前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇古代官職范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

古代官職范文第1篇

關(guān)鍵詞：中國古代；官方養(yǎng)老；養(yǎng)老制度

中圖分類號：D691.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1.思想弘揚(yáng)

中國原始社會，大家往往推舉部落年長者作為氏族部落的長老或是首領(lǐng)，他們擁有舉足輕重的地位。到了先秦時期，社會與政府提倡用款待賓客的禮儀來孝敬老人；從漢惠帝劉盈開始，漢代皇帝的謚號都帶有一個“孝”字，諸如孝惠帝、孝文帝、孝武帝，可見“以孝治天下”思想在漢代最高統(tǒng)治階層得到淋漓盡致的體現(xiàn)，并且由上而下推至整個統(tǒng)治階層，成為促進(jìn)全國思想統(tǒng)一的重要手段。從先秦時期至封建社會末期，尊敬老人得到各個時期政府的重視。明清時期，政府提倡一種鄉(xiāng)內(nèi)酒禮，由百戶人家舉辦，在所有舉辦者中，只要是年長者，必須按序坐至高臺之上，即便是功成名就的年少者，也不能打破此等習(xí)俗。由此可見，在中國原始社會時期便產(chǎn)生了尊老敬老思想，并且隨著朝代的更替和發(fā)展，養(yǎng)老的思想意識更是根深蒂固，深深植根于中華民族血脈里。養(yǎng)老思想不僅是中國道德倫理體系中重要的組成部分，也是維護(hù)中國封建社會思想統(tǒng)治的有力措施。

2.物質(zhì)支持

物質(zhì)賜予是中國古代政府養(yǎng)老最簡單最直接的方式，統(tǒng)治者一般是在傳統(tǒng)節(jié)日慶典或是發(fā)生災(zāi)害時，賜予老人以布帛、粟米、酒肉等，表達(dá)普天同樂的同時彰顯統(tǒng)治者對老人的照顧與尊敬。《禮記?王制》曾記載，早在夏商時期政府就會給孤獨老人提供一定的物品以供其基本生活。漢文帝時期也會提供米、肉給八十q以上老人以保證其基本生活，并且老人是政府進(jìn)行物質(zhì)救濟(jì)的優(yōu)先對象。

錢財賜予也是中國古代重要養(yǎng)老方式之一。戰(zhàn)國至西漢時期，各朝代政府關(guān)稅有所結(jié)余時政府會將所余關(guān)稅用于國內(nèi)贍養(yǎng)老人，從其他地方搜刮而來的錢財也主要分給國內(nèi)老人、小孩。賜予財物的這種養(yǎng)老方式在中國古代各個時期都是較為普遍的，這種方式雖不能徹底解決養(yǎng)老問題，但在短期內(nèi)，針對個別老人的生活困難問題，這種雪中送炭的方法，不僅能起到養(yǎng)老的作用，而且更大程度上能穩(wěn)定民心。

3.制度控制

各朝代政府針對不尊敬、不孝順老人的情況，往往會都設(shè)立或輕或重的刑罰加以懲戒。夏朝規(guī)定，不孝為重罪，最重可能處以死刑。“罷黜百家，獨尊儒術(shù)”的漢代，也不惜以暴尸街頭的重罰來懲罰不贍養(yǎng)老人的行為。唐代，《唐律疏議?名例律》和《大明律?名例律》均將“供養(yǎng)有闕”“毆打祖父母、父母”等不孝行為列為十惡之一。子女過于清貧無法贍養(yǎng)父母，導(dǎo)致父母上吊自殺者，其子女都按過失殺人的罪被責(zé)杖罰一百再流放三千里。法律的完善使古代官方養(yǎng)老得到強(qiáng)有力的保障，養(yǎng)老制度得到進(jìn)一步發(fā)展。有的朝代會賜予老人官職來保障老人權(quán)利，一般來說，官職并非實際的職務(wù)，而是賜予能夠彰顯榮譽(yù)、地位的爵位。北魏孝文帝除了尊敬有爵位的老人，對平常百姓家的老人也相當(dāng)尊敬。

南北朝、唐朝、宋朝分別根據(jù)自身情況，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)以保障孤獨老人、無自理能力老人的日常生活，類似現(xiàn)在的養(yǎng)老院。它不僅收養(yǎng)老人和孩子，同時也對城中衣食無依的饑民進(jìn)行救濟(jì)。在唐朝，更是為老人提供了優(yōu)厚待遇――“給侍”，侍從照顧老人時，政府免其賦稅雜役；家里有青年在外服役，為了照顧家中老人也可免其服役。可見中國各朝歷代關(guān)于養(yǎng)老敬老的制度林林總總，但養(yǎng)老觀念卻從未被削弱。

中國古代官方養(yǎng)老制度主要體現(xiàn)在以下三個方面：思想方面，通過領(lǐng)導(dǎo)階層重視養(yǎng)老、政府倡導(dǎo)尊老禮儀、傳播尊老養(yǎng)老觀念等手段弘揚(yáng)了尊老敬老和養(yǎng)老思想；物質(zhì)方面，政府直接賜予孤獨、缺乏自理能力老人錢財、布帛、米肉等，維系其基本生活；制度方面，政府制定相關(guān)法律法規(guī)保障老人權(quán)利，懲戒不尊老養(yǎng)老行為，設(shè)立救濟(jì)機(jī)構(gòu)贍養(yǎng)老人，提供專職侍從照顧老人。除了官方的養(yǎng)老制度，中國民間也長期存在一系列養(yǎng)老風(fēng)俗習(xí)慣，這些官方與民間相結(jié)合的養(yǎng)老措施構(gòu)成了我國古代完整的養(yǎng)老體系，為當(dāng)今社會養(yǎng)老保障制度的發(fā)展完善與社會主義和諧社會的構(gòu)建夯實理論與實踐基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

古代官職范文第2篇

中國自古以農(nóng)立國，歷代多把勉勵與督責(zé)民眾以農(nóng)為本、發(fā)展農(nóng)業(yè)作為各級政權(quán)的首要任務(wù)，由此形成一整套深入到基層的村官勸農(nóng)機(jī)制。

漢代，各鄉(xiāng)里都設(shè)置若干勤于農(nóng)事的生產(chǎn)能手為不脫產(chǎn)的村官，通稱“力田”。漢武帝時，農(nóng)業(yè)部長（搜粟都尉）趙過推廣代田法以及與之相配合的耦犁法，首先對“三老、力田及里父老善田者”進(jìn)行培訓(xùn)并發(fā)給新式農(nóng)具，再由他們向大家傳授。唐代稱村官為“田正”，也是以“按比戶口，課植農(nóng)桑”為主要職掌之一。北宋，讓基層群眾共同推選出“練土地之宜，明樹藝之法”的富有經(jīng)驗的老農(nóng)，由縣政府任命為“農(nóng)師”。農(nóng)師相視田畝肥瘠及播種什么為宜，然后會同三老等鄉(xiāng)官，動員大家，有勞力出勞力，有耕牛出耕牛，有種子出種子，“分畫曠土，勸令種蒔，候歲熟共取其利”。倘有酗酒賭博、怠于農(nóng)務(wù)的人和事，農(nóng)師得隨時糾察，告訴州縣論罪。農(nóng)師也不脫產(chǎn)，但享有“蠲稅免役”的優(yōu)惠。徐光啟《農(nóng)政全書》中有關(guān)于明代村官（稱“里老”）勸農(nóng)的描述：政府規(guī)定，各鄉(xiāng)里都設(shè)置一鼓，遇農(nóng)忙時節(jié)，里老每天清晨鳴鼓，敦促大家及時下田作業(yè)。有偷懶的，里老隨時督勸，不服管教的要處罰。里老失職惰政，也要處罰。

村官不僅在刑罰豁免方面可能享受官吏待遇，還可能成為一種正規(guī)入仕資格。漢初，農(nóng)婦出身的呂后率先下令從“孝弟力田”中選拔官員。到漢文帝時，各郡國依人口按比例向中央貢舉“孝弟力田”成為常制。唐宋都實行科舉選官，也都有過從基層薦舉“力田”即村官的實踐。農(nóng)民出身的朱元璋對科舉選官持懷疑態(tài)度，曾一度停辦科舉而從其他途徑選拔官員，僅洪武十三年就有州縣推薦上來的“孝弟力田、賢良方正”等八百六十余人通過吏部審定，各授官職。清代雍正帝也辦過孝弟力田，具體辦法是令各州縣每年薦舉一個“勤農(nóng)作苦，手胼足胝以供租賦，養(yǎng)父母，育妻子”，又無違法記錄的老農(nóng)，由朝廷“給以八品頂戴榮身，以示鼓勵”。這種來自田間的泥腿子干部雖然沒有在衙門里辦公的職權(quán)，但在公共活動中享受副縣級（縣丞）的待遇，從而成為廣大農(nóng)民仰慕和學(xué)習(xí)的典范。對于農(nóng)耕興旺、連年豐收的州縣，朝廷還特許每年薦舉兩個老農(nóng)授官。摘自《公務(wù)員文萃》

古代官職范文第3篇

關(guān)鍵詞：帶鎖髓內(nèi)釘 加壓鋼板 股骨骨干骨折 臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0049-02

股骨骨干骨折是骨科臨床常見的外傷之一，由于股骨干周圍血運(yùn)豐富，骨折后出血量常較大，易伴休克，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高。如處理方式不當(dāng)，可能導(dǎo)致骨不愈合、肢體功能障礙、感染、大出血或死亡等嚴(yán)重后果[1]。我院采用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨干骨折，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2009年5月～2011年4月收治的股骨骨干骨折患者256例作為研究對象，均為成年患者。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組和對照組各128例。

對照組患者中男性76例、女性52例；年齡21～67歲，平均年齡為（41.63±12.52）歲；受傷位置包括左側(cè)65例、右側(cè)63例；股骨上段24例、中段56例、下段48例；其中閉合性骨折78例、開放性骨折50例；橫形骨折58例、斜形骨折47例、粉碎性骨折13例；致傷原因包括車禍傷66例、摔倒傷21例、重物砸傷15例、高空墜落傷8例、其他原因致傷18例；患者受傷至手術(shù)時間為1h～5d，平均時間為（2.24±0.57）d。

觀察組患者中男性75例、女性53例；年齡20～65歲，平均年齡為（42.25±11.74）歲；受傷位置包括左側(cè)67例、右側(cè)61例；股骨上段26例、中段55例、下段47例；其中閉合性骨折79例、開放性骨折49例；橫形骨折57例、斜形骨折49例、粉碎性骨折12例；致傷原因包括車禍傷64例、摔倒傷22例、重物砸傷17例、高空墜落傷7例、其他原因致傷18例；患者受傷至手術(shù)時間為1.5h～6d，平均時間為（2.42±0.68）d。

兩組患者從性別、年齡、傷情、致傷原因、治療時機(jī)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。全部患者入院后均進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查和患側(cè)股骨骨干全長正側(cè)位X線片，以供手術(shù)參考。兩組患者麻醉方式均采用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后均常規(guī)使用抗生素一周以預(yù)防感染。隨訪12個月，定期復(fù)查患側(cè)X線片。

對照組患者給予加壓鋼板固定。于患側(cè)大腿前外側(cè)作一約10cm切口，逐層切開，顯露骨折斷端。直視狀態(tài)下復(fù)位，先采用克氏針或拉力螺釘臨時固定。骨折斷端復(fù)位滿意后于髁外側(cè)放置鎖定鋼板，并以螺釘固定。術(shù)后放置負(fù)壓引流管，2～3d后拔除。術(shù)后1周左右指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘ㄆ趶?fù)查X線片，根據(jù)骨折處愈合程度，逐漸加強(qiáng)功能鍛煉的時間和強(qiáng)度[2]。

觀察組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘固定。患側(cè)臀部墊高，于股前外側(cè)作一長約5cm切口，逐層切開，顯露骨折斷端。清除周圍血腫和壞死軟組織，于近端逆行打入導(dǎo)針，采用髓腔擴(kuò)大銼擴(kuò)髓。顯露梨狀窩，于其外前方開槽再適當(dāng)擴(kuò)髓。直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位，盡量避免剝離骨膜，以保護(hù)骨折部位周圍血供。骨折斷端復(fù)位滿意后插入合適型號的帶鎖髓內(nèi)釘，并以可吸收絲線固定。通過瞄準(zhǔn)器先置入遠(yuǎn)端鎖釘，再置入近端鎖釘。術(shù)后放置負(fù)壓引流管，2～3d后拔除。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?周后可扶拐下床行走，8周后進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉。定期復(fù)查X線片，根據(jù)X線片結(jié)果決定是否進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后4個月患肢腫脹消失，行走時骨折處無疼痛，無縱向叩擊痛，X線片結(jié)果提示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂形成者認(rèn)為骨折愈合。

術(shù)后4～9個月內(nèi)患肢骨痂形成不明顯者認(rèn)為延遲愈合。

術(shù)后9個月患肢仍有腫脹、疼痛等癥狀，X線片結(jié)果提示骨痂不豐富者認(rèn)為不愈合。

X線片結(jié)果提示骨折處成角10°以上，股骨髁下關(guān)節(jié)面偏移5°以上，旋轉(zhuǎn)成角10°以上，肢體短缺2cm以上者認(rèn)為畸形愈合[4]。

如同一患者發(fā)生幾種術(shù)后并發(fā)癥，以癥狀最嚴(yán)重的并發(fā)癥計一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。與對照組比較，觀察組患者骨折愈合率較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較。與對照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

股骨骨干骨折多由高能量傷害引起，骨段之間的直接接觸點較少，軸向和旋轉(zhuǎn)極不穩(wěn)定。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口較大，對骨膜和骨折處周圍血運(yùn)均造成較大的損傷，增加延遲愈合和不愈合的可能性。從生物力學(xué)角度上講，鋼板固定是一種偏心固定，易造成應(yīng)力遮擋效應(yīng)，導(dǎo)致鋼板下骨質(zhì)疏松，不利于骨折愈合，甚至可能增加再次骨折的風(fēng)險。

帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)切口較小，術(shù)中盡量避免剝離骨膜，對骨折周圍血運(yùn)破壞較小。帶鎖髓內(nèi)釘固定是一種軸向固定，符合生物力學(xué)原理。帶鎖髓內(nèi)釘包括主釘、鎖釘、拉力螺釘?shù)葞讉€部分。遠(yuǎn)、近端鎖釘與主釘相垂直，可消耗側(cè)向力量，并控制旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，作用力均勻分散于股骨骨干中軸，不易折彎、變形、縮短和旋轉(zhuǎn)，最大程度的保障了固定的穩(wěn)定性。固定后形成應(yīng)力分享式傳導(dǎo)，彎曲應(yīng)力為0，對肢體干擾較小。同時不影響早期活動，不會引起骨質(zhì)疏松。早期進(jìn)行功能鍛煉時，交鎖釘和髓內(nèi)釘之間、髓內(nèi)釘與骨內(nèi)膜之間的微動可刺激骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合。同時還可改善局部血液循環(huán)，防止肌肉攣縮、粘連等[5]。

本研究結(jié)果表明：采用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨干骨折療效確切、并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓鵬，郭淑華.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（8）：135

[2] 程偉.帶鎖髓內(nèi)釘治療29例股骨干骨折臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（4）：285～287

[3] 關(guān)百鎖，張興勝，王彥科.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥分析[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：404

古代官職范文第4篇

縱觀中國企業(yè)，由于企業(yè)家缺乏風(fēng)險意識，造成了許多戰(zhàn)略決策上的失誤，給企業(yè)帶來了巨大損失，有的企業(yè)甚至因此破了產(chǎn)。造成這種局面的原因不僅因為企業(yè)家缺乏風(fēng)險管理意識，更主要的是我們的企業(yè)家由于過去的成功和處在權(quán)力的頂峰，長期以來聽?wèi)T了利益相關(guān)者及部下的阿諛奉承，久而久之，以為自己智力超群，才華橫溢，能力非凡，決策力和判斷力超越于別人，所以聽不進(jìn)別人的意見和建議。在企業(yè)重大決策時，往往一個人說了算，不對戰(zhàn)略做任何調(diào)查研究，一個大腦代替了所有的大腦，只憑個人的情感、價值傾向和主觀臆斷就強(qiáng)權(quán)決策。這樣在戰(zhàn)略產(chǎn)生的過程中就已蘊(yùn)含了戰(zhàn)略失敗的危機(jī)，這種因個人主觀臆斷造成的戰(zhàn)略失誤的案例比比皆是，就連歷史上大名鼎鼎的一些管理大師也犯這樣的錯誤。

福特汽車的創(chuàng)始人老福特，通過他自己的研究發(fā)明了一種結(jié)構(gòu)簡單、造價低廉的黑色T型汽車。他的福特汽車公司由此獲得了很大的成功，他對自己創(chuàng)造的這一產(chǎn)品產(chǎn)生了深厚的情感，后來市場發(fā)生了很大的變化，人們的消費水平提高了，不再滿足于這樣一種產(chǎn)品，而追求檔次高、有一定個性化的產(chǎn)品。但他無視這種變化，固執(zhí)地仍只生產(chǎn)自己的黑色T型汽車。他的兒子把握住市場變化趨勢，組織人力、物力研發(fā)出適應(yīng)市場變化的新產(chǎn)品。但由于對黑色T型汽車的特殊情感，老福特看不到市場的變化，也拒絕適應(yīng)這種變化。他武斷地否定了他兒子的努力，公開砸毀了由他兒子主持研發(fā)出來的新產(chǎn)品。他的企業(yè)也為這一決策付出了慘重的代價，永久性地敗給了通用汽車，從此遠(yuǎn)離了汽車行業(yè)的龍頭地位。

從福特汽車的案例中我們不難看出，一個企業(yè)家在制定企業(yè)戰(zhàn)略時一定不能憑自己的慣性思維和過去經(jīng)驗獨斷專行，應(yīng)該三思而后行，應(yīng)該集思廣益，聽取各方的意見和建議，不要讓一個人的大腦駕馭所有人的大腦，即使自己是管理大師，也要虛心聽取別人的勸告。因為管理大師體現(xiàn)的是管理能力，而戰(zhàn)略更多的是體現(xiàn)企業(yè)家的預(yù)見能力，這兩者有本質(zhì)的區(qū)別。企業(yè)家在制定戰(zhàn)略時，預(yù)測和推理往往是感性的，不能從事物的客觀規(guī)律出發(fā)，不能理性的聽取別人的意見，所以制定的戰(zhàn)略肯定是片面的。中國歷史上著名的“鄒忌比美”的故事就很形象的說明了這個道理。（更多中國化管理觀點，可以參見段俊平先生《老子的人生三寶與企業(yè)管理》）

《戰(zhàn)國策鄒忌諷齊王納諫》上說，鄒忌修八尺有余，而形貌昳麗。朝服衣冠，窺鏡，謂其妻曰：“我孰與城北徐公美？”其妻曰：“君美甚，徐公何能及君也？” 城北徐公，齊國之美麗者也。忌不自信，而復(fù)問其妾曰：“吾孰與徐公美？”妾曰：“徐公何能及君也！”旦日，客從外來，與坐談，問之：“吾與徐公孰美？”客曰：“徐公不若君之美也。”明日，徐公來，孰視之，自以為不如；窺鏡而自視，又弗如遠(yuǎn)甚。暮寢而思之，曰：“吾妻之美我者，私我也；妾之美我者，畏我也；客之美我者，欲有求于我也。”這段話大意是：戰(zhàn)國時，齊國人鄒忌，長得身材魁梧，容貌俊美。有一天早上，他穿好衣服，戴上帽子，正在照鏡子的時候，忽然想起人們都說城北的徐公長得漂亮。于是，他問妻子：“我和城北徐公比，誰長得好看？”妻子說：“你好看多了，徐公怎么能比得上你呢？”鄒忌有點不相信，又問他的小老婆：“我和城北徐公比，誰長得好看？”小老婆說：“徐公怎么能比得上你呢？”白天，來了個客人。在談話中，鄒忌又問客人：“我和城北徐公比，誰長得好看？”客人說：“徐公不如你漂亮。”

第二天，徐公來拜訪鄒忌。鄒忌仔細(xì)地看徐公的相貌，覺得自己不如徐公；再照鏡子，更覺得比徐公差得遠(yuǎn)。于是鄒忌想，我明明不如徐公美，為什么這些人都要說我美呢？妻子說我美，是因為她愛我，有偏見；小老婆說我美，是因為她怕我，不敢說真話；客人說我美，是因為他有求于我，所以揀好聽的說。 “鄒忌比美”這一典故很好的詮釋了要想正確把握事物發(fā)展的客觀規(guī)律一定要對這個事物加以分析，不要盲目自信，不要感性的去主觀臆斷，要很理性的對這個事物做全面的調(diào)查研究，這樣才會避免因不了解事物的發(fā)展方向而造成不科學(xué)的決策。（更多中國化管理觀點，可以參見段俊平先生《孔子的“不在其位，不謀其政“與企業(yè)管理》） 一個企業(yè)的戰(zhàn)略決策不應(yīng)該由企業(yè)家一個人來制定，因為企業(yè)家的價值偏好和情感因素等諸多方面都有片面性，企業(yè)在制定戰(zhàn)略時，企業(yè)家一定象鄒忌學(xué)習(xí)，多多分析思考，多照鏡子，多做理性推理，多聽來自部下的意見，多做調(diào)查研究，一定擯棄過去的慣性思維，真正把握事物的發(fā)展規(guī)律，這樣才能避免戰(zhàn)略決策的失誤。 作者：段俊平，愛維龍媒董事長，著名國學(xué)專家，書法家，管理學(xué)者，聯(lián)系電話：（010）57723522；聯(lián)系郵件：nicktoleo@163.com

古代官職范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨干骨折

我科從2000年8月―2004年9月用帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮脛骨干骨折34例，療效滿意，現(xiàn)將治療體會介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 34例新鮮脛骨骨折，男28例，女6例，年齡16~65歲，平均年齡35歲。單純骨折4例，粉碎性骨折25例，節(jié)段骨折3例，復(fù)雜骨折2例。34例均接受帶鎖髓內(nèi)釘治療。

1．2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，病人仰臥手術(shù)臺，屈髖45度，屈膝90度。取脛骨結(jié)節(jié)上方縱切口，長5 cm，用骨錐由脛骨結(jié)節(jié)斜坡處鉆孔入髓腔，將骨折復(fù)位，插入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，打入合適的髓內(nèi)釘，在導(dǎo)向器下擰入遠(yuǎn)近端鎖釘。X線透視復(fù)位固定滿意后關(guān)閉切口［1］。

1．3 結(jié)果 34例中32例獲9個月以上隨訪，所有骨折均愈合。平均愈合時間6個月零5天。平均手術(shù)時間130　min。并發(fā)癥：橫斷骨折穿釘過程中遠(yuǎn)端劈裂2例，術(shù)后傷口感染1例，遠(yuǎn)端鎖釘斷裂2枚。以上并發(fā)癥均未影響骨折愈合。本組病例未發(fā)生主釘斷裂。

2 討論

2．1 帶鎖髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證 帶鎖髓內(nèi)釘適用于脛骨平臺以下7　cm至踝關(guān)節(jié)面以上55　cm之間的脛骨干骨折。對于閉合性、開放性骨折均適用。因髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端都可鎖定，故可以有效防止骨折處短縮及旋轉(zhuǎn)，術(shù)后可早期行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。對于嚴(yán)重粉碎骨折，應(yīng)視骨痂的生長情況決定術(shù)后功能鍛煉。

22 帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點 在歐美發(fā)達(dá)國家，帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折已得到廣泛推廣及認(rèn)可。帶鎖髓內(nèi)釘通過脛骨縱軸線彈性固定，既能維持一定的固定強(qiáng)度，又能保持骨折愈合所需的刺激骨痂生長的作用。骨折愈合率達(dá)98%以上，并發(fā)癥少。帶鎖髓內(nèi)釘亦可閉合穿釘不暴露骨折斷端，對骨折周圍軟組織損傷小。即使切開復(fù)位穿釘術(shù)，也只需小切口暴露骨折斷端，對骨折周圍軟組織損傷明顯低于AO鋼板內(nèi)固定方法。因此骨折愈合率高，感染率低。

23 帶鎖髓內(nèi)釘能靜、動結(jié)合促進(jìn)骨折愈合 當(dāng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折時，若遠(yuǎn)近端同時鎖釘則為靜力鎖定，在骨折愈合過程中視骨痂生長情況通過取出遠(yuǎn)端鎖釘變成動力鎖定，使骨折斷端承重，可提供骨痂生長所需的生理刺激［2］，加快脛骨干骨折愈合，降低骨不連的發(fā)生率。

2．4 帶鎖髓內(nèi)釘?shù)娜秉c 隨著帶鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)的推廣，大大提高了脛骨干骨折的愈合率。但同時也不能忽視帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)的缺點和術(shù)后并發(fā)癥。成功的帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)必須具備合適的器械，訓(xùn)練有素的骨科醫(yī)師，同時需要影像增強(qiáng)設(shè)備。術(shù)中放射線應(yīng)用會對醫(yī)護(hù)人員有一定的損傷，術(shù)后金屬釘在恢復(fù)期發(fā)生過度應(yīng)變將不可避免的發(fā)生彎曲甚至折斷。已有文獻(xiàn)報道術(shù)后出現(xiàn)斷釘病例。相信隨著科學(xué)的快速發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)的完善，帶鎖髓內(nèi)釘在脛骨干骨折治療中的前景會日益廣闊。

參 考 文 獻(xiàn)