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我喜歡的職業(yè)范文第1篇

關鍵詞：環(huán)境保護法律；環(huán)境影響評價；農(nóng)業(yè)環(huán)境保護；農(nóng)業(yè)環(huán)境；環(huán)境保護；環(huán)境治理；環(huán)保

中圖分類號：[S19] 文獻標識碼：A 文章編號： 1674-0432（2011）-10-0019-1

我國是一個擁有幾千年歷史發(fā)展的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大國，改革開放三十多年來，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的發(fā)展取得了翻天覆地的變化。經(jīng)濟社會的發(fā)展也帶來了一系列的問題，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的環(huán)境問題越來越突出，嚴重影響了農(nóng)業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民的增收，進而影響到農(nóng)村社會的和諧與穩(wěn)定，因此，未來中國農(nóng)業(yè)的發(fā)展一定要更加充分重視農(nóng)業(yè)環(huán)境的保護問題，這就要求我們必須不斷健全和完善農(nóng)業(yè)環(huán)境保護的法律制度。

1 我國農(nóng)業(yè)環(huán)境存在的主要問題

農(nóng)業(yè)環(huán)境是指與種植業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)、漁業(yè)和與之有關的生物賴以生長、發(fā)育、繁殖密切相關的所必須的土壤、森林、草原、空氣、陽光等自然環(huán)境要素組成的綜合體。從目前我國農(nóng)業(yè)生長的環(huán)境來看，存在的主要問題有以下幾點：

1.1 土壤污染

由于工業(yè)和城市的廢水、固體廢棄物、農(nóng)藥等造成土壤質(zhì)量惡化的現(xiàn)象。

1.2 土地沙化

由于森林采伐、植被或者不合理利用水資源而形成的土地沙化現(xiàn)象。

1.3 鹽漬化

由于澆水不當或者不及時排除積水使土壤結(jié)構(gòu)遭到破壞，土壤鹽分過多，造成土地鹽堿化現(xiàn)象。

1.4 貧瘠化

由于不合理開發(fā)利用引起肥質(zhì)下降，造成土地不肥沃現(xiàn)象。

1.5 沼澤化

由于長期向土地排放水，使水長期積蓄于土地導致土地泥濘無法利用的現(xiàn)象。

1.6 地面下降

指由于長期抽用地下水導致的地面下降現(xiàn)象。

1.7 水土流失、水源枯竭、種源滅絕等

上述問題的存在，使得我國農(nóng)業(yè)環(huán)境在不斷地惡化，這些問題對于農(nóng)業(yè)生活和農(nóng)民生活造成了嚴重的不良影響。改善這種狀況，不僅需要政府采取相應的措施，更需要廣大的農(nóng)民認識到農(nóng)業(yè)環(huán)境保護的重要性，從而在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中把環(huán)境保護變成每個農(nóng)民的自覺行動。作為農(nóng)民，有義務遵守國家有關規(guī)定，不能實施污染和破壞環(huán)境的行為，同時還應當對已造成的環(huán)境污染與破壞進行治理。對污染和破壞環(huán)境的其他單位和個人也有權(quán)進行檢舉和控告。

2 環(huán)境保護基本法律制度

對于農(nóng)業(yè)環(huán)境來說，其保護的法律制度主要包括以下幾個部分：

2.1 環(huán)境影響評價制度

對可能影響環(huán)境的工程建設、開發(fā)活動和各種規(guī)劃，要事先進行調(diào)查、預測和評價，提出環(huán)境影響用防治方案的報告，經(jīng)主管部門批準才能進行建設。

2.2 “三同時”制度

環(huán)境保護法規(guī)定，建設項目中的防治污染和其他公害的設施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投產(chǎn)使用。

2.3 排污申報登記與排污許可證制度

排污申報登記是指向環(huán)境中排污染物的單位，應當向所在地的環(huán)境部門申報擁有的污染排施設施、處理設施和正常作業(yè)條件下排放污染物的種類、數(shù)量和濃度，并提供防治污染有關資料。排污許可證制度是指以改善環(huán)境質(zhì)量為目標，以污染物總量控制為基礎，規(guī)定排污單位許可排放的污染物種類、數(shù)量以及排放的去向等。

2.4 排污收費制度

對超標準排放污染物和向水體排放污染物的單位征收一定數(shù)額的費用，并用于污染防治。

2.5 限期治理制度

限期治理是指以對嚴重污染環(huán)境的污染源和污染嚴重的區(qū)域環(huán)境依法限定在一定時期限內(nèi)，完成治理任務，達到治理目的。

環(huán)境保護法除規(guī)定上述制度外，還規(guī)定了防止境外污染轉(zhuǎn)嫁制度、自動應急措施與強制應急措施、有毒有害物品的管理制度、禁止國內(nèi)污染非法轉(zhuǎn)移制度等。

3 環(huán)境污染受害者要求賠償?shù)臋?quán)利

《環(huán)境保護法》第41條規(guī)定：行為人對其造成的環(huán)境污染損害，有責任排除危害，并對直接受到損害的單位或者個人賠償損失。因此環(huán)境污染的受害人有權(quán)要求造成污染損害的行為人給予賠償。賠償責任和賠償金額的糾紛，可以根據(jù)當事人的請求，由環(huán)境保護行政主管部門或者其他依照法律規(guī)定行使環(huán)境監(jiān)督管理權(quán)的部門處理。當事人對處理決定不服的，可以向人民法院，當事人也可以直接向人民法院。因環(huán)境污染損害賠償提訟的時效時間為3年，從當事人知道或者應當知道受到污染損害時起計算。

4 水土保持法律制度

水土流失給我國國民經(jīng)濟的社會發(fā)展帶來很大的危害，它不僅破壞了寶貴的水土資源，而且引起局部氣候、自然、生態(tài)環(huán)境的惡化，降低了環(huán)境的容量，加劇了旱澇等自然災害的發(fā)生頻率與危害程度。為預防和治理水土流失，我國頒布實施了《水土流失法》。

4.1 農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟組織和農(nóng)民預防水土流失的義務與責任

（1）農(nóng)村集體經(jīng)濟組織有義務參加政府組織的種植薪炭林和飼草、綠肥植物、有計劃地進行封山育林、輪封放牧、防風固沙，保護植被。不得毀林開荒、燒山開荒和陡坡地、干旱地區(qū)鏟草皮、挖樹兜；（2）不得在25度以上的陡坡上開墾種植農(nóng)作物；（3）開墾禁止開墾坡度以下、5度以上的荒坡，必須經(jīng)縣級人民政府行政主管部門批準。（4）采伐林木必須因地制宜地采用合理的采伐方式，嚴格控制皆伐，對采伐區(qū)和集材道采取防止沙土流失措施，并在采伐后及時完成更新造林任務。

4.2 農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟組織和農(nóng)民參與治理水土流失的權(quán)利與義務

（1）農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟組織和農(nóng)民，應參與政府組織的對禁止開墾25度坡度以下、5度以上的耕地的治理，根據(jù)不同情況，采取整治排水系統(tǒng)、修建梯田、蓄水保土耕作等水土保持措施。

我喜歡的職業(yè)范文第2篇

關鍵詞：企業(yè)債券市場；約束制度；分析

中圖分類號：F270 文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2012）01-14-03

企業(yè)債券市場是資本市場中一個重要的組成部分,它對改善企業(yè)融資、防范金融風險和促進經(jīng)濟發(fā)展等多方面都具有非常重要的作用。但是，在我國當前企業(yè)債券市場發(fā)展過程中，政府這只無形的手始終在發(fā)揮著決定性的作用，政府主導市場的制度約束特征非常明顯。正是由于政府對市場的強勢干預，才造成了企業(yè)債券市場自身的約束性制度無法形成，市場各參與主體的行為選擇和互動模式表現(xiàn)出極大扭曲。深入研究企業(yè)債券市場各參與主體的策略行為選擇，是我們認識不同的約束性制度安排對市場構(gòu)成不同影響的關鍵。

一、約束性制度的內(nèi)涵

本文的約束性制度分析框架是建立在新制度經(jīng)濟學對制度內(nèi)涵的理解基礎之上的，即制度是與具體行為集密切相關的規(guī)范體系。本文所謂的約束性制度安排是在制度抽象內(nèi)涵基礎上的具體化，是為了研究特定問題而做的有目的性的概念框定。所謂約束性制度，是指針對特定的目標和約束對象，由一系列規(guī)則（包括正式的與非正式的）、參與人及其實施機制所構(gòu)成的制度均衡。根據(jù)定義，我們可以明確約束性制度的構(gòu)成要素包括特定的約束目標和約束對象（即被約束的客體）、規(guī)則（包括正式的與非正式的）、組織或個人（即實施約束的主體）以及制度實施機制。不同的約束性制度安排會對市場參與主體的行為選擇產(chǎn)生不同影響，進而引起市場運行效率的差異。就企業(yè)債券市場來說，約束性制度安排是為了保證市場的資源配置機制有效，從而對企業(yè)的發(fā)債行為實施必要的制度約束，以減少投資者和企業(yè)之間由于信息不對稱而產(chǎn)生的逆向選擇和道德風險問題。因此，約束性制度安排最重要的實施機制，就是能對企業(yè)的信用狀況做出很好的鑒別，從而保證市場債務契約的有效執(zhí)行，既要保護投資者的投資利益，同時又不能因噎廢食把信用良好的企業(yè)拒之于市場之外，阻礙企業(yè)債券市場的正常發(fā)展。

二、我國企業(yè)債券市場的政府約束制度分析

企業(yè)債券市場的政府約束制度分析的前提是，假設政府具有減少由于信息不對稱所導致的逆向選擇和道德風險問題的動機，以實現(xiàn)企業(yè)債券市場資源配置機制的充分有效。為實現(xiàn)此目標，政府通過制定行政法規(guī)，運用政府管理手段對發(fā)債企業(yè)的發(fā)債資格、債券發(fā)行價格以及發(fā)行數(shù)量實施嚴格限制，從而對可能的高違約風險企業(yè)構(gòu)成市場進入限制，以保護投資者的投資利益。由此，政府的行政法規(guī)，以及由政府、企業(yè)、投資者和信用評級機構(gòu)等市場參與主體構(gòu)成的動構(gòu)成的動態(tài)博弈過程，就形成了政府約束制度的實施機制。市場參與主體依據(jù)各自不同的激勵和約束條件來選擇最優(yōu)的策略行為，以實現(xiàn)自己的最大化收益。

自1987年《企業(yè)債券管理暫行條例》實施以來，我國企業(yè)債券市場的制度約束一直是典型的政府約束性制度安排。政府對企業(yè)債券的發(fā)行實施嚴格的政府審批制和年度發(fā)行額度計劃。同時，對發(fā)債主體的資格進行嚴格限定，非國有或國有控股公司幾乎沒有資格發(fā)行企業(yè)債券，并且從1994年開始，地方企業(yè)發(fā)行企業(yè)債券也受到限制。在這些限制措施的基礎上，對企業(yè)債券的發(fā)行價格和數(shù)量也做了相應的限制性規(guī)定，債券的發(fā)行價格不得高于相同期限銀行定期儲蓄存款利率的40%，企業(yè)一次性發(fā)行的債券數(shù)量必須通過相關政府部門的審批并指定用途。政府對企業(yè)債券市場的行政性規(guī)則約束，對發(fā)債企業(yè)、投資者和信用評級機構(gòu)的最優(yōu)策略行為選擇產(chǎn)生了重要影響。

按照一般的財務理論，影響企業(yè)融資方式選擇的基本決定性因素是融資成本，企業(yè)根據(jù)不同的融資成本對可供選擇的融資方式進行排序，進而選擇成本最低的融資方式。理論和經(jīng)驗研究都已證明，通過證券市場進行融資，債券的融資成本低于股票融資成本。因此，在多數(shù)發(fā)達市場經(jīng)濟國家，企業(yè)債券的年融資規(guī)模通常是股票市場融資規(guī)模的三至十倍。但是在我國，由于政府對企業(yè)債券的發(fā)行實施繁瑣的行政審批程序，從而大大提高了企業(yè)發(fā)債的非財務成本，比如時間成本和由于不確定性的存在而產(chǎn)生的風險成本。雖然政府對債券發(fā)行價格的管制，降低了企業(yè)債券融資的財務成本，但由于非財務成本的大幅增加，使企業(yè)債券融資的財務成本與非財務成本之和大大高于股票融資的成本。這就使得大部分企業(yè)盡管對債券融資有內(nèi)在的強烈需求，但是在過高的融資成本面前不得不退縮去尋求新的融資途徑。

政府通過嚴格的行政審批，對發(fā)債申請企業(yè)實行嚴格的篩選，而其篩選的標準卻是選擇那些國有獨資或具有市場壟斷背景的特殊企業(yè)，從而實現(xiàn)了政府對企業(yè)債券市場的約束目標，即降低了債券市場的違約風險，保護了投資者利益。但是，這一目標的實現(xiàn)卻是以犧牲資本的運用效率為代價的。企業(yè)債券市場的價格管制，使這些特殊企業(yè)獲得了相當廉價的資本，從而造成對資本的過度需求。與此同時，由于這些企業(yè)具有“準政府”的信用背景，因此其自身并不存在硬性的信用約束壓力。它們相信，即使出現(xiàn)企業(yè)信用危機，國家也會承擔最后的還債責任。這兩方面的原因必然導致資本的低效率運用，無法實現(xiàn)金融資源的最優(yōu)配置。

我喜歡的職業(yè)范文第3篇

關鍵詞：企業(yè)內(nèi)部控制環(huán)境；會計信息質(zhì)量；企業(yè)文化

一、我國企業(yè)內(nèi)部控制環(huán)境現(xiàn)狀

我國內(nèi)部控制環(huán)境理論研究和實踐水平都較低，實際上，我國對控制環(huán)境的理解還停留在控制結(jié)構(gòu)階段對控制環(huán)境的定義水平上，即使這樣在現(xiàn)實中也并未重視控制環(huán)境的建設，控制環(huán)境不盡如人意。我國內(nèi)部控制環(huán)境存在的主要問題有:

1.公司治理結(jié)構(gòu)不完善

我國的公司治理結(jié)構(gòu)是一種典型的雙元治理模式，即股東大會是企業(yè)的最高權(quán)力機構(gòu)，對關乎企業(yè)生存發(fā)展的重大問題進行決策，同時將企業(yè)決策的大部分權(quán)力委托給董事會，由其對企業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營負全責;另一方面，股東大會將對董事會和經(jīng)理部門的監(jiān)督權(quán)委托給監(jiān)事會，由其承擔監(jiān)督職責。但實際上，這樣一個貌似完美的組織框架并未發(fā)揮其應有的作用。

2.組織結(jié)構(gòu)設置不合理，責權(quán)分派不明確

良好的控制系統(tǒng)應確保組織中的每個人都清楚其所擁有的權(quán)力和承擔的責任，而權(quán)力的行使和責任的履行情況又必須依靠暢通的信息溝通。然而我國的企業(yè)中，大企業(yè)病現(xiàn)象嚴重，表現(xiàn)在組織結(jié)構(gòu)方面主要是機構(gòu)臃腫，職責不清。如國有企業(yè)大而全，小而全現(xiàn)象;再如企業(yè)管理層次多，現(xiàn)象嚴重;又如大量存在誰都可以管、誰都又可以不管的區(qū)域和事項，“越權(quán)”和“棄權(quán)”的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。加之各組織機構(gòu)之間的信息溝通渠道不暢，時間滯后。所以，一是不能及時發(fā)現(xiàn)“失控”問題，采取有效措施加以解決;二是“失控”問題出現(xiàn)后常常是互相推卸、互相指責，致使內(nèi)部控制流于形式

3.人力資源政策不完善

我國公司的人力資源政策總的來說還存在許多不完善的地方:許多公司高層管理者的任免依然按照國家干部的標準進行，具有很強的政府色彩，這種程序下產(chǎn)生的管理者習慣于采用行政命令方式治理公司，而不是運用法律和經(jīng)濟手段管理公司。許多管理者還不能科學應用現(xiàn)代公司的管理和控制方法，對下屬人員的工作實施有效監(jiān)督。加之用人制度上存在的任人唯親，文化價值觀念上的權(quán)力差距過大等因素，更給內(nèi)部控制的實施造成阻力。內(nèi)部控制動力不足。在以人為主導的內(nèi)部控制體系中，既缺乏科學的約束機制，又缺乏有效的激勵機制，人的內(nèi)部控制動力明顯不足，委托人的約束主要靠人的自覺意識。在功利主義盛行的今天，可以說沒有任何人自愿將自己的手腳束縛，制定出嚴格的制度來約束自己。加之人主導型的內(nèi)部控制成本昂貴，花費在組織管理與內(nèi)部控制上的各種費用由公司自己承擔，而內(nèi)部控制的收益則表現(xiàn)為隱性化、長期化和社會化，當邊際控制成本高于邊際收益時，公司的內(nèi)部控制積極性很難調(diào)動起來。

4.內(nèi)部審計的作用未能有效發(fā)揮

內(nèi)部審計是公司自我獨立評價的一種活動，內(nèi)部審計可通過協(xié)助管理當局監(jiān)督其他控制政策和程序的有效性，來促成好的控制環(huán)境的建立。內(nèi)部審計的有效性與其權(quán)限、人員的資格以及可使用的資源緊密相關。內(nèi)部審計人員必須獨立于被審計部門，并且必須直接向董事會或?qū)徲嬑瘑T會報告。我國公司內(nèi)部審計的作用未能有效發(fā)揮，一些公司領導對內(nèi)部審計重視不夠，或存在觀念上的誤解，導致內(nèi)部審計工作難做;公司內(nèi)部審計機構(gòu)普遍人員缺乏，甚至有些公司不設立內(nèi)部審計機構(gòu)或?qū)嶋H上與財務部門重合;一些公司雖設置了內(nèi)部審計機構(gòu)，配備了人員，但因內(nèi)部審計制度不健全，業(yè)務不規(guī)范，人員素質(zhì)低，作用未能充分發(fā)揮，內(nèi)部審計部門形同虛設。

二、我國內(nèi)部控制環(huán)境對會計信息質(zhì)量影響的原因分析

1.我國公司治理結(jié)構(gòu)缺陷對會計信息質(zhì)量的影響

我國上市公司大多由國有公司剝離改制而來，上市公司與大股東在人員、業(yè)務、資產(chǎn)等方面存在緊密的聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計，我國上市公司中約有79.2%的公司，大股東的持股比例超過50%。一股獨大，使大股東可支配上市公司的股東大會、董事會和監(jiān)事會，從而主導上市公司的經(jīng)營決策。在一股獨大的情況下，我國的董事會存在兩個特征:一是大股東派遣或者推薦的董事占多數(shù);二是執(zhí)行董事占多數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，我國上市公司董事會中，大股東派遣或推薦的董事占70%左右，而執(zhí)行董事占55%左右。在國有股東“所有者缺位”的情況下，上述情況事實上造就了“內(nèi)部人控制”，使得董事會對管理層的監(jiān)督職能不能有效發(fā)揮。我國(公司法)雖然賦予監(jiān)事一些監(jiān)督職責，但我國的監(jiān)事會是一個弱勢的機構(gòu)。從以上情況看，我國上市公司的董事會缺乏獨立性，監(jiān)事會行同虛設，管理層得不到有效的監(jiān)督，內(nèi)部人控制情況嚴重。

2.我國企業(yè)組織結(jié)構(gòu)缺陷對會計信息質(zhì)量的影響

我國企業(yè)中的機構(gòu)臃腫，管理層次眾多，有礙于信息(包括會計信息)的流通，因為任何一個等級層次上的決策者都可能成為信息進一步交流的障礙，從而信息失真的可能性增大。原因有兩個:其一，因為任一層次上的決策者都有可能為了自身利益操縱信息，層層疊加起來，信息失真現(xiàn)象明顯;其二，由于層次多，舞弊被發(fā)現(xiàn)的概率大大減小，舞弊的機會成本小，容易誘發(fā)舞弊。此外，我國企業(yè)在設置組織結(jié)構(gòu)時，相關的權(quán)利和責任的分配不合理是一突出的問題，大量存在誰都可以管、誰都又可以不管的區(qū)域和事項，“越權(quán)”和“棄權(quán)”的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。體現(xiàn)在對會計信息生成和監(jiān)督上，一方面，職責不清易造成相關人員怠慢自己的工作，不能嚴格對待會計信息的生成和監(jiān)督，會計信息質(zhì)量難以保證;另一方面，即使發(fā)現(xiàn)會計信息存在問題，也不易追究責任，難以從源頭上遏制扭曲會計信息的現(xiàn)象。

3.企業(yè)文化認識不足對會計信息質(zhì)量的影響

公司文化往往是現(xiàn)存的一種無形的力量，影響公司成員的思維方式和行為方式，時時刻刻都在企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營、環(huán)境、形象等各個層面發(fā)生影響和作用。我國企業(yè)在企業(yè)文化建設過程中出現(xiàn)的諸多問題，究其原因，主要是企業(yè)領導者的原因。許多管理者對企業(yè)文化的作用認識不足，甚至對企業(yè)文化的涵義都不清楚，更談不上營造良好的文化氛圍。而有的管理者沒有認識到自身在企業(yè)文化建設中的作用，不注重自身素質(zhì)的提高，上行下效，企業(yè)文化呈現(xiàn)不健康的狀態(tài)。在這樣的控制環(huán)境下，公司的內(nèi)控制度不健全、控制程序不規(guī)范，內(nèi)部機構(gòu)之間溝通不到位、信息反饋渠道不暢通、違法違紀行為泛濫、控制效果差就會成為一種必然現(xiàn)象。特別現(xiàn)階段，我國許多企業(yè)普遍存在所謂的“利潤導向”的文化，一切都向利潤看齊。在這種氛圍下，人們的價值觀念容易發(fā)生扭曲，誠信意識喪失，各種弄虛作假的行為泛濫。人人各行其是，追求眼前利益和短期利益，追求自身的滿足，道德觀念的扭曲容易使人們在追求自身的利益時損害到別人的利益。投射到會計上，就會出現(xiàn)管理當局為了自身的薪酬和獎勵操縱會計信息，而會計人員為了自身利益或被迫或自愿與管理當局合謀提供虛假信息，從而使會計信息質(zhì)量嚴重失真。

三、結(jié)論

本文通過分析當前會計信息質(zhì)量低下的狀況，發(fā)現(xiàn)信息失真情況較嚴重的企業(yè)普遍存在治理結(jié)構(gòu)失效，企業(yè)文化理念的缺失或誤導，人員素質(zhì)特別是管理者素質(zhì)的惡劣等內(nèi)部控制環(huán)境方面的問題，因此內(nèi)部控制環(huán)境缺陷所帶來的問題己成為一個不可忽視的現(xiàn)實難題。

參考文獻：

［1］ 劉星.從雙匯集團的發(fā)展歷程看企業(yè)內(nèi)部控制環(huán)境的建設［J］.和田師范專科學校學報(漢文綜合版)，2006, (2)

［2］趙立娥.淺議我國上市公司內(nèi)部控制環(huán)境優(yōu)化［J］.湖南冶金職業(yè)技術(shù)學院學報，2006, (1)

我喜歡的職業(yè)范文第4篇

摘要目的：探討自我效能干預對提高血液透析患者護理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選取在我院行血液透析治療的患者66例，以隨機數(shù)字表格法將其等分為干預組和對照組。對照組予以常規(guī)護理，干預組在常規(guī)干預基礎上行自我效能干預，比較兩組患者干預前后的自我效能評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、血紅蛋白水平及護理滿意度、治療依從性。結(jié)果：干預后兩組自我效能評分均升高，但干預組升高趨勢較對照組更加明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療依從性、血紅蛋白水平、護理滿意度均高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對行血液透析患者使用自我效能干預，能夠顯著提高患者的自我護理能力、護理滿意度、依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

關鍵詞 自我效能干預；依從性；血液透析；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.021

自我效能這一概念是由美國心理學家Bandura率先提出，這一概念也是社會學習理論當中的一個核心概念，具體指的是在應對某些困難情境能力時，人們所擁有的一種能夠完成這一目標的堅強信念［1-2］。對于終末期腎病患者來說，主要的治療手段即為維持性血液透析法，但該療法費用高，患者在心理以及生理上易有較大負擔，因此就造成了不能夠?qū)⒕S持性血液透析法堅持下來的情況，這不僅影響了血液透析的療效，同時降低了患者的生活質(zhì)量，更增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重者可造成死亡。據(jù)相關研究報道［3］，通過實施自我效能干預，可以更加利于患者治療依從性的提高，也可以改善患者的生活質(zhì)量，筆者在此次研究中，對33例患者應用了自我效能干預法，并與常規(guī)干預做比較，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2014年3月在我院行維持性血液透析治療的患者共66例為研究對象，均無嚴重性基礎疾病，能夠正常溝通交流，簽署試驗知情書，得到倫理委員會批準，無精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病，每周對患者行2~3次血液透析治療，患者的病情均較為穩(wěn)定。將其以隨機數(shù)字表格法等分為干預組和對照組。干預組男17例，女16例；平均年齡（46.28±11.64）歲；疾病的主要類型：狼瘡性腎病2例，高血壓腎病10例，慢性腎炎21例。對照組男18例，女15例；平均年齡（45.82±10.48）歲；疾病的主要類型：狼瘡性腎病4例，高血壓腎病13例，慢性腎炎16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組予以常規(guī)護理干預，干預組則在常規(guī)護理的基礎上由通過了系統(tǒng)培訓的護士進行自我效能干預，具體干預方法如下：（1）多數(shù)患者對自身疾病的了解存在嚴重不足現(xiàn)象，因此護士對患者進行健康教育是十分必要的，可以通過圖文結(jié)合的方法，應用通俗易懂的語言耐心給患者講解病情的病因、治療以及預后情況，幫助患者掌握健康行為的方法，并將以往的錯誤觀點和認識消除，逐步地增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）干預過程中要讓患者參與探討，共同制定科學合理以及健康的目標，同時再將目標拆解成不同的、容易實現(xiàn)的若干個小目標，并讓患者感覺到在逐步的提高。在每次完成一個小目標后都要積極地鼓勵患者，給予肯定，讓患者不斷地向前進步，并告知患者偶爾的失敗是獲得成功的關鍵，正確對待失敗。此外還可以把患者組織到一起進行交流，將自我效能提高的患者作為榜樣，現(xiàn)身說法，給其他患者帶來更大的信心和力量，并給予患者一種替代的經(jīng)驗，從而達到提升完成目標的信心。（3）密切觀察患者的情緒變化，在治療及護理中，患者可能會出現(xiàn)一些錯誤的觀念，出現(xiàn)情緒波動，護士要注意溝通交流，幫助患者緩解壓力，鼓勵患者說出感受，消除緊張、焦慮等不良情緒，恢復其自信，增強其自我效能感，減少負面影響。（4）社會與家庭支持十分重要，親屬與朋友要積極參與到干預過程中來，幫助患者樹立信心，鼓勵親屬多陪伴患者，積極地調(diào)動起各方有效地支持。

1.3評價指標（1）干預前后應用美國斯坦福大學設計的自我效能量表對兩組患者進行自我效能評分，總共包括6個項目，其中涵蓋如疼痛、乏力、遵醫(yī)囑服藥、控制水鹽等，每一項都按照1~10分的標準來進行測量，無信心為1分，完全有信心為10分，總結(jié)6個項目的平均分為患者的自我效能評分，評分越高表明患者的自我效能水平越高，本研究中所用量表經(jīng)大量的研究證實以及檢測，可信度達到0.91。（2）記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及血紅蛋白水平，并發(fā)癥包括高鉀血癥、血壓異常、內(nèi)瘺閉塞等。（3）觀察兩組患者的依從性，包括用藥、飲食、透析方案及運動，做好詳細記錄。（4）依照患者的主觀感受來評定護理滿意度，滿意度滿分10分，9~10分為滿意；6~8分為一般；0~5分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理采用SAS統(tǒng)計學軟件，兩組患者干預前后自我效能評分比較采用重復測量設計的方差分析，護理滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗，治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況、血紅蛋白水平比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后自我效能評分比較（表1）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及血紅蛋白水平比較（表2）

2.3兩組患者治療依從性比較（表3）

2.4兩組患者護理滿意度比較（表4）

3討論

臨床上對于終末期腎病患者采用維持性血液透析治療是目前較為有效的方法之一［4-5］。但維持性血液透析治療具有治療時間長的缺點，患者在長時間的治療狀況下會受到生理、心理以及經(jīng)濟方面的壓力，同時也給家庭和社會帶來了較大的負擔，從而嚴重影響了患者的治療依從性，對治療效果也產(chǎn)生了一定的影響，使患者的疾病無法得到有效控制，嚴重者可導致進一步加重等問題。從美國心理學家Bandura將自我效能這一概念提出后，逐漸被應用到了臨床護理當中，這種概念是社會學習理論概念當中的一個核心概念，具體指人們?yōu)榱送瓿赡骋粋€困難目標或者情境而產(chǎn)生的信念［1-2］。

在本研究中，筆者將自我效能干預法應用到護理中，對33例血液透析患者干預后發(fā)現(xiàn)，自我效能評分較干預前有明顯提高，同時也優(yōu)于對照組，由此可見，自我效能干預可以通過一系列的措施包括健康教育、觀察情緒變化、激勵干預以及家庭支持等能夠有效地提高患者的自我效能感，培養(yǎng)了患者的治療信心和認知能力，增強了個體解決問題的能力，也促進了患者之間的交流，幫助家屬與患者正確認識、對待疾病，發(fā)揮了患者的效能動力，提高了依從性及治療效果［6］。長時間的血液透析也會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量以及生命均造成嚴重的威脅，因此如何有效地減少并發(fā)癥就成為了研究的重點［7-8］，本研究結(jié)果顯示，通過自我效能干預后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥顯著低于對照組，即通過自我效能干預可以提高患者的自我護理能力，加強對健康行為及相關知識的掌握，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時也側(cè)面證實了健康教育能夠減少維持性血液透析患者并發(fā)癥的一系列研究。有大量的研究也證實了患者的護理滿意度以及治療依從性會對治療效果有較大的影響［6,9］，在本次研究中，干預組通過自我效能干預提高了患者的護理滿意度，同時治療依從性也有所增加，明顯高于對照組。

總之，通過自我效能干預，護士可以幫助患者了解并掌握疾病知識，提高自我護理能力，調(diào)動積極性，提高依從性，護患交流增加，患者信心增強，出現(xiàn)了良性循環(huán)，護理滿意度也得以提高，最終提高了治療效果。

參考文獻

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［8］楊娟，莫世松，梁紅麗，等.預防性護理在血液透析患者感染控制中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23（24）：5979-5980,5983.

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我喜歡的職業(yè)范文第5篇

【關鍵詞】

頭孢吡肟；封管；血液透析； 感染

作者單位：458000河南煤業(yè)化工集團鶴煤總醫(yī)院腎內(nèi)科

隨著血液透析的廣泛開展，中心靜脈留置導管已成為血液透析患者較主要的血管通路，但隨之而來的導管感染問題日益突出。國外研究表明，中心靜脈留置導管相關性菌血癥的發(fā)生率達16%～214%。我們對18例出現(xiàn)中心靜脈留置導管感染的血液透析患者，給予頭孢吡肟封管治療，取得了較好的效果。報告如下。

1資料與方法

11一般資料18例患者均在河南煤業(yè)化工集團鶴煤總醫(yī)院應用中心靜脈留置導管行維持性血液透析，其中男7例，女11例；年齡32～68歲，平均48±12歲；原發(fā)病為糖尿病腎病8例，慢性腎炎6例，高血壓腎損害4例；均為頸內(nèi)靜脈留置導管，10例為長期導管，8例為臨時導管。均在透析時或透析后2 h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并排除其他部位的感染。導管留置時間為21～136 d。其中16例行血液細菌培養(yǎng)，2例行管尖細菌培養(yǎng)。

12方法所有患者均于透析導管感染當日行頭孢吡肟加肝素封管。頭孢吡肟針05 g用09%氯化鈉注射液10 ml溶解（濃度為： 50 mg/ml），肝素鈉針原液100 mg（濃度為： 50 mg/ml），分別取頭孢吡肟溶液2 ml和肝素溶液1 ml混合，注入動脈端和靜脈端封管。導管出口處用安爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏，用無菌干紗布覆蓋。封管后無發(fā)熱，則繼續(xù)透析，透析后重復封管，共連續(xù)應用3次后停用；封管后仍發(fā)熱則給予頭孢吡肟20 g加09%氯化鈉注射液100 ml靜脈輸注，3 d后體溫正常可透析，透析后仍應用上訴混合液封管；3 d后仍發(fā)熱則改用臨時血管通路直接動靜脈穿刺透析，繼續(xù)全身抗炎及封管；如感染癥狀明顯的臨時管則建議拔管。

導管相關性感染的診斷標準：①患者在透析期間出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，不能用其他原因解釋。②導管血培養(yǎng)陽性。③置管局部皮膚紅、腫、膿性分泌物。以上三點具備一點即可診斷[1]。

2結(jié)果

18例患者經(jīng)積極治療13例僅單純頭孢吡肟封管3次后感染控制，此后每月應用頭孢吡肟加肝素封管1次，2～3月未出現(xiàn)感染（占72%）；3例患者經(jīng)封管并全身應用抗生素治療后感染控制，可繼續(xù)透析治療（占17%），1月內(nèi)再次感染1例，給予拔管（占5%）；2例經(jīng)積極治療仍透析時發(fā)熱，給予拔管（占11%）。治愈率72%，有效率89%，拔管率16%。

16例導管內(nèi)血液細菌培養(yǎng)結(jié)果：革蘭氏陽性球菌 10 例，分別為金黃色葡萄球菌6 例，表皮葡萄球菌2 例，腸球菌2 例；革蘭氏陰性桿菌 6 例，大腸埃希菌 3 例，陰溝桿菌1 例，不動桿菌1 例，銅綠假單胞桿菌1例。2例拔管后行導管尖細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌1例，大腸埃希菌1例。

3討論

中心靜脈留置導管在血液透析中應用廣泛，建立急診透析的血管通路，內(nèi)瘺未成熟期間的血液透析需臨時中心靜脈插管，部分患者自身血管條件差，無法建立內(nèi)瘺，需長期中心靜脈置管以維持透析。影響導管長期使用最主要的兩個并發(fā)癥為導管感染和導管栓塞。感染是導致拔管的主要原因，而且增加了發(fā)病率和死亡率。感染通常是患者自身皮膚菌群進入靜脈穿刺處以及導管外段所致，但也可以是導管連接部位的污染、透析過程中導管腔的污染以及輸液的結(jié)果。發(fā)生菌血癥時遠處而來的細菌可以種植在插管處。革蘭陽性菌是最常見的病原菌[2]。

抗生素封管是利用抗生素和肝素的混合液封管，導管內(nèi)抗生素濃度高，持續(xù)時間長，能有效殺滅定植菌，消除生物被膜，減少導管感染的發(fā)生率，延長置管時間。目前有許多抗生素封管的研究，有應用頭孢唑林封管的，有應用慶大霉素封管的，有應用萬古霉素封管的[3][4]。但理想的抗生素封管溶液應能抗格蘭陽性球菌和格蘭陰性桿菌，且與抗凝劑聯(lián)用無相互作用，易達到有效腔內(nèi)抗菌濃度。頭孢吡肟為第四代頭孢類抗生素，為廣譜頭孢菌素類抗生素，對大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌，包括多數(shù)耐氨基糖苷類或第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）菌株均有效。我們應用頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導管的感染，治愈率72%，有效率89%，取得了較好的效果。

目前在控制導管感染方面的研究很多，在積極改善導管。材料的基礎上，重點應嚴格執(zhí)行血液透析操作中的無菌技術(shù)，加強導管操作規(guī)范化管理，減少導管在空氣中的暴露時間，抑制細菌和導管的接觸與粘附，防止生物膜形成，縮短導管的使用期限，加強患者無菌觀念教育，保證導管固定良好。對于可能產(chǎn)生菌血癥的操作，比如牙科操作、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡、內(nèi)鏡下逆行膽管胰腺造影等，應預防性地應用抗生素。患者洗澡最好用淋浴，然后在導管出口部位立即使用抗菌軟膏消毒，并更換新的敷料。雖然導管感染可能存在嚴重的并發(fā)癥，包括心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性血栓性靜脈炎、脊髓硬膜外膿腫等，但是導管及其靜脈部位可能是患者最后可用的血管通路，應盡量挽救，其中頭孢吡肟積極封管治療，效果不錯，不失為一個好的選擇。當然，如果有細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，有針對性的選擇抗生素，效果更佳，頭孢吡肟可作為藥敏結(jié)果出來前的經(jīng)驗性治療。在臨床工作中，醫(yī)務工作者應嚴格把握拔管指證，如所有挽救措施均不能控制感染，就應果斷拔管，防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生，危及患者生命。

參考文獻

[1]鄒鶴娟，李光輝 血管內(nèi)導管相關感染診斷和處理臨床指南：美國感染病學會2009年更新 中國感染與治療雜志，2010，10（2）：8284.

[2]蔣鵬 抗生素封管預防血液透析深靜脈留置導管感染的研究濰坊醫(yī)學院學報，2008，30（1）：43.