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層流手術室范文第1篇

【關鍵詞】層流潔凈；管理；有效監控

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】C 文章編號：1004-7484（2012）-04-0686-01

手術部位感染是外科最常見的醫院感染，它直接關系到手術的成功與否。為此，我院手術室嚴格提高醫院感染管理水平，加深對醫院感染重要性的認識，抓好有關醫院感染系統化的各項工作。我院自2008年9月3日，搬遷至層流潔凈手術室后，加強對層流潔凈手術室的管理，使醫院感染管理工作取得了一定的成效，現介紹如下：

1.層流潔凈手術室的概念與要求

1.1 概念：層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內，以等速流過房間后流出，室內產生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U散，隨氣流方向經回風口排出室外，可使室內空氣具有一定的生物潔凈度。手術環境更科學更安全，適應外科發展的需要，也為患者提供了優質的診療環境。

1.2 要求：層流潔凈手術室屬Ⅰ類環境，要求空氣中的細菌總數≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。

2.嚴格的人員管理要求

2.1 潔凈手術室的門在手術過程中應當保持關閉，盡量減少人員的出入。嚴格控制人員的進出，嚴格控制參觀手術人員，參觀手術人員須經批準后才能參觀指定手術間，不許串手術間，特殊感染手術間不允許參觀，嚴格控制感染源的傳播。

2.2 嚴格執行更衣制度及術前核查制度。參加手術人員嚴格按照規定更換洗手衣，戴口罩帽子，要求頭發、口鼻不能外露。手術患者要求一律穿病號服，戴病號帽，進入手術間前在緩沖間進行交接，更換手術室專用潔凈車。按照術前準備單內容進行安全核查后進入手術間。

2.3 執行手術人員?？婆嘤栔贫?。把層流凈手術的工作原理作為?？茖蛹壸o士培訓內容，對手術醫生也進行層流凈化手術室適用情況的培訓。

2.4 保潔人員管理。手術結束后即給予開始清潔衛生工作，手術期間不能在層流凈化區域內逗留。

2.5 手衛生制度的落實。配備有效、便捷的手衛生設備和設施，開展手衛生工作的全員培訓，提高手術人員對手衛生重要性的認識。

3.嚴格的環境管理要求

3.1 物品管理室內固定一定數量的物品，一次性無菌物品要求去除外包裝。按?？埔笙鄬潭ㄊ中g間，?？苾x器定位放置，儀器擺放要避開回風口。手術結束后由巡回護士補充一次性耗材。無菌間物品設專人管理。

3.2 落實潔凈手術間設施清潔和維護。手術間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網每周由衛生清潔工人清潔一次，必要時更換。層流潔凈區域的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調系統運動中進行。手術間物面及地面應在每天手術前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛生大掃除1次，并記錄。從而使室內空氣具有一定的生物潔凈度。手術人員隔離鞋每日用消毒液浸泡30分鐘后清洗涼干。

3.3 術后醫療廢物的處理：①銳利廢物的處理：手術使用的一次性注射器、輸液器針頭、動靜脈留置針針頭、手術刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物置于黃色銳器盒內，每盒不超四分之三滿度。每日手術結束后，巡回護士封口，注明科室名稱、日期并簽名，送至污物存放間，由專管保潔人員統一送醫院廢物處理中心簽收。嚴格執行三不準：不準混合放置醫療廢物，不準取出已放入容器中的醫療廢物，不準運出未達包裝要求的醫療廢物。②非銳利廢物的處理：污染的敷料、垃圾分類放置于黃色醫療垃圾袋，扎好袋口，做好標記，送至醫療垃圾點集中處理。布類敷料單獨包裹送洗衣房處理。污桶、吸引瓶座由工人浸泡消毒，刷洗后送回手術間內備用。器械初步沖洗血污后密閉裝箱，集中送供應室作進一步處理。

3.4 各項有效監測及凈化機組維護。層流凈化手術室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調空氣潔凈度是必要保障條件［1］。每月對潔凈手術部空氣、物體表面、手術人員的手進行生物監測一次，并將結果上報備案。每月對凈化空調機組進行檢測、清潔和保養，并記錄備案。

4.嚴格執行工作流程及無菌技術操作規程預防交叉感染

4.1 根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、器械送洗工作流程、污染手術術畢處理流程、清潔衛生工人工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，保證了工作質量。

4.2 培養手術人員無菌操作意識。制訂手術室層級護士培訓內容，逐級培訓到位，提高手術護士對?？剖中g護理配合意識。手術人員共同維護無菌操作環境。

5.小結

由于我們嚴格遵守層流凈化系統操作規程，通過科學嚴謹的管理與有效的設備維護，創造優質的潔凈手術環境，對減少手術病人的切口感染起到了很大的作用。

層流手術室范文第2篇

關鍵詞：層流凈化手術室；環境管理；院內感染

層流凈化手術室[1]又可被稱為潔凈手術室，主要是通過高效、持續、快速的空氣凈化，來對手術室中的細菌濃度進行有效控制，從而降低術后患者的感染發生率，提高各類手術的安全性。層流凈化手術室在我院已經使用了1年，取得了良好的效果，但是在實際操作過程中，要對層流凈化手術室環境進行管理，以充分發揮層流凈化手術室的作用。筆者結合實際的操作經驗對層流凈化手術室環境的管理進行概述，現綜述如下。

1層流凈化手術室空氣管理

1.1空氣凈化 WHO的調查結果顯示手術室空氣中的細菌濃度與術后切口感染發生率之間存在正相關關系。若是手術室中浮游菌數量在700～1800cfu/m3時，術后感染發生率的增加較為明顯；若是數量低于180cfu/m3時，則患者的術后切口感染率顯著下降。2012年時，我國針對層流凈化手術室環境管理頒布了《醫院空氣凈化管理規范》[2]，規定手術室空氣凈化使用利用中央空調實現手術室空氣的凈化與消毒。

1.2手術室溫度與濕度的調節 手術室中的溫度與濕度不僅會影響患者的舒適度，而且能夠促進患者切口的愈合。若是手術室中溫度過高的話，會影響醫生的手術操作，增加患者切口感染的幾率；而溫度過低又會對患者術后的恢復產生不良影響。一般情況下，手術室室溫設置在22～25℃，但是冬季時，手術室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術中，患者皮膚的程度較大，因而患者的熱量消耗較大，大大增加了患者低溫機能[3]的發生率，因此需要將手術室濕度設置在50～60%，以提高患者的手術室舒適度。

2層流凈化手術室人員進出的管理

2.1手術人員管理 醫護人員的衣服與身體上都會存在致病細菌，因為進入手術室中的醫護人員數量越多，手術室空氣的污染也就越嚴重，因此需要嚴格控制手術室進出人員的數量。嚴格按照手術單中的人員名單核對與記錄，等確認完畢后，才能傳遞更衣柜鑰匙，嚴禁不相關人員的進入。若有人員參觀手術則需手術通知單中詳細注明，單需要攝像系統的存在。一般情況下，一臺手術的參觀人數不能大于2人，且嚴禁在手術室中走動。

層流凈化手術室是在生物潔凈室的基礎上，對生命微粒進行有效控制，因此手術室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術室中使用布類織物時，纖維顆粒會進入空氣中，對層流凈化手術室空氣凈化效果產生不良影響，因此層流凈化手術室中使用的布類用物都需要使用合成纖維紡織面料，主要是因為合成纖維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球，例如洗手衣褲、病員服。無菌隔離衣等。

2.2患者管理 在手術患者的接送過程中，醫護人員要安排并監督手術患者衣褲、帽子的換裝，以降低細菌與塵埃的發散，并根據患者手術對無菌環境的要求，安排與其相對應的手術室，并對手術室內外車進行嚴格區分，嚴禁外用車進入手術室，對層流凈化手術室空氣造成污染。

3層流凈化手術室物品的管理

3.1無菌物品的管理 在保證無菌物品儲存環境潔凈度的同時，還需降低人為污染出現的幾率，保證天天對儲存柜、物體表面以及無菌物品包裝盒表面進行擦拭，且無菌物品時根據規定要求分類放置的。無菌藥品在儲存的過程中嚴格遵循離地超過20cm，離頂超過50cm，與墻距離超過5cm[4]，以降低無菌物品的污染度。

3.2儀器設備的管理 指派專人對手術儀器設備進行管理，并定期維修保養，進行詳細記錄，嚴格按照規定要求擺放儀器設備。而層流凈化手術室空氣凈化主要是利用過濾網對空氣進行過濾，從而實現凈化的作用，因此相對普通的手術室，物品要擺放整齊與均勻，減少大型成套儀器設備與管線，從而降低對空氣的污染。

綜上所述，層流凈化手術室環境的管理要嚴格按照規定的要求進行，并對手術室中的人員、儀器設備等進行嚴格控制，以降低對層流凈化手術室空氣的污染。層流凈化手術室環境的管理，不僅實現了手術室中的潔污分流，降低院內交叉感染的發生率，提高了手術環境的潔凈度，保障各類手術的順利完成，降低術后切口感染的發生率，縮短患者的住院時間，為我院樹立了良好的品牌形象。

參考文獻：

[1]張俊杰.層流凈化手術室對切口感染的預防作用[J].首都醫藥，2013，20（10）：59-59.

[2]王海燕.層流凈化手術室感染控制的管理體會[J].當代護士（中旬刊），2014，25（05）：102-103.

層流手術室范文第3篇

關鍵詞：潔凈手術室 管理 體會

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0225-01

我院根據國家2002年頒布的《醫院潔凈手術部建筑規范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術部，潔凈手術間共有10間，百級1間，千級2間，萬級6間，十萬級1間（為正負壓轉換），并于2010年8月正式啟用，通過對工作人員、工作流程、物流、環境的嚴格管理，保證手術室凈化效果，有效地預防醫院感染?，F將管理體會報告如下。

1 加強工作人員管理

1.1 手術室工作人員基礎知識培訓。通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習。明確層流凈化手術室工作原理和環境要求，熟悉各級手術間手術適用情況。同時在新手術室使用前，對手術醫生也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓，使手術醫生也掌握了入室要求和室間基本操作規范。

1.2 人員著裝及規范行為。工作人員進入手術室必須走工作人員專用通道，必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴禁與手術無關人員入室。嚴格控制進入手術間人數，除必要的手術醫生、護士、麻醉師外，參觀人員不得超過3－4人。一旦進入手術間，則不許再入其他手術間。走出感染手術間時，要脫去手術鞋，到更衣室重新更換洗手衣褲，工作人員送患者回病房時，必須更換外出的衣褲和鞋。

2 設置嚴格的工作流程

2.1 制定及學習工作流程。根據各班職責制定嚴格的工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士要作流程、值班護士工作流程、夜班護士工作流程、感染手術后處理工作流程、清潔工作流程等，使工作人員工作有秩有序，有章可循，提高了工作質量，保證了層流凈化手術室的預期質量。

2.2 督查及考核。護士長每日抽查工作的某一環節，督促工作人員認真自覺執行規范流程，認識流程管理對層流潔凈室的重要性。對違反制度及規范的手術室人員扣相應質量管理分。

3 規范物流管理

3.1 加強潔污流線管理。嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，每區以門相隔，我院潔凈手術部采用手術雙通道，有3個出入口，即患者和無菌物品出入口，工作人員出入口，污物出口。嚴格做好隔離，潔污分流，避免交叉感染。

3.2 手術物品放置。

3.2.1 物品準備。手術所需的物品術前均需提前備好、備足，固定放在手術間內。日常手術所需物品均放在手術間柜內，手術過程中盡量減少人員進出次數，保證手術間內空氣的潔凈度。

3.2.2 物品放置。根據手術間分類定各專科常規手術間。再根據專科手術特點和要求常規備物。各手術間均制定出物品放置標準示意圖。?？剖中g間物品相對固定，要求全體護士明確各手術間物品放置的規范和細節要求，每天術畢由各巡回護士準備補充用物，手術專科組長負責檢查督促手術間整理情況，保證手術物品放置的整齊，規范并利于手術的配合。

4 加強手術環境的管理

4.1 潔凈手術室空氣管理。凈化系統應在手術前30分鐘開啟，設定溫度22－24℃，相對濕度以40%－60%為宜。[2]術前風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，并做好術前相關數據記錄。術中根據手術醫生和患者的需要巡回護士隨時調節室溫，并注意防止溫度過低，患者著涼。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止塵埃微粒在室間飛揚。

4.2 保持手術間密閉狀態。層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天化板送入，并將污染的空氣由兩邊推出，因此手術間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入。[3]加強護士業務培訓，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，做到備物充足，盡量減少開關門的次數，維持室間的密切狀態和凈化效果。

4.3 清潔衛生的管理。手術間必須采用濕拭清掃，每日手術前后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品，污染手術用84消毒液擦拭。同時實行每周星期日手術室徹底大掃除，清洗消毒擦拭新風口、回風口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細菌培養，以檢測凈化質量。我院自啟用凈化手術室以來，各項培養合格率均達到國家規范要求。

5 結果及結論

潔凈手術室的使用，促使所有工作人員包括外科醫生都嚴格按照潔凈手術部區域分布、工作流程、凈化級別等來執行，熟悉和掌握了潔凈手術部的設施使用，有效預防醫院感染，使手術能順利開展。充分發揮了層流凈化手術室的預期效果，提高手術質量。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院潔凈手術部建筑技術規范（GB50333－2002）.北京中國計劃出版社,2002：19

層流手術室范文第4篇

【關鍵詞】層流；手術室護士；職業危害因素；防護策略

職業性危害因素是指在生產過程中、勞動過程中、作業環境中存在的危害從業人員健康的因素。包括生產工藝過程、勞動過程和生產環境等方面的有害因素[1]。隨著醫學的發展，各種新手術的開展，層流手術室的應用，手術室的護士處于相對密閉的工作環境，每天暴露于物理性、化學性、生物性、環境等多種危害因素之中；另一方面，手術室護士的工作節奏快，勞動強度大，飲食及睡眠不規則，心理壓力等極易對手術室護士的健康造成威脅。因此，層流手術室的護士應了解職業危害因素，做好預防策略，把職業危害降到最低。

1 對手術室護士職業危害因素分類

1.1 物理性危害因素

1.1.1 銳器損傷 由于工作的需要手術室銳器比較多，如注射器、輸液器及輸血器的針頭，靜脈、動脈導管針的針心，手術刀片，剪刀，縫合針，安瓿，巾鉗的鉤端，扎絲的斷端，可氏針，顯微器械的尖端等銳器。

1.1.2 噪音 手術室噪音如電刀、電鋸，電鉆、磨鉆、麻醉機、監護儀、推車、電話等，對人體的危害表現在以下幾個方面 ：（1）心理方面：影響休息與睡眠，精力不集中，煩躁。（2）生理方面：使人消化不良、頭痛、視覺模糊、聽力下降甚至耳聾，嚴重的神志不清、休克或死亡。（3）高強度的噪音能夠損壞建筑物，人處于長時間高分貝噪音下會引起聽覺、內分泌、心血管系統的生理變化和心理變化。

1.1.3 X射線、紫外線 骨科手術為了達到精確定位，需在C臂下切開復位固定，放射出來的X線如不有效地防護，小劑量長期照射，當累積劑量很大時，便可產生慢性放射損傷，出現一系列放射損傷的臨床表現。

1.1.4 高頻電刀、激光、雙極電凝手術產生煙霧的危害 越來越多證據表明，電刀、激光、雙極電凝等產生的氣體含有多種有害物質、病毒（包括HIV和HPV）DNA，手術煙霧不僅有異味、疾病感染性，而且具有致突變性，還可導致對生物氣膠的變應性致敏。

1.1.5 對生理性、心理性危害因素 器械護士配合手術時保持頸椎前屈15°～20°，連續站立時間長，巡回護士長期快步行走，搬運重物等易引發頸椎病、腰椎病、下肢靜脈曲張。手術室工作應急性強，飲食不及時、缺乏睡眠，連臺手術及夜間急診手術量大，使手術室護士總處在高度緊張超負荷的情況下工作，影響其身心健康[2]。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 麻醉廢氣 吸入麻醉使用的安氟醚和異氟醚，從面罩、螺紋管銜接處漏出，或者術后患者體內排除的吸入性，直接或間接將麻醉廢氣排放在手術室內，長期吸入該氣體會產生累積效應。

1.2.2 消毒滅菌劑 當前我院手術室使用的消毒劑有戊二醛與甲醛，戊二醛具有一定的揮發性與刺激性，對眼睛、皮膚、黏膜有強烈的刺激作用，刺激眼睛引起流淚，結膜明顯紅腫，引起皮膚發癢、局部紅、腫，吸入可刺激鼻、咽喉、支氣管黏膜的炎癥、化學性肺炎、肺水腫，導致職業性哮喘。甲醛溶液，具有致敏、誘變、致癌作用，揮發性很強，對眼睛刺激性強，具有傷害力，若不慎吸入時，會刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織，輕則疼痛咳嗽，重則呼吸道發炎，甚至肺水腫。人體皮膚直接接觸甲醛溶液時，可能會引發過敏反應、皮炎、濕疹。

1.2.3 化療藥物 手術室護士有時配制化療藥物，對人體產生潛在影響，發現接觸化療藥物護士的尿液中監測出化療藥物和尿液有誘變性，化療藥物抑制骨髓造血功能，長期接觸者可使白細胞減少，引起致畸、突變、流產等。

1.3 生物性危害因素

常見的生物性因素為細菌、病毒、真菌或寄生蟲等，它們存在于患者血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物中，手術室的護士每天接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物，受感染的機會多。

2 對手術室護士職業危害因素應采取的相應防護策略

2.1 物理性危害因素的防護

2.1.1 銳利器械的防護 在輸液及術中傳遞器械時按正規操作進行，注意力集中，洗手護士傳遞手術刀時，應刀刃朝上或將手術刀放在彎盤內傳遞，銳器用后及時收回，并與其它器械分開放置，手術刀片用針持裝卸，三類、四類手術時均應戴雙手套[3]。

2.1.2 噪音的防護 充分認識到噪音對手術室護士的危害，噪音分貝值在60以下為無害區，熟悉儀器設備的性能、使用時注意事項，發生故障及時維修，保證設備功能正常，及時更新性能好、噪音小的儀器設備，儀器使用時盡量降低聲音，陳舊的設備應作報廢處理。

2.1.3 X射線、紫外線的防護 手術室護理人員應具有X射線、紫外線的防護知識，安裝C臂機的手術間應安裝鉛板阻擋，手術間內盡量減少工作人員，室內人員應穿防護服，盡量減少輻射次數，手術結束后及時沐浴、更衣，懷孕的手術室護士避免接觸X射線。紫外線燈管消毒時，避免皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下，必須進入時應帶墨鏡及防護面罩，盡可能地減少或避免X射線、紫外線對手術室護士所造成的危害。

2.1.4 手術室煙霧的防護 全部使用電刀柄帶吸引器的電刀頭，可使電刀在電切、電凝工作時產生的煙霧全部吸進吸引裝置內。

2.1.5 生理、心理危害因素的預防在保證手術連續性的同時又要緩解護士因工作姿勢造成的身心疲乏，盡可能避免超負荷工作，手術室巡回護士與洗手護士的工作安排應有序，保持心態平衡，提高護士的綜合素質，學會自我放松，適應各種壓力，達到身心健康。

2.2 化學性危害因素的防護措施

2.2.1 麻醉廢氣的防護 應選擇循環密閉的麻醉機，吸入誘導麻醉時面罩與患者面部精密接觸，麻醉機應有廢氣回收裝置，或者將麻醉廢氣通過管道排放到室外，可使室內廢氣污染減少90%以上，手術室工作人員在懷孕期間盡量不接觸吸入性。

2.2.3 消毒劑的防護 手術室護士正確使用各種化學消毒劑，配制消毒液時要戴好防護眼鏡、口罩、一次性橡膠手套，消毒液應存放在有蓋的容器內，有明顯標記并有通風設施，注意防護，盡量減少職業危害。

2.2.4 配制化療藥物的防護 熟練掌握藥物的配制技術，并加強個人防護，防止藥液和霧粒逸出，加強化療廢棄物管理。

2.3 生物性危害因素的防護措施

手術室是為手術患者實行手術、治療、診斷的重要場所，手術室護士要具有高度的防護意識，術前查看患者的化驗單，了解術前情況。對有乙肝、丙肝、艾滋病陽性者，應提前做好防護準備，并做好術中醫護人員嚴密的防護措施，及術后器械、敷料的處置，嚴密終末消毒，避免造成不必要的損害，避免直接接觸患者血液、體液、分泌物，巡回護士戴上手套進行各種操作，臺上最好戴雙層手套操作，如手套有破損立即更換。

2.3.1 接觸HBV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應采取以下措施，如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知表面抗體≥10 mIU/mL者，可不進行特殊處理。

2.3.2 接觸HCV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應采取以下措施，醫務人員HCV抗原（-），當時及3個月后抽血查HCV抗體和肝功能，α-干擾素應用3天，定期追蹤6 ～9個月。

2.3.3 接觸HIV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應采取以下措施，預防性用藥根據暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案，最好在4小時內實施，最遲不超過24小時，即使超過24小時也應當實施預防性用藥，用藥前抽取血樣。

3 討論

加強醫務人員職業安全防護知識教育，定期進行職業安全知識的培訓，嚴格執行防護措施。接觸傳染患者，工作人員應戴雙重手套。醫院、感染科、科室管理者都要從以人為本的高度出發，制定防止手術室護士免受各種危害因素的切實可行措施，控制職業病發病率，減少對手術室護士的健康損害[4]。對手術室護理工作的特殊性要有正確的認識，不斷提高自身的專科理論和?？扑?，同時培養護士良好的心里素質，參加適當的活動，保持有規律的生活，調節好自己的身心，遵循節力原則，養成良好的姿勢和習慣，減輕身體疲勞，提高工作效率，把造成手術室護士危害的因素降低到最低程度，并建立完善的防護措施。

參考文獻

[1]梁友信.職業衛生與職業醫學[J].北京：人民衛生出版社，2008，4：2[2]馬艷麗，續錦，侯琳琳.手術室護士心里健康的維護[J].社會醫學雜志.2005，3（2）：49.

層流手術室范文第5篇

【關鍵詞】層流手術室 潔凈空調 過濾器

【Abstract】Air conditioning system for laminar flow operation room is key equipment to guarantee the cleanness of the operation room， is reduced and the key to avoid postoperative infection. In this paper， the laminar flow operation room of hospital cleans air conditioning system design and maintenance is described and summarized， communicate with each other for reference.

【Key words】laminar flow operation room； clean air conditioning； Filter

引 言

隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術后能更快更好地恢復。

而這個創造高度潔凈的手術空間環境的任務就靠潔凈空調系統來完成了，可以說手術室的環境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調系統夠不夠“靈光”了。本文就層流手術室的潔凈空調系統的設計與日常維護等方面進行探討。

潔凈空調系統的設計要點

眾所周知，層流手術室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調系統的運行成本也是非常高的，因此合理的設計對這套系統日后能否正常使用是起到決定性作用的。

1、手術室概況

目前國內潔凈室手術室的凈化等級一般為千級（i 級）、萬級（ii 級）、十萬級（iii 級）四個等級。本院是一家三乙專科醫院，共設有7間手術室，綜合考慮各種因素，手術室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。

2、手術室潔凈空調通風系統的劃分

手術部空調通風系統的劃分應遵循以下的原則：安全可靠、調節靈活、各司其職、節約能耗。根據上述原則，本院潔凈空調通風系統具體劃分如下。

2.1萬級手術室空調通風系統需獨立設置

本院將7、8兩間手術室獨立設置空調通風系統。其原因是高級別手術室空調送風量大，7、8兩間手術室空調風量是其他手術室的2倍?？紤]到這兩間手術室的使用頻率遠低于其他手術室，若將這兩間手術室與其他手術室共用一套空調系統，則會使空調系統長期處于"大馬拉小車"的運行狀態，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術室"按間"獨立設置空調系統，即一個凈化空調系統對應一間手術室。

2.2十萬級手術室空調通風系統的設置

本院是一個小城的專科醫院，正常情況下的同時使用多間手術室的機率較低，這樣當一個空調系統所負擔的手術室間數較多時，系統常處于"供大于求"的狀態，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫院的經驗，本院5間十萬級的手術室共設2個空調系統，其中一個系統負擔的3間手術室，另一個系統負擔2間手術室。

2.3為確保手術室外部氣候環境處于受控狀態，同時為避免當手術室停止使用時系統送風能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術間的準備區、無菌室等設置成一個單獨的空調系統。若僅為了減少一套空調機組，而硬將上述區域與十萬級手術室共用一個空調系統的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區設成最后一個獨立的空調系統。

3、氣流組織的選定

要達到嚴格控制院內交叉感染，空調通風系統的設計，必須盡可能地使空氣從高清潔區流向一般清潔區在流向非清潔區，這是個基本的原則。但是如何穩定的維持不同區域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術室內合理的氣流組織才有可能達到此目的。

潔凈室手術室按室內潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。

3.1單向流潔凈室

單向流潔凈室就是在室內從送風面到回風面，經過濾和除菌的氣流流經途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術室，一般布置為全頂棚送風，兩側回風。

3.2亂流潔凈室

一般使經過過濾除菌的干凈氣流由送風口送入室內，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數量的氣流從回風口排走。這股氣流稀釋著室內的污染空氣，把原來污染嚴重的室內空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態。亂流潔凈室將高效過濾送風口布置在手術臺上方的頂棚上，在側墻四角或對稱兩角布置回風口，將室內產塵壓向回風口，達到潔凈的目的，這種手術室在潔凈手術室中占有較大比例。

3.3局部單向流潔凈手術室

局部單向流潔凈手術室把亂流潔凈室的主流區擴大覆蓋手術臺區、手術操作區，在頂部以送風頂棚向下均勻送風，使主流區的氣流完全符合單向流的技術條件。 潔凈室手術室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。

4、送風量的確定

由于本院手術室氣流組織確定為亂流潔凈手術室，亂流潔凈手術室內氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風稀釋滲混室內產塵，把含塵高于送風濃度（此濃度也應符合潔凈度標準）的空氣排出室外，從而帶走室內產塵。因此，設計時采用換氣次數法確定送風量，萬級取n=30～36次/h，對應的風量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應的風量為1700m3/h。因為換氣次數取值為《潔凈廠房設計規范》規定中上值，而且全部送風量由手術床部位上方的"層流送風箱"送出，其手術區達到的細菌濃度為室內其他區域的50%。本院萬級與十萬級手術室的"層流送風箱"送風面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風斷面風速均為0.3～0.35m/s。

總之，采用以上設計風量的手術室，在投入使用2年來效果良好，達到了用較小的風量，在手術室關鍵區域形成一個比手術室其他區域更潔凈、更衛生的氣候環境。

5、空氣凈化處理

手術室的每套空調系統各設有一套組合式醫用衛生型凈化空調機組，機組內和靜壓箱內有電子消毒器，具有對混合風進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。

根據國家衛生部的醫院潔凈手術室建筑規范規定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術室應設有三級空氣過濾裝置，在新風口、回風口設初效過濾器，在新風機、凈化主機的表冷段前設中效過濾段，在凈化房的送風末端設高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風靜壓箱內設電子消毒器對空氣消毒；在排風系統設初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調系統的設計維護要點：

1、空氣過濾器維護

定期檢查維修凈化空調，尤其定期清洗過濾網，定期更換凈化空調過濾網裝置，是確保潔凈手術室達到等級標準的關鍵所在，也是控制醫院內感染的重要環節。我院采取的措施是：①凈化空調裝置由專業技術人員專門管理，定期對凈化系統的設備、設施進行維修、保養。對初、中、高效過濾器定期進行監測，采取每4周定期對初效裝置和濾網、中效裝置和濾網及天花板送風的網孔板進行清洗，每周對回風口濾網進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調的過濾有效性。

2、空氣過濾器的更換

2.1初效過濾器的更換

當空氣過濾器阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。

2.2中效過濾器的更換

中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。

2.2高效過濾器的更換

按規范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風管內壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標簽上的箭頭應與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側送風時，濾料褶皺線應垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應盡快安裝，以防長時間暴露發生污染。

若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風系統良好的環境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應垂直地面，堆積的高度不應超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應翻180°繼續存放。

初、中、高效過濾器的安裝與更換應在干凈、無塵的環境下進行，空調系統風機應停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區及一般區的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術室空氣質量，造成手術室病毒的交叉感染，造成嚴重的醫療事故。

結 語

我院的層流潔凈手術室經過2年的實踐證明，設備狀況良好，效果確實，無一例術后感染病例發生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調系統的加熱為電加熱，其功率偏小，當環境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達不到設定的溫度。第二點是加濕的水沒有經過處理，當加濕用的水進入空調系統后會對管道等設備形成污染，大大縮短設備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統才解決這個問題。希望以后的空調潔凈系統經過實踐后，能設計得更合理更完善。

參考文獻

[1] 沈晉明 德國的醫院標準和手術室設計 暖通空調 2000（2）