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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.412
科主任負責制管理科室是市場經濟條件下所產生的新生事物,也是科室業務發展的必然產物,從衛生部頒發《全國醫院工作條例》至今在全國各綜合性醫院推行及運作科主任負責制管理科室已有十多年的實踐經驗,但就護理工作獨立性和護理工作的發展而言,以及科主任與護士長、護理部關系的協調性問題,其利弊功過仍然是近些年來實行科主任負責制的焦點問題。2000年正式在全院全面推行科主任負責制管理模式的,作為在主任負責制下工作的護士長,在歷經3任、5位正副科主任的合作中,科室業務得到了長足的發展,患者的住院數、手術數獲得逐年增長,新業務、新技術不斷開展,科室管理的8大指標經常名列全院前矛,科內護理人員的工作缺陷顯著減少,無糾紛及投訴發生,社會效益和經濟效益得到明顯提升,這在一個綜合性醫院的高風險婦產科,尤其是在產科,主任、護士長的同心同德、默契配合、團結協作,為提高醫療護理工作質量,促進科室可持續性發展奠定了良好的基礎與保障。
通過對科主任負責制下護士長角色定位的探討,總結科主任負責制下護士長尤應具備的素質及護士長與科主任工作協調、配合的技巧與經驗,以促進護理工作與護理改革的順利有序發展。
主動接受科主任領導
在推行科主任負責制之前,護士長接受護理部的垂直領導,她與科主任在行政管理上沒有明確的領導與被領導的關系,實行科主任負責制以后,護士長與科主任的關系非常明確,護士長是在科主任的直接領導下進行工作的,同時護士長還要接受護理部的領導,婆婆多了怎么辦,在一個問題上有兩種意見怎么辦,聽誰的。此外,在科室管理工作中,護理與醫療工作產生的矛盾,尤其是在某些工作的運作或某些問題的處理上,站在護理的立場與觀點上是正確的,而科主任不認同、不支持怎么辦。而過去多年的工作習慣是在護理部的管理及領導下進行工作的,這些問題都是近些年來醫院推行科主任負責制與護理管理及護士長產生分歧與矛盾的焦點問題。怎么處理及對待。首先護士長一定要認清形勢,主動轉變觀念、調整護士長的情緒和位置,明確自身的角色和定位是接受科主任與護理部的雙重領導,同時也應清楚的認識到科內的工作是在科主任的直接領導下進行的,應自覺地、虛心地接受科主任領導,不要有怨氣,不能有情緒,畢竟在科主任負責制下的護理工作,科主任的職責、權限與愿望都希望醫療和護理工作能安全有效,共同發展。
明確科主任負責制下護理管理工作的責任人是護士長
護理學是一門獨立的科學,護理工作者是經過幾年的專業學習及實踐訓練培養出來的,護理工作的工作任務與業務發展是由護士長帶領各級護理人員去完成和實施的,而科主任對護理業務、功能、特點畢竟不是十分熟悉及了解,因此在科主任負責制的管理體制下,護士長應該非常清晰地理解和明確自身的責任定位,應自覺主動地承擔護理管理工作職責,切忌不能有護士長是在科主任領導下進行工作的,工作的好壞應由科主任負責或承擔的思想,若在護理工作范疇內出現或發生了差錯或失誤,直接的責任人應該還是護士長。因此,護士長應該積極、努力、主動地承擔起護理管理工作的重擔,確保護理工作的安全、有效進行。
護士長在護理管理工作中的角色與技巧
明確了護士長工作由科主任直接領導的被領導關系,明確了在科主任負責制下護理管理工作以護士長占主導地位的管理職能,在這看似不對等的權利和責任,醫療與護理有矛盾時,科主任與護士長的意見有分歧時是不是下級服從上級,是不是護士長一定要按科主任說的辦,或者是科主任與護理部的意見有分歧、不一致時,護士長的工作感到左右為難,無所適從,究竟應該聽誰的。其實這些問題都是在科主任負責制下經常遇到的一些實際問題,也是在科主任負責制下護士長工作最大的困惑和難題。有些護士長原則性強,能堅持己見,但若不注意方法,有時會將矛盾激化,影響主任與護士長間的關系,有的護士長顧慮很多,不敢說出自己的想法與看法或是怕得罪人,這些都會給護理工作造成一些被動局面。其實護理工作由護士長占主導地位是科主任負責科室全面工作的情況下醫療與護理各負其責的問題,權利與責任非常明確,如何保證護理工作的正常有效運轉,如何能促進護理事業的持續發展,護士長是關鍵人物。在與科主任的關系上,或者是科室與護理部意見有分歧時,護士長一定要冷靜思考、勇于面對、認真溝通,運用建議、協調、服從、實施的管理循環鏈條。碰到問題,首先護士長一定要拿出自己的意見和建議、說明理由、講清道理、其利弊或對工作的影響,主動地協調各方面的關系,對科室或護理部的決議,即使自己有疑問,也應努力組織實施,若在實施過程中遇到困難,或者結果證明自己的意見是對的,可用事實來說服對方,爭取達成一致意見,取得新的平衡。作為在科主任負責制下的護士長,要接受科主任與護理部的雙重領導,既不能固執己見,又不能聽之任之,若認為科主任負責制,護士長只得服從,或是護理部的指示,護士長只能執行,這樣會增加科主任與護理部之間的矛盾,使科主任負責制下護士長的工作更加困難。
關鍵詞:市政工程;基坑支護結構類型;設計原則
前言
市政工程基坑支護結構類型較多,因此,在實際的工作中,應結合市政工程的實際特點,科學的選擇不同類型的基坑支護結構,并且對該結構進行科學的設計,以滿足市政工程的建設要求,從而進一步提高市政工程建設的質量,實現最佳的經濟效益和社會效益,促進社會的發展和進步。此外,在進行市政工程基坑支護結構設計的過程中,還應該堅持相應的原則,這樣才能夠保證市政工程基坑支護結構設計的科學性和合理性。
1 市政工程常用基坑支護結構類型分析
1.1 人工挖孔灌注樁
人工挖孔灌注樁是一種非常典型的市政工程基層支護結構,其應用較為廣泛,且能夠實現良好的支護效果。該支護結構的操作非常簡單,且穩定性高,不易變形,能夠承受較大的水平荷載和縱向荷載,能夠實現良好的應用效果[1]。但是,在應用的過程中,設計人員應認識到,人工挖孔灌注樁不能應用于軟土或易發生流沙的場地、地下水位以下的砂層、粉土夾砂層和粉土、富含承壓水砂巖強風化帶區。通過合理的注意上述問題,能夠確保將人工挖孔灌注樁的支護能力發揮出來,從而提高市政工程建設的質量,實現最佳的建設效果。
1.2 地下連續墻
地下連續墻也是一種較為常用的市政工程基層支護結構,該結構具有較強的穩定性,能夠承受較大的壓力,因此,在進行市政工程基層支護結構設計的過程中,應結合工程的實際情況,科學的利用地下連續墻進行防護。地下連續墻一般適用于開挖深度超過10m、對防水、抗滲有較嚴格要求、鄰近存在保護要求較高的建筑物,對基坑本身的變形和防水要求較高的深基坑工程[2]。在超深基坑中,采用其他圍護體無法滿足要求時,常采用地下連續墻作為圍護結構。因此,在實際的設計工作中,可以結合市政工程基坑支護的實際要求科學的采用地下連續墻,從而實現最佳的設計效果,促進市政工程基坑支護結構設計工作的順利開展和高質量的完成。
1.3 鋼板樁
鋼板樁支護結構被廣泛的應用于市政工程基層支護建設的過程中,該結構具有較為顯著的優勢,其耐久性非常強,且具有較強的隔水性,從而能夠減少水腐蝕,確保樁基的穩定性[3]。在利用鋼板樁進行支護的過程中,設計人員應認識到鋼板樁的具體應用范圍,其一般應用于支護剛度較小的市政工程中,并且在開挖后,需要合理的控制鋼板樁的變形問題,從而最大程度的確保鋼板樁的應用效果。
2 市政工程常用基坑支護結構設計原則
在進行市政工程基坑支護結構設計的過程中,設計人員需要堅持一定的原則,這樣才能夠保證市政工程基坑支護結構設計的質量,促進市政工程基坑支護結構設計工作的順利開展,具體的設計原則如下。
2.1 適用性原則
由于市政工程所在地區不同,各個地區的自然環境、地質結構存在著很大的差異,在實際的設計工作中,只有確保市政工程基坑支護結構與當地自然環境和地質結構相適應,才能夠促進市政工程建設水平的提高[4]。這就要求設計人員做好實地調查工作,利用現代化的信息技術了解工程所在地區的實際情況,從而根據收集的數據進行設計,才能夠確保市政工程常用基坑支護結構設計的質量。
2.2 創新性原則
伴隨著我國社會經濟的不斷發展與社會的不斷進步,對市政工程基坑支護結構的要求越來越高,因此,在進行市政工程基坑支護結構設計的過程中,應該堅持創新性原則[5]。設計人員應該結合自身的設計經驗以及自身的專業水平在進行市政工程基坑支護結構設計的過程中,對其進行有效的創新,使設計出的基坑支護結構能夠進一步滿足市政工程的建設需求,從而也能夠實現最佳的建設效果。
結論
本文主要針對于市政工程基坑支護結構類型及設計原則進行了分析,實際上,在設計市政工程基坑支護結構的過程中,設計人員只有堅持適用性原則、創新性原則,才能夠確保市政工程基坑支護結構設計的質量,從而規避一些質量隱患和安全隱患,以實現最佳的設計效果,促進市政工程建設的高質量完成。
參考文獻:
[1] 俞青.軟土地區基坑支護結構工程實踐[J]. 福建建筑. 2003(04).
[2] 廖全明.論述基坑支護結構的設計原則和分類類型[J]. 四川建材. 2006(02).
[3] 李t,唐智偉.支撐拆除過程對基坑支護結構影響的模擬分析[J]. 山西建筑. 2006(24).
摘 要 目的:探討護士長護理管理行為模式對科室護理質量的影響。方法:對2000年以來護士長20人次進行回顧性分析。結果:護士長應具備的能力及職能作用與職業道德、學術水平、醫護及醫患溝通能力、技術水平等有關,主要由敬業精神、責任心、專業能力所決定。結論:護士長護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。護理質量對醫療安全、診療技術的發揮,以及整個醫療行業的信譽產生深遠影響。
關鍵詞 護士長 作用 職責
Abstract Objective:To investigate the effect of nursing management mode of agency head nurses on nursing quality.Methods:20 agent head nurses since 2000 were retrospectively analyzed.Results:Agency head nurses should have the ability of professional ethics,academic level,health care and doctor-patient communication,technical level and so on,mainly determined by the professional dedication,responsibility,professional ability.Conclusion:The management of agency head nurseS directly affect the quality of nursing.Nursing quality have a profound impact on medical security,the play of diagnosis and treatment technology and the credibility of the entire medical industry.
Key words Agency head nurse;Effect;Responsibility
護士長的作用
護士長存在的理由:21世紀是知識經濟的時代,醫療衛生體制改革持續深入,市場競爭日益激烈。尤其是我國加入WTO后,醫院原有的管理體制受到嚴重沖擊。為樹立醫院形象,更多地占領市場份額,醫院管理向“優質、高效、低耗、便捷”的目標而努力。作為護士長必須外出學習,不斷接受新生事物,鉆研專業技能,轉變服務理念。除其他因素外,護士長外出進修學習是護士長上任最為常見的原因。護士長是護士長工作的延續,雖然是臨時負責人但是工作質量的標準和目標是一致的,同樣也是對護士長管理能力的一次檢驗。
護士長不同于護士長的作用。護士長是在護士長不在崗情況下的短期補位,也是臨時責任承擔者。護士長與護士年齡比較接近,容易了解到護士各自的性格及特長。的護士長思想比較活躍,沒有老護士長那么多的框架來約束自己的思維,這是護士長的優勢。在臨床護理管理中,作為的護士長同樣都是護士,沒有行政級別的提升。同時缺乏管理經驗,對工作的結果缺乏預見性,不可能很好的把握全科各項工作質量完成的程度,所以在管理上有一定的難度。因此要以護理部及護理組的整體思路為基礎,根據科室工作的特點及計劃完成工作目標。
護士長應具備的能力及職能作用
應具有良好的道德素質:作為一名護士長,應具備良好的政治素質及道德素質;熱愛護理專業,熱愛管理崗位;具有高度的責任感和強烈的事業心;做到以病人為中心,全心全意為病人服務。勇于奉獻,敢于進取,以自身的行為影響護士。
盡快適應角色轉變和熟悉工作程序:作為一名護士長要按照護理部的工作計劃,結合本科室的工作特點科學合理地制定本科室的工作計劃和工作細則等,要盡快熟悉工作環境制定質量評分標準,定期考核和召開質量缺陷分析會。醫院的質量管理是一個循環的活動過程,其工作方式遵循PDCA循環的周期規律,及計劃、實施、檢查和處理四個階段的循環[1]。用PDCA循環管理法,一次循環上一新臺階。
掌控工作的節奏:不論你是其他科室調整的護士長,還是在原科室提起的護士長,都存在一個問題,就是總想在自己上任后有一個新起色,從護士到護士長角色的轉化。上任后不可操之過急,可先與護士一同工作,觀察工作中有何優勢及薄弱環節,總結經驗、教訓,待日后發揚或改進;不要輕易對護士長的決定給予否定,要充分調研和論證之后再做出決定避免造成很被動的處境。對做不到的事情,決不能許諾,對比較有把握的事情也不要輕易許諾,而應留有余地。行為要堅毅果斷,善始善終,不能半途而廢。
關鍵詞:護士長 醫院感染 管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0229-02
我院是一所綜合型二級甲等醫院,已將醫院感染管理納入醫院質控量化考核系統。筆者通過近幾年對本院各科室進行量化考核,與護士長考核掛鉤,得出以下結論:護士長在醫院感染管理中發揮至關重要的作用,科室醫院感染管理考核分數直接反映了護士長的醫院感染理念、管理方法、管理水平,現將護士長在醫院感染管理中的作用總結如下。
1 組織管理
醫院感染管理貫穿護理工作的全過程,加強護理管理工作是降低和控制醫院感染的關鍵,護士長在醫院感染管理工作中承擔著重要的責任。首先根據衛生部頒布的各項法規和本院下發的規章制度,指導科室醫院感染監控小組工作,制定符合本科室實際的消毒隔離制度。與科主任分工協作,護士長負責檢查規章制度、無菌技術理論掌握和落實情況。由于科室監控醫師和監控護士大部分在臨床倒班,履行職責時容易出現空缺,需要護士長在院感管理中起查缺補漏作用。
2 醫院感染管理知識培訓
護士長要在思想上深刻認識到醫院感染管理的重要性,在這個信息化的時代,醫院感染造成的社會負面影響是非常惡劣的。護士長要帶頭學習新知識、新理念。利用科室晨會或每周業務學習時間,組織學習具有專科特點的醫院感染管理知識,重復鞏固手衛生、標準預防、職業暴露處理、多重耐藥菌監測及控制措施、醫療廢物管理制度、醫院感染診斷與上報制度等。尤其注重高年資護士、新上崗人員、清潔工的培訓。護士長、高年資護士起的是帶頭示范作用,新上崗人員、清潔工理論掌握欠缺。需要反復循環、形式多樣的培訓,不定期抽查學習培訓效果,避免學習流于形式。
傳統的護士長管理模式是護士長起榜樣作用,實踐證明激勵機制與授權他人在護士長管理中優于榜樣作用。授權可以減輕護士長的工作壓力,護士更有主人翁意識,一定的表揚、獎勵可以激發護士的工作熱情,讓科室充滿活力。
1 一般情況
1.1 呼吸內科:病床50張。人員:護理人員14人。行政職務:設護士長1名、副護士長1名。職稱:主管護師3名,護師5名,護士6名。學歷:大專6人、中專8人。年齡19-50歲,平均(38±1.5)歲。
1.2 授權方法
1.2.1 制定授權崗位:列出需要授權的崗位,病區一組、二組的責任組長,感染管理組長,專職帶教老師,出科病歷的檢查,搶救室的管理,纖維支氣管鏡、呼吸機的管理。
1.2.2 挑選授權人員:征得護理部的同意后制訂出授權方法,根據人員素質、身體情況,安排合適的崗位。副護士長協助護士長作好相關的工作外,獨立承擔出科病歷的檢查,搶救室的管理,讓工作認真負責、在群眾中有一定威信的擔任感染管理組長和精密儀器管理,選擇奉獻精神、業務能力強有大專學歷的作帶教老師。選擇外出進修后的2名專科護士分別擔任病區兩個組的責任組長。
1.2.3 明確崗位職責:與各授權護士共同制定各崗位職責,各授權護士必須領會護士長的意圖,需要達到一個什么樣目標,護士長在工作檢查中發現授權護士理解標準不準確,執行標準力度不夠,工作上有困難的授權護士,要個別給予指導和幫助,使其不斷改進工作,以達到預期目的,授權護士需嚴格把握好環節質量關,做好協調工作,上對護士長負責,下對護士負責,成為護士長的好幫手。
1.2.4 效益分配:根據各授權護士承擔的責任大小及工作的難度制定具體的效益分配方案,這個方案既要讓授權護士感到滿意,又要讓其它護士認可,沒有較大意見,原則是獎金分配不能與其它護士拉開太大的距離。授權的目的是把握質量關,促進工作,不能因為獎金分配影響其它護士工作的積極性,造成適得其反的結果。
2 激勵方法
2.1 樹立團隊意識:首先對護士團隊進行激勵,每一年年初為團隊樹立一個目標,大家共同為這個目標而努力,如:2006年年初我科訂出計劃,爭取在全縣護理質量競賽中獲一個獎項,經過大家共同努力,奪到了全縣護理技術操作第一名,達到了預期目的。
2.2 口頭表揚:通過晨會,護理小組活動時口頭表揚護士,在日常工作檢查中用贊美的語言對護士工作給予肯定,口頭表揚與物質獎勵一樣重要。
2.3 學習激勵:凡護士在醫院內或縣上護理理論知識競賽和護理技術操作得獎的科內再次給予獎勵,同時進入科室檔案,優先外派進修學習。
2.4 成就激勵:每一年年終評一名優秀明星護士,上榜表揚一年,讓每一個病人及其家屬在光榮榜上認識到明星護士,讓明星護士有成就感,其他護士力爭來年做明星護士,評選中力求做到公開、公平、公正。
3 結果
運用激勵機制和授權他人管理方法后,科室護理管理工作上了一個新臺階,護理質量有很大提高,病人滿意度達96%。各項工作有執行者、有檢查者,崗位職責得到很好落實。激勵營造了一個互幫互助積極向上的工作環境,授權又嚴格把握了環節質量關,因此,我科的護理管理工作得到了護理部的認可和表揚。
4 體會