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新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第1篇

1.1機構(gòu)設(shè)置情況

1.1.1市級

北京市新農(nóng)合制度的頂層管理組織為新農(nóng)合管理委員會，由市衛(wèi)生局（現(xiàn)為市衛(wèi)生計生委）、市財政局、市人社局和市民政局等多個委辦局組成，管理委員會辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，主管處室為基層衛(wèi)生處。2007年成立了市新農(nóng)合服務管理中心，但目前尚未承擔新農(nóng)合的直接經(jīng)辦任務。（1）單位性質(zhì)及編制。2007年1月，按市編辦《關(guān)于同意成立北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務管理中心的函》[京編辦事（2007）2號]文件設(shè)立組建市新農(nóng)合中心，為市衛(wèi)生局所屬，相當于處級事業(yè)單位，全額撥款，編制9人，其中正處級1名，副處級1名，工作人員7名。截至2013年年底，實有工作人員8人，其中處級領(lǐng)導2人。（2）單位職能。承擔新農(nóng)合方案的指導、評估；負責新農(nóng)合信息的收集、整理和分析；負責開展全市農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研、咨詢服務及經(jīng)辦人員的培訓工作；對全市農(nóng)村合作醫(yī)療資金的安全使用進行監(jiān)督，包括各區(qū)、縣結(jié)合本地實際貫徹落實北京市新農(nóng)合財務管理制度建設(shè)情況、基金籌集情況、基金支出管理情況和支出經(jīng)辦工作記錄等；總結(jié)和推廣各地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)驗。

1.1.2區(qū)、縣

按照相關(guān)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)設(shè)置要求，至2004年年底，北京市13個涉農(nóng)區(qū)、縣都成立了由區(qū)、縣正或副職擔任主任，衛(wèi)生、財政、民政和人社等部門負責人為成員的新農(nóng)合管理委員會，管委會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)、縣衛(wèi)生局，區(qū)、縣衛(wèi)生局下設(shè)新農(nóng)合管理中心(辦公室)作為經(jīng)辦部門。按照區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的職能，一般設(shè)置管理、審核、督查、會計、出納和信息統(tǒng)計等崗位,人員編制應以10萬參合農(nóng)民為基數(shù)(包括10萬以下)，人員編制為5人，每增加10萬參合農(nóng)民應增加1.12個編制。截至2013年，各區(qū)、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)共有編制136人，實有工作人員131人。北京市各區(qū)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)基本設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，未獨立設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室和編制，一般采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府社保所或計生辦人員兼職負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的籌資和補償工作。

1.2人員情況管理人員的質(zhì)量主要體現(xiàn)在人員的學歷、職稱和專業(yè)結(jié)構(gòu)方面。新農(nóng)合管理人員應具有衛(wèi)生管理的知識與技能；審核監(jiān)督人員應為衛(wèi)生技術(shù)人員并熟悉醫(yī)療業(yè)務，會計、出納人員應是持有《會計人員從業(yè)資格證》的財務管理人員，信息管理人員應熟悉新農(nóng)合工作和信息統(tǒng)計管理業(yè)務，所有經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務管理人員都應掌握計算機操作的基本技能。對人員的學歷和職稱未提出具體要求。

1.2.1市級

（1）基本情況。市新農(nóng)合中心目前實有工作人員8人，男性、女性各為4人。從年齡上看，50歲以上3人，40～50歲2人，30～40歲2人，30歲以下1人。（2）人員質(zhì)量。北京市合管中心在崗人員8人，基本為大學本科以上學歷，其中2人為碩士研究生。從所學專業(yè)上看，臨床醫(yī)學專業(yè)2人（均具有中級職稱），衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)3人，護理專業(yè)1人（具有中級職稱），藥學專業(yè)1人（具有初級職稱），社會保障專業(yè)1人，人員結(jié)構(gòu)基本符合新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員專業(yè)要求，但缺乏計算機專業(yè)人員。

1.2.2區(qū)、縣

（1）基本情況。截至2013年年底，各區(qū)、縣新農(nóng)合中心（辦公室）共有編制164人，實有工作人員136人。其中男性63人，占46.32%；女性73人，占53.68%。從年齡上看，50歲以上28人，40～50歲41人，30～40歲36人，30歲以下31人。管理人員（中心主任、副主任）共有30人，其中男性13人，女性17人。從年齡上看，50歲以上0人，40～50歲23人，30～40歲7人。（2）人員構(gòu)成。各區(qū)、縣工作人員中，具有本科及以上學歷的有101人，大專學歷19人，大專以下1人。專業(yè)情況較為復雜，臨床及相關(guān)專業(yè)28人，衛(wèi)生管理專業(yè)23人，兩項僅占總?cè)藬?shù)的37.50%；財務專業(yè)22人，另有其他專業(yè)，如教育、人力資源等共31人。由于各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的管理人員（主任、副主任）基本都來自區(qū)、縣衛(wèi)生局或衛(wèi)生系統(tǒng)（如區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）內(nèi)部調(diào)劑，所以30位管理人員中，有26人都具有醫(yī)學教育背景，占86.67%；其中衛(wèi)生管理專業(yè)最多，有11人，占42.30%，其次是臨床相關(guān)專業(yè)7人，占26.92%，其余分別為護理類4人，防保類2人，麻醉1人，病案管理1人。其余4人中有2人為教育相關(guān)專業(yè)，1人為行政管理專業(yè)，1人為財務專業(yè)。

1.3經(jīng)辦服務開展情況

1.3.1市級

由于北京市新農(nóng)合在市級層面無經(jīng)辦業(yè)務，因此市新農(nóng)合中心更多承擔的是對各涉農(nóng)區(qū)、縣新農(nóng)合業(yè)務工作的指導、監(jiān)督與服務等，故對市新農(nóng)合中心的工作效果需從這幾個方面予以考量。（1）業(yè)務培訓。對各區(qū)、縣的業(yè)務培訓工作是市新農(nóng)合中心的主要職責之一。根據(jù)每年的工作重點與工作要求，主要涵蓋的內(nèi)容有：政策解讀、醫(yī)療單據(jù)審核、管理信息系統(tǒng)操作維護和財務規(guī)范等。培訓的范圍也由最初的以各區(qū)、縣新農(nóng)合中心管理人員（主管局長、中心主任副主任）為主，逐步擴大到具體業(yè)務經(jīng)辦人員，如財務人員、審核人員等。（2）運行監(jiān)管。市新農(nóng)合中心采取定期與不定期檢查相結(jié)合的方式，對各區(qū)、縣新農(nóng)合進行監(jiān)管與指導。市新農(nóng)合中心每年都會對各區(qū)、縣進行一次全方面的檢查，內(nèi)容包括新農(nóng)合制度建設(shè)情況、當年籌資情況、基金支出情況、醫(yī)療單據(jù)審核及基金監(jiān)管情況等，重點為新農(nóng)合基金的管理。（3）課題研究。市新農(nóng)合中心也會按照相關(guān)工作要求，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)等資源，與相關(guān)學術(shù)研究機構(gòu)合作進行課題研究。自2009年以來，市新農(nóng)合中心與首都醫(yī)科大學等機構(gòu)合作開展了《北京市新農(nóng)合10年發(fā)展評估》、《北京市新農(nóng)合規(guī)范管理研究》等多個課題研究。與衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心合作的《北京市區(qū)、縣新農(nóng)合綜合支付方式改革可行性分析》課題研究，北京市衛(wèi)生局依據(jù)此研究結(jié)果，于2013年出臺《關(guān)于北京市區(qū)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付改革試點工作的指導意見》[京衛(wèi)基層字（2013）5號]，現(xiàn)已在平谷區(qū)開展相關(guān)試點工作。

1.3.2區(qū)、縣

（1）參合率逐年提高，新農(nóng)合制度得到農(nóng)民的認同。北京市新農(nóng)合實施以來，得到了快速發(fā)展。2004年初始階段，北京市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口237萬人，農(nóng)民參合率為71.88%，其中，門頭溝最低，只有44.94%，海淀區(qū)則達到95.36%。此后，經(jīng)過事實的教育，農(nóng)民參合積極性逐漸提高，2013年各區(qū)、縣參合率已全部超過95.00%。（2）新農(nóng)合的保障范圍由大病延伸到普通門診，促進了農(nóng)民的醫(yī)療服務利用。新農(nóng)合實施初期，北京市制定了“以大病為主的補償模式”，啟動初期，新農(nóng)合平均住院率很低，新農(nóng)合受益面較窄，難以緩解一般農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔。2008年起，北京市調(diào)整了新農(nóng)合政策，各區(qū)、縣也開始實行門診統(tǒng)籌與大病補償相結(jié)合的模式，將普通門診費用納入到新農(nóng)合報銷范圍，從而提高參合農(nóng)民的受益面。（3）對定點醫(yī)療機構(gòu)的嚴格管理，保障了參合農(nóng)民相關(guān)利益。各區(qū)、縣均意識到對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的重要性，多數(shù)區(qū)，縣采取了定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的方式進行監(jiān)管。如順義區(qū)2006年出臺了《順義區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督考核辦法》，設(shè)置專人，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核管理及三級住院情況的核查，并于2010年起由區(qū)財政每年出資100萬元，對定點醫(yī)療機構(gòu)實施考核獎勵。

2存在的問題

2.1人才結(jié)構(gòu)的專業(yè)性不強

人才隊伍是各經(jīng)辦機構(gòu)管理的核心要素。作為衛(wèi)生管理部門，專業(yè)性要求無疑要大于其他部門，而各區(qū)、縣新農(nóng)合中心還承擔著具體經(jīng)辦職責，專業(yè)性要求更是不言而喻。新農(nóng)合制度與醫(yī)保制度相類似，故工作內(nèi)容上也一樣，都是將醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作。但各區(qū)、縣新農(nóng)合中心中具有醫(yī)療教育背景的人都占較小比例，專業(yè)的、具有一定工作經(jīng)驗的審核人員更是少之又少。在30名區(qū)、縣經(jīng)辦機構(gòu)的管理人員中，有醫(yī)學相關(guān)專業(yè)背景的人員占到25人，比例尚可，但在普通工作人員中，這一比例尚未達到50.00%。醫(yī)療單據(jù)審核工作是各新農(nóng)合中心的核心工作，專業(yè)性人才的缺失，會給僅有的單據(jù)審核人員帶來不小的工作負擔。而當工作任務較重時，其他工作人員也會被迫“趕鴨子上架”參與審核，但審核質(zhì)量是可想而知的。

2.2管理內(nèi)容有所欠缺

對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度不大完善新農(nóng)合基金的監(jiān)管是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的根本保證。目前，北京市各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的管理內(nèi)容仍限于新農(nóng)合處方和病歷的審核和報銷，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管能力較弱。盡管一些區(qū)、縣與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)簽訂了“新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議”，但這種“單相思”式的管理起到的作用有限。

2.3管理網(wǎng)絡(luò)不健

全北京市市級和區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置完整，但基本無獨立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)管理網(wǎng)絡(luò)不健全。全市和各區(qū)、縣的管理人員數(shù)量不能滿足當前和今后的管理需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理能力更不能滿足需求。

2.4經(jīng)辦機構(gòu)人才隊伍不穩(wěn)定

作為新農(nóng)合業(yè)務管理部門的新農(nóng)合中心目前大都采用事業(yè)單位管理。但由于對事業(yè)單位人員待遇在人事管理方面對政策的理解和執(zhí)行不統(tǒng)一、不規(guī)范，造成人員待遇低、類似人員差異大，加之新農(nóng)合管理體制問題一直懸而未決，存在著部分人才流失的情況，一定程度上造成了工作隊伍不穩(wěn)定，對新農(nóng)合工作的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。

2.5信息化建設(shè)相對滯后

隨著近年來新農(nóng)合業(yè)務的不斷擴展和信息系統(tǒng)覆蓋范圍的不斷擴大，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)無論是在硬件還是網(wǎng)絡(luò)配置上，都已無法滿足現(xiàn)今各區(qū)、縣的實際工作需要；目前，開展HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)直接對接的醫(yī)院數(shù)量比較少，大多數(shù)的單據(jù)仍然是通過人工二次錄入系統(tǒng)，工作量大的同時也容易造成錄入錯誤。

3建議

3.1人才隊伍建設(shè)是重中之重

新農(nóng)合管理工作中，醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作，不僅關(guān)系到基金的安全運行，還與醫(yī)療機構(gòu)的有效管理有著密不可分的關(guān)系。因此，應首先重點引進具有醫(yī)療教育背景、醫(yī)保管理審核經(jīng)驗及保險精算等相關(guān)人才，加強醫(yī)療單據(jù)的審核工作。其次還應適當引進計算機專業(yè)人才，以適應日益增長的信息化需求。還應采取多種形式培養(yǎng)現(xiàn)有管理、經(jīng)辦人員隊伍，提高其業(yè)務和管理能力。同時，相關(guān)保障體制機制應及時跟上，穩(wěn)定機構(gòu)隊伍，避免因政策原因?qū)е孪∪比瞬诺牧魇А５谌岣呓?jīng)辦人員待遇，完善激勵約束機制。

3.2借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式

充分利用現(xiàn)有資源信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決新農(nóng)合管理不規(guī)范、提高資金運作的透明度、降低管理成本和提高管理效率等問題的必由之路。目前北京市已有部分區(qū)、縣建立了縣域內(nèi)的新農(nóng)合信息平臺，在前期工作的基礎(chǔ)上，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)的搭建應充分利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)，并可充分借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式，或直接在醫(yī)保信息系統(tǒng)中加入新農(nóng)合系統(tǒng)，用最經(jīng)濟的方式、最快的速度實現(xiàn)北京市新農(nóng)合管理信息的網(wǎng)絡(luò)直報和現(xiàn)代化。

3.3探索制度整合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第2篇

論文關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 多元統(tǒng)籌 法律責任

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念

2003年1月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（后稱《意見》）中，確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持、個人繳費相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

（一）自上而下的管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部等國務院相關(guān)職能部門負責制定。該制度的運行主要依靠地方各級衛(wèi)生行政部門。首先，由省市級人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負責該制度運行中的業(yè)務辦理，成員由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門組成。其次，縣級人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會，負責落實縣級衛(wèi)生行政部門制定的相應方案，以及運行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督基金運行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，負責具體業(yè)務的實施。這些管理委員會及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門負責組建，也可公開進行社會招聘，工資由衛(wèi)生行政部門負責，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。

（二）多元化的籌資模式

《意見》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進行統(tǒng)籌，中央政府只負責給中西部貧困地區(qū)提供財政補助。制度運行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補助10元，截止2014年，中央政府對中西部每人每年補助提高到120元;地方政府最初實行每人每年不少于10元，隨著制度在全國范圍內(nèi)運行，2012年地方政府對農(nóng)民的補助標準提高到每人每年320元。

（三）因地制宜的補償標準

由于我國的基本國情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補償采取因地制宜的標準，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費用的報銷等，都必須按照地方政府的實際情況，制定不同的補償標準。但各級政府應該按照國家政策執(zhí)行，不能差異過大。對于農(nóng)民繳費原則，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)個人繳納標準國家最低標準的基礎(chǔ)上，可以適當提高。

（四）自愿參加的原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行過程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對資金使用和管理進行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）自愿原則存在缺陷

自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟壓力和心理負擔，受到廣大農(nóng)民的擁護。當隨著城鎮(zhèn)化進程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶收取農(nóng)民的醫(yī)保費用，通常情況下這項工作從開始到結(jié)束需耗時一兩個月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費用等，一定程度上增加了政府的財政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風險。從社會保險法則來看，參保人數(shù)越多，保險所承受的風險越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務工，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)戶不方便或沒有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔風險的能力，落實合作共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）政府資金投入不足

1.中央政府對資金投入不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來，主要以縣為單位進行統(tǒng)籌。但由于缺乏明確的法律規(guī)范，因此政府的財政責任帶有很大的隨意性。試點初期，地方政府每人每年補助不低于10元，2006年提高到20元，2008年又提高到80元，截止2014年，地方政府對參合農(nóng)民每人每年補助320元;而中央政府從試點初期到目前，只給中西部貧困參合農(nóng)民進行補助，由最初的每人每年10元，提高到2011年的每人每年120元。從資金投入漲幅來看，地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中承擔主要責任，中央政府投入不積極，甚至等待觀望。中央政府作為較小，不利于形成利益誘導機制，不利于調(diào)動農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性，從而影響合作共濟制度的實現(xiàn)。

2. 各級財政資助不能及時足額到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際運行中，全國各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟發(fā)展狀況不盡相同，各級財政資金投入缺乏連續(xù)性和穩(wěn)定性，加之沒有相應的監(jiān)督保障制度，導致各地政府補助出現(xiàn)很大問題。特別是貧困地區(qū)，政府沒有充足的資金來保障合作醫(yī)療基金，而弱勢群體又占了相當大的部分，需要參加醫(yī)療保障的人數(shù)又比城鎮(zhèn)多，這一定程度上增大了資金籌集的難度。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題

1.定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不合理。隨著我國市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，農(nóng)民工進城務工成為普遍現(xiàn)象。但根據(jù)我國現(xiàn)有政策和地方性法規(guī)，農(nóng)民必須回戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在務工所在地看病就醫(yī)的費用不予報銷，這無疑給農(nóng)民工看病就醫(yī)帶來了不便，打消了農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費。在市場經(jīng)濟體制下，我國開放了醫(yī)療政策，允許符合規(guī)定的私立醫(yī)院進入市場，與公立醫(yī)院一起參與良性競爭。醫(yī)療體制改革的同時，也出現(xiàn)了一系列問題。其中，最嚴重的現(xiàn)象是定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費。在利益驅(qū)使下，定點醫(yī)療機構(gòu)無論患者病情嚴重與否，均要求其住院接受治療，并開出昂貴的進口藥。這極大地增加了農(nóng)民的心理負擔，為避免高額的醫(yī)療費用，農(nóng)民生病會選擇小型診所進行醫(yī)治，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保率，阻礙了該制度的可持續(xù)發(fā)展。

（四）監(jiān)督管理機制不完善

1.管理部門監(jiān)督機制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門比較多元，政府既負責行政管理，又負責業(yè)務管理。在該制度運行過程中出現(xiàn)的問題由衛(wèi)生行政部門決定，由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來，農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機制基本喪失。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配，實則變成了衛(wèi)生行政部門隨意調(diào)配。管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)形同虛設(shè)，無法對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行管理，保障農(nóng)民的參與權(quán)，也無法履行監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)等工作職能。

2. 監(jiān)管機制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務。管理委員會可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。但在實際運行當中，監(jiān)督委員會成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會為避免繁瑣的選舉程序，并沒有選舉農(nóng)民代表參加，而是由管委會內(nèi)部成員擔任。這種現(xiàn)象，切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶，使得參合農(nóng)民最真實的愿望不能有效表達，由新農(nóng)合的參加者變成聽命者，違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。

四、問題的致因

（一）農(nóng)民維權(quán)意識差

在中國農(nóng)村地區(qū)，存在了幾千年的小農(nóng)意識仍然根深蒂固。農(nóng)民普遍認為，身體是自己的事，與他人無關(guān)。他們更愿意相信“養(yǎng)兒防老”，卻不愿意接受合作共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民對于享有醫(yī)保權(quán)利和承當繳納相應醫(yī)保費用這一概念來說是抽象的。除此之外，部分農(nóng)民也會考慮參加合作醫(yī)療繳納的費用能否取得正比的效果。他們在理性思想的支配下，尤其是青壯年覺得身體素質(zhì)良好，如果他們認為成本大于收益，就會放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）立法層次較低

目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行主要依靠國家政策和地方法法規(guī)，而這些法規(guī)缺乏必要的法律效力。雖然2010年出臺的《社會保險法》肯定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位，但仍未涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體間的權(quán)利義務關(guān)系等內(nèi)容。由于缺乏統(tǒng)一的立法，導致中央政策和地方政府規(guī)章出現(xiàn)沖突和矛盾，嚴重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（三）政府職責劃分不明確

中央政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要提供政策上的支持，缺乏具體的職責任務，影響了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，不利于社會財富的公平分配。而衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政共同承擔政府的責任，但由于業(yè)務交叉、信息溝通不及時等，容易造成推卸責任等不良現(xiàn)象，影響了政府的公信力，最終導致了農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的排斥，影響了該制度的可持續(xù)發(fā)展。

（四）缺乏法律責任機制

《意見》只規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務由經(jīng)辦機構(gòu)負責，并沒有明確其相關(guān)人員的法律責任。這種規(guī)定帶有較大的隨意性，使成員之間出現(xiàn)互相推卸責任等現(xiàn)象。同時，經(jīng)辦機構(gòu)的成員大多來自社會招聘，缺乏相應的醫(yī)療管理知識，導致該制度的管理工作缺乏專業(yè)性。法律責任的缺失，很難約束基層政府的道德敗壞，影響了醫(yī)療基金的管理及監(jiān)督工作。

五、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議

（一） 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐

為了更好地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中出現(xiàn)的問題，國家應該出臺一部專門的農(nóng)村醫(yī)療保障法來統(tǒng)一規(guī)范，各級政府可依照統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障法，來制定適合當?shù)亟?jīng)濟狀況的地方政府法規(guī)。同時，農(nóng)村醫(yī)療保障法必須與我國現(xiàn)行的法律制度相適應。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，可依照《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定進行解決。此外，如果國家能夠依法將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入特定款項，可以避免資金挪用等問題，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制良好運行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第3篇

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；檔案管理；對策

鄒城市地處魯西南，是山東省濟寧市所轄的縣級市，轄3個街道，13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝跒?15萬人。自2004年開展新農(nóng)合工作以來，參合率逐年上升，到2016年參合率已達到97%以上，基本實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)全覆蓋。新農(nóng)合各類檔案也由紙張為介質(zhì)的傳統(tǒng)模式正逐步向電子文件模式過渡，如何做好新農(nóng)合檔案管理工作，已成為新農(nóng)合工作有效運轉(zhuǎn)的新課題。

一、新農(nóng)合檔案管理存在的主要問題

（一）檔案管理未引起足夠的重視。各級新農(nóng)合辦公室，在人員配備方面，存在一些崗位不明，職責不清，管理人員隨意性強、流動性大，固定性差，他人代管等現(xiàn)象，故認為檔案資料由微機管控了，文書檔案可有可無。在人力、財力、設(shè)備等方面投入較少，影響了檔案管理水平的提升和功能的發(fā)揮。

（二）檔案管理體系不完善。自新農(nóng)合工作開展以來，檔案管理至今仍無一套科學統(tǒng)一的管理模式，各自為政，標準不一。特別對有價值的文件、數(shù)據(jù)資料得不到足夠的重視，存放混亂，各取所需，造成檔案收集效率不高，分頭管理和分散管理現(xiàn)象嚴重，失去了檔案的完整性，缺乏信息資源的整合性，跟不上新時期發(fā)展的需要。

（三）資料收集不規(guī)范。在日常工作中，各級新農(nóng)合辦事機構(gòu)只注重住院病人的信息資料的審核審查和醫(yī)療費用的記賬數(shù)額，忽視了檔案資料的收集，缺乏嚴格的檔案管理制度和有效的管理措施，好壞不分，獎懲不明。導致個別單位的文檔想什么時候交就什么時候交，數(shù)據(jù)資料不完整，上下信息不吻合，文書檔案與電子檔案不一致，給就醫(yī)患者就地報銷帶來麻煩，應盡快引起高度重視。

（四）計算機管理檔案的安全意識淡薄。隨著計算機的廣泛應用，在辦公自動化方面計算機日益成為快捷方便、省工、省事的依賴工具，但未意識到一旦發(fā)生病毒入侵或網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)故障等因素，管理系統(tǒng)就會出現(xiàn)癱瘓，導致信息丟失，使檔案管理失去了應有的效能。

（五）檔案管理的硬件設(shè)施差。隨著新農(nóng)合的社會影響，參合率逐年提升，醫(yī)療檔案參合檔案的數(shù)量在不斷增加。單靠人工錄入和人工檢索已經(jīng)不能滿足工作量的需求，出現(xiàn)了檔案錄入滯后、錄入項目不全，管理混亂，保管不當，甚至檔案遺失現(xiàn)象時有發(fā)生。

二、加強新農(nóng)合檔案管理的設(shè)想與對策

（一）提高對檔案管理的認識。要充分認識到新農(nóng)合各項工作的開展都離不開檔案管理。每一筆收繳和補償記錄都是一份檔案，做好檔案管理，就會大大提高新農(nóng)合整體工作的效率和管理水平，更重要的是為參合農(nóng)民醫(yī)療報銷提供快捷的服務。一是明確一名領(lǐng)導分管檔案工作，切實把檔案管理納入重要的議事日程，隨時解決存在的問題及困難。二是設(shè)立檔案管理業(yè)務科室固定專人負責，控制人員流動性。三是建立健全檔案收集、分類、審查、核對、統(tǒng)計、歸案、借等一系列規(guī)章制度和管理人員的崗位責任制，使檔案管理工作在各個環(huán)節(jié)的運行中做到有章可循。四是對鎮(zhèn)街新農(nóng)合辦事機構(gòu)年初制定檔案管理單項考核標準，年終組織考評核查，堅持公平公正，獎罰分明，盡快促進檔案管理工作規(guī)范有序。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第4篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)牧民；供給方主體

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合制度）作為一種旨在減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟負擔、增強農(nóng)村衛(wèi)生服務可及性的強制性制度安排，自2003年以試點開展工作以來，每年以94.52%的速度擴展。鄂爾多斯市第一批進入試點旗縣是準格爾旗，2007年鄂爾多斯市全面推行新農(nóng)合制度，截止2012年，鄂爾多斯市參合農(nóng)牧民共達90.3萬人，參合率達到98%以上。農(nóng)牧民“看病難”、“看病貴”的問題得到有效的遏制，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象得到緩解，合作醫(yī)療工作已經(jīng)取得實效。

本文以內(nèi)蒙古鄂爾多斯市為例，基于供給方——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的視角，通過實地調(diào)查，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施對農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療供給方主體的影響。供給方主要是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務醫(yī)療網(wǎng)中的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。該文選取第一批新農(nóng)合試點準格爾旗（以下簡稱試點旗）及另外一個非新農(nóng)合試點旗達拉特旗（2005年開始實施新農(nóng)合，以下簡稱非試點旗），采用機構(gòu)檔案資料回顧法，試點收集了試點旗的全部19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和非試點旗的20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2002年和2012年人員數(shù)量、提供衛(wèi)生服務數(shù)量、業(yè)務收入來源等資料；并通過發(fā)放問卷調(diào)查收集了57名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓情況和工作滿意度等資料，通過訪談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人收集有關(guān)定性資料。

一、新農(nóng)合制度對醫(yī)療供給方——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響

本研究主要圍繞3個方面來評估新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響：資金貢獻、資源利用效率和衛(wèi)生服務質(zhì)量。

（一）資金貢獻

資金貢獻的主要指標為業(yè)務收入來源及變化和新農(nóng)合資金在不同衛(wèi)生機構(gòu)之間的分配。兩個旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年的總收入都有大幅度的增加，與2002年相比，試點旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均總收入增長了63.3%，而非試點旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長了36.4%。試點旗增長的速度要快于非試點旗。分析收入來源可以看出，2012年藥品收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入中占有相當高的比例，試點旗為88.1%，非試點旗為42.6%；醫(yī)療收入在總收入中的比例試點旗為108.5%，非試點旗為62%，反映出了2個旗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品收入的依賴（見表1）。

數(shù)據(jù)來源：鄂爾多斯市衛(wèi)生局及實地調(diào)查整理所得

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人相關(guān)訪談中得知其中的原因為：實行新農(nóng)合后，試點旗的鄉(xiāng)村一體化管理得到加強，在一體化管理中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的藥品實行代購分發(fā)，從而獲得了大量的藥品收入。

新農(nóng)合資金在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的流向如圖1所示。在新農(nóng)合總資金流向中，69.00%的資金流向了縣級醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，占17.00%，村衛(wèi)生室占13.00%，流向縣以上醫(yī)療機構(gòu)的資金最少。因此，新農(nóng)合資金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的貢獻較為顯著。

數(shù)據(jù)來源：鄂爾多斯市衛(wèi)生局及實地調(diào)查整理所得

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用效率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用效率主要指技術(shù)效率指標，包括診療人次、病床使用率和平均每人次就診費用。兩個旗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供衛(wèi)生服務的數(shù)量2012年與2002年相比均有大幅增加增加（見表2）。門診病人增長幅度相差較大，試點旗為56.85%，非試點旗為37.23%。住院病人在試點旗有較大幅度增長（10.82%），而非試點旗的增長率僅為0.70%。相應地，試點旗的病床使用率為12.68%，增長了49.18%，而非試點旗的病床使用率14.71%，增長了0.96%；與2012年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率37.10%相比，2個旗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率都處于非常低的水平。同時，2012年試點旗的平均門診人次費用為35.05元，比2002年增長了62.57%，非試點旗平均門診費用為32.42元，由于2002年的基數(shù)較小，所以增長率較高，為95.16%。

數(shù)據(jù)來源：鄂爾多斯市衛(wèi)生局及作者整理所得

長年以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率一直較低，可以說，住院醫(yī)療資源相對于有效醫(yī)療需求嚴重過剩，造成閑置浪費；新農(nóng)合以保“大病”為主，主要是解決因此，試點旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率仍然很低，醫(yī)療資源得不到充分利用。

（三）衛(wèi)生服務質(zhì)量

服務質(zhì)量在很大程度上取決于衛(wèi)生技術(shù)人員的知識、技能和態(tài)度以及培訓情況，采用衛(wèi)生技術(shù)人員培訓情況的變化（包括接受培訓人員比例、培訓時間長短和培訓機構(gòu)級別的高低）來間接顯示新農(nóng)合對衛(wèi)生服務質(zhì)量提高的潛在影響。衛(wèi)生技術(shù)人員自我評估的知識水平，對工作的滿意度也是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍穩(wěn)定的因素，從而也作為影響農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量的間接指標。

衛(wèi)生服務質(zhì)量主要取決于對醫(yī)務人員的投入量，本文用醫(yī)務人員的專業(yè)資格水平、接受培訓的時間以及對工作的滿意程度來衡量。

從2002-2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的變化情況來看，試點旗縣與非試點旗的增長率差距不大（見表4），試點旗為15.54%，非試點旗為12.41%。

在被調(diào)查的醫(yī)護人員中，試點旗有80%以上的醫(yī)護人員在2002-2012年間接受過培訓，而且，自2003年開始接受培訓的人數(shù)明顯增多，表明實行新農(nóng)合之后，醫(yī)護人員接受培訓的機會明顯增多。非試點旗2002-2012年間接受培訓的醫(yī)護人員的比例為60%，明顯低于試點旗，參加培訓的時間幾乎均勻地分布在各年份。接受培訓的醫(yī)護人員的平均培訓時間在2個旗之間也不同，試點旗醫(yī)護人員在3年內(nèi)平均接受了50天的培訓，而非試點旗人員的平均培訓時間為150天。由于培訓時間的長短通常與培訓的質(zhì)量密切相關(guān)。一般認為，培訓時間長培訓質(zhì)量高。試點旗接受培訓人員多，但培訓時間短，因此，不足以證明試點旗在提高人員服務質(zhì)量的培訓中好于非試點旗。

另外，在所有的被調(diào)查的醫(yī)護人員中，67%的人對現(xiàn)在的工作基本滿意，33%的人非常滿意。所有的被調(diào)查的醫(yī)護人員都認為新農(nóng)合使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務的數(shù)量增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金狀況有明顯好轉(zhuǎn)，并認為新農(nóng)合對今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展有積極的作用。這反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員對新農(nóng)合實施會促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展普遍抱有很大的期望和信心。

二、存在的問題

通過上面的研究，我們可以看到衛(wèi)生服務供給與新農(nóng)合的關(guān)系十分密切。如果沒有一個功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，新農(nóng)合很難達到為農(nóng)民健康提供保障的目的。因此，農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)對新農(nóng)合的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。但是也存在一定的問題。

（一）新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的直接貢獻作用較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務狀況有了一定的好轉(zhuǎn)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入仍然不足，業(yè)務能力較弱。

（二）新農(nóng)合提高了衛(wèi)生服務的可及性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次和病床使用率都有所增加，農(nóng)民對衛(wèi)生服務的有效需求也增加了，但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總體效率仍然較低，新農(nóng)合提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用效率的作用十分有限。

關(guān)于新農(nóng)合對衛(wèi)生服務質(zhì)量的影響，試點旗與非試點旗旨在提高醫(yī)護人員服務質(zhì)量的培訓上沒有顯著差別，醫(yī)護人員對工作的滿意度也沒有顯著差別。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上提高了農(nóng)牧民的就診率和住院率，緩解了農(nóng)牧民看病貴的問題，但對農(nóng)牧民總體健康狀況的改善作用不顯著，對農(nóng)牧民的收入支出影響也不顯著。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

（一）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，提高服務質(zhì)量

將新農(nóng)合工作同農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生體制改革有機結(jié)合起來，大力推進縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，建立健全農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務體系，提高農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療綜合服務能力。理順蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，健全網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整布局，強化功能，增加對衛(wèi)生院人員工資和工作經(jīng)費的投入，重點加強蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的建設(shè)，改善一般衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)備條件；深化農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革，引入競爭機制，增強活力；加強行業(yè)作風建設(shè)，合理利用合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。

（二）合理開發(fā)人力資源，增強業(yè)務能力

積極探索加快農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的途徑。加強現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓，中央財政應對中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)給予專項補助。研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升存在的問題。提高農(nóng)村牧區(qū)基層醫(yī)務人員待遇，改善農(nóng)村牧區(qū)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員住房條件。積極爭取設(shè)立農(nóng)村牧區(qū)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務特殊津貼。城市支農(nóng)制度化，以提高農(nóng)村牧區(qū)基層衛(wèi)生人員素質(zhì)為主要目的，定目標、定任務，建立起可持續(xù)的衛(wèi)生支農(nóng)工作機制。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第5篇

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村  社會保障  制度創(chuàng)新

十六屆三中全會提出的“五個統(tǒng)籌”中，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展居于首位，要形成城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的社會制度環(huán)境，實現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的良性互動。然而我國現(xiàn)行社會保障制度存在著嚴重缺陷，主要表現(xiàn)在：一是城市居民社會保障水平的高福利狀態(tài)與農(nóng)村居民的救濟型低水平的保障并存；二是城鄉(xiāng)隔絕的社會保障制度，使市場經(jīng)濟條件下的人才資源優(yōu)化配置難以形成。當前我國社會保障制度改革與建設(shè)的重點在于：在加大對城市社會保障制度改革與完善力度的同時，應在新農(nóng)村建設(shè)的過程中，著力加強農(nóng)村社會保障制度建設(shè)，努力提高農(nóng)村居民的社會保障水平。

1我國農(nóng)村現(xiàn)行社會保障制度存在的問題

1．1制度體系不健全，保障項目較少

一是社會保險制度嚴重缺位。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度步履維艱，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚在全面推廣階段；工傷、生育、失業(yè)三大社會保險制度至今尚未在農(nóng)村建立。二是社會救助制度體系不完善。目前農(nóng)村主要局限于基本生活救助，醫(yī)療救助制度基本沒有建立，教育救助、住房救助等不普遍。三是社會福利體系殘缺不全。目前只有部分經(jīng)濟實力好的地區(qū)還依稀保存一些敬老院和福利院，大部分地區(qū)該項制度體系已經(jīng)癱瘓。

1．2保障標準低，總體水平不高

新型合作醫(yī)療保障水平不高，而且由于是保大病住院，使得相當部分參保居民由于交不起首次人院費而不能住院，進而無法享受醫(yī)療保障，新型合作醫(yī)療能否真正解決農(nóng)民因病致貧致窮的問題不容樂觀。

2建立和完善農(nóng)村社會保障體系的迫切性和可能性

2．1建立和完善農(nóng)村社會保障體系是經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求

隨著我國各項改革的深入進行和城市化水平的不斷提高，農(nóng)民工隊伍不斷壯大，人口流動增強，要求盡快建立并完善農(nóng)村社會保障制度加強城鎮(zhèn)社會保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會保障體系，已是中國經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

2．2建立和完善農(nóng)村社會保障體系是廣大農(nóng)村居民的迫切需要和期待

隨著我國人口老齡化日益顯現(xiàn)，農(nóng)村人口老齡化問題更為突出，農(nóng)村社會保障問題日益嚴重。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化，農(nóng)村養(yǎng)老風險不斷加大。部分農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障無著落。保障農(nóng)民的基本生存權(quán)和身體健康是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本前提。

2-3建立和完善農(nóng)村社會保障體系已經(jīng)具備一定的實踐經(jīng)驗

第一，專題解決農(nóng)民工社會保險問題。如北京市建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險和工傷保險制度，體現(xiàn)了“低費率、廣覆蓋、保當期、保大病”的原則，適應了外地農(nóng)民工“年紀輕、流動性大”的特點。第二，加強農(nóng)村醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧矛盾。江蘇省常熟市出臺了新的醫(yī)療救助實施辦法，重點解決困難群體的醫(yī)療保障問題，在很大程度上緩解了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的矛盾。

3我國農(nóng)村社會保障體系需要創(chuàng)新的重點

3．1農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度需要重新定位與制度創(chuàng)新

今年國內(nèi)已有部分省市率先啟動了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的試點。這意味著，政府將為新型農(nóng)村養(yǎng)老保險部分“買單”。建立“低費率、廣覆蓋、能接續(xù)、可持續(xù)”的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。

3．2繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行分類保障，適時與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險接軌

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府積極投入農(nóng)村社會保障事業(yè)的體現(xiàn)，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，基本達到了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標。

3．3加強服務網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)設(shè)立社會保障綜合管理服務機構(gòu)，統(tǒng)一負責所在地社會保障事務，包括社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫等的相關(guān)事務。