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結核病是一種古老而頑固的傳染病。在上世紀20至30年代,人們對結核病十分恐懼,稱之為“白色瘟疫”,在我國民間流行著“十癆九死”之說。但40年代后,由于新的化療藥物應用,人們對結核病管控放松。以后,隨著耐藥性增強、艾滋病蔓延、流動人口增加等,結核病又借機反撲,卷土重來,嚴重威脅人類的健康與生命。
1982年3月24日,國際防癆協會和世界衛生組織倡議,以德國科學家羅伯特?科赫宣布發現結核菌的日子3月24日為世界防治結核病日。今年已經是第19個世界防治結核病日,我國的宣傳主題先后有“遏制結核,共享健康”“你我共同參與,消除結核危害”等,旨在動員全民認清結核病危害,共同遏制結核病蔓延。
結核病蔓延觸目驚心
結核病是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。從1882年發現結核菌以來至少已有2億人被結核病奪去了生命。
目前,結核病的蔓延趨勢觸目驚心。據世界衛生組織報告,全球結核病發病率每年平均增加1.1%。全球約有1/3的人已感染了結核菌,每年有800多萬新發結核病患者,有300萬人死于結核病。
我國雖然采取了各項措施控制結核病,取得明顯成績,但防治任務仍十分艱巨。目前我國仍是結核病高負擔國家之一,結核病人數僅次于印度而居世界第二位。據原國家衛生部統計,我國現有肺結核病人約500萬人,每年約有15萬人死于結核病,每年新發肺結核病人約150萬人。流行特征為:結核病患病率下降緩慢,農村結核病疫情高于城市,邊遠和貧窮地區疫情高于其他地區。
結核病癥狀及傳播途徑
結核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟。結核病傳播不分季節,不分年齡,不分性別。但15歲到35歲的青少年是結核病的高發年齡。它屬于慢性和緩發的傳染病,潛伏期4~8周,容易被人忽略。
結核病傳染的主要方式是人與人之間呼吸道傳播。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。人體感染結核桿菌后不一定發病,只在抵抗力低下時方始發病。
結核病的癥狀比較隱匿。肺結核的表現有 :①發熱。表現為午后低熱,多在下午4~8時體溫升高,一般為37~38℃之間,常伴有全身乏力或消瘦,夜間盜汗。②咳嗽咳痰。這是最常見的早期癥狀,但常被誤診為“感冒”或“氣管炎”。③痰中帶血。痰內帶血絲或小血塊。④疲勞、食欲不振、體重減輕、女性有月經不調等。
其他肺外結核,依其侵犯器官、系統的不同而各有不同的癥狀。如胃結核,有上腹部不適或疼痛,常伴有反酸噯氣等。肝結核最常見的癥狀為發熱和乏力等。骨結核可出現關節疼痛、肢體縮短、跛行、低熱、乏力等。
如出現上述癥狀,就應警惕結核病發生的可能性,進行必要的檢查,如體液檢測、X線檢查、結核菌素試驗等,以及時鑒別、發現、確診。
結核病治療五原則
結核病的治療要遵循以下五項原則:
一、早期 對結核病要早發現、早確診、早治療。肺結核早期,肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出,肺泡結構尚保持完整,可逆性大。如能及時應用抗癆藥物,可有效抑制和殺滅生長繁殖旺盛的結核病菌。早期治療可使病變較快吸收消散,不留痕跡。如延誤治療,病情加重,治療難度增加,同時傳染性也會增大,所以盡早確診、治療十分重要。
二、聯合 無論對初治還是復治的結核病患者,均要聯合用藥。必須根據病情,由醫生確定采用兩種或兩種以上的藥物治療。如頭2個月強化用藥,可采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇等,2個月后可保留異煙肼+利福平鞏固治療。這樣既能提高殺菌效果,又可避免或延緩耐藥性的產生。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物,又有適合酸性環境內的殺菌藥,從而使化療方案取得最佳療效。
三、適量 采用的藥物既要對癥,又要適量。如劑量不足,達不到殺菌的目的,易產生耐藥性;如劑量過大,可能產生毒副反應。所以一定要在專科醫生指導下,采用適當劑量的藥物。
四、規律 要規律用藥。如果用藥不規范,在癥狀緩解時就隨意停用或減量,必然導致耐藥菌的產生,影響治療效果,甚至為日后治療增加難度。
五、全程 醫生制定化療方案前要做藥敏試驗,合理選擇藥物,確定整個療程。如一個療程三個月,全療程一年或一年半。在此期間,要堅持不間斷地規律用藥,不可擅自停藥。用藥期間要定期復診,注意藥物毒副反應。
在藥物治療的同時,還要注意改善患者的心理和營養狀況。幫助他們樹立戰勝疾病的信心,合理營養,生活規律,注意休息,提高身體抗病能力。
結核病預防六環節
預防結核病的傳播必須抓好以下六個環節:
一、控制傳染源。結核病的主要傳染源是結核病患者,尤其是痰結核菌陽性患者。因此早期發現患者,尤其是結核菌陽性者,及時給予合理的化療,這是預防結核病的中心環節。
二、切斷傳染途徑。結核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰,對結核菌陽性患者的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當處理;室內可用紫外線照射消毒,每日或隔日1次;患者用過的食具應煮沸消毒10~15分鐘,被褥在烈日下暴曬4~6小時,痰盒便器可用5%~10%來蘇浸泡2小時或用20%漂白粉溶液泡6~8小時,最好將痰吐在紙上燒掉。
三、接種卡介苗。接種對象是未受結核菌感染,結素試驗陰性者,主要為新生兒和嬰幼兒、中小學生和新進入城市的農民工,結素試驗陰性者進行接種與復種。卡介苗接種效果肯定,尤其是兒童,可使包括急性粟粒型肺結核和結核性腦膜炎的發病率明顯降低。
四、加強身體鍛煉。經常運動,合理營養,保持愉悅心情,增強身體素質,提高防病抗病能力。
英文名稱:Chinese Otorhinolaryngological Journal of Integrative Medicine
主管單位:中國科學技術協會
主辦單位:中國中西醫結合學會
出版周期:雙月刊
出版地址:安徽省安慶
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1007-4856
國內刊號:34-1159/R
郵發代號:26-143
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創刊時間:1993
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[關鍵詞] 中西醫結合;小兒;支原體肺炎
[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)07(b)-086-02
近年來隨著肺炎支原體抗體檢測的普及,支原體肺炎已經成為小兒呼吸道疾病中的常見病,且表現為癥狀重、病程長、治療不徹底、易反復等特點。由肺炎支原體感染引起的肺炎,稱為支原體肺炎。過去診斷率不高,現在,隨著診斷技術手段的提高,診斷率逐年有明顯增高的趨勢。西醫主要采用大環內酯類抗生素,但今年來已有耐藥報道,應引起廣大醫務工作者的關注。2003~2007年,筆者對已經確診為支原體肺炎的小兒患者,在應用一般治療的基礎之上,結合中醫辨證施治,療效顯著,現總結如下:
1資料與方法
1.1 臨床資料
參照吳瑞萍等診斷標準:長期劇烈咳嗽1~2周,X線片顯示體征較顯著者,可伴喘鳴或伴發熱、雙肺細小水泡音,或伴哮鳴音;血常規白細胞計數、粒細胞百分比超過正常或正常;一般抗生素治療無效;咽拭酶聯吸附試驗檢測肺炎支原體抗原陽性;或伴血清間接免疫熒光法測定特異性肺炎支原體-IgM為陽性者。
臨床上應用ELISA法檢測血清肺炎支原體IgM抗體,P/N(試驗孔吸光度/對照孔吸光度)值大于2.1為陽性,而確診為支原體肺炎149例,隨機分為治療組(中西醫結合治療組)和對照組(一般西藥治療組)。治療組106例,男性63例,女性43例;最小1.5歲,最大12歲;肺部體征以干音為主,共63例,占59.43%;病程大于2周者80例,占75.47%。對照組43例,男26例,女17例;最小2歲,最大12歲;肺部體征以干音為主,共26例,占60.46%;病程大于2周者33例,占76.74%。兩組體征及病程分布無明顯差異,P>0.05。胸部X線檢查,兩組均以雙肺紋理粗亂、肺門陰影增濃為多見,其中并右下肺淡薄狀影72例,并少量胸腔積液者4例。兩組臨床表現均有咳嗽,以干咳為主,晨起加重,其中12例呈陣發性痙攣性百日咳樣咳嗽。兩組共有發熱69例,體溫多為38~39.5℃。
1.2治療方法
兩組均給予阿奇霉素靜滴10~15 mg/(kg?d),療程5~7 d,同時給予退熱止咳等對癥治療。治療組根據辨證分型加用中藥治療。在隨證加減基礎上,同時分別加用丹參、川芎、莪術、桃仁等活血化瘀藥,清熱解毒藥選用虎杖、貫眾、金銀花、連翹。其中痰熱閉肺型以麻杏石甘湯加減為主,濕熱郁肺型用二陳湯加減,肺脾兩虛型用參苓白術散加減,肺腎兩虛型用百合固金湯加減。
2 結果
2.1療效標準
根據國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》。治愈:癥狀及體征消失,實驗室及X線檢查恢復正常。好轉:癥狀及體征、實驗室檢查有所改善,X線檢查肺部病灶未完全吸收。未愈:癥狀及體征均無改善或惡化者。
2.2 結果
療效見表1。兩組體溫均在1~4 d降至正常,咳嗽及肺部音消失時間,治療組明顯短于對照組(P<0.01)。
由表1可見,中西醫結合治療效果要優于單獨使用西藥治療。
3 討論
肺炎是兒科的常見呼吸道疾病,近年來,肺炎支原體(MP)的感染日趨增多,在流行季節可高達30%,且具有病程長,易反復并可合并肺外癥狀的特點。肺炎支原體是人類原發性非典型性肺炎的病原體,它是介于細菌與病毒之間的微生物,通過飛沫致呼吸道感染而致肺部炎癥,并通過血行傳播損傷其他臟器,造成免疫功能紊亂。侵入呼吸道后,不但在黏附于細胞的同時釋放有害的自由基物質過氧化氫,而且可以產生相應組織的自身抗體,并形成免疫復合物,肺內血管充血,細支氣管周圍及肺泡間隔水腫;或肺外腎、心、腦、肝等臟器損傷。祖國醫學認為:血管充血、組織炎癥、水腫與血瘀證有關,氣滯血瘀,血瘀則氣不達,最后導致肺微循環障礙,加重了肺組織的損傷。丹參、川芎等活血化瘀中藥不但具有抑制血小板聚集、降低血黏度、改善肺微循環、抗自由基的作用,同時還具有免疫調節作用。中藥中有很多有效成分能夠擴張毛細血管以改善肺循環,促進肺血液循環,可同時調節機體免疫系統,抑制炎性介質釋放,起到抗支原體感染作用,促進肺部感染的炎性病變吸收而達到治療目的,故中西醫結合治療支原體肺炎療效是肯定的。中西醫結合治療支原體肺炎,不但可以直接抗肺炎支原體,同時具有抗自由基,改善肺微循環,調節免疫而有利于組織修復的作用。
[參考文獻]
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[3]吳小華,楊文慶. 中西醫結合治療小兒支原體肺炎39例[J]. 福建中醫學院學報,2007,17(6):14-15.
[4]梁文旺,陳朝霞,李日東.中藥雙屏散對抗生素治療小兒支原體肺炎的協同作用[J].廣州中醫藥大學學報,2004,21(1):24.
資料與方法
1991年4月~1998年2月采用中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉患兒84例,均經臨床及有關檢查確診,并符合Avery提出的難治性腹瀉標準:①發病年齡較小,3個月以下多見;②腹瀉病程≥2周;③合并營養不良與生長障礙;④經一般治療無效;⑤預后嚴重,病死率高。隨機分為中西醫結合治療組54例,西藥治療對照組30例。
治療組:男45例,女9例;年齡1.5個月~3歲,平均1.5歲;發病月份各季節均有,但以6~8月份為多;混合喂養、人工喂養計42例;腹瀉病程2~4周28例,4~8周17例,8~12周9例;腹瀉次數每日>10次28例,發熱者37例,佝僂病28例,維生素A缺乏2例,鵝口瘡20例,尿布疹30例,夸希奧柯綜合征2例,并發支氣管炎、支氣管肺炎38例。
對照組選擇病情相近的腹瀉患兒:男24例,女6例;年齡均10次15例,發熱者20例,伴脫水17例,貧血22例,有營養不良者19例,佝僂病15例,鵝口瘡11例,尿布疹17例,并發支氣管炎、支氣管肺炎20例。
給藥方法:治療組患兒按中醫辨證分兩個證型治療。①脾虛瀉30例:大便稀溏或挾不消化食物,色淡黃,時愈時止。癥見面色萎黃,神疲納呆。指紋淡紅,舌苔薄潤。治法:健脾益氣。方用參苓白術散加味:黨參10g,茯苓10g,白術10g,扁豆10g,山藥10g,蓮子肉10g,薏苡仁10g,砂仁3g,赤石脂10g。②脾腎陽虛24例:久瀉不止,大便清稀或完谷不化,面色蒼白,四肢厥冷,指紋淡紅,苔白質淡。治法:溫補脾腎。方用四君子湯合四神丸加減:黃芪10g,黨參10g,白術10g,茯苓10g,五味子10g,補骨脂10g,炮姜10g,山楂炭10g,烏梅10g,陳皮10g。肢冷、完谷不化顯著加肉桂、制附子。
對照組:僅用常規的西藥治療。維生素B12 0.1mg,肌肉注射1次,用10天;葉酸10mg,3次/日,用10天;促菌生1片,3次/日,用7~10天;復合維生素B1片,3次/日,用10天。并酌情用慶大霉素1~1.5萬U/(kg•日),分3次口服,用3~5天。若舌紅絳,肛周潮紅,加用克霉唑20~60mg/(kg•日),分3次口服,連用3~5天。亦配合飲食療法及支持療法。
觀察指標:分別測定兩組治療前后的血清免疫球蛋白(IgG、IgA)和淋巴細胞轉化率(LTT)及臨床療效。
療效判斷標準:按國家中醫藥管理局的“中醫病證診斷療效標準”評定。①治愈:大便正常,其他癥狀消失,臨床檢驗正常;②好轉:大便次數明顯減少,其他癥狀改善;③未愈:癥狀未見改善。
結 果
治療組和對照組治療愈及好轉的例數分別為48例、5例和21例、6例,治療組治愈率及總有效率(88.9%、98.1%)高于對照組(70.0%、90.0%),差異具有顯著性(P
兩組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞轉化率的變化,治療前兩組IgG、IgA及LTT均降低,治療后均獲相應改善,治療組與對照組比較有顯著性差異(P
討 論
小兒難治性腹瀉,多伴有營養不良、生長發育障礙及肺部感染等。在治療上甚感困難,病死率也較高。中醫學認為,久瀉必虛。小兒為“稚陰稚陽”之體,臟腑嫩弱,脾胃尤其如此,每虛多實少,或虛實夾雜。故治療以扶正固本為主,祛邪次之,重在調理脾胃功能,不輕易攻伐。觀察結果表明,中醫辨證配合西藥治療小兒難治性腹瀉效果滿意。
難治性嬰幼兒腹瀉的病理學基礎,除胃腸道局部病變外,也涉及到免疫、內分泌代謝、血液等方面,特別是免疫缺陷者易發生久瀉或暴瀉而致正氣虛弱。本組病例檢測了免疫狀況作為觀察指標,證實了與免疫調節障礙(包括體液與細胞免疫功能降低)有關。我們選用了健脾益氣的參苓白術散加味,及溫補脾胃的四君子湯合四神丸加減,治療后的免疫學指標改善明顯好于單用常規西藥者,也提示中藥健脾益氣和溫補脾胃可以提高人體免疫功能。