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??憶當(dāng)年幼小時(shí),爸爸在部隊(duì),我們?nèi)齻€(gè)孩子都是媽媽一手帶大,要強(qiáng)的媽媽從不讓我們受半點(diǎn)委屈,別的孩子有的,我們也一定要有。后來我們漸漸大了,和父親生活到了一起,有時(shí)父親看著我們調(diào)皮多說幾句,媽媽也是不會(huì)答應(yīng)的。記得有一次我做錯(cuò)了事,父親說了幾句,我氣的把碗重重地往桌子上一放,父親生氣的要打我,不小心把一碗稀飯潑到了我的身上,當(dāng)時(shí)是冬天,并沒有燙著我,可是媽媽還是為此和爸爸吵了起來,說他不該對我這么兇,搞到后來,我們幾個(gè)都不怕爸爸了,但沒有一個(gè)人敢讓媽媽生氣的。
??雖然我們被媽媽這樣寵著,可我們還是懂事的長大了,每個(gè)人都有了一份自己滿意的工作,有了一個(gè)幸福的家庭,唯一美中不足的是我們分散各地,就是節(jié)假日也難得在一起聚一聚。好在父母都已退休,就充當(dāng)了巡視員各地走動(dòng),可憐的媽媽每一次出行都像得了一場大病似的(媽媽暈車,還有高血壓),可就是這樣也不能同時(shí)見到我們姐弟幾個(gè),只有每天守在電視機(jī)前,看哪里起風(fēng)了,下雨了,降溫了,就會(huì)及時(shí)的電話提醒?,F(xiàn)在女兒到了外地上學(xué),母親的天氣預(yù)報(bào)也從湖北臺(tái)看到了中央臺(tái),有次女兒打來電話說:“媽媽,你一點(diǎn)也不關(guān)心我,外婆都知道我這里下大雪了,打來電話讓我別凍著,你卻不知道?”聽的我心里內(nèi)疚了好長時(shí)間。
??常言道:“兒行千里母擔(dān)憂”,我們的喜怒哀樂,饑寒冷暖又何時(shí)不牽動(dòng)著媽媽的心。
【關(guān)鍵詞】米索前列醇;宮頸插管術(shù);全麻鉗刮術(shù)
【中圖分類號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0402-02
臨床上對孕11~12周患者行鉗刮術(shù)以終止妊娠。由于這一時(shí)期胚胎較大,直接行鉗刮術(shù)難度大,如術(shù)中采用金屬宮頸擴(kuò)張器來擴(kuò)大宮頸口,機(jī)械擴(kuò)張力將會(huì)給患者帶來較大的痛苦,而且可能會(huì)發(fā)生宮頸損傷,甚至出現(xiàn)子宮穿孔等狀況。故術(shù)前均需用其他方法擴(kuò)張宮頸。目前臨床常用的方法有宮頸插管術(shù)及應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇這兩種方法。為此,我科自2012年1月~2012年12月采用全麻鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇方法對孕11~12周患者進(jìn)行鉗刮術(shù),并隨機(jī)選擇同樣條件下的病例行宮頸插管后再鉗刮術(shù)進(jìn)行對比研究,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇從2011年9月~2012年10月因早孕要求終止妊娠而于我院婦科行全麻鉗刮術(shù)的患者共98例。患者年齡為16~44歲,孕齡為77~89天,孕次為1~4次,B超測得胚胎頭臀徑3.8cm~5.6cm。隨機(jī)將98例患者分成治療組與對照組,其中治療組共52例,平均年齡(25.3+1.5)歲,孕齡(68.1±11.4)d,孕次(2.3±1.7)次,胚胎頭臂徑(4.7±1.7)。對照組46例,平均年齡(25.4±1.9)歲,孕齡(65.4±12.1)d,孕次(2.4±1.5)次,胚胎頭臂徑(5.0±1.4)。兩組婦女的年齡、孕齡、孕次、及胚胎頭臀徑等指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療組患者術(shù)前兩天每天口服米非司酮片75mg,術(shù)前禁食水4小時(shí)以上,手術(shù)當(dāng)天術(shù)前2 h在陰道后穹窿處放置米索前列醇片400 μg;對照組患者術(shù)前12 h進(jìn)行常規(guī)的陰道及外陰沖洗并消毒后,再將子宮造影通水管(廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn))宮頸管內(nèi)5 cm,注入生理鹽水5ml充盈氣囊并固定,折疊通水管用無菌紗布放置于陰道穹隆部。
1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前排空膀胱,消毒外陰后,治療組予丙泊酚注射液150mg聯(lián)合酒石酸布托啡諾注射液1mg行靜脈麻醉成功后,直接消毒陰道及宮頸后行鉗刮術(shù)。對照組常規(guī)消毒鋪巾檢查,取出通液管,予丙泊酚注射液150mg聯(lián)合酒石酸布托啡諾注射液1mg行靜脈麻醉成功后,再次消毒陰道及宮頸后行鉗刮術(shù)。術(shù)后兩組患者均予預(yù)防感染、縮宮、止血對癥治療,口服生化丸6天促淤血排出及子宮復(fù)舊。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 手術(shù)用時(shí):計(jì)算自宮頸擴(kuò)張器開始擴(kuò)宮直到宮腔內(nèi)妊娠物徹底吸刮干凈結(jié)束所需總時(shí)間。
1.3.2 宮頸軟化擴(kuò)張程度:吸宮前按大小順序?qū)U(kuò)張器放入宮頸內(nèi),顯效:7.5號(hào)擴(kuò)張器在無阻力條件下能夠通過宮頸內(nèi)口;有效:7.5號(hào)擴(kuò)張器稍有阻力但仍能夠通過宮頸內(nèi)口;無效:6.5號(hào)擴(kuò)張器未能通過內(nèi)口,需要逐號(hào)擴(kuò)張者。顯效+有效=總有效。
1.3.3 術(shù)中出血量:術(shù)畢將絨毛、胚胎及蛻膜組織濾出后,以量杯進(jìn)行測量。
1.3.4 術(shù)后出血量:從宮腔內(nèi)妊娠物徹底吸刮干凈起根據(jù)衛(wèi)生巾使用量估算。
1.3.5 感染率:術(shù)后隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)各組因盆腔炎性疾病需予抗生素抗炎治療的例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),對計(jì)量資料采用 表示,并進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者中治療組手術(shù)用時(shí)較對照組短,兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況對比分析治療組的顯效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.3 治療組的感染率與對照組稍低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
3 討論
妊娠11~12周行鉗刮術(shù),術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸是手術(shù)能安全順利地進(jìn)行的重要保障。所以人們一直致力于尋找術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸的有效方法。以往采用金屬擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸,既給病人造成一定的痛苦,又易出現(xiàn)宮頸裂傷、人流綜合征反應(yīng)等并發(fā)癥。目前常用的一些軟化擴(kuò)張宮頸的機(jī)械性辦法如術(shù)前放置宮頸擴(kuò)張棒、干臍帶、牛膝、導(dǎo)尿管等。本研究選用的一次性通水管質(zhì)地柔軟,經(jīng)宮頸置入后可整體留置于患者陰道內(nèi),不影響患者正?;顒?dòng)。而患者留置導(dǎo)尿管后,宮腔內(nèi)的少量出血會(huì)沿導(dǎo)尿管流出,可導(dǎo)致患者緊張等不良情緒的產(chǎn)生,使用通水管則可減少這種情況的發(fā)生。其缺點(diǎn)是兩次陰道與宮頸操作中可能發(fā)生感染,通水管有脫落可能。
米非司酮作為孕激素受體水平的拮抗劑,能與孕酮受體競爭性結(jié)合,不但使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑制,胚囊從蛻膜剝離,失去正常的生理活性,還能提高內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對前列腺素的敏感性。而米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性,可軟化宮頸,增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓。米非司酮與米索前列醇序貫使用,可顯著增高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度,還能使宮頸中膠腺合成減弱,分解增強(qiáng),從而促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張,有利于胎囊排出[1]。在米索前列醇的用藥方式方面,Zieman等發(fā)現(xiàn)陰道用米索前列醇的生物利用度比口服高3倍[2];周明芳等人研究證明米索前列醇陰道用藥與口服相比,患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)率明顯下降[3],這是由于陰道用米索前列醇不經(jīng)過胃腸道,而在陰道黏膜被吸收,能在較長時(shí)間內(nèi)維持較高的血藥濃度使子宮收縮較強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長。在用藥劑量方面,鄧元琪等人研究證明米索放置劑量越大,宮口擴(kuò)張程度越好,但腹痛及陰道出血等不良反應(yīng)也越嚴(yán)重,放置400ug米索前列醇是適宜的[4]。故本研究選擇了陰道后穹窿放置400ug米索前列醇協(xié)助擴(kuò)張宮頸。米非司酮聯(lián)合米索前列醇術(shù)前應(yīng)用于鉗刮術(shù)的缺點(diǎn)是陰道出血的發(fā)生率比較高,偶有術(shù)前子宮收縮引起的下腹痛比較明顯,部分患者自覺難以承受。
本文采用隨機(jī)單盲的方法,比較了全麻鉗刮術(shù)前使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮的治療組與術(shù)前放置子宮造影通水管的對照組之間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、宮頸擴(kuò)張程度、感染率的差異。結(jié)果顯示,治療組的手術(shù)時(shí)間比對照組短,在宮頸擴(kuò)張的總有效率方面與對照組相比無明顯差異,但其顯效率明顯高于對照組。說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇能更有效地軟化、擴(kuò)張宮頸,避免使用金屬擴(kuò)宮條補(bǔ)充擴(kuò)張宮頸,方便術(shù)者進(jìn)行破膜、鉗夾胚胎組織等操作,從而縮短手術(shù)所需的時(shí)間。術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與感染率方面,兩組無明顯差異。說明兩種處理方式對術(shù)中及術(shù)后出血量的影響不大,暫無證據(jù)表明增加宮頸插管這一宮腔操作會(huì)增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,全麻鉗刮術(shù)前運(yùn)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇能有效軟化子宮頸,擴(kuò)張宮口,有助于縮短手術(shù)時(shí)間,且價(jià)格低廉,可被大多數(shù)人接受,值得臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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大地暗生,長夜未眠;恍惚歲月,匆匆消逝;行云流水,依稀如夢;心中牽掛,魂?duì)繅艨M
牽掛是思念,有如高飄的風(fēng)箏掙不脫細(xì)長的繩線.牽掛有如瓜豆的藤蔓纏繞著籬笆;牽掛有如雨后新筍般那樣破土而生,生機(jī)勃勃;牽掛仿佛是游子歸來的心聲,是一種故念舊土的思念,一種懷戀親人的情懷.
記得有一次媽媽外出出差,去了很久,在那時(shí)侯我們幾乎很少打電話,因?yàn)槲抑缷寢尩墓ぷ骱苊?所以就沒打擾她,其實(shí)那時(shí)侯我非常想知道媽媽的情況,想知道有沒有感冒或者天冷了添沒添衣服等等.雖然很少打電話,但那芬牽掛是不變的.
親情是什么?親情是一種牽掛,是一種沒有任何條件的牽掛,是一種在任何時(shí)候都不會(huì)暗淡的牽掛,親人的牽掛,滿載著親人的祝福,祝福平安.看著母親的背影,我非常滿足,因?yàn)槟赣H的背影就是我今生就是我今生最牽掛的背影,而這風(fēng)景,將一直暖暖地陪伴我......
小時(shí)候,我總喜歡去姑姑家玩。每次去到那,姑姑總問我一個(gè)問題:“諾瑤~你最近怎么都不來?你有沒有想姑姑啊?姑姑想死你了…你下次放假去揚(yáng)州找我吧?!”而我總是這么回答:“當(dāng)然有啊??窗桑锌赵偃ィ 辈蝗痪褪沁珠_嘴笑笑,然后跑開。
每次,我就是這樣子應(yīng)付三兩句話,然后就跑去玩。連頭也不回。因?yàn)槲覜]有想到,這是姑姑表達(dá)對我的牽掛,可是我并沒有覺得幸福,就是因?yàn)槲也辉谝膺@些話。
有時(shí)候,外公會(huì)打電話來關(guān)心我。“諾瑤,你最近怎么樣啊,成績有沒有下降?你什么時(shí)候來外公這陪陪我和你外婆啊?你知不知道,外公好想你喲。你來了,你外婆要做你最愛吃的壽司給你呢……”外公一直說個(gè)不停,我不想對外公發(fā)火,畢竟從小到大他最疼我了。于是我就馬虎回答,要是實(shí)在不行,我會(huì)說:“外公,我在煮水呢,水燒開了,下次再打給你啊?!倍看危夤驼f:“好啊好,真乖,去吧?!蓖夤@么一說,我倒覺得自己有些過分。但是,我也一樣不覺得外公是在表達(dá)對我的牽掛,也不覺得幸福。
可是,終于有一天,我徹底明白了……
那天,媽媽去廣州出差。我原本以為沒有了媽媽的約束,我可以放松一點(diǎn)。可我沒想到,我早晨總睡過頭,因?yàn)槲业聂[鐘壞后,一直是媽媽叫我,現(xiàn)在,我總是慌慌張張,越來越怕睡過頭了。晚上,沒有媽媽,我寫英語作業(yè)遇到難題時(shí)沒有人能教我——媽媽英語很厲害。還有我好想媽媽,好想給她打電話。有一次,我鼓起勇氣,按了號(hào)碼,當(dāng)電話里傳出“喂”的一聲時(shí),我馬上說:“媽媽……你在哪?你什么時(shí)候回來?我好想你啊……”在電話里,根本表達(dá)不了千言萬語。那天,在媽媽的催促下,我才掛了電話。之后我天天給媽媽打電話,直到媽媽回來為止。從那一刻開始,我才明白牽掛是一種幸福。
牽掛原來是一種幸福,那么姑姑、外公都是在表達(dá)對我的牽掛么?我不相信原本我自認(rèn)為來之不易的幸福竟然如此容易!幾句言語,一通電話就能表達(dá)幸福,那我自己就是“身在福中不知福”。
兒時(shí),我總喜歡聽這首“世上只有媽媽好,有媽的孩子像個(gè)寶。投進(jìn)媽媽的懷抱,幸福享不了。沒有媽媽最苦惱,沒媽的孩子像棵草,離開媽媽的懷抱,幸福哪里找。”每一次我都會(huì)撒嬌的說,媽媽,我是世上最幸福的寶,媽媽便微笑的點(diǎn)著頭。
兒時(shí)媽媽總是對我說:“見人說話要面帶微笑,見了叔叔阿姨要打招呼,那是禮貌”。從此,我以媽媽的話為榜樣。對人說話都報(bào)之與微笑,我也收到了別人給予我的微笑。兒時(shí)媽媽總是告訴我:“出去玩不要和小朋友吵鬧,要好好相處,那樣你會(huì)有更多朋友”從此,我以媽媽的話為標(biāo)準(zhǔn),和每一個(gè)人和善相處,我也交到了很多知心朋友。兒時(shí),媽媽總是教導(dǎo)我:“做人要有一顆善良的心,懂得去關(guān)心別人,懂的去愛護(hù)別人,懂的知恩圖報(bào)”。從此,我以媽媽的話為左右銘,學(xué)會(huì)去幫助別人,去關(guān)心別人,所以我也得到了別人的幫助。兒時(shí),媽媽也常對我說“不要總是哭,要學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)獨(dú)立。”從此,我以媽媽的話為力量,努力成長,學(xué)著獨(dú)立堅(jiān)強(qiáng)。所以從小到大,媽媽一直影響著我,教會(huì)了我怎樣做人,教會(huì)了我怎么去愛,也教會(huì)了我獨(dú)立堅(jiān)強(qiáng)。
媽媽,我想對您說,是您給予我生命,含辛茹苦把我養(yǎng)大;是您教我學(xué)會(huì)走路、說話、做人、做事;是您為我縫制了新書包送我上學(xué);是您在冬天為我掖被子夏天為我扇扇子;是您在我生病時(shí)急得焦頭爛額守護(hù)我床前為我端茶喂藥;是您在我住校時(shí)為我送去可口的飯菜;是您在我出門時(shí)不忘一聲叮嚀和囑托;是您教給我做人的道理;是您一次次容忍我的任性和壞脾氣;是您一次次站在門前盼我回家;是您每次打電話對我虛寒問暖;是您在心里每時(shí)每刻把我牽掛;是您有了病痛自己承受而不讓我牽掛;是您一輩子省吃儉用不舍得花錢而在我困難時(shí)慷慨地拿出;是您操勞了多半輩子花白了頭發(fā);是您……