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本文通過對上海、江西、陜西3省市基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開的相關(guān)實踐的總結(jié),在法律法規(guī)和實踐層面上從信息公開內(nèi)容、公開主體、公開對象及公開方式等方面進行比較,為建立基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度,促進基層藥品使用透明奠定基礎(chǔ)。
1法律法規(guī)及相關(guān)政策中有關(guān)藥品使用信息公開的規(guī)定
基層醫(yī)療機構(gòu)用藥需及時向社會、患者、機構(gòu)內(nèi)部員工以及衛(wèi)生行政等部門公開,在我國有關(guān)藥品的法律體系中早有規(guī)定。通過對《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定的總結(jié),歸納結(jié)果如表1。由表1可以看出,我國與藥品有關(guān)的法律體系中包括藥品購銷價格、購銷數(shù)量、價格清單等18項內(nèi)容,對透明主體有相對明確的規(guī)定,并且每一項需要公開的信息都有較明確的公開對象。從表中可以看出,基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開主體都是醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)主動或依據(jù)申請要求向價格主管部門、藥監(jiān)部門、衛(wèi)生行政部門、患者、社會和處方醫(yī)師公開與藥品有關(guān)的18項信息。
2地方基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開現(xiàn)狀
選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市,通過查找當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳、藥監(jiān)見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)稱為醫(yī)療機構(gòu)。表中公開內(nèi)容的數(shù)字為表1中的序號(下同)。
2.1基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開內(nèi)容比較將表2中用藥信息的公開內(nèi)容和表1比較發(fā)現(xiàn),上海、江西和陜西分別只公開了法律法規(guī)規(guī)定的10項、9項和6項內(nèi)容。其中3地都公開的內(nèi)容有購銷價格、價格清單、常用藥品價格、檢查事項、不良反應(yīng)和醫(yī)療報銷政策和程序6項。陜西除此6項內(nèi)容外,沒有其他相關(guān)信息公開。上海基層醫(yī)療機構(gòu)還將藥品購銷數(shù)量、新農(nóng)合中的報銷比例、配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品費用信息進行公開;江西還將藥品在新農(nóng)合中的報銷比例,醫(yī)療機構(gòu)配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品信息進行公開。通過比較發(fā)現(xiàn),用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯誤、藥品供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品的相關(guān)信息、處方點評管理情況、便民服務(wù)措施、醫(yī)保患者使用的自費比例較高的藥品、患者使用新農(nóng)合報銷目錄外的藥品和其他應(yīng)依法公開的或申請公開的信息3地都沒有公開。
2.2基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開主體比較按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開主體進行匯總,結(jié)果如表3。上海市基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息由醫(yī)療機構(gòu)、發(fā)改委、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門公開,江西省由醫(yī)療機構(gòu)、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門和物價局公開,陜西省則全部由醫(yī)療機構(gòu)公開。在表1中可以看出,基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息應(yīng)全部由醫(yī)療機構(gòu)進行公開,3地實踐與之有出入。
2.3基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息信息公開對象比較按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開對象進行匯總,結(jié)果如表4。上海基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息主要向發(fā)改委(2項)、患者(4項)、社會(2項)和醫(yī)療機構(gòu)(1項)公開;江西主要向價格主管部門(1項)、社會(6項)和患者(2項);陜西主要向患者(3項)和行政部門(3項)。與表1比較可知,3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對象,并且與法律法規(guī)的規(guī)定基本一致,但公開對象中未涉及處方醫(yī)師。
2.4基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度,并且由表1可以看出法律法規(guī)中并沒有對基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開方式做出規(guī)定,但信息公開對象能否及時、有效的獲得信息公開主體的信息,與信息公開的方式有密切關(guān)系。按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開方式進行匯總,結(jié)果如表5,3地同一信息公布方式并不相同。
2.5信息公開依據(jù)比較通過表2可以看出上海基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開的10項內(nèi)容中只有5項有明確的信息公開依據(jù),江西公開的9項內(nèi)容中僅有3項有明確的公開依據(jù),而江西公開的6項內(nèi)容中也只有4項有較為明確的公開依據(jù)。其他內(nèi)容沒有公開依據(jù)。
3討論
3.1基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開法律體系不健全
《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開指南》規(guī)定,基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在衛(wèi)生部文件基礎(chǔ)上,制定各地基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規(guī)定信息公開的主體、內(nèi)容、方式等關(guān)鍵問題,以至于缺乏指導(dǎo)性。目前,各地衛(wèi)生行政部門制定基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開制度和目錄時,為維護醫(yī)療機構(gòu)利益,大多以從簡的原則,甚至直接印發(fā)國家文件或無信息公開目錄。另外,我國未建立基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開的監(jiān)督機制也導(dǎo)致基層用藥信息公開現(xiàn)狀缺乏實證數(shù)據(jù)。由此可見,從國家法律層面上建立全國基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度十分必要。
3.2基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開主體、公開對象和公開方式不完善
由于相關(guān)研究不足,政策制定者認(rèn)識不夠,相關(guān)經(jīng)驗不足,基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息應(yīng)該由誰公開,社會、患者、衛(wèi)生行政部門等公開對象應(yīng)該獲取何種信息,在基層實踐中都不明確。另外,信息公開對象能保,如政府出錢為村醫(yī)購買養(yǎng)老保險,或?qū)⒋逍l(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理,對村醫(yī)實行聘用制,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為被聘用的村醫(yī)統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險。
2.2提高村衛(wèi)生室基本藥物可獲得性
對農(nóng)村基本藥物目錄進行調(diào)整時要遵循循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)方法,綜合考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟性及各地區(qū)農(nóng)村疾病譜狀況,把更多的治療常見病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內(nèi),減少使用率較低的藥品,并根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊嶋H用藥需要做出適時調(diào)整,提高基本藥物調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性,優(yōu)化基本藥物的品種、類別、劑型。同時,在農(nóng)村地區(qū),基本藥物制度的實施要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接,將村衛(wèi)生室基本藥物納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌范圍,提高基本藥物的報銷比例,引導(dǎo)農(nóng)民群眾選擇基本藥物。為了規(guī)范藥品的采購渠道,降低藥品的配送成本,保證村衛(wèi)生室基本藥物的及時供應(yīng),首先,各地區(qū)應(yīng)將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理,村衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、免費代購;其次,要加強配送環(huán)節(jié)監(jiān)管,建立配送企業(yè)誠信檔案,一旦出現(xiàn)基本藥物供應(yīng)不全或不及時等問題,應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度,按基本藥物購銷合同的違約責(zé)任予以相應(yīng)的制裁,確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。#p#分頁標(biāo)題#e#
2.3促進鄉(xiāng)村醫(yī)生合理使用基本藥物
關(guān)鍵詞:不合理用藥;處方點評;干預(yù)
Abstract:Objective Evaluate the effect of interventions in clinical irrational drug prescription review system.Methods Reviews found irrational drug prescription,through its study of the combination of results and performance appraisal reviews up intervention clinical irrational drug use.Results Improve outpatient prescription reviews the results,drug-resistant grade medication,hospitalization cases indicators irrational drug prescription,prescription passing rate from 75.3%,78.61%to 93.04%,non-standard prescription fell from 5.87%,4.23%to 2.01%,rational use of antibiotics rate rose from 62.55%to 80.21%.Conclusion The specification builds prescription reviews clinical irrational drug intervention system and its effective norms.
Key words:Prescription Reviewing System Unreasonable;Medication;Intervention
臨床合理用藥日漸成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要問題,而臨床不合理用藥情況卻十分普遍。究其原因,是因為臨床不合理用藥導(dǎo)致[1],而且醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患矛盾也進一步增加了[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年8月~2015年7月我院合格處方、不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等用藥點評及干預(yù)情況進行分析。
1.2方法 建立處方點評制度。我院從實際工作出發(fā)成立了處方點評小組,而且制定了處方點評工作措施、流程和制度,從而干預(yù)臨床不合理用藥情況。藥劑科每個月對門診處方和住院醫(yī)囑病例進行隨機抽簽,然后按照點評規(guī)范點評不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,以抗生素管理條例點評抗生素的使用,然后按照科室分類、匯總點評結(jié)果,由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控組確認(rèn),主管業(yè)務(wù)副院長組織專家制定不合理用藥干預(yù)方法[3]。
1.3干預(yù)措施
1.3.1宣傳教育 最初先進行宣傳教育,開展合理用藥講座,邀請醫(yī)藥學(xué)專家[4];我院主管業(yè)務(wù)副院長和臨床科室專家及臨床藥師集中點評具有普遍性的不合理用藥病例,提出干預(yù)方案;利用互聯(lián)網(wǎng)編寫內(nèi)部合理用藥宣傳資料,對藥物合理應(yīng)用的各方面信息進行整理[5]。
1.3.2績效考核 對臨床醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量考核以不合理用藥處方發(fā)生率為重點,同時和績效獎金聯(lián)系在一起[6]。
1.3.3院內(nèi)公示 每個月公布3位處方醫(yī)師,主要針對各科室中典型超常處方、處方藥費超限情況,為了警示在內(nèi)部進行公示。
2 結(jié)果
2.1門診處方點評情況 2013年抽取每月抽取100張?zhí)幏剑?014~2015年處方抽樣占處方數(shù)的0.24%。和2014年7月~2015年8月相比,2014年7月后處方合格率有較大提升,見表1。
2.2干預(yù)后抗生素藥物使用情況 我院自2013年9月開始集中點評合理使用抗生素的情況,然后進行臨床使用統(tǒng)計,結(jié)果在使用率、正確使用率等方面經(jīng)過處方點評干預(yù)后效果改變顯著,見表2。
3 討論
我院臨床藥師只有通過不斷加強自身身專業(yè)技術(shù)水平,不斷提高與臨床醫(yī)師相互溝通和交流的能力和檔次,才能努力完成和行使處方點評工作所賦予的權(quán)力和責(zé)任,充分發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用[7]。
《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》已經(jīng)實施了5年,該規(guī)定要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由專家組與工作組共同組成處方點評組,并根據(jù)規(guī)定進行抽樣點評,加強醫(yī)院處方質(zhì)量管理效果。藥劑科和醫(yī)務(wù)科每月根據(jù)處方點評結(jié)果,對醫(yī)院在臨床合理用藥、處方管理方面存在的問題,進行匯總和綜合分析評價,提出質(zhì)量改進建議[8]。我院院科兩級通過不斷改善處方點評工作,建立處方點評制度,監(jiān)測處方并實施干預(yù),通過績效考核辦法實施處罰,考核臨床合理用藥情況,從而強化我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,使臨床醫(yī)師更加積極深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識[9],同時也對臨床中的不適宜用藥、超常用藥等缺乏規(guī)范性的用藥問題進行臨床干預(yù)[10],極大得促進了合理用藥工作的順利開展。
根據(jù)表1來看,我院利用處方點評制度建設(shè)有效地干預(yù)了不合理用藥問題,處方點評結(jié)果、抗生素使用指標(biāo)情況都產(chǎn)生了變化,處方合格率從78.87%上升到了82.9%,不規(guī)范處方率從4.39%下降到了1.68%,不適宜處方率從5.16%下降到了2.24%,超常處方率從10.71%下降到了7.04%。
綜上所述,臨床不合理用藥中采取處方點評制度進行干預(yù)能夠很好地促進臨床合理用藥,確保患者安全用藥,同時還要在長期的實踐中持續(xù)進行改進、總結(jié),才能真正推進基層醫(yī)院的臨床合理用藥工作順利開展。
參考文獻:
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1 常見的由于查對不嚴(yán)而導(dǎo)致的護理差錯事故
1.1 異物遺留在體內(nèi) 清點制度執(zhí)行不到位或清點馬虎,操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失,術(shù)中增加物品未及時記錄,術(shù)前與術(shù)后物品數(shù)目不相符,未及時告知。
1.2 手術(shù)患者和手術(shù)部位(上下左右)的錯誤:患者同時接入手術(shù)室查對不嚴(yán),對稱性的部位核對不全,病歷或通知單上書寫不清楚。
1.3 輸血輸液及用藥引起的錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,核對不到位,錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑;未嚴(yán)格核對患者用藥過敏 史,導(dǎo)致藥物過敏;輸血前未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故。
1.4 手術(shù)標(biāo)本保留引起的錯誤 標(biāo)本丟失,未及時固定標(biāo)本而影響取材,標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。
1.5 手術(shù)擺放不當(dāng)導(dǎo)致患者肢體功能障礙。皮膚壓瘡、俯臥位時眼球壓迫致眼部損傷等。
2 查對實施方法
2.1 患者的接送及入室查對制度
2.1.1 接患者查對制度 術(shù)前一日巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單,填術(shù)患者術(shù)前訪視單,核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號,手術(shù)間及手術(shù)時間等,訪視患者。手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時間,值班護士到病房接患者,持病歷與病區(qū)護士共同到患者床旁核對以上各項內(nèi)容、麻醉方式及物過敏試驗結(jié)果、術(shù)中用藥過敏試驗結(jié)果、交叉配血試驗結(jié)果等并查看皮膚完整情況,備皮情況及更衣情況等,雙方認(rèn)可后簽名。
2.1.2 入室查對制度(嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對) 值班護士接患者進入手術(shù)室后,巡回護士應(yīng)再次查對患者床號、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱及部(上下左右);查配血報告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等,正確無誤后接入手術(shù)間。麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進入手術(shù)間再次核對并填術(shù)患者核對卡。
2.1.3 送患者查對制度 手術(shù)結(jié)束后由巡回護士與麻醉醫(yī)生共同將患者送回病房。手術(shù)室護士向病房護士交接麻醉方式、手術(shù)名稱、輸血輸液及傷口引流情況,查看皮膚及帶回物品等確認(rèn)無誤后共同簽名。
2.2 術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對
2.2.1 輸血的查對 取血由值班護士持病例在血庫取血,與血庫人員共同核對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號,準(zhǔn)確無誤后再將配血單與血袋進行查對,查血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血量、血液種類,確認(rèn)無誤后將血取回。值班護士、麻醉醫(yī)生和巡回護士三人再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內(nèi)容,準(zhǔn)確無誤后方可輸入。輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)。血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24 h方可丟棄。
2.2.2 輸液、用藥的查對 術(shù)中用藥多為執(zhí)行口頭醫(yī)囑,必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑,醫(yī)生確認(rèn)無誤可給藥,給藥后應(yīng)在復(fù)述一遍。
用藥前三查十對:三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 十對:對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。液體使用前檢查瓶口有無松動,瓶身有無裂紋,液體有無渾濁、絮狀物。
術(shù)中應(yīng)用抗生素時必須再次查對過敏試驗結(jié)果為陰性并與臺下醫(yī)生或第一助手核對后方可使用。
使用后的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束,以備查對。
2.3 手術(shù)物品的清點及查對 手術(shù)前核對無菌包外指示膠帶滅菌標(biāo)志合格,包內(nèi)滅菌指示卡合格,手術(shù)器械配備齊全。方可進行手術(shù)。
手術(shù)開始前,洗手護士與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目,每次兩遍,點完后由巡回護士復(fù)述一遍,洗手護士確認(rèn)無誤后巡回護士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護理記錄單上。關(guān)閉體腔或深部切口前,巡回護士、洗手護士應(yīng)共同清點器械及物品,與術(shù)前紀(jì)錄的數(shù)字核對無誤;縫合至皮下時及縫合完畢分別再次清點。洗手護士不可將臺上的紗布、紗墊等物品交與臺下做其他用途;臺上不慎掉下的器械及物品應(yīng)由巡回護士及時收起,不得擅自帶出手術(shù)室。術(shù)中臨時增加物品時,應(yīng)由此臺手術(shù)的巡回護士供應(yīng)并及時記錄。如發(fā)現(xiàn)數(shù)目與術(shù)前不相符時,應(yīng)及時告知醫(yī)生停止手術(shù),共同查找,直到找到才可關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后,由洗手護士對所用器械物品再次自行查對。
2.4 手術(shù)標(biāo)本的查對
2.4.1 冰凍切片的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi),貼上標(biāo)簽,注明科室、姓名、住院號、性別及標(biāo)本名稱,連同寫好的病理標(biāo)本冰凍檢查同意書與病理檢查單交專人送檢。
2.4.2 一般病理檢查標(biāo)本,術(shù)畢由器械護士處理,將標(biāo)本及標(biāo)本牌放入10%福爾馬林固定液中的,與病理檢查申請單核對后放在指定位置,由專人送檢。送檢前再次核對無誤后,將標(biāo)本、病理檢查申請單及標(biāo)本登記本一起送至病理科,與病理科人員核對無誤后簽名。如手術(shù)中采集的標(biāo)本較多時,應(yīng)采集一個就及時交與巡回護士連同寫好的標(biāo)本牌共同放入標(biāo)本盒內(nèi)。
2.5 患者擺放時查對,擺放患者功能,術(shù)中多次查看患者壓迫的皮膚有無破損,壓迫的部位應(yīng)及時按摩促進血液循環(huán)。
第二條本規(guī)定所稱農(nóng)藥是指:
(一)用于防治蔬菜病和蟲、草、螺、鼠等有害生物的藥劑;
(二)調(diào)節(jié)蔬菜或者昆蟲生長發(fā)育的藥劑;
(三)用于蔬菜的防腐保鮮劑;
(四)提高上述藥劑效力的輔助劑和增效劑。
第三條凡在本市行政區(qū)域內(nèi)進行蔬菜生產(chǎn)、加工、配送、銷售的單位和個人以及農(nóng)藥經(jīng)營單位必須遵守本規(guī)定。
第四條市、縣(區(qū))人民政府農(nóng)業(yè)行政主管部門(以下簡稱農(nóng)業(yè)行政主管部門)在規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi),負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)蔬菜使用農(nóng)藥的管理工作。
工商行政、商業(yè)、環(huán)境保護、食品衛(wèi)生監(jiān)督、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好蔬菜使用農(nóng)藥的管理工作。
第五條市、縣(區(qū))人民政府應(yīng)當(dāng)加強對蔬菜使用農(nóng)藥管理工作的領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)實際情況安排專項資金用于蔬菜使用農(nóng)藥的管理工作。
第六條農(nóng)業(yè)行政主管部門以及鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)開展對蔬菜病蟲害的預(yù)測預(yù)報,加強科學(xué)、安全使用農(nóng)藥的宣傳、教育和指導(dǎo)工作,提高蔬菜生產(chǎn)者的公德意識和施藥技術(shù)水平,保證消費者食用安全。
第七條蔬菜生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)使用高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥。
鼓勵蔬菜生產(chǎn)者應(yīng)用防治病蟲害的新技術(shù),降低蔬菜的農(nóng)藥殘留量,減少農(nóng)藥對土壤的污染。
第八條蔬菜生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品標(biāo)簽或者說明書所標(biāo)明的用量、次數(shù)、防治對象、使用方法和安全間隔期等使用農(nóng)藥,不得擴大使用范圍,不得增加用藥濃度和數(shù)量。
蔬菜生產(chǎn)者在配藥和施藥時,應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的安全防護措施,防止農(nóng)藥污染環(huán)境和農(nóng)藥中毒事故的發(fā)生。
第九條禁止將市人民政府公布禁用的農(nóng)藥及其混配劑用于蔬菜生產(chǎn)。施用過劇毒、高毒、高殘留農(nóng)藥的土地在農(nóng)藥殘效期內(nèi)不得種植蔬菜。
第十條施用過農(nóng)藥的蔬菜必須在規(guī)定的安全間隔期期滿后才能采收、銷售。
第十一條農(nóng)藥經(jīng)營單位銷售的農(nóng)藥必須符合國家有關(guān)規(guī)定。禁止銷售無產(chǎn)地、無生產(chǎn)許可證、無產(chǎn)品標(biāo)簽或者說明書、無產(chǎn)品質(zhì)量合格證的農(nóng)藥。
農(nóng)藥經(jīng)營單位的銷售人員應(yīng)當(dāng)具備農(nóng)藥經(jīng)營和使用的專業(yè)知識。農(nóng)藥經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)向農(nóng)藥購買者正確說明農(nóng)藥的用途、使用方法、用量和注意事項。
第十二條禁止在本市行政區(qū)域內(nèi)銷售市人民政府公布禁用的農(nóng)藥及其混配劑。
第十三條農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)對在田蔬菜使用農(nóng)藥的品種、藥效和使用范圍進行監(jiān)督、檢查,有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以配合。
第十四條農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強無公害蔬菜基地及產(chǎn)品的管理,做好對基地環(huán)境和土壤中農(nóng)藥殘留的監(jiān)測工作。
第十五條農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)對即將上市的在田蔬菜進行抽樣檢測。農(nóng)藥殘留量超過國家標(biāo)準(zhǔn)的蔬菜不得采收。經(jīng)檢測合格的蔬菜,可以由農(nóng)業(yè)行政主管部門頒發(fā)合格標(biāo)識。
第十六條商業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)組織實施蔬菜經(jīng)營場所的農(nóng)藥殘留量檢測網(wǎng)點建設(shè),并負(fù)責(zé)對上市蔬菜農(nóng)藥殘留量檢測工作的監(jiān)督管理。
第*條蔬菜經(jīng)營者不得銷售農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜。
蔬菜批發(fā)市場、各類集貿(mào)市場舉辦單位或者其經(jīng)營服務(wù)機構(gòu)和超市等其他經(jīng)營蔬菜的單位,應(yīng)當(dāng)設(shè)立蔬菜農(nóng)藥殘留量檢測點,建立檢測制度,對進入市場的蔬菜進行抽樣檢測。發(fā)現(xiàn)超標(biāo)蔬菜,應(yīng)當(dāng)要求并督促經(jīng)營者就地銷毀,拒不銷毀的,或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,應(yīng)當(dāng)及時將超標(biāo)蔬菜的檢測結(jié)果及其經(jīng)營者通知當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T,并將超標(biāo)蔬菜及其經(jīng)營者的情況予以公示。
第十八條蔬菜加工、配送企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立檢測制度,配備檢測設(shè)備和人員,對加工、配送的蔬菜進行農(nóng)藥殘留量檢測,農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜不得加工,加工過程中不得超標(biāo)添加防腐保鮮劑等藥劑或者添加其他有毒有害藥劑。
第十九條食品衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)加強蔬菜食用安全的監(jiān)督檢查工作,及時查處因蔬菜農(nóng)藥殘留量超標(biāo)而造成的中毒事故。
餐飲業(yè)經(jīng)營者、團體伙食單位應(yīng)當(dāng)采購經(jīng)檢測合格的蔬菜,或者確定專門人員負(fù)責(zé)蔬菜農(nóng)藥殘留量的檢測工作。發(fā)現(xiàn)采購的蔬菜農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的,應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督部門,并按有關(guān)規(guī)定銷毀。
第二十條質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)定期對生產(chǎn)、加工、銷售的蔬菜農(nóng)藥殘留量按照標(biāo)準(zhǔn)實施監(jiān)督檢查,并及時公布檢查結(jié)果。
第二十一條從事檢測蔬菜農(nóng)藥殘留量的人員,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過培訓(xùn)合格。
第二十二條依照本規(guī)定對蔬菜農(nóng)藥殘留量進行的抽樣檢測不得收取費用。
第二十三條經(jīng)批準(zhǔn)在本市行政區(qū)域內(nèi)進行蔬菜新藥劑田間試驗示范的單位和個人,應(yīng)當(dāng)向市農(nóng)業(yè)行政主管部門備案,并接受其監(jiān)督。
第二十四條違反本規(guī)定第八條第一款、第十條的,由農(nóng)業(yè)行政主管部門根據(jù)所造成的危害后果,給予警告,可以并處一千元以下罰款。
第二十五條違反本規(guī)定第九條的,由農(nóng)業(yè)行政主管部門給予警告,責(zé)令其銷毀所生產(chǎn)的蔬菜,沒收違禁的農(nóng)藥,根據(jù)情節(jié)輕重,可以并處三萬元以下罰款。
第二十六條違反本規(guī)定第十二條的,由農(nóng)業(yè)行政主管部門責(zé)令改正,給予警告,沒收違禁農(nóng)藥和違法所得,可以并處三萬元以下罰款。
第二*條違反本規(guī)定第*條第一款規(guī)定的,由市、縣(區(qū))工商行政管理部門給予警告,沒收并銷毀超標(biāo)的蔬菜,根據(jù)情節(jié)輕重,可以對零售蔬菜的個人處以一千元以下罰款,對批發(fā)蔬菜的個人處以五千元以下罰款,對單位處以一萬元以下罰款。
市場舉辦單位或者其經(jīng)營服務(wù)機構(gòu),以及其他經(jīng)營蔬菜的單位違反本規(guī)定第*條第二款規(guī)定,未履行相應(yīng)義務(wù),致使農(nóng)藥殘留量超標(biāo)蔬菜銷售的,由商業(yè)行政主管部門予以警告,責(zé)令其限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,可以由市、縣(區(qū))工商行政管理部門處以二千元以上二萬元以下罰款。
第二十八條違反本規(guī)定第十八條規(guī)定,加工農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜,或者在加工過程中超標(biāo)添加防腐保鮮劑等藥劑或者添加其他有毒有害藥劑的,由市、縣(區(qū))質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督或食品衛(wèi)生監(jiān)督部門依照有關(guān)法律、法規(guī)查處。
第二十九條違反本規(guī)定,涉及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理、工商行政管理和環(huán)境保護等有關(guān)法律、法規(guī)的,由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、工商行政和環(huán)境保護等部門依法查處。
第三十條蔬菜農(nóng)藥殘留量超標(biāo)造成中毒的,由食品衛(wèi)生監(jiān)督部門按照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的規(guī)定處理。
第三十一條行政執(zhí)法部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)定,結(jié)合本部門的執(zhí)法工作實際,對行政處罰自由裁量權(quán)的行使作出具體規(guī)定并予以公示。
第三十二條生產(chǎn)、銷售農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜,危害他人身體健康的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第三十三條對檢舉下列行為的有功人員,由市、縣(區(qū))、鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處或者有關(guān)行政主管部門給予獎勵:
(一)在蔬菜上使用違禁農(nóng)藥或者銷售農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜;
(二)在本行政區(qū)域內(nèi)銷售違禁農(nóng)藥;
(三)采收未滿農(nóng)藥安全間隔期的蔬菜。
教育改革要解“中國結(jié)”
促進教育公平、提高教育質(zhì)量,永遠(yuǎn)是教育改革的主題。改什么?筆者認(rèn)為,首先是要改革教育的觀念。教育評價改革的方案已經(jīng)出來了,大家議論紛紛,筆者認(rèn)為改革是受傳統(tǒng)觀念和中國國情影響的。比如說考試,傳統(tǒng)觀念說學(xué)而優(yōu)則仕,沒有說學(xué)而優(yōu)則工、學(xué)而優(yōu)則農(nóng)。我國的文化里面攀比思想很嚴(yán)重。在聊天的時候,他的孩子考上了清華、北大很有面子,而自家的孩子考了地方大學(xué)覺得沒有臉面。
又比如學(xué)生做義工,報紙上曾經(jīng)報道一位居委會主任就感到為難,說:“明明這個學(xué)生沒有做,卻要把單子拿來讓我蓋章,不蓋顯得沒人情,蓋了是在弄虛作假。”確實,當(dāng)前我國的誠信制度還沒有完全建立起來,所以教育的改革要考慮到國情和觀念的問題、誠信和傳統(tǒng)文化的問題。
人才首先要成“人”
觀念不是天上掉下來的,要有制度保障,用制度促進改革。針對高考(課程)改革涉及綜合素質(zhì)評價,筆者認(rèn)為不是評分,而是要從高一開始,學(xué)生做了什么事,參加了什么活動,都要客觀地記錄下來。結(jié)果不是排隊看誰的綜合素質(zhì)高,而是看高等學(xué)校的選擇,這所學(xué)校注重動手能力強的,那所學(xué)校要求的是學(xué)術(shù)研究能力強的……這樣的評價,可以引導(dǎo)教育者觀念的轉(zhuǎn)變。
立德樹人是教育的根本任務(wù),教育者要把“立人”作為教育的主要目標(biāo),人才首先是人,然后是才,要把社會主義核心價值觀貫穿到人才培養(yǎng)的全過程。同時教育者要貫徹十八屆四中全會依法治國的精神,對教育來講就是依法執(zhí)教。要完善法律,比如學(xué)校法,其實學(xué)校是有限的責(zé)任。不能承擔(dān)所有的責(zé)任,但是現(xiàn)在學(xué)校承擔(dān)了所有的責(zé)任,比如孩子的安全問題,孩子跑步走路磕掉了門牙,學(xué)校要賠錢,這本來不應(yīng)該由學(xué)校承擔(dān)的。學(xué)校的壓力太大了,所以要設(shè)立學(xué)校法。
教師要成為體面的職業(yè)
教師隊伍的建設(shè)是最重要的,任何好的政策、方法和措施都要落實到教師和學(xué)生身上,教師的自我學(xué)習(xí)非常重要。筆者一生中做的工作并不多,但是有一項是自己比較滿意的,那就是為中小學(xué)教師爭取到了教師專業(yè)研究生的學(xué)位,現(xiàn)在中小學(xué)教師還可以拿教育博士學(xué)位。教師要受到社會的尊重,自身要值得讓社會尊重,教師要不斷提高自己的水平,才能夠真正受到社會的尊重。同時,也要提高教師的工資待遇,使教師成為體面的職業(yè)。
教育事業(yè)還應(yīng)該讓懂教育的人來辦,要造就一批教育家。我國實行的免費師范生教育,吸引了優(yōu)秀青年來讀師范,并且要不斷地吸引他們一輩子干下去,師范生一般服務(wù)幾年以后就會對教育產(chǎn)生感情。筆者越來越體會到當(dāng)老師是一件多么有意義的事。