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小山重疊范文第1篇

【關鍵詞】腹股溝疝 網片 雙層折疊網片疝環充填式疝修補術

【Abstract】Objective To study the double folding filling hernia mesh hernia repair in treatment of recurrent hernia inguinal hernia in elderly and clinical effects. Method March 2006-September 2010，32 patients with senile inguinal hernia double layer mesh hernia fill type herniorrhaphy in treatment review analysis. Results All patients with tension-free hernia repair，4-9 days after discharge from hospital， an average of 6 days，1 cases of postoperative pain， 2 cases of subcutaneous blood， people living with no incisions， 6-48 months of follow-up time， there is no recurrence. Conclusion Double fold mesh filling hernia repair in treatment of senile indirect inguinal hernia and recurrent hernia has better effect.

【Key words】Inguinal hernia Net Double-decked folding net hernia link backfill type hernia plastic operation

1 臨床資料和方法

1.1一般資料 本組病例共32例，其中男28例，女4例，年齡49至82歲；斜疝26例，直疝6例，含復發性疝4例，嵌頓性疝3例。

1.2修補材料 德國進口Marlex網片，為單絲股，聚丙烯網片，大小7.5×15cm。

1.3觀察指標 觀察記錄患者的手術時間、術后住院時間、住院費用和異物感等以及術后并發癥，如陰囊水腫、尿潴留、尿路感染、切口血腫和切口感染等，對患者隨訪6—48個月。

1.4手術方式 局麻或連續硬膜外麻醉下常規消毒鋪巾，取腹股溝斜切口，切口長約6—8cm。切開皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，上下分離出足夠大的間隙，內側達聯合肌腱及恥骨結節，下方至腹股溝韌帶。分離精索及疝囊，如疝囊較大，超過腹股溝管中部，則在腹股溝管中部橫斷疝囊，近側4號不可吸收絲線連續縫閉后內翻回推入腹腔。

如疝囊較小，則將疝囊游離至內環口后直接回推，視回推后局部腹橫筋膜缺損的大小剪取適當大小的網片卷成與缺損相對應大小橢圓形的網塞，將網塞填入缺損，并用不可吸收絲線連續縫合關閉腹橫筋膜局部缺損，縫合時將縫針通過相應處的網片，以達到固定的目的，重建的內環孔以恰好可通過精索為宜。將剩下網片對折成雙層，雙層網片四角各用1號不可吸收絲線縫合固定一針，將其展平，適當修剪后放置在腹外斜肌腱膜下間隙內精索后方并展平，外側部分覆蓋過內環外2.0cm，內側達恥骨結節，下方達腹股溝韌帶，上方超過弓狀緣2.0cm。把補片剪切口將精索套入，將補片分別固定在腹股溝韌帶、聯合肌腱上和恥骨結節處，將精索復位，腹外斜肌腱膜下近外環口處常規放置橡皮引流片，于切口下外方另切皮膚小口引出，縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下組織（皮膚用可吸收皮內縫合或間斷縫合）。

1.5術后處理 術后傷口常規壓沙袋24h，術后2-3d下床活動，常規應用抗生素2-4d，引流片視傷口紗布滲濕情況，術后1-2d拔除，術后均不使用止痛劑。

2 結果

32例患者術后預防性應用抗生素2-4天，其中2例前列腺增生患者術后出現尿潴留，經導尿后緩解; 2例患者術后第5天出現脂肪液化，經換藥處理后治愈；1例患者出現陰囊血腫，2例出現皮下積血，經穿刺和加壓包扎后治愈；1例術后第3天出現針刺樣疼痛，經局部封閉和理療后疼痛消失；平均手術時間術65-90分鐘，4-9天出院，平均6天。32例患者當中28例獲得隨訪，4例失訪。隨訪時間6-48個月，均無復發。

3 討論

填充式無張力疝修補術根據腹股溝疝的發生是由于腹橫筋膜層退化變弱的結果，以錐形假體充填物修復腹橫筋膜缺損，再以補片加強腹股溝管后壁，因而是最符合生理的疝修補術式[1]。國內外資料均顯示該術式復發率低、并發癥少，結合Shouldice法和填充式無張力疝修補術，在此基礎上直接采用折疊的雙層網片修復腹股溝管后壁腹橫筋膜缺損，省去了游離腹橫筋膜和腹膜之間的間隙的操作[2]，減少了副損傷的可能。手術操作較Shouldice法大為簡化，解剖范圍縮小，故其手術時間短、切口較小、局部損傷小及術后切口出血少。老年體弱者該術式均能順利完成。老年體弱者術中多有腹橫筋膜薄弱或缺損明顯，術后易復發，本術式既可以通過內環處的疝環充填和其后的粘連減少斜疝疝囊經內環突出；同時在理想的環境下植入補片材料通過纖維的浸潤結合到周圍組織中，形成線性的新筋膜[3]，能夠早期就嵌合于組織之中形成一明顯較單層網片質硬的腹壁加強區。

我們使用補片價格低廉，可作個體化裁剪，具有良好的組織相容性和抗感染性，在大多數的情況下一張大小7.5×15cm網片已足夠，特別適用于老年人或復發疝。

根據國外的大宗臨床資料，疝修補作為無菌手術，無論應用補片與否其感染的發生基本上一致，總體發生率較低(1%左右)。本組病例早期術后抗生素運用時間偏長，后期病例注意術中的止血和術后局部的加壓及充分引流，抗生素運用時間控制在3天之內，并不增加臨床費用，故本術式亦適合在基層醫院開展。

我院32例病例集中在老年人和疝復發的患者，要求術前改善全身狀況，消除疝的促發因素；手術中嚴格無菌操作，追求清晰的手術視野，關閉切口前盡量吸盡滲血，由于有雙層網片，術后異物反應加大且術中滲血和滲出可積聚在兩層網片之間，這就要求補片一定要展平，緊貼組織，無卷曲，避免積液和血清腫造成感染，縫合補片時應選用單股不可吸收縫線。我們采取在關閉腹外斜肌腱膜前無菌干紗布局部先壓迫網片2-3分鐘，使雙層網片緊貼，并可有效地防止感染和血腫形成；再疝囊游離到疝囊頸，部分疝囊不大者游離不須至高位，以利疝囊回納腹腔，遠端疝囊應避免不必要的剝離，只需完善的止血；另充填物的大小要根據內環的大小設計，縫合時要求腹橫筋膜覆蓋充填網片，網片在精索處縫合不可過緊，防止出現陰囊水腫及缺血性炎；在操作中要注意神經顯露和保護，但應避免刻意顯露和骨骼化，因有雙層網片，引起如針刺樣疼痛等；縫合皮下組織前常規放置橡皮片引流 ，并注意橡皮片近端放置在腹外斜肌腱膜下近外環口處，使創面滲血和滲出得到充分引流，避免積液和血清腫造成感染；術后常規小沙袋壓迫，如一斤的食鹽袋，干凈、方便、經濟、實惠。

雖然對32例病例隨訪6至48個月目前無復發病例，但由于病例較少，隨訪期亦較短，也未作對照組對照分析，遠期療效有待進一步隨訪研究，同時對于術中缺損大的疝則需要大張的網片或兩張小網片，雙層折疊網片是否增加腹壁的張力和感染的機率及費用從力學和衛生經濟學角度還須探討。

參 考 文 獻

[1]趙宏斌，董飛，李超.無張力疝修補術臨床應用體會[J].基層醫學論壇，2008，12(20)：1150.

小山重疊范文第2篇

星期天下午，老師帶我們來到了后盂高山茶基地。

我們一進茶山，就看見基地腳下兩塊牌子，分別寫著：“福建省現代茶業生產發展項目實施點”和“海峽兩岸經濟發展先行區，漳平市永福高山茶標準化生產示范基地”。站在那里，我仿佛已經聞到了淡淡的茶香。

走上茶山，就可以看到一列列整齊的茶樹，有的彎彎曲曲，像一條條舞動的巨龍；有的成半圓形，又像是一道道綠色的彩虹。在茶樹的兩旁每隔兩米，就有一棵櫻桃樹，紅艷艷的櫻桃和綠油油的茶葉互相映襯，把整個茶山裝飾得像一位含情脈脈的少女。兩棵雄偉的松樹像忠實的衛士守衛這片美麗的凈土。

不知不覺我們來到半山腰，一行美麗潔白的白鷺從眼前飛過，仿佛在歡迎我們的到來。茶樹叢里的小昆蟲們爭先恐后地飛了出來，有五彩的蝴蝶、勤勞的蜜蜂……；伴隨著毛毛細雨，一朵朵可愛迷人的小蘑菇也不甘人后的竄了出來，令人陶醉的茶花，像人參果一樣的茶果子，這一切組成了一道美麗的風景。

小山重疊范文第3篇

山前，有一片樹林。春天是綠色的，綠中帶黃，這是萬物復蘇的顏色；夏天是深綠色的，這是樹林茂盛的顏色；秋天是紅色和黃色的，這是萬物沉睡的顏色。這片樹林有數不盡的松樹、白樺樹、榕樹······

一條崎嶇的石階路從山腳蜿蜒而上，石階兩旁挺立著的松樹，像一個個哨兵挺立在路旁保護我們的安全，也形成了一條天然的綠色通道。石階路很窄，像羊腸，彎彎曲曲，鋪滿了落葉，像一條前色的帶子，纏繞豬翡翠般的山巒。路的盡頭是一條水淙淙的小溪流，小溪流嘩啦啦彈著琴向前奔跑，活像一個活蹦亂跳的孩子。那底下有好多的鵝卵石，真像鵝媽媽下的大圓蛋。溪水沖擊著山石，不管前路多艱苦，它的志向在海洋，水中的石板路通達對岸。

溪流對岸就是小山村了。山村的早晨，有奇異的景色，一縷縷晨霧像綢帶飄在天空中，綢帶的兩端分別系著遠處的大山和近處的農舍。

小山重疊范文第4篇

昏暗的血色畫面，凄厲的哀嚎聲，重疊演職人員名單。

畫面隱約出現混亂的人群場面，并逐漸變得能夠看得清畫面。大雨傾盆，到處是恐慌的人群。

主人公江小山跟在母親的身后，隨著人群朝前跑著，有人在拼命的喊叫：“快上堤，快上堤。”

突然一陣槍響，敲鑼聲、敲盆聲一齊響起，人群像炸開的鍋，四處亂竄。人們的哭聲，喊叫聲混雜在一起。

滔滔洪水撲向人群，江小山和母親跑到一片樹林旁，洪水緊逼而來。二人抱著樹，洪水把人托起。媽媽的臉色變得蒼白。江小山伸出手想拉住母親，母親搖搖頭，無力的對小山說：“小山，活下去，找到你的姐姐?！币粋€大浪打來，母親隨浪消失。小山大聲呼喊著母親。母親再也不能回來。

小山在泥濘的荒野上呼喊著媽媽，但一切都是徒勞的。

小山站在木船上，茫然的看著江面。媽媽的話在空中回蕩“小山，活下去，找到你的姐姐。”忽然一個聲音在耳邊：“小山，小山。”小山猛然回頭，他驚喜地喊道：“姐姐，是你?！钡男θ菽塘?，姐姐美麗的面容變的蒼白，并漸漸面目全非，變成一個骷髏頭。隨著江小山驚恐的喊叫聲，畫面閃出片名：噩夢驚魂

床上的江小山從噩夢中驚醒，他的雙手還捧著一個骷髏頭。同學們圍了上來，笑起他來：“做噩夢了吧，說不定還是個女鬼，女色鬼?？熘v講?！?/p>

小山用手臂擦了擦汗，驅趕同學：“去去去，盡在胡說，什么女鬼、女鬼的，就是這破玩藝搞得。”小山把手中的骷髏頭扔到枕邊。同學們還在笑他：“你不怕它再來找你”。小山無奈的嘆口氣：“誰叫咱們學這東西呢，什么這個坑，那個突的，鬼他媽記得住?！蓖瑢W們也唉聲嘆氣起來，他們搖著頭散開。

江小山又捧起骷髏頭凝視著它。

小山走進解剖實驗室的大門，一具骷髏像是在歡迎著學子們。小山站在骷髏前看著，班長王雷拍了他一下：“走吧，遲了沒地方了”小山遲疑了一下，問班長：“聽說這是個真的，不知道他活著的時候什么樣?！卑嚅L笑道：“你有病啊，琢磨起這來?！毙∩讲缓靡馑嫉牡拖骂^。

小山無意的回了下頭，他仿佛看見那骷髏在向他招手微笑。小山不禁打了個寒顫，定睛一看。是自己花了眼，他搖了搖頭，嘲笑自己。

同學們大多捂著鼻子，嗆人的福爾馬林讓人受不了，有人甚至在惡心、嘔吐。

老師走進教室叫大家圍在放著尸體的解剖臺旁。

學生們都很害怕，看著老師。

老師笑著說：“我知道大家都很害怕和擔心，害怕死人，擔心傳染。但我可以告訴同學們的是，這些只是標本，而我們解剖室是全校最干凈的地方。不過我希望大家要愛護這些標本，尊重這些為醫學提供標本的供體。好，開場白就到這里，我們今后的學習******”

學生中一個女生臉色變得蒼白，滿臉是汗，倒在同學身上。學生們一片驚呼聲，亂了方寸。老師附下身，用手摸了摸頸部，抱起學生朝外跑，同學們呼涌著跑出去。

班長心情沉痛的推開寢室大門，江小山和室友們焦急的圍了上來，急切的詢問：“巫娜怎么樣？”班長搖搖頭：“死啦?！睂W生們全都傻坐在床上。

寢室里一片寂靜，心急的阿華突然冒了一句：“你們說這解剖室里會不會有鬼。”“你胡說些什么，都什么年代了還鬼呀鬼的，醫生說是心肌炎。”班長吼了阿華一句。阿華白了班長一眼，嘴里嘟囔了一句：“怎么沒有鬼，那天進教室我就看見那東西在動。”江小山臉色有些緊張，他看著生氣的阿華，眼前又出現那幅骷髏在向他揮手微笑。

小山正在整理床鋪，一個筆記本掉在地上，筆記本里露出一張照片。阿華拾起本子，看見那張照片，他高喊：“來來，快來看小山的女朋友。”

班長接過照片，自言自語，“還真不錯，我可要告訴輔導員了?！?/p>

小山沒有理睬他們，繼續收拾床鋪。

班長仍就在仔細地看照片，阿華湊過來，“大班長你是不是喜歡上了?！?/p>

班長搖搖頭：“我好像在那見過?！?/p>

小山一聽，趕緊停下來問：“在哪，你在哪見過？她是我姐姐?！?/p>

班長看著小山急切的樣子笑了：“也許在夢里。不過你們倆還真像?！?/p>

小山不高興地拿過照片。

大家沒趣地散開。

夜晚，教室里燈火通明。

同學們都在認真的看書學習，下課鈴響，同學們仍就在學習，輔導員走進教室，敲著桌子說：“下課了，同學們，快走吧，還有五分鐘教室就要統一熄燈了?！蓖瑢W們噓聲一片，不情愿的收拾起書本。

江小山剛走出教室，教學樓的燈全都熄滅。頓時傳來陣陣學生們的怪叫聲。班長走到小山跟前：“復習的怎么樣，這次應該沒問題吧。”

“不行啊，那些肌肉的肌腱附著點老是記不住?！?/p>

“光看書那能記得住，得看著標本?！?/p>

“可標本就那么幾個，老師又不讓我們隨便動。”

班長神秘的說：“我知道有個地方有好多標本。”他俯在小山耳邊低聲說了一句。

小山有些害怕不敢答應。

班長調笑小山：“膽小了吧，等下寢室里也要熄燈，你上哪看書?！?/p>

小山猶豫了一下，跟著班長走去。

昏暗的燈光，長長的走道。

班長從口袋里拿出鑰匙，小山驚詫的問：“你怎么會有鑰匙？”

班長打開門，隨手打開燈笑道：“這是秘密?！?/p>

幾張推車上都擺放著蒙著白布的標本。車上還放著各自的標牌。

班長揭開7號的白布，露出標本小腿部位，“你看這具標本層次多清楚，你把圖譜拿出來對照?！?/p>

小山拿出圖譜，一邊對著圖譜，一邊看著標本。

班長掀開另一輛車上標有0號的白布。

小山聚精會神的看著。

屋內靜得能夠聽到時鐘的運轉聲，和輕輕的翻書聲。但這靜謐的時空中仿佛有一種不安的東西在悄悄逼近。

大鐘發出報時聲，整整十二點。這時候燈光忽然閃動了幾下，兩人不禁緊張起來。

燈閃動了幾下熄滅了，黑暗中聽見班長在急催小山：“小山，快收東西。”

黑暗中傳來慌亂的聲響。只聽“哎呀”一聲，兩人撞在一起，手中東西掉在地上。這時燈又亮了。兩人發現，各自手上多了一樣東西，那就是標本上的號牌。兩人笑著放回標牌。

7號和0號放錯了位置。

兩人剛走到門口，一個戴著深度眼鏡的男人堵在了門口。

兩人嚇了一跳，男人是解剖組的李老師，他陰沉著臉說：“是誰讓你們進來的。”

班長認出是李老師，馬上笑著說：“李老師，您看我們馬上就要考試了，光看書建立不起來立體的方位形象。”

李老師臉上泛出一絲笑容：“哦，是王雷啊，這么晚了，快回去吧，膽還不小，不怕死尸，不怕鬼嗎?！?/p>

班長不好意思的說：“我們就怕考試?！?/p>

李老師又轉過臉對小山說：“那你呢？”

小山不知可否。

班長搶著說：“這是我的好朋友江小山，也是我的室友。”

小山朝李老師靦腆的笑了笑。李老師看了小山一眼，微微一愣。

李老師一拍班長的肩膀：“快回去睡覺吧?！?/p>

班長拉著小山說了聲：“謝謝。”一溜煙跑了。

李老師看著跑開的學生，昏暗的長長走廊上只有他孤獨的身影。

小山低搭著頭，病秧秧地走著。班長走了過來，關切地問：“哎，小山怎么啦，無精打采的，是不是病了?！?/p>

小山苦笑著回答：“昨晚看書遭涼了?！?/p>

班長做鬼臉笑著說：“不會吧，是不是昨晚嚇著了。”

“那的話，我沒那么膽小?！?/p>

“那就快點吧，不然沒位子了。”班長推著小山朝前跑去。

解剖實驗室內，學生們被分成2人小組。他們的面前各有一具尸體標本。老師來回看了一下，他拍拍手說：“同學們注意了，今天是你們自己動手解剖，來仔細觀察肌肉的位置和它們相鄰的關系，在這里我要提醒大家的是，我們這些標本來之不易，同學們一定要愛惜，只能動我們這學期上課的內容。好了，同學們開始吧?！?/p>

班長和小山分在一個組。班長揭開蓋布，他朝小山眨了幾眼，低聲說：“這好像是昨晚那具，是個女的。你楞在那干什么，快動手啊。”

小山看著班長用鑷子掀開小腿的一塊肌肉，他感到有些惡心。

這時老師走到他們跟前。他看了看標本，又看了看號牌。他趕緊示意班長停下來：“別動了，這是李老師的寶貝，又要被罵了。來把它蓋上。”

小山蓋上布，但標本的臉露了出來，小山被標本吸引住了，蓋布的雙手停了下來，他仿佛聽見姐姐的聲音：“小山，小山?！?/p>

班長拍了他一下：“你傻啦，像丟了魂似的。”

小山猛地回過神，趕緊蓋上白布。

他們剛蓋好白布，就聽見外面的吵鬧聲。老師自言自語：“說曹操，曹操到?！?/p>

這時李老師氣勢洶洶的走進來：“劉老師，是誰動0號的?！?/p>

劉老師申辯道：“李老師這不管我的事，是他們把號牌搞錯的?！眲⒗蠋熌闷鹛柵浦附o李老師看。

李老師掃了一眼號牌，搶過推車將車推了出去。就在出門的一剎那，推車上的蓋布掉了下來。車上標本的頭轉了過來。

江小山緊緊盯著那個頭，標本似乎也在盯著他。

夢境中，那件標本從推車上下來，慢慢向小山走來，標本逐漸變成小山的姐姐。她邊走邊說：“小山，小山，是姐姐啊。”

江小山驚恐地擺手：“你不是我姐姐?！?/p>

姐姐凄美的笑著：“我是姐姐啊，你不是天天要找姐姐嗎。”姐姐伸出雙手想擁抱小山。

小山瞪圓雙眼，拼命喊叫：“你不是我姐姐?！?/p>

幾個同學將小山按在床上，小山滿頭大汗的睜開眼睛。

他疑惑地問：“我怎么哪？”

班長長長舒了口氣，“我們都以為你是巫娜第二，嚇死我們了。”

小山抹了一把汗，坐起身來：“沒事，我沒事，就那破面包搞的，你們別擔心?！?/p>

班長關切的問：“你姐姐是怎么回事？你老在喊姐姐?！?/p>

小山故作鎮靜的問：“是嗎？可能是我姐姐想我了?！毙∩接幸饣乇馨嚅L的目光。

班長疑惑地看著江小山。

班長剛做完運動回到寢室，他一推門，屋里只有小山一人在床上看書。班長問：“小山你怎么不去吃早餐？”

小山嘟噥了聲：“我不想吃。”

班長關切的問：“是不是又哪不舒服了？”

“沒有，我挺好的?！?/p>

“我知道了，是不是飯票不夠了？我說你這么不爽快，來，拿著。”班長遞過幾張飯票。

小山不愿拿。

“是不是要我給你把飯打來？”班長把飯票塞在小山手上。

小山不好意思的傻笑。

青山綠水。

江小山和同學們正在進行郊游。

小山重疊范文第5篇

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??看著眼前堆起的像四座小山似的落葉，小姑娘停下手中的竹掃把，揚起右手，抹了抹臉上沾著的汗珠，紅撲撲的小圓臉上蕩漾著喜悅。小姑娘靠在樹桿上，仰起圓臉，望著參天的樹木，微張小巧的鼻子，輕輕的深吸著仿佛伸手可及的繚繞在周身的香味兒，沐浴在這片林子的溫馨里。小姑娘閉起了眼睛。耳邊響起了“嗡嗡”的叫聲，那么輕柔，那么細膩。小姑娘睜開眼，一只采蜜的蜂兒飛來了，停在小姑娘的手背上，撲扇著翅膀?！斑@是不是飛累了的蜜蜂呢？讓它好好休息一會吧?！毙」媚镆粍硬粍?，滿心驚喜的靜靜看著這只蜜蜂。蜜蜂只休息了一會，又呼悠悠往前面飛去了。想必是趕著回家的路給孩子們準備晚飯去了。

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??父母親也該收工回家了。小姑娘雙手捧起脈絡殷紅的落葉裝進籮筐里，塞滿，再用小腳盡力踩了踩。

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??家鄉的炊煙漸漸的多了起來，一團團白煙在綠樹叢包圍的村寨上空裊裊，升騰，纏繞，擴散，連著天邊桔紅的的晚霞慢慢摻和在一起，消失……

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??小姑娘家的爐膛里飄出淡淡的滲人心脾的檸檬桉香味，裹著暮靄和著小姑娘稚嫩甜美的歌聲在鄉間里飄蕩。