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包工包料

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包工包料范文第1篇

甲方: 身份證號: 電話:

乙方: 身份證號: 電話: 甲方將位于西峽縣回車鎮(zhèn)老廟崗村陳溝組的自住用房的建設(shè)工程經(jīng)雙方協(xié)商承包給乙方,經(jīng)雙方協(xié)商同意,就該建房工程的施工承包事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、此次建房的施工承包方式為乙方包工包料。乙方負(fù)責(zé)出工建設(shè)并自行解決建設(shè)施工所需的所有設(shè)備、建房所用的全部原材料,施工過程所需的水電費(fèi)用由乙方支付,施工人員的吃住行生活由乙方自理。乙方在施工過程中,應(yīng)注意施工安全,全程對施工安全負(fù)完全責(zé)任,因施工設(shè)備的原因和乙方人員操作失誤導(dǎo)致的傷亡事故由乙方負(fù)完全責(zé)任。由于乙方對施工工地管理疏忽造成的施工人員以外第三人人身財(cái)產(chǎn)損害的,乙方應(yīng)對此負(fù)全部責(zé)任。

二、施工要求

1、乙方需嚴(yán)格按照施工圖紙完成施工任務(wù),不得隨意更改,如需更改,需征得甲方同意。

2、乙方自本合同簽訂后開始施工,月天),即自 按期交房。

3、乙方在施工過程中所需材料必須使用紅磚、國標(biāo)鋼材、中聯(lián)水泥。

三、付款方式

工程報(bào)價(jià):每平方 元,以實(shí)際建筑面積為準(zhǔn)。

1、地基挖好后甲方支付乙方首批款2萬元。

包工包料建房施工合同書

甲方: 身份證號: 電話:

乙方: 身份證號: 電話: 甲方將位于西峽縣回車鎮(zhèn)老廟崗村陳溝組的自住用房的建設(shè)工程經(jīng)雙方協(xié)商承包給乙方,經(jīng)雙方協(xié)商同意,就該建房工程的施工承包事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、此次建房的施工承包方式為乙方包工包料。乙方負(fù)責(zé)出工建設(shè)并自行解決建設(shè)施工所需的所有設(shè)備、建房所用的全部原材料,施工過程所需的水電費(fèi)用由乙方支付,施工人員的吃住行生活由乙方自理。乙方在施工過程中,應(yīng)注意施工安全,全程對施工安全負(fù)完全責(zé)任,因施工設(shè)備的原因和乙方人員操作失誤導(dǎo)致的傷亡事故由乙方負(fù)完全責(zé)任。由于乙方對施工工地管理疏忽造成的施工人員以外第三人人身財(cái)產(chǎn)損害的,乙方應(yīng)對此負(fù)全部責(zé)任。

二、施工要求

1、乙方需嚴(yán)格按照施工圖紙完成施工任務(wù),不得隨意更改,如需更改,需征得甲方同意。

2、乙方自本合同簽訂后開始施工,月天),即自 按期交房。

3、乙方在施工過程中所需材料必須使用紅磚、國標(biāo)鋼材、中聯(lián)水泥。

三、付款方式

包工包料范文第2篇

乙方(施工方)(全稱):__________________________________________________________________________(以下簡稱乙方)

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》(gb50325-XX)、《住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法》、《住宅室內(nèi)裝飾裝修工程施工規(guī)范》(gb50327-XX),甲方與乙方經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本《室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量保證合同》作為《

》 裝修工程合同的附件。

1、 本室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量保證合同2、 的內(nèi)容和范圍

1. 達(dá)標(biāo)2. 要求:乙方在室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量驗(yàn)收期內(nèi),3. 按照《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》(gb50325-XX)要求,4. 保障本次裝修工程室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量達(dá)到(gb50325-XX)國家驗(yàn)收標(biāo)5. 準(zhǔn)(參見本合同6. 第二條《本合同7. 主要依據(jù)條款說明》中第1、2款)。

8. 甲方保證:本次室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測(驗(yàn)收)工程涉及的室內(nèi)空間在驗(yàn)收時(shí)無其他甲方自置的裝飾和家具等污染源。

9. 驗(yàn)收時(shí)間:檢測(驗(yàn)收)依據(jù)《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》(gb50325-XX)之6.0.1 條款規(guī)定: “民用建筑工程及室內(nèi)裝修工程的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量驗(yàn)收,應(yīng)在工程完工至少7天后、交付使用前進(jìn)行”,定為完工后 日內(nèi)進(jìn)行,10. 具體日期由甲乙雙方約定。

11. 檢測機(jī)構(gòu):甲乙雙方共同12. 認(rèn)可具有資質(zhì)(已通過實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證)的機(jī)構(gòu)

進(jìn)行本次室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測(驗(yàn)收)。

13. 驗(yàn)收監(jiān)督:甲乙雙方共同14. 監(jiān)督檢測(驗(yàn)收)過程,15. 并對檢測結(jié)果簽字確認(rèn)。

16. 甲/乙方為本次檢測的委托方。甲方檢測監(jiān)督人為:電話: 通訊地址:乙方檢測監(jiān)督人為: 電話: 通訊地址:

17. 通知到場:本次檢測的委托方應(yīng)提前2天通知雙方的授權(quán)監(jiān)督人攜委托書到場監(jiān)督檢測(驗(yàn)收)過程。此通知可以普通信函或掛號信函或特快專遞或者傳真,18. 雙方的授權(quán)監(jiān)督人接到通知后應(yīng)當(dāng)?shù)綀觯患滓译p方有任何一方不19. 到場的,20. 視為自愿放棄相關(guān)現(xiàn)場監(jiān)督權(quán)利,21. 檢測驗(yàn)收照常進(jìn)行,22. 測量結(jié)果視同23. 雙方認(rèn)可。

24. 驗(yàn)收證書:由合同25. 第4款所確定之機(jī)構(gòu)出具的檢測報(bào)告為檢測(驗(yàn)收)結(jié)果證明文件,26. 甲乙雙方認(rèn)可其合法性和證據(jù)力,27. 如無充分理由不28. 得提出再次檢測(驗(yàn)收)的要求。

29. 責(zé)任承擔(dān):依據(jù)本合同30. 指31. 定的檢測(驗(yàn)收)證書,32. 不33. 達(dá)標(biāo)34. 的,35. 乙方必須在( )天之內(nèi)重新裝修或治理達(dá)標(biāo),36. 并承擔(dān)由此發(fā)生的費(fèi)用和其他損失,37. 包括:。如第二次檢測仍不38. 能達(dá)標(biāo)39. 的,40. 甲方有權(quán)選擇:由乙方更換建材重新裝修;由乙方治理直至檢測達(dá)標(biāo)41. ; 解除裝修合同42. ; 扣裝修款 %共計(jì) 元(人民幣)(參見本合同43. 第二條《本合同44. 主要依據(jù)條款說明》中第3款)。

45. 檢測費(fèi)用支付:應(yīng)由 方一次性墊付,46. 事前在裝修工程款中預(yù)留。事后按以下原則由甲乙雙方分別承擔(dān):初檢所有項(xiàng)目達(dá)標(biāo),47. 由甲方承擔(dān);不48. 達(dá)標(biāo)49. 則

;由不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目引起的治理和復(fù)檢費(fèi)用,由乙方承擔(dān)。

50. 雙方約定的其他有關(guān)事項(xiàng):

12. 本《室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量保證合同》作為裝修工程合同附件,與主合同具有同等法律效力。

二、本合同主要依據(jù)條款說明:

《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》(gb50325-XX)之3.1.1;3.1.2;3.1.3條款規(guī)定:

3.1.1民用建筑工程所使用的無機(jī)非金屬建筑材料,包括砂、石、磚、水泥、商品混凝土、預(yù)制構(gòu)件和新型墻體材料等,其放射性指標(biāo)限量應(yīng)符合表3.1.1的規(guī)定。

表3.1.1 無機(jī)非金屬建筑材料放射性指標(biāo)限量

測定項(xiàng)目 限量

內(nèi)照射指數(shù)(ira) ≤1.0

外射指數(shù)(iγ) ≤1.0

3.1.2民用建筑工程所使用的無機(jī)非金屬裝修材料,包括石材、建筑衛(wèi)生陶瓷、石膏板、吊頂材料等,進(jìn)行分類時(shí),其放射性指標(biāo)限量應(yīng)符合3.1.2的規(guī)定。

表3.1.2 無機(jī)非金屬建筑裝修材料放射性指標(biāo)限量

測定項(xiàng)目 限量

a類 b類

內(nèi)照射指數(shù)(ira) ≤1.0 ≤1.3

外射指數(shù)(iγ) ≤1.3 ≤1.9

注: a類裝修材料使用范圍不受限制; b類不可用于ⅰ類民用建筑工程室內(nèi)裝飾;

3.1.3 空心率大于25%的建筑材料,其天然放射性核素鐳ra-226、釷th-232、鉀k-40的放射性比活度應(yīng)同時(shí)滿足內(nèi)照射指數(shù)(ira)不大于1.0、外照射指數(shù)(iγ)不大于1.3。

《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》(gb50325-XX)之表6.0.4 民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染和濃度限量:

污染物 ⅰ類民用建筑工程 ⅱ類民用建筑工程

氡(bq/m3) ≤200 ≤400

游離甲醛(mg/m3) ≤0.08 ≤0.12

苯(mg/m3) ≤0.09 ≤0.09

氨(mg/m3) ≤0.20 ≤0.5

總揮發(fā)性有機(jī)物

tvoc(mg/m3) ≤0.50 ≤0.60

注:ⅰ類民用建筑工程包括(住宅、醫(yī)院、老年建筑、幼兒園、學(xué)校教室等);

ⅱ類民用建筑工程包括(辦公樓、商店、旅館、文化娛樂場所、書店、圖書館、展覽館、體育館、公共交通等候室、餐廳、理發(fā)店等)

《住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法》第五章第二十九條“裝修人委托企業(yè)對住宅室內(nèi)進(jìn)行裝飾裝修的,裝飾裝修工程竣工后,空氣質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。裝修人可以委托有資格的檢測單位對空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測。檢測不合格的,裝飾裝修企業(yè)應(yīng)當(dāng)返工,并由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)損失。”

甲方(簽字):     乙方(公章):

包工包料范文第3篇

承包方(乙方):

合 同 編 號:

北京市工商行政管理局監(jiān)制

xx年三月修訂

使 用 說 明

1、本市行政區(qū)域內(nèi)的家庭居室裝飾裝修工程適用此合同文本。此版合同文本適用期至新版合同文本時(shí)止。

2、工程承包方(乙方),應(yīng)當(dāng)具備工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照,和建設(shè)行政主管部門核發(fā)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書。

3、甲、乙雙方當(dāng)事人直接簽訂此合同的,應(yīng)當(dāng)一式兩份,合同雙方各執(zhí)一份;凡在本市各市場內(nèi)簽訂此合同的,應(yīng)當(dāng)一式三份(甲、乙雙方及市場主辦單位各執(zhí)一份)。

4、開工:雙方通過設(shè)計(jì)方案、首期工程款到位、工程技術(shù)交底等前期工作完成后,材料、施工人員到達(dá)施工現(xiàn)場開始運(yùn)作視為開工。

5、竣工:合同約定的工程內(nèi)容(含室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測)全部完成,經(jīng)承包方、監(jiān)理單位、發(fā)包方驗(yàn)收合格視為竣工。

6、驗(yàn)收合格:承包方、監(jiān)理單位、發(fā)包方在《工程竣工驗(yàn)收單》上簽字蓋章或雖未辦理驗(yàn)收手續(xù)但發(fā)包方已入住使用的,均視為驗(yàn)收合格。

7、工期順延:是指非因乙方的責(zé)任導(dǎo)致工程進(jìn)度受到影響后,工程期限予以相應(yīng)延展。在工期順延的情況下,乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

粘貼印花稅票處

北京市家庭居室裝飾裝修工程施工合同協(xié)議條款

發(fā)包方(以下簡稱甲方):

委托人(姓名): 民族:

住所: 身份證號:

聯(lián)系電話: 手機(jī)號:

承包方(以下簡稱乙方):

營業(yè)執(zhí)照號:

住所:

法定代表人: 聯(lián)系電話:

委托人: 聯(lián)系電話:

建筑資質(zhì)等級證書號:

包工包料范文第4篇

一、統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,增強(qiáng)做好環(huán)境保護(hù)工作的責(zé)任感和緊迫感。

環(huán)境保護(hù)工作不僅是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作,也是一項(xiàng)十分嚴(yán)肅的政治工作。因此,必須高度重視,隨著經(jīng)濟(jì)和社會的快速發(fā)展,環(huán)保問題越來越成為社會關(guān)心的重大問題。發(fā)展經(jīng)濟(jì),保護(hù)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展是擺在我們各級面前的一項(xiàng)十分艱巨的政治任務(wù)。黨委、政府從實(shí)踐“三個代表”,造福一方百姓的高度來認(rèn)識環(huán)境保護(hù)問題。班子成員進(jìn)一步統(tǒng)一了思想,形成了共識,一致認(rèn)為在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí),應(yīng)該千方百計(jì)做好環(huán)境保護(hù)工作,絕不能以犧牲廣大群眾的利益來換取暫時(shí)的繁榮。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化措施,下大氣力消除環(huán)境隱患。

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由鎮(zhèn)長親自掛帥,分管鎮(zhèn)長靠上抓,環(huán)保所牽頭,宣傳辦、工商所、醫(yī)院、園區(qū)辦公室及各辦事處協(xié)調(diào)配合的環(huán)境綜合整治領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)環(huán)境綜合整治辦公室,辦公室設(shè)在環(huán)保所,專門配備了車輛,實(shí)行全天巡查。

二是加大宣傳教育。充分利用電視臺、廣播、懸掛標(biāo)語等多種形式,大力宣傳環(huán)保法律法規(guī)及相關(guān)知識,不斷增強(qiáng)廣大人民群眾的環(huán)保意識,提高保護(hù)環(huán)境的自覺性。今年以來,我鎮(zhèn)先后三次利用歸德大集,印發(fā)了上萬份宣傳材料,向群眾宣傳環(huán)保知識,使環(huán)保觀念深入人心,在全鎮(zhèn)形成了人人關(guān)心環(huán)保,愛護(hù)環(huán)境的濃厚氛圍。

三是從嚴(yán)管理。首先,今年月份,動用市場經(jīng)濟(jì)手段,實(shí)行垃圾清理招標(biāo),明確了責(zé)任人,政府環(huán)保人員既是管理員,又是參與者,對垃圾清理工作進(jìn)行督導(dǎo)作用,調(diào)動了保潔員一天早晚兩次對商業(yè)街、工業(yè)路等主干道進(jìn)行清掃的積極性,實(shí)現(xiàn)了集中清理垃圾箱,徹底消滅垃圾死角。其次,為避免醫(yī)療廢物對環(huán)境造成新的危害,歸德醫(yī)院派車輛每兩天一次對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)務(wù)室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物巡回收集,按規(guī)定要求集中處置。特別是對毒性大、危害范圍廣的廢物,采用火炬和深層掩埋等方法給予重點(diǎn)處理。到目前為止,全鎮(zhèn)沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療廢物傷人事件,醫(yī)療廢物集中處置率達(dá)以上。第三,今年月份,鎮(zhèn)駐地新打深米機(jī)井一眼,解決了城鎮(zhèn)用水和歸南、歸北、沙河辛等村的用水問題,使全鎮(zhèn)的飲用水源水質(zhì)達(dá)質(zhì)率達(dá)到,第四,每逢麥、秋季農(nóng)民收獲后,焚燒秸桿和道路曬糧現(xiàn)象屢禁不止,不管是對空氣質(zhì)量還是交通安全都構(gòu)成了較大威脅,針對這一情況,今年鎮(zhèn)里下手,早安排、實(shí)施疏導(dǎo)與堵查相結(jié)合的措施。一方面鼓勵農(nóng)民建設(shè)沼氣池,為牲畜貯存牧草,推廣秸桿粉碎還田等措施,最大限度地利用秸桿資源,并組織村組干部將暫時(shí)無法利用的秸桿合理堆放,消除火災(zāi)隱患。一方面嚴(yán)密巡查,強(qiáng)化督查,從派出所、交警中隊(duì),政法辦等部門抽調(diào)了二十人的查防隊(duì)伍,利用一個月的時(shí)間,晝夜值班,往返巡查,對焚燒秸桿、道路曬糧等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一起、處理一起,情節(jié)嚴(yán)重的給予罰款、沒收財(cái)物,直到刑事拘留。通過加強(qiáng)巡查,焚燒秸桿、道路曬糧等現(xiàn)象得到了較好的遏制,秸桿綜合利用率達(dá)到了以上。

三、重點(diǎn)推進(jìn),全面改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量。

一是大力發(fā)展無公害蔬菜基地建設(shè)。在鞏固原來已發(fā)展萬畝大蒜的基礎(chǔ)上,今年新發(fā)展畝大蔥。積極推行“標(biāo)準(zhǔn)化”各村,成立了無公害蔬菜銷售龍頭企業(yè),并注冊了“盧城”牌商標(biāo)。無公害蔬菜基地的建設(shè),大大提高了歸德鎮(zhèn)蔬菜之鄉(xiāng)的檔次,增加了農(nóng)民收入,推動了農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的進(jìn)程。

二是加強(qiáng)源頭控制,減少農(nóng)藥、化肥施用量。鼓勵群眾施用農(nóng)家肥,提高面粉健康度,降低食品的藥物殘留。據(jù)統(tǒng)計(jì),全鎮(zhèn)目前化肥畝均使用量為公斤畝,大大低于全面平均水平。

三是對轄區(qū)范圍內(nèi)的規(guī)模化養(yǎng)雞、牛、豬場所和墳臺村、坦山等淀粉加工企業(yè)的廢水、廢物排放情況,進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)控,督促其全部實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放,畜禽養(yǎng)殖場糞便處置率達(dá)以上。

包工包料范文第5篇

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天,癌癥的治療雖已取得了一定的進(jìn)展,但遠(yuǎn)未達(dá)到人們所期望的目的。骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤(俗稱骨癌)的治療仍是困擾人們的疑難問題之一。與其他常見惡性腫瘤如肺癌、胃癌、肝癌等相比,骨腫瘤惡性程度高,且多發(fā)于青少年,轉(zhuǎn)移發(fā)生較早,致死、致殘率高,早期診斷困難。多年來,人們一直致力于骨腫瘤外科治療方法的探索。時(shí)至今日,對80%左右的病例而言,傳統(tǒng)的截肢術(shù)已被保肢技術(shù)所代替。現(xiàn)有的骨腫瘤保肢外科治療方法,基本上是“瘤段截除加結(jié)構(gòu)重建”模式。但是,一些特殊部位如骨盆、脊柱的腫瘤,“截除”尚無法達(dá)到“外科安全界線”;“重建”后肢體功能亦不能盡如人意。不少患者最終失去肢體和生命。在與骨腫瘤斗爭的過程中,為避免種種悲劇,特提請病人、家屬以及骨科同道正確認(rèn)識骨腫瘤、正確診斷骨腫瘤、正確治療骨腫瘤!

一、正確認(rèn)識骨腫瘤

廣義而言,骨腫瘤是指發(fā)生于骨組織及其附屬組織結(jié)構(gòu)的、既可多組織起源又可多部位發(fā)病的良性和惡性腫瘤。包括骨源性腫瘤、軟骨源性腫瘤、纖維組織源性腫瘤、骨髓源性腫瘤、血管性腫瘤、神經(jīng)性腫瘤、脂肪性腫瘤、滑膜性腫瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤及瘤樣病變等同其他癌癥一樣,骨腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,惡性骨腫瘤的治療雖屬不易,但在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天,亦絕非全屬不治之癥。經(jīng)正確處理而得到良好預(yù)后的病例比比皆是。因此,無論是醫(yī)務(wù)工作者還是廣大患者,均有必要了解以下情況。①與其他常見多發(fā)腫瘤相比較,骨腫瘤似屬少見罕見病,但中國人口眾多,發(fā)病群體基數(shù)龐大,每年新發(fā)生的骨腫瘤病例絕對數(shù)并不少。大多數(shù)惡性骨腫瘤如骨肉瘤等,多發(fā)生于青少年。病程進(jìn)展較迅速,遠(yuǎn)位器官或臟器轉(zhuǎn)移發(fā)生較早,預(yù)后欠佳如果處理措施不當(dāng),不僅意味著局部復(fù)發(fā)、截肢,還預(yù)示著癌腫轉(zhuǎn)移。②骨腫瘤多發(fā)生于肢體鄰近關(guān)節(jié)部位,并對肢體結(jié)構(gòu)造成破壞,進(jìn)而嚴(yán)重影響肢體功能。發(fā)生于骨盆及脊柱的骨腫瘤,由于部位特殊,解剖復(fù)雜,極難達(dá)到切除腫瘤的安全界限。③惡性骨腫瘤雖發(fā)生于骨組織及其附屬組織結(jié)構(gòu),但病變的危害決不僅限于病變局部。骨腫瘤實(shí)為全身性惡性病變,可謂“病始于局部,禍及全身”④骨腫瘤是較為罕見的一類疾患,不少的基層骨科醫(yī)生缺乏對骨腫瘤基礎(chǔ)理論、基本實(shí)踐的專門訓(xùn)練,致使誤診、漏診、亂治、錯治屢見不鮮。如果將惡性骨腫瘤誤診為良性腫瘤或骨結(jié)核、骨髓炎等,并實(shí)施錯誤的治療,就會導(dǎo)致不得已的截肢并促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移、⑤完善的骨腫瘤綜合治療包括外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療等綜合措施。其中外科手術(shù)治療是治療的關(guān)鍵,化療及放療等仍屬輔助手段。特別應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)的把握,一旦失去手術(shù)時(shí)機(jī),即意味著失去切除骨腫瘤局部病灶的機(jī)會,驟增腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)及不良預(yù)后。

二、正確診斷骨腫瘤

癌癥,包括骨腫瘤的診斷,長期以來一直遵循臨床、放射影像、病理三結(jié)合的原則,并突出強(qiáng)調(diào)病理檢查或活體組織檢查診斷的重要意義。對一些臨床常用的或特殊的檢查方法,我們應(yīng)用一分為二的眼光去對待。

活體組織檢查(包括穿刺活檢、切開活檢等)對明確腫瘤性質(zhì)有其他方法不可比擬的優(yōu)越性,但同時(shí)帶來的不利影響亦應(yīng)引起足夠重視。無論是良性還是惡性骨腫瘤,在其生長過程中,均會與周圍正常組織發(fā)生一系列的反應(yīng),形成完整或不完整的外被膜。這層外被膜或稱腫瘤外層間隔,是機(jī)體限制腫瘤生長的自然屏障。活檢操作是個雙刃劍,穿刺或切開活檢可造成腫瘤細(xì)胞播散、污染,甚至轉(zhuǎn)移入血循環(huán)系統(tǒng)。就此而言,活檢破壞了,手術(shù)時(shí)本應(yīng)達(dá)到的“安全界限”,而不恰當(dāng)或錯誤的活檢更是“雪上加霜”。目前,活檢帶來的不利影響正逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。放射影像學(xué)檢查主要指x光檢查、CT掃描、磁共振檢查、同位素掃描等。選擇何種檢查方法,應(yīng)根據(jù)需要靈活掌握。

診斷骨腫瘤愈早愈好。惡性骨腫瘤尤如一團(tuán)火,應(yīng)爭分奪秒地?fù)錅缢駝t它會將人體化為灰燼!切記:首診難以確定的應(yīng)嚴(yán)格隨訪;不打算作最后治療者,輕易不用有創(chuàng)檢查。

三、正確治療骨腫瘤

百余年來,治療四肢惡性骨腫瘤的傳統(tǒng)方法均為截除肢體,近20余年來,肢體惡性骨腫瘤的保肢治療得到了廣泛的推廣。

惡性骨腫瘤的保肢手術(shù)由兩部分組成:瘤段骨的節(jié)段截除及對截除后遺留的大段缺損實(shí)施各種重建措施。最常用的重建方法有人工假體置換、異體骨移植和瘤段骨體外滅活后(酒精浸泡、開水煮沸、放射線照射等)原位再植等。應(yīng)用這些方法雖然挽救了不少原本要截去的肢體,但就總體而言,有許多困難的問題尚未解決,如人工假體的早期和晚期的松動、斷裂;異體骨移植造成的疲勞骨折和膝關(guān)節(jié)高度退行性變及其他并發(fā)癥,如復(fù)發(fā)、感染、骨折等。有相當(dāng)一部分骨腫瘤發(fā)生于骨盆部,骨盆也是轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位。骨盆切除后不做重建會導(dǎo)致高度的殘疾。目前的各種骨盆假體遠(yuǎn)未達(dá)到成熟的地步。所以,第五屆國際保肢大會上提出的迫切任務(wù)是:保留的肢體應(yīng)具備良好的關(guān)節(jié)功能!

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