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聽力損傷范文第1篇

不斷受到音樂噪音的刺激會導致聽力損傷，但與音樂相關的噪音性聽力損傷是可以預防的，并且可以通過教育這一途徑來實現。我們有義務號召音樂教師向學生講述音樂和噪音性聽力損傷之間的關系。這需要各層次音樂教師的關心、興趣和行動。音樂教育界，特別是大學的音樂教師，更應承擔起這個義務。

盡早采取措施

聽力保護專家鼓勵將聽力健康教育作為公立學校教育的一部分。因為公立學校的大部分教師沒有通過這個領域的正式培訓，一些專業非盈利組織建立起來，現在專為非專業人士提供教學資源。

“危險的分貝”是由俄勒岡州的名為PPP(public-private partnership)組織發起的一項活動，這項活動是為了減少噪音性聽力損傷的發病率和流行率而設計的，通過更新在校兒童的知識、改變其態度和行為來進行。這項活動提供了課程和教師指導，并將其公布在網絡上。

聽力損傷的原因

我們通常會認為聽力損傷與受到威脅的聲音強度是有直接關系的。這一認識不完全準確。造成聽力損傷是與聲音分貝大小和時間長短都有關系的。要使一個人免于受到不可治愈的傷害，他所遭遇的聲音的強度越大，受聲音刺激的時間就應越短。比如，在8小時中受到平均強度85分貝的噪音侵襲與4小時受到88分貝的噪音侵襲所帶來的危險是一樣的。聲音強度每增加3分貝，那么你聽音樂的時間也就要相應在原來的基礎上減半。

因此，確認一個人是否受到聲音的威脅，就必須要了解他在一整天時間內所受到聲音刺激的強度。了解這點對于那些音樂家和摯愛音樂的學生來說是至關重要的。

對學生進行指導

在樂團工作的音樂教育工作者必須考慮向學生作聽力損傷方面的指導，在學期或者學年初期給學生上至少一堂關于聽力健康的課程，所要實現的目標如下。

目標一：提升聽力健康

第一個目標是提升學生對參加樂團所可能造成的聽力損傷的認識和關注。告訴你的學生，在一定條件下，參與樂團意味著面臨聽力損傷的風險，但音樂導致的聽力損傷是可以被預防的。

1．描述噪音導致的聽力損傷的特性。耳朵內部的敏感結構會因暴露在短暫但激烈的噪音(如爆炸聲)中，或長時間處于高聲壓級而受到損傷。這種聽力損傷的風險可通過每年的常規聽力檢查、暴露程度或時間的適當調整、休息和恰當使用聽力保護裝備(如耳塞)來降低。

2．描述那些確定聽力損傷風險程度的計量單位。人類耳朵可接受的噪聲最高限值為20千赫，大多數噪音(如語音)的頻率是在2m5千赫的范圍內。聲壓水平通過分貝來測量。通常交談是在50-70分貝這一適度的聲壓級內，然而樂團的聲壓級可能會在100-120分貝之間。長時間暴露在85分貝以上的噪音中會造成永久性的聽力損傷。

3．描述聽力受損的后果。損傷首次出現時，通常是與中頻3-6千赫范圍相應的聽力受到影響。這個范圍的頻率對理解語音來說非常重要，因為它們包含著用來區分語音的輔音信息。在這一噪音范圍內的聽力損傷使語音聽起來含糊不清，交談變得困難起來，特別是當背景噪音存在時。例如，“take the fast car”可能會被誤聽為“rake the backyard”。“我能聽見你，但我沒聽明白你的意思”對那些患有這種聽力損傷的人來說極為常見。

聽力損傷可能會伴有一只或兩只耳朵的耳鳴、蜂鳴、抖音的情況。雖然有正常聽力的人們也可能會有耳鳴，但對于那些患有噪音性聽力損傷的人來說，這種情況就更為普遍了。

有時，短時間暴露于噪音中可能會造成暫時性聽力損傷。這被稱為暫時性聽力障礙。暫時性聽力損傷通常會在過度暴露于高噪音后的14-16小時內消失，聽力會逐漸回歸到暴露前的水平。但屢次過度暴露于高噪音中終會造成永久性聽力損傷，不能復原。

目標二：預防聽力損傷

第二個目標是強化關于聽力損傷的預防及降低風險措施。以下是達到這一目標應采取的步驟。

1．強調聽力的重要性。強調音樂家的聽覺的重要性和復雜性：語音理解、音高知覺、定位(準確指出聲音從何處而來)。聽力損傷會永遠改變音樂家的聽力以及降低在音色、音高、力度和定位變化上的感知能力。

2．告知學生關于風險的事實。告知學生關于音樂家聽力損傷患病率的信息，聲明風險存在于所有音樂類型中，并不是僅僅針對某些特別的音樂表演類型、樂器和場館。專家們認為30％-50％的音樂家患有不同程度的聽力損傷，這與許多因素有關，包括使用的樂器、音樂表演類型、表演場所等。

3．描述、論證安全聲壓級。受傷的風險取決于噪音的強度和持續時間。若一天中連續8小時暴露在外，噪音的最高限度是85分貝(時間加權平均值)。在對聽力的損傷程度上，短時間暴露于極端噪音與長時間暴露在低強度噪音中有同樣的威力。記住：聲壓級每增加3分貝，你就需要減少一半的暴露時間。

目標三：了解如何降低風險

第三個目標是向學生講解如何降低風險和預防聽力損傷。為了實現這一目標，音樂教師應該鼓勵學生采用以下步驟。

1．學習預警信號。向你的學生描述過度暴露的預警信號，如暫時性聽力障礙，暴露期間或過后的耳部不適、耳鳴、蜂鳴感覺，喧鬧環境中的聽力困難。

2．如果可能，制作一個客觀的基線聲波圖。鼓勵學生去做一個基線聽力檢查，并在隨后每年做體檢，觀測是否有新變化出現。

3．使用噪音計。鼓勵高中生或大學生使用噪音計檢測某樂團產生的音量大小或全天音量大小，隨時了解噪音的強度，從而防止損傷。

聽力損傷范文第2篇

1、長期戴耳機是可能會造成聽力損傷的。

2、耳機是生活中常用的設備，但是如果耳機開放的音量較大，耳機的聲音能量又被限制于耳道內，無法向外界有效擴散，長期連續的使用就可能會造成內耳功能的損傷，引起不同程度的感音神經性聽力下降，還可能伴隨有耳鳴癥狀。人們應當控制好耳機的使用時間，減低音量，最大限度的減少對聽力的影響。

（來源：文章屋網 ）

聽力損傷范文第3篇

【關鍵詞】 神經節苷脂；高未結合膽紅素血癥；腦干聽力誘發電位

新生兒高未結合膽紅素血癥是新生兒常見病，其最嚴重并發癥為膽紅素腦病，可使患兒遺留不同程度聽力功能障礙，早期積極干預可避免或減輕后遺癥的發生。目前對膽紅素腦病聽力損傷的治療尚無公認有效的藥物。本研究應用單液酸神經苷脂（GM1）治療高未結合膽紅素血癥造成腦干聽力誘發電位（BAEP）異常的患兒，探討神經節苷脂的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2007年1月至2009年12月我院新生兒科住院確診新生兒高膽紅素血癥134例患兒，血清總膽紅素濃度≥307.8 μmol/L，均以未結合膽紅素濃度增高為主，結合膽紅素濃度≤34.2 μmol/L，男76例，女58例，日齡3～28 d，胎齡37～40周，體重2500～4000 g。全部病例除外敗血癥、窒息、顱內出血、顱內感染、低血糖及代謝異常、無先天性神經系統及耳疾患、無耳毒性藥物使用史。經治療黃疸減輕后行BAEP檢查提示聽力異常，此記為0月齡BAEP異常。

1.2 臨床治療觀察及隨訪 治療組：83例患兒進行單唾液酸神經節苷脂（GM1）靜脈滴注治療，劑量為20 mg/d，1次/d，10 d為一療程，間隔20～25 d進行下一療程，共三療程。對照組：26例未治療患兒。以上患兒3月齡均再次復查BAEP，其余25例患兒失訪。

1.3 BAEP檢測方法 應用WONDⅡ型肌電誘發電位儀完成BAEP測試，記錄方法在雙耳垂或者耳后乳突為信號電極，顱頂區（頭顱正中CZ點）為參考電極，前額或手腕為地電極，信號電極、參考電極用一次性針電極采集，患兒睡眠，取頻率10 Hz，刺激強度95 dB，最大不超過120 dB。對側以低于刺激強度40 dB的白噪聲掩蔽。每級聲強至少測試兩遍，每遍疊加1024次，以重復性好的兩次圖像測量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及IⅤ、IⅢ和ⅢⅤ波間期。

1.4 BAEP判斷標準[1] ①正常范圍：Ⅰ～Ⅴ波波形穩定整齊，各波PL正常。②輕度異常：Ⅰ～Ⅴ波存在，但部分PL和IPL延長均超過平均值+2.5個標準差。③中度異常：僅I、V波存在，全部間期延長，波形不整。④重度異常：I—V波分化不清或消失。

1.5 統計學方法 所有數據均運用SPSS 11.5統計軟件進行處理，P

2 結果

2.1 BAEP檢測結果 觀察134例患兒中輕度異常72例，中度異常45例，重度異常17例。

2.2 BAEP隨訪復查聽力情況 對照組與治療組在0月齡時BAEP異常分度無明顯差異性（P>0.05）。對照組3月齡BAEP異常率仍高達53.8%，且中、重度異常率高達19.2%；治療組3月齡BAEP異常率僅為9.64%，且以輕度異常為主，中、重度異常率僅為2.4%，與對照組相比異常率均，有統計學意義P

3 討論

腦干聽力誘發電位（BAEP）檢測是目前臨床用來客觀評價外周聽覺系統和腦干功能活動的有效方法。BAEP的Ⅰ波反映耳蝸神經，Ⅱ波反映耳蝸核，Ⅲ波反映上橄欖核，Ⅳ波反映外側膝狀體、Ⅴ波反映次級下丘[2]。高膽紅素血癥時腦干聽力誘發電位的振幅和潛伏期部有異常變化，可早期發現高膽紅素所致神經損傷，對新生兒膽紅素腦病的輔助診斷及預后判斷有重要價值[2]。及早預測、及時干預，對預防核黃疸的發生有重要意義。

神經節苷脂是一種糖鞘脂，廣泛存在于哺乳動物的細胞膜中，在神經系統中含量尤為豐富，是神經細胞膜的天然組分[3]。神經節苷脂除了作為細胞膜的組成成分外，還具有重要的生理功能，包括促進神經發生分化、促進突觸和軸突生成、促進神經損傷后修復再生等。因此外源性神經節苷脂是一種“神經病變修復藥物”，可促進受損神經功能的恢復。這是我們臨床應用單唾液酸神經節苷脂（GM1）治療聽力損傷的理論基礎。

通過臨床觀察，我們發現治療組患兒BAEP異常率僅為9.64%，且為輕度異常，聽力狀況有顯著好轉，聽力損傷有明顯減輕。對照組有部分患兒BAEP也有所恢復，其原因可能是由于嬰兒期處于神經系統包括聽覺系統的快速發育階段，特別是在出生后前6個月，有一部分耳聽力障礙科在發育過程中得到恢復。但對照組患兒仍有部分中度甚至重度聽力異常，因此有早期干預的必要。

膽紅素主要毒性作用是解離線粒體氧化磷酸化，能量負荷減少，抑制糖有氧氧化，使無氧酵解增強；可抑制并改變Na—K—ATP酶活性；膽紅素聚集于神經節苷脂、神經鞘磷脂等細胞膜成分聯結，物質轉運，神經遞質合成和線粒體功能均受損[2]。應用外源性神經節苷脂減輕其毒性作用，可起到治療作用。推測其作用機制可能是促進神經細胞重塑、保護神經細胞膜上Na+—K+—ATP酶和Ca2+—ATP酶的活性、糾正離子失衡、防止細胞內鈣超載、減輕神經細胞水腫，它能夠增加能量代謝，抑制病理性脂質過氧化反應，清除自由基和類神經生長因子樣的功能，促進神經再生功能。

通過我們對83例BAEP異常患兒的治療效果看，其BAEP異常消失率達90.3%，而對照組僅為46.2%。因此我們在臨床上可以應用單唾液酸神經節苷脂（GM1）治療聽力損傷，以減輕或避免聽力障礙。

參 考 文 獻

[1] 潘映福.臨床誘發電位學.第2版.北京：人民衛生出版社，2000：350—351.

聽力損傷范文第4篇

研究發現，他汀類藥物具有降脂外“多效性”，包括改善內皮功能、抗炎、抗氧化、免疫調節、降壓、抑制血栓形成等[2]。雖然眾多研究顯示他汀類藥物對內皮細胞具有保護作用，但是他汀類藥物對膿毒癥治療的療效仍存在爭議。動物實驗結果提示，他汀類藥物在膿毒癥治療中效率與不良反應使其在臨床應用上遇到了極大的困難。因此，目前需要研制一種高效低毒的新型他汀類藥物靜脈制劑。

納米粒是藥物的載體，目前在靶向抗腫瘤藥物和領域已經發揮了重要作用[4]。已經初步顯示納米粒作為一種藥物載體能夠提高藥物的穩定性和靶向性，在提高藥物生物利用度、降低藥物毒副作用方面具有良好的應用前景。近期國外有學者將納米粒作為藥物載體來研究納米粒對內皮細胞的靶向性[5]。Lin等[6]研究也發現，內皮細胞靶向性納米粒作為一種新型藥物載體可以增加內皮細胞對藥物的吸收、提高藥物生物利用度。

本實驗旨在建立辛伐他汀納米粒并探索其是否有降低脂多糖是誘導的內皮細胞損傷作用。

1 材料與方法

1.1 主要材料

辛伐他汀由浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠饋贈，單硬脂酸甘油酯購于上海化學試劑采購供應站，一氧化氮檢測試劑盒、內皮型一氧化氮活性和誘導型一氧化氮活性檢測試劑盒購自南京建成生物工程研究所。人臍靜脈內皮細胞、ECM培養基、胎牛血清和內皮細胞生長因子購自美國science cell公司。脂多糖購于德國Sigma公司， CCK-8檢測試劑購自日本Dojindo公司，鬼筆環肽試劑盒購自美國Cytoskeleton公司。粒度及表面電位分析儀購自英國Malvern公司，高速離心機購自德國Sigma公司，紫外分光光度計購自日本Shimadzu公司。

1.2 辛伐他汀靜脈制劑的制備，辛伐他汀納米粒制備和粒徑、包封率和載藥量測定

辛伐他汀靜脈制劑的制備：取辛伐他汀42 mg，氫氧化鈉4 mg，加入無水乙醇10 ml，70 ℃使完全溶解，加0.1 mol/L 鹽酸調pH 至7.2，稀釋備用。

采用溶劑擴散法制備固體脂質納米粒[7]，精密稱取辛伐他汀12 mg和單硬脂酸甘油酯228 mg，將藥物和脂質置于丙酮6 ml和無水乙醇6 ml組成的有機相中，水浴50 ℃使其完全溶解。以質量分數為0.2%的PVA溶液為分散相，置70 ℃水浴中，在400 r /min機械攪拌條件下，將有機相倒入120 ml分散相中，繼續攪拌5 min，離心，制得載藥辛伐他汀納米粒。空白納米粒的制備同上法，將同量單硬脂酸甘油酯替代辛伐他汀。

取制備得到的載藥納米粒分散液1 ml，用蒸餾水稀釋20倍，控制納米粒脂質質量濃度為0.1 mg/ml，用粒度與Zeta電位分析儀測定納米粒粒徑。將離心得到的載藥納米粒沉淀分散于80 ml 質量分數為0.3% 的SDS溶液，漩渦振蕩3 min，以溶解未被包封的藥物。25 000 r /min離心20 min，上清液用孔徑100 nm微孔濾膜過濾，高效液相色譜法測定續濾液中藥物質量濃度。分別按（1）式和（2）式，計算藥物的包封率和載藥量。

1.3 實驗分組和處理

將人臍靜脈內皮細胞復蘇后，用完全ECM培養液（5%胎牛血清，50 ng/ml內皮細胞生長因子）進行培養，第6代進行實驗，加藥前無血清培養12 h。實驗分為4組，健康對照組（control）不進行任何干預，脂多糖組（LPS）在健康對照組基礎上加脂多糖5 μg/ml，辛伐他汀靜脈組（SIM，iv）在脂多糖組基礎上加辛伐他汀靜脈制劑1 μmol/L，辛伐他汀納米粒組（SIM，np）在脂多糖組基礎上加辛伐他汀納米粒1 μmol/L（根據包封率計算的實際有效質量濃度）。

1.4 細胞活性測定

將細胞接種到96空板中，104/孔，80%融合時加藥，培養12 h，CCK-8法檢測細胞的活性。每孔加入CCK-8液10 μl，37 ℃避光培養4 h，使用酶標儀在450 nm波長下讀數，記錄細胞活性OD值。

1.5 免疫熒光法檢測細胞骨架結構

細胞骨架蛋白F-actin熒光染色按照廠家提供的說明書、參照文獻[8]進行操作，具體步驟如下：各組細胞加藥培養12 h，用PBS漂洗3次，每次2 min，4%多聚甲醛4 ℃孵育10 min，PBS漂洗3次，每次2 min，再用0.5%曲拉通處理，用FITC標記的鬼筆環肽室溫避光孵育1 h，PBS漂洗3次，每次2 min。染色結束后熒光顯微鏡觀察。

1.6 NO含量、eNOS活性和iNOS活性

各組細胞加藥培養12 h進行檢測，提取細胞培養上清液進行檢測，嚴格根據南京建成生物工程研究所提供的產品說明書進行操作。

1.8 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較用方差分析法，以P

2 結果

2.1 辛伐他汀納米粒粒徑測定、包封率與載藥量測定結果

載藥納米粒粒徑（350.3±156.9） nm明顯高于空白納米粒粒徑（214.3±103.1）nm，P

2.2 辛伐他汀納米粒對脂多糖誘導HUVECs細胞活性

脂多糖組細胞活性較健康對照組明顯下降，（0.524±0.039）vs.（0.943±0.050），P

2.3 辛伐他汀納米粒對LPS誘導HUVECs細胞骨架改變的影響

如圖3所示，健康對照組肌動蛋白呈現清晰的線形纖維，貫穿于細胞質，分布均勻；脂多糖組肌動蛋白纖維結構紊亂，變得粗細不一，分布不均勻；給予不同劑型辛伐他汀處理，細胞骨架結構部分恢復，其中辛伐他汀納米粒效果較辛伐他汀靜脈制劑更加明顯。

2.4 培養上清液NO含量影響

脂多糖組（14.647±0.79）μmol/L培養上清液NO含量較健康對照組（3.418±0.453）μmol/L明顯上升，P

2.5 培養上清液eNOS和iNOS活性檢測結果

脂多糖組培養上清液eNOS活性（0.277±0.015）較健康對照組（0.359±0.013）明顯下降（P

3 討論

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），其主要致病菌為革蘭陰性桿菌。脂多糖也稱內毒素，是革蘭陰性桿菌的主要致病成份，在膿毒癥發生發展中起到重要作用。血管內皮細胞是膿毒癥中的主要受損靶細胞，在膿毒癥中可被內毒素觸發活化，產生大量促炎細胞因子，參與整個炎癥反應過程，造成內皮細胞損傷甚至凋亡，并可能進一步導致組織器官功能障礙。他汀類藥物具有多效性，除調解血脂外，還具有改善內皮功能，穩定易損斑塊、抗炎、抗氧化、免疫調節和抑制血栓形成等作用。王之余等[9]在動物研究中發現，他汀類藥物可以調節膿毒癥炎癥反應過程，達到臟器功能保護的目的。Tleyjeh等[10]研究發現，他汀類的使用可能可以改善膿毒癥預后，其作用機制是他汀類藥物具有內皮細胞保護作用。納米粒是一種新型的載藥系統，它的粒徑通常在10～100 nm范圍內，是一種理想的靜脈注射的藥物載體。藥物可以溶解在納米粒里，尤其適用于脂溶性藥物。

采用特殊的納米技術將辛伐他汀納米化可能會突破這一技術瓶頸，讓他汀類藥物在危重患者中能夠得到合理使用，改善患者預后。劉澤瑩等[11]研究發現，辛伐他汀納米脂質載體可以促進腸道對辛伐他汀的吸收，同時提高藥物生物利用度，顯示納米粒載體具有良好的應用前景。

本課題組采用固體脂質納米粒技術進行辛伐他汀納米粒研制，同時對粒徑、包封率和載藥量進行檢測，達到了滿意的效果。與辛伐他汀靜脈制劑相比，辛伐他汀納米粒組受損內皮細胞活性提高，辛伐他汀納米粒能夠更大程度減輕脂多糖對內皮細胞骨架結構的影響。進一步發現，脂多糖刺激后，內皮細胞培養上清液一氧化氮含量增加，同時內皮細胞iNOS活性升高。給予不同劑型的辛伐他汀時，脂多糖誘導的內皮細胞培養上清液中一氧化氮含量下降，內皮細胞iNOS活性下降，其中辛伐他汀納米粒組下降更明顯，提示聯用辛伐他汀納米粒出現內皮細胞活性改善的機制可能和一氧化氮合成酶活性相關。

NO 是由一氧化氮合成酶催化L-精氨酸而產生。生理狀態下，主要是eNOS活性，產生少量NO，對機體有保護作用，如抑制血小板的聚集、中性粒細胞的黏附、調節微循環血管張力等；但病理情況下，大量iNOS活性，產生過多的NO，NO與超氧陰離子反應形成一種氧化能力極強的自由基過氧化氮，對機體產生損傷[12]。McGown等[13]在膿毒癥動物研究中發現他汀類藥物提高內皮細胞eNOS表達起到保護效應。Alarez de Sotomayor等[14]研究發現，脂多糖誘導小鼠發生膿毒癥時主動脈內皮細胞iNOS表達增加，辛伐他汀預處理可以降低iNOS表達從而起到保護效應。動物實驗研究發現，在膿毒癥發生時內皮細胞eNOS表達降低、iNOS表達增加，他汀類藥物是使用能夠逆轉這種趨勢達到臟器功能保護的效應。本研究結果顯示LPS作用于HUVECs可以誘導eNOS活性下調、iNOS活性上調，綜合作用產生過量NO，而聯用辛伐他汀則使這種效應有所逆轉，其中辛伐他汀納米粒的作用更強。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-04）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.012

基金項目：國家自然科學基金青年科學基金（81101445）；浙江省醫藥衛生科技計劃基金（2013KYA059）

作者單位：310009 杭州，浙江大學醫學院附屬第一醫院ICU（汪日紅、鄭霞、方強），藥劑科（姜賽平）

聽力損傷范文第5篇

[關鍵詞]公安 法醫 損傷

中圖分類號：F426.61 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）21-0334-01

[Abstract]hearing impairment is one of the common injuries in forensic identification. Because of the complexity of the ear structure， the injury is often accompanied by varying degrees of hearing impairment. It is also the focus of the grass-roots work in forensic clinical examination is one of the difficulties. This paper makes a discussion on the identification of human injury degree of hearing impairment in forensic science.

[Key words]public security； forensic； injury

1.前言

在臨床法醫檢驗鑒定實踐中有關聽力損傷的鑒定較為棘手，聽力損傷在人身傷害案件中時常發生，以中耳損傷多見，其中鼓膜損傷是可以肉眼檢查的，其他各部位因深藏于顱骨中，損傷的形念特征和嚴重程度均無法直接檢查，只能通過其他檢查間接做出結論，這就給確定聽力下降的客觀損傷基礎帶來困難。從理論上講，正常人的聽力在以下，但許多人的聽力隨年齡的增長均有不同程度和下降，再加上主觀聽力檢查的可信度不高，客觀聽力檢慫得到的聽閾值和真正行為聽閾間的精確關系又不能確定，故要準確測定聽力損傷的程度存在困難。造成聽力下降的原因除外傷外，疾病、藥物、噪音等均可導致聽力下降，甚至還有原因不明的突發性耳聾，因此要確定暴力為聽力損傷的唯一原因有很大的難度。這類鑒定常因傷者未及時檢查，錯失檢聳被，或因工作人員對標準把握不準，或因鑒定依據的客觀性不強而引起當事人、辯護人、訴訟人提出種種質疑。且由于耳部損傷專科性強，法醫使用的檢查器材落后，常常不能做出完美的解釋，使這類鑒定限于被動。

2.聽力障礙法醫學鑒定現狀

2.1 鑒定依據的客觀性不強

鑒定的依據要以客觀、準確為主，而耳部損傷所致的聽力下降，目前的檢測儀器主要是電測聽，而電測聽檢測時，檢測者所接受的信號是由傷者發出的，若傷者對這種檢測的原理有一定的了解，則很容易偽裝，使聽力下降程度被擴大，故不能準確反映損傷的具體程度。

2.2 基層法醫使用器材落后

耳部損傷由于專科性強，許多鑒定機構對該類損傷的檢驗主要依托醫院的專科檢查，沒有配備相應的器材。一旦碰到這類鑒定，要么全部照搬醫院的診斷，要么推托了事。長此以往，基層法醫人員便對這方面的知識生疏了。比如對于鼓膜穿孔，可以由外傷引起，也可以由中耳炎并發所致，如何鑒別，就需要法醫的細致檢查和準確判斷。一般單純的外傷性鼓膜穿孔多在數周內愈合，較小的穿孔可在數日愈合，而中耳炎所致的鼓膜穿孔不易愈合或愈合后可發生再穿孔。外傷性鼓膜穿孔多較新鮮，穿孔周圍或外耳道可見血液或血痂。在實際辦案中，這類鑒別是非常必要的。

2.3 錯失檢查時機，補充證據困難

有一些傷者耳部損傷后，沒有檢查清楚，更沒有詳細的記錄，錯失檢查時機。出現這一現象的原因是多方面的，主要有以下幾種：一是對耳部損傷的認識不夠，二是不具備相應的醫療條件，三是經濟條件限制。這種現象給鑒定工作帶來很多困難，由于沒有詳細可靠的記錄，使有些損傷無法證實，比如外傷性鼓膜穿孔，在數周后愈合，故在補充檢聳彼鶘絲贍薌壕檢查不到，或者有些外傷性鼓膜穿孔，雖然在傷后做了及時檢耍但是由于傷者沒有連續就醫，具體愈合時間不詳。

3.聽力障礙鑒定改進

改善聽力障礙鑒定中的難點需要多方面的努力和改進。首先是加強基層法醫鑒定人員的業務培訓，提高對先進技術設備的操作運用能力和熟練程度。提高對鑒定標準的理解和把握。其次是改善各級法醫鑒定機構特別是市縣兩級的技術設備。增加法醫學鑒定的科技含量，購置專業聽力檢測設備，進而增強聽力損傷鑒定中的科學性和客觀性。最后要加大對廣大市民的法律鑒定檢驗的普及力度，做好宣傳工作，使傷者能及時到有條件的醫療機構檢查、就診，保存收集相關病例資料。

4.結語

綜上對于外傷后聽力障礙的案件，公安機關鑒定人員需慎重對待。首先在有明確頭部外傷史的前提下，鑒定人應從影像學檢查，主、客觀聽力學檢查對聽力障礙進行判斷；需要準確運用主、客觀聽力學檢查結果對聽力障礙的程度進行評判。

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