前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇合同管理理念范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

合同管理理念范文第1篇

    一、下列出版社可以出版掛歷、年畫、年歷畫、門聯、春聯、中堂畫、載有美術攝影畫面的臺歷和日歷：

    人民美術出版社（含朝花美術出版社）、中國連環畫出版社、榮寶齋、中國攝影出版社、中國民族攝影藝術出版社、中國畫報出版社、長城出版社、北京美術攝影出版社、北京工藝美術出版社、天津人民美術出版社、天津楊柳青畫社、河北美術出版社、遼寧美術出版社、吉林美術出版社、黑龍江美術出版社、上海人民美術出版社、上海書畫出版社、上海畫報出版社、江蘇美術出版社、古吳軒、浙江人民美術出版社、浙江攝影出版社、西冷印社、安徽美術出版社、福建美術出版社、海潮攝影藝術出版社、江西美術出版社、山東美術出版社、河南美術出版社、湖南美術出版社、湖北美術出版社、嶺南美術出版社、廣西美術出版社、四川美術出版社、云南美術出版社、陜西人民美術出版社、甘肅人民美術出版社、新疆美術攝影出版社、海南攝影美術出版社。

    二、下列出版社每年可以各出版10種以內的掛歷、年畫、年歷畫、門聯、春聯、中堂畫、臺歷、日歷：

    青海人民出版社、寧夏人民出版社、內蒙古人民出版社、西藏人民出版社、貴州人民出版社、山西人民出版社、重慶出版社。

    三、下列非美術、攝影專業出版社，根據我署已核定的專業分工，每年可以少量出版掛歷、年歷畫：

    新華出版社（各10種）、中國旅游出版社（旅游題材的各15種）、人民體育出版社（體育題材各5種）、中國電影出版社（影視題材各5種）、中國戲劇出版社（戲劇題材各5種）、華藝出版社（風光、人物題材各5種）、文化藝術出版社（各5種）、中國文聯出版公司（各5種）、國際文化出版公司（各5種）、文物出版社（文物題材各3種）、紫禁城出版社（文物題材各3種），廣東旅游出版社（旅游題材的各3種）、陜西旅游出版社（旅游題材的各3種）、山東友誼書社（旅游題材的各3種）。

    四、上述出版社必須嚴格遵守有關出版管理規定和限定的品種數，凡出版了內容應取締的掛歷等出版物；或一再出版內容庸俗、格調低下的掛歷等出版物，情節嚴重的；或賣書號、違反規定搞協作出版和代印出版掛歷等出版物；或違反本通知規定及其它出版、印刷發行管理規定出版掛歷等出版物的，除按規定給予處罰外，還將取消其掛歷等的出版任務。

    五、上述出版社以外的出版社，一律不得安排出版掛歷、年畫、年歷畫、門聯、春聯、中堂畫、載有美術攝影畫面的臺歷和日歷。如個別品種有特殊需要，應事先向我署專題申報，經批準后才可出版。擅自出版者，將按規定予以行政處罰。

    六、印刷廠和發行單位在承接上述出版社以外的出版社安排的掛歷等出版物時，應事先檢查是否經我署批準，核實批準件原件，方可接受。未經批準的一律不得承印或發行，違者將予以行政處罰。

合同管理理念范文第2篇

商劍脈快速誘導。喉罩組根據體重選擇喉罩。間歇正壓通氣參數設定：呼吸頻率為8～12次/min，潮氣量6～10ml/kg，純氧通氣。麻醉中維持氣道峰壓10～30 cm H2O，呼末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure， PETCO2 )33～55mmHg，血氧飽和度(pulse blood oxygen saturation rate，SpO2)≥96%。麻醉維持均采用1%～3% 七氟醚吸入，泵注丙泊酚75～200μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.05~0.25μg·kg-1·min-1和阿曲庫銨維持麻醉。手術結束前30min停肌松藥和吸入藥，手術結束前10min靜注舒芬太尼0.1μg/kg為術后鎮痛負荷劑量。術后待患者清醒拔除氣管導管(喉罩)。觀察患者入室后即刻(T0)、插管(罩)時(T1)、插管(罩)后15min(T2)、拔管(罩)時(T3)和拔管(罩)15min(T4)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、SpO2、pH、PETCO2、PaO2、HCO3- 、剩余堿(base excess，BE)。記錄插管(罩)后15min(T5)、30min(T6)和拔管 (喉罩)前(T7)的潮氣量(Vt)、氣道峰壓(Ppeak)、PETCO2，隨訪兩組術中和術后氣管導管(喉罩)相關的并發癥。

1.3　統計學方法　采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用均數±標準(■)表示。組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。設P

2　結果

2.1　兩組患者各時刻MAP、HR、SpO2和血氣分析指標結果見表2

由表2可見，與喉罩組比較，導管組的T1、T3 、T4 時刻的MAP明顯上升，差異均有統計學意義(t分別=4.25、2.64、2.54，P均

2.2　兩組患者T5~T7的Ppeak、Vt和PETCO2 比較結果見表3

由表3可見，導管組T5~T7的Ppeak與喉罩組比較，差異均有統計學意義(t分別=2.57、2.21、5.30，P均

2.3　兩組患者拔管(喉罩)后并發癥比較見表4

由表4可見，導管組的安靜拔管、拔管嗆咳和術后咽痛與喉罩組比較，差異有統計學意義(χ2分別=26.70、23.15、8.21， P均

3　討論

老年患者由于髖關節骨折疼痛通常無法擺出椎管內麻醉所需的穿刺，且側臥位下手術，術中使用鎮靜或輔助用藥又難以確保呼吸道通暢。另外，許多老年患者因血栓性疾病長期服用抗凝藥物也成為椎管內麻醉禁忌。因此全身麻醉下完成老年患者的髖關節手術應是一合理選擇[1]。

但老年患者因伴發心血管病較多，血壓波動容易引發心血管意外，為減輕和避免插管和拔管時的應激反應，常采用較深的麻醉深度，靜注利多卡因和靜注速效β受體阻滯劑。由于個體差異等原因，上述措施實際效果難以預期，經常造成低血壓和更加顯著的血流動力學波動，甚至誘發嚴重心律失常[2，3]。氣管插管和拔管的主要刺激來源為氣管導管對口腔、咽喉和氣管的刺激。其刺激強度是氣管>喉>咽>口腔。而喉罩置入后主要接觸部位是口腔和咽部，基本不與喉部直接接觸，避免了兩個強刺激來源-喉頭和氣管，在同樣條件下，即使不用心血管活性藥，喉罩通氣也可獲得較為穩定的血流動力學狀態，這對于合并多種心腦血管疾病的老年患者是極為有益的[4]。本次研究結果顯示喉罩組患者插管(喉罩)、全麻維持期和拔出導管(喉罩)時的血流動力學波動明顯小于氣管導管組(P均

【參考文獻】

1 徐宏偉， 張蘭， 蘇麗， 等. 腰叢--坐骨神經聯合阻滯在高齡老年患者股骨上段骨折手術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志， 2008， 24(5)：403.

2 Brimacombe G， Oedecke E， Hohlrieder J， et al. postoperativenause， vomiting， airway morbidity and analgesic require-ments are lower for the proseal mask laryngeal airway than the tracheal tube in females breast and undergoing gynae-cological surgery[J]. Br J Anaesth， 2007， 99(6):575-580.

合同管理理念范文第3篇

論文關鍵詞：形式；內容；真實；理念；超越

論文摘要：中西方繪畫藝術在觀念和表現上有著差異和趨同性，通過中西方繪畫作品內容、形式的對比，以及中西方藝術觀念差別的簡單描述，最終認識到中西方在差異和區別之上的共同目標。

中西方的傳統觀念有所不同，西方認為人是宇宙或世界的中心，是自然的主宰；東方尤其是中國則認為人是自然界的一部分，人與自然應該和諧共生共存。在藝術世界，西方繪畫很早就開始固守焦點透視和視點固定的準則，時空概念非常強烈；中國繪畫則采用散點透視或動點透視，畫面常常是時空變換，景隨人移，物隨心動。在對自然的態度上，中西方有著明顯的差異。中國非常強調人與自然的調和，認為自然先于人類而存在，人是自然中后生的一部分；而西方則認為人是自然的主人，自然為人類而存在。這種觀念的差異，表現在藝術中，就形成了不同的藝術主張，在藝術實踐中，形成了不同的傳統和風格。中西方世界觀、藝術觀等方面雖然有著差異，但畢竟是生活在同一片藍天下的人類，必然存在著相似或共同點。一件藝術作品，內容方面的因素有主題、題材等，不同的內容決定了作者采用不同的形式，同樣的內容可以有不同的表現形式，而不同的內容也會有相類似的表達方式。美術史上的大量事實，展示了東西方藝術作品中形式與內容的復雜關系，以及在不同的觀念世界中表達方式的變化。達·芬奇《最后的晚餐》與丁托列托的《最后的晚餐》是兩幅同樣標題、同樣題材、同樣內容的作品，但是在表現形式上卻是大不一樣。達·芬奇為了突出基督，采用平面構圖，基督處于正中間的位置。畫面鋪展，人物并列左右，按順序排開，產生對稱平衡的感覺，基督表情平靜的陳述性手勢，增強了畫面的凝重感，雖然十二門徒的動態各異，秩序感、均衡感以及被安排在中心的視覺重點，非常有力的統領了整個畫面，使整個畫面產生穩、靜的效果。丁托列托采取了斜角線構圖，人物增加，動作夸張，明暗對比強烈，縱向透視的角度，使觀者似乎就站在門口或一例的高處觀看。成組的人物、扭轉的體態、繁忙的場面。再加上奇幻的燈光，流動的舞臺效果增強了畫面的戲劇性。兩幅畫雖然一動、一靜，一正、一斜，但畫面構圖都飽滿、充盈，人物、背景講究細節刻畫，敘事性非常明顯，畫家在忠實地描繪故事的同時，利用人物表情、背景布置、光影效果創造出體現事實和情感兩個方面的真實感受，雖然故事可能是子虛烏有，但觀念理性的畫家把一切都轉化為表現的真實和理解的真實。而中國繪畫作品恰恰相反，現實的真實并不代表一切，不足以表現一切畫家認為很重要的東西，甚至現實真實與藝術理性南轅北轍，與藝術最高的理想——境界有天壤之別。唐五代畫家如張萱、周防、顧閎中等都擅長人物，《揭練圖》、《簪花仕女圖》、《韓熙載夜宴圖》等都描繪了較多的人物，表現的是世俗生活的場景，題材和內容是真實可信的，但是東方式的表現手法使得畫面突顯出一種神奇的超越性，藝術超越生活、超越人的思維觀念、超越人類的生存理想，在其中很輕易的就得到了表達。

《揭練圖》描繪了家庭婦女制作絲絹的勞動場面，共有l1個人物，分為三組，搗絲、校直和熨平、理絲和縫合三道工序的細節描繪充分，橫長平視的畫面展開，使布局顯得疏朗，情節較少戲劇性。畫面并不是靠緊湊的人物安排、動態的人物刻畫來加強畫面的表現力度和戲劇性，而是用神定氣閑的布局安排，人物之間淡弱纖絲的呼應關系，疏疏朗朗的結構、獨立的形象、極度弱化的情感表達、鮮艷的色彩以及一片虛空殷的背景。從面增強神秘感，反而有極大的吸引力和感染力。在尋求超越理性的中國畫家的思維理念之中，完全忠實于客觀現實的作品不能算是藝術品，杰出的藝術作品應該是游離在現實與幻想、真實與虛幻、客觀與理想之間的某種拾倒好處的表達，類似達·芬奇、丁托列托的《最后的晚餐》，前者企圖理性的忠實現實真實性，后者希望忠實情感的客觀真實，都不能符合中國傳統的理想境界，至多可以劃歸畫工一類。《簪花仕女圖》、《韓熙載夜宴圖》的結構布局和表現都與《揭練圖》同屬一類，《簪花仕女圖》表現的肉體、紗羅的特殊質感，道具、圖案的趣味描繪，都因為整體性的疏淡而顯得飄渺，貴族婦女的扭捏身形、暖昧手勢與畫面的東方神秘感柔和在一起。《韓熙載夜宴圖》選取了聽琵琶、擊鼓舞、小蔥、對蕭、歌舞重開五個夜宴生活片段，利用錯亂的時空安排、疏密有間的人物布局和靜態的形象刻畫，營造出具有濃厚宴飲娛樂氛圍的情趣，但是如同17世紀法國畫家普桑的《阿卡迪亞的牧人》和(第歐根尼》，所營造的一種與畫面內容不完全對應或相稱的氣氛的感覺一樣，平行記錄的五個生活片段中，人物含混的形態和表情與細膩工致的表現手法，共同留下了同樣模糊而又深刻的意味。

這些作品的主題內容都是人物，但有的作品更多的不是為了刻畫人物，而是為了表達一種理念，豐富的內容，超越時空界限的結構，要求一種特殊的表現方式。內容是藝術的一個重要因素，內容永遠無法超越人類的生活、思想、情感的范疇，而形式對內容的表現又是至關重要的，中國和西方藝術家利用他們各自不同的傳統形式來表現內容，同樣是造型藝術，卻又具有相對獨立的造型因素。這種獨立性來源于各自豐厚深邃的思維源泉及理念。中國古代的哲學家、思想家、藝術家都十分重視自然的客體性和存在狀態，藝術之美的根源就在于其中。南朝宗炳《畫山水序》坦言：“至于出水，質有而趣靈”，因而感嘆：“噫!老病俱至，名出恐難遍游，唯當澄懷觀道，臥以游之。”這種熱愛自然、崇拜自然的態度，可以說是中國藝術家所特有的。這種自然偉大的觀念表現在藝術品中，就形成了中國畫特有的風格。就如上述提及的‘揭練圖》等，明顯得反映了中國風格的寧靜和諧，而不是西方式的戲劇沖突、濃重激烈的氣氛。西方關于自然的傳統觀念與中國不同，認為人先于自然、高與自然、強與自然，自然是為了人類而存在的，人是自然的統治者，人不僅可以欣賞自然，還可以隨心所欲的改造自然、控制自然。這種強烈的人類與自然相區別的意識反映在藝術中，就形成西方繪畫中對自然形態的嚴格把握，一旦認識到某種規則或規律是科學地對自然的反映，就嚴格遵循它，因為那是人類認識自然、把握自然的體現。藝術家只不過是在恰當地對自然、規律、感情進行組織安排，為了畫面的整體統一協調，再對自然、形象、感情作合理地改變。就如偉大的雕塑家米開朗基羅和羅丹所做的那樣。中國與西方傳統觀念和藝術表現的差異決非水火不相容的，其實差異只是著眼點、側重點的不同而已。在人與自然的關系中，西方強調人，而中國重視自然，但是還應該看到，無論西方還是中國，都能認識到人需要自然，人不能生存在自然之外。不管怎樣西方藝術仍然建立在對自然形態的研究和探索之上，中國藝術的最高境界也是為了實現人類自身心靈的追求和滿足。元代畫家倪瓚就明言：“仆之所謂畫者，不過逸筆草草，不求形似，卿以自娛而。”(《答張伸藻書》)西方藝術家在窮極真理的過程中得到滿足，中國畫家在簡、談、逸、草的表達過程中自娛，也能說是異曲同工、殊途同歸吧。

合同管理理念范文第4篇

關鍵詞：國有 交通施工企業 完善 內部控制 建議

中圖分類號： F4 文獻標識碼：A

根據十八屆三中全會精神，國有資本需要逐步退出設計、施工、監理、養護、環衛、園林、審圖、咨詢、廣告經營等領域，2014年南京市寧政發（2014）76號文件已經明確國有資本退出，歡迎民間資本和外資逐步進入交通建設市場。隨著交通工程招投標程序日趨完善、透明，交通施工企業競爭必將異常激烈，但機遇與風險并存。要提高國有交通施工企業經濟效益，不斷加強企業的內部控制已經刻不容緩。

一、國有交通施工企業內部控制中存在的問題

國有交通施工企業由于改革不到位等原因，吃大鍋飯的現象比較普遍，和私營企業相比責任心要相對差些，內部控制管理也存在一些薄弱環節，主要表現如下五點：

第一，系統內部的項目工程投標比較隨意。認為系統內的項目風險較小，因此報價不講究合理性。造成即使項目中標了，將來也是一個“雞肋”，利潤率嚴重偏低。

第二，材料采購缺乏嚴密監管。由于沒有建立專門的材料采購庫，有一些材料采購人員在購買的過程中會與熟悉的供應商勾結，在價格和數量上做手腳，造成公司材料成本加大，甚至由于購買了質量差的工程材料，直接影響到工程的質量，也影響了公司的聲譽。

第三，資金收付沒有規范意識。許多國有交通施工企業財務管理不規范，有的公司考慮到避稅，收到款項時不直接打進公司賬戶，而用該支票直接支付購貨款，將賬目記在賬外，其實就是“小金庫”。

第四，存貨管理沒有采用庫存管理。由于工程施工是個連續的過程，為保證工程進度，在施工現場需要大量備料，材料進出庫比較隨意，缺乏規范的手續。盤點時材料少了是屬于正常損耗還是被人倒賣了也無法分清楚，甚至有些不法員工還會想方設法鉆公司的空子中飽私囊，給公司造成更大的損失。

第五，資產清查走過場沒有實際效果。國有交通施工企業一般重建設輕管理，很少有人會認識到資產的清查、保養等工作對交通施工企業的重要性。資產清查走過場流于形式，賬實不符的情況時有發生。

二、完善國有交通施工企業內部控制管理的對策和建議

（一）完善國有交通施工企業內部控制管理的對策

針對目前國有施工企業有以上內部控制的薄弱現狀，筆者認為應該從以下五個方面加以完善：

第一，工程投標決策需慎重，要做好項目的風險控制。 國有交通施工企業賴以生存的根本是多接項目，但企業能否發展壯大在于企業能否有豐厚的利潤。因此筆者認為承接每個項目都要認真對待，對外投標一定要嚴謹，決策程序要縝密、慎重，項目風險的大小力爭事先提前預估到位。

第二，企業要建立完善材料采購庫。將單位需要采購的材料品種到市場上尋找相應資質、信譽比較好的供應商，并邀請其參加本單位的材料采購庫，每個品種至少要對應三家企業以上，企業需要采購時，進行單價投標。其實每次材料采購就是一個項目，材料采購全程都要對進度、費用、質量等進行嚴格把關。

第三，項目工程款的收付要嚴格按照《會計法》《稅法》的要求做好各類賬目。偷漏稅或避稅是短視行為，沒有長遠發展的目標和眼光，能夠長期經營、越做越大的企業必然是講誠信的企業。

第四，材料管理應建立完善的庫存管理機制。由于材料所占的比重較大，建議建立庫存管理系統，由專門有一定的管理知識、能靈活運用計算機的材料管理人員進行庫存管理。公司應采取先進先出法進行成本核算，材料管理環節直接會影響到公司的利潤，在項目管理過程中尤為關鍵。

第五，資產清查工作應認真對待。如果企業資產不經常核對，勢必會造成賬實不符，資產虛列，施工企業的資產負債率肯定會失真。如果資產嚴重不實，有可能已經達到破產的邊緣而企業不知，這不但是對企業的不負責，也是對企業員工的不負責，更是對國家的不負責。（二）學會靈活運用先進的項目管理方法，對公司每個組成單項的費用進度等加以控制

我們傳統的項目施工一般只注重工期和質量，很少進行項目績效評價，即用工期、預算費用、實際費用之間沒有深入進行對比分析。筆者推薦一種比較先進的項目管理方法叫掙值法（Earned Value，簡稱EV），希望能達到預期的管理效果，不斷提高公司的效益。

掙值法主要運用到三個費用值，分別是“已完成工作預算費用”“計劃完成工作預算費用”“已完成工作實際費用”。

已完成工作預算費用，又稱“已完成投資額”，簡稱BCWP。

BCWP=已完成工作量*預算定額

計劃完成工作預算費用，又Q“計劃投資額”，簡稱BCWS。

BCWS=計劃工作量*預算定額

已完成工作實際費用，實際為總包單位支付的給分包單位的進度款，又被稱為“消費投資額”，簡稱ACWP。

我們以上面三個費用值為基礎，確定掙值法的四個評價指標。

（1）費用偏差是指檢查時BCWP和ACWP之間的差異，簡稱CV即：

CV=BCWP-ACWP

（2）進度偏差是指檢查時BCWP和BCWS之間的差異，簡稱SV即：

SV= BCWP-BCWS

（3）費用績效指數是指BCWP和ACWP之間的比值，簡稱CPI。即：

CPI=BCWP/ACWP

（4）進度績效指數是指BCWP和BCWS之間的比值，簡稱SPI。即：SPI=BCWP/BCWS

這幾者關系見圖1。

從圖1我們可以直觀地看到，如果代表“已完成工作實際費用”（BCWP）“計劃完成工作預算費用”（BWCS）“已完成工作實際費用”（ACWP）的三條S型曲線，靠的很緊密，平穩上升，這表明該項目正按照預算計劃有條不紊地進行；但如果這三條曲線的離散度很大，則需要及時查明原因，盡快調整工作安排。

舉例來說：假設公司承包了一個地下停車場建設，其中有土方需要外包，總的挖方量為200000立方米，計劃工期200天。按照傳統的做法，讓土方分包單位每天必須運走1000立方米，但是在施工過程中由于多方面的原因，如車輛出車情況、現場交通情況、車輛的維修等原因，運土方的數量每天都不等，如果等到工期快結束再考核承包單位肯定來不及。我們可以采用掙值法對分包單位分階段予以考核。

假設本項目的土方的預算單價為20元/立方米，那么該挖方工程總費用為4000000元。我們可以在工期第101天時，到讓現場監理人員前去測量一下實際的工作量，發現承包單位已完成挖方1100000立方米，查閱財務付款，發現已支付給承包單位的工程進度款累計已達2580000元。

我們運用掙值法分析，可以發現到100天結束，承包單位的相關數據如下：

（1）計劃完成工作預算費用（BCWS）=100/200*4000000=2000000元。

（2）已完成投資額（BCWP）=20*110000=2200000元

（3）已完成工作實際費用（ACWP）=2580000元

通過進一步分析，該承包單位的相關評價指標如下：

（1）進度偏差（SV）= 2200000-2000000=200000元，意味著承包單位進度不慢，和預算相比，承包單位已經提前干了相當于1天的工作量，即（200000/（1000*20）=1天）。

（2）費用偏差（CV）=2200000-2580000=-380000元，說明已經總包單位多付承包單位不少的進度款。

（3）費用績效指數（C P I）=2200000/2580000=0.8527，CPI小于1表示工程款超付了，更要及時了解超付38萬元的具體原因。

（4）進度績效指數（SPI）=2200000/2000000=1.1，SPI大于1，說明該項目雖然進度提前了，但要分析提前的原因，不能出現質量問題。

需要注意的是，如果在項目管理過程中確實出現有影響質量或因個人過失導致多付工程款的情況，可以對項目相關管理人員予以警示甚至處分。

（三）靈活運用項目管理理念，不斷完善公司的內部控制管理

就目前而言，項目管理其實在公司的各項管理中無處不在，大的項目資金上億，小的項目資金只有幾百上千。即使是上億的項目也可以分成若干個小項目，因此我們掌握并靈活運用項目管理理念的重要性，也就不言而喻了。

同時我們對待項目要學會抓大放小、突出重點，一定要緊緊抓住預算成本高的項目，如專業分包、材料采購、存貨管理、固定資產采購及管理等，對于重點環節必須采用完善的管理方法來對其進行成本、進度、費用等控制，對于偏差大的、即將要到期仍然未完成的項目或環節要引起重點關注。

四、結束語

我們在實行項目內控管理過程中，必須認真學透、靈活運用項目管理的各類分析指標，不斷完善內部控制管理，從而達到質量最優、費用最省、工期最短，向管理要效益的目的，才能使國有交通施工企業不斷做大做強，才能真正走向市場、走出國門參與國際競爭。

從長遠意義來說，“國資退出”改革對正在改制的國有交通企業來說既是挑戰也是機遇，我們只有內煉素質外塑形象，才能抓住機遇，迎來美好的未來。

參考文獻：

[1] 中國內部審計協會.管理控制和信息技術[M]，北京：中國財政經濟出版社（第二版）.

[2] 詼和社會保障部.項目管理師[M]，機械工業出版社2005- 7- 1.

[3] 鄭石橋.內部控制實證研究[M].北京：經濟科學出版社，2006.

[4] 吳珍明.D公路施工企業項目成本管理應用研究[D]，電子科技大學碩士論文 2008- 10- 13.

合同管理理念范文第5篇

【關鍵詞】 綜合護理； 老年； 冠心病； 心絞痛

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0107-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.056

心絞痛是冠心病常見發病類型，若病情持續發作，而未及時妥善處理，常可引起心功能惡化，甚至引起急性心肌梗死等危癥，嚴重影響患者的生命安全和生活質量，故此臨床需經有效護理，以改善病情發作，緩解臨床癥狀，改善心功能和生活質量[1]。為此，本文將對近年筆者所愛科收治的44例老年冠心病心絞痛患者予以綜合護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-12月筆者所在科收治的88例老年冠心病心絞痛患者，其中男48例，女40例；年齡60～87歲，平均（71.6±2.3）歲；病程1～12年，平均（3.5±1.2）年，每周心絞痛發作≥2次。所有患者均符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》的診斷標準[2]，且經臨床檢查、心電圖、冠狀動脈造影檢查確診，排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤，半年內出現心肌梗死、心律失常嚴重者及其他病因所致胸痛者。采用隨機數字表法平均分為觀察組和對照組，各44例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規臨床護理，包括應密切觀察心絞痛發作情況，加強生命體征變化監測等措施；觀察組在此基礎上予以綜合護理干預，具體操作如下：（1）心理護理。心絞痛發作時，患者常有瀕死感，病情常反復發作，且有急性心肌梗死、猝死發生的風險，致使常增加患者的心理負擔，易產生緊張、焦慮、恐懼等負性心理。故此，護理人員需及時與患者進行溝通，掌握患者動態的心理變化，針對性地進行心理疏導和必要的健康宣教，對患者提出的問題及時解答，指出負性心理狀態常會加重病情，不利于改善臨床癥狀，同時，爭取親屬對患者情感支持，以此減輕患者心理壓力，并為患者保持良好心情，解除心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。（2）健康宣教。護理人員向患者及家屬講解心絞痛的發病機制、病因、臨床癥狀、危害及相關干預等相關知識，強化患者對冠心病心絞痛的認識程度，使患者正確認識自身疾病，提高治療護理的主觀能動性。（3）用藥指導。向患者講解用藥治療的必要性，并介紹藥物類型、名稱及作用，并講解使用方法及用藥禁忌，如對心絞痛頻繁者給予硝酸甘油靜滴，但應控制滴速；對應用β受體阻滯劑時，指導患者需從小劑量用起，再逐漸加量以達到最大耐受劑量，同時告知若合并嚴重心功能不全、支氣管哮喘、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯者不宜使用。（4）心絞痛發作時護理。當患者心絞痛時，協助患者立即臥床休息，停止一切活動，并予以1片硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服，若3～5 min后癥狀仍未緩解，可再服用1片，必要時遵醫囑給予適量鎮靜劑，如地西泮等，并予以氧氣支持，同時，密切觀察疼痛的部位、性質、范圍，并持續心電監護，以觀察有無心肌缺血改變，警惕急性心肌梗死的發生。（5）行為矯正護理指導。引導患者自覺糾正不良的生活習慣和行為方式，養成有序的生活起居習慣，如指導患者按時就寢、不可過度勞累等，并對患者進行必要的飲食指導，三餐規律，給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，避免高脂、高鹽飲食，戒煙戒酒，另外，根據患者體質和病情，制定個性化運動方案，以不引起心絞痛為宜，于緩解期時通過慢走、太極拳、游泳等，可增強心臟耐受力，若心絞痛發作時，指導患者立即停止活動，就地休息并含硝酸甘油，以緩解疼痛癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

護理干預1個月后，觀察對比兩組護理效果，并對比兩組護理前后心絞痛發作情況。采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評定兩組護理效果[3]，共設置5個帷幕19個小項目，包括心絞痛發作、心絞痛穩定、疾病認知程度、軀體活動受限、護理滿意度，評分越高，患者機體功能和生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

經護理1個月后，觀察組SAQ各項評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P

。

2.2 兩組護理前后心絞痛發作情況比較

相較于護理前，兩組護理后的心絞痛發作頻率和持續時間均得以不同程度的改善，差異均有統計學意義（P

3 討論

3.1 老年冠心病心絞痛的病理特征及護理原則

冠心病心絞痛是老年人群常見多發癥之一，該癥是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄誘發心肌供血不足所致，其主要臨床表現為患者出現胸骨后或心前區不適、陣發性胸痛等，并伴有胸悶、心慌病癥[4]。大量臨床研究證實[5-6]，冠心病心絞痛是急性心肌梗死、猝死的獨立危險因素，且隨著心絞痛發作頻率增加、持續時間延長，常提示病情加重。為此，在常規治療基礎上，需通過有效手段抑制心絞痛發作，緩解疼痛癥狀對改善臨床預后和提高患者生存質量則尤為重要。

3.2 綜合護理在老年冠心病心絞痛中的作用

據相關前沿報道，不良心理狀態常會增強交感神經興奮性，激活皮質醇分泌，致使腎上腺素分泌增多，進而使機體自主神經功能失調，使血漿中的血小板聚集，血管收縮，血壓升高，心肌耗氧量增多，進而可加重心律失常、心絞痛病情[7]，因此本文對老年心絞痛患者開展心理疏導，以改善患者心理狀況，并向患者講解相關健康知識，以提高對疾病認識，使患者正確認識自身疾病，主動規避相關風險因素，并根據患者具體病情，給予恰當的用藥指導，以更為合理地進行藥物治療。在心絞痛發作時，指導患者原地休息，以免加重心臟負荷；予以硝酸甘油舌下含服，以增加心臟冠狀動脈的血液供應，短時間內控制病情；給患者吸氧，以改善心肌缺氧；并予以心電監護，以預防心肌梗死突發[8]。有研究報道，冠心病心絞痛與生活習慣關系密切[9]，故此需指導患者轉變不良生活習慣，并予以科學飲食、合理運動指導，以規避心絞痛發生的相關風險因素。

本文研究結果顯示，觀察組在SAQ各項護理效果評分均明顯高于對照組，且觀察組患者在護理后的心絞痛發作頻率和心絞痛持續時間均明顯低于對照組。據盧玉蘭[10]相關研究報道，對心絞痛患者予以系統整體護理后，心絞痛發作次數明顯減少，且可改善心電ST-T段變化，同時硝酸甘油消耗量較護理前減少80%以上。該研究與本研究結果均證實，對老年冠心病心絞痛患者開展綜合護理后，有助于提高護理質量，且可進一步降低心絞痛發作頻率，縮短疼痛持續時間。

綜上所述，對老年冠心病心絞痛患者予以綜合護理，有助于提高護理效果，可進一步改善心絞痛發作，改善患者的生活質量，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]張巧寧.整體護理干預對冠心病患者心絞痛發生率的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：748-750.

[2]閆現華.優質護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用[J].河北醫藥，2015，37（10）：1584-1586.

[3]劉煥，羅湘玉.認知護理干預對冠心病患者心絞痛發作及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：637-638.

[4]熊盛梅.家庭護理指導對冠心病患者幸福感及心絞痛發作的影響[J].環球中醫藥，2013，4（z1）：171-172.

[5]吳云芳.人性化護理在冠心病合并心絞痛患者護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2015，24（8）：154.

[6]張靜.優質護理干預對冠心病合并心絞痛患者的臨床價值探析[J].河南醫學研究，2014，23（10）：118-119.

[7]丁海霞，梁素娟.冠心病合并心絞痛患者應用強化護理干預的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，7（14）：172-173.

[8]陳佳.開展無縫隙護理對提高護理工作滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（4）：134-136.

[9]蔡津津.無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛控制及預后的效果[J].心血管康復醫學雜志，2015，24（2）：204-206.