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托管老師范文第1篇

對于老人來說,拖鞋合不合腳,不但關系健康,還與摔跤等意外損傷密切相關。通常老人的拖鞋要符合以下要求。

一是鞋不能太寬松。拖鞋一定不能買太大、太寬松的。有的老人腳有點腫脹,習慣穿大號碼的拖鞋,但過于寬松的拖鞋不跟腳。走路時腳后跟離開地面,腳趾需要較用力地彎曲摳緊鞋,才能使拖鞋不掉。長期如此易導致小腿肌肉緊張和酸痛。因此老人應當穿合腳的拖鞋,拖鞋的寬松度以腳能將拖鞋塞滿為宜;長度以多出腳后跟0.5-1厘米為宜。同樣的道理,系帶子的拖鞋或人字拖鞋也不適宜老年人穿。老年人適宜穿鞋面為一整塊的拖鞋。

二是鞋底不要太薄了。如果鞋底太薄,走路時腳掌必須緊緊用力貼住鞋底,這會使腳部壓力增大,導致足跟痛。如地不平或有石子等會硌腳。長期壓迫和摩擦,還容易造成皮膚破損,特別是一些患有糖尿病的人,皮膚破損后很難愈合。因此最好選擇后跟為2-2.5厘米高的拖鞋。

三是鞋要保暖。人的雙腳遠離心臟,供血相對較少,受寒時足部循環末梢的感應力降低,適應性和耐受力變差,導致僵硬、麻木,此時突然著地或用力,易引發組織挫傷。老人在家長時間穿拖鞋,若忽視了腳部保暖,寒邪極易通過腳部侵襲人體,或舊病復發,或損傷陽氣,誘發新疾。建議老人選擇柔軟的、帶有絨毛的、鞋底稍厚一點的拖鞋,以隔離寒氣。

四是可選擇布鞋。泡沫塑料底的鞋容易打滑,而傳統的膠底布鞋能更好地防止滑倒。有點跟兒的布鞋還可減輕足弓壓力,起到一定的保護作用。在美國,許多老人就非常青睞中國的布鞋,多有兩雙布鞋,一雙室內穿,另一雙外出購物、近距離活動時穿。

最后,提醒您一定要注意防滑。有的老年人因穿著拖鞋打滑而摔跤,導致骨折甚至腦血管意外。家中廁所、廚房等地方易積水,要注意及時將地板拖干凈。

(張潔)

好習慣讓你擁有好牙口

每年的9月20日是“愛牙日”。護牙是人一輩子的事,以下幾種生活中看似平常的習慣一定要避免,因為它們會對你的牙齒造成潛在的傷害。

晚上吃東西 相對于白天而言,人在夜間分泌的唾液較少,牙齒上的污垢就會得不到及時的“沖刷”。

喝白葡萄酒 與紅葡萄酒相比,白葡萄酒對牙齒的傷害更大,而且是持久性的。因為它酸性較高,會腐蝕牙齒的琺瑯質,在牙表面造成許多坑洼不平的凹槽,使牙齒更脆弱敏感,且易變黃。

用嘴呼吸 美國得克薩斯州牙根管專業醫師蘿莉?安妮?迪士表示,鼻子不通氣或鍛煉時習慣用嘴呼吸的人,會損失更多唾液,增加患齲齒的幾率。

常喝瓶裝水 和自來水不同的是,大部分瓶裝水沒有經過氟化處理。氟是構筑牙齒和骨骼的重要成分,適量的氟可增強琺瑯質的抗酸本領,防止齲齒。

咬指甲 這種壞習慣不僅傷指甲,更傷牙。首先它會影響牙齒美觀,使上頷牙外突。另據紐約大眾牙科協會的研究,咬指甲者患磨牙癥的風險也較高。

不用吸管喝飲料 飲料中含有果汁、蘇打等酸性物質,長時間和牙齒直接觸碰會提高齲齒的風險。大眾牙科協會的專家建議,喝飲料時最好用個吸管,直接將飲料送到喉嚨部位,使其最大程度地減少和牙齒接觸。

托管老師范文第2篇

[關鍵詞] 冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛爾；室性早搏

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）10（b）-0076-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）常導致部分心肌急性缺血或壞死，是極為常見的危急重癥，一旦合并心律失常，常常引起患者血流動力學的改變，導致患者病情惡化及預后不良，增加病死率[1]。胺碘酮和美托洛爾是臨床上治療心律失常的常用藥，可抗心肌缺血，使心律復常[2]。為探討更合適的用藥方法，本研究通過合用胺碘酮和美托洛爾對冠心病并發心律失常患者進行治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月在浙江省舟山醫院就診并治療的冠心病并發心律失常患者101例進行研究。患者均符合WHO冠心病臨床診斷標準[3]，入選標準包括心功能≤Ⅲ級、室性期前收縮、室性心動過速和室上性心動過速，心率≥120次/min，其中男58例，女43例，年齡61～87歲，平均（71.5±9.3）歲，排除心功能Ⅳ級、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、哮喘、病竇綜合征、慢性阻塞性肺病及嚴重肝、腎功能不全患者。應用分層隨機分組法將患者分為對照組50例和治療組51例。對照組男29例，女21例；年齡61～83歲，平均（69.3±8.9）歲；其中室性早搏21例，房性早搏17例，交界性早搏12例。治療組男29例，女22例；年齡63～87歲，平均（72.4±10.7）歲；其中室性早搏23例，房性早搏16例，交界性早搏11例。兩組病例間年齡、性別和心律失常類型比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予冠心病常規基礎治療，停服所有抗心律失常藥物。對照組給予口服鹽酸胺碘酮片（商品名可達龍，賽諾菲杭州制藥有限公司，生產批號2009 02018）200 mg/次，3次/d，第2周調整為口服200 mg/次，2次/d，第3周調整為200 mg/次，1次/d；治療組在對照組服藥基礎上加用酒石酸美托洛爾片（商品名倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，生產批號20100169）起始劑量為口服12.5 mg/次，2次/d，根據療效逐漸減量至目標劑量6.25 mg/次，2次/d。1個療程為4周，根據病情對藥劑用量進行適量調整，用藥前后查患者血、尿常規及肝、腎功能情況，記錄心率、患者的室性早搏、房性早搏和交界性早搏出現情況，并測定QT間期離散度（QTd），療程結束后檢查心電圖并統計患者臨床療效和不良反應情況。

1.3 QTd測定和療效評定標準

QTd測定采用入院時心電圖和治療8周后心電圖（常規12導聯），心電圖超低速度50 mm/s，每個導聯連續測量3個QT間期（從QRS波群起點到T波終點）并取平均值，QTd= QTmax-QTmin。

臨床療效評定根據《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[3]進行。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善Ⅱ級以上或達到Ⅰ級，心率正常，為心率60～80次/min，心電圖檢查顯示心律恢復竇性心律，早搏及陣發性心動過速消失或減少90%以上；有效：臨床癥狀有所好轉，心功能改善1級，心電圖檢查顯示早搏及陣發性心動過速消失或減少50%以上；無效：癥狀無改善或惡化，早搏及心動過速減少不足50%。顯效+有效均計入總有效。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者間臨床情況比較差異明顯（Z = 2.05，P < 0.05）。治療組總有效率達到90.2%，對照組總有效率為74.0%，兩組療效比較差異有統計學意義（χ2=4.52，P < 0.05），表明治療組療效更好。見表1。

2.2 兩組治療前后心率和QTd的變化比較

治療前兩組間心率和QTd差異無統計學意義（P > 0.05），治療后心率均明顯減慢，QTd減少，與治療前相比差異有統計學意義（P < 0.05），且治療組的心率明顯慢于對照組，QTd也低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數比較

治療后，治療組患者的室性早搏次數、房性早搏次數和交界性早搏次數明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05），表明比起對照組來說，治療組對患者早搏的改善更明顯。見表3。

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組均未出現嚴重不良反應如惡性心律失常及心力衰竭等，對照組中出現3例竇性心動過緩，停藥后自行恢復；治療組出現1例竇性心動過緩，l例患者發生耐受性低血壓，經快速補液生理鹽水后恢復正常，2例患者出現惡心和食欲不佳，但持續時間較短.數日后便恢復。

3 討論

心律失常是冠心病常見的并發癥，主要包括心肌自律性增高，多因心肌細胞膜電位的不穩定，引起心肌細胞除極和復極過程不均勻，同時心肌缺血導致病變和正常組織的復極彌散性增加，造成心臟供血輸出量下降、舒張時間減少，癥狀表現為氣短、胸悶、心悸和乏力等，心律失常不僅會影響患者平日的工作和生活，還會加重原有的基礎疾病，嚴重時甚至引起患者猝死[4-6]。

治療心律失常的藥物主要包括鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑[7]。胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，是一種非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑和鉀通道阻滯劑，主要通過抑制鉀通道、鈣通道，延長動作電位時間，降低竇房結、房室結的功能，從而延緩房室傳導并減慢心率，起到抗心律失常的作用[8-9]；此外胺碘酮的負性肌力作用較輕，能降低主動脈和外周血管阻力，從而降低心臟負荷，維持心臟輸出量的穩定，不僅具有鈉、鈣和鉀通道阻滯作用，并具有β受體阻滯劑作用[8]。美托洛爾是β受體阻滯劑，為Ⅱ類抗心律失常藥物，可減少室性心律失常的發生（尤其是室顫），對降低心源性猝死有較明確的療效[9]。它的作用機制主要包括：①阻斷β腎上腺素受體，明顯縮短動作電位，限制鈣內流，調節迷走神經的興奮性張力，降低交感神經活性；②降低耗氧量，改善心肌缺血；③有效拮抗兒茶酚胺的過度釋放，降低竇性和異位興奮灶的自律性，有效增加心肌電穩定性，從而降低急性心力衰竭和心肌梗死的發生及交感神經興奮相關的惡性心律失常和猝死風險[10]。Hofmann等[11]的研究表明，聯合應用胺碘酮和β受體阻滯劑優于單一使用胺碘酮或β受體阻滯劑。

QTd是嚴重室顫和心臟性猝死的高敏指標，對冠心病的診斷和預后的預測有重要意義[12]。本文研究表明經治療后兩組患者心率和QTd均明顯減少，與治療前相比差異有統計學意義（P < 0.05），且治療組的心率較慢，QTd降低明顯，與對照組相比差異有統計學意義（P < 0.05），與上述文獻的報道相符。此外，胺碘酮與美托洛爾兩藥聯用后降低了美托洛爾的用量，減少了美托洛爾致扭轉性室性心動過速發生的風險，同時使療效得到顯著提高，降低了復發率和猝死的可能性。

本研究在給予鹽酸胺碘酮片和美托洛爾對老年冠心病并發心率失常患者進行治療，取得了較好療效，治療組總有效率達到90.2%，對照組為74.0%；兩組比較治療組療效更佳（χ2=4.52，P < 0.05）。經治療后，治療組患者的室性早搏次數、房性早搏次數和交界性早搏次數均少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），表明治療組對患者早搏的改善更加明顯。用藥后出現的不良反應情況包括竇性心動過緩、低血壓和食欲不振，停藥后即逐漸恢復。

本文結果表明，胺碘酮和美托洛爾聯用具有明顯的抗冠心病并發心律失常的作用，療效顯著，不良反應情況較少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 黃永麟.室性心律失常的臨床處理策略[J].中華心血管病雜志，2010，35（11）：1070-1072.

[2] 邱清華，張麗潔.穩心顆粒對冠心病患者QT間期離散度的影響及對心律失常的治療作用[J].中西醫結合心腦血管雜志，2010，8（4）：405-406.

[3] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].4版.長沙：湖南科技出版社，1997：585.

[4] Sidorov VY，Uzelac I，Wikswo JP. Regional increase of extrac ellular potassium leads to electrical instability and reentry occurrence through the spatial heterogeneity of APD restitu tion [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol，2011，301（1）：209-220.

[5] Zhang F，Chen Q，Chen C，et al. Sevoflurane postconditioning converts persistent ventricular fibrillation into regular rhythm [J]. Eur J Anaesthesiol，2009，26（9）：766-771.

[6] 和曉玲，張玉賢，秦小靜.步長穩心顆粒防治冠心病心律失常療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（21）：2563.

[7] Hao PP，Chen YQ，Wang JL，et al. Meta-analysis of the role high-dose statins administered prior to PCI in reducing MACE in patients with coronary atery disease [J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2010，37：496-500.

[8] 赫軍，李海波，孫銳，等.阿托伐他汀對高血壓左室重構及抗心律失常的作用[J].中國醫藥導報，2010，7（6）：67-68.

[9] Redel A，Stumpner J，Tischer-Zeitz T，et al. Comparison of iso flurane-，sevoflurane-，and desflurane-induced pre and post conditioning against myocardial infarction in mice in vivo [J]. Exp Biol Med（Maywood），2009，234（10）：1186-1191.

[10] 鐘東.穩心顆粒與美托洛爾聯合治療冠心病心律失常的效果評價[J].中國實用醫藥，2010，5（20）：33-35.

[11] Hofmann C，Falzone E，Auge M，et al. Long QT Syndrome，Amiodarone Use，and the Mechanism Underlying Lidocaine Toxicity [J]. Anesth An alg，2012，115（5）：1253-1254.

托管老師范文第3篇

[關鍵詞] 非洛地平緩釋片;美托洛爾緩釋片;老年高血壓

[中圖分類號] R972+.4 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-070-02

高血壓是老年患者常見的心血管疾病之一,臨床上多采用聯合用藥。本研究選擇本院2007年1月～2010年1月就診的100例老年高血壓患者作為研究對象,旨在探討非洛地平聯合美托洛爾緩釋片治療老年高血壓的療效,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各50例,治療組男26例,女24例,平均年齡(68.2±2.6)歲,血壓水平為200～146/142～97mmHg;對照組男30例,女20例,平均年齡(67.9±3.0)歲,血壓水平為200～150/143～98mmHg,兩組患者的年齡、性別、血壓差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)+利尿劑+地高辛常規治療,治療組給予美托洛爾12.5 mg,2次/d,非洛地平緩釋片5 mg,1次/d,如能耐受,美托洛爾可漸增至50 mg,2次/d,若血壓達不到目標值則非洛地平緩釋片增至2次/d,1個療程8周,每日檢測晨起血壓。

1.3 療效標準

血壓嚴格按照中國高血壓防治指南的方法進行測定[1]。降壓療效評定標準,顯效:舒張壓下降10mmHg以上,并達到正常范圍;舒張壓雖未下降到正常,但已下降20mmHg或以上,須具備其中1項。有效:舒張壓下降不及10mmHg以上,但已達到正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19mmHg,但未達到正常范圍,收縮壓較治療前下降30mmHg以上,須具備其中1項。無效:未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行分析,率的比較采用χ2檢驗,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,P

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率高于對照組,兩組療效比較,差異有統計學意義。

2.2 兩組治療后血壓變化

治療8周后,治療組血壓(收縮壓、平均舒張壓)改善明顯優于對照組,差異有統計學意義(P

2.3 兩組不良反應比較

治療組發生不良反應3例,發生率為6.0%,對照組發生不良反應13例,發生率為26.0%,均較輕微,未影響觀察。兩組比較,差異有統計學意義(P

3 討論

老年高血壓患者血壓波動大,易發生性低血壓,且靶器官并發癥多,因此藥物治療應特別注意降壓藥物的副作用。因老年人代謝和內環境平衡功能呈生理性退化,可影響藥物在體內的分布、代謝和排泄,故應盡可能選用降壓效果好、24 h平穩控制血壓、副作用小的藥物,并且從較小劑量開始服用,根據血壓情況再調整劑量[1-2]。

非洛地平為一種血管選擇性鈣離子拮抗劑,通過降低外周血管阻力而降動脈血壓、由于對小動脈平滑肌的高度選擇性,在治療劑量范圍內對心肌收縮力和心臟傳導無直接作用,又因對靜脈平滑肌和腎上腺素能血管張力調節無影響,故不引起性低血壓,本品有輕微的排鈉利尿作用,所以不引起體液潴留。用于治療老年高血壓,尤其對于65歲以上的老年高血壓患者,非洛地平的血漿清除率下降,血藥濃度會升高,因此建議起始劑量用2.5 mg,1次/d。這些患者在調整劑量時應注意監測血壓[3]。

美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑之一,其作用在于保護心肌免受兒茶酚胺介導的細胞毒性作用,抗心律失常作用,降低室壁厚度,逆轉心室重塑,降低心率,減少氧耗,增加心肌能量儲備,減少心肌細胞凋亡[4]。兩藥聯用,從不同的環節上使外周阻力下降,協同降壓,后者還可對抗前者降壓過程中引起的心率增快等不良反應。本文應用非洛地平聯合美托洛爾緩釋片治療老年高血壓,治療組總有效率高于對照組,治療組血壓(收縮壓、平均舒張壓)改善明顯優于對照組,治療組不良反應發生率明顯低于對照組,以上提示兩種藥物聯合使用具有協同作用,提高了降壓療效,降低了不良反應的發生率,值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議Ⅱ抗高血壓藥[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):7-91.

[2]李恩福,李運德.非洛地平緩釋片治療原發性高血壓的療效觀察及其對代謝的影響[J].實用臨床醫學,2004,5(6):15-16.

[3]楊萬勇,高鴻山,蔣靜靜.非洛地平緩釋片與美托洛爾緩釋片治療老年高血壓療效比較[J].中國社區醫師,2010,1(6):27.

托管老師范文第4篇

室性心律失常是老年人常見的心臟疾病，目前臨床對心律失常的治療仍以服用西藥為主，但長時間服用一種抗心律失常藥物仍存在加重心律失常的風險。筆者近年來采用參松養心膠囊聯合小劑量常規西藥對老年心律失常患者進行了治療，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源。資料來自我院心內科2011年3月-2012年2月間收治的快速性室性心律失常患者113例。男68例，女45例，年齡72-85歲，平均75.3±3.2歲。患者入院均伴心悸、胸悶、氣短、頭暈表現，經動態心電圖檢查，確診陣發性室性早搏伴竇性心動過速患者59例，室上性早搏并心動過速患者54例。排除Ⅱ度及以上房室傳導阻滯患者、混合型早搏及長期服用洋地黃類藥物導致的心律失常患者。113例患者隨機單盲分為A、B兩組，A組58例（室性早搏32例，室上早搏26例），B組55例（室性早搏27例，室上性早搏28例），兩組患者在性別、年齡、病情方面未見明顯差異。

1.2 用藥方法。A組患者給予參松養心膠囊+美托洛爾用藥方案，4周為1療程。具體為：參松養心膠囊（0.4g/粒）口服每次4粒，每日3次，美托洛爾（25mg/片）口服每次1片，每日2次。B組患者予參松養心膠囊+胺碘酮方案。具體為：胺碘酮（200mg/片）口服每次1片，每日1次，參松養心膠囊劑量及用藥療程同A組。

1.3 觀察指標。心律失常改善標準[1]：①顯效：室性或室上性前收縮消失90%以上；②有效：室性或室上性前期收縮消失50%-90%；③無效：室性或室上性期前收縮減少小于50%或無變化。

臨床癥狀改善標準：①顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯改善；②有效：癥狀有所改善或緩解；③無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統計學方法。療效比較采用Wilcoxon-W檢驗，選用Z統計量，構成比比較采用X2檢驗，不滿足條件者采用fisher精確概率法，所有數據經SPSS17.0軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 心律失常改善情況。不同組別患者服藥四周后室性、室上性早搏改善構成情況與總體有效率差別不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代謝障礙，出現離子泵功能異常而致心肌細胞電生理異常，由此導致心肌細胞的自律性發生改變，輕者只表現出胸悶、心悸等癥狀，伴室速患者可危及生命。

β受體阻滯劑美托洛爾與胺碘酮分屬Ⅱ、Ⅲ類常規抗心律失常藥物。前者能降低交感神經激活對離子通道的作用，減少鈣、鈉離子內流與鉀離子外流，減慢房室結傳導，提高致顫域值，防止缺血引起的心肌細胞電活動的不均一性，但長期大劑量服用可致低血壓、心動過緩等。胺碘酮是多通道阻滯劑，通過輕度阻滯鈉、鉀、鈣離子通道，可糾正快、慢兩種心律失常，同時非競爭性阻斷α受體和β受體，擴張冠狀動脈，增加血流量，治療缺血性心律失常療效肯定。但長期大量用藥，可帶來房室傳導阻滯及心動過緩等并發癥[2]。

參松養心膠囊主要有人參、甘松、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、黃連、龍骨等配伍而成。現代醫學證明，參松養心膠囊是通過影響心臟的電生理功能而發揮抗心律失常作用。方中纈草酮、黃連素、人參二醇甙等藥物學組分可與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白相結合，抑制鈉離子內流，促進鉀離子外流，并可輕度抑制鈉通道，降低心肌細胞的除極幅度，延長動作電位時程和有效不應期，打斷折返激動，從而使心肌興奮性、傳導性和自律性的改變得到糾正[3]。有學者證明該藥可明顯降低冠脈阻力、降低心肌耗氧量和耗氧指數[4]。

本研究表明，中西兩種藥物小劑量聯合使用治療老年室性心律失常一來能達到抗失常目的，二來減少了常規藥物的潛在損害。因此，兩種方案均不失為治療室性心律失常的理想方案。

參考文獻

[1] 中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（2）：405-412

[2] 何華.援胺碘酮在心房顫動治療中的研究進展[J].血管病學進展，2007，28（6）：849-852

托管老師范文第5篇

[關鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉；麻醉恢復期；血流動力學

中圖分類號：R614.24 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2016）06-0462-03

多數老年患者機能退化，往往合并多種心血管疾病，加之受周圍環境、疾病帶來疼痛影響及外科手術本身如拔管等刺激，會出現應激反應[1]，使機體功能代謝出現一系列的變化，嚴重者甚至會誘發心血管事件，不利于手術進行和術后恢復。因此采取相應措施，穩定其血流動力學，減少或消除應激反應，對于患者手術的安全以及其術后病情的恢復具有重要臨床意義。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜及抗交感神經興奮作用，已有研究表明該藥無明顯呼吸抑制，并可顯著減少吸入性用量，因而被廣泛應用于鎮靜和輔助臨床麻醉[2]，本研究擬評價全身麻醉中持續靜脈輸注右美托咪定對老年心血管病患者麻醉蘇醒期血流動力學指標的影響，為其在臨床進一步應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2015年12月經急診收入行全麻腹腔手術的老年心血管病患者88例，男48例，女40例，年齡65～76歲，平均（69.37±9.52）歲，按照手術類型進行分類，行膽囊切除術患者32例，膽總管切開取石術患者21例，部分腸切除術患者13例，腹腔腫物切除術患者22例。排除術中出血超過800ml者、插管困難者、患嚴重內分泌系統、呼吸系統疾病及肝、腎功能不全者。所有患者合并心血管病包括：64例高血壓；32例心肌供血不足（包括心絞痛和陳舊性心肌梗死）；70例心律不齊（包括竇性心動過速、竇性心動過緩、束支傳導阻滯等）。采用隨機數字表法，將所有患者隨機分為兩組（n=44）：右美托咪定組（A組）和對照組（B組）。兩組年齡、體重、性別、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、手術時間、疾病種類等一般情況比較差異無統計學意義（均P>0.05），見表1。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，并與全部患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法：常規術前準備，麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。入室后建立外周靜脈通道，輸注復方乳酸鈉注射液6ml/（kg?h）。依次靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、異丙酚1mg/kg和維庫溴銨0.12mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管行機械通氣。A組麻醉誘導后15min內靜脈泵注右美托咪定（批號：12071034，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）1.0μg/kg，隨后0.6μg/（kg?h）速率輸注至手術結束前30min，B組輸注等容量0.9%氯化鈉注射液。術中靜脈輸注瑞芬太尼30μg/（kg?h）和異丙酚4mg/（kg?h）維持麻醉，間斷輸注維庫溴銨0.03mg/kg維持肌松，控制麻醉深度，維持BIS值45～60，手術結束前10min停用。術畢待患者能呼之睜眼、潮氣量和呼吸頻率恢復，SpO2>90%，吞咽反射及咳嗽反射均恢復，即拔出氣管導管，監測生命體征待平穩后送回病房。

1.3 觀察指標：在T1（入室基礎值）、T2（用右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液前）、T3（停右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液時）、T4（停右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液后5min）、T5（拔管時）、T6（拔管后5min）、T7（拔管后15min）時記錄患者平均動脈壓（MAP）、HR以及腦電雙頻指數（BIS）。并在T1、T5以及術后6h和12h抽靜脈血，采用ELISA法測定血清腎上腺素（Epinephrine，E）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）和內皮素-1（Endothelin 1，ET-1）水平，試劑盒均購于上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作。記錄術中用瑞芬太尼和異丙酚用量、總入液量、出血量、尿量。拔管后15min內持續監測每例患者嗆咳次數，記錄不良反應如氧合不足、低血壓、心動過緩、喉痙攣、支氣管痙攣等發生次數。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標變化：兩組患者在拔管時MAP和HR都顯著增高，A組在T5、T6、T7時MAP均低于B組（t=2.27、3.17、2.52，均P

2.2 兩組患者瑞芬太尼和異丙酚用量及出入液體量比較：A組瑞芬太尼和異丙酚用量均顯著低于B組（t=3.82、4.07，均P

2.3 兩組術后不良反應的比較：術后拔管15min內觀察，A組有4例（9.09%）發生嗆咳，B組發生嗆咳13例（29.55%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.73，P

2.4 兩組患者各時間點E、NE及ET-1水平比較：A組術后12h、24h的NE水平均顯著低于術前（t=2.45～4.25，均P

3 討論

外科手術中保持良好鎮靜深度對于順利完成全麻下腹腔手術發揮著決定性作用，因此要盡量減輕強烈應激因素對老年患者所造成的損傷。麻醉蘇醒期血流動力學指標變化與術后切口疼痛、麻醉蘇醒和氣管插管等刺激高度相關，因此密切觀察該時期血流動力學指標變化可準確地反映上述應激因素導致的影響，同時在麻醉恢復過程中如何保持血流動力學指標穩定，也是臨床麻醉工作者所考慮和關心的問題。

納入本次研究的老年患者均合并高血壓等心血管病，加之所受創傷及手術損傷，而且氣管插管、麻醉蘇醒和切口疼痛等刺激誘發一連串嚴重應激反應和心血管事件[3]，因此必須保證其手術全麻恢復期質量，力爭使血流動力學指標平穩，以減輕應激因素所致二次損傷。

右美托咪定通過激活神經節突觸前膜上的α2腎上腺素能受體，經負反饋機制抑制節后交感神經釋放NE，降低交感神經活性[4]，同時還有穩定血流動力學效應[5]，而對呼吸抑制作用弱。

本次研究結果表明，右美托咪定組拔管期MAP及HR波動明顯小于對照組（均P

已有研究表明手術本身或術后疼痛等刺激能引起患者應激反應，使血漿E、NE和ET-1水平增加[7]，引發胞內Ca2+超載，并促進全身炎癥高反應[8]，嚴重影響患者預后。本研究檢測各組E、NE和ET-1水平，發現A組患者術后2h、4h、12h和24h的E、NE和ET-1水平均顯著低于B組（均P

綜上所述，全麻中右美托咪定持續靜脈輸注可明顯減輕應激反應，提高老年患者麻醉蘇醒期血流動力學的穩定性，有利于患者恢復，安全可靠。

參考文獻

[1]徐偉民，劉國慶.鹽酸右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（2）：309-312.

[2]Gupta P， Whiteside W， Sabati A， et al. Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（6）：660-666.

[3]Subramaniam B， Panzica PJ， Novack V， et al. Continuous perioperative insulin infusion decreases major cardiovascular events in patients undergoing vascular surgery： a prospective， randomized trial[J]. Anesthesiology，2009，110（5）：970-977.

[4]Chrysostomou C， Schmitt CG. Dexmedetomidine： sedation， analgesia and beyond[J]. Expert Opin Drug Metab Toxicol，2008，4（5）：619-627.

[5]華震，于文剛，宋建防，等.右美托咪定復合舒芬太尼、丙泊酚靶控輸注對老年患者雙腔氣管插管時血流動力學的影響[J].山東醫藥，2014，54（23）：42-44.

[6]Ibraheim OA， Abdulmonem A， Baaj J， et al. Esmolol versus dexmedetomidine in scoliosis surgery： study on intraoperative blood loss and hemodynamic changes[J]. Middle East J Anesthesiol，2013，22（1）：27-33.

[7]Liang X， Zhou M， Feng JJ， et al. Efficacy of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting： a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：12113-12134.