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鼻炎手術范文第1篇

【關鍵詞】 手術；變應性鼻炎；鼻中隔偏曲

作者單位：471900 河南省偃師市中醫(yī)院 鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者在實際臨床工作中比較常見。臨床通常采用常規(guī)藥物對變應性鼻炎進行治療，但實際應用過程中患者的敏感性不是十分理想[1]。本次研究對鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的患者應用手術方式實施治療的臨床效果進行分析，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 抽取2010年3月至2012年3月92例鼻中隔偏曲合并患有變應性鼻炎患者，將其分為對照組和治療組，每組有46例患者。對照組患者中男21例，女25例；年齡21至78歲，平均436歲；患病時間1～24年，平均85年；治療組患者中男19例，女27例；年齡22～76歲，平均433歲；患病時間1～22年，平均81年。兩組患者的年齡、性別、患病時間等自然資料差異無統(tǒng)計學意義（P>005），可進行比較研究。

12 方法 對照組：采用我院現(xiàn)有的低溫等離子射頻消融儀，根據(jù)患者兩側下鼻甲的實際大小，選擇2、3個點進行低溫等離子射頻消融治療。如果存在鼻甲肥大癥狀， 可以再選擇1、2 點進行低溫等離子射頻消融，功率設置為4、5擋，持續(xù)時間3～5 s，術后在患者的雙鼻腔填塞內(nèi)含棉片的膠指套。實施常規(guī)抗炎、止血治療，術后24 h將兩側鼻腔內(nèi)的填塞物取出。治療組：在對照組基礎上，實施局麻，并應用鼻內(nèi)鏡下中隔偏曲矯正術進行治療，在術中通過內(nèi)鏡與吸引器的配合，對分泌物進行剝離吸引處理，使術野保持清晰，保證手術操作準確無誤。對兩組患者鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎癥狀治療效果、治療前后癥狀積分改善幅度、圍手術期不良反應進行對比。

13 治療效果評價方法 治愈：癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)完全恢復正常，且經(jīng)半年隨訪癥狀沒有再次復發(fā)；顯效：癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)基本恢復正常；有效：癥狀表現(xiàn)和體征在一定程度上有所改善；無效：癥狀表現(xiàn)和體征沒有任何改善[2]。

鼻炎手術范文第2篇

關鍵詞：過敏性鼻炎；手術治療；臨床療效

在臨床耳鼻喉科中，過敏性鼻炎的發(fā)病率較高，是一種變態(tài)反應疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻涕、鼻癢等，對患者日常生活與學習造成嚴重影響。近些年，由于空氣污染及環(huán)境的不斷惡化，過敏性鼻炎的反應率不斷上升。在救治過程匯總，選擇有效治療方案可改善患者預后。本組研究對象中106例患者中，53例患者通過手術方案治療，療效確切。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組106例過敏性鼻炎患者，男65例，女41例，年齡為21～65歲，平均年齡為（39.3±2.7）歲，平均病程為（5.1±1.4）年。患者臨床癥狀為鼻塞、鼻癢、噴嚏等并有清水樣分泌物。將全部患者隨機分為兩組，即觀察組與對照組，各53例。在一般資料上，兩組患者無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2方法 對照組：采用斯奇康行肌肉注射，2ml/次，2d注射一次，22d為1療程，共需2療程[1]。同時需口服酮替芬，1次/片，2次/d，10d為一療程，共需2療程。觀察組：在鼻甲表面貼敷1%丁卡因棉片，在2min后用1%的利多卡因在鼻甲黏膜下浸潤麻醉。在鼻內(nèi)窺鏡下，經(jīng)等離子消融治療儀，并在鼻甲黏膜下插入雙極等離子射頻刀頭，其系統(tǒng)能量保持0.1～0.4hms，經(jīng)2～3s消融治療，當?shù)额^在鼻甲黏膜中變白后退出[2]。在整個消融過程中，鼻甲不斷雖小，可按照患者鼻甲大小選擇24點進行治療。

1.3效果評定標準 顯效：無急性癥狀，可有效控制臨床癥在；有效：急性癥狀發(fā)生頻率降低，臨床癥狀明顯減輕；無效：急性癥狀發(fā)生頻率較高，臨床癥狀無改善或加重[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料通過均數(shù)±標準差表示，計量資料經(jīng)t檢驗[4]。

2結果

在觀察組中，36例顯效、14例有效、3例無效，總有效率為94.3%；在對照組中，19例顯效，24例有效，10例無效，總有效率為81.1%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P

3 討論

過敏性鼻炎易反復發(fā)作，持續(xù)時間較長。同時隨著公眾近些年接觸的變應原數(shù)量及種類的增多。當患者鼻中隔偏曲會阻礙鼻腔的正常通氣[5]。當患者過敏性鼻炎發(fā)作時，鼻粘膜正處于高反應狀態(tài)，控制了感覺閾值，使得鼻內(nèi)植物神經(jīng)反射，出現(xiàn)更多介紹釋放，加重臨床癥狀，給患者的生活導致更大威脅。與此同時還會導致患者并發(fā)分泌性中耳炎、變應性鼻竇炎及支氣管哮喘等，因此必須采取積極有效的治療方式，提高治療效果，改善預后。[6]斯奇康與酮替芬聯(lián)合用藥機制：患者注射斯奇康后能夠增強單核-巨噬細胞功能，提高其自然殺傷能力，同時增強了患者抗病能力。酮替芬具有較強的抗過敏及抗組胺作用，同時還能對抗血小板凝集因子、前列腺素等。在兩種藥物聯(lián)合作用下，可增強患者免疫力。

在治療過敏性鼻炎的過程中，采用低溫等離子射頻技術，可達到減容組織體積的效果。在術前應切除腺體周圍的副交感神經(jīng)，促進分泌乙酰膽堿，并控制P物質(zhì)的釋放，降低患者鼻腔內(nèi)神經(jīng)興奮感，改善鼻腔通氣，提高患者治療依從性。

總而言之，在療效方面，過敏性鼻炎患者應用手術治療療效更為顯著，但藥物治療總有效率為80%多，可根據(jù)患者具體狀況選擇合適有效治療方案。其中過敏性鼻炎患者通過低溫字射頻治療，可控制不良反應發(fā)生，創(chuàng)傷較小，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻：

[1]楊波，高麗華，宋玉，等.鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過敏性鼻炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011（07）：118-119.

[2]Fernandez C，Cardenas R，Martin D， et al.Analysis of skin testing and serum-specific immunoglobulin E to predict airway reactivity to cat allergens[J].Clinical and Experimental Allergy，2007，37（3）：391-399.

[3]俞海安，畢致，肖峰，等.鼻中隔偏曲合并變性性鼻炎患者手術治療初步分析[J].中華耳鼻咽喉頸外科雜志，2008，43（7）：537-538 .

[4]Oberhuber C，Ma Y，Wopfner N，et al.Prevalence of IgE-binding to Art v1，Art v4 and Amb a1 in mugwort-allergicpatients[J].International Archives of Allergy and Immunology，2001，45（2）：94-101.

鼻炎手術范文第3篇

【關鍵詞】 鼻中隔偏曲；變應性鼻炎；鼻中隔偏曲矯正術；低溫等離子射頻消融術

鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎是較為常見的鼻科疾病， 臨床常采用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥進行治療， 但療效不明顯。2009年8月～2011年8月河南宏力醫(yī)院收治102例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者， 給予鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯(lián)合治療， 取得了令人滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年8月～2011年8月本院收治的102例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者為研究對象， 其中， 男49例， 女53例；年齡22～73歲， 平均年齡37.9歲；病程1～17年， 平均病程6.4年；32例軟骨部“s”形彎曲、40例軟骨部“c”形彎曲、21例高位偏曲伴低位嵴狀突起、9例棘狀突起。102例患者存在常年發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清涕的癥狀， 且特異性IgE抗體及變應原皮膚試驗均呈現(xiàn)陽性。102例患者經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥治療， 但療效不明顯。

1. 2 方法 給予患者鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯(lián)合治療， 治療方法如下：局麻， 0°鼻內(nèi)鏡下施行鼻中隔偏曲矯正術， 鼻內(nèi)鏡和吸引器配合， 同時進行剝離和吸引分泌物， 保持術野清晰， 確保操作準確， 降低手術時間。利用雙極低溫等離子射頻消融儀進行兩側下鼻甲等離子射頻消融治療。若患者中鼻甲肥大， 在原來基礎上， 再選擇1點和2點進行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療， 術后在雙鼻腔中填塞含有適量棉片的膠指套。給予止血、抗炎等處理， 24 h候取出填塞物， 根據(jù)患者鼻腔情況進行定時鼻腔清理， 術后3 d鼻腔黏膜腫脹減輕， 1周后鼻腔正常通氣。術后給予患者為期1年的隨訪。

1. 3 療效判定 根據(jù)海口會議修訂療效判定標準進行療效判定[1]。顯效：患者臨床癥狀幾乎消失， 內(nèi)鏡下竇口開放良好， 竇腔黏膜上皮化， 無膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀顯著改善， 內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域水腫， 有少量膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無明顯改善， 內(nèi)鏡檢查鼻腔粘連， 竇口閉鎖或狹窄， 有較多的膿性分泌物。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。

2 結果

術后2 d， 取出鼻腔海綿， 12例患者出現(xiàn)鼻塞加重， 自行緩解， 1周后正常通氣。102例患者中， 顯效79例（77.5%）， 有效23例（22.5%）， 總有效率為100%。

給予患者1年隨訪， 隨訪結果顯示， 102例患者無鼻塞癥狀， 但20例患者出現(xiàn)打噴嚏和流清涕的現(xiàn)象， 但與術前相比癥狀明顯緩解， 1年隨訪， 患者總有率為80%。

3 討論

鼻中隔偏曲指鼻中隔一側或兩側局部突起或鼻中隔向一側或兩側彎曲， 鼻中隔偏曲會造成鼻腔或鼻竇生理功能障礙。鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等， 在一定程度上影響著患者日常生活。鼻中隔偏曲若位于中鼻甲或中鼻道處， 可造成中鼻甲外移或引起中鼻甲骨黏膜增厚、氣化過度等， 若長時間不診治可誘發(fā)鼻竇炎[2]。變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎， 其主要是由變應原引起， 變應原主要成分是糖蛋白或蛋白質(zhì)， 吸入性變應原是引起變應性鼻炎的主要原因。變應性鼻炎病理表現(xiàn)為嗜酸粒細胞浸潤、毛細血管擴張、通透性增加、腺體分泌增加等， 上述病理導致變應性鼻炎反復發(fā)作， 改變黏膜上皮層增殖性， 引起黏膜肥厚、息肉樣變等[3]。相關文獻報道， 發(fā)達國家變性鼻炎每年患病率約15%， 并呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 而我國變性鼻炎發(fā)病率也日漸呈現(xiàn)上升趨勢。

以往， 臨床常采用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥進行治療， 但鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者因鼻中隔偏曲引起鼻腔機械阻塞及兩側鼻腔的不平衡刺激， 最終引起噴嚏、鼻塞、鼻癢和流清涕等癥狀， 臨床單純給予激素藥物或抗組胺藥物治療不能根本性地解除鼻中隔偏曲的異常因素， 因此臨床效果不明顯， 2009年8月～2011年8月本院對102例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯(lián)合治療， 效果明顯， 102例患者中， 顯效79例， 有效23例， 患者術后一個月總有效率為100%， 隨訪一年， 總有效率為80%。鼻中隔偏曲矯正術通過破壞鼻腔內(nèi)側壁篩前神經(jīng)內(nèi)支， 降低感覺神經(jīng)功能， 降低鼻腔對不良刺激的敏感性， 從而降低副交感神經(jīng)神經(jīng)功能， 緩解血管擴張， 抑制腺體分泌， 減輕變應性鼻炎臨床癥狀， 同時， 鼻中隔偏曲矯正術有效了改善了患者鼻腔的通氣狀況， 促進了臨床恢復。在鼻中隔偏曲矯正手術的基礎上聯(lián)合低溫等離子射頻消融微創(chuàng)手術進行治療， 低溫等離子射頻消融手術利用射頻能量將射頻探頭和組織間電解質(zhì)液形成等離子體薄層， 在電場的作用下加速離子， 將能量傳遞給靶組織， 靶組織細胞在低溫作用下解體， 最終使得組織凝固壞死， 從而實現(xiàn)消融效果。低溫等離子射頻消融術不盡避免了組織損傷， 促進術后恢復， 而且最大程度地保留了鼻腔黏膜纖毛功能， 意義重大。

綜上所述， 在鼻內(nèi)鏡下應用鼻中隔矯正術和低溫等離子射頻消融術聯(lián)合治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎具有安全、有效、操作簡便、臨床效果明顯等優(yōu)點， 因此， 鼻中隔矯正術和低溫等離子射頻消融術臨床應用價值較高， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 洪海裕.鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻治療常年性變應性鼻炎的臨床觀察.中國內(nèi)鏡雜志， 2007，1（23）：154-155.

鼻炎手術范文第4篇

【關鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡 下鼻甲部分切除術 篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷術 蝶腭神經(jīng)微波熱凝術 常年性變應性鼻炎

2005年1月到2008年12月我院采用鼻內(nèi)窺鏡下蝶腭、篩前神經(jīng)及鼻甲聯(lián)合手術治療常年性變應性鼻炎80例，并經(jīng)1年以上隨訪觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象：80例患者，均符合變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年蘭州)[1]中的診斷標準。其中男42例，女38例；年齡19-58歲，平均36±10.2歲。病程1-18年，平均4.5±2.3年。主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流涕及鼻塞等癥狀。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查存在鼻內(nèi)結構異常者62例，表現(xiàn)鼻中隔偏曲11例，息肉樣變、中鼻甲肥厚、反張、氣化15例，下鼻甲增生肥厚20例，篩泡肥大3例，鉤突肥大、息肉樣變10例，中鼻道狹窄3例。所有患者均先接受過口服抗過敏藥、鼻部血管收縮劑、鼻用類固醇皮質(zhì)激素等治療，癥狀無明顯改善或改善后又反復。

1.2手術方法：根據(jù)患者病情，采用以下手術方法之一進行手術治療。

1.2.1通過鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除、篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷及蝶腭神經(jīng)微波熱凝術：適應癥為合并鼻內(nèi)結構異常的患者。手術操作方法：患者取仰臥位，鼻內(nèi)窺鏡照明，用1%丁卡因20ml加1:1000腎上腺素2ml對鼻腔粘膜進行表面麻醉，用1%利多卡因(含1:1000腎上腺素)對雙側下鼻甲、一側鼻中隔前上方粘膜下、鼻丘區(qū)及蝶腭孔進行浸潤麻醉。麻醉后，有鼻內(nèi)結構異常患者，先行鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、中鼻甲成形或切除術。再行篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷及蝶腭神經(jīng)微波熱凝術，在鼻腔外側壁的前上方，與鼻背保持垂直，以鼻丘為中心，作一長約1.0-1.5cm切口，切開粘骨膜，切斷篩前神經(jīng)鼻外側支，創(chuàng)緣微波熱凝止血；于靠近鼻背部處的鼻中隔前上方與眶下緣平面相交處，采取與鼻梁垂直方向，作一長約1.0-1.5cm切口，切開粘軟骨膜，要切斷篩前神經(jīng)鼻中隔支，創(chuàng)緣微波熱凝止血。剪除雙下甲的1/3-1/2，微波熱凝創(chuàng)面；最后對中鼻甲后端蝶腭孔區(qū)的粘膜采取微波熱凝，要深達骨面，直徑約1.0cm左右，以阻斷蝶腭神經(jīng)。術畢在下鼻甲創(chuàng)面貼含200U凝血酶明膠海綿，用油紗條輕填鼻腔。

1.2.2 通過鼻內(nèi)窺鏡篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支、蝶腭神經(jīng)及下鼻甲微波熱凝術：適應癥為鼻腔結構正常的常年性變應性鼻炎的患者。手術操作方法：患者取仰臥位，用鼻內(nèi)窺鏡照明，同前法麻醉。麻醉后在上述篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷術切口部位，對雙側篩前神經(jīng)鼻外側支及一側鼻中隔支用微波熱凝阻斷，要深達骨面，在下鼻甲粘膜下用微波探頭插入，進行多點熱凝，以縮小下鼻甲，最后對蝶腭神經(jīng)進行熱凝阻斷。

1.3療效評定方法：所有患者均進行為期一年以上的隨訪。根據(jù)變應性鼻炎診治原則和推薦方案(2004年蘭州)中療效評定方法評定，全部病例均按要求進行癥狀和體征分級記分，以(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分×100%計算減分率，減分率≥51%為顯效，50-21%為有效，≤20%為無效。

1.4統(tǒng)計方法：用spss12.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，以p＜0.05(雙側)為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

術前、術后6個月及術后12個月癥狀及體征分級評分見表1，療效結果見表2。

表1 術前、術后6個月及術后12個月癥狀及體征分級評分比較

。

注：t1為術后6個月與術前比較，t2為術后12個月與術前比較；P均＜0.01。

表2 術后6個月及術后12個月療效結果比較

。

3. 討論

日前認為變應性鼻炎的發(fā)病機制除傳統(tǒng)的特異性IgE介導的I型變態(tài)反應假說外，還涉及到炎性遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子、內(nèi)分泌水平，從而為變應性鼻炎新的治療方法提供了理論依據(jù)[2]。變應性鼻炎的主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、溢水樣涕、打噴嚏，是由于鼻腔副交感神經(jīng)活性增高所致。鼻腔副交感神經(jīng)是篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支及蝶腭神經(jīng)的分支，下鼻甲內(nèi)也分布有膽堿能微神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)叢。若通過阻斷鼻腔副交感神經(jīng)傳導、破壞鼻粘膜腺體、杯狀細胞以及黏膜下層膽堿能微神經(jīng)節(jié)細胞等手段，可以降低鼻腔副交感神經(jīng)活性，使乙酰膽堿分泌及p物質(zhì)釋放減少，有效緩解變應性鼻炎癥狀。篩前神經(jīng)受到刺激后，腺體分泌亢進，血管舒張，引起流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀。篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷及蝶腭神經(jīng)微波熱凝術，可使篩前神經(jīng)與蝶腭神經(jīng)被切斷，則可破壞鼻黏膜反射弧的傳導通路，阻斷異常刺激的感受器傳導，阻滯鼻黏膜漿液腺高密度區(qū)腺體的分泌，達到消除癥狀的目的[3，4]。下鼻甲粘膜內(nèi)有膽堿能微神經(jīng)節(jié)及副交感神經(jīng)叢。下鼻甲部分切除術時，可以使下鼻甲體積縮小，鼻腔形態(tài)恢復正常，同時由于在下鼻甲粘膜下用微波探頭插入，進行多點熱凝，在黏膜固有層形成瘢痕，黏膜下層膽堿能微神經(jīng)節(jié)細胞遭到破壞，腺體、杯狀細胞減少，交感神經(jīng)興奮性降低，變應性鼻炎癥狀得到改善[4]。山本一博研究發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎患者下鼻甲前方基膜部有植物神經(jīng)通過[5]，這也為變應性鼻炎下鼻甲手術治療提供了依據(jù)。通過鼻內(nèi)鏡引導進行手術，術野清晰、定位準確、創(chuàng)傷小，術后恢復快，尤其是對于藥物治療效果不理想或復發(fā)的常年性變應性鼻炎患者，采用本手術療法，效果可靠。

本組80例常年性變應性鼻炎患者經(jīng)過手術后，均明顯解除或減輕打噴嚏、流涕及鼻塞等癥狀，術后6個月及12個月的分級評分均顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P

參 考 文 獻

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40:166-167.

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鼻炎手術范文第5篇

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)窺鏡技術在鼻科手術中的應用效果及應用價值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例；給予觀察組患者鼻內(nèi)窺鏡技術治療，就治療效果、不良反應和術中出血量的多少對兩組患者進行比較分析。結果：觀察組治療總有效率(82.50%)明顯高于對照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從不良反應發(fā)生情況看，兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生。結論：在鼻科手術中，鼻內(nèi)窺鏡的應用價值高，可充分暴露手術視野，具有安全、直觀、微創(chuàng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在鼻科手術治療中推廣應用。

【關鍵詞】鼻科手術；鼻內(nèi)窺鏡技術；鼻科疾病；應用價值

近年來，鼻內(nèi)窺鏡技術是鼻科新技術之一，技術發(fā)展日益成熟，在神經(jīng)外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應用。鼻科手術由于手術操作視野小、照明光線不足，使得手術操作空間較小，需要尋找新的輔助技術[1-2]。本研究選取在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術治療的患者80例為研究對象，探討鼻內(nèi)窺鏡技術在鼻科手術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1-10月在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術治療的患者80例為研究對象，其中男45例，女35例；年齡21~76歲，平均(56.4±11.5)歲；病程1個月~3.2年，平均(1.0±0.4)年；鼻中隔偏曲30例、慢性肥厚性鼻炎20例、慢性鼻竇炎18例及鼻出血12例。按照隨機分配表和入院序號將所有患者劃分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

所有患者入院后接受常規(guī)檢查和基礎治療，給予對照組患者傳統(tǒng)治療，觀察組患者在鼻內(nèi)窺鏡技術下接受手術治療，具體如下。

1.2.1鼻中隔偏曲治療

鼻內(nèi)窺鏡技術深入鼻腔，照明光線充足，充分暴露手術視野，在鼻中隔偏曲治療上起到重要作用。患者取仰臥位，用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片于鼻腔表面行麻醉，采用濃度1%利多卡因腎上腺素行鼻中隔黏膜下、皮膚和偏曲側鼻中隔黏膜交界處局部浸潤麻醉。在鼻內(nèi)窺鏡技術輔助下于中隔黏膜和皮膚交界處行“C”切口，用鼻中隔黏膜刀充分剝離黏骨膜與黏軟骨膜，然后切開中隔軟骨，分離對側黏骨膜，在保留鼻中隔軟骨時使用鼻中隔多關節(jié)咬骨鉗切除偏曲骨質(zhì)，并用膨脹海綿填塞雙側鼻腔[3-4]，于2d后在鼻內(nèi)窺鏡輔助下取出。

1.2.2慢性肥厚性鼻炎治療

在該疾病的治療上，低溫等離子技術可消融離子液化組織，吸收流出的液化部分，保持黏膜的完整性[5]。手術操作：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，待麻醉生效后，于鼻內(nèi)窺鏡下1%利多卡因腎上腺素液行鼻甲浸潤麻醉，插入等離子探頭，在鼻甲后端打3~6個孔，打消融針，用于改善鼻腔通氣功能[6]。

1.2.3慢性鼻竇炎治療

手術操作為：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，并注射1%利多卡因腎上腺素液用于浸潤麻醉解剖部位周圍的黏膜，充分開放額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇，完全徹底清除鼻腔內(nèi)膿液和病變組織，帶操作結束后于鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，并于2d后在鼻內(nèi)窺鏡輔助下取出[7]。

1.2.4鼻出血治療

具體操作為：患者取仰臥位，行局部麻醉，取出鼻腔內(nèi)填塞物，用吸引器吸出血塊，充分暴露出血部位，找出出血點精準止血，用微波或電凝法止血。

1.3觀察指標和評價標準

重點對兩組患者的治療有效程度、不良反應發(fā)生情況、術中出血量等方面進行觀察比較；擬行下列標準，治愈：患者的臨床癥狀消失，各項指標恢復正常值，無明顯不良反應發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解，各項指標基本恢復正常，不影響正常的人際交往和社會工作；無效：相比治療前無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化跡象。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組患者的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者出血量和不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應；觀察組患者的平均出血量為(59.05±35.84)ml，對照組患者平均出血量為(68.24±36.24)ml，觀察組患者平均出血量明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

鼻科常規(guī)手術視野小，對手術操作不利，同時由于額鏡、頭燈等照明設備光線不充足，導致手術視野能見度差，存在盲區(qū)。而鼻內(nèi)窺鏡技術是一種新型的輔助技術，其系統(tǒng)配有冷光源、顯示器和攝像機，其鏡頭為0°~120°鏡頭，照明光線充足，可深入到鼻腔內(nèi)，可顯示出鼻腔內(nèi)的微小病變。與無影燈相比其亮度高20倍，將3.5mm小孔病變組織放大500倍，因此可為手術操作創(chuàng)造良好的環(huán)境[8-9]。與傳統(tǒng)破壞性手術相比，可在徹底清除病灶病變的同時，最大程度上保留鼻腔生理功能，具有創(chuàng)傷小、恢復快和治愈率高的特點，不但減輕了患者的痛苦，而且也減輕了患者的經(jīng)濟負擔[10]。

鼻腔疾病為常見的臨床疾病，包括多種類型，主要包括肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎等。本研究80例行鼻科手術患者中，均有上述類型的疾病。具體來說，鼻中隔偏曲(外傷、鼻部疾病與先天畸形是鼻中隔偏曲的主要病因)手術矯正治療可治愈；慢性肥厚性鼻炎：鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要癥狀，病因為鼻腔黏膜血管舒縮功能失調(diào)、植物神經(jīng)紊亂，導致鼻腔黏膜靜脈擴張、肥厚和增生，出現(xiàn)鼻塞憋氣和打鼾等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[11]；慢性鼻竇炎：目前，慢性鼻竇炎的病因尚未明確，臨床治療上以手術治療為主。而鼻內(nèi)窺鏡技術在恢復鼻竇引流、通氣等操作上，均有較高的應用價值。鼻腔外側壁有鼻丘、鼻甲和鉤突等解剖結構；鼻出血治療：鼻出血為常見病，出血量大、止血難度大，出血位置的準確確定有困難。填塞鼻孔等傳統(tǒng)止血方法效果不佳，且并發(fā)癥較多。在鼻出血的治療上，分析找出出血原因、明確出血位置，特別是隱蔽出血點是關鍵，鼻內(nèi)窺鏡可擴大手術視野，多角度、充分暴露鼻腔內(nèi)血管，對于明確出血點有很大幫助[12]。鼻內(nèi)窺鏡技術通過借助內(nèi)窺鏡光照充足、配套手術器械等，規(guī)范手術操作。

與傳統(tǒng)根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜破壞性手術相比，能夠在完全清除病灶病變的同時，保證引流和通氣良好，最大限度上保留鼻腔與鼻竇正常的黏膜與結構。同時，鼻內(nèi)窺鏡手術還可根據(jù)患者病情嚴重性，依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能治愈鼻息肉、鼻竇炎和鼻炎等。鼻內(nèi)窺鏡技術導光性強、手術視野清晰、多角度，能夠直接窺視鼻腔內(nèi)各鼻竇開口、鼻竇內(nèi)部隱蔽狹窄處、鼻咽部細微病變等重要的病變部位。在輔助手術治療的同時，鼻內(nèi)窺鏡還可攝像、保存資料，對于會診、教學觀摩和科研總結等也有重要作用[13]。在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等治療上具有重要意義，對于降低術后復發(fā)率作用明顯。臨床實踐數(shù)據(jù)顯示，80%鼻腔疾病患者均可在鼻內(nèi)窺鏡技術輔助下治愈，達到根治的目的[13]。

在臨床上，鼻內(nèi)窺鏡手術適應證較多，鼻腔與鼻竇良性腫瘤切除，鼻腔與鼻竇惡性腫瘤探查，慢性鼻竇炎、慢性復發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等，均可在鼻內(nèi)窺鏡技術下行手術操作，可獲得理想的治療效果。此外，除了在鼻科手術中具有應用外，在神經(jīng)外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應用，同樣獲得了理想的效果。

綜上所述，鼻竇炎、鼻炎、鼻出血等鼻腔疾病，保守治療效果不佳，需給予手術治療。但傳統(tǒng)輔助技術視野小，操作難度大。本研究認為，在鼻科手術中鼻內(nèi)窺鏡技術可充分暴露鼻腔手術視野，確定病灶，值得推廣應用。

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