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關鍵詞: 糖尿;高血壓;老年人;血壓監(jiān)測;晝夜節(jié)律
2型糖尿病( T2DM) 和原發(fā)性高血壓( EH) 是常見的老年性疾病,二者關系密切,均為心血管疾病的重要危險因素。T2DM患者約50%合并EH,血壓異常與糖尿病的多種慢性并發(fā)癥及其預后關系密切。本文旨在觀察老年2型糖尿病(T2DM)對EH患者動態(tài)血壓(ABP)及血壓晝夜節(jié)律的影響,來研究糖代謝異常對EH患者血壓的作用,為老年糖尿病患者高血壓靶器官損害的防治提供依據。
1 資料
1.1 臨床資料
選取2008 年8 月至2010 年8 月在我院住院的老年高血壓病患者104 例為研究對象,年齡70~92 歲,所有病例均符合《中國高血壓防治指南(2005)》診斷標準。并根據病史、體檢及實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓、高血壓合并急性心梗、腦梗死等嚴重病例;按有無糖尿病分為單純EH組(A組)54 例,男31 例,女23 例,平均年齡80.8±9.3 歲;合并T2DM組(B組)50 例,男29 例,女21 例,平均年齡81.2±8.7 歲。糖尿病符合2008 年ADA診斷標準,并排除繼發(fā)性糖尿病(如柯興氏綜合征,藥物引起繼發(fā)性血糖升高等)患者。所有患者均長期服用長效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等降壓藥物,多為2種以上藥物聯(lián)合服用。合并T2DM的EH患者同時行降糖藥物治療。
1.2 方法
受試者于8:00~9:00 開始在右上臂配帶無創(chuàng)便攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(德國MOBIL- O-GRAPH)。行ABP監(jiān)測至次日同一時間。日間(6:00~22:00)及夜間(22:00~次日6:00)分別間隔30 min、1 h測量血壓。受檢期間不限制活動。監(jiān)測結果由該機數據分析儀進行電腦編輯分析,有效測量范圍為SBP 70~260 mmHg,DBP 4O~150 mmHg,PP 20~120 mmHg。有效血壓測量值數不少于應測次數的85%,否則為剔除病歷。
親愛的姥姥:
記得我曾經問過您,幸福是什么,幸福在哪里,您說:“乖孩子,等你長大了,你就知道,什么是幸福了.你瞧,姥姥現在抱著你就很幸福¨¨¨”
春去秋來,時間的變遷,讓我漸漸明白了您當時說的話語,是的,幸福往往在我們不經意的時候插著翅膀悄悄來到我們身旁,每每回憶起這些幸福,心里總是溫暖的,我現在就將這些暖心的幸福分享給您吧!
成長的路上,總是灑滿陽光,上學的路上,總有鳥兒在歌唱,我的教室也格外寬敞,明亮,可謂窗明幾凈。現在我們的教學都是用電腦,圖文并茂的幻燈片,使課堂充滿了樂趣,45分鐘的時間經常在不知不覺中流逝。姥姥,告訴你一個秘密,我最愛上信息課,這樣我就能在電腦的世界里暢游。
在充滿著生機的校園里,我快樂地成長,每年都取得了優(yōu)異的成績。
姥姥,您好久沒來我們泰州了吧,我的家鄉(xiāng)發(fā)生了翻天覆地的變化。
一座座高樓拔地而起,真是鱗次櫛比啊!原來好多低矮的平房,埋進了歷史的塵埃。
如綢緞般的東城河環(huán)城而過,可謂城中有水,水中有城,兩邊楊柳依依,翠綠的枝葉在風中搖曳。望海樓則矗立在岸邊,看上去十分優(yōu)雅、莊重,散發(fā)出古典的氣息。近看,望海樓的周圍有著綠竹映襯,若隱若現 ,宛如亭亭玉立的少女,在掩飾著自己那動人的容貌。細看,望海樓樓體峻偉,頗有古幽之感,真不愧為“江淮第一樓”!
徜徉在這如詩如畫的景色中,偶爾飄來一陣誘人的香氣,好像遠處傳來的天籟之音,哦,原來是老街,在散發(fā)著它那特有的味道。
穿過桃園,便進入老街,只見老街上有著形形的小吃:有趣好吃的叉糖,潔白蓬松的棉花糖,有滋有味的臭干等等,都讓人垂涎三尺,大飽口福,全身的細胞都被幸福浸透。
最近,泰州還榮獲了“江蘇十大衛(wèi)生城市”的光榮稱號,由此可見,家鄉(xiāng)人民的素質在全面提高,真無愧于這天堂般的城市,怪不得連鳳凰都不愿離去呢!鳳凰城可謂名副其實。
在這座城市中,幸福無處不在,無時不存,幸福在哪里,在辛勤的勞動里,在辛勤的汗水里,只要用心起體會。
姥姥,當你聽我說起這些的時侯,你一定感到很幸福。我知道,這一切的幸福都來源于我們日益強大的祖國。您放心,我一定會努力學習,每天進步,長達后,報效我的祖國,靠自己創(chuàng)造出更多的幸福,讓幸福灑滿人間!
【關鍵詞】幼兒園;主題背景;區(qū)域活動
孩子喜歡嘗試探索,有較強的求知欲,現有的集體教學活動已遠遠不能滿足他們的需要,教師需要適時地不斷調整投放材料、創(chuàng)設情景,鼓勵幼兒進行個別化的自主學習活動,隨著主題活動的不斷開展,根據班級實際情況,在此期間圍繞主題活動對區(qū)域活動的環(huán)境進行創(chuàng)設,以及材料的合理投放,讓幼兒在科學、合理、有效的區(qū)角活動中,大膽操作、大膽探索,促進幼兒自主性的發(fā)展,提高幼兒參與活動的獨立性和主動性,從而使幼兒各方面能力得到進一步的發(fā)展。
一、主題背景下區(qū)域的環(huán)境創(chuàng)設
(1)環(huán)境創(chuàng)設與主題活動內容相融合
在區(qū)域活動創(chuàng)設中,教師要根據當前活動主題對各區(qū)域作整體布局調整,投放相關的材料,保證在區(qū)角活動中孩子有一個全面發(fā)展的環(huán)境。
(2)環(huán)境創(chuàng)設要體現幼兒自主性
區(qū)域環(huán)境創(chuàng)設應引導幼兒主動參與,幼兒根據實際生活及已有經驗,在自己創(chuàng)設的情境中探索、發(fā)現、感知。如:“我是中國人”這一主題活動中,在這一主題中,主要是激發(fā)幼兒愛國的熱情,并在親身的活動中,感受到作為一個中國人的自豪。讓幼兒自己去收集圖片,自己與家長一起去上網查閱資料等等,這樣的環(huán)境創(chuàng)設才能充分體現幼兒的自主性。
(3)區(qū)域環(huán)境要體現關聯(lián)性、互動性
環(huán)境創(chuàng)設中各區(qū)域活動要體現關聯(lián)性、互動性,讓幼兒在和環(huán)境的相互作用中主動得到發(fā)展。例:我們開辟的青花瓷、美麗的窗花、串串香加工坊這幾個區(qū)域和泰州風情老街都是具有關聯(lián)性和互動性,小朋友們制作的瓷瓶、串串香、窗花等等都可以作為特色物品拿到風情老街去賣,賺了錢以后還可以在大賣場里買自己喜歡的其他東西,這樣的區(qū)域交流具有了較強的互動性和操作性。
二、主題背景下區(qū)域活動材料的投放
1.材料的投放要讓幼兒多種感官都能投入到活動中
區(qū)域游戲活動中,教師創(chuàng)設多感官體驗環(huán)境,支持幼兒用自己的感官去體驗、感受、探究,使幼兒的區(qū)角活動更加豐富和深入。在探索的過程中,幼兒大膽地表現和分享著體驗過程中探索的樂趣,以此提高自己的認知能力和思維能力,豐富自己的情感,形成自己的經驗。主題活動《夏天到》中,師生共同帶來許多夏季水果,我們把這些水果放在娃娃家,幼兒通過看、摸、聞、嘗各種水果后,相互介紹、交流分享,進一步感知比較各種水果。在游戲過程中,幼兒通過多種感官進行多重感知,使得他們對各種水果的認識更全面更具體。在品嘗水果后,孩子們還用自己喜歡的方式表達、表現品嘗后的感覺,他們通過臉部表情記錄自己品嘗后的感受,表現對各種味道的感知,讓同伴猜一猜,自己吃了什么味道的食物。幼兒在探索的過程中,大膽地表現自己的體驗,在交流的過程中體驗著探索的樂趣。
2.投放的游戲材料要符合本班幼兒實際發(fā)展情況
以主題“冬眠的動物”為背景的區(qū)域活動為例,我們在區(qū)域中為幼兒提供彩色圖片,希望幼兒按圖片進行表演。孩子們發(fā)現新的材料后,開始還嘗試進行表演,進行角色分配。但由于該圖片上的角色太多,內容太難,孩子們對該故事又很陌生,再加上孩子們合作表演故事的能力還不是很強,很快孩子們就放棄了。針對這種情況,我們投放了新的材料:幼兒熟悉的故事磁帶,手偶、頭飾等,幼兒可一邊聽故事一邊合作表演,由于故事較熟悉,表演難度降低,他們對該區(qū)域的興趣也變得濃厚了。
3.根據幼兒差異現象,提供多層次、多樣化的材料
每個幼兒的認知水平、經驗和能力都是不同的,區(qū)域活動的最大特點就是能為不同能力、興趣的幼兒提供適應其發(fā)展的活動環(huán)境。因此要根據幼兒能力的不同提供操作難易程度不同的活動材料,便于教師對不同能力的幼兒進行針對性的指導和幫助,更好地做到因材施教。區(qū)角中提供的材料如果是單一的、一成不變的,幼兒就無法與操作材料產生互動,也無法獲得多方面能力的提高和經驗的積累。因此,多層次、遞進性的多樣化的材料才能夠滿足幼兒不同的發(fā)展需求。
三、區(qū)域活動中幼兒綜合能力的培養(yǎng)
1.培養(yǎng)幼兒探索思考的能力
幼兒通過與感興趣的活動材料的互動,產生強烈的探究欲望,從而形成自己的認知結構。幼兒根據自己的興趣、愛好及能力在自主的環(huán)境下開展活動,能開發(fā)幼兒的潛能,充分體驗成功的喜悅,并增進幼兒之間的交往,以發(fā)展社會性能力及健康人格的形成。
2.培養(yǎng)幼兒表達表現的能力
教師要給幼兒自由選擇的機會和條件,根據幼兒的差異性、獨特性、創(chuàng)造性,讓每個幼兒都具有表達表現的勇氣,在充分展示和表現自己的才能中獲得滿足感和成就感。在《快樂六一》的主題中,我們開設了表演區(qū),孩子們在表演區(qū)穿上自己設計制作的服飾,盡情地表演,活動無形和主題聯(lián)系了起來,而且讓幼兒表達表現的能力得到了發(fā)展。
3.培養(yǎng)幼兒社會性發(fā)展
幼兒社會性能力是在與一定社會環(huán)境的相互作用之后而產生的。例如:在進行“交通工具”為主題的區(qū)域環(huán)境設置時,環(huán)境的創(chuàng)設完全可以引導幼兒自己來完成。幼兒可以走到街頭,認識交通信號燈、觀察車輛的通行,同時認識汽車的種類,自己向有關人員咨詢交通方面的知識,或與家長交流,還能從中發(fā)現路段車流量的問題等。最后,將自己所獲得的知識作用于環(huán)境的創(chuàng)設。
馬來西亞的華裔朋友說,在他們眼里中國是一片最美的楓葉,時刻提醒他們落葉歸根。
我說,中國是最美的地方。從西域到東海,從漠北到江南,九百六十萬平方公里的土地上每一寸都散發(fā)著泥土的清香,留下了多少千古絕唱。而如今,這方土地乘著時代的快車,創(chuàng)造出一個又一個的傳奇。
細數農村新變化
農村,自古便是貧窮和落后的代言詞,鄉(xiāng)巴佬的出產原地,而新名詞“貧富差距”更是讓農村人抬不起頭,甚至有些老城里人剛見面就輕蔑地吐出一句“鄉(xiāng)下的”。可如今,時局發(fā)生了翻天覆地的大變化,就說說我的老家吧。
老家是一個縣級城市下的小莊子,從南到北,沒一戶人家是不認識的,是典型的中國式農村。這個莊子家家住平房,戶戶燒煙囪,當傍晚縷縷炊煙便迎著風散在如血殘陽的光輝中。種地的大伯,大嬸也就踩著磚塊鋪的羊腸小路,扛著鋤頭往家趕去。雖說看起來莊子挺好,詩情畫意,田園風情,可莊里人終年在田里忙到晚也賺不到幾個錢,養(yǎng)活一個家還是一件不輕的負擔。如此的生活條件,公共基礎設施自然不是很好,這也就成了我不愿回家的借口。
又是一年七月半,回去祭拜先人是不可回避的,我?guī)е环輳碗s的心情踏上了回家的路。從莊子東熟門熟路地走到莊子西,意外地發(fā)現莊里人竟都“神秘失蹤”了,只剩下一些年紀大了的老人看守門院。順路拐三拐,我決定先去二姑家問個明白,卻不想在路上遇到小姑姑,自然便跟著去了她家。這回可讓我發(fā)現端倪了,在三岔路口的東邊,原來荒地里“長”出了一片別墅,統(tǒng)一的藍瓦紅磚,整齊劃一地就像排隊,別說,還真不錯!
沿路可碰見了不少老熟人,河東的二丫她媽啦,以前對門的小蠻子啦,隔壁家的胖子啦,呵,大家都搬了過來。而最東邊那棟就是二姑家,門口停了一輛黑色商務車,天,二姑父的老坦克啥時變成了這玩意兒!這些都讓我又驚又喜,感慨良多至于又好奇著莊里人“發(fā)家”的秘訣。小姑姑是個藏不住話的人,一語道破天機:“大家如今都辦廠子吶!”原來,老家是生產大蔥的高產地,先前一直下販,自然賺得少,如今脫水蔬菜廠一建,所謂“財源滾滾”自然就是這個道理。生財之道不僅是莊里人用汗水換來的,還有政府的扶持,免除不少稅收之外還派了專業(yè)人員前來協(xié)助。除了這些,貿易出口也成了廠里的資金來源很大一部分,而外商來購也是中國加入世貿組織的主要原因。說到這里,小姑姑朝我一笑:“WTO嘛,我也知道!”在全村奔小康后,年輕人抓緊時機,利用資金在周邊建了養(yǎng)豬場、蔬菜果園種植基地、無公害農場水稻園等,將土豬、草雞、瓜果之類純天然食品遠銷國內外,為品牌建立打下了夯實的信譽基礎。當然了,隨著人均收入的提高,整個莊子煥然一新,門面、商鋪、樓盤應有盡有,幾條高速公路從莊前穿過,還有不少城里闊佬前來投資,日子已不能用紅紅火火來形容,因為莊里人有時做夢都會笑醒。
回首看看如今莊子新風貌,想想這些年祖國的改革創(chuàng)新,真是“忽如一夜春風來,祖國大地變化多!尤數農村新風貌,樂壞老農呵呵笑。”
展望城市新未來
我生活的這座城,是一個在中國地圖上要仔細尋找才能發(fā)現的小城。小城故事多,這句話是不錯的,雖然這里沒有哈根達斯,沒有火車,沒有地鐵,沒有飛機場,甚至沒有星巴克,但是卻有悠遠的人文歷史,這里的古今文人,隨口說出一個,知曉的人十有八九。由街心公園向四方走,每一方都能看到前人的故居,佳人才子的故事在坊間流傳多多,聽一下午能回味好一陣子,還意猶未盡。
漫步于修繕好的明清老街,聞著若有若無的藥香,聽著鞋跟在青磚上敲出一串兒清脆的音符,內心便變得平靜深遠,思緒也隨著幽幽的巷口飛向了若干年之前的歲月。角落那座紅梁高戲臺上一位紅衣演員演唱著《貴妃醉酒》,咿咿呀呀的聲音中那些蒙了面紗的笑靨越過時間的隔閡,我仿若回到千年之前,心思更加細密了。路邊的街鋪冷冷清清,偶過一茶室,上好雨前龍井的清香熏醉了路過的游客,更勾起對前朝時光的暢想悠。但又或許這只是幻想,外面燈紅酒綠的世界才是我真正的天地,那里才是我需要拼搏、努力的地方,在那里,我學會了“一分耕耘,一份收獲”,知道了“家事、國事、天下事,事事關心”,明白了“愛祖國,愛家鄉(xiāng)”,懂得了“好好學習,天天向上”。
再次站在街心花園,看著鱗次櫛比的高樓大廈,霓虹點點的都市樓房,心里的愿望更加豐盈,的確,這座城市就這樣,但不必要總是沉溺在前人留下的文化上做文章,我們可以利用知識和實踐去改變,去創(chuàng)造更美好的明天。或許,就在幾年后的某天,抬頭突然發(fā)現城市獨有的繁榮和華麗像一朵花般在這座城徐徐綻放。如今,西裝革履的上班族、濃妝艷抹的女郎、精神抖擻的九零后,在屬于他們的地方奔波著,為理想而奮斗著。我相信,只要投入汗水和精力,經濟增長的喜悅將傳遍整座城,幸福,這座城值得擁有!
后記: