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長征精神范文第1篇

第一：一般情況下，男人的是乳白色的，并且?guī)в谢野咨龎K。；射出體外的過了將近十幾分鐘后就會自行液化，變成半透明混濁的稀薄黏液。

第二：如果是黃色，那么就不正常了。其中一種原因可能是禁欲時間過長，如果差不多一個禮拜沒有的話的顏色就會變成黃色。因為時間久了的質(zhì)量在體內(nèi)發(fā)生了改變，于是就是黃色的了。

第三：顏色不正常，也可能是因為得了前列腺炎或者是精囊炎，應該要及時治療，否則可能會影響男性生育。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

長征精神范文第2篇

【關鍵詞】 精神分裂癥,兒童;微小軀體異常; 腦室; 體層攝影術(shù),X線計算機; 認知功能;病例對照研究

中圖分類號:R749.94,B842.1 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)009-0700-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.09.014

越來越多的研究提示神經(jīng)發(fā)育障礙在精神分裂癥發(fā)病中起重要作用[1-2],腦室擴大是精神分裂癥患者神經(jīng)發(fā)育異常的證據(jù)之一[3-5]。微小軀體異常(minor physical anomalies,MPAs)是發(fā)生在皮膚的微小形態(tài)學異常,主要表現(xiàn)為顏面部、眼、耳、嘴、手和足等多部位形態(tài)結(jié)構(gòu)的微小改變,主要發(fā)生在妊娠的前3個月或/和前6個月[6]。這些MPAs與神經(jīng)系統(tǒng)同起源于外胚層,且有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦室擴大與MPAs有關[7],所以MPAs是潛在性早期神經(jīng)發(fā)育異常的標記[8-9]。認知功能主要反應大腦額葉和顳葉功能,有研究發(fā)現(xiàn)兒童精神分裂癥患者有認知功能損害[10],并且White[11]報道兒童少年期起病的精神分裂癥患者較成年期起病的患者有更顯著的認知損害,但認知功能損害與神經(jīng)發(fā)育異常之間的關系報道尚少。作者所在的課題組成員對兒童精神分裂癥患者的認知功能及與神經(jīng)發(fā)育相關指標進行了系列研究,發(fā)現(xiàn)兒童精神分裂癥患者與正常對照組比較有顯著的MPAs、腦室擴大及認知功能異常[12-14],還發(fā)現(xiàn)腦室擴大與MPAs之間有顯著相關[15]。在此基礎上,本研究對兒童精神分裂癥患者認知功能與神經(jīng)發(fā)育之間的關系進行了分析。

1 對象與方法

1.1對象

研究組:來自2005年2月至2006年10月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒童少年精神科住院的患者,符合以下標準:①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》(DSM-Ⅳ)的精神分裂癥診斷標準[16];②年齡≤16歲;③未經(jīng)抗精神病藥物治療或系統(tǒng)治療不超過4周、病程不超過12個月;④漢族;⑤排除嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;⑥排除癲癇、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無頭外傷史;⑦排除精神發(fā)育遲滯及全面發(fā)育障礙。共有70例首發(fā)兒童精神分裂癥患者納入研究樣本,其中男36例,女34例;城市38例,農(nóng)村32例;年齡10～16歲,平均(13.8±1.7)歲;病程1～12月,中位數(shù)4.0。

對照組Ⅰ(用于與研究組進行CT值比較):來自新鄉(xiāng)市某小學、中學及技校的學生,漢族。排除精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯、全面發(fā)育障礙、學習障礙、注意缺陷多動障礙及抽動障礙,無頭外傷史。共42名,男19名,女23名;年齡8～16歲,平均(14.1±1.7)歲。與研究組比較,性別(χ2=0.403)及年齡(t=0.903)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

對照組Ⅱ(用于與研究組進行MPAs比較):來自新鄉(xiāng)市某小學、中學及技校的學生,符合以下條件:①漢族;②通過父母進行家族史詢間,二系三代均無精神病家族史,無自殺行為;③其余排除標準與對照組Ⅰ相同。共170名,男80名,女90名;年齡6～16歲,平均(13.65±1.6)歲。與研究組比較,性別(χ2=0.379)及年齡(t=0.433)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

獲得所有對象或其監(jiān)護人的知情同意。

1.2方法

本研究設計為病例對照研究。

1.2.1 認知功能評估

采用《中國修訂韋氏兒童智力量表手冊》(Chinese Wechsler intelligence scale for children,C-WISC)[17]為測評工具。此量表包括11個分測驗,其中5個言語測驗(包括知識、類同、算術(shù)、詞匯、領悟)和5個操作測驗(填圖、排列、木塊、拼湊、編碼),數(shù)字廣度不計入分量表分和總分,用言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ)表示。每項分測驗得分及總分越低,則認知功能缺損越嚴重。所有研究對象均在醫(yī)院經(jīng)8周的非傳統(tǒng)抗精神病藥物(氯氮平、利培酮、奎硫平或奧氮平)治療后,由專業(yè)的心理評估人員在安靜的環(huán)境下對所有研究對象進行認知功能評估。

1.2.2 微小軀體異常評定

用Ismail[6]修改軀體異常量表(waldrop scale,WS)和Gourion[18]增加的新條目中選出3條(面部不對稱、不對稱手、不對稱足)進行評定。共34條,分為6組,主要位于頭部(7條):頭顱畸形、頭發(fā)異常卷曲、眉毛融合、前額隆起、小頜、鼻孔前傾、面部不稱;眼(3條):眥距過寬、內(nèi)眥贅皮、上瞼下垂;耳(6條):畸形耳、耳廓不對稱、耳座位置過低、耳贅、耳竇、耳廓曲軟;口(5條):上嘴唇單薄、唇裂、腭弓高而窄、舌溝過深、粗大而扁平的舌斑;手(8條):第五指彎曲、通關掌、顯著的錐形手指、手指發(fā)育不良、不對稱手、過度彎曲的手指甲、手指甲過小、手指重疊;足(5條):第1與第2趾間大的裂口、趾發(fā)育不良、第3趾比第2趾長、雙足不對稱;WS分為0~3分制:0=不肯定,1=有一些,2=肯定存在,3=非常典型。

所有MPAs的評定均由2名參加過WS評定培訓的兒童少年精神科醫(yī)生完成。在評定前2名評定人員對20名當前的研究對象進行獨立評定,并進行一致性檢驗。因“上嘴唇單薄、過度彎曲的手指甲、手指甲過小”3個條目一致性較差,Kappa值≤0.70,未被列入本次調(diào)查內(nèi)容。其余MPAs條目Kappa值均≥0.74。對所有研究對象進行WS評定時,均由以上2位評定人員共同參與并評分。

1.2.3 腦CT測量

采用日本島津50T-100N機常規(guī)平掃腦CT,以眶耳線為基線向頭頂方向連續(xù)掃描,層厚與層距為10 mm。將病人與對照組CT片隨意混合,然后由一名主治醫(yī)師與放射科醫(yī)師在盲式下測量。測量項目:兩前角間的最大距離和最小距離、三腦室最寬橫徑、側(cè)腦室脈絡叢球間距離、兩頂間距離、側(cè)腦室體部最大外徑、頭顱最大內(nèi)橫徑,所有對象均矢狀層測量。將上述所有測量數(shù)據(jù)均按吳恩惠[19]腦室測量方法計算下列值:哈氏值、三腦室寬度、腦室指數(shù)、側(cè)腦室體部指數(shù)、側(cè)腦室體部寬度指數(shù)、前角指數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SSPS11.5統(tǒng)計分析。研究組與對照組之間腦室值和WS總分、MPAs明顯組與不明顯組患者之間C-WISC評分比較用t檢驗;C-WISC分與WS總分、腦室值之間的相關分析用Pearson相關分析。所有方法均用雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組之間腦室值和WS評分比較

研究組哈氏值和三腦室寬度均高于對照組Ⅰ(P

研究者WS總分高于對照組Ⅱ[(3.77±1.29)vs(1.70±1.47), t=10.27,P

2.2 研究組C-WISC評分與腦室值的相關分析

研究組全量表智商范圍為71~106分,平均(82.03±9.38)分;相關分析顯示,哈氏值與領悟和木塊呈負相關(r=-0.26, -0.28;P=0.034,0.020),側(cè)腦室體部指數(shù)和側(cè)腦室寬度指數(shù)與圖形排列呈正相關(r=0.33, 0.32;P=0.005,0.008),其他各腦室值與C-WISC評分之間相關分析顯示均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.3 研究組MPAs明顯組與不明顯組患者之間C-WISC評分比較

根據(jù)WS評分,將兒童精神分裂癥患者分為MPAs明顯組(WS總分≥4)和MPAs不明顯組(WS總分≤3)。MPAs明顯組患者男21例,女17例,平均年齡(13.7±2.0)歲,病程中位數(shù)4.28月;MPAs不明顯組患者男15例,女17例,平均年齡(13.9±2.1)歲,病程中位數(shù)4.27月。兩組患者年齡(t=0.407)、性別(χ2=0.489)、病程(Z=0.521)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MPAs明顯組患者算術(shù)、木塊、操作總分及全量表分均低于MPAs不明顯組患者(表2)。

2.4 研究組C-WISC評分與WS評分相關分析

研究組WS總分與填圖、操作總分及全量表分呈負相關(r=-0.29,-0.24,-0.25;P=0.010,0.034,0.033),與其他各條目之間相關分析顯示均無統(tǒng)計學意義(r=-0.06~0.12,均P>0.05)。

3 討 論

為了避免長期的疾病過程損害、抗精神病藥物和精神癥狀對認知功能的影響,本研究選擇了未經(jīng)抗精神病藥物治療或系統(tǒng)治療不超過4周、病程不超過12個月的首發(fā)兒童精神分裂癥患者作為研究對象,并且在經(jīng)過8周的非典型抗精神病藥物治療,精神癥狀基本緩解后進行認知功能評定。為了消除年齡對認知功能評定結(jié)果的影響,采用了不同的年齡有不同的量表轉(zhuǎn)換手冊:韋氏智力量表作為研究工具。結(jié)果顯示,兒童精神分裂癥患者哈氏值與領悟和木塊呈負相關,側(cè)腦室體部指數(shù)和側(cè)腦室寬度指數(shù)與圖形排列呈正相關。哈氏值、側(cè)腦室體部指數(shù)和側(cè)腦室寬度指數(shù)均能反應側(cè)腦室的容積,側(cè)腦室越大則哈氏值越大,而側(cè)腦室體部指數(shù)和側(cè)腦室寬度指數(shù)則越小。Osuji[20]報道精神分裂癥患者較對照組有顯著的腦室擴大,并且這種腦室擴大與注意和語義記憶障礙有關。Laywer[21]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者有顯著的神經(jīng)心理學測驗錯誤和腦室擴大,并且腦室體積與視覺運動速度、詞匯和執(zhí)行功能有關。Toulopoulou[22]用MRI、智力、記憶和執(zhí)行功能對56例精神分裂癥或分裂樣精神病的患者進行了大腦結(jié)構(gòu)與功能之間關系的研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)全量表智商和言語智商與整個大腦體積、右側(cè)海馬體積呈正相關,右側(cè)海馬體積與操作智商呈正相關,左側(cè)海馬體積與言語智商和全量表智商呈正相關,患者的延遲言語記憶與小腦體積呈正相關,與左側(cè)海馬體積呈負相關。這些結(jié)果提示患者的延遲言語記憶與左側(cè)海馬體積呈負相關。精神分裂癥失去正常的大腦結(jié)構(gòu)-功能的關系,可能反映了患者出現(xiàn)了繼于早年神經(jīng)發(fā)育異常之后的功能代償。以上文獻支持本研究結(jié)果,且提示精神分裂癥患者有腦室擴大和認知缺損,并且認知缺損與腦室擴大之間有一定的關系。

認知功能與MPAs之間的關系目前尚未見公開的相關報道,本研究發(fā)現(xiàn)兒童精神分裂癥患者WS總分與填圖、操作總分及全量表分呈負相關,MPAs明顯組患者算術(shù)、木塊、操作總分及全量表分均顯著低于MPAs不明顯組患者。提示兒童精神分裂癥患者認識功能損害與胚胎期神經(jīng)發(fā)育異常有關。因C-WISC也是一種智力測驗工具,所以本研究結(jié)果同時也提示兒童精神分裂癥患者智力水平可能與胚胎期神經(jīng)發(fā)育有關。

總之,本研究結(jié)果和文獻報道均提示兒童精神分裂癥患者有腦室擴大、MPAs和認知缺損,并且認知缺損與腦室擴大及MPAs有關,腦室擴大與MPAs均是兒童精神分裂癥患者神經(jīng)發(fā)育異常的表型特征。進一步提示,兒童精神分裂癥患者認知損害與神經(jīng)發(fā)育異常有關。

本研究的不足之處在于:正常對照組也可能出現(xiàn)與研究組相似的C-WISC與腦室值相關性,而本研究未設對照組中二者的相關性分析。并且在腦室測量與智商指標的相關分析中存在多重比較問題,如果按照最嚴格的Bonferroni校正,最大的r值所對應的P值也將變得不顯著,所以還需擴大樣本,并設正常對照組進行進一步的研究。

參考文獻

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長征精神范文第3篇

一、審計市場供給方主體

審計市場供給方主體是會計師事務所,其參與市場競爭首先要受到當前我國獨立審計市場機制的制約。

從供給方來看,供求機制主要包括資格準入機制和主體獨立機制。

資格準入機制,包括兩方面:一是對注冊會計執(zhí)業(yè)資格取得的規(guī)定,二是對會計師事務所取得執(zhí)業(yè)資格的規(guī)定。我國目前允許設立有限責任會計師事務所和合伙會計師事務所。有限責任會計師事務所以其全部資產(chǎn)對其債務承擔責任,事務所的出資人以其出資額為限;合伙會計師事務所的債務由各合伙人按出資比例或者協(xié)議以各自的財產(chǎn)承擔責任。

主體獨立機制要求注冊會計師在審計時,不受其他單位和個人的干預,以獨立的第三者身份對被審計單位進行審計。它表現(xiàn)為雙向的獨立,即既獨立于委托人,又獨立于被審計單位。為保證注冊會計師審計的獨立性,中國證監(jiān)會與財政部于2003年11月初聯(lián)合了《關于證券期貨業(yè)務簽字注冊會計師定期輪換的規(guī)定》,規(guī)定“簽字注冊會計師和審計項目負責人為同一被審計客戶連續(xù)提供審計服務的期限,一般情況下不得超過五年”。

二、審計供給方的市場競爭

(一)會計師事務所之間的競爭

首先,表現(xiàn)在為爭奪客戶而進行的競爭。由于審計市場上客戶資源有限,如何爭取到業(yè)務員,收取較多的審計費用,從而取得良好的效益,成為生存和發(fā)展的關鍵。特別是對于優(yōu)質(zhì)客戶資源的爭奪尤為激烈。所謂優(yōu)質(zhì)客戶資源是指那些經(jīng)營穩(wěn)健,內(nèi)控制度完善,有一定規(guī)模的企業(yè)。這樣的企業(yè)一般審計風險較小,審計成本較低,審計收益穩(wěn)定。況且,能成為知名企業(yè)審計業(yè)務的提供者,本身也是對會計師事務所聲譽的肯定和提高。

其次,表現(xiàn)在對素質(zhì)較高的審計人才的競爭。規(guī)模較大,操作規(guī)范,聲譽較高的會計師事務所,由于其對注冊會計師個人提供良好的發(fā)展空間和較高的報酬,在穩(wěn)定和吸引人才方面具有優(yōu)勢。特別是國際“四大”會計師事務所,對優(yōu)秀人才具有很大的吸引力。會計師事務所要穩(wěn)定秘客戶的關系,很大程度上要靠主審審計師在與客戶審計過程中所建立的相互信任來維持。特別是有的注冊會計師在審計業(yè)務中,由于其良好的勝任能力,與一些客戶建立了較為良好的關系,本身就擁有一定的客戶資源,擁有這樣的注冊會計師就等于擁有了客戶。

(二)注冊會計師之間的競爭

這種競爭既有不同會計師事務所的注冊會計師之間的競爭,也包含同一會計師事務所的注冊會計師之間的競爭。會計師事務所對客戶的競爭,一方面要靠其良好的品牌聲譽,較高的管理水平;另一方面要通過注冊會計師對客戶穩(wěn)定和爭奪來實現(xiàn)。注冊會計師在不同事務所之間的競爭要借助于自身的處理社會關系能力政治游說能力,體現(xiàn)為不同的事務所團隊之間的競爭,是事務所之間競爭的最終體現(xiàn);而同一事務所的注冊會計師之間的競爭,則表現(xiàn)為個人的綜合素質(zhì)的競爭,包括業(yè)務能力,溝通能力,客戶資源,與同行的關系等的競爭,直接目的表現(xiàn)為爭奪客戶,提高審計業(yè)績,提升自己的職位和收入。

(三)會計師事務所之間競爭的程度

一個審計市場供給方競爭的程度,是競爭不足,還是適度競爭,主要看事務所之間為爭奪客戶資源而進行的競爭的程度而定。競爭不足,主要表現(xiàn)為審計業(yè)務地域性過強,形成條塊分割,外地事務所很難進入;或者會計師事務所與被審計單位雙向選擇動機不強,被審計單位選擇不同的會計師事務所并不能顯著提高企業(yè)價值,根源是市場競爭機制的不完善,不同審計服務產(chǎn)生的社會效益很難體現(xiàn)。另一方面,會計師事務所競爭客戶的動機不強,主要原因可能是會計師的激勵機制效率較低,事務所之間審計收費與服務質(zhì)量之間相關性不強。

而智謀的競爭卻表現(xiàn)為有效的市場競爭。在這種競爭模式下,價格、供求機制發(fā)揮調(diào)節(jié)社會審計資源配置的作用。這里的審計資源既包括供給方提供的審計服務方面的資源,也包括需求方提供的審計客戶資源,他們最終表現(xiàn)為物質(zhì)資源。具體說來有以下幾點:收費合理、適度良性競爭、適度集中。

對于過度競爭需加強監(jiān)管,制定最低價格標準,懲罰違規(guī)審計,提高審計失敗成本,引導審計市場的良性競爭。

三、審計供給方市場競爭的結(jié)果

審計市場競爭結(jié)果表現(xiàn)為審計師的變更,這一問題一直是注冊會計師監(jiān)管部門和有關人士關心并研究的問題之一。曾有美國學者對一些案例進行實證分析,認為公司管理當局和審計師在對于運用會計原則持有分歧意見時,會出現(xiàn)變更審計師的情況,而且變更審計師當年的收益比變更前有明顯增加。對此,美國證券交易委員會對更換審計師有“為了獲得更有利會計處理”的假設。為了限制管理當局通過頻繁更換注冊會計師以達到會計報表造假的目的,美國證券交易委員會作出了規(guī)定,要求上市公司更換注冊會計師時,必須以8―K格式向委員會提交報告,說明上市公司和注冊會計師之間是否存在重要意見一致的情況及具體內(nèi)容。注冊會計師也應當及時客觀地以書面形式說明上市公司的陳述是否屬實。

長征精神范文第4篇

[關鍵詞] 神經(jīng)介入；并發(fā)癥；處理

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-161-02

神經(jīng)介入治療也稱血管內(nèi)治療，是治療腦和脊髓血管性疾病的一種重要方法。由于介入材料的改進及介入技術(shù)的進步，神經(jīng)介入治療創(chuàng)傷小、恢復快，使患者能夠接受，但也是一種高風險的治療方法，可能發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命。為提高神經(jīng)介入治療水平，減少并發(fā)癥，筆者就近4年在我科診斷并采用血管內(nèi)神經(jīng)介入治療的患者共計95例的臨床資料進行總結(jié)，并就所出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年4月～2009年12月在我院經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）明確診斷的腦血管病住院患者共計95例（男41例，女54例），就診時年齡為9～76歲，平均年齡（50.6±1.2）歲，治療時間距起病時間最短4 h，最長50 d，平均（8.0±0.5） d。

1.2 神經(jīng)介入資料

95例介入治療患者中診斷為動脈瘤行動脈瘤栓塞術(shù)58例、動-靜脈畸形行栓塞術(shù)6例、硬腦膜動靜脈瘺行栓塞術(shù)6例、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺行栓塞術(shù)7例、顱內(nèi)外動脈狹窄行支架置入術(shù)5例、脊髓血管畸形行栓塞術(shù)2例、頭面部及椎管內(nèi)高血運性腫瘤行術(shù)前栓塞術(shù)6例、急性腦梗塞行動脈內(nèi)溶栓術(shù)5例。

1.3治療方法

所有治療均在數(shù)字減影血管造影機（美國GE公司Innova2100）下進行，根據(jù)疾病類型采用全身麻醉69例，局部麻醉26例。常規(guī)右側(cè)股動脈穿刺置入6 Fr或8 Fr鞘，全身肝素化。在導絲輔助下放置導引導管，再將微導管或球囊導管（法國Balt公司MagicBDTE）放置到病變處，根據(jù)病變情況進行治療，或放置電解彈簧圈（EV3電解彈簧圈或水解彈簧圈）注入栓塞劑（法國Balt公司NBCA膠或意大利膠、ONYX膠等）或釋放球囊（法國Balt公司可脫性乳膠球囊）等。

2 結(jié)果

95例患者中，動脈瘤栓塞術(shù)中血栓形成1例（1.0%），經(jīng)接觸溶栓復通；術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣4例（4.2%）其中動脈瘤治療3例，動靜脈畸形治療1例，經(jīng)局部注射稀釋的尼莫地平（尼膜同）或罌粟堿后緩解；動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)中微導管到位失敗2例（2.1%），改為外科手術(shù)夾閉1例；1例動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)中彈簧圈移位（1.0%），經(jīng)手術(shù)處理好轉(zhuǎn)；動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)中彈簧圈解旋2例（2.1%），采用皮下包埋處理后無不良反應；動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后24 h出現(xiàn)腦梗死2例（2.1%），1例經(jīng)內(nèi)科治療后恢復良好，1例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回當?shù)刂委煟?個月后隨訪患者生活基本自理；動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后6 h突發(fā)再出血死亡1例（1.0%）。

3 討論

血管內(nèi)介入治療是微侵襲治療的重要組成部分，在腦和脊髓血管性疾病的診斷、治療方面起著重大的作用。通過介入治療，很多血管性疾病可以治愈，且有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，越來越被多數(shù)醫(yī)生和患者接受。但是介入治療仍有一定的并發(fā)癥，嚴重者同樣會危及生命。本組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%（13/95），危及生命的1例，占1.0%（1/95）。常見并發(fā)癥包括：①血栓形成：常見原因有導引導管或微導管滴注不通暢、栓塞劑突入載瘤動脈或正常血管內(nèi)。對于前者，助手要時刻關注滴注速度、壓力等情況，一旦出現(xiàn)血栓形成，要即刻接觸性溶栓，常用尿激酶50萬單位微泵泵入[1]。本組1例在治療過程中出現(xiàn)同側(cè)血管血栓形成，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，術(shù)后未有神經(jīng)受損體征。后者一旦發(fā)生處理起來比較困難，應預防為主。要根據(jù)瘤體大小選擇合適的彈簧圈，避免過度栓塞。②血管痙攣：多與操作不當有關。在前進導引導管或微導管時必須在導絲導引下進行，使用導絲時操作要輕柔，速度要緩慢，避免快速前行或強行前進。如果出現(xiàn)局部血管痙攣，可采用尼莫同5 ml+生理鹽水20 ml通過導管緩慢注入，或使用罌粟堿稀釋液緩慢注入，同時要密切檢測血壓變化。③微導管到位失?。撼Ｒ娫驗榛颊哐苡厍⒓氶L或轉(zhuǎn)角時角度過小及嚴重血管痙攣。為避免此情況發(fā)生，術(shù)者術(shù)前應詳細評估患者血管狀況，并作出相應處理。如使用長鞘或柔軟性更好的導引導管。本組1例前交通動脈瘤患者，患側(cè)頸內(nèi)動脈頸段有一環(huán)形迂曲，導引導管難以前行，致使微導管無法到位，介入治療終止。④彈簧圈移位：常見于寬頸動脈瘤治療時。對于寬頸動脈瘤栓塞時需采用球囊或支架輔助。一旦出現(xiàn)應及時將彈簧圈取出，如果失敗，應使彈簧圈盡可能進入遠端，術(shù)后給予擴容、抗凝等處理[2]。⑤動脈瘤破裂：有報道發(fā)生率為1.4%~8.0%[1]，在微小動脈瘤和血管扭曲明顯的動脈瘤中發(fā)生率較高[3-4]。常出現(xiàn)在麻醉誘導期、栓塞過程中，預防應做到麻醉平穩(wěn)，安全插管、術(shù)中血壓平穩(wěn)、術(shù)畢應自然清醒、少用催醒劑，術(shù)者操作要輕柔、仔細，技術(shù)要熟練。一旦出現(xiàn)動脈瘤破裂，因根據(jù)具體情況采取外科手術(shù)或介入治療。⑥腦梗死：常見原因包括血管痙攣、術(shù)中、術(shù)后低灌注等[1,5]。本組1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗死考慮與血管痙攣有關，1例為高齡老人考慮與術(shù)中術(shù)后低灌注有關，經(jīng)內(nèi)科積極處理后病情好轉(zhuǎn)。因此要避免上述因素出現(xiàn)，尤其低于高齡患者，麻醉過程中及術(shù)后均要避免低血壓和低灌注。⑦其他并發(fā)癥還包括微導管斷裂、血管夾層、破裂，支架的移位等[6]。并發(fā)癥的發(fā)生主要與操作者的熟練程度、適應證的選擇、患者的個體狀況等有關。發(fā)生并發(fā)癥后患者的預后主要與術(shù)者對病情的判斷、對并發(fā)癥的處理方法有關。只要嚴格遵守操作規(guī)程、熟練掌握神經(jīng)解剖學、病理生理學、血流動力學及神經(jīng)影像學，熟練掌握各種疾病的介入治療技術(shù)，正確掌握手術(shù)適應證，及時妥當處理并發(fā)癥，神經(jīng)介入治療的效果就能明顯提高。

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長征精神范文第5篇

    李二在與李某爭吵拉扯后，讓某醫(yī)院的醫(yī)師趙某為其出具了骨折的報告單，并以此為據(jù)狀告李某索賠，后經(jīng)鑒定，李二當時并未骨折。李某遂將趙某和其所在的醫(yī)院訴至法院。日前，福建省三明市中級人民法院終審判決，被告某醫(yī)院賠償原告李某精神損害1000元。

    1999 年9月13日，李某與李二發(fā)生爭吵，相互拉扯，李二當天到某醫(yī)院做X光攝片檢查，接診醫(yī)師鄧某做X線檢查后認為“左肘關節(jié)未見異?！?，并出具檢查報告單。事后，李二找到醫(yī)師趙某，讓趙某為其出具“左肘肱骨內(nèi)上髁撕脫性骨折”報告單，趙某開具報告單。據(jù)此，公安局、法院作出司法鑒定，認定李二屬輕微傷三級。 2001年7月、9月，李二先后兩次以李某造成其輕微傷三級傷害的事實為由，向沙縣法院提起民事訴訟。2003年1月，沙縣法院委托南平市第一醫(yī)院對李二傷情重新鑒定，認定李二當時沒有骨折。

    2004年5月24日，李某向沙縣法院起訴，要求趙某賠償精神損害3萬元，某醫(yī)院對趙某行為承擔連帶責任。

    法院認為，被告系醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員，其行為應當遵守相關的法律法規(guī)。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定，簽署有關醫(yī)學證明文件必須親自診查、調(diào)查，醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。被告趙某雖為放射科醫(yī)師，但沒有親自為李二診查病情，為此其簽署的李二檢查報告單，屬于超范圍執(zhí)業(yè)行為，違反了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定。趙某的簽署的診查結(jié)論是在履行職務過程中實施的，且已經(jīng)某醫(yī)院蓋章認可，故其行為應認定為某醫(yī)院行為。被告作為醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)，在履行醫(yī)療職責過程中，違反有關醫(yī)療法律規(guī)定，出具與病情不符的診查報告單，他人使用后給原告造成損害，其行為有過錯，應承擔賠償責任。被告趙某的過錯系履行醫(yī)務職責過程中發(fā)生，系職務行為，應由其醫(yī)療管理單位被告某醫(yī)院承擔責任。原告因為被告的過錯行為，長期工作生活陷于被動，名譽與身心健康受到一定程度的損害，被告應予精神撫慰，適量支付精神賠償金。

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