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《中華人民共和國食品安全法》于2009年6月1日施行。它標志著我國的食品安全工作進入了一個新的歷史時期。食品安全事故的預警工作,突發安全事件的調查處理,安全事故的信息傳遞與都有法可依,有文可查。食品安全事故:指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品,對人體健康有危害或者可能危害的事故。食品中不安全因素源于生物、化學和物理性有害物質,以及食品中過量的營養成分。食物中毒:指食用了被有毒有害物質污染的食品或者食用了含有毒有害物質的食品后出現的急性、亞急性疾病。隨著全球化食品貿易的發展,新的食品資源不斷開發,食品的種類迅速增加,規模不斷擴大,加工、貯藏、運輸、銷售、消費方式的多樣化,使得食品受污染的環節增多。加之監管部門多,協調配合困難,因而食物中毒、食源性疾病、食品污染事故時有發生。據衛生部最新數據統計,2009年二季度通過中國疾病預防控制中心網絡直報系統共收到全國食物中毒報告77起,中毒3063人,死亡48人。另據世界衛生組織估計,發達國家食源性疾病的漏報率在90%以上,而發展中國家則在95%以上。由此可知,我國食品安全工作的形勢多么嚴峻。食品安全監管和應急處理能力建設多么重要。
一、衛生檢驗在食品安全應急工作中的作用
近年來國內外發生的重大食品安全事件,我國引起廣泛關注的“瘦肉精”作為飼料添加劑而造成的食肉中毒事件,歐洲比利時等國發生的嚴重影響養畜業和人體健康的“二惡英”事件,可能使人患上克雅氏癥的“瘋牛病”,目前仍在世界各地流行的口蹄疫和高致病性禽流感,馬來西亞等東南亞國家在豬群中發生的能傳給人的尼巴病,在美國和日本等國發生的以牛肉漢堡為主大腸桿菌O157:H7食物中毒,食用毛蚶而造成的甲肝流行等。不安全的食品可以造成某些危害人類健康的人畜共患病傳播。引起全球轟動的瘋牛病、口蹄疫、高致病性禽流感等都可以通過食用食品而引起人類疾病。為了保障食品的食用安全,相關的國際組織和各國政府都建立了完整的檢驗檢疫體系及法律法規,隨著貿易的全球發展,這些法律法規和相應的檢驗檢疫體系已經形成了覆蓋全球的相互交叉聯系的網絡。在全球整個食品安全體系中,由于人畜共患病防制工作的重要性,使食品的安問題占有突出的重要地位。衛生檢驗擔負著包括食品安全在內的全部公共衛生突發事件的應急檢測任務。它是食源性疾病、食物中毒和食品污染事故鑒定的技術支撐。它的檢測水平代表著疾控機構處理食品安全事故的業務水平和能力。它提供的數據是具有法律效力的科學依據。在分析判斷危害因子、確定毒性級別、控制事故發展和搶救治療病人中都起著非常重要的指導作用。
二、衛生檢驗的方法
食品類檢驗項目可分為:感官檢驗、理化檢驗和微生物檢驗。
(一)感官檢驗
一般食品可以從色澤、形態、組織、滋味、非食品的物質(外來肉眼的可見物或稱為雜質)五部分。感官檢驗就是檢驗人員用自己的五官(眼睛的視覺、鼻子的嗅覺、舌頭的味覺、咽喉的知覺)觀察食品的外在質量特征。國際化組織農產食品技術委員會感官分析技術委員會(ISO/TC34/SC12)已經制定了十幾項有關感官分析方法的國際標準,并已先后經ISO批準。隨著國際貿易和技術合作的發展,各國對感官分析研究工作都很重視,我國對感官分析學的應用研究早已開始,為使這項工作更加完善,并與國際慣例接軌,已經制定了許多國家標準如GB10220—1988《感官分析方法總論》、GB10221—1988《感官分析術語》、GB/T13868—1992《感官分析—————建立感官分析實驗室的一般導則》、GB/T17321—1998《感官分析方法二、三點檢驗》。部分產品感官必須由有資格的專業人員進行檢驗,當今企業需要一定數量的感官檢驗專業人員以提高產品的感官特性,因為消費者對食品的感官特性要求越來越高,食不厭精,膾不厭細,食品的感官特性與食品的原、輔材料衛生(指主要配料、食品添加劑、食品包裝用料)與食品生產的安全有很大關聯。
(二)理化檢驗
產品的物理性能和化學成分的檢驗,簡稱理化檢驗。通常食品的物理性能有pH值,電導率、透光率、密度(比重),渾濁度、折光指數等指標,它們是通過酸度儀、電導儀、分光光度儀、比重瓶、混濁儀、折光儀等經計量合格的儀器檢測出某種食品的固有物理性能。例如GB17323—1998《瓶裝飲用純凈水》規定檢驗純凈水的電導率(us/cm,25°C)≤10時,可以認為,該物理性能符合純凈水的物理性能。如果出現電導率(us/cm,25°C)>10時,可以認為該物理性能不符合純凈水的物理性能。GB5461—2000《食用鹽》氯化鈉的測定時,由于對特征性指標氯離子的測定除了涉及天平、滴定管、容量瓶外,更主要的是依靠容量分析法,所以在國家標準方法采用推薦性標準方法。只要使氯化鈉成分百分含量,水分百分含量,水不溶物百分含量,水溶性雜質百分含量(經換算出的陽離子和陰離子形成的硫酸鈣,硫酸鎂,硫酸鈉,氯化鈉,氯化鎂的各個化合物)等總和在99.50%~100.40%,之間,GB5461—2000《食用鹽》認定檢驗報告數據成立。所以食用鹽的化學物質檢驗,是食品類難度大,工作量繁多的一項內容。
(三)微生物檢驗
是指對食品所含有的微生物做出定量和定性分析。相對理化指標,食品有50%水分,可以說一半是水分(如貢丸、魚丸食品等)。食品沒有半個微生物,或半個細菌的說法,當食品中微生物數目達到多不可計時,也沒有微生物占食品中百分之幾的說法。因為微生物屬于生命范疇,理化指標屬于非生命范疇,所以理化指標檢驗實驗用水必須是三級純水及三級純水以上,純水是理化指標分析工作中用量最大的試劑,微生物檢驗實驗用水可以是三級純水或生活飲用水,通常大多數必須進行滅菌處理。微生物常規檢驗分:1、菌落總數的測定:菌落總數是指在一定條件下,每克(每毫升)食品檢樣所生長出來的細菌菌落總數。2、大腸菌群的測定:大腸菌群是作為糞便污染指標菌提出來的,主要是以該菌群的檢出情況來表示食品中有否糞便污染,可能有腸道致病菌的存在(如沙門氏菌、志賀氏菌),必須看作對人體健康具有潛在的危險性。
三、衛生檢驗工作的現實
(一)機構設置與人員情況目前,衛衛檢人員占疾控機構總人數的比例低,檢驗人員較其他科室人員的待遇差,培訓進修少,信息不暢通,許多學檢驗的專業人員都不愿再干該工作,造成了僅有的人才資源不斷流失,嚴重地影響了食品安全檢測科研活動的開展,也影響了處理食品安全事故的能力建設。#p#分頁標題#e#
(二)儀器設備狀況眾所周知,應急檢測最重要的是定性準確與快速。而儀器設備則是應急檢測最基本的技術保障,也是衛生檢驗科學發展的必備條件。用于應急檢測的大型儀器如:氣-質聯用,液-質聯用、紅外光譜、微生物快速鑒定儀、熒光免疫分析儀等卻非常缺乏,各個食品安全監管部門的資源分散,僅有的設備利用率也不高。許多的食品安全危害因子不能就地檢測和快速檢出,影響了突發事件的定性和搶救治療病人的速度,有時還會付出生命的代價。
(三)質量監督與管理現狀現在,大多數疾控機構的衛檢實驗室都通過了計量認證,少部分實驗室還通過了國家實驗室認可。但質量管理和體系運行仍然存在著不少問題。如:內審和管理評審不能按期舉行,開展了也流于形式;有的單位質控科根本就無專人管理,質量監督和控制不能有效進行。在實際工作中,重檢驗文書管理,輕采樣檢測過程;重報告結果數據,輕量值溯源過程;重儀器檔案收集,輕運行狀態檢查的現象非常普遍。還有食品安全檢驗方法的書籍和標準購買難,許多不安全事故發生了還找不到檢測方法和標準依據。因而也導致了應急檢測水平不高,不能及時準確的發出檢測信息,滿足不了食品安全應急工作的正常需要。
四、提高衛生檢驗的改進措施
在崗位設置、人才引進、培養提高方面,有計劃、有落實。重點發現和培養處理突發事件的“核心能力”人才。適當提高檢驗人員津貼和待遇,特別是那些接觸各種高危害因子和有毒有害物質的技術人員。給他們建立健康檔案。鼓勵他們開展食品安全性檢測的科研工作,探索各種危害因子的檢驗方法,參加國際國內的學術交流。并要求他們隨時掌握各種應急檢測的前沿信息和發展動態,拓寬應急檢測資料的收集渠道,強化實驗室管理、標化實驗室操作,建立一支作風過硬、技術精湛的應急檢測隊伍。重視實驗室設備建設,合理地利用國債資金和貸款項目,加快實驗室設備的更新換代,必要時可自籌資金購置一些應急檢測的高端設備,如:GC-MS、LC-MS、ICP-MS、紅外光譜、紫外光譜、全自動微生物鑒定儀以及一些新型的農藥、鼠藥專用檢測儀器,為衛生檢驗創造良好的儀器設備硬件條件,縮短檢測時間和周期,為食品安全事故的快速檢測和搶救治療病人贏得寶貴時間,滿足各種應急檢測工作的正常需要。
食品營養與衛生的理化檢驗
1953年,福建省衛生防疫站開始設立衛生組(科),隨后其它市縣亦成立衛生科(股),開展理化檢測。省內高校陸續開設預防醫學、分析化學、食品分析等課程,為我省培養了衛生檢驗人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺,原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機構得到廣泛應用,色譜光譜與質譜聯用技術、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機構得到了應用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年,衛生防疫機構改革,全省各地成立了疾病預防控制中心。2000年開始,福建省疾病預防控制中心的前身福建省衛生防疫站參加全國食品污染物監測網、食源性疾病監測網的工作,并開展治理“餐桌”污染,建設“食品藥品放心工程”。自2010年來,按照食品安全法對衛生部門的職責要求,福建省疾病預防控制中心組織全省九地市及相關監測縣開展食品安全風險的常規監測和專項監測工作,對18大類食品樣品中的有害元素、有機污染物、真菌毒素、農藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質和禁用物質進行監測,監測項目近百個,基本覆蓋國家食品安全風險監測項目,逐步建立了覆蓋全省的食品安全風險監測網絡系統。
全省歷年監測任務的完成率和數據準確率均位居全國前列。針對我省食品安全風險監測中發現的突出問題和存在的食品安全隱患,開展了養殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究,加強了全省食品安全風險監測專業隊伍能力建設,提高了業務能力。2010年來,完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監督檢測,對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應急檢測。完成氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應急檢測。福建省疾病預防控制中心作為全國首批保健食品評價機構,開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測,開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30 余項食物營養成分含量的測定,承擔福建省食物營養成分表的研究與制訂工作,并參加國家疾病預防控制中心牽頭組織的重點項目——中國居民營養與健康監測工作。
省疾控中心作為全省疾控系統衛生檢驗工作的技術核心,發揮著業務指導作用,是全省唯一具有保健食品、涉水產品檢測評價資質的機構,在食品安全、保健食品營養與功能、環境健康監測和檢測等的某些方面居國內先進水平。專業人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機錫、多氯聯苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質和保健食品功效因子進行科研立項,針對檢測技術等開展研究,已承擔國家自然基金、省級和廳級課題15項,合作開展國家科技支撐計劃等課題20余項。200篇以上,其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達到國際先進水平,《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術研究與應用》項目獲得省科技進步二等獎和福建醫學科技獎,《二噁英、多氯聯苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術的研究》獲得中華醫學科技獎二等獎,《福建省食物營養成分表》等7個項目獲得省科技進步三等獎,食品中瘦肉精檢測技術等約20個項目獲得地市級科技獎勵。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N-亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1,3-二油酸-2-棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標準約20項,制訂了魚露、蜂蜜等衛生標準或衛生規范7項。合作出版《色譜在食品安全分析中的應用》等著作10部。全省疾控系統每年舉辦各類理化檢測技術培訓班、研討會8~10次,以加強檢驗監測專業隊伍能力建設。
水質與環境理化檢驗
水質理化檢驗是了解水質衛生狀況的主要手段之一,全省各級疾控機構已長期開展飲用水水質監測、突發飲用水污染事故調查和應急監測等工作。飲用水安全是關系到人民健康、社會安定的民生大事。近10年來,隨著理化檢驗技術和分析儀器的進步,以及對水中化學致病因子危害認識的不斷深入,WHO和世界各國修訂了水質標準。自2012年7月1日起,我國正式實施新的《生活飲用水衛生標準》。按照此標準,飲用水監測指標由原來的35項增加到106項,這對全省疾控機構的水質檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始,開展農村飲用水監測,以掌握農村集中式和分散式供水水質衛生狀況,調查表明我省農村水質安全問題突出,水質合格率偏低,其主要原因是水廠的消毒設施或措施不完善,導致微生物指標的合格率較低。在水質監測的能力方面,省級和部分設區市疾控機構的實驗室水質檢測能力較強,檢測項目達到九十幾項,省級疾控中心的檢測能力在全國居前列,在2012年衛生部與中華全國總工會舉辦的首屆全國衛生監督技能大賽的水質檢測能力比賽中,省疾病預防控制中心的綜合成績排第五名;在CNAS多次能力驗證如水中鉛、鎘和水中無機鹽(四項)等項目檢測中,測定結果接均值,處于全國最好水平之列;在2010年紫金礦業水污染物事故的應急檢測中,水質檢測項目(20余項)與國家疾控中心結果完全一致,為事件的處理提供了堅強的技術支撐。然而,縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項水質常規檢驗項目中,平均每個縣僅能開展27項(占64.6%)。在儀器配備方面,按全國愛衛辦要求調查的27類儀器設備統計,平均每個縣僅購置12類,購置率為43.3%。培養箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計平均每個縣僅有一臺以上,但其它儀器則不足一臺。在被調查的38個縣中,只有2個縣配置火焰原子吸收儀等較為先進的儀器,縣級均未配置氣相色譜/質譜聯用儀、等離子體發射光譜儀、等離子體質譜儀、流動注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機構質控工作待加強,全省38個監測點所在疾控機構中,通過計量認證的僅占81.6%(31/38),未開展計量認證的占18.4%;在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中,指標全部合格的機構占80.7%。
2010年起,全省全面開展城市飲用水監測工作,疾控機構根據水質衛生監測方案,對市縣城區市政水廠與自建水廠的出廠水、管網末梢水、二次供水和城市學校自備供水進行監測。省級機構還開展涉水產品衛生學檢驗與評價工作。環境因素對健康的影響日益受到人們的關注。上世紀90年代,省級疾控機構開展居民血、尿、頭發和胃液等人體生物樣品中有害物的監測和暴露評估,完成了《福建人群體內有害物質蓄積水平的動態》、《五氯酚對環境污染及人體健康影響》、《胃癌高發現場化學病因——微量元素與胃癌病因關系》、《福建省正常人群血清、頭發微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監測》、《福州地區兒童血鉛水平監測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。
公共場所和室內環境理化監測
公共場所衛生涉及環境衛生學的許多領域,包括大氣、飲用水、室內空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛生問題。通過監測,可制訂與實施公共場所衛生標準和衛生要求,評估有關因素對健康的影響,并確定相關措施的有效性,以達到預防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監測包括作業場所、實驗動物環境及潔凈區等場所的46項指標。省級疾控機構每年監測10家省級單位的公共場所衛生,項目有甲醛和微生物等8項。還開展醫院手術部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監測工作,監測21個理化項目。設區市和縣級疾控機構也開展公共場所的衛生檢驗、衛生學評價。近10年來,隨著居住條件的改善,居室裝修熱的興起,裝飾材料、烹調和吸煙成為室內空氣的主要污染,尤其建筑結構密閉性能的改善,空調的普遍使用,使室內空氣質量惡化,因此,省疾控機構和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內空氣有毒有害物質的監測工作。
衛生理化檢驗存在的問題與挑戰
我國環境污染形勢嚴峻、食品安全問題凸顯,濫用非食用物質、食品摻雜摻假現象還未得到根本遏制,食品安全形勢依然嚴峻,水污染事故時有發生,風險監測和突發事故應急檢驗能力無法滿足實際需求。全省衛生理化檢驗儀器設備和檢驗能力與先進省份尚有一定差距,一些關鍵檢測儀器仍然不足,前處理自動化水平不高,非食用物質排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足,食品中化學污染物和有害因素監測的覆蓋面有待進一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高,消費者對生物與環境介質中健康安全指標嚴控的渴求,國與國之間貿易保護的增加,導致食品中很多指標的檢測限由mg/kg降低到μg/kg乃至ng/kg的濃度水平,這導致檢測過程復雜。除了丙烯酰胺、多環芳烴和真菌毒素等傳統食品化學污染物問題外,當前我國禁用化學物質濫用情況尤為突出,這給我省食品理化檢驗帶來較大壓力。水質檢驗方面,專用檢測儀器設備普遍偏少,分析自動化水平不高,檢驗項目離國家的規劃尚有差距,尤其是一些縣級實驗室。水質污染事故應急檢測能力有待進一步加強。
全省水質安全和檢驗技術方面的科研項目開展較少,在水質檢測標準研制上的投入不大。隨著涉水產品種類不斷增多,新的衛生學問題不斷出現。個人生活用品和藥物的廣泛使用,造成對水環境的污染。這些新的挑戰都要求疾控機構開發多殘留、超痕量有毒有害物質檢測技術平臺,進一步做好科研技術儲備。目前公共場所監測的有關法律法規缺乏、不完善,法規、標準和檢驗方法之間不夠配套,甚至時有錯誤。某些衛生指標可操作性不強。全省從事公共場所監測的技術人才偏少、專業技術水平不高、經費投入少,監測設備偏少,購置、更新和維修困難。這些因素影響監測質量和速度,在基層這些問題更加突出。
衛生理化檢驗趨勢與展望
食品衛生檢驗學科將從食品安全與營養學存在的主要問題和監控技術入手,配合國家和省食品安全風險監測與評估規劃的要求,瞄準和跟蹤國內外先進檢測監測技術手段,大力加強食品中化學污染物、有害因素、功效成分的檢測技術與方法研究,加強食品安全監測、預警與評估技術研究,提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等,繼續加強快速篩查方法的研究應用,建立符合省情的食品安全保障技術支撐體系。
2012年7月1日起,我國新版生活飲用水國家標準GB5749-2006全面實施,該標準大幅度增加了檢測指標,由35項增加至106項,新增71項指標,而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標限值更加嚴格。檢驗方法國家標準GB/T5750-2006的要求也更高,對儀器投入、自動化和試驗消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視,經費投入力度的加大,實驗設施和檢測設備的改善,人員技能和隊伍素質的提高,飲用水檢測工作將明顯得到提升,檢測質量再上新臺階,為飲水安全保障提供有力支撐。
今后主要工作:積極爭取相關部門對公共場所衛生監測工作的重視,獲得政府更多的支持和投入,做到監測儀器數量合理、人員操作熟練、維護管理科學。要增加監測人員的數量,加強培訓,提高人員能力與素質。配合實施《國家健康行動計劃》,開展對居民生活區以及公共場所PM2.5的監測。加快研制現場實時監測儀器,建立規范、快速的監測方法,完善和提高現場實時檢測技術,適應現場突發事件應急處理的需求。開展空氣有機污染物的系統監測和研究,開展室內環境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調查研究,建立污染監測和預警系統。
衛生微生物檢驗
1概述
衛生微生物檢驗通過對食品、水、環境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進行規范的檢驗和監測,微生物檢驗既集成了各種現代分析技術,也有自己獨特的分析方法和手段,從而形成從外部到內部、從定性到定量、從單一指標到綜合評價的完整的檢驗方法技術體系。
2歷史回顧與現狀分析
我省食品衛生、環境衛生微生物檢驗分別由原省衛生研究所、勞動衛生研究所承擔,環境衛生微生物后由省環境衛生監測站承擔,1983年,這兩項檢驗工作合并到原省衛生防疫站。各地市防疫站也組建相關科室承擔該工作。1976年~1984年間,檢驗人員在工作環境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下,初步建立起一套適合我省情況的衛生微生物學檢驗方法,對霉菌和真菌毒素檢驗研究較為深入。1984年,我國《食品衛生法(試行)》公布后,食品衛生微生物檢驗學科得到重視,人員和設備等投入明顯增加,學科進入了快速發展階段,檢測的自動化、儀器化程度越來越高,檢驗工作呈現出全面、快速、定量的發展趨勢。
1984年以來,我省微生物檢驗工作取得較好成績,如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細菌中毒和1996年某中專學校數百人副溶血性弧菌中毒等數次食物中毒的應急檢驗。2000年前后,各地檢驗機構在人員、環境條件、儀器設備等方面有了很大改善,特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監測網以來,我省微生物檢驗能力得到全國同行認可;現代檢測設備也有所配備,如全自動微生物鑒定儀和細菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗技術水平不斷提升,2011年全省食品中菌落總數檢測能力驗證通過率超過90%,高于全國平均水平。2008年開始,多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗技術培訓班,包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標準制修訂方面貢獻較大,制訂了GB4789.4-2010、GB/T4789.7-2008、GB/T4789.29-2008和GB/T4789.30-2010等標準,研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛生微生物檢驗能力處于全國中上水平。
自2009年后,隨著《食品安全法》對衛生部門職能的調整,食品衛生微生物檢驗的需求有所減少,環境衛生微生物檢驗的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗技術培訓班,對GB/T5750-2006《生活飲用水標準檢驗方法》和《化妝品衛生規范》進行了宣貫,基層機構環境微生物檢驗能力得到了規范。在滿足環境微生物檢驗需求外,在沙溪口藍藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗方法等飲用水污染事件中,我省也體現出較高的技術水平,所發表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗證考核中獲得滿意結果。開展了實驗室生物安全柜的監測工作,2010年省級機構獲得集中空調通風系統衛生清洗、監測評價資質,可開展集中空調清洗效果的衛生監測。
3微生物檢驗存在的問題與挑戰
全省農村集中式供水水質合格率比較低,主要原因是水未經消毒出現的微生物問題,總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%,縣級機構微生物檢驗能力和質控水平亟待加強。雖然衛生微生物檢驗是基層衛生檢驗機構普遍開展的項目,在實際工作中存在重視程度不夠的問題,在經費人員等方面的投入偏少,儀器設備配置不足,自動化程度低且更新維修難度大,與國家規劃配置要求差距不小。檢驗人員較少、部分為兼職且業務素質不夠高;基層技術人員教育培訓不夠多,獎勵機制不靈活、待遇較低,工作量較大,重復性工作多,開展更高層次研究的機會小,專業技術人員流動性較大。這些都造成基層單位檢驗能力無法滿足現代社會快速發展的需求,對不斷發生的突發事故應急檢測技術儲備不足,一些機構疲于應付,食源性或水源性疾病病因查明率低。
4衛生微生物檢驗發展趨勢與展望
衛生微生物檢驗是保障食品、水等健康相關產品安全和公共場所衛生的重要支撐。要充分發揮衛生微生物檢驗的作用,運用和開發各類檢測新技術,滿足食品等健康相關產品行業發展的需求。衛生微生物檢驗正朝著簡便快速、實時在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動化、標準化和無損檢測的方向發展,以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發展綠色檢驗技術,研制新型檢驗儀器和方法已成潮流。食品微生物學重點運用基因分型技術研究食源性致病菌的新型檢驗技術,提高致病菌DNA溯源能力,應用免疫學方法拓展生物毒素的研究領域。配合國家標準制修訂工作,及時跟蹤國際國內檢驗技術的發展潮流。推廣應用核酸技術,發展實時在線的快速檢驗技術,研究病原菌的精確定量和溯源技術,為病原微生物風險評估和食物中毒的診斷服務。食源性疾病監控研究的重點是建立起多部門、多層次和從食品生產到銷售多環節的全省食品污染物監測體系,在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎上,找出食源性致病菌作用的閾值。
衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價
1概述
衛生毒理學是研究外源化學物質的毒性和產生毒性作用的條件,闡明劑量—效應(反應)關系,為制訂衛生標準及防治措施提供理論依據。保健食品功能學是研究保健食品中活性(功能)組分與機體相互作用,并闡明其作用規律和機制的學科。
2歷史回顧與現狀分析
我省食品毒理學安全性評價工作與國內先進省份一樣,起步較早,始于20世紀70年代末期,經過30多年的發展,目前能夠開展食品安全性毒理學評價試驗的第一、二階段全部以及第三階段部分項目的評價工作。我省食品毒理學學科發展偏向應用性,目前,全省僅省疾控中心從事食品毒理學檢驗,檢驗工作朝著更加嚴謹、規范的方向邁進。省疾控中心多次參加實驗室能力驗證,均獲得優秀的成績。與應用毒理學所取得成績相比,我省在食品毒理學科研、跟蹤國內外最新進展方面,略有不足。健康相關產品的毒理學評價包括化妝品、消殺產品及涉水產品的毒理學檢驗與評價。我省消殺產品的毒理學檢驗與評價發展多年來一直穩步發展,常開展的項目有急性經口毒性、經皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態等試驗。化妝品和涉水產品衛生毒理學檢測項目開展較為齊全,但社會委托樣品較少。我省依山靠海,突發公共衛生的應急毒理學檢測有其特殊性,有毒動植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例,近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見,毒素種類和中毒事故數量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等,中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。
目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機構僅少數幾家,但在檢測的規范化方面處于國內先進水平。我省保健食品功能學檢驗始于20世紀90年代中期,為衛生部認定的全國首批保健食品功能學檢驗機構,能開展免疫力增強功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等21項功能學的檢驗與評價。
我省近年來加大了對衛生毒理學、保健食品功能學科研工作的重視,在全國保健食品功能檢驗方法的建立和完善過程中,做出不少貢獻。參加了國家863項目《功能性食品安全性評價與功能因子關鍵檢測技術》子課題、國家藥監局《對化學性肝損傷有保護功能》、《輔助降血糖功能》等多項保健食品功能學檢驗方法改進等科研工作。注重關鍵毒理學技術的攻關,開展了肺癌胃癌分子流行病學、血清流行病、癌癥早期篩查生物標識技術、致癌化學物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究,申報了致癌物篩查評價技術的國家自然基金項目和省科技計劃重點項目,其中《p53、GADD45a基因表達水平在評價食品化學物致癌性中的應用》獲得省自然科學基金立項,《二丁基錫對人羊膜上皮細胞凋亡的誘導作用及其機制研究》獲得省衛生廳青年科研項目資助。在《CellBiologyandToxicology》、《衛生研究》等雜志發表學術論文100多篇,SCI論文約10篇。
3衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價存在問題
目前全國疾控機構衛生毒理學工作無歸口管理和技術指導部門,沒有專項工作經費和工作會議,缺乏溝通渠道和組織協調,培訓交流少,業務技術提高慢。全省從事衛生毒理學與保健食品功能學檢驗的人員不足,學科發展不快。學科定位和發展方向不明確。衛生毒理學檢驗除少量突發中毒事故應急檢測外,大部分工作都是社會第三方委托檢測,屬于市場調節行為,而保健食品功能學檢驗全部為委托檢測服務,以一類公益性機構從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應急檢測缺少統一的技術規范,檢測工作不夠規范。部分實驗動物和有證毒素標準品難以獲得。應用毒理學技術發展緩慢,未能跟上世界范圍內毒理學學科前沿的迅速發展,毒理學檢驗分支學科的科研工作受到制約。2010年開始,國家保健食品功能學評價機構資質審批機構與檢測機構行政主管機構屬于兩個部門,導致協調溝通難度加大,對檢測工作產生不少影響。
4衛生毒理學與保健食品功能學發展趨勢與展望
毒理學試驗方法朝著人源細胞、特定器官替代法方向發展,研究更靈敏可靠的評價方法、指標以及篩選敏感動物、器官和組織已成主流。保健食品功能學試驗方法將向指標客觀、定量、更加注重人體試驗方向發展。衛生毒理學發展趨勢是分化與綜合相結合、微觀研究與宏觀研究相結合、從整體動物實驗到替代試驗、從傳統毒理學到系統毒理學、從環境基因組學到環境表觀基因組學、從描述毒理學到預測毒理學。我省衛生毒理學科研究新方向包括開展病理常規指標量化、化學毒物聯合毒作用研究,建立毒性病理學的標準檢查程序和診斷方法,提高檢驗結果的可比性,研究人源細胞、特定器官替代法的毒理學新方法。保健食品功能學發展在立足于科學試驗的基礎上,以中國傳統養生保健理論和現代醫學理論為指導,以滿足群眾保健需求、增進人體健康為目的。功能的定位將更加注重調節機體功能,降低疾病發生的風險因素,針對特定人群,不以治療疾病為目的。功能的設立更注重科學性、適用性、針對性。功能評價方法和判斷標準將更加科學、公認、可行。我省將重點開展藥食同源植物安全性毒理學研究、新資源食品的安全性毒理學研究,推廣應用GLP規范,研究新型吸入染毒裝置,開展實驗動物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗規范化、動物試驗條件控制、樣品前處理的科學性及規范化、生物毒素毒力檢測方法的國產化和規范化、重大公共衛生事件應急檢驗經驗探索及毒理學安全性評價等研究,開展對我省影響較大的公共衛生危險因素的風險評估工作。引進基因芯片、基因測序、基因擴增、分子雜交、單細胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉基因和基因敲除技術。
質量控制
1概述
衛生檢驗機構為衛生執法、疾病控制和健康相關產品服務,因此衛生檢測的生命在于檢測的質量和可靠性。隨著社會各界法律意識的增強,檢驗機構間競爭的加劇,社會對檢驗結果的公正性、準確性、服務效率均提出了更高要求。因此實施規范化的質量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環境、設備、物資、信息等技術資源加以管理和控制,使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數據處理等檢測的全過程處于受控狀態,確保最終結果的可信度和準確性,加強全過程的質量管理與控制,并持續改進,使檢驗工作制度化、規范化和科學化。
2歷史回顧與現狀分析
全省衛生檢驗實驗室共91家,61家獲得實驗室資質認定(計量認證),廈門、南平、泉州和三明等9家機構獲得國家實驗室認可(CNAS)。原省衛生防疫站于1994年成立了質管辦,負責計量認證等質量管理工作,1996年獲得省級計量認證,2005年獲得國家實驗室認可,2010年通過國家級計量認證,2012年獲得食品檢測機構資質認定。至2011年底,省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗證活動,涉及食品、化妝品、水及涉水產品等,參數80多項,滿意率為96.3%。還參加國家藥監局、中國疾控中心等機構組織的質控考核。食品中黃曲霉毒素(4種)、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核,均獲得“滿意”的結果;省疾控中心多年通過世界衛生組織(WHO)、認監委和中國疾控中心食源性致病菌質控考核和能力驗證,參加美國ERA水中菌落總數國際比對,結果為“滿意”。質量控制工作的重要性逐步得到提升,已被各地衛生行政部門擺上重要議程。為提高衛生檢驗實驗室質量管理水平,省疾控中心多次舉辦疾控系統質量管理培訓班,同時組織開展實驗室間水質和食品檢測的比對工作,包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項目。省疾控中心組織了全省食品檢驗機構的沙門氏菌和志賀氏菌考核,2011年起作為微生物領域能力驗證提供者單位,組織全省108家食品檢驗機構(疾控、質檢、農檢、藥檢等系統)參加了菌落總數實驗室間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機構針對轄區內機構開展了外部質量控制活動。實驗室除了外部質量控制活動,每年均制定內部質控計劃,在理化檢驗中采用加標回收率、平行試驗、空白對照、實驗室間比對復測、陽性樣品重復測試等多種方式;在微生物檢驗中通過培養基質控、關鍵試劑驗收、陰陽對照等多種方式確保檢測結果數據的可靠性和準確性。按照《食品安全法》的要求,配合國家制定了全省食品安全風險監測質量控制方案。
3質量控制存在的問題與挑戰
①開展能力驗證、實驗室比對和內部質量控制等質控工作的經費缺乏來源。②檢驗人員質量意識還不夠強,質量控制工作不夠規范,未能充分考慮從采樣到檢驗以及報告出具的全過程質量控制,質控措施的針對性不夠強。③體系文件規定與實際檢驗操作協調性不夠強,甚至脫節。④與質控工作相關的有關部門之間溝通協調不夠暢通,物資保障不及時。⑤缺乏激勵機制,檢驗部門和人員參加外部質量控制的積極性不高,甚至有抵觸情緒。⑥質量控制活動覆蓋的項目不夠廣,未覆蓋到子領域,公共場所監測、有機污染物的能力驗證活動少。⑦對能力驗證結果的分析總結不夠,尤其是出現可疑或不滿意結果時,對原因分析的深度不夠。⑧年度質控計劃落實不徹底,質量監督員和內審員在本部門檢驗質控中發揮的作用不夠。
4質量控制的發展趨勢與展望
當前質量管理工作有了很大的發展,但無論是較之實驗室質量保證的需求、政府對實驗室監督管理的需求、還是對于新領域檢測技術的需求都還有一定的距離,需要進一步完善實驗室管理制度,如引進智能化糾錯程序。利用統計技術對檢驗過程進行連續監控,對輸出質量的穩定性進行分析,對過程發展趨勢進行預測等。針對重要的、薄弱的檢測項目,有計劃地組織、參加國內外的檢測比對和能力驗證,選擇性參加國際性比對活動。能力驗證的產品將由單一的食品、水質擴大到衛生檢驗的各個領域,如公共場所、室內環境和集中空調清洗相關衛生指標或者標志物。注重實驗室日常規范化的管理和開展內部質量控制活動,把外部質控所用的技術措施應用于日常檢測,減少質控給檢驗帶來的風險。努力提高實驗室質量控制水平,根據工作需要定期組織開展全省性實驗室能力驗證與比對活動,鼓勵參加國際性質控比對活動和獲得國家實驗室認可,推動縣級實驗室通過計量認證。規范檢驗檢測工作,規范檢驗人員行為,提高檢測質量,保證各項檢驗出證工作的科學性、準確性和及時性。促進質量控制考核工作標準化、常規化,以平常的心態同等對待質控考核和日常檢測工作,對于能力驗證結果不滿意時,應查找原因,并采取措施。學習質量控制先進技術,建立適合我省衛生檢驗實驗室間比對樣品制備的管理體系,滿足質控考核需求。要注重采樣、樣品流轉、前處理、樣品檢驗、數據處理、數據審核、檢驗報告等全過程的質量控制。
福建省衛生檢驗學科面臨的挑戰
1經費投入少、儀器設備不足
政府對衛生檢驗實驗室的投入明顯不如其它系統同類檢測機構,公共衛生經費中用于衛生檢驗的比例也較低,缺少專項工作經費。檢驗收費標準滯后,有償檢測服務收入低,不少項目是賠本檢驗。由于經費不足,導致各級疾控機構開展檢驗技術儲備、人員培訓和質量控制等工作均有困難。“工欲善其事,必先利其器”,儀器設備是開展衛生檢驗的重要保障,全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設備老化、不足和缺乏的現象,省級機構雖然接近國家基本的設備配置要求,但近一半市縣級機構達不到國家要求,這已成為阻礙和制約全省衛生檢驗工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質分析儀和全自動微生物鑒定藥敏分析系統等儀器使用時間長、老化現象嚴重。旋轉蒸發儀、冷凍高速離心機和超低溫冰箱等常用前處理設備數量不足,使實驗室難于應付日益繁重的常規檢測和突發事件應急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設備(Filta-Maxxpress)和實時熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設備,使得水質全分析檢測能力達不到106項的要求。用于非法添加物檢驗檢測的高端儀器設備仍為空白。
2人才隊伍素質有待提高
檢驗人員數量不夠、結構不盡合理、培訓機會少,人員業務綜合素質難以滿足快速發展的檢驗市場需求和國家對檢驗工作的要求。人員在開展新項目和掌握新設備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理,有的機構高齡職工比例較高,而有的機構則青年人員比例偏高。學科帶頭人、高水平領軍人物少;團隊協作意識不強,論文水平和質量待加強。對檢測中帶有規律性的東西挖掘不夠。
3對衛生檢驗學科認識不夠
現代衛生檢驗對儀器設備、物資和人員投入要求越來越高。衛生檢驗工作如未科學合理安排和管理,將可能是投入多、產出少,這影響到決策層在經費、人員等方面的再投入。實驗室建設上,存在重硬件投入,輕軟件建設和管理,儀器設備使用和維護管理不到位,部門間條塊分割嚴重,資源共享利用難。部分設備利用率偏低,甚至長期閑置,產出低下,進而影響到設備的維修與更新。設備維修更新經費不足,大型儀器設備投入后,缺乏后期維修經費來源。在檢測能力建設上缺乏統一規劃,未充分考慮地區和需求的差異,應建設區域性實驗室,分工發展各自優勢的檢測領域和項目。
4學科發展不平衡,新技術、新方法應用不夠
檢驗人員多滿足于簡單按照國家檢驗規范或標準進行檢驗,方法驗證等研究工作開展少,對新技術、新方法的研究和使用不夠。食品衛生檢驗研究較多,而公共場所監測、飲用水檢測等方面的技術研究較少。衛生檢驗人員科研創新精神與大學、研究所等機構相比有較大差距,科研立項少,論文深度不夠,衛生檢驗學科建設重視不夠。綜上所述,就我省衛生檢驗總體能力而言,不論是儀器設備、質量控制水平、檢驗項目,還是專業技術隊伍,都難以滿足我省公共衛生事業發展的需求,有待進一步改善和提高。
福建省衛生檢驗學科的主要任務和對策措施
要繼續堅持預防為主、科學防治的工作方針,以人為本,服務于疾控工作的大局,全力滿足社會需求。深化改革,實現疾控資源的科學合理配置與利用,建立功能完善、技術先進、服務便捷高效,與中國特色社會主義相適應的省內一流、全國先進的衛生檢測機構和工作機制,為全省人民的健康服務,為海峽西岸經濟區建設保駕護航。發展思路要正確定位、機制要創新,衛生檢驗部門本質上還是檢驗服務機構,在業務開展、服務、管理等方面應考慮社會第三方中介組織的特點,實現檢測的公正、準確、及時、科學、高效。多探索多研究,逐步形成適合衛生檢驗機構持續發展的制度和工作模式。
1增加投入、改善儀器設備和設施條件
當今檢測水平和效率已經越來越依賴于先進可靠的儀器設備,各級疾控機構衛檢經費都存在較大缺口,儀器設備更新、維修費用不足,基層食品安全檢驗工作下滑嚴重。政府部門要落實工作經費保障機制,切實增加投入,提高檢驗人員待遇,改善儀器裝備和設施條件。
2加強檢測人才隊伍建設,培養高素質人才
衛生檢驗工作的技術性較強,人才是衛生檢驗學發展的關鍵。要培養和建設一支學歷層次高、檢驗技術過硬、管理能力強,具有事業心、責任感、使命感、職業道德高尚的檢驗隊伍是保證學科持續發展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗人才隊伍建設的規劃,重點著眼于中青年專業技術人員的支持培養,鼓勵在崗學習,強化學科帶頭人作用和發揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊伍,同時有重點地培養領軍人物,鼓勵課題研究和科研協作。爭取優惠政策和提高優厚待遇吸引高學歷、高素質人才和留學歸國人員從事衛檢工作。
3研究公共衛生應急處置、公共衛生風險監測與評估亟需檢驗技術
積極開展食品安全、飲用水關鍵指標檢測方法研究,應用先進檢測技術,做好技術儲備,為全省食品安全風險監測評估、飲用水監測和突發中毒事故應急檢驗服務。針對我省典型公共衛生問題,開展自主檢測技術的開發,如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術。開發適合于現場快速檢測的便攜式儀器或技術,滿足衛生監管監測工作的需要。加強對農藥與獸藥殘留、食品添加劑、環境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學品和食源性疾病的監測與溯源技術及設備的研究。
4開展標準制(修)訂,為衛生執法服務
積極參加國家、行業和地方食品安全、飲用水等標準的制(修)訂,使已有成熟、較為先進的技術轉化為國家標準,牽頭制(修)訂食品安全國家標準及衛生規范。鼓勵參加其他機構的標準制訂活動,通過方法驗證、比對等形式,來做好先進實用技術的儲備工作,走出加快檢驗能力建設的新路。
5加強技術交流,促進機構間的合作協作
加強與其他行業、部門研究機構之間的合作和資源共享。采用走出去、引進來的辦法,加強與先進實驗室的交流與合作,推進實驗室資源向社會開放。擴大國際間學術技術交流與合作,選派優秀人才出國進修培訓。
為了解當前衛生檢驗與檢疫專業人才的具體崗位,更好地進行專業定位,深入調查廣西第三方檢測中心、食品加工等企業單位以及各級各類疾病控制中心、環境檢測部門、衛生監督部門、檢驗檢疫部門等事業單位,對該專業人才的具體崗位,即微生物檢驗、理化檢驗和檢驗實驗室質量控制技術,進行充分的了解。在調研和崗位需要的前提下,經衛生檢驗與檢疫行業專家論證后,我校將該專業的人才培養目標定位為如下內容:具有從事衛生檢驗、檢疫、環境監測以及臨床醫學檢驗的基本理論、知識和技能,可在醫療機構、衛生防疫、海關檢疫、衛生監督、環境檢測、技術監督局、衛生管理部門、大專院校、科研機構從事醫學檢驗、檢疫、衛生監督工作或科學研究,有一定實踐能力、創新能力和發展潛力的應用型衛生檢驗與檢疫專門人才。
2明確教學內容,構建課程體系
2.1確定工作崗位所需專業知識衛生檢驗與檢疫專業具體工作如下:理化檢驗食品(農漁牧產品)的營養成分檢測、有害成分檢測以及添加劑檢測等;化妝品或消毒產品的有害成分檢測、有效成分檢測等;環境因子如水、空氣和土壤等的污染物檢測等;生物樣品的鉛砷汞檢測;農藥殘留檢驗等。對于微生物檢驗,其涉及的領域以衛生微生物的檢測、病毒的分離鑒定、致病微生物的分析鑒定為主。實驗室管理包括檢驗儀器的使用及維護與檢驗實驗室的質量控制。根據該專業的學科特點,專業核心課程有理化檢驗、衛生微生物檢驗和儀器分析構成。理化檢驗包括水質理化檢驗、空氣理化檢驗、生物材料檢驗、臨床與職業衛生檢驗、食品理化檢驗等內容。水質理化檢驗包括水樣的采集和保存、金屬化合物與非金屬化合物、物理指標、有機污染物;空氣理化檢驗包括空氣中常見污染物測量方法、空氣污染物的采樣方法、氣象參數測量、標準氣配制等。食品理化檢驗包括樣品的采集與保存、食品中無機物的檢測方法、營養成分檢驗、食品包裝用材料的衛生檢驗、食品添加劑的測定、食品中農藥殘留量的測定;臨床與職業衛生檢驗分為空氣中有害物質的采集、空氣中有害物質的檢測以及粉塵的測定;化妝品檢驗包括一般化妝品檢驗、特殊化妝品檢驗;生物材料檢驗包括生物樣品的采集和保存、生物樣品的測定、生物樣品的預處理、生物監測中的質量控制等。微生物檢驗著重掌握致病微生物的標本采集、病毒的分離鑒定方法與技能以及衛生微生物的檢測方法;實驗室管理對理化檢驗的常規儀器設備的使用維護方法進行了系統地介紹,認真學習實驗室的管理技術及規范,以便為今后檢驗實驗室質量控制工作奠定必要的基礎。
2.2構建課程體系桂林醫學院于2013年設立衛生檢驗與檢疫專業,第一批學生在同年9月招收。在建立該專業前,學校通過考察其他院校的課程設置情況,對于該校此專業的辦學問題,選擇參考兄弟學校的課程設置。建立專業時,對于醫學檢驗和衛生檢驗,為了培養同時滿足兩方面需求的人才,希望學生可以同時掌握這兩個方面的知識和技能,所以在課程設置方面,必修課程共開設了46門,2711學時,做到盡量兼顧臨床檢驗和衛生理化檢驗的內容。
2.2.1考試課開設的考試課主要分為三類,即專業基礎課、素質基礎課程和專業課程。再進行分支,專業課程又包括分子生物學檢驗、儀器分析、衛生微生物檢驗、分析化學、生物化學與臨床生化檢驗以及空氣、水質和食品衛生理化檢驗等。專業基礎課主要包括病理學、生理學、病理生理學、組織胚胎學、衛生統計學、人體系統解剖學、微生物學、臨床醫學概論、傳染病學、診斷學基礎、流行病學等。素質基礎課程主要開設思想和中國特色社會主義理論體系概論、體育、英語、計算機應用基礎、醫學基礎化學等課程。
2.2.2考查課和選修課加強學生思想品德和自身修養是開設考查課的主要目的,培養學生人文素質,并讓學生熟悉有關數學、醫學及生物學等課程方面的知識。主要開設職業發展與就業指導、思想道德修養與法律基礎、醫用高等數學、計算機應用基礎、毒理學基礎、全科醫學、衛生檢驗檢疫、醫學遺傳學、食品化學、醫學倫理學等課程,課程內容與檢驗與檢疫專業實際崗位緊密結合,突出實用性,努力培養學生成為綜合素質較強的應用型人才。
2.2.3基地實習畢業實習分為兩部分,第一部分為衛生檢驗與檢疫實習24周(包括預實習2周,專業實習18周,社區實踐2周,機動2周),時間在暑假和第八學期,主要安排在疾病預防與控制中心、醫院等進行;第二部分為畢業論文指導、輪轉實習共12周,安排在第八學期;論文答辯在第八學期進行。通過實習,學生了解了檢驗與檢疫專業相關崗位的要求。此外,通過實習單位各實習科室教師指導,學生更能較好的掌握檢驗與檢疫各項技術操作,以滿足培養方案的要求。
分析前質量控制的目的是為了獲取一份合格的檢驗標本以保證檢驗結果的準確有效,與分析中、分析后質量控制構成醫學檢驗質量控制的三個環節[1],但實際工作中強調更多的是分析中質量控制,對分析前、分析后質量控制往往重視不夠,特別是分析前質量控制,是目前國內衛生檢驗普遍存在的薄弱環節,現就分析前質量控制作如下探討。
1衛生檢驗分析前質量控制工作的重要性
分析前質量控制可以分為采樣過程的質量控制(實驗室外質量控制)和實驗室內的分析前質量控制,前者其實質是對送檢標本質量的控制,是分析前質量控制的重中之重。一份不合格的標本無論分析中、分析后質量控制做得多么完善,最后的檢驗結果也不可能正確。有報道:在可分析出原因的不準確的檢驗報告中,60%~70%是由于分析前原因造成的[2],因此,做好分析前質量控制工作是保證衛生檢驗質量的前提。
2衛生檢驗分析前質量控制的特點
2•1檢驗人員的非可控性幾乎所有的衛生檢驗實驗室都是衛生醫師負責標本的采集和運送,或是被檢對象自行采樣和送檢,檢驗人員只負責標本的檢測工作,各環節相對獨立,缺乏有效的監管。檢驗人員不了解標本的采集情況,更談不上控制標本的質量。
2•2影響因素的復雜性影響標本采集質量的因素很復雜,以生活飲用水衛生細菌指標檢驗為例,標本容器滅菌、采樣容器內加有劑量正確的硫代硫酸鈉、采樣前放盡管中死水、無菌操作取樣、標本在規定的時間內送檢、編號準確清晰等都會影響標本質量。
2•3質量缺陷的隱蔽性由于影響標本質量的因素很多,檢驗人員無法從送到實驗室的標本的外觀來確定其采樣質量,不能對標本的采集過程進行重現,難以發現采樣過程中的質量缺陷。
2•4責任的不確定性由于上述原因導致當檢驗結果有誤時,到底是標本質量的原因還是檢驗人員的過失,責任難以確定。
3如何做好分析前質量控制
3•1將分析前質量控制納入單位的質量管理體系衛生檢驗分析前質量控制的特點決定做好分析前質量控制工作難度很大。因此,必須將分析前質量控制工作納入單位的質量管理體系,制定標本采集程序性文件和細化的標本采集作業指導書,并納入到日常的質量監督和考評中去,依靠單位管理層的力量做好這項工作。樹立檢驗質量的全員意識,尤其是要加強標本采集人員的質量意識,嚴把采樣關。
3•2環環相扣做好分析前質量控制工作
3•2•1注意溝通、交流,充分發揮檢驗人員的作用[3](1)檢驗人員特別是實驗室負責人積極開展宣傳,講解分析前質量控制工作的重要性,努力爭取采樣人員的配合;(2)檢驗人員經常深入采樣一線,了解標本采集情況,進行技術幫助和指導。
3•2•2重視采樣前的準備(1)衛生醫師根據工作需要確定標本種類、檢驗項目和檢驗依據,制定采樣計劃;(2)檢驗人員按照采樣計劃,認真做好采樣的準備工作,這一點對衛生微生物學檢驗尤為重要,比如準備無菌采樣容器、采樣工具等等。
3•2•3送樣單信息完整樣品送檢單應至少包含下列信息:樣品名稱、采樣時間、樣品數量、樣品性狀、檢測項目、檢測依據,填寫完整詳實無差錯。
3•2•4規范標本采集標本的采集過程是保證標本質量的關鍵環節。整個過程涉及采集時間、樣品的代表性、采集與收集標本容器的要求、標本采集量等。(1)選擇正確的采樣時間:①檢出陽性率最高的時間,如食物中毒病人大便細菌培養應盡可能在應用抗生素前采集標本;②對診斷最有價值的時間,如疑似麻疹病人IgM抗體測定以發病七天為好。(2)采集具有代表性的標本:如大便細菌培養應取膿、血、黏液部分;(3)選擇合適的標本容器:如水中氟化物測定采樣容器必須用聚乙烯瓶,禁用玻璃瓶。(4)衛生微生物學檢驗無菌操作采集標本至關重要。
3•2•5標本的運送標本采集完成后,應盡快送達實驗室,時間耽擱得越少,檢驗結果的可靠性就越高,標本運送時注重標本的保存環境,特別是對懷疑有高生物危險的標本,應嚴密包裝,防止傳染。
3•2•6標本的驗收及核對檢驗人員在接受標本時,要嚴格檢查標本是否合格,對不合格的標本拒收,并說明原因。仔細核對送檢單的所有內容,以免有漏項或誤填。
畜牧業產品生產制造過程中出現的廢棄物料中,尤其是那些大規模的畜牧養殖場以及畜牧業產品加工廠,其在運營發展過程中產生的廢棄物料對環境的影響是巨大的,很容易產生大量的三廢物質。雖然,國內畜牧業在運營模式上已經出現了很大的發展變化,更加注重生產過程中環保性以及長久性發展,但是很多措施都只是流于形式,并沒有得到很好地落實,所以其所產生的效果也微乎甚微,甚至有的畜牧業生產公司違反法律規章制度胡亂排放廢氣物。還有一些黑心企業將一些病死的牲畜進行加工打包運輸到市場中,造成了畜牧業食品市場安全衛生境況每況愈下,對消費者的身體健康產生嚴重的威脅。此外,國內有大部分畜牧養殖場多分布在農村地區,很多牲畜生物飼料加工廠的飼料制作過程不符合規范標準要求,還有一些疾病防治衛生中心的各項工作體系不健全。而且這些衛生檢疫站點內部沒有專門的污水雜物處理設施與程序。
很多專業技術工作者缺乏定期檢查身體健康的專業知識以及措施技能,所以一旦傳染性疾病產生,他們則成為第一批感染患者。同時,目前畜牧業衛生檢查隊伍中仍然存在一大批工作人員不具備專業的衛生檢疫以及疾病預防技能與專業素質,同時有關部門對這一群體的工作人員進行的再教育與培訓力度太小,容易導致檢疫監督活動的不規范,無法滿足時展的需求。目前已經形成衛生檢疫隊伍工作能力一般,思想觀念落后,在實際工作中處理各項事務的技能水平過低。大多數人的觀點是,在活禽市場上購買現殺現宰的雞鴨魚肉比較安全,但是實際情況卻是往往集市上的動物都是沒有經過檢疫部門檢查的,所以不安全性比較大。另外,集市上的露天環境通常充滿了雜物,為各種疾病的產生提供了一個溫床,加速了他們的形成與傳播。
2畜牧獸醫衛生問題出現的原因
在各種衛生檢查體系與技術不斷完善的當下,畜牧業的健康衛生狀況仍然令人擔憂,其主要原因有以下幾個:①相關的衛生監管部門體系部完整。②相關衛生產業的投資管理工作問題嚴峻。③各種病菌的變異加重,增強了藥物產生的可能性。④氣候的變化導致生態環境的逐步惡化,加劇了病菌的滋生。⑤人口流動性的加大為各類病菌的傳播提供了條件。
3針對目前畜牧獸醫衛生現狀的對策與建議
(1)應該加強動物檢測防疫的教育宣傳工作,尤其是要加大力度提高不同規模畜牧業經營者的衛生防疫意識,提高他們的社會責任心與功德心,加強對這類人群的教育培訓工作,要求他們認真學習相關的規章制度,并對他們的學習情況進行定期的考核。(2)相關的管理機構應該嚴格執法,將各項管理法規落實到實際的管理工作中,提高管理工作的質量,加強監管力度,嚴厲打擊一些違反相關衛生標準規范的違法行為,采取有效的措施來達到疾病預防的目的,為畜牧產業健康衛生的有序發展提供堅實的衛生防控機制。(3)各個地方政府應該根據自身的情況鼓勵當地畜牧產業的有效發展,合力地利用土地資源,鼓勵新型畜牧產業結構的構建與發展。(4)根據當地的實際發展狀況來制定相應的發展制度,加大力度對一些活禽現宰集市場所的查處,加大對畜牧業的扶持力度,將在社會主義新農村建設過程中增加對畜牧小區的規劃設計。