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頑強的毅力范文第1篇

采用大自然的步速：她的秘密在于耐心。（作者：愛默生）

應該相信，自己是生活的強者。（作者：雨果）

恐懼常起因于無知。（作者：愛默生）

勇敢，世界就會讓步。如果有時候你被它打敗了，不斷地勇敢再勇敢，它就會屈服。（作者：薩克雷）

頑強的毅力范文第2篇

關鍵詞:醫院財務管理 預算 成本核算 內控 信息網絡化

作為一個特殊的服務行業,醫院同時具有企業性質和社會公益性質兩種屬性。隨著醫療衛生體制的不斷深化改革,醫療市場化競爭越來越激烈。醫院財務管理是醫院經濟工作的核心,是醫院管理的重要組成部分。加強財務管理,可以促進醫院合理地使用資金,提高資金使用效率,加速資金周轉,降低醫療服務成本,減少患者的醫療費用,緩解醫患矛盾,提高醫院經濟效益。在醫改新形勢下如何加強財務管理,促進醫院經濟發展,對處于日趨激烈的競爭中的醫院來說顯得尤為重要和迫切。所以醫院財務工作者有必要利用醫改的新形勢,從以下幾方面推動醫院財務管理工作的發展,從而調動醫務工作者的積極性,并反過來推動醫藥衛生體制改革的進行和滿足人民群眾的就醫需求。

一、更新財務管理觀念

就國內的大多數醫院而言,長期形成的傳統財務管理理念嚴重束縛了醫院的健康發展。決策層應該首先轉變觀念,加強對醫院財務管理的重視,明確醫院領導在醫院財務活動過程中的責任。作為醫院財務管理的核心單位和主要部門,醫院的財務部門應該積極學習先進的醫院理財理念,深入分析傳統財務管理模式存在的不足,在充分

研究和分析后盡快實施改進和糾正。

二、實行全面預算

醫院全面預算,既是決策的具體化,又是控制醫院運營活動的依據。但現在國有醫院的預算管理大多流于形式,預算制定和執行主觀隨意性很大,資金運營效率較低,財務預算管理缺乏力度。充分發揮預算管理的作用就要全方位地加強預算管理工作,加強預算對醫院經濟運行的約束力。首先,管理層要樹立運用全面預算管理對醫院進行目標管理的觀念,確定醫院經營發展目標,這是實行成功預算管理的前提。二是要靈活運用各種預算編制方法,經過規劃、分析并通過量化數字編制預算,使預算具有較強的操作性和可控性。三是要經過全員參與預算編制,使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調,以達成共識,減少預算執行的障礙。四是要保持預算的嚴肅性。在預算執行過程中,不能任意的、人為地背離預算安排,必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。最后,保持嚴肅性的同時又要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時,預算也要相應的調整。

三、完善成本核算

醫療體制改革促使醫院的管理模式從“政策依賴型”轉向“市場導向型”。只有加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低成本,才能提高醫院競爭力。

現行會計制度沒有專門針對醫藥方面的成本核算制度和方法。醫院應根據自身管理需要,借鑒企業成本核算與成本管理的成功經驗和做法,從醫院醫療成本業務的實際出發,制定行之有效的成本核算方法。醫院成本核算的基本原則是:確定成本核算對象,堅持“主細次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權責發生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產堅持保全原則;堅持會計核算穩健原則;堅持會計核算配比原則;堅持經營者風險原則。醫院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本。要建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,規范核算收入、費用項日,從而實現各項成本的規范化管理。

四、健全內控體系

醫院財務內控制度是醫院經營管理體系中不可缺少的一部分。建立健全醫院內部控制體系是確保其財務方案順利實施的有效途徑。

首先,要塑造良好的內控環境。領導層要高度重視醫院財務內部控制,建立適合醫院內控制度需要的職能機構和相應的規章制度、程序,加強行政主管部門和內控機構的監管,提高全院職工的內控意識。其次,健全醫院內部財務控制體系。加強收入控制、支出控制、流動資產控制、醫療設備管理控制、預算控制等。再次,加強專業隊伍建設。抓好財務人員的思想教育和職業道德教育,同時加強業務培訓,使財務工作者具有良好的職業道德、扎

實的工作作風和較高的專業技能。

五、加強財務信息網絡化建設

財務信息網絡化建設是財務管理創新的重要舉措。通過網絡技術處理各種信息可以實現資源共享,同時也為財務管理提供了先進的技術支持,提高了財務信息的準確性和使用價值。因此,醫院要大力推廣發展會計電算化,實現財務管理手段現代化、科學化和系統化,以推動財務管理水平的全面提高。同時也應注意到,計算機網絡化體系的發展必須在合理的管理體制、完善的規則制度、穩定的工作秩序、嚴密的內部控制制度的基礎上實施。因此要努力做到財務管理工作程序化、管理業務標準化、報表文件統一化、數據資料完整化,真正使計算機網絡化在醫院財務管理中發揮作用。

總之,醫院財務管理工作是一種綜合性的管理,是醫院管理中最重要的組成部分之一。完善的財務管理能促進醫院整體實力的提升,使醫院在適應市場經濟,在激烈的競爭環境中處于不敗之地。在醫院進一步深化改革的今天,醫院財務管理的內容應當不斷創新、不斷拓展、不斷完善,醫院才能保持持續發展。因此,醫院必須與時俱進,構建科學的醫院財務管理體系,進一步提高醫院經營管理水平,提高醫院的核心競爭力。

參考文獻:

[1] 郭志勇,醫院財務管理存在的問題及對策[j]. 經濟研究導刊, 2009 (23).

[2] 陳雪艷,加強醫院財務管理的淺析與建議[j]. 企業家天地, 2009 (08).

[3] 李曉,淺議醫院財務管理的弊端及改進[j]. 商業文化, 2009,8.

頑強的毅力范文第3篇

【關鍵詞】職務犯罪偵查；強制措施；立法完善

在現如今的社會中，我國的社會經濟不斷發展，相應的，社會中存在的經濟利益相關誘惑也隨之增加，有很多企業公司當中的員工開始憑借著自身的職務來竊取不義之財，我們將這種行為叫做職務犯罪。在我國現在這種正處在轉型的社會發展過程中，更應該采取積極有效的措施來對職務犯罪進行嚴懲和預防。但是，從目前來看，在我國與之相關的強制措施在使用過程當中還存在著很多的問題，這些問題致使強制措施不能將自身的作用有效發揮出來，因此，我們有必要加強職務犯罪偵查當中強制措施在立法上的完善。

一、職務犯罪偵查當中強制措施存在的問題

（一）設置的機構不獨立

因為我國與之相關的機構設置的并不是獨立的，這就在某種程度上制約了機構單獨執行該強制措施。從現在來看，我國關于職務犯罪偵查的機構主要就是檢查機關，此外，還有公安機關名下建立的經濟犯罪案件相關的偵查部門，他們同樣擔負著偵查貪污賄賂等犯罪行為的工作任務。在我國的檢查機關當中主要有三個部門涉及到刑事偵查權，也就是反貪污的賄賂部門，瀆職侵權的部門以及監所部門。從實際上來看，盡管我國設有很多的偵查部門，但是因為職務犯罪跟一般的刑事犯罪在本質上并不相同，所以我們一定要設立一個單獨的與之相關的機構，進而將強制措施應有的功效真正發揮出來。

（二）拘傳措施的適用方面存在問題

我國在與之相關的法律中明確規定出，依據案例的情況能夠將犯罪嫌疑人或者是被告人加以拘留，但是，值得注意的是，法律并沒有將案例情況明確標明。此外，因為在立法上并沒有對傳喚和拘留這兩種情況進行詳細的區分，在法律當中所規定的拘傳時間要在12小時之內跟實際狀況并不相符，與實際上貪污賄賂等類型職務犯罪并不相符合，同時跟偵查和審問的實際規律也不相一致，甚至并沒有闡明在兩次拘傳之間，具體的時間間隔應該是多久。以上這幾點都對強制措施其立法的完善上有著一定的約束作用。

（三）監視居住的適用方面

從實際當中來看，因為刑事訴訟法當中針對于監視居住的相關規定跟偵查的實際并不相符合，所以檢查機關的偵查部門辦理案件時通常不會運用這項強制措施。根據調查，這其中存在的問題主要是沒有對適用的條件和取保候審進行詳細的劃分。刑事訴訟法當中并沒有將監視居住和取保候審各自適用的范圍進行有效劃分，在實際運用這兩種強制措施都比較隨意，在有些地方甚至竟然將犯罪嫌疑人有無能力繳納保證金當做是否適用于這兩種措施的準則。除此之外，在適用的執行上還比較困難，沒有一定的執行力度，使用的風險比較大，成本也比較高。

二、對職務犯罪進行偵查當中強制措施其立法加以完善

首先，應該堅持保護人權與打擊職務犯罪相統一的原則，第二要堅持強制措施與犯罪的態勢保持平衡的原則，第三要堅持相互配套這一原則，第四要堅持從我國的基本國情出發以及與國外的相關經驗相協調的原則。在職務犯罪偵查當中，比較常用的強制措施就是逮捕和拘留等措施，這從某種程度上來看制約了嫌疑人的自由，同時對于偵查人員來說這也是促使他們得到嫌疑人口供的最有效的途徑之一。而若是想要充分的使強制措施發揮作用，我們我們就要將其立法加以完善。

（一）設立單獨的職務犯罪偵查部門

對此，首先應該對檢查機關當中關于職務犯罪偵查的強制措施進行必要的整合，建立起統一的相關部門，同時還要制定出與之相對應的比較完備的管理體系，確保該部門可以在職務犯罪的案件當中能夠單獨進行各項偵查，進而促使偵查部門有效的對職務犯罪進行管理。尤其是要制定出一系列的強制措施制度，將其跟普通的案件相隔離和區分出來。

（二）拘傳措施方面

在這方面，首先應該將適用的對象明確標注出來，將適用的范圍也明確體現出來，換句話說就是在不用進行拘留或者是不用對逮捕的相關嫌疑人加以傳喚時，假如該嫌疑人不接受傳喚或者是直接拒絕協助調查，相關部門就可以對其執行強制措施，在進行拘傳的強制措施當中應該明確表明該措施不適用在不需要拘留或者是逮捕的嫌疑人當中。第二就是要將拘傳的時間更改成24小時或者是48小時。這樣做主要是因為職務犯罪的相關案件有比較強大的隱蔽性，他們在犯罪之后所遺留下來的有效證據并不多，所以說，我們應該把拘傳的時間盡可能的向后延遲，方便給檢察機關足夠的時間來調查和查找證據。第三就是要標明在兩次拘傳之間要有8小時的間隔。同時還要將拘傳的目的給充分體現出來，這樣做主要是預防相關工作人員根據拘傳來對嫌疑人加以拘押，從某種程度上來看這也是使嫌疑人其人權充分得到保證的有效體現。

（三）監視居住的措施方面

對此，首先應該保證監視居住和取保候審其適用的對象和相關條件，盡可能的在實際的案件中將檢查機關具置給明確規定出來，確保嫌疑人不能夠逃脫掉。其次就是要將監視居住的手段進一步的明確，運用電子監聽等先進技術來監視居住犯罪嫌疑人，避免其逃脫的可能性。同時還要知道在實際案件當中，檢察機關可以將嫌疑人的駕駛證等相關證件有效扣押，或者是利用相關的有效方法讓被監視居住的人員跟家人住在一起。最后，要懂得對監視居住人員進行救濟時的相關程序，第一要將告知制度有效建立起來，第二就是將監視居住的具體期限有所明確，第三就是要知道嫌疑人在被監視居住階段內能夠跟家屬和其律師見面。

結語：

總而言之，跟其他的刑事案件相比較而言，職務犯罪的案件可以說是比較特別的，它具有獨立的刑法品格，同時在實際案件當中還存在著嫌疑人具有比較強的反偵查能力和案件事實比較復雜等狀況。所以我們在對職務犯罪進行偵查的時候一定要運用適當有效的強制措施，如果強制措施不當或者是過強都有可能給案件帶來比較消極的影響。此外，在實際的案件當中還要從案情出發，讓強制措施跟案情相符合，只有這樣才能充分的將強制措施具有的保障功能給發揮出來。

參考文獻：

[1]朱益平.職務犯罪偵查中強制措施的立法完善[J].法制博覽（中旬刊），2014（12）.

[2]任燕.論職務犯罪偵查強制措施及其立法完善[D].內蒙古大學，2011.

[3]孔素靜.職務犯罪偵查權的實踐困境與完善路徑[D].寧波大學，2011.

[4]林偉忠，宋凱.論職務犯罪偵查中強制措施層次性體系[J].法制與社會，2012（28）.

頑強的毅力范文第4篇

[關鍵詞] 沙利度胺；5-FU；順鉑；腫瘤壞死因子-α；血管內皮細胞生長因子；胃腺癌；惡性腹水

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-066-02

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌患者產生，而胃腺癌是胃癌中常見的病理類型，晚期易引起惡病質和腹腔轉移，出現腹水、腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、睡眠困難、體重下降，是降低患者的生活質量的重要因素。由于一般情況差往往不適于全身化療，往往給予包括惡病質治療在內的對癥治療。筆者給予口服沙利度胺聯合順鉑和5-FU腹腔灌注治療，腹水得到了一定程度的控制，且生活質量改善。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者均為2008年2月～2009年7月合肥市第一人民醫院腫瘤門診觀察室治療的胃腺癌（Ⅲ～Ⅳ期）患者，經腹水細胞學證實為惡性腹腔積液。Karnofsky評分40～50分，預計生存期＞2個月。血常規顯示貧血（Hb＞80 g/L），肝功能顯示白蛋白有降低（白蛋白＞30 g/L），腎功能及心電圖正常，近1個月內未行全身化療或放射治療；隨機分為兩組：對照組和實驗組，性別、年齡、分期及組織學分級兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 VEGF、TNF-α、IL-6檢測方法

VEGF、TNF-α、IL-6檢測采用武漢博士德生物公司試劑盒，MK2型酶標儀（Denley dragonMade In Holand）；在450 nm處測OD值，由于TNF-α、VEGF、IL-6濃度與A450值之間呈正比，通過繪制標準曲線計算出標本中TNF-α、VEGF、IL-6的濃度。

1.2.2 治療方法

兩組患者治療前經腹部B超檢查，以B超定位選擇最佳的穿刺點，均嚴格無菌操作下行腹腔穿刺，置入專用灌注導器放凈腹水并行腹腔B超觀察殘留腹水量（＜50 ml），并留取10 ml放置于-70℃冰箱中冷藏作指標檢測，對照組采用順鉑60 mg加入生理鹽水250 ml和5-FU 500 mg加入生理鹽水250 ml 腹腔灌注， 囑患者充分變換，使藥物在腹腔內均勻分布；而實驗組在上述腹腔灌注的基礎上加用沙利度胺400 mg口服，每晚1次。治療后第2天開始詢問飲食、睡眠和白天活動情況及消化道癥狀（惡心嘔吐、腹痛、腹瀉），稱體重并作記錄。4周后同上法放凈腹水，并行腹腔B超觀察殘留腹水量（＜50 ml），并留取10 ml置于-70℃冰箱中冷藏作指標檢測，腹水量連同詢問情況作記錄。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件處理，VEGF、TNF-α、IL-6檢測指標采用t檢驗，其余均采用卡方檢驗，檢測指標數據用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

兩組治療前后腹水中TNF-α、VEGF和IL-6的濃度及腹水量的比較，治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后比較差異有統計學意義，TNF-α、VEGF和IL-6分別為P＜0.05、P＜0.01、P＜0.05和P＜0.05。見表2。兩組在飲食增加、夜間睡眠改善、降低消化道癥狀、體重增加和鎮痛藥減少方面比較差異有統計學意義，分別為P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05。見表3。

3 討論

晚期胃癌與其他消化道惡性腫瘤容易出現惡病質和腹腔轉移產生腹水，成為臨床相當棘手的問題。筆者采取口服沙利度胺聯合5-FU腹腔灌注治療，研究數據顯示既可控制腹水，又可改善生活質量。

研究數據顯示對照組和實驗組治療后TNF-α、VEGF、IL-6和腹水量比較差異有統計學意義，提示沙利度胺抑制胃癌腹水形成，沙利度胺能抑制TNF-α和VEGF的表達，而在腹水形成中VEGF和TNF-α促進腫瘤血管的形成和新生血管通透性增加。收集的惡性腹水中包含誘導血管生成的因子，其中包括VEGF；同時也有抗血管因子的存在。雖然促血管因子激活抗血管因子，但抗血管因子相對促血管因子如VEGF而言可能起很小的作用[1]。在卵巢癌腹水的研究中顯示，癌細胞分泌VEGF誘導脈管通透性顯著增加，而抗人VEGF抗體抑制脈管通透性，部分通過該抗體促進VE-cad的表達而實現，VEGF的分泌在調節卵巢癌脈管通透性中起重要作用[2]。TNF-α誘導VE-cad的酪氨酸磷酸化增加細胞間間隙形成，從而增加增加單層內皮細胞的通透性[3]。TNF-α誘導腫瘤基質產生生物因子，刺激成纖維細胞生長和多種血管生成因子產生，其中包括VEGF。TNF-α也促進多種血管生成因子受體的表達，TNF-α持續表達刺激u-PA產生，從而造成基底膜的破壞，激活的u-PA誘導基底膜的酶解導致其他促進血管生成因子的釋放[4]。

沙利度胺治療惡病質綜合征方面起作用，研究通過口服沙利度胺治療使得患者飲食增加、夜間睡眠改善、降低消化道癥狀、體重增加和鎮痛藥減少，可能通過促進和抑制一些細胞因子表達而實現。通過沙利度胺的治療可抑制細胞因子的產生，其中包括IL-1B、IL-6、TNF-α和IFN-γ，增加腸和肝臟IL-2水平，同樣在這兩種組織中TNF-α mRNA水平因為沙利度胺作用而下降，因此沙利度胺在化療藥物誘導腸損害起重要作用[5]，可降低消化道副反應。沙利度胺的止痛作用機制尚不清楚，可能通過抑制IL-6、TNF-α的表達實現的，癌性疼痛引起的原因比較復雜，但沙利度胺對腫瘤引起的炎性疼痛可能起作用[6]。

沙利度胺的副反應常見為下肢靜脈血栓和便秘等，在治療期間兩組出現下肢靜脈血栓數比較差異無統計學意義，而便秘有明顯差異，乳酸果糖口服液治療后癥狀改善。

[參考文獻]

[1]Richardson M, Gunawan J, Hatton M WC, et al. M alignant ascites fluid (MAF), including ovarian-cancer-associated maf, contains angiostatin and other factor (s) which inhibit [J]. Gynecologic Oncology,2002,86(3):279-287.

[2]Hu LiMin, Ferrara N, Jaffe RB. Paracine VEGF/VE-cadherin action on ovarian cancer permeability [J]. Exp Biol,2006,23(10):1646-1652

[3]Fiemu E, Nwariaku MD, Liu Zijuan. Tyrosine phosphorylation of vascular endothelial cadherin and the regulation of microvascular permeability [J]. Surgery,2002,32(2):180-185.

[4]Keibel A, Singh V, Mahesh C, et al. Inflammation, microenvironment, and the immune system in cancer progression [J]. Current Pharmaceutical Design,2009,15(17):1949-1955.

[5]Yang XX, Hu ZP, Xu AL. A mechanistic study on reduced toxicity of irinotecan by coadministered thalidomide, a tumor necrosis factor-α inhibitor [J]. JPET,2006,319(1):82-104.

[6]Teo S K, Stirling DI, Zeldis JB. Thalidomide as a novel therapeutic agent: new uses for an old product [J]. DDT,2005,10(2):108-114.

頑強的毅力范文第5篇

[關鍵詞] 子宮肌瘤；剜除術；腹腔鏡；異丙酚-舒芬太尼；七氟醚；麻醉；胃腸動力

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02

子宮肌瘤是現在女性婦科較為常見的良性腫瘤疾病，在臨床病情發展較為緩慢，在檢查過程中極易被漏診，耽誤患者的最佳治療時間[1]。對于子宮肌瘤的治療現最為有效的方法是采用腹腔鏡剜除術，對患者的機體傷害小同時將腫瘤清除徹底；在手術過程中需要對患者進行麻醉來減輕患者的疼痛感，物的選用直接對患者術后的胃動力造成不同程度的影響[2-3]。異丙酚-舒芬太尼的使用對患者術后胃腸動力負面影響少于七氟醚，現選取2012年6―2014年7月在該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的80例患者進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月―2014年7月在該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的80例患者，平均分為兩組，對照組患者均為女性，年齡33～80歲，平均年齡（43.89±14.63）歲。入選標準：①臨床表現：月經量增多、經期延長、尿頻、排尿困難、陰道出現斷續流血以及膿血性白帶等；②儀器檢查：B超檢查表現子宮增大且形狀不規則，回聲由于病變程度有弱、等、強程度。回聲處于紊亂狀態；③所有患者均無其他嚴重的婦科疾病以及心臟、腎臟、消化道等疾病，近一周內未使用干擾胃腸動力藥。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后開放靜脈路，靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg異丙酚、維庫溴銨0.08～0.15 mg/kg進行誘導麻醉，對患者進行氣管插管。實驗組術中患者以異丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用靜脈注射泵來維持麻醉注射，對照組術中患者以七氟醚3%～5%濃度持續吸入性麻醉。兩組均于子宮縫合結束時停用舒芬太尼，手術結束前10～15 min停用七氟醚和異丙酚。

1.2.2 檢驗方法

①胃動素檢測方法 在不同時間點對患者進行采血，對血液進行離心提取，將提取的血清放于試管內在-20℃下保存待測。測量胃動素選用ELISA檢測試劑盒，將胃動素的抗體放入微孔中加入胃動素，經過溫育、配液、洗滌、加酶等步驟，對樣品在酶標儀450 mm下進行吸光度測量，根據標準曲線計算出胃動素濃度。

②胃泌素檢測方法 對患者進行靜脈采血，待血液凝固后分離出血清，在-20℃下保存，測定前與冷水互融，或離心去上清待測。選用胃泌素方面測定盒測量胃泌素，將樣品與自身抗體混合，然后用緩沖劑EDTA溶液進行沖洗、搖勻，在4℃下放置15分鐘后進行離心，取沉淀用自動Y-計數儀器計算出胃泌素濃度。

1.3 評價指標

分別在手術前、手術15 min、手術30 min以及手術后15 min對患者的胃動素和胃泌素進行測定并比較腸鳴音恢復時間、初次排氣時間，正常空腹血清胃泌素范圍在20～160 ng/L，正常空腹血清胃動素范圍在40～150 pg/mL。比較兩組患者出現的不良反應，主要不良反應有血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐、高燒、腹脹等。

1.4 統計方法

研究數據統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P

2.1 兩組患者在不同時間點的胃動素、胃泌素變化情況比較

實驗組與對照組在手術前的指標無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的手術15 min、30 min和手術后15 min的胃動素、胃泌素顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P

2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間、初次排氣時間比較

實驗組的腸鳴音恢復時間、初次排氣時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、初次排氣時間比較[x±s]

2.3 兩組患者的臨床不良反應比較

對照組患者出現血壓下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%惡心有15例占37.50%嘔吐有18例占45.00%，高燒有3例占7.50%，腹脹又能10例占25.00%；實驗組患者出現血壓下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%惡心有7例占17.50%嘔吐有8例占20.00%，高燒有2例占5.00%，腹脹有4例占10.00%；實驗組發生惡心、干嘔的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.23，7.76，P

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器內發生病變的腫瘤疾病，未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生是現在臨床子宮肌瘤病發的主要機制。腹腔鏡下剜除術是現在臨床上最為廣泛應用的治療手段，在手術過程要對患者進行麻醉插管[4]。在手術麻醉過程中，物的使用在一定程度上會對患者的機體整個系統造成不同程度的影響，特別是胃腸系統[5]。嚴重的胃腸功能障礙可導致系統性炎癥反應綜合征或全身感染，影響患者預后。胃動素與胃泌素是現在臨床上用來反映機體胃腸動力的重要指標。胃動素是由內分泌細胞分泌的調節胃腸運動的一種胃腸激素，由22個氨基酸組成，呈周期性釋放，調節消化期間胃腸蠕動，誘發胃收縮和小腸運動。高羽等[6]研究認為術后血清胃動素水平與胃腸動力恢復時間相關。

腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術整個過程中不同物對患者胃腸道功能有不同的影響。七氟醚由于誘導迅速、無刺激性、舒醒快，近年來成為臨床上常用的吸入性劑，其不良反應以惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見[7]。舒芬太尼是人工合成的強效阿片類鎮痛藥，為芬太尼N-4噻吩基衍生物，對u1型阿片受體有很高的特異性，具有親脂性強，鎮痛效果強，時間長等優點[8]，配合異丙酚臨床效果明顯，小劑量舒芬太尼能明顯的增強異丙酚的鎮靜作用，且不影響異丙酚鎮靜后的快速恢復，異丙酚還有鎮吐作用，其機制為：①降低腦內5-HT3水平，增強大腦皮質GABA能神經元對多巴胺能神經元的調控。②直接抑制催吐化學感受區、迷走神經核及其他與惡心、嘔吐有關的中樞。③減少興奮性氨基酸的釋放。[9]臨床上異丙酚主要以麻醉速度快、效果顯著、持續時間短、蘇醒迅速、不良反應少而被廣泛應用。本研究中.實驗組與對照組在手術前的指標無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的胃動素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、腸鳴音恢復時間（15.89±5.63）h、初次排氣時間（23.45±7.81）h以及發生惡心、干嘔的發生率（37.5%）顯著低于對照組的胃動素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、腸鳴音恢復時間（21.78±7.26）h、初次排氣時間（36.98±12.32）h以及發生惡心、干嘔的發生率（82.50%），差異具有統計學意義（P

綜上所述，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術患者圍術期胃腸動力影響小于單純七氟醚麻醉，對麻醉后病人的恢復較為有利，是較為理想的麻醉選擇。

[參考文獻]

[1] 劉茗敏，程忠平，朱宇，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術后患者生活質量評估[J].中國婦幼健康研究，2010，21（1）：66-69.

[2] 李冬梅，郭志偉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剜除術的臨床療效比較[J].中國現代醫生，2014，52（20）：149-153.

[3] 楊東霞.612例子宮肌瘤術式選擇分析[J].中國實用醫藥，2011，6（6）：46-47.

[4] 趙春榮.不同子宮肌瘤剜除術的臨床比較[J].中國醫學創新，2012，9（20）：10-11.

[5] 盧曉紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術中預防出血方式的探討[J].中國當代醫藥，2011，18（12）：48-49.

[6] 高羽，張連陽，劉寶華，等.腹腔鏡結腸癌根治術后胃腸運動與血清胃腸激素的變化[J].第三軍醫大學學報，2006，28（6）：598-600.

[7] 段世明，鄭斯聚.理學[J].1994（11）：81-82.

[8] 農光.舒芬太尼在患者自控鎮痛中的臨床應用[J].海南醫學，2010，20（4）：127-130.