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然而,在數字化醫療蓬勃發展的同時,支撐這一系統的動力平臺往往被人們忽視。動力平臺雖然不是核心的設備,卻是核心設備運行的基礎,能為數字化醫療系統提供穩定、可靠的動力。網絡系統在運行的過程中,對動力平臺的可用性要求很高,只有這樣才能保證數字化醫療系統處于一個相當高的可用性水平。動力系統建設不足很可能成為醫療數字化發展的短板。由于不注重動力平臺建設而導致醫院信息系統中服務器宕機或者出現其他故障的例子屢見不鮮。
那么,如何才能打造高可靠的網絡能源系統,為醫療數字化注入源源不斷的動力呢?
用戶首先要了解數字化醫療系統當中網絡能源系統的應用環境。
數字化醫療系統主要包括兩部分,即數字化的醫療設備和數字化的網絡信息系統。數字化的醫療設備是指數據采集、處理、存儲與傳輸等過程均以計算機技術為基礎,并且工作在計算機軟件下的醫療設備,如CT、MRI、彩超、數字X線機(DR)等醫療設備。這些設備可以將采集的信息進行存儲、處理及傳送。網絡信息系統是指以醫院信息管理系統(HIS)、電子病歷(EMR)、實驗室信息管理系統(LIS)、醫學影像系統(PACS)以及放射信息管理系統(RIS)為主要應用的綜合性信息系統。
隨著醫療數據量的不斷增加,為了有效存儲、傳輸和利用相關數據,醫療數據中心應運而生,并且逐漸成為醫院業務的重要支撐。
醫療機構網絡能源系統的應用主要包括兩部分:數字化醫療設備的供電和環境調節系統以及醫療數據中心的網絡能源系統。對于醫療數據中心而言,網絡能源系統的高可靠性永遠是第一位的。高精密的數字化醫療設備同樣對環境調節和動力系統提出了非常高的要求,因為只有適宜的溫濕度、空氣潔凈度以及穩定可靠的配電環境,才能保證設備的穩定持久運行,并且保障臨床數據的客觀準確。比如,為保證MRI設備的穩定運行,醫院通常要建設專門的核磁共振室。與機房相比,核磁共振室對室內環境的要求有過之而無不及,普通的空調系統不能滿足其應用需求。
從以上應用環境和應用需求可以看出,醫院要想在醫療數字化過程中打造高可靠的網絡能源系統,將短板變為優勢,就必須在專業性上下功夫。專業性的體現之一是,在設備的選擇上必須以技術先進性為首要原則。現在,UPS市場魚龍混雜,許多小廠商不注重研發和技術,刻意壓低產品價格,不僅擾亂了市場,而且為客戶的應用帶來了隱患。專業性的體現之二是,在供應商的選擇上,要看其綜合實力、品牌影響力和服務能力。只有符合上述標準的供應商才能幫助用戶降低醫療數字化系統網絡能源平臺的總體擁有成本。包括醫療行業客戶在內的各行業客戶對專業性的要求對于網絡能源廠商來說是一種強大的推動力。正是來自于客戶的這種動力,推動著網絡能源廠商不斷創新和進取。
網絡能源一體化解決方案的主流廠商艾默生網絡能源,堅持關鍵業務全保障的理念,長期關注醫療等行業信息化的發展,在不斷深入研究其實際需求的基礎上,推出了相應的網絡能源設備和解決方案,協助醫療行業用戶打造高可靠的動力平臺和環境調節系統。在深圳市寶安區人民醫院建設醫療數據中心的過程中,艾默生網絡能源提供了包括Liebert Hipulse系列UPS和Liebert.PEX系列機房精密空調在內的一體化解決方案。在呼和浩特第一人民醫院新建機房項目中,艾默生網絡能源提供了Liebert NXA系列UPS。在北京積水潭醫院、河北醫科大學第三醫院、保定市第二醫院、邢臺醫學高等專科學校附屬醫院、任丘華北石油總醫院等多家醫院MRI室網絡能源系統建設中,艾默生網絡能源提供了Liebert.PEX系列機房精密空調系統。這些系統已經成為客戶醫療數字化進程的重要保障。
艾默生網絡能源簡介
結合醫療保險數字化建設與應用的實踐,以醫療保險運行報表為指南,回顧了我省醫療保險工作取得的成績和存在的問題,分析了數字化建設在提高醫療保險人群覆蓋率、加強醫療質量管理、促進醫療質量提高等方面均發揮著極其重要的作用。全面推進和提高我省醫療保險管理工作,保障醫療保險基金的健康安全運行,必須具備四個基本條件。一是完善的基礎設施及技術支撐環境;二是從事醫療保險管理工作的高素質隊伍;三是良好的醫療保險制度環境;四是科學有效的管理。
2醫療保險檔案管理數字化與醫療服務的關系
門(急)診人次、門診大病(慢特病)人次、住院人次住院率等有關數據為了解參保人群的整體健康狀況,調整醫療費用報銷范圍和比例有著一定的指導意義。科學合理地使用醫保基金保障參保人的健康是醫療保險制度的根本目的。健康與醫療服務統計指標,可以通過數字客觀地描述和反映一定時間內,地區人口的健康狀況及其動態變化、發展趨勢,以及醫療服務水平和醫療保險制度對人口健康的影響。
3醫療保險檔案管理數字化管理與基金運行的關系
醫保基金的運行情況不僅是政府關心的問題,更是老百姓熱切關心的焦點問題。要保障醫保基金的健康、安全、高效運行就必須及時的了解醫保基金的收支余情況,保證其“總量控制、略有結余”。我們應充分發掘醫療保險數字化管理的技術優勢,進一步提高效率,降低運作成本,創造性地發展具有中國特色的醫療保險基金運行模式和保證基金運行的數字安全,同時也要保證其制度上的安全。各地醫保經辦機構都要根據省有關規定,建立比較完善的內部管理制度,對醫療保險基金的籌集、支付、使用和管理做出具體規定,從制度上保證社保基金的安全。其次,我想談談醫療保險數字化平臺與醫療質量管理之間的關系。醫療保險制度的建立和完善歸根到底是形成良好醫療費用共濟和醫療管理監督機制,使醫療機構為參保人創造健康價值。握參保人的基本情況和醫療保險基金的運行情況,能為政府出臺社會保障政策提供強有力的依據。數據共享和表達標準化。推行醫療保險基金運行情況上報制度,強調各類數據采集的真實性和及時性,并根據各地實際情況,對部分指標進行了增刪,建立數據共享平臺,使政府有關部門及時了解醫療保險運行動態,為進一步制定醫療政策提供了科學的依據,同時也為各地市州相互交流學習管理經驗提供了平臺和參照。
4利用醫療保險數字化平臺加強醫療質量的管理
醫療保險管理的數字化要求醫保定點機構也實行數字化管理,醫療機構為了獲得更多的醫療保險賠付就必須對參保人就醫進行數字化管理和加強醫療服務的質量管理。這樣就更加有利于參保人的醫療費用的控制和醫療服務質量的提高。特別是出臺了基本藥物目錄以后,醫保定點機構加強了藥品使用管理,如抗生素分三級管理和使用、品管理等效果明顯。
5醫療保險數字化管理的意義
我認為,與5年前相比,如今數字化醫療最典型的變化有兩個關鍵詞:集成和標準。
關鍵詞1:集成
隨著醫療行業數字化的發展,目前,軟件和IT企業已經越來越專業,例如有專門做電子病歷的軟件企業,有專門做HIS系統的軟件企業。而隨著不同應用系統的應用,集成的需求隨之而來。而根據需求不同,集成也可以分為多個層級。比如,最初級的需求,就是將各個系統連接起來;再高一些的需求,可能還需要數據的交互;而更高級的需求,則需要建立一個平臺,從底層建立一個集成體系。所以,從2013年以后,集成平臺這個詞越來越多地出現在各個醫院的愿景、規劃里面。
事實上,對于醫院而言,建設集成平臺,可以很好地解決以往被HIS系統所綁架的問題。行業內的人都知道,過去醫院數字化建設中,基本上所有的系統都要與HIS系統做集成,但由于HIS系統本身是具有知識產權的。這意味著,如果擁有知識產權的HIS系統的廠商表示無法進行集成,那么醫院的集成效果就會大打折扣。
所以,現在把集成平臺作為一個訴求,作為一個技術架構的底層,就解決了之前被HIS系統綁架的問題。這也是目前行業內比較關注的一個熱點。
另外,隨著國家衛生和計劃生育委員會(以下簡稱衛計委)推出的基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范,醫療行業將會建設基于電子病歷的醫院信息平臺。那么,醫院信息平臺是什么呢?
從國家衛計委的角度來講,醫院信息平臺是一個把臨床信息進行采集、存儲和集中管理的一個工具。同時,它也是連接醫院臨床和運營管理的載體。可以看到,醫院信息平臺的核心其實也是一個集成的過程。
關鍵詞2:標準
之前我們一直在談集成,而集成的目的是為了進行數據和信息的交換、共享,這就涉及到另一個很關鍵的問題:標準。目前醫院進行的集成都是基于實際業務的集成,不同業務系統之間,會有大量的數據和信息交換。而如果數據不標準,那么集成的效果將會大打折扣。因此,要有一個統一的標準,各個廠商在開發系統時,要遵循這個統一的標準,這樣才能保證集成的效果。
而國家衛計委頒布的基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范,就為醫療行業的IT建設提供了統一的標準。我認為,這一規范就如一個燈塔,為醫療行業信息化的發展指明了未來的航向。盡管在這個技術規范里面,涉及到很多標準也許還不能盡如人意,但是可以看到 這應該是我從業16年來很具有標志性的一份指導性的文件。因為在這之前,有很多指導性文件落地的實體的可操作性并不像這份文檔那么強,而這份文檔操作性很強,而且國家衛計委在這兩年里分批通過10多家醫院的互聯互通評測,基于這一標準去做互聯互通,事實證明,這一標準是完全可以落地并普及的。
而隨著這一標準的普及,未來幾年,醫療行業的數字化建設將進入一個標準時代。而同一標準的出現,將會給醫院的信息化建設帶來非常大的改變,而且能夠給醫院的數字化建設投資帶來很大的保障。
以往因為缺乏標準,很多醫院的數字化建設都缺乏延續性,一旦要進行系統更換時,原來的數據即便能夠保存,也很難為新的系統所使用,基本上都成為死數據,顯然這是對投資的極大浪費。
可以預見,集成和標準,將會在今后相當長的時間內,成為醫療數字化建設的重心和熱點。
互聯網醫療還是醫療互聯網
自總理今年在兩會上提出“互聯網+戰略”以來,“互聯網+”已經成為全社會關注的熱點,各行各業與互聯網的融合也正在推進中。醫療行業也不例外,不過,與互聯網給其他行業所帶來的顛覆性變革相比,互聯網對于醫療行業所帶來的影響,并不是顛覆性變革,更多的是一種補充,因此,與其稱其為互聯網醫療,不如定義為醫療互聯網更準確。
因此,其他行業如金融、零售、物流、教育等等,人和人之間不見面,通過互聯網就可以解決業務問題,但醫療行業是無法躲開這一環節的,醫療的主要環節是診斷和治療,而這兩個環節必須面對面才能完成。因此,互聯網對于醫療行業而言,并不是一個革命,更多的是一種補充和輔助。
我認為,互聯網對于醫療行業有四個方面的輔助和增補。
方向一:信息對等的增補。過去醫療的所有信息都存在于醫生的腦海里,患者了解任何信息,都需要向醫生咨詢,醫生告訴什么,患者才能知道什么,可以說,患者對于信息的獲取,完全是被動的。而通過互聯網和移動互聯網,患者可以隨時隨地了解和查詢自己想要知道的信息。
方向二:對國家推行分級就診、分級診療的支持。我國醫療行業一直都面臨大醫院人滿為患,小醫院門可羅雀的問題,因此如何更好地分配醫療資源,是醫療行業急需解決的難題,是帶動醫療衛生資源配置的關鍵環節。目前國際上大多數國家都實行分級診療制度,我國也進行了一些探索,希望逐步形成基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療模式,由于多種原因,一直沒有完全推開。
實現分級診療最重要的是患者信息共享,患者無論在哪個機構就診,醫務人員都能及時了解到患者的健康、診療、用藥情況,全程跟蹤病人的健康信息,為患者提供連續的整合服務。在這個環節,互聯網恰好能發揮巨大的作用,它能實現醫療數據共享、互聯互通。雖然各醫院都有信息系統,但大多是為醫院工作服務的,為患者服務的較少,如果未來打破信息孤島,實現患者信息的共享,互聯網一定能為我國建立分級診療制度起到關鍵作用。
方向三:對于健康管理的支持
目前我國慢性病人口多。數字顯示,我國高血壓、糖尿病患者分別達到了2.7億和9200萬人。管理龐大的慢性病人群、開展精準規范的慢性病治療、提高與患者的溝通互動、效果、質量,推動患者和患者的家庭進行自我健康管理,互聯網在這些方面都有非常廣闊的探索空間。事實上,目前一些移動醫療公司,已經在醫療信息推送、健康管理方面進行了很好的嘗試,也取得了效果。
另一方面,疾病變化、診療環境變化、醫學技術快速發展,醫護人員面對這些挑戰有時無所適從,互聯網為醫護人員提供了一個新的學習途徑,醫生可通過遠程醫療、遠程課程學習了解新的醫學信息和研究成果。當然,未來互聯網技術還能發揮更多的作用,提供更多的技術手段。隨著移動醫療的興起,互聯網將能為新醫改提供更多的創新,同時也將產生更多的新的商業模式。
隨著科技的進步,越來越多行業開始利用計算機和網絡通信等技術對內部進行綜合管理,為了方便采集和處理各部門的各種信息,醫院內部也開始實行醫院管理信息系統(簡稱HIS)。數字化圖書館建設也必將應運而生。
一、數字化圖書館建設的重要性
1.數字化圖書館建設是醫院信息系統發展的產物
醫院信息系統的普及正是由于它能夠為醫院的整體運行提供全面、自動化的管理特點,數字化圖書館也是為了能夠收集、管理各個局域網內所有圖書館的信息資源以達到資源共享的目的。讓讀者能夠直接通過數字化圖書館,靈活、方便地對在線圖書進行檢索查閱,快速方便的找到圖書,這種方法大大提高了圖書錄入和輸出的效率,符合醫院信息系統的內涵,所以說數字化圖書館建設是醫院信息系統發展的產物。
2.建設數字化圖書館能夠更好的進行信息管理
醫院內高頻的人流量和繁重的工作量常常使得工作人員分身乏術,所以準確、高效、自動的數字化圖書館不僅能夠方便讀者的借閱,也可以減輕工作人員的工作量,使之能夠更好地投入到醫院工作。
二、二級醫療機構圖書館數字化管理所具備的基礎條件
HIS的建立不僅僅只局限于本醫院內部的信息管理,它還同時聯通了國際互聯網,大量的有效信息通過信息高速公路源源不斷地涌入醫療機構,為醫療機構圖書館數字化建設提供了良好的環境基礎,同時也是信息資源共享的有利因素。通過全球范圍內的互聯網檢索,可以方便地得到圖書的數字化資料,并將其快速地錄入二級醫療機構的數字化圖書館;對于醫療機構中原有的紙質圖書并且無法在互聯網中檢索到的,可以通過掃描儀等現代技術對其進行掃描,從而實現紙質圖書的數字化。在建設二級醫療機構數字化圖書館的同時,還可以與一級醫療機構、三級醫療機構甚至國外的醫療機構建立圖書管理自動化信息系統,從而使大多數醫療機構能利用互聯網進行相互之間的資源共享,提高圖書資源利用率,改善在線檢索和閱覽服務。
HIS不僅方便數字化圖書館的信息管理,其圖書管理的相應軟件也為數字化圖書館的建設提供了技術上的支持。圖書管理軟件是圖書管理系統化、全面化的體現,它能實現通過簡單步驟即可方便借書、還書、找書等操作 ,是二級醫療機構數字化圖書館建設所具備的基礎條件。
三、二級醫療機構圖書數字化發展的階段分析
數字化圖書館有著儲存量大、導入導出方便快捷的特點,是一個龐大的開放式電子信息儲蓄倉庫。在數字化圖書館中,沒有地域和時間上的限制,只要你想,隨時隨地都可以在數字化圖書館中找到你所需要的圖書,由此就可以看出數字化圖書館和傳統的紙質圖書館所存在的區別,傳統的紙質化圖書館雖然建立時間短,館藏豐富并且具備一定的歷史文化氣息,但其豐富的館藏也帶來了查找的不便利,且紙質圖書館存在時間和空間上的約束條件,數字化圖書館則融儲藏量大、所占空間小、查找方便、不受時空限制于一體,但是數字化圖書館的建設卻要花上比紙質圖書館長的多的時間。數字化圖書館的建設不是一蹴而就的,它是一個循序漸進的系統工程,如果二級醫療機構要完成傳統化紙質圖書館向數字化圖書館建設的過程,大體上可以分一下三個步驟來進行:
1.從局部到整體
圖書館的基礎性功能就是讀者的借閱,在紙質化圖書館向數字化圖書館漸變的前期工作中,最重要的就是做好圖書借閱的自動化工作,這是數字化圖書館的基礎性功能也是核心部分。在紙質化圖書館階段,不管是圖書目錄的排編還是檢索卡片和借閱都是需要人工花上大量的時間進行手工工作完成,所以在將傳統紙質圖書館逐漸演變為數字圖書館的過程中,先將最基礎最重要的借閱功能數字化,這樣才能解放出勞動力投入到后續的數字化工作中,完成從局部到整體的數字化轉型。
2.局域網資源共享
數字化圖書館最精妙的部分就在于其廣闊無邊界的電子信息儲存功能,所以二級醫療機構在建設數字化圖書館的過程中,一定要注意局域網的建設。成功的局域網建設可以將本醫院內的數字化圖書分享給局域網內所有有需要的用戶,并且能從局域網中的其他醫療機構中查詢、導出自己所需要的數字化資料,通過這種新型的網絡借閱模式,能讓局域網內用戶享有大量的圖書信息,也讓本醫療機構能夠得到其他信息的幫助,從而實現局域網內無限的資源共享。
3.互聯網資源共享
互聯網數字圖書館是所有數字化圖書館的最終發展趨勢,在互聯網數字圖書館中,資源可以達到無國界的分享,只要通過互聯網將各個地區的局域網圖書館進行連接,就能達到圖書資源、人員和技術設備的充分開發、利用和共享,從而使用戶能夠達到最大程度上的滿足,這也是數字化圖書館的最終目標。這種完全意義上的數字圖書館打破了一般數字化圖書館的空間上的限制,最大程度上取消了信息之間的分割界限,服務更豐富,內容精彩,將數字化圖書館做到更好。
四、總結
1 用常規方法管理醫療儀器說明書存在的問題
常規方法是將設備說明書集中存放在醫學工程科(藥械科)醫療設備檔案室,由專人管理,科室使用需復印或履行借閱手續,修理人員可隨時查閱并可帶到維修現場。這種管理方法存在諸多問題:第一,有些設備屬于科室新購進特別是第一次接觸,所以要求將說明書放在使用科室,這樣時間一長,由于人員更替和經常交接等原因,說明書容易出現磨損、少頁甚至丟失,導致信息不全面,而且基本無法補救;第二,設備出現故障后,多數情況下,需要工程師現場進行維修,為了查找故障原因,有時需要隨身抱一本甚至幾本厚厚的說明書到現場,翻閱起來比較困難,而且檢索不方便;第三,隨著設備數量的增多,設備說明書數量劇增,占用空間越來越大;第四,使用科室需設置專人專柜保管說明書,不但占用空間,而且耗費科室精力。
2 局域網上管理醫療設備說明書的可行性
網絡上查詢資料方便快捷,而且電子說明書占用空間小,按平均每部說明書占用5MB空間,1GB硬盤可容納200臺設備的說明書內容,現在市面上計算機硬盤多數為80GB或以上空間,分出10GB存儲空間完全可以滿足療養院設備說明書管理的需要。將設備說明書電子化并到院內局域網上共享,一則可以化解用常規方法管理說明書存在的突出問題,同時易于管理,使用方便。
3 電子說明書的制作過程
新建一共享文件夾,命名為“療養院醫療儀器(設備)資料室”,打開文件夾,按儀器功能分類命名建立若干子文件夾,如檢驗類、放射類、理療類等(還可以按照設備價值、使用科室、購入年代、設備質量等分類),然后進入相應文件夾內,以儀器名稱命名建立若干子文件,接下來就可以打開文件輸入對應儀器的說明書內容,內容可包括:儀器主要功能介紹、適用病癥、工作原理、操作規程,同時可以將設備在使用操作過程中容易出現或曾經出現過的故障現象及處理方法詳細列出(并根據情況隨時更新),以備日后設備出現同類問題時可作為維修參考。對于大型儀器可將論證報告、合同書、產品合格證、配置清單、安裝報告、操作規程、使用記錄、維修情況、淘汰報廢審批報告等內容定期輸入微機,以利掌握儀器的運行狀況[1]。若說明書內容太多,可以以儀器的名稱命名建立文件夾,里面按內容分類建立若干文件。另外,可建一電子表格,按首字母順序將設備名稱錄入,并與相應文件建立超級鏈接,這樣更易于查閱。
4 局域網上管理設備說明書的特點
4.1 易于管理,給使用科室和管理部門帶來了方便,科室儀器使用者想查詢相關內容可直接利用局域網進行查閱,避免了經常翻閱導致說明書出現磨損和丟失的情況,科室亦無須設置專人專柜保管存放說明書[2]。
4.2 不受時間限制和閱讀人數限制,任何時間而且可多個人同時上網調閱。
4.3 易于教學,適用于定期或對新進醫務人員的集中培訓學習。
4.4 減輕了工程人員的負擔,維修人員現場維護或修理儀器時,可就近上網查閱資料,無需攜帶一大摞說明書。
4.5 查閱資料方便快捷,運用軟件的“查找”功能,在查找欄內輸入查找關鍵字,即可快速定位到所要查找的內容處。
4.6 閱讀外文說明書時,不用翻閱“英漢詞典”來查閱生詞,只要打開“金山詞霸”這一數字化辭海,問題便可迎刃而解。
4.7 方便整理和歸納同類型儀器常見故障,一方面可以系統、直觀的了解某個系列儀器的產品特性,另一方面也有利于提高設備維修維護的整體技術水平。
4.8 縮短停機時間,提高儀器(設備)的使用率,降低運行成本。網上已經列出儀器常見故障的處理方法,因此,當儀器出現小故障時,即使工程師不在場的情況下,操作人員也可以及時上網查詢,按圖索驥,快速、準確的排除故障。
5 討論
隨著計算機和網絡應用的逐漸普及,醫療儀器(設備)說明書的電子化管理必將成為療養院和醫院醫療設備信息化管理的重要組成內容。特別是部隊聯勤或合并后,療養院均由幾個療養區組成,設備放置比較分散,給設備管理帶來諸多新的課題,而說明書的電子化管理在實際工作中可以起到事半功倍的效果。但其初期制作工作量比較大,可有選擇的先將重要的和常用的設備說明書內容先行錄入,然后,逐漸補充完善。同時,在訂購設備時可要求廠家附帶提供說明書內容的電子版本,這樣設備在投入使用后,直接將說明書內容拷貝入計算機,省去了大量的輸入工作。另外,需要注意的是,必須將文件夾設為只讀屬性,否則文件內容易被別人修改甚至刪除,導致前功盡棄。為安全起見,可用1張活動硬盤定期將所有內容拷貝下來。
實際工作中,由于部分設備尤其是進口設備出于技術保密原因大都不提供說明書及技術手冊,所以要注意平時的資料收集。可通過設備提供商的培訓,兄弟單位之間的學習,參加醫療器械展銷會,上網等多種途徑收集補充設備資料。這項工作初期開展起來比較繁瑣,但只要認真細心地堅持下來,真正到使用的時候就會體會到它的便捷了。
參考文獻
1姚新琴.醫療儀器的科學使用和規范管理.醫療裝備,2004,9:30-31