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近視眼手術(shù)范文第1篇

在風(fēng)行了10余年之后，它危險的一面逐漸清晰。

近視眼手術(shù)在其慣用的廣告詞中，被描述成“近視眼”們的救世主。最初的年份里，人們趨之若鶩，享受著與世界瞬間清晰相對的，沒有人會想到日后他們可能因為這項手術(shù)承受的巨大痛苦。

RK手術(shù)后遺癥

令人遺憾的現(xiàn)實是，中國不僅是世界人口大國，也是近視眼發(fā)病率超高的國度。13億國民中，超過30％的人看不清這個世界，除非他們戴上眼鏡。

在中學(xué)生中，近視眼發(fā)病率超過一半，而在大學(xué)生中，甚至高達(dá)74％。

因此，10余年前，當(dāng)近視眼手術(shù)首次出現(xiàn)在中國時，立即讓那些“酒瓶底”后面的雙眼發(fā)光。

那會兒，它的名字叫RK手術(shù)，即“放射狀角膜切開術(shù)”。

20世紀(jì)70年代中期，前蘇聯(lián)醫(yī)生首先開始應(yīng)用它來矯正近視。通常，醫(yī)生會在患者的角膜周邊部做若干條深達(dá)角膜全厚的90％～95％的切口，組織張力減低，在正常眼壓的作用下，張力減低的周邊部向外膨出，角膜中央部相對變平，屈光力減低，焦點后移，與視網(wǎng)膜的位置產(chǎn)生新的相適應(yīng)，于是，近視便得到了矯正。

前蘇聯(lián)的醫(yī)生們用它造福本國人民的第十個年頭，它飄搖著落在了中國大地上，很快生根發(fā)芽。

事實上，那時的手術(shù)還不成熟，但沒人注意這些，大家都在忙不迭地將自己近視的雙眼交出去，劃上一刀。10年前，章明已經(jīng)是800度近視，他毫不猶豫地做了這項手術(shù)。“現(xiàn)在看來，這真是個錯誤。”章明對《新世紀(jì)周刊》說，術(shù)后看東西的清晰度沒有想象的好，似乎不如戴眼鏡后的效果清晰，“但只要不用戴著框架眼鏡，也行了。”

但更糟糕的事情還是來了。那天，在電影院里，他身邊的一個男人無意間揮了一下胳膊，正好撞到了他的一只眼睛。“起初也不怎么疼，眼睛里流出了液體，又不太像眼淚。”章明說，當(dāng)時他睜著眼，卻什么都看不見了。

事實上，他的眼球破裂了。那些類似眼淚的液體，是因為虹膜和晶體已經(jīng)被擠了出來，眼球中的房水溢出。

“類似的病歷，我接觸過好幾個，都是很多年前做過RK手術(shù)，眼球變得異常脆弱。”江蘇省中醫(yī)院眼科中心的王育良告訴《新世紀(jì)周刊》。

47歲的王妍琴也是最早接受RK手術(shù)中的一員。“手術(shù)后至今都感覺還好，但那天去檢查發(fā)現(xiàn)得了白內(nèi)障，需要手術(shù)，問題就來了。”王妍琴說。

白內(nèi)障如今只是一個沒有太大難度的常規(guī)手術(shù)，“我卻不能做，都是原來RK手術(shù)害的。”那天，當(dāng)她被送上手術(shù)臺，主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，多年前的那場RK手術(shù)，在王妍琴的角膜上由外側(cè)邊緣向內(nèi)放射性地留下一道道疤痕，如同一道道籬笆，讓手術(shù)無法進(jìn)行。

“我只能干等著眼睛慢慢瞎掉嗎?”王妍琴顯得很苦惱。

很多當(dāng)年做過RK手術(shù)的人，如今都感到痛苦，不少人不得不尋求更為先進(jìn)的眼科手術(shù)，延緩或避免眼睛失明。

雖然至今沒有權(quán)威數(shù)據(jù)顯示遭受術(shù)后后遺癥的人有多少，但臨床的一些數(shù)字仍可見端倪。“要求再次手術(shù)的患者中，百分之七十都是當(dāng)時做過RK手術(shù)的人。”高誠斌告訴《新世紀(jì)周刊》。他是上海華都醫(yī)院眼科主任，同時又是中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會會員。他說，僅華都醫(yī)院一家，接診RK手術(shù)的失敗者一年之內(nèi)就超過300人。在上海市綜合性三甲醫(yī)院的眼科，接診RK手術(shù)失敗者的比例更高，人數(shù)是他們的兩倍左右，并以每年20％的速度遞增。

當(dāng)年RK手術(shù)最多的城市并不是上海，而是深圳。“不難想象，深圳的情況更加糟糕。”

高誠斌分析，前蘇聯(lián)專家普遍比較保守，很少向中國醫(yī)生傳授手術(shù)技巧。當(dāng)年，由于該項技術(shù)剛剛引進(jìn)，市場也沒有相關(guān)硬性標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)生自己模仿操作，造成很多因切削角膜厚度不夠產(chǎn)生的“失敗者”。

手術(shù)進(jìn)化史

那些前來返工的人們，選擇的是更為先進(jìn)的近視眼手術(shù)，事實上。它是RK不斷進(jìn)化的結(jié)果。

1990年代最初的幾年里，RK手術(shù)可謂風(fēng)光無二，在國內(nèi)掀起了手術(shù)矯正近視眼的第一波，甚至有俄羅斯專家到國內(nèi)來“走穴”。

但很快，它便發(fā)生了進(jìn)化。更為先進(jìn)的PRK手術(shù)，即“準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)”出現(xiàn)了。1990年代后期，PRK手術(shù)非常受歡迎，特別是在南京。

比超前輩RK，PRK先進(jìn)了很多，手術(shù)方法簡單，手術(shù)效果好，并發(fā)癥少。但由于術(shù)后需要長期用藥，也有些手術(shù)者因為長期使用激素類眼藥而不注意復(fù)查，結(jié)果因此導(dǎo)致眼部出現(xiàn)疾患。

于是，它再度進(jìn)化。LASIK(準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù))和LASEK(準(zhǔn)分子激光角膜上皮磨鑲術(shù))手術(shù)橫空出世。由于可以避免和減少一些并發(fā)癥，且恢復(fù)快、無明顯不適，所以運用廣泛，特別是前者，是目前開展最多、最廣泛的手術(shù)方法。

在此基礎(chǔ)上，它還在進(jìn)化，更為先進(jìn)的一代名為ORK手術(shù)。其全稱是Optimized RefractiveKeratectomy，即“最優(yōu)化屈光性角膜切削術(shù)”。它屬于個性化切削手術(shù)。在治療后的成像效果上有明顯提高，更符合病人個體的要求。但是在術(shù)前術(shù)后仍然必須接受規(guī)范化的檢查和治療，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

國內(nèi)不規(guī)范的手術(shù)

10余年的進(jìn)化，手術(shù)日漸成熟，但風(fēng)險仍不能排除。

“只要手術(shù)，就存在風(fēng)險，事實上，目前世界上還不存在能讓眼科醫(yī)生完全滿意的手術(shù)治療方法。”江蘇省人民醫(yī)院眼科袁志蘭主任告訴《新世紀(jì)周刊》。

“現(xiàn)在國內(nèi)的近視眼手術(shù)，存在太多不規(guī)范的地方。”一位不愿具名的消息人士說，包括北京、上海、廣州、深圳、成都、重慶等大城市的部分醫(yī)院，近視眼一次性手術(shù)刀都會被重復(fù)多次使用。“這種刀500多元一把，很多醫(yī)生為了節(jié)約成本多次使用，基本上每把刀片都會使用6～8次，甚至有的醫(yī)院使用了17次之多。”

“按照嚴(yán)格的規(guī)范，刀片不應(yīng)該重復(fù)使用。”中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員趙家良教授說。各地也做出一些規(guī)定，比如上海，在《上海市醫(yī)療機構(gòu)開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)基本規(guī)范》中就嚴(yán)格要求：手術(shù)用的刀片必須做到一把刀片只能用一個人，刀片編號應(yīng)貼在手術(shù)記錄上。

但實際情況并不讓人樂觀，這些規(guī)則無法完全管束現(xiàn)在的醫(yī)療行為。

一次性角膜刀重復(fù)使用的后果很嚴(yán)重，重慶愛爾眼科醫(yī)院院長陳茂盛說：“一是容易交叉感染；二是刀刃在做過一次角膜瓣后會有肉眼看不見的缺口，隨著使用次數(shù)的增多缺口會越來越多，6～8個人使用后的刀片在顯微鏡下呈鋸齒狀，角膜瓣切出來與手術(shù)前設(shè)計的厚度不一樣、同一角膜瓣厚度不一樣，就易出現(xiàn)皺折，影響視力，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致失明。”

有媒體報道稱，在深圳某醫(yī)院，一名近視患者就因為手術(shù)刀消毒不過關(guān)最終因感染而導(dǎo)

致失明的悲劇。

關(guān)于近視眼手術(shù)的爭議

類似的手術(shù)，是否真的可以成為近視眼們的福音。這個問題，至今存在很大爭議。

1983年哥倫比亞大學(xué)Stephen醫(yī)師就發(fā)現(xiàn)，用準(zhǔn)分子激光切削角膜，可以改變角膜曲率，矯正視力。1997年，這項技術(shù)得到美國FDA審查通過，并在全球應(yīng)用。但自該技術(shù)問世以來，眼科學(xué)界和公眾始終在爭論其利弊，這兩年尤是。

英國臨床優(yōu)化研究所(NICE)曾報告，嚴(yán)厲警告說，“目前激光手術(shù)不足以證明其長期安全性”。

《星期日泰晤士報》也做了相關(guān)報道，并援引美國赫什博士發(fā)表在《眼科學(xué)》上的論文數(shù)據(jù)，稱此類手術(shù)的二次手術(shù)率為10％。由此在世界范圍內(nèi)引發(fā)了“英國叫停準(zhǔn)分子激光手術(shù)事件”。

這些警世的言論立即引起那些靠手術(shù)安身立命的眼科醫(yī)生和臨床醫(yī)學(xué)專家的反駁。

如今，當(dāng)年接受RK手術(shù)的人開始站出來，現(xiàn)身說法。患者對于RK手術(shù)的擔(dān)憂很快波及到目前流行的準(zhǔn)分子激光術(shù)，而國際眼科學(xué)界也對準(zhǔn)分子激光手術(shù)提出了異議。

但一些專家堅信，不斷進(jìn)化的眼科手術(shù)，將逐漸蛻去令人擔(dān)憂的一面。

“英國之所以叫停是因為他們開展此類手術(shù)起步比較晚，僅相當(dāng)于中國上世紀(jì)90年代的水平。事實證明他們所進(jìn)行手術(shù)的安全性與我們現(xiàn)在做的手術(shù)是存在差距的。”上海華都醫(yī)院眼科主任高誠斌說。

盡管美國FDA在1995年批準(zhǔn)了激光技術(shù)在眼科的應(yīng)用，并且PRK和LASEK在美國已經(jīng)通過FDA三期的臨床驗證，但FDA依舊不斷警告美國人：“手術(shù)可能存在危險和一些并發(fā)癥，包括永久性的視力消失，術(shù)后附加的治療，手術(shù)的效果不持久等”。

根據(jù)美國眼科協(xié)會的統(tǒng)計，有5％～15％的病人在接受激光手術(shù)后不得不進(jìn)行另外的手術(shù)治療。常見的術(shù)后問題有疼痛，角膜瓣移位、破損或缺失，感染，不規(guī)則散光，夜間視力受影響，出現(xiàn)眩光等。

美國馬里蘭州約翰斯?霍普金斯大學(xué)眼科學(xué)院的奧布賴恩博士說：“如果有廣告說已經(jīng)有成千上萬的手術(shù)獲得成功，你應(yīng)當(dāng)小心，那或許只是商家在做宣傳。”

當(dāng)然，一些外科醫(yī)生也不忘告訴欣然而來的患者，“不是所有的近視眼都適合做激光矯正手術(shù)。”

“手術(shù)的合適年齡是至少20歲以上，其次，一年內(nèi)視力沒有進(jìn)行性減退，即視力比較穩(wěn)定的人才適合，再次，有眼病和其他疾病的患者不適合。如一只眼已失明、圓錐形角膜、角膜疤痕、弱視、視野缺陷、視網(wǎng)膜疾病、I型糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者或結(jié)締組織病患者等都不適合。還有一些特殊人群像懷孕的婦女、哺乳期的母親等也不適合做這種手術(shù)。”高誠斌說。

但實際操作時，很多醫(yī)院為了獲取最大利潤，似乎就不會花太多精力去甄別誰適合誰不適合了。

歐美發(fā)達(dá)國家對近視眼手術(shù)要求非常嚴(yán)格。從激光儀器的標(biāo)準(zhǔn)到從業(yè)人員的資歷，到近視患者術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的復(fù)查等都有相關(guān)規(guī)定。

美國法律規(guī)定：“只有在醫(yī)學(xué)管理和角膜外科手術(shù)方面有經(jīng)驗，接受過激光矯正手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師才可以進(jìn)行這樣的手術(shù)”。

美國視力矯正委員會(CRSQA)建議近視患者在做激光矯正視力手術(shù)前進(jìn)行視力(包括裸眼視力和最佳矯正視力)、屈光度數(shù)等的檢查，并且要充分了解手術(shù)的益處和危險性，明白術(shù)后恢復(fù)的過程，從生理和心理上都做好準(zhǔn)備。

而且為了確保手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，盡可能避免手術(shù)的危險，該委員會還建議患者手術(shù)前向醫(yī)生詢問50個問題，其中包括：該醫(yī)生從事視力矯正手術(shù)已有幾年(要求至少3年以上)?到現(xiàn)在有多少人做過該手術(shù)(要求至少500人以上)?最近1年內(nèi)接受手術(shù)的患者有多少(要求至少400人以上)?手術(shù)后視力達(dá)到O.6以上的占多大比例(要求9％左右)?達(dá)到1.0以上的占多大比例(要求至少50％)?

除美國以外，英國消費者協(xié)會也建議，患者應(yīng)該在手術(shù)前問清楚做手術(shù)的醫(yī)生是否是在綜合醫(yī)學(xué)委員會注冊的專科醫(yī)生，是否經(jīng)過了正規(guī)的培訓(xùn)，并在屈光手術(shù)方面富有經(jīng)驗等。

相比較而言，中國目前的近視眼手術(shù)市場還比較混亂，缺乏有效和合理的規(guī)則和監(jiān)管。

據(jù)不完全統(tǒng)計，全國目前有400多家相關(guān)治療單位和中心。一些醫(yī)療機構(gòu)使用夸張的宣傳誤導(dǎo)病人，使很多患者走入了“準(zhǔn)分子激光手術(shù)滿意率100％，可以使視力提高到極點，任何近視都可以做準(zhǔn)分子激光手術(shù)，價格越便宜越劃算，激光治近視手術(shù)隨到隨做”的誤區(qū)。

技術(shù)風(fēng)險和系統(tǒng)風(fēng)險

激光近視眼手術(shù)的風(fēng)險有兩方面，一是系統(tǒng)性風(fēng)險，二是技術(shù)性風(fēng)險。

近視眼手術(shù)范文第2篇

一注意避噪音

老年人倘若長時間接觸機器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等各種噪音，會使原本開始衰退的聽覺更容易疲勞，導(dǎo)致內(nèi)耳的微細(xì)血管常處于痙攣狀態(tài)，內(nèi)耳供血減少，聽力急劇減退，甚至引發(fā)噪音性耳聾。

二注意戒挖掏

經(jīng)常用耳勺、火柴棒掏挖耳朵，容易碰傷耳道，引起感染、發(fā)炎，還可能弄壞鼓膜膜，引起中耳炎。

三注意慎用藥

應(yīng)盡量避免應(yīng)用耳毒性藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，因為老年人解毒排泄功能低，應(yīng)用這些藥物容易引起耳中毒而損害聽力。

四注意熄肝火

老年人如經(jīng)常處于急躁、惱怒的狀態(tài)中，會導(dǎo)致體內(nèi)植物神經(jīng)失去正常的調(diào)節(jié)功能，使內(nèi)耳器官發(fā)生缺血、水腫和聽覺神經(jīng)營養(yǎng)障礙，這樣就可能出現(xiàn)聽力銳減或暴發(fā)耳聾。

五注意多補腎

中醫(yī)認(rèn)為，腎開竅于耳，聽力的衰退與腎虛有著密切的關(guān)系。故老年人要多服用一些補腎的藥物，加六味地黃丸、金匱腎氣丸、龜齡丸，以及核桃粥、芝麻粥、花生粥、豬腎粥等，對保護(hù)聽力頗有裨益。

六注意戒煙酒

煙酒對血管都會有損害，會引起聽力下降。

七注意勤鍛煉

要堅持加強體育鍛煉，如經(jīng)常跑步、舞劍、打太極拳等，增強周身血液運行，以改善內(nèi)耳的營養(yǎng)供應(yīng)。

八注意調(diào)飲食

多吃含鋅和維生素D的食物、多吃含鐵食物、多吃健腎的食物。少吃高脂肪、高膽固醇食物，多吃一些降血脂的食物。

九注意常按摩

按摩耳垂前后的翳風(fēng)穴(在耳垂與耳后高骨之間的凹陷中)和聽會穴(在耳屏前下方，下頜關(guān)節(jié)突后緣之凹陷處)，可以增加內(nèi)耳的血液循環(huán)，有保護(hù)聽力的作用。宜每日早晚各按摩一次，每次5-10分鐘，長期堅持下去即可見效。

十注意定期體檢

老年人要定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，發(fā)現(xiàn)耳聾應(yīng)及早到耳鼻喉科就診。

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副主任醫(yī)師 馮旭）

做近視眼手術(shù)最好在35歲之前

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在我國已有十余年歷史，成千上萬的近視、散光等屈光不正患者，通過手術(shù)恢復(fù)了正常視力。但該手術(shù)并不是生理治愈了近視，仍屬光學(xué)矯正近視、散光的一種方式，存在一定風(fēng)險，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，充分了解手術(shù)的可能效果及危險性。

近視手術(shù)適合18歲至35歲之間的患者，該年齡段也是一個相對概念，需要與自己所從事的“職業(yè)”考慮。若從事體育、舞蹈、公關(guān)等職業(yè)，年齡可放寬至45歲甚至50歲；若從事的是伏案工作較多的職業(yè)，如公務(wù)員、教師、記者等，則考慮35歲以后不要再做手術(shù)。因為人在40歲左右眼睛開始“發(fā)花”（即老視），進(jìn)行近視手術(shù)后，觀遠(yuǎn)處很清晰，但伏案工作時需戴“老花鏡”。

近視眼手術(shù)范文第3篇

憑著對護(hù)士工作的摯愛和追求，深深懂得自己的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到醫(yī)院的形象和病人的安危，參加工作十多年來，除了做好本職工作，還主動配合麻醉醫(yī)師做好各種生命體征的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察病情，使患者安全度過手術(shù)期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真做好“三查七對”，從未發(fā)生過醫(yī)療差錯和糾紛。擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士，我總習(xí)慣于提前了解、熟悉操作步驟，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中與術(shù)者密切配合，主動、迅速，準(zhǔn)確地傳遞所需要的器械物品，遇有夜間和節(jié)假日急診手術(shù)時，總是及時到院，做好各種準(zhǔn)備，保障和配合好手術(shù)和搶救工作的順利開展。工作之余，注重專業(yè)知識和基本技能的鞏固、提高，從最基本的“三基”訓(xùn)練做起，苦練基本功，每年的“三基”考試均能取得較好的名次，11年護(hù)士節(jié)前代表醫(yī)院參加了××市護(hù)理人員操作比武，獲得了第三名的好成績。自己的努力得到了同事和領(lǐng)導(dǎo)的一致好評，多次被評為醫(yī)院先進(jìn)工作者和“白杯賽”先進(jìn)個人。XX年我院開展腹腔鏡系列手術(shù)，這對我們基層醫(yī)院的護(hù)理人員來說是一個全新的領(lǐng)域，醫(yī)院安排我到上海醫(yī)院短期學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)器械的操作，消毒和保養(yǎng)，我十分珍惜這個難得的機會，在學(xué)習(xí)期間，我把上級醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗和做法默默記載，認(rèn)真學(xué)習(xí)，那段時間幾乎每個中午我都是在手術(shù)室度過，急切地想利用短短的學(xué)習(xí)時間，盡可能地多掌握一些上級醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗、先進(jìn)做法、先進(jìn)理念，回去盡早地開展、配合好手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大型、復(fù)雜的手術(shù)逐年增加，新儀器、新設(shè)備也不斷投入到術(shù)中使用，患者也對我們的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，我真切地感受到，做一名優(yōu)秀護(hù)士，僅有一顆愛心是不夠的，還必須不斷學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理新知識，新技術(shù)，廣泛吸取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)，豐富自己的護(hù)理知識，才能為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。在工作之余，我有針對性定購了一些護(hù)理書籍進(jìn)行學(xué)習(xí)，業(yè)余時間不斷的充電，歷經(jīng)拼搏后先后以自考形式順利通過了南京職醫(yī)大的護(hù)理大專和本科的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步更新了知識結(jié)構(gòu)，開闊了視野，成為我院為數(shù)不多的擁有本科學(xué)歷的護(hù)理人員，并將所學(xué)習(xí)知識靈活地應(yīng)到用日常工作中，得到同行的一致好評。

我每天都要接觸到需要手術(shù)的病人，不少患者帶著忐忑不安、沮喪的心情進(jìn)入手術(shù)室，陌生的環(huán)境往往使他們不知所措，當(dāng)看著家屬們戀戀不舍地與患者分開，眼神里充滿了期盼，充滿了擔(dān)心，心中油然而生一種責(zé)任感，他們可是把親人的安危托付給了我們，決不能辜負(fù)他們的信任，把病人當(dāng)作親人般的關(guān)網(wǎng)心和幫助應(yīng)該是我們工作的宗旨和信念。還記得去年五月份，忙碌了一天剛準(zhǔn)備下班的我，正好遇到一位腦外傷的患者被送入科室搶救，我主動留下來跑上跑下，幫著取血、取藥，當(dāng)患者家屬趕來，看到脫離生命危險的親人，看到在床邊照顧患者的我，很是感動，連聲說：“真是想不到，太感謝你了”。那一刻突然感覺到所有的疲憊都化為烏有，所有的付出都是值得的。我在做好護(hù)理本職工作的同時，還十分注重對病人進(jìn)行心理護(hù)理，對患者總有一份更多的關(guān)愛和細(xì)心，動作的輕柔，言語的平和，體貼的問候，總想盡力創(chuàng)造一個安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，盡量穩(wěn)定病人的情緒，使他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)生的治療。

近視眼手術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞：全麻手術(shù)；暴露性角膜炎；眼睛保護(hù)

中圖分類號：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0161-04

全麻手術(shù)可引起多種眼科并發(fā)癥，對全麻下頭面頸部手術(shù)過程中可能引起眼損傷的種類、相關(guān)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)有效的預(yù)防和護(hù)理措施，才能減少全麻過程中眼損傷的發(fā)生，筆者對此進(jìn)行了綜述。

1全麻手術(shù)眼睛并發(fā)癥及表現(xiàn)

全身麻醉手術(shù)可引起暴露性角膜炎、結(jié)膜炎、視力模糊等較為常見的眼科疾病。1975年Snow等首先報道了在全麻及其恢復(fù)期最常見的眼部并發(fā)癥為眼角膜擦傷，后來又有多位學(xué)者報道，Roth等統(tǒng)計了1988～1992年60 965例非眼科手術(shù)患者，有34例患者發(fā)生眼損傷（0.056%），其中最常見的是角膜擦傷（21例），其他包括結(jié)膜炎（7例）、視力模糊（3例）、化學(xué)損傷、持續(xù)視力喪失、眼瞼血腫各1例。在麻醉期間對患者不進(jìn)行眼部護(hù)理，會造成全麻手術(shù)暴露性角膜損傷，其發(fā)生率高達(dá)40%，部分接受麻醉的患者在術(shù)后表現(xiàn)出畏光、流淚、結(jié)膜炎和“異物感”的局限性眼痛。

2全麻手術(shù)引起暴露性角膜炎等眼科疾病常見原因

2.1全麻藥物肌松藥物作用

全麻手術(shù)患者由于麻醉肌松藥物作用于膽堿的受體致終板去極化與乙酰膽堿競爭抑制乙酰膽堿受體而干擾神經(jīng)肌肉興奮傳遞，導(dǎo)致一些患者眼瞼不能正常閉合，眼睛失去了正常的保護(hù)作用，使角膜完全或部分暴露，因此，物是引起眼瞼閉合不全的一個高發(fā)原因，也是造成暴露角膜炎的一個主要原因。

2.2特殊引起的暴露性角膜炎

2.2.1垂頭仰臥位 甲狀腺手術(shù)及口腔手術(shù)、顱腦手術(shù)常采用仰臥位，患者因長時間處于頭部后仰姿勢，可促進(jìn)松弛的瞼裂不能閉合，加上手術(shù)時無影燈持續(xù)照射，強烈的光線及其所散發(fā)的熱量易導(dǎo)致角膜干燥，加之手術(shù)中無菌敷料包裹頭部嚴(yán)密，皮膚消毒后鋪無菌巾時，易使敷料上的纖維脫落，致使暴露的角膜損傷，導(dǎo)致角膜干燥、結(jié)膜充血。

2.2.2俯臥位 骨科脊柱手術(shù)、小腦腫瘤、四腦室腫瘤、脊髓腫瘤等全麻手術(shù)常采取俯臥位，因手術(shù)精細(xì)，手術(shù)時間較長，當(dāng)患者行俯臥位時，額面眼部皮膚受壓，且眼周圍肌肉松弛，兩眼瞼常不能閉合，瞬目動作消失，使眼球長時間暴露在空氣中，最終導(dǎo)致結(jié)膜水腫渾濁、透明度降低。黃文娟研究認(rèn)為，俯臥頭部偏低易使頭面部受壓，影響頭部靜脈回流，導(dǎo)致靜脈充血，眼內(nèi)壓升高，結(jié)膜充血水腫，眼睛不易閉合，常使患者在術(shù)后出現(xiàn)畏光、流淚、視物不清、眼痛等癥狀。近年來，俯臥位引起視力損傷的相關(guān)報道陸續(xù)出現(xiàn)，視力損傷對于患者來說是災(zāi)難性的，一旦致盲極難治療，成功率幾乎為零。

2.2.3手術(shù)間溫濕度影響 溫濕度對暴露性角膜炎發(fā)生也有很大影響。層流潔凈手術(shù)間的風(fēng)速過快和濕度過低，患者在眼瞼閉合不良時，均可致暴露的角膜表面干燥而受傷。

2.2.4機械性角膜損傷 手術(shù)過程中的一些機械損傷也是導(dǎo)致暴露性角膜炎與眼睛并發(fā)癥的一個原因，患者在麻醉誘導(dǎo)時面罩給氧，面罩與口鼻部銜接不緊密，大量的氧氣側(cè)漏沖擊眼部導(dǎo)致角膜干燥伴發(fā)角膜炎，術(shù)中為了滿足手術(shù)需要，如透視等患者被動移位，拖拉、摩擦等導(dǎo)致目標(biāo)支撐點移位，眼睛直接受累，有可能導(dǎo)致眼周圍皮膚破損、潰瘍，甚至角膜損傷等。此外，手術(shù)時間過長、術(shù)中操作產(chǎn)生摩擦導(dǎo)致無菌敷料上纖維脫落、暴露的角膜損傷也是造成暴露性角膜炎的原因。

2.2.5化學(xué)性角膜損傷 有一些神經(jīng)外科手術(shù)消毒范圍的特殊性，有時眼部也在消毒范圍內(nèi)，或患者側(cè)臥位時，消毒液有時會順眼角流入眼內(nèi)，嚴(yán)重時會燒傷角膜。

2.2.6其他因素 一些特殊人群，比如老人或和免疫力低下，是發(fā)生角膜炎的易感人群，在手術(shù)過程中也極易發(fā)生暴露性角膜炎。

3保護(hù)措施

3.1雙眼涂眼膏

為預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生，任春燕等研究表明全麻后將適量金霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，能降低術(shù)后暴露性角膜炎的發(fā)生。紅霉素眼膏也能起到一定的預(yù)防作用。而紅霉素和手術(shù)貼膜聯(lián)合用于全麻手術(shù)中的眼睛護(hù)理，可有效保護(hù)患者的眼角膜，減少全麻術(shù)后患者眼睛并發(fā)癥，增加患者術(shù)后眼睛舒適度，且該方法簡單、易行、安全可靠。李春華報道，3M透明敷料與金霉素聯(lián)合使用不失為一種簡單、經(jīng)濟有效的眼保護(hù)方法，可有效避免術(shù)中各種因素對眼睛的傷害。

3.2溫濕度控制

胡敬平等研究發(fā)現(xiàn)使用氧霧化眼罩可以增加眼罩內(nèi)的濕度和氧濃度，改善眼組織的氧供，從而有效地保護(hù)眼睛。手術(shù)環(huán)境的溫濕度對眼角膜有重要影響，如果溫度過高或濕度過低在眼瞼閉合不全的情況下會導(dǎo)致淚液過度蒸發(fā)，角膜干燥，從而引發(fā)相應(yīng)的損傷。所以，手術(shù)當(dāng)天將手術(shù)室溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%，以減少手術(shù)患者角膜的水分流失。

3.3生理鹽水的應(yīng)用

黃文娟認(rèn)為，對全麻俯臥位脊柱手術(shù)患者采用生理鹽水加無菌薄膜保護(hù)雙眼能減少患者術(shù)后眼部癥狀及并發(fā)癥，減輕患者痛苦。林菊珍等報道，佩戴游泳眼鏡加間斷生理鹽水滴眼可有效減少暴露性角膜炎和眼部不適癥狀的發(fā)生，提高患者術(shù)后眼部舒適度，而且取材方便，無毒無刺激，免去藥物對眼部的干擾，還方便術(shù)中隨時觀察瞳孔及面部情況。葉素蕓等認(rèn)為，用生理鹽水浸濕無菌腦棉片加無菌薄膜覆蓋眼部的方法，可減少手術(shù)患者一些不必要的損傷，增加手術(shù)患者術(shù)后眼部舒適度，從而使手術(shù)護(hù)理更加人性化。

3.4醫(yī)用水凝膠的應(yīng)用

醫(yī)用水凝膠眼療貼是由功能高分子材料做成，作用機理主要是通過化學(xué)鍵關(guān)聯(lián)形成纖維網(wǎng)絡(luò)聚合物，內(nèi)部常有強烈的親水基團，因而對水有特殊吸附作用，具有極好保濕效果，并能緊密貼敷于眼的外部，使眼部處于相對密閉潮濕的環(huán)境，對眼部起到物理性隔離、遮蓋作用，避免眼損傷的發(fā)生。水凝膠眼貼柔軟，彈性好，機械性能好，透水透氣，無毒副作用。閔可梅報道，術(shù)中使用德濕舒水凝膠敷料保護(hù)雙眼，可使上下眼瞼自然閉合，從而有效防止空氣中的灰塵、異物落入暴露角膜而傷害雙眼。同時，德濕舒水凝膠敷料是一種含高水量的親水性聚氨酰聚合物，可持續(xù)往眼釋放水分，也能將多余的水分吸附于敷料上，從而保持雙眼處于理想的濕潤環(huán)境中，預(yù)防球結(jié)膜充血、水腫，因此，醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼為全麻手術(shù)患者的眼睛保護(hù)提供了一種方便安全有效的解決方案。

3.5重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒滴眼液）對眼睛的保護(hù)作用

近視眼手術(shù)范文第5篇

針對我校的實際情況和社會實際需求，解決適合于職業(yè)學(xué)校黃金專業(yè)的美術(shù)教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)職業(yè)學(xué)校學(xué)生實際狀況，解決適合于黃金專業(yè)的美術(shù)教學(xué)方法。

美術(shù)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)該是鼓勵學(xué)生在感受、體驗、參與、探究，思考和合作等學(xué)習(xí)活動的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)基本的美術(shù)知識與技能，體會美術(shù)學(xué)習(xí)的過程和方法，形成有益于個人和社會的情感、態(tài)度和價值觀。美術(shù)教學(xué)要特別重視激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神和培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，教師要積極創(chuàng)設(shè)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過思考、討論、實踐，創(chuàng)造性地運用美術(shù)知識，開展美術(shù)活動。本課題的研究適應(yīng)了這一需要。

自改革開放以來，我國美術(shù)教育事業(yè)迅速發(fā)展，全國統(tǒng)編教材內(nèi)容涵括美術(shù)概念的各個方面，各地方又根據(jù)實際情況補充了專業(yè)教材。專業(yè)美術(shù)文化立足于黃金專業(yè)而適應(yīng)專業(yè)習(xí)慣，以體現(xiàn)專業(yè)特色，因而具有強大的生命力而不被其他形式所同化。補充專業(yè)美術(shù)文化教育，聯(lián)系生活實際，讓學(xué)生了解專業(yè)與經(jīng)濟文化、歷史的發(fā)展，更新美術(shù)教學(xué)觀念，使美術(shù)教育適應(yīng)黃金專業(yè)發(fā)展的需求。

2. 研究的對象、范圍和方法 研究對象：所有黃金專業(yè)的在校學(xué)生，以及已經(jīng)到社會上參加就業(yè)的黃金專業(yè)學(xué)生和社會上的黃金精英。研究適合的教學(xué)內(nèi)容，尋求合適地教學(xué)方法，衡量課題研究的實效。

研究范圍：多方研討教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，為教學(xué)服務(wù)，為學(xué)生服務(wù)，為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟建設(shè)服務(wù)，達(dá)到學(xué)有所用，力求達(dá)到理想的教學(xué)效果。

研究方法：網(wǎng)絡(luò)搜索、專家走訪、座談、講座、實地考察、史料研究、實驗課、行動研究法、個案研究法、科學(xué)經(jīng)驗總結(jié)研究法、實驗對比研究法等。

3. 研究的主要內(nèi)容

3.1 研究教學(xué)內(nèi)容：深入到實踐中，回歸到理論；學(xué)習(xí)理論，應(yīng)用到實踐中。我先到社會上進(jìn)行調(diào)研，黃金專業(yè)的美術(shù)教學(xué)對該專業(yè)學(xué)生的實際需求，結(jié)合我們學(xué)校的實際情況，再根據(jù)學(xué)生的實際情況，探索出適用的教學(xué)內(nèi)容，選擇適合的教學(xué)方法，并且讓學(xué)生達(dá)到一定的教學(xué)效果。如第一步，素描基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)素描，應(yīng)循序漸進(jìn)、由淺入深。學(xué)生要先了解素描工具材料，會選擇適合的使用方法，會對物體進(jìn)行正確造型，包括形體造型和明暗造型。其中，必須掌握透視的一些常用術(shù)語，如視角與視域、視點與心點、視線與視平線、畫面與物面、原線與變線、四種滅點；了解透視類型，掌握透視特征，能正確畫出透視效果圖；掌握明暗變化規(guī)律，兩大步、三大面、五調(diào)子，理解寫生的方法和步驟，能夠?qū)缀误w進(jìn)行正確的寫生明暗表達(dá)；理解頭部的基本比例、人體的基本比例，對人物進(jìn)行正確寫生。前面三方面的素描內(nèi)容，讓學(xué)生能夠?qū)υ煨陀幸粋€深度的認(rèn)識和刻畫。第二步，理解圖案的形式美法則，能靈活應(yīng)用；掌握圖案的抽象造型構(gòu)成要素和構(gòu)成形式和具象造型的方法；理解單獨圖案和連續(xù)圖案的類型、特點、作圖步驟，會應(yīng)用于實踐中。第三步，掌握色彩的三要素，色相、明度、純度、冷暖性，理解色彩的配合、對比與調(diào)和，能夠熟練地對各種色彩配色，并理解各種特性。并為各個教學(xué)內(nèi)容，選擇適合的教學(xué)方法。

3.2 研究教學(xué)方法：選定好學(xué)習(xí)內(nèi)容，就要根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)生的實際情況和學(xué)校現(xiàn)狀，選定適合的教學(xué)方法，這幾年我探索到美術(shù)的五種教學(xué)方法：

（1）“取法乎上，僅得乎中；取法乎中，僅得其下”。通過鑒賞中外名作，提高學(xué)生的品位和鑒賞力。

（2）“外師造化，中得心源”，在適當(dāng)?shù)臅r機引導(dǎo)學(xué)生到大自然中去觀察，動手寫生，從生活中獲取設(shè)計的靈感。

（3）“問渠那得清如許，為有源頭活水來”，引領(lǐng)學(xué)生加強高品位的經(jīng)典閱讀，提高自身修養(yǎng)，博覽群書，厚積薄發(fā)，為專業(yè)設(shè)計提供源源不斷的靈感。

（4）“跳一跳，摘到桃子”，定期舉辦競賽和展覽，為學(xué)生搭建一個成長的平臺，樹立學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生對黃金專業(yè)的興趣和熱愛。

（5）“三人行，必有我?guī)熝伞保瑤ьI(lǐng)學(xué)生走進(jìn)企業(yè)，走近設(shè)計師，虛心學(xué)習(xí)前沿的設(shè)計理念，在動手操作中提高專業(yè)基本功。

4. 研究的主要結(jié)果及初步成效 經(jīng)過實踐研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的思想觀念和行為習(xí)慣發(fā)生了深刻的變化，學(xué)生的能力有了極大的提高。

（1）成效： 作品的評價從單一到多元化；評價者也由教師一方增加為師生雙方，師生共同完成黃金專業(yè)美術(shù)教學(xué)的完善，教師的理念從管理者、指導(dǎo)者、組織者轉(zhuǎn)變成為學(xué)生的支持者、合作者、引導(dǎo)者。

（2）教師方面： 提升教師專業(yè)成長，營造了研究的氛圍，增加了教師的科研能力，為教師組織美術(shù)教學(xué)提供了理論依據(jù)。