腎母細胞瘤
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腎母細胞瘤范文第1篇
【關鍵詞】腎母細胞瘤［1］;神經母細胞瘤; 護理
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0193-01
神經母細胞瘤屬于非嗜感神經腫瘤，新生兒期即可發病，年齡高發在4歲之前，常因腫瘤播散癥狀就診，伴有發熱、消瘦、貧血、疼痛等癥狀，易與白血病、風濕熱相混淆。腎母細胞瘤發病年齡多在5歲之前，2-3歲尤為高發期，大多數表現為腹部無痛性包塊，常在母親給孩子洗澡時無意中發現后方去就診，也有少部分因血尿而就診，晚期常肺轉移，以上兩種腫瘤多為腹膜后［2］是常見惡性腫瘤，預后較差。
1 臨床資料
針對我院2007年7月-2010年3月收治的腎母細胞瘤及神經母細胞瘤的58例患兒進行觀察，其中男患兒30例，女患兒28例，年齡最大者18歲，年齡最小者1.5歲，根據腫瘤大小與周圍組織的關系，術前應用化療者20例，58例患兒均進行手術治療及術后化療，死亡1例，2年存治率可達90%，術后1年隨訪彩超檢查，無臟器轉移率達95%。
結論：通過對此類患兒手術護理干預，對其預后起著重要作用。
2 手術及麻醉，常選全身麻醉，平臥位，腹部橫切口。
3 護理
3.1 術前訪視患者：此類手術創傷大，預后差、風險大，患兒及家屬均要承受著巨大的心理壓力，同時患兒腹部腫瘤較大，常影響患兒的呼吸和運動，有的患兒腫瘤由于急性內出血，而使腹部急劇膨脹引起患兒劇烈疼痛、腹脹、哭鬧等癥狀，這時候的患兒家屬的心理壓力也是極大的，所以醫務人員要與家長做好術前的心理溝通，使得家長及時調整自己內心的壓力，因為家長的心理狀態對患兒有著直接的影響，此時更需要家長保持平衡的心態，積極配合，協助醫生的治療。術前一日由巡回護士去病房訪視患者，護士可帶一色彩鮮艷的小卡片玩具等吸引孩子的注意力，親切的與患兒接觸、溝通，增加熟悉感取得患兒的好感與信任，此外，告知患兒的家長手術室的位置，介紹疾病相關情況，患兒術前禁食水的時間及術后留置胃管、尿管、腹腔引流管的原因。需要家長配合看管好患兒不要亂抓，妥善固定，防止導管脫落等術前相關注意事項，介紹我院成功病例，增強患兒家長的信心。
3.2.1 手術當日準備，巡回護士提前通知病區護士給患兒做好術前準備，在轉運患兒之前將床檔立起，防止墜床，安撫患兒防止躁動，保證患兒安全到達手術地點。
3.2.2 心理護理［3］巡回護士到手術室門口，核對迎接患兒進入手術間，患兒進入手術間后要排除患兒由于進入陌 生環境而引起的恐懼感，可以采取一些手段，如擁抱患兒，拿給患兒喜歡的玩具以分散患兒的注意力
3.2.3 保證靜脈通暢，由于手術中需要大量的輸血、輸液，因此保證靜脈通暢尤為重要。一般準備兩路液體，常選 外周及中心靜脈穿刺，中心靜脈要保留7-10天，要嚴格執行無菌操作，外周靜脈選上肢進行穿刺，準備記錄患兒的輸入液體量，并控制好輸液速度。
3.2.4 保暖，預防低體溫，由于患兒禁食水及將患兒衣褲脫掉會使患兒感覺很冷，所以要將室溫控制在24-26攝氏度，新生兒28-32攝氏度，溫度50-65%之間，防止由于溫度低而引起受涼，全麻不醒等并發癥，術中輸血時，如果血液制品溫度過低，將血液溫度上升后再輸入，手術中沖洗腹腔的液體要保持好適宜的溫度，這樣可使手術感染率下降防止病人術后發熱。
3.2.5 保護患兒皮膚，由于患兒皮膚嬌嫩，擺放一定要舒適，護士在搬運過程中要輕柔，不要按壓在患兒的瘤體部位，要用棉墊保護好患兒的頭頸，骶尾部，足跟部等骨隆突出，粘貼電刀極板要妥善固定，擺放墊時要使患兒舒適，松緊適宜、穩固，避免術中墜床等危險發生，麻醉醫師全麻時要配合醫生備好吸引器，防止患兒誤吸，食物返流等現象而引起呼吸道梗阻，由于患兒胃管尿管靜脈通路較多，要將各種管道保持通暢，不要打折受壓，更不要壓在患兒身體下。
3.2.6 術中配合［4］嚴格執行無菌操作，同時嚴格執行無瘤技術，無瘤技術可以防止癌細胞的播散，防止術后局部復發，種植或轉移。醫生探查腹膜后，可用大紗布墊保護切口，直接接觸瘤體的器械與不接觸瘤體的器械要分開使用。術中切下的瘤體要用四層小敷布包裹進行隔離，切除瘤體后，臺上醫生和洗手護士要更換手套，術中沖洗腹腔可使用溫蒸餾水，防止患兒體溫降低。巡回護士要巡視患兒，手術時間要超過2小時給予術中按摩，記錄出入液體量，及時更換液體，觀察室溫及患兒體溫變化，及時的升降體溫。使患兒順利渡過手術期。
3.2.7 術后轉送病人：由巡回護士與麻醉師共同送患兒回病房，并與病房護士做好交接工作（胃管、尿管等引流管的顏色、性狀、量）并在轉交接單上簽字。
術后隨訪：術后第2天，巡回護士到病房觀察患兒皮膚受壓情況，患兒有無發熱等情況，安撫患兒及家長的情緒，并與患兒家長進行病情溝通［5］。介紹手術情況，對患兒家長提出的反饋及時記錄并提出改進措施。
體會：腎母細胞瘤及神經母細胞瘤手術風險大，愈后差，患兒家長常伴有恐懼焦慮悲觀態度，患兒哭鬧、恐懼的情緒，這些都不利于患兒的手術治療，精神壓力大會降低機體免疫力，故給患兒及家長術前訪視、術中關懷、術后及時回訪，使患兒處于最佳的精神狀態，提高手術治療的效果和預后，延長患兒無瘤生存期，使得患兒達到最佳的治療效果。
參考文獻
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腎母細胞瘤范文第2篇
【摘要】 目的 探討多房性囊性腎瘤的診斷與治療方法。方法 回顧性分析2 例多房性囊性腎瘤患者的臨床資料，并總結其診斷和治療經驗。2 例中，1例腹部包塊，1 例無癥狀。B超與CT，均診斷為多房性囊性腎瘤。腫瘤發生于右側1 例， 左側1例， 2 例均行腎部分切除術。結果 術后病理檢查證實均為多房性囊性腎瘤。術后隨訪6個月和5 年，無腫瘤復發。結論 影像學檢查是多房性囊性腎瘤的重要檢查手段，保留腎單位的腫瘤切除術是本病的首選治療方法。
【關鍵詞】 腎腫瘤 多房性囊性腎瘤
多房性囊性腎瘤是一種臨床罕見的腎臟良性腫瘤。我院自2003—2008年共收治多房性囊性腎瘤2例，現回顧性分析該組病例臨床資料，并報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組2例患者，女2 例，年齡26、53 歲，病程2 周和3 年。病變均為單側，右側1 例，左側1 例。1 例因右上腹部包塊體檢時發現，1 例為正常體檢發現。超聲檢查：1 例為右腎增大，其內可見10.7 cm×6.9 cm無回聲區，邊界清楚，內見較多條狀回聲，呈網狀結構，其邊緣可見右腎上極；1 例為左腎上極見4.6 cm×4.7 cm液性暗區，邊界清，內見多個分隔。CT檢查：1 例為右腎內見低密度病灶與正常腎實質分界清，腎實質明顯受壓變薄，瘤體內見細網狀略高密度影，病灶無明顯強化；1例為左腎見橫橢圓形略低密度影，腎盂受壓變窄。增強掃描示呈多囊性低密度影，其內有條索狀分隔，囊內密度無明顯增強，間隔強化明顯。
1.2 手術治療
2 例均行開放性手術，均行術中快速冰凍，報告為良性病變后行腎部分切除術，保留腎臟。術中見腫瘤所在位置皮質菲薄，表面可見血管，比單純性腎囊腫壁厚，其內見由多個大小不等的囊腫構成，囊壁薄，互不相通， 囊內為淡黃色液體，囊間有質韌的軟組織分隔。
2 結
果
術后病理組織學檢查均為多房性囊性腎瘤。光鏡下見腫塊為多個大小不等多房囊腔組織，內襯上皮細胞，腔內可見漿液性液體，間質有少量散在淋巴細胞。囊壁周圍為纖維結締組織，含排列不規則的厚壁小血管和少量平滑肌組織。術后隨訪6個月和5年，均恢復良好，復查B 超、CT，患腎及健腎均未見復發。
3 討
論
1892年Edmunds[1]首次描述該病，并稱其為腎囊腺瘤，其后文獻分別采用了囊性腎瘤、多房性腎囊腺瘤、多房性腎母細胞瘤和分化性腎母細胞瘤等命名。近年來文獻中采用多房性腎囊腫和多房性囊性腎瘤稱之較多，前者強調良性而區別于其他多囊性腎病變，后者意為本病是良性腎腫瘤。多房性囊性腎瘤至今病因不明，是否為遺傳性疾病，由于資料少尚難定論。有人認為可能是腎臟多囊性疾病發生的中間階段，或是腎母細胞瘤的變異或一種亞型， 也有人認為顯微上皮增生形成梗阻和囊腫形成有關。多數學者認為本病是先天性腎集合小管發育不全， 腎小管囊性擴張所致[2]。本病好發于4 歲以下男孩和4～20 歲及40～60 歲女性[3]。單側多見，雙側罕見[4]。本瘤常呈單側、孤立性結節，境界清楚，不浸潤周圍組織。直徑常為5 ～15 cm，切面上見多個囊腔形成，囊腔大小不一，直徑1 mm～3 cm或更大，囊壁薄，無形成，囊內含清亮液。囊壁由單層上皮內村，細胞扁平至柱狀，偶可復層或細胞有一定異形性，核增大和濃染。細胞表達角蛋白。可能來源于遠曲小管和集合管。囊間隔為致密纖維組織，少量平滑肌，無腎單位成分。可有實性區為未擴張的管狀結構。間質玻璃樣變。
多房性囊性腎瘤的臨床表現，因發病年齡不同而異。在兒童，最常見的表現為無癥狀的季肋部腫塊。在成人除季肋部腫塊外，常見的癥狀還有腹痛、血尿等。血尿為囊性腎瘤穿破并進入腎盂所致［5］。本組1例為右季肋部腫塊。
Powell[6]等1951年提出多房性囊性腎瘤診斷8條標準:（1）病變為單側；（2）囊腫為孤立性；（3）囊腫為多房性；（4）囊腫與腎盂不相通；（5）囊腫互不相通；（6）囊壁由上皮覆蓋；（7）囊腫間隔無腎組織存在；（8）囊外腎組織正常。B超、CT、 MRI或IVU是診斷本病常用的方法。超聲檢查是該病術前診斷最常用、最有效的檢查方法之一，其主要取決于腫瘤的形態，大小及分隔數量，表現為腎區邊界清楚的囊性腫物，內為數個大小不等的囊腔組成，囊腔之間為網格樣強回聲條狀分隔光帶。多房囊性腎瘤的CT表現具相對的特征性:腫塊呈邊緣光整的圓形或橢圓形，大部分多房囊性腎瘤內可顯示有完整的分隔，將病灶分成多個小腔， 囊內分隔不等， 無明顯結節影， 增強掃描呈延遲強化， 囊腔數量不一，其大小從幾毫米到幾厘米不等，囊腔間互不交通。但部分多房囊性腎瘤內分隔顯示不清，可較厚且不規則。MRI掃描的價值基本上和CT相仿，但對囊腔內出血的顯示無疑更敏感[7]。IVU僅能顯示腫瘤突入腎盂所致充盈缺損、腎盂變形、移位等， 偶爾見囊壁呈弧形鈣化，造影早期腫塊多為低密度區。確定診斷需依靠病理檢查。Boggs[8]提出5 條病理診斷標準：（1）多房囊性病變；（2）囊腔多數部分被覆上皮；（3）囊腫與腹腔無聯系；（4）殘余的腎組織在腫瘤包膜外，其結構基本正常；（5）囊腫間隔無分化成熟的腎組織。
本病應注意和多房性腎發育異常、腎積水、囊性部分分化性腎母細胞瘤及腎囊性狀癌等單側腎囊性疾病鑒別。鑒別診斷：（1）與囊性腎細胞癌容易鑒別，腎癌的囊襯為腎癌細胞，可單層但常可多層。實性區腎癌結構完全與囊性腎瘤不同。（2） 與腎母細胞瘤囊性變區別，在于腎母細胞瘤有惡性胚基成分。（3） 與多發性腎囊腫鑒別要點為：①囊性腎瘤為真性腎瘤，有包膜，瘤細胞可有增生，而腎囊腫為發育障礙，無包膜，囊壁薄，上皮常為扁平，無增生。②囊性腎瘤囊間為腫瘤間質，為纖維結締組織，而多發性腎囊腫的囊間為正常腎組織。超聲和CT有助于鑒別診斷。
本病治療以手術為主。因本病表現良性生物學行為，手術以保留腎功能、切除病灶為原則[9]。對于兒童的多房性囊性腎瘤，術前如難與并發腎母細胞瘤的多房性腎囊腫相鑒別，可于術中行冰凍病理檢查[10]，診斷為本病者應行保留腎單位的腫瘤切除術，對懷疑并發腎母細胞瘤而對側腎功能正常者方行腎切除術。成人多房性囊性腎瘤很少并發惡性腫瘤，多采用腫瘤切除術或腎部分切除術。雖有因保留腎臟而有局部復發的報告，但一般認為囊腫內無惡性病變的局部復發是由于切除范圍不夠所致，而非惡變。本組2 例均行腎部分切除術，1 例隨訪5 年未見復發。
參考文獻
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腎母細胞瘤范文第3篇
病人，女，29歲。因右頸部發現包塊20余天入院。病人于20余天前發現右頸部包塊，近日突然增大，無明顯疼痛，曾靜滴菌必治治療6 d，效果不明顯，頸部CT檢查示右頸部見囊實性占位性病變，收入我院口腔科。查體：一般情況可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結不大，頭顱及五官無異常，心、肺、腹部無異常。口腔頜面部檢查：頜面部不對稱，右側頸上部見外突性包塊，約 4 cm×5 cm大小，邊界不清，稍有壓痛，開口度可，頜下腺、腮腺導管口分泌清亮液體;咽部不充血，扁桃體不大，右頜下可觸及2 cm×3 cm大小包塊，輕度壓痛。血常規檢查：WBC 8.2×109/L，Hb 124 g/L，PLT 181×109/L。肝腎功能均正常，尿液分析、大便常規＋潛血試驗正常。頸部CT增強掃描：右側頜下頸外側區可見一直徑約22 mm類圓形低密度影，CT值約36 Hu，邊緣輕度強化，邊界清楚，雙側頜下區頸動脈鞘周圍可見多發、大小不等結節狀軟組織密度影，大者直徑約13 mm。行右頸部包塊探查切除術，術中見包塊位于胸鎖乳突肌前緣，與周圍組織粘連。沿邊界鈍性分離、完整摘除包塊。探測右側頜下包塊，鈍性分離、摘除包塊。術后病理：（右頸部）惡性腫瘤（直徑3.5 cm）；免疫組化：神經纖維絲蛋白（NF)（－），上皮膜抗原(EMA)（－），橫紋肌動蛋白（－），神經元特異性烯醇化酶(NSE)（＋）。符合分化型神經母細胞瘤的診斷。
術后病人住腫瘤科病房，完善各項輔助檢查：NSE 11.55 μg/L （正常值 0～17 μg/L），FERRITIN 鐵蛋白13.99 μg/L（正常值為13～150 μg/L），去甲腎上腺素126 μg /24 h 尿，腎上腺素15 μg/24 h尿，多巴胺190 μg/24 h尿，均在正常范圍之內。骨髓穿刺未找到特殊細胞。胸部CT平掃未見明顯異常。頸部CT增強掃描示：右側頸部腫瘤已切除，局部結構紊亂，局部皮下脂肪內見條索影，雙側1、2區，右側3、4、5區見多發淋巴結大和小淋巴結，密度較高，但略低于強化血管，有的淋巴結內有低密度壞死區，幾乎所有的淋巴結較前均有明顯的增大或出現新的淋巴結，最大者位于右側2、3區，直徑約16 mm。右側篩竇內和眼眶內側部分肌錐外見軟組織腫塊，右側篩竇蜂房和篩骨紙板骨質破壞。診斷： 右側頸部神經母細胞瘤術后表現， 雙側頸部淋巴結轉移瘤，較前進展；側頸部淋巴結轉移瘤，較前進展；側頸部淋巴結轉移瘤，較前進展。全身骨掃描未見轉移性病變。腹部B超未見明顯異常。眼眶MRI平掃示:右側篩竇竇腔顯示不清，其內及右側框腔內上壁示等T1等T2異常信號影，右側框內脂肪組織受壓移位。雙側眼球大小、形態未見異常，其內未見異常信號，諸眼外肌走行自然，其內未見異常信號，肌椎內未見特殊。考慮可能為右側篩竇及相鄰框腔和框內壁轉移瘤。頭部MRI平掃示:右額極皮髓質交界區類圓形稍長T1稍長T2異常信號影，其周圍片狀長T1略長T2異常信號影，邊界欠清。結合病史考慮轉移瘤可能。 轉貼于
術后行第一周期OPEC方案化療：VCR 2.0 mg(第1天)，IFO 2.0 g（第1～3天），DDP 50 mg（第1、2天），VM26 100 mg（第4、5天），同時予止吐、護胃、水化利尿等對癥支持治療，化療過程順利。21 d 后行第二周期 OPEC方案化療： VCR 2.0 mg（第1天），IFO2.0 g（第1～3天），DDP 50 mg（第1、2天），VP16 100 mg（第4、5天）。第三、四周期化療重復第二周期方案。化療過程順利。第二周期化療后復查頸部CT：雙側1、2區，右側5區見多發小結節影，與既往CT比較淋巴結數目減少，大小明顯減小。復查頭顱MRI右額極病變消失。眼眶MRI與前MRI比較未見明顯變化。行頸部放療，DT為50 Gy/25 f/5 W。現放療結束，隨訪中。
腎母細胞瘤范文第4篇
【關鍵詞】 神經母細胞瘤；臨床特點；臨床分期；生存率
神經母細胞瘤（neuroblastoma， NB）是兒童常見的顱外實體惡性腫瘤， 是來源于腎上腺髓質或脊椎旁交感神經系統的未成熟的胚胎細胞， 占兒童惡性腫瘤7%～8%[1]， 可發生在交感神經鏈任何部位或腎上腺髓質， 腹部是最常見發病部位。由于本病起病隱匿， 部分患兒就診時腫瘤已遠處轉移， 無法完全切除， Kiely等[2]報道NB患者的切除率僅為89%， 在國內這一比率更低。近年來， 隨著新的化療方案在神經母細胞瘤治療中的應用， 神經母細胞瘤患兒的生存率得到了很大的提高， 但是晚期神經母細胞瘤的預后仍然很差， 作者回顧總結了45例兒童神經母細胞瘤患兒的臨床資料，總結分析患兒的病史、臨床表現、臨床分期等情況，以期為臨床工作中進一步提高患兒的生存率提供一定的參考。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 納入對象為2004年5月～2012年5月在鄭州市兒童醫院確診為腹部神經母細胞瘤的45例患兒的臨床資料。45例患兒均經手術后病理組織檢查證實或者經骨髓穿刺細胞學證實， 根據手術情況、病理學檢查和胸片檢查情況， 進行明確的臨床分期。
1. 2 隨訪 2010年3～5月通過查閱病歷獲取45例患兒的一般臨床資料， 分析臨床表現、臨床分期及治療情況。2010年5～9月通過復診、電話、等方式了解患兒術后預后情況。隨訪時需復查血常規、肝腎功能、血NSE、乳酸脫氫酶。
2 結果
2. 1 一般資料 45例患兒中男27例（60.0%），女18例（40.0%）， 男女比例1.5：1。45例患兒診斷年齡為2～136個月，中位年齡33個月，男患兒平均診斷年齡為38個月，女患兒平均診斷年齡為28個月。36個月（3歲）以下約占75.0% ，其中 2～36個月33例， 36～60個月9例， 60～120個月2例，120個月以上1例。
2. 2 腫瘤原發部位及臨床特征 腫瘤原發于腎上腺28例（62.2%）， 后腹膜5例（11.1%）， 頸部6例（13.3%）， 縱隔6例（13.3%）， 首發癥狀為腹部腫物者38例（84.4%），伴有腹痛30例（66.6%），腹脹20例（44.4%），胸腔積液6例（13.3%）， 伴發熱10例（22.2%）。就診時遠處轉移12例（26.6%），其中肺轉移5例（6.4%）， 肝轉移7例（5.1%）， 合并骨髓轉移10例（22.2%）， 所有患兒均有不同程度的貧血。
2. 3 臨床分期及實驗室檢查 臨床分期采用國際神經母細胞瘤分期系統（international neuroblastoma stage system， INSS）[3]的分期標準進行臨床分期， 45例患兒臨床分期如下：II期5例（11.1%），Ⅲ期13例（28.8%），Ⅳ期27例（60.0%）。45例患兒中行VMA定量檢測38例（84.4%）， 其中>30 mg/24 h者30例（78.9%）， 45例行血清NSE檢測， >100 ng/L者41例（91.1%），29例行AFP定性檢測， 均為陰性， 30例行血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase， LDH）檢測，其中>700 U/L者25例（83.3%）。
2. 4 治療及預后 45例神經母細胞瘤中行根治切除術30例（66.6%）， 姑息性切除術4例（8.8%）， 活檢術3例（6.6%）。骨髓穿刺診斷8例。術前腫瘤已破潰3例（3.8%），證實有淋巴結轉移13例（28.8%）。II期采用化療方案1（環磷酰胺、阿霉素）和方案2（順鉑、足葉乙苷）交替化療， 共12個月；臨床Ⅲ期、Ⅳ期采用方案3（長春新堿、環磷酰胺、順鉑、依托泊苷）和方案4（依異環磷酰胺、吡喃阿霉素、卡鉑托泊苷）交替化療， 共18個月。
2. 5 隨訪結果 截至2012年5月1日，45例患者中成功隨訪40例，失訪5例，隨訪率為88.8%。成功隨訪40例中， 8例無瘤生存， 14例帶瘤生存， 9例因術后放棄化療而死亡， 9例因病情惡化或者復發死亡， 1年生存率：81.6%， 2年生存率53.5%， 5年生存率12.8%。45例患兒各臨床分期死亡病例數和死亡時間如下： II期5例中術后2年內死亡1例， 占該期患者的20.0%；Ⅲ期13例中術后2年內死亡2例， 2～5年內死亡4例， 分別占該期患者的15.3%和30.7%；Ⅳ期27例中術后2年內死亡6例， 2～5年內死亡2例， 分別占該期患者的22.2%和7.4%。
3 討論
NB是兒童常見的惡性實體腫瘤， 90%患者
神經母細胞瘤在臨床表現和影像學上有其獨特的表現， 診斷上并不困難， 但需與腎細胞癌、肝母細胞瘤及淋巴瘤相鑒別。腹部腫物或者腹大是神經母細胞瘤最常見的臨床癥狀，早期常不伴有其他癥狀， 當腫瘤比較大時，可有腹部不適、氣促等表現，如果瘤體破裂， 會出現劇烈腹痛， 往往以急腹癥來診。本組患兒腫瘤原發于腎上腺28例（62.2%）， 后腹膜5例（11.1%）， 頸部6例（13.3%）， 縱隔6例（13.3%）， 首發癥狀為腹部腫物者38例（84.4%），伴有腹痛30例（66.6%），腹脹20例（44.4%），胸腔積液6例（13.3%）， 伴發熱10例（22.2%）。就診時遠處轉移12例（26.6%），其中肺轉移5例（6.4%）， 肝轉移7例（5.1%）， 所有患兒均有不同程度的貧血， 腹痛主要為腫瘤生長過快， 內部缺血壞死炎性物質釋放。
兒童神經母細胞瘤惡性程度高， 雖然有自然消退現象， 但大多數患兒病情進展比較迅速， 死亡率仍較高， 對于診斷明確患兒， 如有手術適應證， 手術治療對于NB患兒仍是首選治療方法。文獻報道[4]完整切除原發腫瘤要好于腫瘤部分切除者。適時完整切除腫瘤對于NB 的診斷和治療都是必要的。本組患兒行根治切除術30例（66.6%）， 姑息性切除術4例（8.8%）， 活檢術3例（6.6%）。骨髓穿刺診斷8例。術前腫瘤已破潰3例（3.8%），證實有淋巴結轉移13例（28.8%）。腫瘤完整切除患兒的5年存活率明顯優于腫瘤未能完整切除者及保守治療者， 提示對于NB要診斷明確， 首選治療為手術治療， 輔助以化療的綜合治療， 以提高NB患兒的生存率。
腫瘤標志物在神經母細胞瘤的診斷、判斷預后及疾病監測方面臨床意義重大， 在腫瘤的轉化和負荷增加過程中出現改變， 文獻報道[5]神經母細胞瘤有合成和分泌兒茶酚胺的能力， 其代謝產物VMA在患兒尿液中的含量的增高有助于神經母細胞瘤的診斷。血清 NSE對NB的診斷、療效評價和隨訪均有指導意義。血清NSE存在于神經元和神經來源的細胞中， 對于NB具有高度的敏感性和特異性， Ⅲ期， Ⅳ期患兒血清NSE增高明顯， >100 ng/ml者預后不佳， 是NB的預后影響因素[6]。本組患兒檢測結果顯示血清NSE均明顯升高， 隨著臨床分期的升高， 血清NSE升高明顯， 本組患兒血清NSE>100 ng/ml者41例（91.1%）， 且腫瘤原發于腹部患兒血清NSE顯著高于頸部及縱膈組， 提示對于發熱伴腹痛、腿痛患兒及腹部腫物患兒， 檢測血清NSE有利于NB的早期診斷， 檢測方法方法簡單， 適于在基層醫院推廣。也有研究提示[7]MYCN基因擴增與神經母細胞瘤的預后有著直接的關系， MYCN基因高表達， 預后差。
神經母細胞瘤的治療需要多學科配合協作。早期診斷、早期發現降低患者確診時的臨床分期，早期手術配合個體化的綜合治療，定期復查等都對改善患者的預后起到積極的作用。
參考文獻
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腎母細胞瘤范文第5篇
大多數兒童腫瘤發病隱匿，早期無癥狀或癥狀不明顯，容易被家長忽略而不能及時發現。當孩子出現發熱時，家長首先想到的是感冒，或者“出牙”等生理現象；當孩子出現消瘦、無力、面色蒼白、食欲下降等情況時，常被認為是營養不良；腹痛被認為是小孩吃了不潔食物導致胃腸不適；肢體疼痛被誤認為是“生長痛”；頭暈、頭痛則被認為是學業繁重、休息不好；等。殊不知，這些看似普通的異常情況，有可能是某種兒童惡性腫瘤的臨床表現之一。有些兒童腫瘤發病部位較隱匿，例如腹膜后神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、骶尾部生殖細胞瘤等，早期可無任何癥狀和體征，孩子無主觀不適，家長也無從發現。
不同年齡段的孩子，也因其年齡特性而影響腫瘤的早期發現。幼小的孩子尚不會用語言表達和描述自己的身體不適，對某些輕微的癥狀如頭暈、視力模糊、胸悶、腹脹等，小孩可能表現得若無其事；對某些嚴重的癥狀如頭痛、胸痛、腹痛或肢體疼痛等，則表現為哭鬧不安，讓家長摸不著頭腦。而年齡較大的兒童、青少年，對發生于隱私部位的病變會羞于啟齒，貽誤病情。曾有一個13歲的男孩，自己發現腫物已半年，并進行性增大，但因害羞而從不敢向父母訴說，等到就診時已轉移至肺部。還有大腿根部出現腫物的13歲女孩，陰道長出異物并流血的14歲女孩，等，均因腫塊部位位置特殊而羞于告知家人，待到確診時腫瘤已經擴散。
癥狀不典型，容易被誤診
腫瘤患兒即便能被家長及時送醫，但在醫院也極易被誤診。大多數兒童腫瘤的臨床癥狀和一些常見病非常相似，臨床難以鑒別。有些患兒從最初就醫到最后確診，可能經歷數家醫院、數位醫生，做出數個不同的診斷，誤診率較高。國際抗癌聯盟已總結出兒童腫瘤常見的7種首發癥狀、與這些癥狀相關的惡性腫瘤以及容易被誤診的各種非惡性疾病（見表1），希望引起家長和首次接診醫生的警惕。
與成人腫瘤相似，兒童腫瘤也是越早發現治療效果越好。孩子的某些異常表現雖不典型，但也可在一定程度上提示某種惡性腫瘤的發生。例如，當患兒有兩周以上的連續發熱、消瘦、蒼白、食欲減退、乏力、鼻衄、紫癜等出血癥狀，需要警惕白血病的可能；當腹部出現膨隆，或頸旁及身體任何部位發生腫塊時，要考慮到惡性淋巴瘤的發生。出現這些情況后，應及時到醫院血液腫瘤專科門診診治，做必要的特殊檢查，以免漏診或誤診。
早期發現對治療預后的影響很大。同一種腫瘤，早期患者和晚期患者的治療強度、療效和毒副作用等，都有明顯差異。例如，惡性淋巴瘤I～Ⅱ期治愈率達90%以上，而Ⅲ～Ⅳ期會降低到80%左右；早期神經母細胞瘤約90%能治愈，而晚期僅有30%左右的患兒可獲得長期生存。家長對科普知識的掌握以及對孩子的密切關注，有助于兒童腫瘤患者更早地獲得準確診斷和及時治療，是“不幸”中的“萬幸”，從而能使更多的惡性腫瘤患兒獲得新生。
治療不規范，放棄率較高
腫瘤患兒盡管能被正確地診斷出來，也未必能得到及時、有效的治療。大多數兒童腫瘤具有惡性度高、進展快、轉移早的特點，讓人措手不及。目前在發達國家，兒童腫瘤的診治已有規范的臨床路徑，到哪里治、該怎么治等均有明確的指引。而國內則不然，孩子得了腫瘤，是到兒科就醫還是到腫瘤科就診？到成人腫瘤科治療還是到兒童腫瘤科治療？哪里有兒童腫瘤科？治療上是先化療、先手術還是先放療？不僅患兒家屬會有這些疑問，很多首次接診的醫生也存在這樣的疑問。現實中大多數腫瘤患者是先到兒科就診，歷經波折才能轉到合適的專科進行治療。
目前國內很多綜合醫院的兒科，在惡性疾病方面僅開展了白血病的診治，其他很多腫瘤尤其是實體腫瘤的診治多未開展；即使開展了實體瘤的診治，也可能存在診治經驗和診治條件不足的問題。在這些地方診治必然會有很多不規范之處，影響療效。
兒童腫瘤患者到成人腫瘤科室接受治療，也有可能延誤病情。因為兒童腫瘤和成人腫瘤存在很大差異，一是病種復雜，而且很多是兒童獨有的腫瘤，如腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等；二是治療方法不一樣，手術和放化療的選擇、放化療的劑量、化療藥物用量和用法、毒副作用的處理等均與成人不同。由成人腫瘤科室處理兒童腫瘤患者，常常會顧此失彼，治療不規范。已有很多文獻顯示，對于兒童、青少年或年輕成人腫瘤患者，如果由兒童腫瘤醫師采用兒童腫瘤治療方案，其長期生存率可能高于由成人腫瘤醫師采用成人腫瘤方案治療。因此，兒童腫瘤患者最好能到兒童腫瘤專科治療，可惜目前國內診治技術全面、規范的兒童腫瘤專科并不多。
