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深靜脈血栓范文第1篇

[中圖分類號] R619+.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0135-01

股靜脈置管術為腎內科的一項基本操作，通過靜脈導管可以行血液透析、免疫吸附、監測中心靜脈壓，滿足長期靜脈輸液、靜脈高營養等治療的需求。但其并發癥較多，如穿刺部位血腫、感染、導管殘端遺留血栓等，其并發嚴重的深靜脈血栓少有報道。本文闡述系統性紅斑狼瘡患者股靜脈置管后并發深靜脈血栓1例，同時總結了深靜脈血栓形成原因，并探討減少血栓并發癥的干預措施?，F報道如下：

1 臨床資料

患者，女性，37歲，2009年8月20日因眼瞼及雙下肢水腫2個月加重10 d于當地醫院住院治療，當時患者無少尿，訴脫發及雙膝關節疼痛，無口腔潰瘍及面部紅斑，既往無乙肝及風濕性疾病病史。當時查體：血壓130/80 mm Hg，神志清，精神可，皮膚黏膜無皮疹，眼瞼輕度水腫，心肺未聞及異常，腹飽滿，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查，血常規：白細胞9.87×109/L，中性粒細胞74.4%，HB 101 g/L，血小板126×109/L；尿常規：蛋白2+，潛血3+，24 h尿蛋白定量：1.48 g/d，血白蛋白34.1 g/L；彩超提示：雙腎實質回聲增強，免疫學檢查：抗ds-DNA抗體陽性，1：45陽性，ANA陽性，抗Sm抗體陽性，免疫球蛋白IgG 15.01 g/L；IgA 1.93 g/L；IgM 1.07 g/L；C3 0.23 g/L；C4 0.11g/L；血沉 12 mm/h；類風濕因子 1 IU/ml；CRP 1 mg/L；凝血酶原時間9.5 s；纖維蛋白原含量 2.33 g/L；活化部分凝活酶時間24.4 s，凝血酶原時間0.72 s 凝血酶時間14.7 s，D二聚體0.4 mg/L；腎穿刺病理類型：Ⅱ型狼瘡性腎炎（系膜增生性狼瘡性腎炎），診斷為系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎Ⅱ型，于2009年9月4日行右股靜脈深靜脈置管術，術后行免疫吸附治療，患者因水腫緩解不佳遂于2009年9月12日轉入本院，入院時查體：眼瞼及雙下肢水腫，右下肢較左下肢為重，置管處無紅腫發熱，無滲出物，考慮右下肢靜脈血栓可能，急行凝血指標檢查，同時行彩超提示：髂股靜脈后壁可見一55×3 mm中等回聲物，形態不規則，邊界尚清，中等回聲物處血流束變細，診斷：右側髂股靜脈血栓形成，遂囑患者臥床，同時應用低分子肝素 5 000 U 皮下注射抗凝，考慮栓子較大，脫落可致肺栓塞等危及生命，故行下腔靜脈濾器植入術，術后應用尿激酶經右側足部靜脈滴注溶栓治療，1周后患者水腫緩解，行彩超提示血管內無回聲物，血流通暢，且無胸悶氣短等肺栓塞癥狀。之后給予糖皮質激素及環磷酰胺抑制炎癥與免疫反應治療，患者病情好轉后出院，院外長期門診隨診。

2 討論

深靜脈血栓是中心靜脈置管的常見并發癥，發生率為2%～26%[1]，ICU患者33%靜脈血栓陽性，約15%與中心靜脈導管有關[2]，管壁血栓脫落可致肺栓塞等而危及生命，因此臨床醫生應明確血栓形成的原因及預防等。導管血栓形成原因：（1）血管壁的損傷。如反復穿刺所致的血管內皮損傷，產生白細胞趨向性因子，使白細胞移向血管壁。內皮細胞層出現裂隙，基底膜的內膜下膠的顯露，均可使血小板移向血管內膜，導致凝集過程的發生[3]。（2）凝血功能異常。高凝狀態可增加血栓發生的風險。（3）血流動力學異常。如長期臥床導致血流速度減慢，導管漂于股靜脈內出現渦流促進血栓形成。（4）導管直徑。Grove認為導管直徑粗細與血栓有密切關系，直徑粗且血管細者，血栓形成概率就高[4]。

因此，作為臨床醫生應做到：（1）操作者應熟悉靜脈及其周圍組織的解剖，掌握正確的進針角度和方向，置管應穩、準、快，避免盲目的反復穿刺，必要時可于彩超定位下置管，可提高成功率。（2）護理。①沖洗及封管，每次用管前0.9%氯化鈉溶液沖洗導管，用后0.9%氯化鈉溶液脈沖式沖管，并用肝素鹽水封管。若長期保留導管而近期不用者，亦用0.9%氯化鈉溶液沖管2次/周，并按要求封管。②嚴密觀察，穿刺部位每周換藥2次，注意觀察置管處有無紅、腫、熱以及有無液體滲出，觀察下肢有無水腫，若置管一側下肢較對側腫脹，考慮血栓的可能，可行彩超證實。及時發現管路受壓、打折等，若管路打折可在嚴格消毒導管周圍皮膚后，通過原穿刺點，可以多次換管[5]。Michaels等[6]建議導管留置時間1～2周。（3）血栓并發癥的處理：①臥床休息。②抗凝，低分子肝素抗凝。③溶栓，若無禁忌，可行尿激酶溶栓治療，本患者從右足部靜脈滴注尿激酶，同時在膝部用止血帶扎緊，以促進含高濃度尿激酶的淺靜脈血液流入深靜脈，從而達到更佳的溶栓效果。對于有深靜脈血栓并可能有肺栓塞的高?；颊呖砂惭b靜脈濾網。④手術治療，風險大，死亡率高，僅在內科治療無效時選用。

深靜脈血栓具有其隱匿性，若發現不及時，輕易拔管，可致肺栓塞等危及生命，增加患者的治療風險和治療費用，也是醫療糾紛的隱患，因此醫生應該重視深靜脈血栓，深靜脈血栓重在預防，及早發現，減少血管栓塞并發癥。

[參考文獻]

[1] 馬連池，郁燁． 淺談經外周靜脈留置中心靜脈導管的并發癥原因及應對措施[J]． 中國現代醫藥雜志，2008，10（3）：105-106.

[2] Mc-Gee DC, Gould MK. Preventing complication of central venous catheterization[J]. N Engl J Med，2003，348（12）：1123-1133.

[3] Veenstra DL，Saint S，Saha S，et al. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infection：a meta-analysis[J]. JAMA，1999，281：261-2671．

[4] Bozzetti F，Matiani L. Central venous catheter complications in 447 patients on home parenteral nutrition：an analysis of over 100 000 catheter days[J]. Clinical nutrition，2002，21（6）：475-85．

[5] 趙小平，譚耀坤.深靜脈留置導管時間與感染關系的研究[J]. 右江民族醫學院學報，2002，24（6）：855-856.

深靜脈血栓范文第2篇

雖然靜脈血栓栓塞癥位列第三大心血管殺手，但是人們對它的認知率卻很低。由于約80%的深靜脈血栓是“沉默”的，無臨床表現；70%以上的肺栓塞是在死亡后發現，故靜脈血栓疾病是人類“無聲的殺手”。

哪些人容易患深靜脈血栓

手術后長期臥床或有不能活動病史的；

創傷、肥胖、高血脂或年齡在40歲以上的；

有心肌梗塞、心力衰竭、中風、腎病綜合癥病史的；

有口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張或以往有血栓形成史的；

惡性腫瘤。

如何盡早發現下肢靜脈血栓

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結。深靜脈血栓引起的腿部脹痛的主要癥狀有3點：腫、脹、痛。一般是單下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表現為患肢腫脹及疼痛?；贾M織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色發紅，皮溫較健側高。當下肢深靜脈血栓嚴重時會出現肢體壞死，甚至發生肺栓塞導致死亡。

深靜脈血栓的治療

方法主要為抗凝、溶栓和介入手術治療。一旦懷疑發生深靜脈血栓，應該及時到醫院就診。

介入導管溶栓可以減少深靜脈血栓后遺癥的發生。

下腔靜脈濾器的使用，可以預防肺栓塞的發生率，明顯提高了治療的安全性。

如何預防深靜脈血栓形成

避免長久的坐立不動，有意識地活動下肢，做下蹲等動作，加快下肢血液流動。

長期臥床者，可經常按摩下肢促進血液循環，平時可穿彈力襪。

平時應多進行走路、游泳、騎腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張、血栓的發生。

在飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維生素C、E的補充。

深靜脈血栓范文第3篇

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓；溶栓治療；結扎止血帶

選2009年1月至2011年11月我科診治的70例下肢深靜脈血栓的患者進行溶栓治療，配合止血帶結扎，效果較好，報告如下：

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的疾病，我們采用順血流方向經患足足背淺靜脈途徑注入尿激酶，為了促使藥物到達深靜脈血栓局部，應用止血帶結扎阻斷穿刺平面近側的淺靜脈，使藥液從足背靜脈網進入深靜脈中。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2011年11月我科診治的70例下肢深靜脈血栓患者，其中男47例，女23例（35歲-84歲），平均59.6歲，70例患者中左下肢深靜脈血栓51例，占73.1%，右下肢深靜脈血栓18例占23.9%，雙下肢深靜脈血栓1例，占1.3%，病程1天至2月不等，臨床表現為患肢腫脹、疼痛、少數患肢足背皮膚呈現紫藍色、腹股溝區疼痛、壓痛，所有患者均行靜脈超聲檢查。

1.2治療方法絕對臥床，抬高患肢呈30°角，至水腫、壓痛消失，約為10天至2周，急檢血常規、凝血酶原時間（PT），部分凝血活酶時間（APTT）后，結合既往史，無溶栓禁忌癥后，局部溶栓聯合抗凝治療，給予尿激酶UK30-50萬單位，每日1次，患肢足背靜脈進針，30分鐘內靜滴完畢，注射時于內踝約10厘米處結扎止血帶，避免注入肢體遠端淺靜脈的藥物通過淺靜脈回流，就能使高濃度的溶栓藥物，沒經過其他組織情況下，首先經過發生血栓的部位，發揮較大效果，連續用藥7天，并給予低分子肝素4100單位/次，每日2次，皮下注射抗凝，此外給予改善循環治療，血栓通0.5，前列腺素E10.1，每日1次，靜點，同時監測血常規、凝血酶原時間（PT），部分凝血活酶時間（APTT）。

2治療結果

本組資料70例中，最短住院日7天，最長住院日21天，平均住院日14天。治愈標準：患者患肢疼痛完全緩解，腫脹消退。靜脈彩超示：髂股深靜脈血管通暢或管腔殘余狹窄75%或阻塞。

65例臨床癥狀消失，占92.8%，治療期間皮下出血2例，無肺動脈栓塞發生，無惡化。

3討論

下肢靜脈血栓多發于左下肢深靜脈。因為血流相對滯緩，在重力的對抗作用下，位于左髂靜脈腹股溝韌帶與盆骨之間的狹窄地帶，由于解剖位置左髂總動脈橫過左髂總靜脈之上，容易導致使髂靜脈受壓迫。就使左下肢深靜脈血栓形成的發病明顯高于右下肢。目前急性下肢深靜脈血栓的治療方法主要有抗凝、靜脈溶栓及手術取栓治療?？鼓委煼椒ň哂懈纳苽戎аh、防止血栓再形成的優點，是治療深靜脈血栓的精典方案，文獻報道長期華法林抗凝治療可減低復發率80%-90%。溶栓治療，由于溶栓治療藥物和抗凝藥物的不斷研發。療效和溶栓的安全性進展很快。據臨床觀察，藥物溶栓同樣有較好的臨床療效。溶栓療法就是使纖溶酶原轉化為纖溶酶，纖溶酶在把血栓形成中纖維蛋白溶解，最好的應用時機在血栓形成1-2天之內應用，時間最長在1周時間內，給藥方法可以有局部和全身給藥，常用的溶栓劑是尿激酶。尿激酶是從健康人的尿中分離、或者從人腎組織培養中獲得的一種酶蛋白，直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，而發揮溶栓作用，對新形成血栓起效快、療效好。還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成，尿激酶進入靜脈后，患者體內纖溶酶活性明顯提高；停藥后幾小時，纖溶酶活性恢復原水平。尿激酶的副作用主要是出血，一般出現在用藥3天以上，溶栓治療過程中用TT檢測作為監測指標。尿激酶應用越早，治療效果就越好，并且利于血流恢復通暢和保持正常瓣膜功能。統計資料及隨訪顯示溶栓治療由于單純抗凝治療，較抗凝更直接有效，溶栓治療可作為急性下肢深靜脈血栓的基本治療方法。內科治療無效的病人，如髂股靜脈血栓形成有喪失肢體的可能時，可做靜脈血栓摘除術，下肢靜脈血栓形成很少做此種手術，因血栓形成的復發率很高，手術取栓能造成血管壁炎癥及血流緩慢，增加血栓復發率，手術取栓還造成靜脈瓣損傷。經過動物實驗已經證明手術取栓對靜脈內皮的破壞大于溶栓治療。鑒于上述原因我們還是采用溶栓治療。另外，我們還可以做下腔靜脈濾網成形術。下腔靜脈濾器植入手術指征：下肢靜脈血栓抗凝治療有禁忌癥，以及在抗凝治療過程中出血應當終止治療。應用足量的抗凝藥出現靜脈血栓再發者，以及下腔靜脈阻斷手術失敗導致肺栓塞再發者，髂、股靜脈或下腔靜脈內大量血栓者以及下肢深靜脈血栓的高危人群。濾器植入可能出現的并發癥有濾器移位、傾斜、下腔靜脈穿孔或血栓形成再發肺栓塞，預防性植入濾器，目前還有爭議。

總之，局部溶栓治療配合結扎止血帶，應用抗凝劑治療急性深靜脈血栓，安全，有效，出血發生機率小，簡單容易操作，與局部解剖和生理情況符合。資料研究證明，靜脈滴入尿激酶循局部途徑與血栓直接接觸，提高溶栓療效，可以減少尿激酶用量，減少出血并發癥。值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]和利稼，焦春雨，魏斌.34例下肢深靜脈血栓臨床治療體會[J].工企醫刊，2008年03期.

[2]張茂慶.下肢深靜脈血栓臨床治療體會[J].中國醫療前沿，2009年08期.

[3]宋輝，陳華倫.淺談下肢深靜脈血栓取栓術的護理配合[J].吉林醫學，2008年20期.

深靜脈血栓范文第4篇

近年來深靜脈血栓形成發病率有所增加，是骨折術后常見并發癥，手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢，導致血液在血管內不正常的凝集，阻塞靜脈腔導致靜脈回流障礙。如不及時治療，可導致病人患肢部分或完全喪失功能導致傷殘，另一方面，栓子脫落會導致肺栓塞而危及生命。因此盡早發現和早期預防對靜脈血栓的形成有重要意義。預防方法和護理干預總結如下：

1 深靜脈血栓形成的原因

1.1靜脈血流滯緩 手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形成。

1.2靜脈壁的損傷 ①化學性損傷靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。②機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發髂股靜脈血栓形成。③感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。

1.3血液高凝狀態 各種大型手術、燒傷或嚴重脫水、遺傳因素、晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或結腸癌都可處于高凝狀態，形成血栓。

2 癥狀及體征

2.1患肢腫脹 腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高。

2.2壓痛 靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈。

2.3 Homans征 將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起。

2.4淺靜脈曲張 深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2周后可見淺靜脈曲張。

3 預防及方法

3.1患肢的觀察與護理

（1）術后患肢抬高15-20度，以促進血液回流，不要在窩或小腿下面墊軟枕，防止壓迫靜脈影響血液回流。

（2）觀察患肢滲血情況，如滲液較多及時更換敷料，防止感染。

（3）嚴密觀察患肢的皮溫、顏色、有無水腫和足背動脈搏動情況。

（4）護士應定期測量患肢周徑，如果患肢出現腫脹、疼痛、低熱等現象及時報告醫生處理。

（5）避免或減少對下肢靜脈穿刺，盡量縮短扎止血帶的時間，減少血管的損傷。

3.2功能鍛煉的方法 術后鼓勵患者早期進行鍛煉，如踝泵運動、股四頭肌收縮或人工被動進行按摩，促進血液循環，也可使用抗血栓壓力泵，穿醫用彈力襪等，主要作用是促進血液回流，組織深靜脈擴張，防止血液瘀滯，降低深靜脈血栓的形成。

3.3藥物預防 皮下注射低分子肝素鈉，口服利伐沙班、阿司匹林。靜脈點滴低分子右旋糖酐、血栓通、紅花注射液等。如使用抗凝藥應注意觀察牙齦、皮膚黏膜，注射部位有無出血等。

3.4健康教育 認真做好宣教，向患者講解深靜脈血栓的發生原因、癥狀和后果，使患者認識到深靜脈血栓的重要性，指導患者正確的功能鍛煉方法，合理飲食，多飲水，每天的飲水量大于2500ML，防止便秘，以致使負壓增高影響下肢靜脈回流。

4 討論

下肢深靜脈血栓的形成是骨折術后危及患者生命的常見并發癥之一，了解病因及發病機制對預防下肢深靜脈血栓的形成有重要意義，因此，護理人員應密切觀察患肢及生命體征的變化，應教會患者自我評估和檢測，做到及早發現、早治療，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]王亞杰.3例人工膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素與護理[J].醫學信息（上旬刊）.2012，10：161-162.

深靜脈血栓范文第5篇

【中圖分類號】R162【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0170-01

1 病例報告

患者男，戰士，22歲。2年前在訓練中不慎右踝關節外側扭傷，踝關節周圍腫脹、壓痛明顯、關節活動受限。踝關節X線正、側位片示：外側關節間隙顯著增寬；距骨向前半脫位，并有小的撕脫骨折片。傷后立即進行冷敷1小時、手法復位、踝關節靴形石膏固定制動、口服三七片、抬高患肢、臥床休息等治療。第4周右小腿突然出現腫脹、脹痛，拆除石膏，運動或站立時右小腿腫脹、脹痛加重，查體：右小腿明顯變粗，皮溫略降低，指壓性水腫，有深壓痛，Homans征陽性。超聲多普勒檢查：深靜脈腔內強回聲、靜脈不能壓縮、血流極少；下肢靜脈順行造影X線征象為：深靜脈主干腔內持久的類圓柱狀造影劑密度降低區域，邊緣形成 “軌道癥”?；颊弑辉\斷為右小腿深靜脈血栓形成。非手術療治3個月出院，復查溶栓療效：Ⅱ級。

2 討論

踝部扭傷易致踝部韌帶部分或完全斷裂，也可致撕脫骨折、踝關節或脛腓下關節半脫位、全脫位；治療不徹底易致踝關節慢性不穩定、創傷性骨關節炎，但極少有報告小腿深靜脈血栓形成的。本例患者既往體健，無高血壓、糖尿病、血液病及心臟病等病史誘發因素，可以肯定患者右小腿深靜脈血栓形成與右踝部扭傷和治療密切相關。

2.1 分析原因：①踝部扭傷因急性牽拉擠壓有可能使靜脈壁局部損傷，進而使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原，引起局部血小板粘附、聚集，纖維蛋白及血細胞沉積，最終形成血栓。②長期臥床和石膏固定使患肢制動，活動受限，小腿的肌肉不能正常發揮唧筒作用，血流緩慢和淤滯，因而促發右小腿深靜脈血栓形成。③踝部急性扭傷，使踝部軟組織腫脹和局部毛細血管出血形成了踝關節周圍束縛帶，加重了下肢血流緩慢和淤滯，一定程度也促使了右小腿深靜脈血栓形成。④臨床醫生對踝部扭傷損傷復雜性認識不足，預防措施不夠得力，與右小腿深靜脈血栓形成也有一定關系。