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醫(yī)院老年科門診范文第1篇

關(guān)鍵詞：老年科門診；“一站式”服務(wù)；服務(wù)質(zhì)量；信息化

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫(yī)醫(yī)院暨云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區(qū)在短時(shí)間內(nèi)有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當(dāng)繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務(wù)模式的專科老年科門診服務(wù)，體現(xiàn)了“以人為本，人性化管理”，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)的過程，受到病人一致好評(píng)。我們將介紹具體內(nèi)容如下。

1 “一站式”服務(wù)的含義

實(shí)施“一站式”服務(wù)以前，老年人做各種檢查、交費(fèi)、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務(wù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，一樓門診大廳的老人掛號(hào)后可以乘電梯到三樓，通過導(dǎo)診引導(dǎo)到后臺(tái)排號(hào)，等待輪到該病人時(shí)導(dǎo)診會(huì)引導(dǎo)該病人見醫(yī)生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發(fā)上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節(jié)目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導(dǎo)診臺(tái)有一個(gè)專業(yè)的護(hù)士解答老人問題，發(fā)現(xiàn)有老年人異常情況及時(shí)處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。

2 “一站式”服務(wù)的工作內(nèi)容

2.1 提供老年人“一站式”服務(wù)內(nèi)容

2.1.1 掛號(hào)環(huán)節(jié)：在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)有科室及科室專家詳細(xì)介紹，老年患者可根據(jù)自身病情選擇專家并進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。

2.1.2 門診“一站式”服務(wù)項(xiàng)目：門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、方便門診、便民服務(wù)、預(yù)約服務(wù)。在全院內(nèi)科系統(tǒng)唯一設(shè)立門診護(hù)理崗位，對(duì)老年患者進(jìn)行首診護(hù)理評(píng)估，分診，中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，對(duì)行動(dòng)不便等特殊需求患者進(jìn)行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時(shí)介紹疾病知識(shí)。病人進(jìn)入老年病科門診后，責(zé)任護(hù)士負(fù)擔(dān)“一站式”服務(wù)的落實(shí)完善。責(zé)任護(hù)士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫(yī)生、疾病相關(guān)知識(shí)。

2.1.3 病區(qū)“一站區(qū)”服務(wù)內(nèi)容：為老年患者提供住院手續(xù)辦理服務(wù)。提供聘用護(hù)工、尋租車輛、簡(jiǎn)單購(gòu)物、非規(guī)定時(shí)間供餐。

2.1.4 檢查環(huán)節(jié)：為老年患者進(jìn)行所有檢查的預(yù)約服務(wù)，并陪同患者檢查。科室免費(fèi)提供輪椅及平車，必要時(shí)攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。

2.1.5 治療環(huán)節(jié)：根據(jù)老年患者病情及生活習(xí)慣需要，合理安排制定護(hù)理治療時(shí)間表，護(hù)士床旁治療無需患者到治療室。

2.1.6 收費(fèi)環(huán)節(jié)：床尾設(shè)置每日治療卡，方便患者核對(duì)每日治療項(xiàng)目及治療情況。每日發(fā)放日住院清單。

2.1.7 餐飲環(huán)節(jié)：科室聯(lián)系后勤保障人員每日對(duì)有需要的患者進(jìn)行床旁訂餐并按時(shí)送餐到病房。

2.1.8陪護(hù)環(huán)節(jié)：若患者有需求，科室聯(lián)系后勤陪護(hù)站為患者提供專業(yè)人員陪護(hù)服務(wù)。

2.1.9 出院環(huán)節(jié)：為患者辦理出院手續(xù)。

2.2 “一站式”服務(wù)的形式和宣教： 病區(qū)環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全。病房設(shè)有中心供氧，電動(dòng)床，沙發(fā)，冰箱，電視，浴室，獨(dú)立衛(wèi)生間，提供24小時(shí)熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區(qū)張貼有就診流程，收費(fèi)明細(xì)，各種安全提示和溫馨提示及中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。

2.3 推行精細(xì)化管理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)

2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并關(guān)注患者滿意度 每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行整改。

2.3.2 績(jī)效考核管理與護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合 護(hù)理質(zhì)量控制小組每周對(duì)相關(guān)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查并結(jié)合績(jī)效管理進(jìn)行考扣。

2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫(yī)療服務(wù)排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫(yī)療流程”、“服務(wù)態(tài)度”是。為了避免患者“投訴無門”現(xiàn)象，我院于今年初率先設(shè)立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫(yī)患關(guān)系辦公室，變被動(dòng)應(yīng)對(duì)到主動(dòng)接受管理投訴，由專業(yè)人員日常接待患者對(duì)醫(yī)療過程中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面投訴，實(shí)現(xiàn)“零距離”的醫(yī)患溝通。

2.3.4 患者安全管理：完善規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行應(yīng)急演練，正確、準(zhǔn)確，及時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估提供相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)高危患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，杜絕安全隱患，保障患者安全。

2.3.5 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平： （1）抓人才建設(shè)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。開展護(hù)理急救技能大練兵活動(dòng)；重視新護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。（2）抓創(chuàng)新管理，提高護(hù)理人員的創(chuàng)新能力。開展“品管圈”和“護(hù)理流程改造”工作；護(hù)理部組織全院護(hù)理創(chuàng)新暨評(píng)比活動(dòng)。（3）抓文化建設(shè)，提高護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)。鼓勵(lì)護(hù)士積極參與醫(yī)院文化建設(shè)；也努力提高護(hù)士科研意識(shí)，提供護(hù)士論文學(xué)習(xí)和發(fā)表的平臺(tái)。

3 結(jié)果

本院通過發(fā)放調(diào)查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。

4 討論

4.1 “一站式”服務(wù)為患者提供了方便： 在理論上，對(duì)“一站式”服務(wù)的綜合服務(wù)一體化的實(shí)質(zhì)，可以是服務(wù)流程和內(nèi)容的整合。 “一站式”服務(wù)可以更多的顯示全心全意為人民服務(wù)的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫(yī)療水平和工作效率，增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

4.2 信息技術(shù)管理為“一站式”的服務(wù)提供技術(shù)保障，推進(jìn)“一站式”服務(wù)的發(fā)展： 我們的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的空間和時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)門診患者的全過程在視野范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)，以確保診斷及治療過程安全，使醫(yī)院人、物流、運(yùn)營(yíng)管理體現(xiàn)了全新的服務(wù)理念，顯示出服務(wù)過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護(hù)士以最快的速度為患者提供服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.3 “一站式”服務(wù)深化整體護(hù)理的內(nèi)涵： 實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)，深化整體護(hù)理的內(nèi)涵。實(shí)行“一站式”服務(wù)后，避免了因?yàn)榉?wù)不到位，給患者造成的“自助式”服務(wù)的現(xiàn)象。優(yōu)化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時(shí)間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩解門診擁擠現(xiàn)象，使門診資源在一個(gè)廣泛的范圍內(nèi)統(tǒng)一管理。“一站式”服務(wù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫(yī)院發(fā)展的需要，都在醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展需求下，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉英. 老年病科實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)的新舉措[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 27（02）： 156-157.

醫(yī)院老年科門診范文第2篇

專家簡(jiǎn)介

林殷 女，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)系主任，醫(yī)學(xué)博士， 博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年保健康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。主要從事中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)理論及應(yīng)用的相關(guān)研究，承擔(dān)多項(xiàng)省部級(jí)課題，發(fā)表多篇論文及學(xué)術(shù)專著。

侯中偉 男，針灸學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院副教授。針灸推拿學(xué)院特色療法推廣培訓(xùn)中心副主任，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年保健康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副總干事、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)砭石與刮痧委員會(huì)委員、北京針灸名家傳承工作委員會(huì)委員。

醫(yī)院老年科門診范文第3篇

面癱的“小信號(hào)”

面癱，就是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征的一種常見多發(fā)疾病，具體表現(xiàn)有：早上洗臉、刷牙時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜漏水；不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和撅嘴等正常面部動(dòng)作，鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣；病側(cè)面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，露齒時(shí)口角偏歪。除此之外，有的患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、患側(cè)耳后疼痛、類似感冒癥狀等。

受涼、感冒、勞累，會(huì)“招”面癱

王梅康副主任醫(yī)師表示，面癱的主要誘發(fā)因素有天氣變化。初春干燥的天氣容易誘發(fā)感冒、上呼吸道感染等疾病，患病之后，患者抵抗力低下，更容易形成“里應(yīng)外合”之勢(shì)，讓面癱之疾趁虛而入；拼命加班的“工作狂”，也是面癱容易“照顧”的對(duì)象。這些人長(zhǎng)期處于強(qiáng)大壓力之下，作息不規(guī)律，通宵熬夜等，造成身體透支嚴(yán)重，虛弱的體質(zhì)更易罹患疾病。此外，大多數(shù)老年人自身患有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，體質(zhì)較虛免疫功能低下，因此也被劃入高發(fā)人群之列。

“五聯(lián)療法”祛病患

一旦出現(xiàn)面癱的小信號(hào)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院治療，一般處在急性發(fā)作期的病患治愈率非常高，可以達(dá)到95%以上。武警總醫(yī)院中西醫(yī)康復(fù)理療科，針對(duì)面癱獨(dú)創(chuàng)特色“五聯(lián)療法”，運(yùn)用針刺、艾灸、理療、口服中藥、西藥的治療手段，針對(duì)病人病情進(jìn)行個(gè)體化治療，一個(gè)療程為10天，一般經(jīng)過1～2個(gè)療程就可治愈。老年人因自身基礎(chǔ)疾病較多，用藥會(huì)更為謹(jǐn)慎，因此治愈周期較長(zhǎng)，可能需要1～2個(gè)月。

防面癱從細(xì)節(jié)做起

預(yù)防面癱有幾個(gè)生活小細(xì)節(jié)要注意：大風(fēng)天氣最好不要戶外活動(dòng)，如需外出應(yīng)做好防風(fēng)防寒措施，最好帶上口罩圍巾；開車上下班的朋友注意關(guān)好車窗，不要讓冷風(fēng)透過縫隙吹到面部；洗澡沐浴過后，注意不要受涼或吹冷風(fēng)；飲酒之后，人體會(huì)產(chǎn)生短暫“燥熱”反應(yīng)，不自覺地摘帽脫衣也會(huì)讓面癱鉆了空子。

生活起居方面，應(yīng)保證充足的睡眠及休息時(shí)間，加強(qiáng)鍛煉，保持精神愉快。洗臉最好用溫水，并經(jīng)常按摩揉搓面部。飲食方面宜多攝取新鮮水果蔬菜，多多補(bǔ)充維生素。粗糧、大棗、豆制品、瘦肉等也是不錯(cuò)的選擇

醫(yī)院老年科門診范文第4篇

【摘要】 目的 了解《中國(guó)良性前列腺增生癥診斷治療指南》公布以來老年病科門診BPH診斷與治療的基本情況。方法 采用BPH診斷情況日?qǐng)?bào)表(A表)、BPH良患者就醫(yī)需求問卷(B表)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(International Prostate Symptom Score，IPSS)、(C表)、BPH患者生活質(zhì)量量表(QOL)(D表)，對(duì)單月在湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診的BPH患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 2008年2月湘雅二醫(yī)院老年病科門診患者總計(jì)263人(女106人，男157人)，其中診斷為BPH患者111人。醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目中病史詢問、IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(Quality Of Life，QOL)、腹部超聲、PSA測(cè)定等均達(dá)到了100%。初診患者與復(fù)診組比較，確診時(shí)間、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、前列腺體積以及最大尿流率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。前列腺體積與PSA值在所有患者以及70歲、80歲人群組具正相關(guān)性，同時(shí)80歲組中前列腺體積與最大尿流率也具正相關(guān)。采用藥物治療者占58%。結(jié)論 湘雅二醫(yī)院老年病科門診BPH患者的主要構(gòu)成人群特征均與全國(guó)的情況基本接近，門診醫(yī)生能較好地遵從BPH診療指南來診斷與評(píng)估患者病情，但尚需要提高對(duì)于直腸指診重要性的認(rèn)識(shí)，在藥物治療選擇上，以α受體阻滯劑使用率最高，其次為中藥和植物制劑，5α還原酶抑制劑最低，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用率也低于服用中藥植物制劑率。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生癥;診療指南;老年病科門診;診療情況

【Abstract】 Objective To determine the information of diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in geriatrics outpatients after publishment of the Chinese guideline for the manegement of benign prostatic hyperplasia in 2006.Methods Each outpatient identified with a BPH diagnosis in daily BPH diagnosis report form(A) of the Geriatrics outpatients was asked to complete BPH hospitalize requirement questionnaire(B)， IPSS questionnaire(C)， BPH QLS(D) in odd month 2008. Results Of 271 outpatients in Geriatrics department， 106 female， 157 male， 111 patients were diagnosised as BPH. History inquisition， IPSS，QOL， abdominal ultrasonic examination， PSA test were all taken， there were statistically significant differences in diagnosis time， IPSS， QOL，prostate volume， Qmax between the initial visit group and return visit group. A positive association was found between prostate volume and PSA in whole patients and 70 years old group，80 years old group， there was a positive association between prostate volume and Qmax in 80 years old group. Medical treatment percentage was 58%.Conclusions Consultation rate，major characters of composition population of Geriatrics BPH outpatients are similar with nationwide situation. Geriatrics doctors can follow Chinese BPH guideline well， but their understanding of digital rectal examination need to be improved. The most common medical treatment is αblockers， followed is phytotherapy， 5α reductase inhibitiors， combination therapy percentage are also lower than phytotherapy′s.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Guideline for the management; Geriatrics outpatients; Diagnosis and treatment

上個(gè)世紀(jì)90年代以來歐美以及日本各國(guó)相繼出臺(tái)了良性前列腺增生癥(BPH)診治指南，并分別根據(jù)最新研究進(jìn)展對(duì)其進(jìn)行了更新。但各國(guó)制定的BPH診治指南側(cè)重點(diǎn)也各有不同。為了使在不同醫(yī)療條件下的BPH患者能得到合理的診斷及治療，為臨床醫(yī)生提供相應(yīng)的指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2006年出臺(tái)了適合我國(guó)情況的《良性前列腺增生診斷治療試行版》。為了解指南頒布后我國(guó)BPH診斷與治療的基本情況，中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)與默沙東公司于2008年在全國(guó)11個(gè)城市聯(lián)合進(jìn)行了 “中國(guó)老年科BPH診斷治療現(xiàn)狀調(diào)研”，現(xiàn)將我院老年病科門診BPH患者調(diào)查情況進(jìn)行匯總分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年2月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診的老年BPH患者(年齡≥60歲)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有BPH的下尿路癥狀(LUTS);②直腸指診或B超提示良性前列腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌;②有前列腺膀胱梗阻(BPO)侵襲性治療失敗病史;③病史或體檢提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中風(fēng)、帕金森病和神經(jīng)源性膀胱;④各種原因引起的尿道狹窄如淋病等。

1.2 調(diào)查工具 ①BPH診斷情況日?qǐng)?bào)表(A表)內(nèi)容包括：醫(yī)生的一般情況，日登記就診人數(shù)，開具的BPH檢查項(xiàng)目，開具的BPH處方用藥;②BPH患者就醫(yī)需求問卷(B表)，包括：BPH患者一般情況，BPH患者就醫(yī)需求，在診療過程中對(duì)于各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、治療方法的滿意度、完善度評(píng)價(jià)，自認(rèn)最需要及最不能接受的評(píng)估項(xiàng)目的種類以及原因，對(duì)于疾病進(jìn)展性、診斷、治療方面知識(shí)的需求度，就診過程中與醫(yī)生的溝通情況，服藥情況，副反應(yīng)，依從性等;③國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)(C表);④BPH患者生活質(zhì)量量表(QOL)(D表)，由中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院制定。問卷設(shè)計(jì)時(shí)參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，聽取了相關(guān)專家意見，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查及信度效度檢驗(yàn)。

1.3 調(diào)查人員和調(diào)查方法 調(diào)查人員為本科室高年資臨床醫(yī)生和專職調(diào)查員(醫(yī)學(xué)碩士生)。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn);現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，調(diào)查員詳細(xì)講解量表的填寫說明，并現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。老年病科門診醫(yī)生填寫A表，患者填寫B(tài)表、C表、D表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有定量資料采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用構(gòu)成比或率進(jìn)行描述。對(duì)主要分析指標(biāo)計(jì)算參數(shù)的95%可信區(qū)間(95%CI)。初診患者與復(fù)診患者各項(xiàng)檢查結(jié)果采用兩樣本t檢驗(yàn)。組間采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況 2008年2月湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診患者總計(jì)263人(女106人，男157人)，診斷為BPH患者111人。共完成B、C、D表111例，符合調(diào)查方案者100例。其中新診斷患者8人，占7.21%，復(fù)診患者92人，占82.88%。患者構(gòu)成以漢族、退休、國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員、初婚、與老伴同住、日常生活輕度體力勞動(dòng)、腦力活動(dòng)不緊張老人為主。其中60～69歲為9人(9%)，70～79歲達(dá)57人(57%)，80～89歲者有34人(34%)。初復(fù)診患者的確診時(shí)間、LUTS癥狀評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

2.2 初診、復(fù)診BPH患者IPSS評(píng)分情況 門診醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目中病史詢問、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿常規(guī)檢查以及血清前列腺特異性抗體(PSA)檢查、腹部超聲檢查的檢查率都達(dá)到了100%，而尿流率檢查的門診開具率相對(duì)較低，為32%，最低的是直腸指診，僅為5.88%。入選的100名BPH患者中，IPSS評(píng)分中重度(8～35分)的患者占總BPH患者的73%，所有患者IPSS評(píng)分情況見表2。表1 老年門診100例BPH患者基本情況表2 老年病科門診BPH患者IPSS評(píng)分等級(jí)情況

2.3 各組患者PV、PSA、Qmax等水平比較 觀察的1個(gè)月期間，47.31%患者有排尿不盡感，49.96%出現(xiàn)尿頻癥狀，20.34%有排尿時(shí)中斷和開始多次現(xiàn)象，21.51%尿急、不能等待，43.01%發(fā)現(xiàn)尿線變細(xì)，感到排尿無力者達(dá)13.97%，46.21%夜尿次數(shù)3次以上。患者的平均前列腺體積(PV)以及血清PSA值、最大尿流率(Qmax)、尿量情況見表3。表3 老年病科門診BPH患者PV、PSA、Qmax檢測(cè)值比較

2.4 不同年齡階段患者的PV、PSA、Qmax、IPSS情況 各年齡組的PV、PSA、Qmax、IPSS均數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

2.5 BPH患者用藥治療及就醫(yī)需求情況 采用藥物治療者占58%，其中各類處方用藥百分比分別為：α受體阻滯劑服用率37.63%，5α還原酶抑制劑服用率29.04%，中藥和植物制劑服用率33.33%。所有采用藥物治療的患者中，單獨(dú)服用a受體阻滯劑者占10%，單獨(dú)服用5α還原酶抑制劑者9%，單用中藥和植物制劑者31%，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑兩藥合用者占28%，其他服用情況(α受體阻滯劑與中藥和植物制劑聯(lián)合使用，5α還原酶抑制劑與中藥聯(lián)合服用)者占到了22%。

BPH患者就醫(yī)需求各條目作答情況：在診斷需求中，患者認(rèn)為最需要的檢查項(xiàng)目以病史詢問需求率最高，達(dá)18.6%，其余依次為：QOL評(píng)分16.9%，IPSS評(píng)分15.5%，直腸指診11.9%，局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查9.2%，尿常規(guī)8.2%，超聲檢查8%，血清PSA 6%，尿流率檢查5.7%。而患者最不能接受的檢查項(xiàng)目中，尿流率檢查占16.7%為最高，尿常規(guī)16.5%，血清PSA 16.2%，局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查15.4%，超聲14%，直腸指診10%，IPSS評(píng)分5.8%，QOL評(píng)分4%，病史詢問0.6%最低。在此次就診過程中，50%以上的患者認(rèn)為醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目比較完善并感到滿意。治療需求：只有2.15%的患者感覺既往藥物療效非常好，感覺比較好者占19.35%，28%的患者認(rèn)為療效一般;對(duì)醫(yī)生開具的處方中各項(xiàng)治療認(rèn)可度達(dá)到64.52%;接近70%的患者對(duì)目前治療方案感到滿意。健康指導(dǎo)需求：90%的患者認(rèn)為醫(yī)生有必要詳細(xì)講解病情;超過65%的患者希望得到關(guān)于BPH進(jìn)展、診斷和治療方面的健康指導(dǎo);37%的患者認(rèn)為有必要定期復(fù)查。溝通需求：幾乎100%的患者認(rèn)為醫(yī)生在開具檢查項(xiàng)目以及確定治療方案開具處方前有必要與患者溝通;而在此次就診過程中，醫(yī)生與患者的溝通率達(dá)到100%;在治療過程中，依從性較好的患者占36.56%，5.38%的患者希望通過治療癥狀基本消失，希望得到中等改善者為30.11%，59.13%的患者希望能部分改善癥狀。

3 討 論

3.1 患者一般情況 BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、LUTS為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。前列腺的組織學(xué)增生一般發(fā)生在40歲以后，60歲時(shí)的發(fā)生率高于50%，85歲后上升至90%，有組織學(xué)增生的患者中約50%伴隨有中重度LUTS。西班牙安大露西亞自治州社區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，70歲以上男性BPH的患病率為30%〔1〕。2000年美國(guó)有約450萬人首診為BPH，約800萬首次或第二次診斷為BPH，同時(shí)有87 400人次住院接受前列腺切除術(shù)〔2〕。Nickel研究發(fā)現(xiàn)，加拿大泌尿科門診患者BPH患病率為19.6%〔3〕。伊朗的研究證實(shí)，60～69歲人群BPH的患病率為26.8%，70歲以上人群中則達(dá)到36%〔4〕。在我國(guó)，BPH的患病率亦由20世紀(jì)30年代的6.1%升高至2000年的43.68%〔5〕。通過此次調(diào)研統(tǒng)計(jì)出我院老年病科單月門診的BPH患者占門診患者總數(shù)的40.95%，考慮因老年病科中老年人相對(duì)集中，為BPH的高發(fā)人群。患者生活方式以日常生活輕體力活動(dòng)為主，有研究證實(shí)職業(yè)性的體力活動(dòng)與BPH的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)〔6〕。BACH研究也證實(shí)，增加體力活動(dòng)能降低LUTS的發(fā)生機(jī)率(P=0.003)，與活動(dòng)評(píng)分

3.2 門診BPH患者檢查項(xiàng)目開具率 2007年，尚未制定BPH診療指南的韓國(guó)在一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)生與BPH患者的調(diào)查中報(bào)道，在BPH的最初評(píng)估中最首用的檢查方法為尿常規(guī)，檢查率為90%，直腸指診率為86.6%，而許多醫(yī)生并未將IPSS評(píng)分作為常規(guī)評(píng)估手段，其使用率為46.9%，PSA檢查率為62.5%〔8〕。CanBas研究〔3〕顯示，在加拿大的泌尿科門診BPH檢查項(xiàng)目中，以尿常規(guī)以及PSA檢查率最高，其次為尿流率、殘余尿量、膀胱內(nèi)窺鏡、排尿日記。本研究中，病史詢問、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血清PSA、尿常規(guī)以及腹部超聲檢查率最高，均為100%，其次是尿流率測(cè)定，直腸指診率最低僅為5.88%，此結(jié)果顯示，老年病科門診醫(yī)生未將直腸指診列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，直腸指診可通過對(duì)前列腺大小、質(zhì)地硬度、對(duì)稱性、中間溝、表面光滑度、結(jié)節(jié)等情況的描述來提供前列腺增生的大致概念和與前列腺癌鑒別的重要依據(jù)。直腸指診需要一定技巧，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于此項(xiàng)操作相對(duì)生疏，同時(shí)擔(dān)心給老年患者帶來身體的不適，過多依賴超聲檢查等是造成老年病科門診BPH患者直腸指診率低的主要原因。

3.3 各項(xiàng)前列腺增生指標(biāo)分析 在所有BPH患者中，中重度IPSS評(píng)分者占73%，IPSS評(píng)分對(duì)于LUTS的評(píng)價(jià)主要包括：刺激性癥狀與排空癥狀兩個(gè)方面，是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但其對(duì)BPH的診斷缺乏特異性，研究發(fā)現(xiàn)增生前列腺的大小與膀胱出口梗阻以及LUTS的關(guān)系不強(qiáng)。而與增齡有關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化可以引起原發(fā)性膀胱頸硬化，前列腺炎癥以及膀胱結(jié)石都可以產(chǎn)生LUTS，因此在評(píng)估患者病情輕重時(shí)還需考慮合并的其他相關(guān)疾病。研究指出，尿無力、尿頻、尿急是LUTS中最常見的癥狀，尿急、夜尿、尿躊躇是最困擾患者的問題，而排尿不盡以及尿頻是與健康以及生活質(zhì)量最密切相關(guān)的問題〔9〕。而日本學(xué)者報(bào)道夜尿癥狀是LUTS癥狀異性最低，評(píng)價(jià)治療后癥狀改善情況敏感性最低的癥狀 〔10〕。在我科就診的患者中以尿頻癥狀發(fā)生率最高，其次為排尿不盡感、夜尿、尿線變細(xì)、尿急、排尿中斷、尿無力，說明排尿刺激癥狀為困擾老年人生活的重要問題。在不同年齡分組中，有關(guān)的各項(xiàng)前列腺參數(shù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明隨著增齡，BPH呈進(jìn)展趨勢(shì)。通過相關(guān)性分析，本組患者的PV與PSA具有相關(guān)性，在70歲組以及80歲組群中二者同樣具相關(guān)性，而60歲患者組各組數(shù)據(jù)間均未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)，考慮與病例數(shù)太少有關(guān)。有研究證實(shí)，中國(guó)人群中PV與年齡無相關(guān)性，而PV與PSA具相關(guān)性，系數(shù)為0.28〔11〕，與本次研究結(jié)果吻合。

3.4 服藥情況 在我科就診的BPH患者中，以α受體阻滯劑服用率最高，達(dá)37.63%。再次評(píng)價(jià)MTOPS以及PCPT研究后，有關(guān)專家得出一致共識(shí)：5α還原酶抑制劑對(duì)于PV>30 ml且具有LUTS者更有益處，在血清PSA水平較高者其在服用6個(gè)月后血清PSA水平能降至最低水平〔12〕。α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用能顯著減少急性尿潴留、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還能降低BPH的進(jìn)展性。年齡、PV與PSA均為BPH患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵性預(yù)測(cè)因素。此次研究發(fā)現(xiàn)，以MTOPS研究〔13〕的進(jìn)展性評(píng)價(jià)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)(年齡≥62歲，PSA≥1.6 ng/ml，PV≥31 ml)在未使用5α還原酶抑制劑的藥物治療和觀察等待的患者中有14人具高進(jìn)展性風(fēng)險(xiǎn)。目前在推薦的3類治療藥物中，以α受體阻滯劑類與5α還原酶類的療效較為肯定，中藥以及植物制劑的療效還尚待進(jìn)一步證實(shí)，而在本次調(diào)查中顯示，中藥植物制劑服用率均高于5α還原酶抑制劑的使用率，提示老年病科的處方用藥還需規(guī)范。在α受體阻滯劑的選用上，醫(yī)生均傾向于選擇坦索羅辛，主要是考慮到老年患者血管調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差，血壓波動(dòng)較大，選用對(duì)于血管舒張作用較小的坦索羅辛可以避免性低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.5 就診需求 大部分患者在接受診斷治療的過程中希望能得到更多關(guān)于BPH的進(jìn)展性、診斷方法、治療方案選擇的指導(dǎo)，本文認(rèn)為門診醫(yī)生在診療時(shí)，應(yīng)該注意多向病人解釋疾病的性質(zhì)和進(jìn)展性，以減少其對(duì)癥狀加重以及生活困擾的憂慮;為患者提供除了治療以外諸如適當(dāng)鍛煉，控制體重、血壓、血糖，多進(jìn)食蔬菜水果，夜間減少飲水量等生活方式方面的知識(shí)。

通過此次調(diào)查，我院門診BPH患者的主要構(gòu)成人群特征均與全國(guó)的情況基本接近，老年科門診醫(yī)生能較好地遵從BPH診療指南來診斷與評(píng)估患者病情，但內(nèi)科醫(yī)生需要提高對(duì)于直腸指診重要性的認(rèn)識(shí)，以改善臨床上直腸指診開具率低，有可能導(dǎo)致部分前列腺結(jié)節(jié)患者被漏診的情況。在藥物治療選擇上，以α受體阻滯劑使用率最高，其次為中藥和植物制劑，5α還原酶抑制劑最低，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用率也低于服用中藥植物制劑率。因此，在治療上，應(yīng)參考指南的推薦，提高5α還原酶抑制劑的服用率。

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醫(yī)院老年科門診范文第5篇

細(xì)分專業(yè)，精益求精

聽力問題在大多數(shù)醫(yī)院通常被歸為耳鼻喉科。上海第九人民醫(yī)院聽力中心非但有常年開設(shè)的聽力門診，聽力中心旗下還分出若干細(xì)化部門，為不同需求的聽力障礙患者提供針對(duì)性的治療與服務(wù)。

人工耳蝸植入中心 開展人工耳蝸植入，以及針對(duì)不同類型聽力損失的其他人工聽覺植入項(xiàng)目，包括植入前醫(yī)學(xué)及聽力學(xué)綜合診斷評(píng)估；術(shù)中的客觀監(jiān)測(cè)；術(shù)后的整機(jī)調(diào)試和效果評(píng)估及聽覺言語康復(fù)指導(dǎo)。

聽覺功能測(cè)試及評(píng)估部門 承擔(dān)著上海市乃至全國(guó)新生兒聽力篩查未通過患兒的轉(zhuǎn)診檢測(cè)，包括疑難病例的測(cè)試診斷，以及成人，特別是對(duì)老年人聽力情況的測(cè)試評(píng)估。

聽力及聽覺植入門診 該門診可算九院聽力中心的“拳頭產(chǎn)品”，針對(duì)疑難的聽力障礙患者，以及有人工聽覺植入需求者，該門診可提供周到而系統(tǒng)全面的聽力檢查、診斷、治療和干預(yù)措施指導(dǎo)。

耳聾遺傳專病門診 是九院特有的、針對(duì)遺傳性耳聾特設(shè)的耳聾遺傳咨詢門診。通過耳聾基因檢測(cè)、產(chǎn)前診斷等方法，預(yù)防下一代耳聾的發(fā)生，為遺傳性耳聾及藥物性耳聾患者及其家庭提供耳聾遺傳咨詢及婚育指導(dǎo)。

助聽器驗(yàn)配部門 開展助聽器的醫(yī)學(xué)專業(yè)驗(yàn)配和調(diào)試，特別是在難度較大的嬰幼兒及老年患者的助聽器驗(yàn)配領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)享有極高的聲譽(yù)，并建有完善的助聽器驗(yàn)配后隨訪制度。

前庭檢查及康復(fù) 對(duì)前庭及平衡障礙（眩暈）患者的前庭功能檢測(cè)，尤其是梅尼埃病和良性陣發(fā)性位置性眩暈的準(zhǔn)確診斷和治療。

耳內(nèi)科組 主要針對(duì)突發(fā)性耳聾、眩暈、頑固性耳鳴需入院進(jìn)行治療的患者，使患者得到更有效的治療，明顯提高治愈率。

規(guī)范治療，推廣全國(guó)

嬰幼兒聽力障礙的診治，對(duì)于孩子的一生，甚至一個(gè)家庭來說都是至關(guān)重要的。對(duì)于確實(shí)需要治療的孩子來說，當(dāng)然是越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。然而，還有部分孩子，他們雖然聽力出現(xiàn)問題，卻遭遇了誤診，有的聽力正常或是經(jīng)過簡(jiǎn)單治療就能得到恢復(fù)的孩子，卻被驗(yàn)配上助聽器等各種聽覺輔助設(shè)備。這些孩子，輕者因?yàn)榕宕髁瞬缓线m的助聽設(shè)備而聽不清；重者原本正常的聽力遭受不可挽回的損失。即使對(duì)于確有聽力障礙的孩子來說，正確判斷聽力障礙的類型和程度，也是進(jìn)行針對(duì)性的診斷治療和干預(yù)的基礎(chǔ)。

目前內(nèi)嬰幼兒聽力障礙的診治和干預(yù)尚缺乏規(guī)范性。近日，由上海第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)帶頭人、院長(zhǎng)吳皓教授牽頭執(zhí)筆的《嬰幼兒早期聽力診斷及干預(yù)指南》已經(jīng)完成，有望使我國(guó)新生兒及嬰幼兒聽力障礙診治的規(guī)范化早日進(jìn)入正軌。

九院聽力中心負(fù)責(zé)人黃治物教授介紹說，九院聽力中心的聽力團(tuán)隊(duì)是按照高規(guī)格和高標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)的，它是由中心學(xué)科帶頭人、一個(gè)多年從事聽力研究的具有高級(jí)職稱的醫(yī)生，帶領(lǐng)2～3個(gè)聽力醫(yī)師和5～6個(gè)聽力師構(gòu)成的。其中聽力醫(yī)師要求耳鼻喉科專業(yè)博士畢業(yè)后，經(jīng)過1～3年聽力專業(yè)訓(xùn)練的人員；聽力師（即聽力技師）主要是從事聽力測(cè)試評(píng)估及之后的干預(yù)工作（如人工耳蝸調(diào)試、助聽器調(diào)試、跟蹤隨訪和聽覺康復(fù)指導(dǎo)等）。希望上海第九人民醫(yī)院聽力中心的這種構(gòu)架能在國(guó)內(nèi)起到引領(lǐng)作用。

這其中，聽力醫(yī)師、資深醫(yī)師和學(xué)科帶頭人主要解決聽力障礙患者，尤其是疑難病例的診治和全面的評(píng)估；而聽力師的專業(yè)性決定了聽力測(cè)試結(jié)果的正確性，這些是醫(yī)師進(jìn)行聽力疾病診治正確性的基礎(chǔ)，從這個(gè)角度說，聽力師的工作可稱是整個(gè)聽力團(tuán)隊(duì)的技術(shù)核心環(huán)節(jié)。而如果聽力師沒有接受良好的規(guī)范性培訓(xùn)，或檢查過程沒有高年資的聽力醫(yī)生把關(guān)，很容易導(dǎo)致聽力檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤。

如今，九院聽力中心每年舉辦一個(gè)全國(guó)性的聽力診斷及干預(yù)技術(shù)學(xué)習(xí)班，把規(guī)范性的技術(shù)推向全國(guó)，培訓(xùn)更多掌握規(guī)范技術(shù)的聽力醫(yī)師和技師，在全國(guó)起到推廣聽力檢測(cè)、診斷及干預(yù)技術(shù)規(guī)范化的作用。

關(guān)注老人，保護(hù)聽力

與新生兒及嬰幼兒相對(duì)的，老年人是另一個(gè)聽力障礙高發(fā)群體。九院聽力中心在老年性耳聾的診治和干預(yù)方面同樣具有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和成熟的技術(shù)。然而不同于嬰幼兒聽力障礙，老年性耳聾在診治方面的技術(shù)雖相對(duì)成熟，但老年患者本身就診率低下，使老年聽力障礙問題始終居高不下。

黃治物教授不無惋惜地說：“很多老年人在聽力下降超過30分貝時(shí)，其實(shí)就已經(jīng)需要進(jìn)行干預(yù)治療了，但因?yàn)檫@時(shí)與人交流無明顯障礙，很多老年人并未發(fā)現(xiàn)自己有聽力問題；另一部分老年人即使明知自己聽力有問題，也覺得這是老年人正常的退化現(xiàn)象，或是不愿承認(rèn)有聽力問題，或者覺得目前對(duì)生活影響不大，拒絕就診。事實(shí)上，在聽力有輕微障礙時(shí)及時(shí)干預(yù)，可以在很大程度上減緩聽神經(jīng)退化萎縮的進(jìn)程；而一直拒絕診治，聽神經(jīng)得不到足夠量的聲音刺激，會(huì)加速聽神經(jīng)萎縮，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度時(shí)，即使對(duì)大音量聲音也只聽到聲音，聽不懂意思，以致無法逆轉(zhuǎn)了。更可怕的是，再好的助聽器也沒作用了。”

黃治物教授舉了個(gè)形象的例子，一位65歲的老人，在出現(xiàn)聽力障礙后的3～5年內(nèi)及時(shí)得到干預(yù)和治療，正確驗(yàn)配助聽器保護(hù)剩余聽力，到85歲甚至90歲都能利用殘留聽力通過助聽器進(jìn)行有效交流；而到75歲時(shí)才開始進(jìn)行干預(yù)，由于長(zhǎng)期聽聲音過小，聽神經(jīng)受到聲音刺激減少，發(fā)生不可逆的退化萎縮，即使佩戴助聽器也無法獲得有效交流，更別提將來八九十歲能否保留正常的社交了，對(duì)健康和生活質(zhì)量都產(chǎn)生很大的影響。