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英文名稱:Experimental and Laboratory Medicine
主管單位:江西省衛生廳
主辦單位:中華醫學會江西分會
出版周期:雙月刊
出版地址:江西省南昌市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1674-1129
國內刊號:36-1298/R
郵發代號:44-94
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:1983
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檢驗工作不只是簡單的接受標本發出報告,還要對患者的診斷和治療起重要作用,檢驗人員必須充分認識到發展檢驗醫學的重要性,才能使醫學檢驗向檢驗醫學進行及時高效的轉變。檢驗醫學對臨床診斷起著越來越重要的作用,臨床醫生對檢驗的依賴性越來越高,但目前檢驗醫學的發展進入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位,在醫院里,檢驗技術基本從屬于臨床診斷,多用于對病人臨床檢查的各項指標的檢測,長期處于被動過度醫療服務,既導致了功能局限,阻礙了檢驗技術的開發應用,同時又造成醫療資源占用和浪費,使得醫療成本不斷增加。其次是管理模式的問題,特別是標準化、規范化的問題,由于檢驗技術的不斷發展,各種新型檢驗設備層出不窮,導致各個醫院的檢驗水平不盡相同,缺乏一個共同的標準,導致偏差和錯誤檢驗時有發生。再次,由于設立檢驗醫師崗位的醫院少之又少,檢驗醫師很難發揮其應有的作用,使檢驗醫師的臨床診斷意識漸漸淡化,而且檢驗醫師和檢驗技師干同樣工作,與檢驗醫學的發展不相適應,嚴重阻礙了檢驗醫學的發展。
2檢驗技師向檢驗醫師的邁進
隨著科學技術的發展,特別是20世紀80年代開始至今的30余年間,促進了檢驗理論和應用技術的不斷發展,實驗室人員可以及時掌握并運用新技術,但臨床醫生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解,這就使得檢驗人員與臨床醫生聯系更加緊密,檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結果,還應具備對檢驗結果的解釋和把關、檢驗項目的推廣和合理應用的能力,并且能夠主動參與到臨床診斷與治療,為臨床醫護人員提供檢驗結果和咨詢,把有限的實驗數據轉變為高效的診斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務。2003年10月,衛生部和中國醫師協會在??漆t師分類中設立了檢驗醫師類別,標志著檢驗醫師的誕生。隨著檢驗技術的飛速發展,檢驗項目也逐年增加,醫生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大,鑒于檢驗在臨床工作中發揮越來越重要的作用,培養即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫師迫在眉睫。
在全球背景下,為與時代同步,滿足社會的需求,培養高質量、高素質、創新能力強的檢驗醫師已經成為全國各大醫學院校檢驗專業學生培養的方向和目標,也是未來檢驗醫學教育的發展方向。但在我國的衛生醫學大背景下,培養檢驗醫師的過程呈現“瓶頸”態勢,首先,主要是由于要成為一名檢驗醫師既需要考取檢驗技師證又要考取醫師資格證,而醫學檢驗本科生可以考取檢驗技師證,但不能考醫師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫師資格證,使得學習醫學檢驗的人無法成為檢驗醫師;對于學習臨床醫學的學生來說,他們可以考取醫師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生,畢業后就可以考取檢驗技師證書,這樣的學生可以發展成為檢驗醫師。但由于檢驗長期以來被認為是臨床的輔助學科,所以很少有學習臨床醫學的學生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,而本科學習臨床醫學的又很少愿意選擇從事檢驗的局面,使得培養檢驗醫師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學習檢驗的本科生也是有系統學習臨床知識的,雖然和學校臨床醫學的本科生在學科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學考試,無論是考臨床檢驗,還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫綜合,他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統學習的,在知識面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養的主要渠道,也是一個學科成熟的標志,因此,本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,極大地阻礙了培養檢驗醫師的步伐,也嚴重浪費了教育資源。同樣,大多數學習臨床醫學的本科生認為檢驗是“小學科”,認為在醫院檢驗科工作沒有前途,沒有成就感,所以很少有學生愿意攻讀檢驗的研究生,因而影響了檢驗醫師的發展。其次,是因為檢驗醫師定位不明確,很少醫院設置了檢驗醫師的崗位,有也沒有得到重視,干的和檢驗技師一樣的工作,形同虛設,嚴重阻礙了檢驗醫師的發展與壯大。
3展望
第一:從管理方面來說,醫學實驗室的工作是一個標準化、規范化的過程。我國已有30多家醫學實驗室獲得認可ISO15189是國際標準化組織頒布的《醫學實驗室質量和能力專用要求》,加強實驗室標準化、規范化建設是現代的必然結果。
第二:從檢驗技術上來講,檢驗醫學正在向自動化、信息化、分子化、標準化和床邊化發展。
自動化技術;LAC分為兩類:一類是模塊式自動化,將一定的自動化分析儀組合,完成組合項目,應用較多的形式。一類是TLA,將臨床實驗室中各種獨立的自動化儀器以特殊的物流傳送設備串聯起來,在信息流的主導控制下,構成流水線作業的組合。也稱為臨床實驗室自動化檢驗流水線??梢蕴岣吖ぷ餍?,降低成本,縮短檢測周期,提高工作質量,減少差錯的發生,有利于提高科研水平和人員素質。
信息技術:LIS是集計算機和現代化管理思想為一體的綜合技術??捎糜诨颊邩吮镜淖R別、檢驗申請、樣本分析、結果報告、質量控制、行政后勤,科研總結等數據管理。
生物傳感器:是可將生物信息,如蛋白質、細胞器、活細胞、組織、微生物等轉換為分析信號的器件,如床旁分析POCT,具有很好的應用前景。
分子生物學技術、聚合酶鏈反應、生物蕊片、飛行質譜又叫蛋白質指紋圖譜技術。廣泛地用于多種疾病的診斷,尤其是癌癥,肝癌的敏感性和特異性為91%和89%,卵巢癌的敏感性和特異性為82%和98%,乳腺癌的敏感性和特異性為93%和91%。免疫標記技術更多被人接受和應用,將成為21世紀免疫標記技術的熱點。
第三:不同廠家的儀器對同一檢驗做出的結果不一,不同醫院同一檢驗項目結果不一,就會給臨床帶來診斷困難?,F在國際上比較強調量值溯源的問題,也是檢驗醫學的一個發展趨勢。
我們是這次實踐的最后一組,前三組每批只有4-6人,而我們組高達9人之多,可見大家對這次實踐是充滿的興趣和熱情。在實踐前,有聽聞前幾批雖然人少卻沒有事做的消息,于是大家更是積極,主動向老師要求做實驗。由于我們組同學的努力肯干虛心求教,在實踐結束時贏得了所有老師的一致好評,這真是件令人高興的事情。
實踐結束了,大家對這次經歷都有了各自的感想和體悟,下面是某些組員的心得,希望大家分享。
馮:雖然實踐只有短短的兩周時間,但是我們從中收獲了不少?,F在猶能記得老師們的一顰一笑。檢驗科的老師們每天的工作任務都十分的繁重,但仍然每次都耐心的解答我們的疑問。這幾天和他們一起工作,一起歡笑,更重要的是了解了檢驗科的工作,對今后可能從事的職業有了一定的概念,感謝檢驗科的老師們耐心地指導我們。也非常感謝學校為我們安排了這次機會,雖然我們沒有多少機會可以動手操作,但看著老師和學長學姐動手,自己在一旁看著,遇到不懂的就即時問,還是學到了不少東西。尤其是周五,實踐生沒有來上班,我們更有機會動手。想著自己能夠幫助老師做點事,自己也得到了鍛煉,心里十分滿足。
宋:兩周的實踐很快就結束了,時間雖短,但學到的東西卻很多。記得去實踐的第一天,什么都不懂的我們傻傻地站在那里看著老師忙來忙去,連個忙都幫不上。不過在老師的教導下我們漸漸學會使用各種儀器,熟悉整個操作流程……第二天我們基本上就自己開始找事情干,遇到不懂的再向老師請教,一天天就這么過來,我們也在一天天的工作中慢慢積累知識。可以說這次實踐就是把原來課本上學到的很多知識都運用到了實際操作中,elisa在免疫試驗中是如何運用的、血細胞分析儀式怎么運作的……除此之外,有些老師經常會給我們提出一些問題,雖然有時候回答不上來,然后老師會給我們講解知識點,在學習到新內容的同時也鞏固了原來學過的內容。還有的老師會抽空給我們講解各種儀器的工作原理,讓我們對各種儀器有一個初步的了解和認識??傊@次實踐受益匪淺,在充實了自己暑假生活的同時學到了很多知識。
陳:此次假期的實踐經歷從工作和學習兩方面都獲得了很大的益處。工作方面,經過兩周的觀察和體驗基本了解了檢驗科的工作內容和工作性質,對于將來的實踐會很有幫助。學習方面來看,豐富了許多臨床知識,對于檢驗的內容多了許多感性的認識。通過實踐,發現學習過程中的盲點,并督促自己再鞏固知識。暑期實踐使我們對于檢驗系的工作有了感性的認識,不僅可以熟悉工作流程還可以在這樣的臨床環境下學到書本上沒有的知識。在西方國家,醫學生會先在臨床環境下學習兩年再回到教室課堂里學習,我們國家則相反,先學好基礎理論知識然后再進入臨床,我認為我們應當多注意感性與理性的結合。
當我步入神圣醫學學府的時刻,謹莊嚴宣誓:我志愿獻身醫學,熱愛祖國,忠于人民,恪守醫德,尊師守紀,刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發展。我決心竭盡全力,除人類之病痛,助健康之完美,維護醫術的圣潔和榮譽,救死扶傷,不辭艱辛,執著追求,為祖國的醫藥衛生事業的發展和人類的身心健康奮斗終生。”
帶著一份希冀和一份茫然步入了區醫院檢驗科進行學習。盡管我僅在這里度過了短短的兩個星期的時間,但也正是這短短的兩個星期使我對自己所學的專業有了更加全面的了解,對以后進一步的專業知識的學習奠定了更堅實的基礎,同時也為今后的就業做了良好的鋪墊。見習,是一種磨練,是對自己感受醫院環境,了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動,更是對自己醫生夢想的前期準備。
首先,醫院做了相關介紹和有關的規定,及其在院的個人形象,服務態度。在其中感受到了醫院的輝煌成就也及嚴密程度。即此,暗暗的為自己鼓勁,不求做到最好,只求做到更好。
醫學重之于細心與責任。剛開始只感覺自己很礙手礙腳,不知道能幫上什么,但這只是在短暫的時間里,在主任和老師的幫助下有了很大的進步。其中,明白了許多試劑試管的用途和檢驗某種成分的方法。值得慶幸的是對血液的檢驗有了更大的明知, 在血液臨檢,看著自動做剖析的流式細胞儀,讓我對之后的專業知識有了提前的了解。而在體液臨檢,老師經常會讓我來看看樣本。而這些來自不同人的、或陽性或陰性的體液樣本才是我今后所要面對的。對于如何采集標本,采集標本的注意事項,如何收集標本,如何分離,如何進行檢測都有了大體的了解。之后我學習了如何進行靜脈采血。在靜脈采血中的一卻注意事項,如何做到快速準確的取血。以此,應做到幾點:選明顯的血管,扎帶,部位消毒,30度角進針,回血后另一頭連接試管,解帶,拔出針,用棉簽輕壓。隨之脫掉試管帽放在儀器下將會自動進行分析,最后只用打印出結果就可以了。形式雖簡單,要有效力和熟練,就必須多練,取得質量觸就成果。
感受這醫學的嚴密,從而陶冶自己的嚴謹。將病人的疼痛看作自己的疼痛,用心去體會病人的茫然與不知所措,只要你及時伸出一雙溫暖的手,病人就能感受來自你手心的力量,也許他們就會獲取一份戰勝病魔的決心與信心,疾病不攻自破。病人手中一張張的報告,看似簡單,其實這是經過一位位教師的質控、實驗、檢測、檢查、復核,這一步步慎重操作得出的,每一步都馬虎不得。固然在外人看來檢驗人員每天都做著相同的工作,但是當不測或者特殊病癥呈現時,才發現日復一日的積聚是有意義的,這就是為什么檢驗人員不只僅請求對專業學問牢記在心,也更需求大量的實踐操作經歷。
認識到醫學學習永無止境,能夠認真學習。 有同情心地體察體諒他人 ,有責任感:正義感及負責盡職的態度, 有誠實地勇于面對及承認挫折,有虛心的態度以病人為良師,人外有人,有服務心的為人群謀福利的奉獻精神,坦然開闊的胸襟 。這樣我們才能真正做到:再次走進病房,少了一份陌生,多了一份親切;少了一份負擔,多了一份安慰;少了一份擔心,多了一份真誠。