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我看了看課程表“哎,沒事,這節課是音樂課,我還可以去上個廁所呢!”我自言自語道,轉過頭上廁所了。
上廁所的途中,我悠閑的走著,像散步一樣,還哼著小曲兒,玩著我的玩具,可以說是在小區花園里散步,根本不是去上廁所!
過了一兩分鐘,我來到了廁所把褲子打開……
“真爽呀!” 我自言自語道,于是,我又去洗手了,左洗洗,右洗洗,根本像是不知道上課了一樣,洗完了手,我又像上散步一樣回到了教室,邊走還邊吹著我自己“發明”的口哨,手揣在兜里,一小步,一小步的來到了教室,誰知噩運離我越來越近……
我來到了教室門口,看了看同學們,他們一個個坐的像松樹一樣挺直,我想:咦?怎么回事呢?現在是音樂課,為什么他們一個個坐成那樣呢?
我到現在還沒有意識到問題的嚴重性,只是緩緩地走進教室,沖大家笑了笑,我們班46個人的目光正齊刷刷的盯著我,我又想:他們怎么了,一個個呆頭呆腦的望著我呢?
天呀!我們嚴厲的數學老師——胡老師,正兇惡的盯著我像幾天沒有進食的獅子,看見了獵物!
一是把公開課看成“常態課”,去掉功利思想、神秘色彩,淡化評優意識,強化交流促進作用。評價學校、教師的教學水平要著眼于平時教學,而不能簡單地用一兩節公開課下結論,一錘定音。更不能把“公開課大獎賽”之類的東西搞得太多、太濫,甚至與教師晉升職稱、評先評優、績效工資掛鉤。
二是改進講公開課及評價方式,不提前打招呼、不指定執教人、不指定課題,按課程表隨堂聽課。不妨借鑒“推門聽課”的方式,搞“突然襲擊”,才能摸到實底,看到實景,掌握第一手資料。評價要客觀、公正,主要看教師的教、學生的學是否遵循規律,是否有個性、有創新、有實效,不盲目崇拜、人云亦云、“鸚鵡學舌”,敢于質疑。特別是對那些雖花樣翻新,實際上是在作秀的假課,絕不能睜著眼睛說瞎話,你好我好大家好,甚至鼓勵提倡,以點帶面,造成負面影響。讓講課者從中得到提高,聽課者受益,行家點頭,同行認可。
三是實事求是,去偽存真,堅決拋棄為了講公開課違背規律、反復排練、師生背臺詞、過度包裝等弄虛作假現象。用正確的導向引導鼓勵教師靜下心來,俯下身子,立足本職,扎根課堂,還公開課的真實面目,促進課堂教學健康發展。
劉克忠教授是第二屆全國名老中醫專家師承教育導師,在手法治療骨傷科疾病方面有著豐富的經驗和特色。筆者自1997年起師從劉教授臨證學習,受益匪淺。本文僅就劉教授理傷手法作一簡要概述。
1 手法作用機理
1.1 整復移位,正骨理筋
各種骨折、脫位(包括無移位的裂縫骨折或關節半脫位、不易查出的細微移位——骨錯縫)、筋扭傷、挫傷、“筋出槽”等,均可通過手法使之回復到正常的解剖位置或功能位。使因筋骨異位對周圍神經、血管刺激或壓迫引起的疼痛、酸脹、麻木或異常感覺很快減退,血液供應受阻的各種癥狀也立即得到改善。
1.2 舒筋活絡,解痙止痛
手法治療可明顯提高局部組織的血流量,緩解肌肉和血管痙攣,促使血腫吸收和代謝產物的排除,打破了疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環。
1.3 活血化瘀,疏通經絡
外傷所致脈絡破裂,積蓄成瘀,或積于筋肉之間,或聚于關節骨縫之中,肌肉筋脈拘急,為腫為痛。施行手法可增進局部血液循環,消除瘀滯,加速瘀血早日吸收。
1.4 宣通散結,剝離粘連
筋骨肌肉損傷和病變,局部氣血凝滯,產生組織粘連硬結、關節活動不靈。運用手法可消腫散結、疏通經脈、剝離粘連,使關節功能恢復正常。
1.5 調理陰陽,扶正祛邪
手法治療可充分調動病人體內的“正氣”,加快肢體、關節和內臟的功能恢復,提高抵抗疾病的能力,達到增強體質、提高療效、縮短療程、防止復發的目的。如手法的推按摩擦動作使機械能轉化為熱能,亦即《內經》所說:“按之則熱氣至,熱氣至則痛止,”使經絡通暢,熱血貫注,起到祛風散寒的作用。
2 手法原則
施法要掌握巧、準、穩、柔,一氣呵成。強調氣意相合,氣貫于手法之中,力動于筋骨之間,行于經絡氣血之內,由表達里,直擊病所而不傷其他。
2.1 手法要巧妙,以巧代力
主張用巧勁、寸勁,不可用拙力和暴力。醫生要盡可能地選擇合適的,并借助自身的重力、腰力、腿力和手力,達到省力的目的,從而做到耐力持久,認意順氣。劉教授還強調平常必須勤學苦練、多動手,即“眼經不如手經,手經不如常擺弄”,多能生熟、熟能生巧、巧能生智。
2.2 部位要準確,法到病解
摸診準、取穴準、取點準,還必須做到用力方向準,施法中要不斷觀察和詢問患者" 的反應和感受,及時調整用力的方向,方可“準”而“得氣”,以提高療效。
2.3 氣力要穩妥,大小適度
施法時要眼到、心到、手到,不能三心二意或與旁人說話,切不可粗暴、生搬硬拉,力量應循序漸進、由小到大、由輕漸重,感覺由淺入深、由表透里,使患者并不感到皮肉疼痛之苦,即所謂“法之所施,使患者不知其苦,方為手法也。”
2.4 剛柔要相濟,以柔克剛
力有剛柔迫直之分,剛是強力、柔是緩力、迫是壓力、直是拉力。如拔伸常用剛力,旋轉常用柔力,推擠常用迫力,對抗牽引用直力。手法時強調操作用力要緩穩,嚴禁浮躁粗暴,即使強刺激手法之剛,亦要寓于緩穩操作之柔中,做到剛柔相濟、以柔克剛。
3 手法特點
3.1 繼承不泥古,發揚不離宗
劉教授早年畢業于河南平樂正骨學院,在保留平樂郭氏正骨基本原則和主要手法的同時,運用現代解剖生理學和病理生理學知識改進創新,簡化手法,便于學習掌握和推廣應用。例如治療腰椎間盤突出癥,劉教授在傳統的“三步八法”的基礎上作了很大的改進,將俯臥牽抖放在第一步,充分體現了先“松”再“活”后使“巧”的指導思想。
3.2 辨證施法,辨病施法
劉教授在傷科手法治療時注重辨證、辨病而施用。不同的疾病,因解剖生理特點和氣血運行規律基本相同,因而治療基本手法可完全相同,即所謂異病同治;但疾病的不同病理階段具有不同的病理生理特點,因而手法的輕重急緩和側重點須根據不同的病理生理特點做適當調整,即所謂同病異治。一般來說,輕手法為補法,重手法為瀉法;皮肉肥堅者宜以重手法,瘦嫩者宜用輕手法。稟賦不足、營養不良、臟腑功能低下者,多為虛候,宜以補法。以部位來說,頭頸部宜輕手法,四肢、臀部等宜重手法。輕手法開頭,重手法治療,又以輕手法收尾。
3.3 常法與變法
既要掌握常法,又要臨證變法,因人、因時、因地而異。人的差異很大,既有稟賦、營養、性別、年齡、臟腑功能等差別,又有皮肉肥瘦、堅嫩以及新傷、陳傷之分。每一傷病又須早、中、后三期分治。我國幅員遼闊,西北地處高寒,患者身體較為堅實,適合較重和溫熱性手法;東南地區氣候溫和,患者體質較弱,宜施用輕揉的清涼手法。
3.4 手法與練功
“一分功夫,一分療效”這" 是老一輩中醫骨傷科專家總結出來的寶貴經驗,也充分說明他們非常重視手法的基本功訓練。劉教授練功時強調“內勁”,要求以意領氣、以氣生勁、以勁達四肢。臨證時望、比、摸三參,施法時氣、力、勁三合。
4 基本手法
4.1 正骨手法
(1)觸摸法:通過觸摸,判斷骨折錯位程度、移位方向等,并結合x線片,分析受傷機制,然后根據“從哪來的,再從哪回去”的原則,確定整復方案。
(2)牽拉法:整復前,先行人力或器械牽拉,使筋肉松弛,斷端分離,則易于復位。即所謂“欲合先離、離而復合”的原則。
(3)旋轉法:骨折端有旋轉移位或背靠背移位。整復時先用旋轉法或回旋法糾正上述移位,然后再整復其它類型的移位。
(4)擴折法:用于治療橫斷或小斜面骨折。整復時擴大斷端成角,進行折頂,使其達到滿意的對位。
(5)搖頂法:用于斜型和橫斷型骨折。對斜型骨折,單用搖晃手法,即可使骨折斷面互相靠攏、吻合;而對橫斷骨折,整復后仍有殘余移位,先行搖晃手法糾正殘余移位,繼而作頂碰手法,使骨折斷端嵌插,以增加斷端穩定性。
(6)提按法:用以矯正側方移位。牽引治療的病人,可在牽引過程中每日做該手法兩次,使之逐步達到理想的對位。
(7)扣擠法:即對扣捏合和夾擠分骨,主要針對尺橈骨或脛腓骨等并行排列的骨折之分離移位和靠攏移位。
(8)按摩法:主要用于調整筋經。在骨折整復后,徐徐循筋按摩骨折部位周圍的軟組織,使筋肉、脈絡舒展條達,氣血順暢。
4.2 理筋手法
(1)按壓法:即點按掌壓,以拇指或他指或手掌用力下壓。特點是接觸面準確、固定,力大而集中,主要用于腰背部損傷,具有鎮靜止痛、舒筋通絡作用。
(2)揉法:即揉法法。揉動時手指或手掌不移開接觸的皮膚,僅使該處的皮下組織隨指掌輕柔緩和回旋的揉動而滑行。
法用手背掌指關節突出部、小魚際、小指掌指關節的上方接觸在皮膚上,通過腕關節屈伸處所施的連續滾動,均勻用力按壓,象吸附在肢體上一樣。本法具有消腫止痛、平衡陰陽作用,適用于腰背、四肢等肌肉豐厚部位的傷痛。
(3)托旋法:即端托旋轉,托是指術者用力將患者某端向上托起,使其上下兩端形成一個" 反牽拉力,在此基礎上配合適當的旋轉。此法具有通經活絡、開通閉塞作用。主要用于頸椎病、頸部傷筋、頸椎半脫位等。
(4)彈撥法:即彈筋撥絡。彈筋,是用拇指與其他各指作相對鉗形用力,將肌肉、肌腱拿捏并提起后迅速放開再滑落彈回,像射箭放弦一樣。
撥絡,是用拇指加大用力與筋絡循行方向橫向揉動,或拇指不動其他四指取與肌束、肌腱、韌帶等垂直的方向,單向或往復揉撥,如同撥動琴弦一般。本法具有解痙止痛、剝離粘連作用,主要用于肩胛下肌勞損、肩凝癥、腰腿痛及其他急慢性傷筋而致攣縮或粘連者。
(5)推扳法:即推擦斜扳。推法是指掌或肘部著力于一定部位上進行單方向的直線推動、去實來虛;而擦法是直線來回摩擦。扳法是用雙手作相反方向或同一方向用力扳動肢體,分為" 屈伸扳法、內收外展扳法、內旋外旋扳法、斜扳回旋扳法等。推擦是一種" 柔和溫熱的刺激,具有溫經通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃作用,而扳法具有解除痙攣、交鎖作用,并對軟組織的粘連有松解之功。
(6)搖轉法:即擺晃環轉,術者一手把住被動關節的近端,另一手握住被動關節的遠端,作前后左右的搖晃或緩和回旋的轉動。搖轉時須按關節的生理活動范圍進行,由小到大、由輕而重、由慢至快。本法有通腠理、開關竅、除粘連之功用。多用于關節病變后的功能活動受限,比如“肩周炎”、“關節骨折或脫位后的粘連”等。
(7)牽抖法:即牽拉抖動,是牽法與抖法的合用。牽是指將病變關節向相反方向牽拉;抖是雙手握住患者肢端,微用力作連續的小幅度的上下顫動,使關節有松動感,抖動時幅度要小,頻率要快,要與牽拉相協調。牽抖法有行氣通竅、舒筋活絡、通利關節作用。
英文名稱:Shanghai Management Science
主管單位:上海市科技協會
主辦單位:上海管理科學學會
出版周期:雙月刊
出版地址:上海市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1005-9679
國內刊號:31-1515/C
郵發代號:4-534
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:1979
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期刊簡介
主要專業有:政治學、經濟學、法學、哲學、歷史學、文學、藝術學、外國語言與文學、新聞傳播學、人類學、社會學、民族學、管理學、教育學等等。
2、理科是指自然科學和應用科學,與文科相對立。
主要專業有:數學、物理、化學、天文、地質學、地球物理學、大氣科學、海洋科學、力學、信息與電子科學、計算機科學技術等等。
3、工科是指應用數學、物理學、化學等基礎科學的原理,結合生產實踐所積累的技術經驗而發展起來的學科。
主要學科有土建類、水利類、電工類、電子信息類、熱能核能類、儀器儀表類、化工制藥類等等。
4、商科涵蓋范圍廣、涉及專業多,而且不同的國家、不同的大學在商科專業細分上也有差異。