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分級護理制度范文第1篇

[論文摘要]目前的分級護理制度與實際工作有不相適應的地方，在臨床執行中存在許多困難，應做適當的修改。

分級護理制度作為臨床護士的工作依據，要求護士根據護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發展，現代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執行分級護理制度時存在許多困難。現分析如下，供同行討論。

1　分級護理制度的內容與實際工作不相適應

分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規》和1998年中國總后勤部主編的《醫療護理技術操作常規》第四版作比較為例，其內容從病情依據到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫學科學的發展，ICU、CCU等各種監護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛生局主編的《護理常規》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護理制度執行中的困難

2.1　醫療工作制度對分級護理制度的影響　分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施，而醫學院校沒有設護理課程，醫生對分級護理制度缺乏了解，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內科和骨科相比為例，內科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫囑，我做我的護理的醫護脫節現象。

2.2　分級護理制度帶來的醫療糾紛　當一些醫療糾紛發生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫院的薄弱環節，其中醫囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫院的不足，要求醫院賠償。

2.3　一級護理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護理患者增多　我國冠心病發病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫療機構臨床護理崗位的護士數量少，由于臨床護士數量不足，護理工作不到位的問題突出。據衛生部對全國400多所醫院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。

3　討論

3.1　分級護理制度的內容需要修改　根據《山西省醫療服務項目價格》將護理費分為重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監測級別分為一級、二級、三級監測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。

3.2　分級護理等級的確定　分級護理作為臨床護士工作的依據之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發生變化，而基層醫院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適。在醫學院校中增加護理課程，使醫生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫生考取執業資格的內容之一。

3.3　分級護理制度中巡視病房的時間應作恰當調整　王曉梅在《護理收費標準對分級護理質量的影響》的研究中指出:“一級護理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護理的患者要求24 h護理人員在身邊的確困難，隨著對護理質量要求增高，護理內容增多，分級護理制度中巡視病房的間隔時間應做適當調整。

分級護理制度范文第2篇

[論文摘要]目前我國分級護理制度內容相對陳舊，已不適應臨床護理的發展，在實踐中存在諸多問題：如醫、護認知上存在差異；部分內容在臨床執行困難；易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度，形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據，也是確定護理服務收費的標準，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質量，制約了護理學科的發展。因此，我國現行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內分級護理制度的現狀

1.1分級護理的質量標準

特級護理：安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發癥發生，確保患者安全。一級護理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助，滿足患者身心需要。三級護理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規護理，給予衛生保健指導，督促患者遵守院里規定，滿足患者身心需要。

1.2我國現行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異

醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。王淑芹等報道：某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%[3]。研究報道，醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異（p<0.001），而Barthel指數分級與標準護理分級比較，無顯著差異（p>0.05）。由此可見，醫囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難

分級護理制度有些內容過于細化，有的過于籠統模糊，執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準，質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧等研究顯示：一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右，這與實際成本測算數據有很大差距，連最基本的消耗品支出（36.49）元都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題

當發生醫療護理糾紛時，患方可能根據分級護理制度的書面資料，質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫療機構和護理人員將極為被動。李文清等[2]研究顯示：某醫院心內科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少，2003-2004年每年發生10-15例次，2005年全年僅有一例次。

2意見及建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現，并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。

2.1改進我國現行的分級護理制度

保留現有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在醫囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。

2.2改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據，即按實際服務項目及內容收費，綜合病情觀察級別護理分級調整收費標準，合理收費，減少不必要的醫患、護理糾紛，公平保證患者、醫院、護士的利益。

參考文獻

[1]周榮慧,劉坤,朱麗穎等.醫院護理收費項目存在的問題及可行性措施的分析[J].當代護士,2003,11(4):31

分級護理制度范文第3篇

l醫護分工問題

分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施。其優點是能統一患者的護理要求和診療計劃。但是，實踐證明其效果并不理想，原因是:醫療專業課程中無護理學的內容，絕大多數醫學生不甚了解分級護理制度的適應癥及具體要求，年輕臨床醫生，也對此缺乏深入的了解。因此確定護理級別不能嚴格掌握適應癥。如一些病情不危重，但生活不能自理的病人，本需一級護理，而醫生則按二級或三級護理處理;有些不需要一級護理的病人，醫生為了表示負責或人際關系而按一級護理處理。據1992年8月17日對我院10個科室448例住院病人統計，其中一級護理157人，最多科室34人，最少5人，平均巧.7人。而晚夜班僅1名護士，按一級護理的要求是無法付諸實施。醫生也從不檢查分級護理的實施情況。護士因力不能及，也就習以為常，結果是分級護理對部分病人只是一種形式，這種不合理的現象，應當改革。

2護理工作量和編制的問題

根據《護理管理學》對分級護理內容及所需時間的計算，1名病人實施一級護理需4.5小時/日，二級護理2.5小時/日，三級護理0.5小時/日。我院現有床位600張，實際收住病人800張，全院共有護士354人，按1992年8月17日調查的情況。見附表。從附表可見，8月17日一級護理病人157人，占當天住院病人總數的35%，按護理1名一級護理病人需4.5小時計算，共需706.5小時，按1名護士日工作8小時，僅此一項需88.3名護士，而當日值班護士總數僅77名，即使全部投入一級護理工作也無法完成。所以尚有二級護理病人180名，三級護理病人nl名，要完成448名病人的各級護理任務需要151.5名護士，顯然現有131名護士很難適應分級護理制度的需要。護理人員缺編原因:①護士既要從事繁忙的臨床護理工作，又要擔負家務勞動，由于長期勞累，健康狀況欠佳，影響出勤率。②隨著醫學的發展，臨床科室越分越細，對護理人員需求也相對增加。③隨著診療設備的更新和增加，如CT、高壓氧倉等，都需配備一定數量的護士，無形中使臨床護士更缺編。

3分級護理制和病人需求的問題

隨著護理科學的發展，護理工作不僅限于執行醫囑，而且強調實施整體護理。要求護士詳細了解每位病人現有的或潛在的健康間題，采取相應的護理措施。而分級護理制則比較簡單的把病人的護理要求固定在四級護理水平上，就很難完成病人的個體需求。

4分級護理制中的倫理道德問題

當前社會上一些不正之風，影響護理界的醫德醫風如:①不同級別的護理，收費標準不同。為了“創收”，有些醫療單位隨意提高護理級別，增加病人經濟負擔.②由于護理人員缺編和其他原因，分級護理制度很難達到規范要求，許多病人未獲得分級護理制所規定的服務內容，這是對病人的不忠誠、弄虛作假的壞作風。③護理工作不嚴謹，與倫理學中要求的“審慎”原則背道而弛。④部分醫生不重視分級護理，新入院病人醫囑是一級護理，而痊愈出院時仍是一級護理，或入院時定三級護理，而病情加重后仍是三級護理，這是一種缺乏責任感的表現。

分級護理制度范文第4篇

關鍵詞：織紋螺中毒；急救；護理；策略

【中圖分類號】R437【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0412-01

織紋螺(Nassarills sp) 俗稱烏螺，廣泛分布于浙江、福建沿海地帶，屬軟體動物門，狹舌目，腹足鋼，織紋螺科；它的外形特征為尾部細長、較尖，寬度僅為0.5厘米，長度約為1厘米左右，約指甲蓋大小[1]。

由于它的肉鮮味美，深受沿海居民的喜愛,但有時會發生中毒現象, 中毒時癥狀嚴重,發病急，死亡率高,對沿海居民的身心健康產生了嚴重影響. 食用織紋螺后表現為指端、舌、唇麻木及刺痛，然后頭暈、頭痛、言語不清、步態不穩、肢麻無力、嗜睡、并還有嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，甚至呼吸困難、發生昏迷，以至呼吸麻痹，這些同文獻報道的麻痹性貝類毒素中毒表現一致。對于中毒患者首先要盡快洗胃，盡量使毒物的排放出去，還應密切觀察中毒患者的生命體征，特別是呼吸功能[2]。還應該做好隨時氣管切開呼吸機輔助呼吸或氣管插管的準備，同時對癥治療，對療效要及時觀察，對病人的心理還要注意護理。

1 臨床資料

食用織紋螺中毒的患者一般數小時發病，最短為20分鐘的，臨床的35例患者中，女20人，男15人，平均年齡(45±3)歲,共來自于23個家庭,其中有一家4人都出現中毒癥狀,而且所有出現不同程度的中毒癥狀的都食用了織紋螺。臨床表現所有患者食用織紋螺后很快出現口舌麻木(平均5。46min，最長12min，發病時間最短2。5min),頭暈，然后出現四肢乏力，手足麻木,其中4例患者出現呼吸困難癥狀，另外還有部分患者伴有嘔吐胃內容物、惡心。這些中毒者均無發熱癥狀。患者肌力在不同程度上表現下降,其中1級4人(占12%)，2級7人(占20%),3級8人(占24%),4級10人(占28%),5級6人(占16%)。化驗血K+在正常范圍,血白細胞總數在正常范圍內,中性粒細胞比例增高(分別為77。8%和81。3%)有3例,另外發現舒張壓增高的患者29例,最高達100mmHg,原有高血壓一例，血壓情況不詳者11例。

2 病因分析

織紋螺對人體具有毒害作用，能阻斷骨骼肌細胞和沖動傳導鎖必須的鈉離子進入神經，以至肌細胞的去極化和阻斷神經傳導，從而產生強烈的肌肉麻痹作用。另外，有明顯抑制作用的還表現在呼吸循環中樞。中毒癥狀一般以消化系統和神經系統多見。

3 護理及治療

3.1 急救措施:對于進食時間比較短，中毒還不是很重的患者應該立即進行催吐洗胃，盡量減少毒物的吸收，在催吐時要讓患者采取左側頭低臥位，防止窒息。催吐時不僅要看嘔吐物的顏色、量，還要觀察是否有出血現象。對中毒者洗胃盡早進行，最好不要超過4-6h。洗胃時用0.45%溫鹽水，要把洗出液變清，直至無渣無色無味才可以[3]。同時，還要進行大量輸液、導瀉、利尿，才能使毒素從體內的迅速清除。對患者利尿和導瀉時注意觀察有無腸梗阻等癥狀，腹部有沒有腸鳴音及疼痛的變化，還要看看大小便的顏色和量。

3.2 呼吸檢測:重癥患者會發生呼吸困難，缺氧明顯，對這種情況要及早給予面罩給氧，氣管插管行機械通氣，把人工氣道管理做好，從分保持氣管插管的妥善固定，位置正確，杜絕移位，對氣囊壓力要定時檢查，看是否合適，同時經靜脈給予呼吸興奮劑及神經營養劑，還要對氣道濕化進行加強，把呼吸道分泌物及時清除，嚴格無菌操作，對血氣要及時檢測，把呼吸機的各項參數調整設置好，使患者呼吸平穩，血氧飽和度恢復正常。

3.3 對癥治療:由于織紋螺中毒表現為神經毒性中毒癥狀，早期應該先使用了神經營養劑，有些個別重癥用呼吸興奮劑及小計量糖皮質激素以緩解病情。對于重癥患者要加強基礎護理，防止摔傷或者意外墜床。患者預防感染，要每日清潔口腔，神志清醒的癥狀較輕者，要讓其自行漱口或刷牙。

4 心理護理

由于本病發病突然，患者經常出現煩躁、焦慮、恐懼，情緒波動非常大，這時候應對患者的情況要耐心解釋，減輕其顧慮，使患者積極接受護理和治療，不要因為中毒原因不明劇恐懼心理，不要因為害怕洗胃，耽誤搶救的最好時機。因此護理人員要及時傳遞治療信息，處理病人時應該忙而不亂。

5 教育宣傳

在沿海地區的居民喜歡吃海鮮的很多，織紋螺也是很多人喜歡吃的事物，所以要做好宣傳工作，向大家講解海鮮煮熟了才可以吃，并且要分清哪些不能吃哪些能吃，盡量避免中毒的發生，對那些出現中毒癥狀的人一定要馬上送醫院進行搶救，不要貽誤搶救時間。預防織紋螺食物中毒的工作應該在全國范圍內進行全面的普及，有效地抑制類似中毒事件的發生。

6 結論

織紋螺屬貝類織紋螺科,貝類通過食物鏈將重金屬、周圍環境的毒素蓄積，只有通過我們大力加強環境監測，及時準確地發現環境的惡化，以及織紋螺的毒情，從而采取預防措施，綜合落實，既保證生態的安全，又能減少發生織紋螺引起的食物中毒。

參考文獻

[1] 張農, 蘇捷, 劉海新, 等. 我國東南沿海地區織紋螺科的種類與毒性[J]. 生態毒理學報, 2009, 4(2): 289-294

分級護理制度范文第5篇

【關鍵詞】護理告知；知情權；護患糾紛

《醫療事故處理條例》第十一條明確規定：醫務人員有告知的義務，患者有知情同意權，對患者進行告知、知情時應避免對患者產生不良后果。通過護理的告知，可以讓患者及家屬了解相關的制度及注意事項，取得患者及家屬對護理工作的支持，從而減少護理糾紛，現報道如下。

1資料與方法

1.1對象2013年1月――2013年6月選擇入院患者1200例按住院號隨機分組，單數為實驗組790例，雙數為對照組410例。

1.2方法

1.2.1表格的設置對我院近年來發生護患糾紛病例進行回顧性分析，根據發生護理糾紛的原因及舉證倒置對護理工作的相關要求，自行設計了告知與知情同意項目表。

1.2.2內容包括住院環境及制度告知、安全防范措施告知、護理操作告知及知情同意。具體內容見表1。

1.2.3落實告知的人員及場所選擇患者入院有主管護士負責接待，安置住院患者。

1.2.4告知方式包括口頭講解、書面告知。

1.2.4.1口頭講解主管護士安排患者住院后，對病區環境的告知；如衛生間的位置，用餐、開水供應時間，病房管理要求：對醫生告知，如介紹主管醫生、主管護士、病區主任、護士長；病區的探視、陪伴作息制度等，進行現場介紹。

1.2.4.2書面告知安全防范措施的告知是使用一份入院協議書，讓患者或家屬閱讀后簽名確認。護理操作、貴重藥物的使用及治療不良反應、手術治療等，在執行治療操作前根據患者情況選擇與患者或家屬以單獨形式讓其閱讀、告知解釋，并在知情同意項目的同意書上簽名確認。

2討論

2.1護理告知、知情同意在護患關系中成為雙方建立互信的橋梁通過溝通取得家屬對護理工作的了解及信任，增加患者及家屬對疾病相關知識的認知，與患者營造良好的護患關系。在護理操作、治療方案、用藥及治療不良反應、住院費用等項目中，發生護患糾紛均與缺乏告知、知情同意有明顯關系。護患的溝通缺乏與護患糾紛成正比關系。

2.2患者的護理告知、知情同意的落實，護理人員要充分認識到患者知情同意原則既是醫學倫理原則，也是醫學法律原則。告知內容只涉及住院環境、規章制度、安全措施、護理操作的配合等，同意部分內容是家屬簽名。

2.3要提高護理告知、知情同意制度落實人員的溝通技能，學習相關法律，規范護理人員服務行為。在與患者、家屬告知過程中，做到文明禮貌，舉止文雅，語言親切，對他們提出的疑問及過激言行能心平氣和的解釋、安慰、體諒，能起到有效告知效果及防范護患糾紛的目的。