,注意體溫變化,如超過37.5℃及時通知醫生。
2.6脫發的護理
(1)做好心理護理,告之病人治療停止后會重新長出新發,在治療期間可用圍巾和帽子等進行遮蓋。
(2)指導病人使用柔和洗發劑,避免使用發膠或染發。
(3)指導病人可剪成短發,以免因頭發脫落太多太快而產生心理失落感。
3.注意血管的護理,化療藥物極易損傷血管,且應用次數多,所以應注意保護血管。
3.1選擇靜脈由遠端向近端,由背側向內側,避免反復穿刺同一部位,確保針頭在血管內。
3.2指導病人保護血管,為病人固定好,避免藥液外滲,如局部出現外滲及時停止用藥,改換注射部位,滲藥部位可先冷敷,也可用硫酸鎂濕敷。
4.腎毒性的護理
4.1注意觀察病人的尿量不低于2000—3000ml/24小時,為患者補液進行水化,如尿量少于2000L/日則可應用速尿20mg靜推,以促進藥物排泄。
4.2指導病人多飲水,加速藥物代謝,減輕腎毒性。
5.出院指導
5.1化療周期21天,指導病人化療結束后,一周查一次血常規,二周查一次肝功、腎功。如嘔吐頻繁者查血離子,下次化療前常規復查血常規,肝功、腎功、腫瘤標志物,根據癥狀選擇輔助檢查,如B超、胸片等。
高脂血癥如同高血壓、糖尿病等都是心腦血管疾病的重要危險因素之一。但臨床上有部分醫師重視對高血壓、糖尿病的治療,而忽視對高脂血癥的治療,這三者應等同重要,不可偏廢。近3年來,我在本院采用自擬降脂化痰湯治療高脂血癥100例,療效顯著,現報道如下:
1 臨床資料
1.1一般資料 本組男68例,女32例;年齡35-80歲,平均年齡58歲。其中超重、肥胖35例,腦梗塞8例,冠心病22例,高血壓病20例,Ⅱ型糖尿病15例。
1.2治療方法 均給予自擬降脂化痰湯煎服。方藥組成:黃芪30g、葛根30g、川芎12g、郁金20g、當歸12g、桃仁12g、紅花12g、瓜蔞15g、生山楂30g、茯苓15g、蒼術15g、決明子15g、澤瀉15g、大黃9g、丹參15g、陳皮9g、雞血藤20g、甘草6g。水煎服,每日一劑,取400ml,分別早、晚飯后溫服,3周為1療程。
2 結果
本組病例在治療期間均可治愈達標,服藥最短18天,最長40天,平均29天。
3 討論
高脂血癥包括高膽固醇血癥、高甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇血癥,這是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素,同時也是高血壓、中風和冠心病等發病的主要危險因素。有實驗證明,血清膽固醇(TC)下降10%,冠心病的危險性下降20%。高脂血癥屬于中醫的血瘀、痰濁、胸痹、眩暈、血痹等范疇。其發病與年齡、飲食、體質、運動及遺傳等因素相關,其形成外因為嗜食肥甘厚味,飲酒、外源性脂質攝入過多,導致脾虛運化失常,中焦濕熱郁結,痰濁內生。本病以肝脾腎虛為本,相應導致痰濕內阻,淤血阻滯為標。病位主要在肝脾腎,為本虛標實之癥。“虛”則以氣虛、陰虛、血瘀為主;其“瘀”則為血瘀、痰瘀、氣滯等代謝廢物的堆積。為此有的學者提出,高甘油三脂血癥的治療準則應為:消導、化飲、逐痰;高膽固醇血癥以化痰、活血、抑肝為主。黃芪、甘草健脾益氣,氣行則血行,血行則瘀通;川芎、郁金、桃仁、紅花、當歸、丹參、雞血藤活血化瘀,通絡利脈;蒼術、澤瀉、茯苓、陳皮、健脾化濕,消濁于內;山楂、決明子消滯疏肝,理氣逐濁;大黃滌濁,對混合型高脂血癥確有良效;瓜蔞化痰降脂,對穩定或減少動脈斑塊療效明顯;山楂、甘草可使膽固醇降低,粥樣硬化減輕,能阻止大動脈及冠狀動脈粥樣硬化的發展;當歸、紅花、川芎均有廣泛地降脂和抗血小板凝聚作用;澤瀉對提高高密度脂蛋白作用顯著。總之,臨床上中西醫結合治療高脂血癥,標本兼治,中西互補。在治療同時,應囑患者低脂飲食,增加戶外活動,稱謂“管住嘴,邁開腿”,樹立正確、文明、科學的生活方式不惜為治療高脂血癥等現代生活方式病的重要環節。
參 考 文 獻
[1]宋大松.高脂血癥辯證心得[J].浙江中醫雜志,1999,3(12):516.
[2]李曉玲.自制降脂血康片治療高脂血癥124例療效觀察[J].新中醫,2001,33(12):21.
【關鍵詞】防止;醫療設備;資源浪費
醫療設備是醫院醫療工作賴以進行的物質條件之一,各醫院都投入了大量經費,使醫療設備的現狀有了明顯的改善,在醫院的醫療、教學和科研工作中發揮了很好的作用。但實際工作中,確有少數醫療設備處于長期停用或使用率較低的狀態。近期對所在醫院大型醫療設備的使用情況進行了詳細調查,重點抽查并統計了141臺主要醫療設備5年來的年、月工作量和使用率。從統計的結果看,使用率在20%以下的設備達20臺,占統計設備總數的14.2%,價值207.5萬元人民幣,占統計設備總值的13.6%,醫療設備資源浪費的現象有一定程度的存在。對此作以下分析:
一、造成浪費現象的主要原因
造成醫療設備資源浪費現象的原因是多方面的,有設備質量差、病源少、使用及維修等技術力量跟不上的客觀原因,也有不容忽視的人為因素。
1、滿足技術達標 盲目投放設備
醫院分級管理工作中的大部分技術達標項目,需要醫療設備的硬件支持,醫院為此投入了財力,使設備數量猛增,為等級評審奠定了很好的基礎。但從近年來的使用情況看,一些設備效益較差,究其原因:一是病人來源奇缺,設備閑置,主要表現在對于個別設備,專業科室在分級管理評審前,通過多種途徑尋求病員,完成3~5例檢診或治療、滿足技術達標的要求后,便長期停用。二是由于經費緊缺,在技術達標硬件設備購置的選型時,考慮降低經費開支的多,忽略了設備質量標準,導致所購個別設備質量差而不能正常使用。
2、選型論證欠缺 設備功能利用不充分
醫療設備的購置,不同程度的存在著以下不足:一是論證不充分,對病人來源預測不準確,使設備購置后,因病員不足而出現整機長期“吃不飽“的現象,個別大型醫療設備在這方面表現的尤為突出;二是個別設備選型時追求大而全,但由于技術及病人來源等因素,只有一些功能發揮作用,而其余部分功能未開發利用;三是個別使用單位只在乎設備購置的過程,而不重視設備的使用效益。申請購置時積極主動,而設備到位后不抓管理和使用,甚至以種種理由使設備長期停用。這些情況的出現,除了申請單位的人為因素外,把關不嚴和論證不充分是要害之一。
3、資源共享觀念淡薄 同類設備重復購置
醫療設備資源共享是降低投入成本,提高使用效益和科學管理水平的有力措施。但是,少數科室或人員對此重視不夠,認識不足,科間協作差,主管人員沒有站在全局的高度去把握設備的購置、管理和調用,使有條件共享的設備未能集中保管、專管共用,而是多科重復購置,結果是既加大了設備投入成本,又不利于設備的管理,同時由于有限的病源,致使同類中的多數設備使用率較低。
4、使用維修跟不上 少數設備長期停用
在病源充足的條件下,醫療設備要發揮效益,正常使用是決定因素。然而,由于設備維修、技術力量或使用操作跟不上,造成設備不能正常使用的情況時有發生。一是個別專科大型設備,由于專業技術力量薄弱,工作開展不經常,使價值可觀的配套設備經常停用;二是對操作培訓或帶教工作不重視,少數設備單人掌握使用,遇到休假、轉業等情況后,操作使用缺人,設備只有停機;三是一些設備技術資料欠缺,配件來源困難,或者供貨單位售后服務差,設備遇到故障后,維修跟不上,待修時間長,直接影響設備使用率。
二、克服浪費現象的主要措施
針對造成醫療設備資源浪費現象的原因,結合實際工作中的體會,本人認為發揮設備作用,提高使用效益,應從設備的購置、技術支持、使用監督等方面采取措施。
1、重視選型論證 有效控制投入成本
做好醫療設備購置的選型論證,是保證設備質量、控制投入成本、減少資源浪費的先行措施。醫療設備的購置要以醫療工作需要為根本依據,要對擬購設備從經濟承受能力、設備性能、操作技術、兩個效益等諸多方面進行充分必要的可行性論證。對于立項購置的設備要掌握信息、了解行情、多方比較、認真選型,防止所購設備的功能滿足不了業務需要或長期不能充分利用。必須堅決做到所購設備的質量可靠,性能價格比優,病人來源充分,操作技術跟得上,使用效益明顯,短期內以能收回成本或對科研和技術發展起較大促進作用。
2、做好技術支持 確保設備良好使用
做好技術支持,保證開機時間和良好使用,是醫療設備資源充分發揮作用的根本途徑。第一,要做好使用人員的培訓和配備,設備密集的科室,技術人員要能熟練掌握多類數臺設備的使用操作技術,每臺設備要兩人以上能熟練使用,防止設備因操作人員或技術水平要求高而停用,要加強技術訓練和人才培養,并通過聘請專家指導、帶教等多種形式積極開展業務,以使配備設備充分發揮作用;第三,做好維修保養,提高設備完好時間和修復率。設備購置時要充分注意售后服務、配件供應和技術資料的收集;要加強設備維修人員的隊伍建設和技術再培訓,使工作維修技術與設備發展水平相適應,確保設備維修及時、停機時間短。
關鍵字:建筑;工程資料;管理
中圖分類號:K826.16 文獻標識碼:A 文章編號:
建筑工程技術資料在施工建設過程中,是不可或缺的重要資料之一,能全面的反映施工全過程,也是評定工程質量等級的主要憑證, 因此,整理一套齊全完整的技術資料十分必要,而對資料的管理尤為重要。
1 建筑工程技術資料管理的現狀
我國許多建筑企業領導觀念陳舊,管理思路缺乏科學的理論支 撐,只注重生產效益,追求最大利潤,忽視工程技術資料的重要性, 無具體實施細則和管理體系,以致于資料管理工作混亂,往往工程早 已竣工,而資料遠遠滯后于工程或沒有真實地記載施工全過程。給甲 乙雙方帶來了諸多矛盾(比如:雙方合同約定的內容不能正常履行, 決算沒有準確的依據等) ,也給以后的管理工作帶來了許多困難,影 響使用功能。因此,如何消除工程建設中技術資料工作的質量通病,是一個亟待堅決的問題。
2 針對建筑工程技術資料管理存在的問題的對策
2.1 逐級建立健全施工資料管理部門和各級崗位責任制
實行技術負責人負責制,施工技術資料控制等級分三級: 項目經理向公司分管生產的經理簽定責任制;技術員向項目經理簽定責任制;資料員向技術員簽定責任制。各相關人員也要簽定資料工作協調負責制。比如:材料員每次 購多少材料,必須通知資料員,以便達到一定的批量取樣,送檢。并及時向經銷商索要產品合格證和檢驗報告;質檢員每個工序的檢查結果,都要如實告訴資料員,以準確填寫具體內容; 技術員在施工組織、 測量放線、工程變更等重要環節,必須及時通知資料員,尤其是工程 竣工圖的繪制,更需技術員和資料員一起就變更單一條一條地修改,為以后的改(擴)建工作提供有據可查,真實可信的資料。 只有建設、施工和監理單位各級管理人員責任到位,各工種工作 人員互相積極配合,真正了解工程技術資料在工程建設中的重要性,就不難堅決資料與進度不相適應,資料滯后于進度的問題,保證了技 術資料的及時性和完整性。
2.2 認真貫徹執行新規范新標準
新規范、新標準的頒布是隨著我國基本建設的發展而發展的,施 工資料管理規程也做了較大的修改和補充。 為了加強建筑工程施工資 料的規范化的管理,使其真實反映工程實體質量和技術管理水平,統 一建筑工程施工資料的編制內容和要求,建立真實、準確、完整的工 程檔案,結合施工資料管理的實際情況,制定了建筑工程施工資料管 理規程,要求各級施工資料的管理部門應配備工程技術人員,經培訓 考試合格具備崗位資格證后,方可從事施工資料的編制、收集、整理 和歸檔工作。
2.3 準確客觀反映工程實際
施工技術資料務求真實,切記偽造,有些資料員平時懶于動手,等到交工時就手忙腳亂地拼湊臆造,以至造成漏洞百出,嚴重失實的 后果。這就要求發揮建設單位、監理單位工地管理人員以及施工單位 負責人對技術資料的審查監督作用, 企業技術負責人要對技術資料經 常做到心中有數, 重要部位必須親自審查把關。 資料員必須深入工地, 在做各種資料前,當面核對工程及用材情況,認為準確無誤后,方可 填寫。如:技術安全交底是否屬實,是否落實到人;管道試壓是否按 規范進行,是否達到要求標準;電氣接地電阻及絕緣值是否在允許范 圍之內;各種材料合格證是否就是工程所用的產品等等。
3 對建筑工程技術資料管理中存在的其他一些問題的詳細分析以及 對建筑工程技術資料管理中存在的其他一些問題的詳細分析以及 改進建議
3.1 采用復寫資料
3.1.1 現象。目前我國建筑工程技術資料中,普遍存在采用復寫 資料的現象。無論是建筑材料、構配件檢測試驗報告,分部、分項、 檢驗批質量驗收記錄,還是隱蔽工程驗收記錄等,普遍存在采用復寫 紙復寫的情況。
3.1.2 分析。究其原因,一是受過去我國復寫資料傳統的影響; 二是大部分建筑施工現場未配備電腦設備,無條件打印資料;三是國 家有關規范執行不嚴格。 其實,現行的《建設工程文件歸檔整理規范》第 4.2.4 條就明確 規定: 工程文件應采用耐久性強的書寫材料, 如碳素墨水、 藍黑墨水, 不得使用易褪色的書寫材料,如紅色墨水、純藍墨水、圓珠筆、復寫 紙、鉛筆等。
3.1.3 建議。嚴格執行《建設工程文件歸檔整理規范》的規定, 要明確檔案資料必須用打印件、復印件或用黑色墨水書寫,不準用復寫資料;有條件的地方應采用打印技術資料。各地檔案館收集資料時 應嚴格把關,發現有復寫資料的不準存檔,不發給 《工程檔案合格證》 。
3.2 閉門造車“做資料” 閉門造車“做資料”
3.2.1 現象。目前我國許多工程項目的技術資料都是竣工后閉門 造車“做”出來的,更不用說現場實測檢驗了。甚至有的工程項目試 驗資料也可以竣工后一次性“開”出來,不用試驗,不用取樣。這樣 整理出來的工程技術資料,不能真實反映工程實況,失去了控制工程 質量的作用,失去了作為工程檔案的意義。
3.2.2 分析。施工項目部管理不嚴,質量控制流于形式,未 設專職資料員;監理單位現場監理不到位,未檢查督促施工單位技術 資料的整理;質量監督站現場抽查不深入,未檢查技術資料;建筑工 程檢測單位對試驗不負責任,隨意出具試驗報告。
3.2.3 建議 a.工程項目必須設專職資料員,質檢員要配合資料員的工作,每 次質量檢查時資料員應參加,并由他記錄原始數據,填入驗收記錄表 中,工程技術資料要與施工進度同步。在這方面有的施工單位做得比 較好,他們的做法是每次測點檢查時在墻(梁、柱)上標記編號,記 錄檢查結果, 必須返工的進行返工處理; 當監理、 質量監督站檢查時, 可以逐項檢查對比數據,同時也檢查了施工單位的自檢是否真實可 信。 b.監理單位、質量監督站要加強對施工項目的監督檢查,不僅要查質量、查安全,同時也要檢查技術資料。 c.工程檢測單位要對試驗負責,嚴格執行見證取樣制度;不符合 要求的堅決不出具試驗報告,更要杜絕出具假試驗報告的違法行為。 d.各級建設行政主管部門要加強對施工單位、監理單位、檢測單 位、質量監督站的管理,發現有做假資料、出具假試驗報告、不履行 監督職責的行為要及時制止,以至采取通報批評、降低資質等級、停 業整頓等處罰措施,以確保工程技術資料的真實性。
結論
參考文獻:
[1]李輝.[M].北京:中國建筑工業出版社,2007.